 Máxima intercuspidação habitual
Conceitos básicos de oclusão
O que é oclusão?
É a relação estática (intercuspidação dentária) e
dinâmica (movimentos mandibulares) entre as
superfícies oclusais dos dentes superiores e
inferiores, que devem estar em equilíbrio e
harmonia com as demais estruturas do sistema
estomatognático.
Princípios de oclusão ideal
- transmissão das forças para o longo eixo dos
dentes posteriores
- contatos dentários posteriores bilaterais e
simultâneos
- dimensão vertical de oclusão adequada
- padrão de oclusão mutuamente protegida
- RC coincidindo com MIH
- mov. de lateralidade são promovidos pelos
caninos
- guia anterior imediata
POSIÇÕES MANDIBULARES
São as posições básicas que a mandíbula assume
em relação à maxila.
 Relação cêntrica (RC): é a relação da maxila e
mandíbula em posições normais.
É definida como sendo a relação maxilomandibular
onde os côndilos estão em suas posições mais
anterossuperiores nas fossas mandibulares,
apoiados sobre as vertentes posteriores das
eminências articulares, com os respectivos discos
articulares devidamente interpostos. Independe da
do relacionamento dentário.
- Jig (anteparos anteriores) auxilia na
desprogramação oclusal.
 Posição de máxima intercuspidação
(PMI):
- é a posição dentária que ocorre quando o
indivíduo possui todos os dentes com o máximo de
contato dentário e ausência de má oclusão. É
através dela que se obtém a DVO. Não é
encontrado com muita frequência.
(MIH):
Corresponde ao momento onde ocorre o maior
número de contatos oclusal entre os dentes
superiores e inferiores independentemente da
posição condilar.
(posição variável podendo ser alterada por: abrasão dental,
restauração, mobilidade dental, perda dentária)
 Relação de oclusão cêntrica (ROC):
Posição intermaxilar onde ocorre o maior número
de contatos dentários com os côndilos na posição
mais anterossuperior, apoiados nas vertentes
posteriores das eminências articulares e com os
discos devidamente interpostos.
- quando há coincidência entre a posição de RC e a
posição de MIH = temos uma ROC
- apenas 10% da população tem essa ROC
- Quando se tem ROC temos ausência de contatos
prematuros, dentes em MIH e côndilos em RC
 Dimensão vertical
É a medida vertical da face, entre dois pontos
quaisquer, arbitrariamente selecionados e
convenientemente localizados um acima e outro
abaixo da boca, normalmente na linha média da
face.
Ex: base do nariz e base do mento
É classificada em:
Dimensão vertical de oclusão (DVO) e Dimensão
vertical de repouso (DVR)
 Dimensão vertical de oclusão (DVO):
É a altura vertical da face mantida pela oclusão das
cúspides de contenção cêntrica dos dentes
posteriores inferiores e posteriores superiores,
quando ocluem em MIH.
- raramente a DVO diminue, no entanto, a ausência
dos dentes posteriores, próteses inadequadas,
reabsorções dos rebordos devido à perda de dente e
as atrições severas podem levar à redução desta
distância.
- confecção de próteses dentárias e placas, extrusão
dentárias podem levar ao aumento da DVO.
  Cúspides da contenção cêntrica:
- Também denominadas de cúspide de suporte,
cúspide de apoio ou cúspide de trabalho. São as
cúspides que ocluem contra a fossa ou crista
marginal do dente antagonista, são as cúspides
vestibulares dos dentes inferiores e as cúspides
palatinas dos dentes superiores- VIPS. Essas
cúspides ao ocluírem estabelecem e mantêm a
dimensão vertical de oclusão (DVO).
 Cúspides excêntricas:
- Também denominadas de cúspides de balanceio
ou de não trabalho. Não ocluem com os dentes
antagonistas, sendo as cúspides linguais dos dentes
inferiores e as faces vestibulares dos dentes
superiores – LIVS. Fisiologicamente tem a
propriedade de proteger a língua e a bochecha,
durante a mastigação.
Posição postural (PP):
Caracteriza-se por uma posição muscular, que
depende do tônus muscular. Através dela chega-se
a uma das relações mandibulomaxilares mais
importantes, que é a DVP.
 Dimensão vertical de repouso/postural
(DVP):
É a dimensão vertical da face, quando a mandíbula
se encontra sustentada pela posição postural ou de
repouso fisiológico dos músculos do sistema
estomatognático e com os lábios em leve contato,
não havendo contato interoclusal.
- independe da presença ou não de dentes.
 Espaço funcional livre (EFL): também
chamado de espaço funcional de fala
A distância existente entre as superfícies oclusais e
incisais dos dentes antagonistas, quando a
mandíbula se encontra sustentada pela posição
postural ou de repouso muscular fisiológico.
- Aprox 3mm, mas varia de 1-4mm
DVR – DVO = EFL
 Overbite (sobremordida)
O mesmo que trepasse vertical, distância em que se
projetam verticalmente os incisivos superiores
cobrindo os incisivos inferiores, quando em
posição de máxima intercuspidação (PMI).
(cobrindo)
 Overjite (sobresaliência)
O mesmo que trepasse horizontal, distancia em que
se projetam horizontalmente a vestibular dos
incisivos inferiores e a palatina dos incisivos
superiores, quando em posição de máxima
intercuspidação (PMI).
- Os valores normais variam de +/-1 a 4 mm, acima
disso já é considerado má oclusão
 Contato prematuro
São contatos não fisiológicos entre dentes
antagonistas que impedem ou dificultam o
fechamento mandibular em ROC sem causar
desvio. Ocorre entre a ponta da cúspide e a fossa
do dente antagonista.
 Oclusão mutuamente protegida
É uma oclusão que proporciona contato oclusal
máximo em certos dentes ou grupos de dentes
enquanto outros dentes têm leve contato.
 Contatos oclusais normais:
- os contatos oclusais são marcas registradas em
acidentes anatômicos das superfícies oclusais/
bordas incisais dos dentes, após intercuspidação
destes com um carbono interposto.
- entender a natureza, a forma e a distribuição dos
contatos interoclusais significa também entender a
estabilidade oclusal. A estabilidade oclusal é
compreendido como o máximo contato entre os
dentes bem distribuídos no arco, sem sobrecarregar
nenhum dente isoladamente.
- características de contatos oclusais clinicamente
aceitáveis:
 Ser puntiforme
 Aproximar ao máximo do centro do dente
 Não ser percebido pelo paciente
 Ser suave nos dentes anteriores e mais
intenso nos dentes posteriores
 Ter o maior número e distribuição possível
em cada arco
 Prender a fita de carbono com a mesma
intensidade dos dentes adjacentes
 Não impedir ou dificultar os movimentos
excursivos da mandíbula
  Interferência oclusal:
É o contato oclusal anormal que dificulta ou
impede a realização os movimentos excursivos
mandibulares (protusão e lateralidade)
harmoniosos. Ex: perdas dentárias e mau
posicionamento (giroversões, extrusões)...
 Relação oclusal dente a dois dentes (1x2)
(tropoidismo); oclusão do tipo cúspide-
fossa.
É a oclusão mais encontrada na dentição natural,
cada dente oclui com dois antagonistas, exceto os
incisivos inferiores e os terceiros molares
superiores. As cúspides funcionais cêntricas
contactam com as cristas marginais e fossas
oclusais dos dentes antagônicos.
 Grau de abertura bucal
- estabelecem-se dois padrões de grau de abertura
de acordo com a predominância do movimento
condilar.
1ª etapa: predomina o movimento de rotação
condilar no compartimento inferior. Em que a
distância intercisal corresponde a uma abertura
aproximada de 18 a 22 mm.
2º etapa: predomina o movimento de translação
condilar no compartimento superior. Em que a
distância intercisal se situa em uma faixa de 36 a
44 mm.
Abertura bucal máxima= medida entre as
bordas incisais + trepasse vertical
MOVIMENTOS MANDIBULARES
São de suma importância para o sistema
estomatognático, pois auxiliam na fala, deglutição
e mastigação. No entanto, alterações advindas de
problemas oclusais corroboram para o do lado de balanceio.
desenvolvimento de movimentos parafuncionais,
como bruximos e apertamento dentário.
 Lateralidade:
- Devido à forma anatômica do complexo temporo-
mandibular, a mandíbula não apresenta movimento
de lateralidade pura, desta forma, essa ação só é
possível para frente e para o lado, caracterizando
uma lateroprotusão.
- o côndilo vai para baixo, para dentro, para frente
e em direção a linha média.
1. Lado de trabalho:
É o lado pelo qual a mandíbula se movimenta,
onde as cúspides com mesmos nomes se
relacionam.
2. Lado de balanceio
É o lado oposto ao lado de trabalho, onde as
cúspides com nomes diferentes adotam uma
relação de alinhamento.
- No lado de trabalho podem ser encontrados
dois tipos de guias de desoclusão
Guias de desoclusão
- tem a função de diminuir e equilibrar as forças
musculares nos movimentos excursivos da
mandíbula.
 Guia canina (desoclusão pelo canino)
Durante o movimento de lateralidade da
mandíbula, há o deslizamento natural do vértice do
canino inferior na face palatina do canino superior
do mesmo arco, desocluindo os demais dentes,
tanto do lado de trabalho quanto do lado de
balanceio.
 Desoclusão em grupo ou função em
grupo
Durante o movimento de lateralidade, os caninos e
um ou mais pares adjacentes de dentes posteriores
(canino a molar) no lado de trabalho ficam em
contato oclusal simultâneo, desocluindo os dentes
- desoclusão por função em grupo completo:
deverão se tocar do lado de trabalho todos os
dentes, progressivamente, a partir dos caninos,
ficando os demais dentes anteriores e os do lado de
não-trabalho fora da oclusão.
- desoclusão por função em grupo parcial
(incompleta): tocam-se, do lado de trabalho, os
caninos e alguns dentes posteriores, ficando alguns
sem contato. De modo semelhante à desoclusão por
função em grupo completa, os demais dentes
anteriores e os do lado de não-trabalho, deverão
ficar fora de oclusão.
 Protusão:
- É o movimento que a mandíbula faz no sentido
posteroanterior.
- o movimento protusivo envolve o deslocamento
condilar para frente, devido a ação dos músculos
pterigoideos laterais, e para baixo, segundo o
ângulo ditado pela vertente anterior da fossa
mandibular e pelo padrão de deslocamento do
disco articular.
 Retrusão:
Retorno da mandíbula em sentido oposto.
 Guia anterior ou incisiva
- é o relacionamento das bordas incisais dos dentes
anteriores inferiores com a face palatina dos dentes
anteriores superiores, durante os movimentos
protusivos e retrusivos da mandíbula, sem que haja
contato nos dentes posteriores.
- os contatos dos dentes anteriores em excursão
afetam os movimentos da mandíbula. Isto por fim
afeta a localização e a altura das cúspides e a
direção de profundidade dos sulcos. Restaurações
em dentes anteriores devem ser feitas
cuidadosamente, pois mudanças no aspecto
anatômico, destes dentes, podem mudar a guia
anterior, com possível efeito deletério sobre a
oclusão posterior.
 Abertura da mandíbula :
- o movimento de abertura é o movimento de
abaixamento da ATM, sendo este a combinação de
dois movimentos fundamentais. Há primeiramente
uma rotação da mandíbula e depois uma
translação.
- no primeiro momento, os músculos abaixadores
da mandíbula puxam o mesmo para baixo até 1 ou
2 cm, o que corresponde à rotação. No segundo
momento ocorre a translação, isto é, o côndilo e o
menisco são levados para frente e para baixo até se
relacionar pelo seu versante anterior com o
versante posterior do côndilo do temporal.
Continuando a ação dos abaixadores, a boca é
totalmente aberta, ou seja, os arcos dentários
afastados aproximadamente 4cm.
- o movimento inicia-se com o relaxamento dos
músculos elevadores (masseter, temporal e
pterigoideo medial), ao mesmo tempo ocorre a
contração dos pterigoideos laterais inferiores,
seguido de uma ação forte dos supra-hioideos,
principalmente o digástrico, proporcionando uma
trajetória condilar para frente e para baixo, até que
se atinja a abertura máxima.
 Fechamento da mandíbula:
- o movimento de fechamento é o movimento de
elevação da ATM, parte da boca totalmente aberta
(abertura máxima) até a oclusão cêntrica. Também
acontece em dois tempos. No primeiro tempo a
mandíbula é levada para trás e para cima até a
fossa mandibular, ficando 2cm entre os arcos
dentários. No segundo tempo, o côndilo roda em
torno do seu eixo transversal até a oclusão cêntrica,
e consequente relação cêntrica.
- o fechamento se inicia com o relaxamento dos
músculos depressores (pterigoideos e digástrico),
de forma sincrônica ocorrem a contração dos
músculos elevadores (masseter, pterigoideos
mediais e temporal), determinando o fechamento
inicial com o movimento ascendente da mandíbula,
levando o conjunto côndilo/disco a deslizar pela
face articular em direção à face profunda da fossa
mandibular, numa trajetória pra cima e pra trás.
Observação:
Durante o movimento de fechamento e abertura o
músculo pterigoideo lateral superior e inferior
atuam antagonicamente. Durante a abertura o m.
pterigoideo inferior fica ativo, propiciando a
abertura bucal e, durante o fechamento, o m.
pterigoideo superior fica ativo, evitando que o
disco articular volte para a sua posição
repentinamente e lesione a zona bilaminar, que é
rica em vasos, nervos e artérias.
Movimentos da ATM

1. Rotação:
- ocorre quando o côndilo se movimenta em torno
de um eixo fixo, se articulando contra a superfície
2. Curva de Wilson
inferior do disco articular. Portanto, este
movimento ocorre na cavidade ou compartimento
- Curvatura no plano frontal, no sentido vestíbulo-
inferior da articulação.
lingual, passando pelas cúspides vestibulares e
linguais dos dentes posteriores de ambos os lados.
2. Translação
- A curvatura é côncava no arco inferior e convexa
- a translação pode ser definida como um
no arco superior, resultando principalmente devido
movimento de um corpo em que todas as partes
as diferentes inclinações axiais dos dentes
têm, em cada instante, a mesma velocidade e
posteriores de ambos os arcos.
direção.

- a translação ocorre no compartimento articular

superior, entre a superfície superior do disco
articular e a superfície inferior da fossa
mandibular.

PLANOS OCLUSAIS
- Refere-se a uma superfície imaginária que está
relacionada anatomicamente com o crânio e que,
teoricamente toca as bordas incisais dos incisivos e
as pontas das cúspides das superfícies oclusais dos
dentes posteriores.
- Essas curvas devem garantir que os dentes
estejam alinhados paralelamente às forças de
fechamento da mandíbula, de modo que as forças
sejam transmitidas ao longo do eixo do dente e,
assim, minimizar qualquer dano à dentição e ao
periodonto.

1. Plano de Frankfurt
Passa pela borda superior do trágus a borda inferior
da órbita.

2. Plano de Camper
Passa pela borda superior do trágus a asa do nariz.

Linhas do plano oclusal

1. Curva de Spee
- Curvatura anatômica do alinhamento oclusal dos
dentes, partindo do ângulo incisal do canino
inferior, passando pela vestibular dos pré-molares e
molares, continuando em direção à borda anterior
do ramo ascendente da mandíbula. (alinhamento
dos dentes visto lateralmente)
Confecção do modelo de gesso
1. Moldagem da arcada superior e inferior
com material hidrocolóide irreversível
(alginato).
2. Obtenção dos modelos de gesso, com gesso
tipo pedra IV. Iniciar o preenchimento
pelas cúspides, realizando movimentos de
vibração para evitar a formação de poros,
em seguida completa o restante.
2.1 – confeccionar ao redor barreira com
cera 7 em volta do molde de alginato para
deixar o modelo de gesso alto.
3. Acabamento do gesso.
Confecção do Jig
(desprogramador oclusal)
1. Passar vaselina nos dentes ICS na incisal
vestibular e palatina
2. Encaixar um papel alumínio nos incisivos
centrais superiores pela vestibular e
palatina
3. Manipular a resina duraley com líquido da
resina acrílica autopolimerizável em um
pote dappen, em seguida tampa,
aguardando as fases, até chegar na fase
plástica
4. Em seguida, fazer uma bolinha com a
resina duraley na mão e coloca-la sobre os
dentes ICS pela vestibular e um pouco pela
palatina
5. Encaixar discos de lixa na oclusal dos
molares do paciente
6. Pedir para ele ocluir
7. Aguardar tempo de presa da resina duraley
8. Em seguida, fazer o acabamento com broca
maxicut
9. Ir testando no paciente, fazendo a oclusão
com o jig e papel carbono para ir se
guiando
Montagem da RC na cera 7
- sobre uma lâmina de cera 7 posiciona o modelo
superior recortando a referente ao seu tamanho
- realiza o recorte na área dos incisivos
- posiciona o registro da cera sobre a arcada
superior do paciente
Articulador semi-ajustável
Tomada do arco facial
Material necessário:
Lamparina, isqueiro, godiva, garfo, arco facial e
borracha
1° Registro oclusal do garfo
- Esquenta godiva de baixa fusão – 3 pontos no
garfo - 2 na posterior de cada lado do arco; 1 na
região anterior do arco.
- em seguida posicionar o garfo na oclusal dos
dentes superiores; centralizando o garfo de acordo
com a linha média facial do paciente; pressionando
sobre a oclusal dos dentes; segura até a presa da
godiva.
- após isso, remove o garfo e avalia o registro
(estabilidade do modelo sobre o registro realizado
no garfo)
2° demarcação da localização do forame infra-
orbritário
- pontos de referencia:
(Canto do olho a asa do nariz e linha da pupila)
O ponto de intersecção entre as duas linhas=
forame infra-orbritário (palpação= gerar
sensibilidade)
3° posicionamento do arco facial no paciente
- coloca o conjunto garfo e mordida novamente na
boca do paciente, solicitando que o paciente segure
o garfo com os polegares sobre a maxila
- posiciona o násio na parte central do arco facial
- coloca o conjunto arco facial no paciente
(adaptando ao garfo)
- abri todos os parafusos do arco facial
- encaixa as olivas no meato acústico externo do
paciente D e E
- posiciona os braços laterais do arco facial
paralelo ao plano de Frankfurt
(paciente ajuda a segurar/manter o arco na posição)
4° apertar os parafusos inferiores e determinar
a distância intercondilar em valores médios
- realiza o ajuste do násio (deve ficar na glabela do
paciente)
- aperta parafusos laterais e depois o central
5° apertar os parafusos inferiores e determinar
a distância intercondilar em valores médios
- também conhecidos como borboletas; aperta os
dois parafusos e em seguida, obtém-se a distância
intercondilar e o arco devidamente montado
6° Remoção do arco facial do paciente
- abre parafuso do násio
- abre parafuso central
(paciente abre a boca e você puxa os braços laterais
do arco)
7° preparo do arco facial para a montagem do
modelo superior no articulador semi-ajustável
- remove o násio e posiciona-o arco facial de
cabeça para baixo
Montagem dos modelos em articulador semi-
ajustáveis
MODELO SUPERIOR
1° Individualização do articulador semi-
ajustável
- de acordo com as distâncias intercondilar que
obtivemos no registro do arco facial (P,M,G)
 Individualização do ramo inferior (G,M,P)
 Individualização do ramo superior
- remoção do pino incisal
- ajustar estojos condilares de acordo com a
distância obtida no registro do arco facial
 Ângulo da eminência= 30°
 Ângulo de Bennet= 15°
2° Posicionamento do arco facial no articulador
semi-ajustável
- inserção do arco facial no ramo superior do
articulador
 remove o elástico
 remove o násio
 encaixa o arco facial no ramo superior do
articulador (nos orifícios)
 aperta o parafuso central do arco facial
 aperta os parafusos laterais do arco facial
Finalizado isso temos o arco facial inserido no
ramo superior
3° Posicionar o conjunto (arco+ramo superior)
no ramo inferior do articulador
4° Montagem do modelo superior no ramo
superior do articulador semi-ajustável
- encaixar o modelo superior no registro oclusal do
garfo
- fina camada de gesso na base do modelo superior
- fina camada de gesso na placa de montagem
 fecha o articulador semi-ajustável
(aguardar o tempo de presa do gesso)
MODELO INFERIOR
**Deve ter o modelo superior já montado no
articulador semi-ajustável
1° posicionar o pino incisal no ramo superior
(marca zero)
1.2 vira o modelo superior de cabeça para baixo
2° posicionar o registro oclusal na oclusão do
modelo superior
(observar a correta adaptação)
3° posiciona o modelo inferior no registro
oclusal que está no modelo superior
Observar estabilidade= modelo superior + registro
oclusal + modelo inferior
4° fixar o modelo inferior
- com palito de picolé e godiva
- 2 palitos de cada lado (esquenta a godiva na
lamparina)

5° montagem do modelo inferior

- hidratação da base do modelo inferior

- fina camada de gesso na base do modelo inferior
- fina camada de gesso na placa de montagem do
modelo inferior
- posiciona o ramo inferior nos estojos do ramo
superior
- fecha o conjunto do articulador (pino incisal deve
tocar a mesa oclusal)
- conferir a posição dos côndilos nos estojos
(aguardar o tempo de presa do gesso)
Anatomia descritiva da região
cervicocraniofacial

Ossos

- ossos da cabeça que possuem relação direta com

o aparelho mastigatório:

Temporal, esfenóide, zigomático, maxilar e

mandíbula

Temporal

- osso par e complexo, importante porque no seu

interior encontra-se o aparelho auditivo.
- órgão irregular do neurocrânio que contém órgãos
envolvidos na audição e no equilíbrio da cabeça e
pescoço.
- dividido em 4 porções: timpânica, petrosa,
mastóidea (processo mastoideo) e escamosa (fossa
mandibular)
- acidentes anatômicos importantes que
contribuem para a união do côndilo com a base
do crânio;
Eminência articular, fossa mandibular, fissura
petrotimpânica, fissura timpanoescamosa, processo
estilóide, tubérculo retroarticular, raízes transversa
e horizontal do pocesso zigomático do temporal,
pois é neles que se inserem a cápsula articular e
ligamentos da ATM

Cavidade glenoide= fossa mandibular: porção

mais profunda do osso temporal onde fica abrigado
o côndilo.

Maxila

- osso par, plano e irregular.

- A maxila que é dividida em maxila direita e Mandíbula
esquerda, se junta e forma todo o maxilar superior.
Formam parte do teto da cavidade oral e do - Osso impar que contém a arcada dentária inferior.
assoalho da cavidade nasal, orbita e seios nasais. 

Processos da maxila

Alveolar: cavidades que alojam os dentes

Palatino: horizontal e projeta-se medialmente da
face nasal do osso Osso esfenóide
Zigomático: eminência triangular e áspera,
localizada no ângulo de separação das faces - é um osso impar.
anterior, infratemporal e orbital - é dividido em 4 partes: corpo, asas menores, asas
Frontal: lâmina que parte do limite lateral do nariz maiores e processos pterigoideos
Zigomático

- é um osso par.
Articulação Temporomandibular (ATM)
- classificação:
 Sinovial (presença de líquido sinovial)
 Bicondilar, pois o côndilo (convexo
elíptico) além de ter uma intima relação
com a fossa mandibular (côncava), ela
também se relaciona com o tubérculo
articular que também é convexo elíptico.
 Bilateral (uma só mandíbula tem duas
articulações com os temporais)
 Ginglimo/plana e complexa (abre e fecha,
além de deslizar entre si)
- nos componentes da ATM, ocorre toda a resposta
biomecânica muscular durante a distribuição de
cargas, o que resulta na harmonia proprioceptiva
do processo de mastigação.
- são elementos relacionados a ATM: ossos
temporais, mandíbula, tecido de revestimento da
superfície articular, disco articular, cáspsula
articular e ligamentos da ATM.
Superfície articular
 Cabeça da mandíbula
 Fossa mandibular
 Tubérculo articular
Cabeça da mandíbula
- dois polos (medial e lateral)
- colo
- elíptica convexa
Fossa mandibular
- a fossa mandibular termina em uma fissura,
chamada fissura petrotimpânica que limita a
superfície com a parte timpânica com o osso
temporal.
Tubérculo articular
- parece um V
- vertente anterior voltada para superfície
infratemporal do crânio e vertente posterior
voltada para a fossa mandibular
As superfícies articulares são revestidas por
cartilagem articular
Tecido:
- fibrocartilagem, que tem potencial regenerativo,
capaz de suportar as forças de movimento e, de
acordo com as exigências funcionais
remodeladoras das superfícies articulares,
proporcionar mudanças estruturais no côndilo
mandibular, fossa mandibular e tubérculo articular.
Espessura:
- variada, sendo mais espessa na porção inferior do
tubérculo articular/no plano inclinado da fossa
mandibular e na vertente anterior da cabeça do
côndilo, acredita-se que deve ser devido ao maior
contato entre essas porções e relações funcionais,
garantindo assim maior aptidão desse tecido para
suportar maior incidência de força e maior
frequência de movimentos.
Nutrição:
- banhado pelo liquido sinovial
Fibrocartilagem articular
- é um tecido fibroso, denso e com esparsas células
condróides que reveste toda a superfície articular.
- a formação da fibrocartilagem articular, diferente
das outras articulações sinoviais, possui o
revestimento intra-articular formado por cartilagem
hialina, funcionando como verdadeiro amortecedor
do movimento articular.
- esse revestimento tecidual estar disposto em
quatro camadas distintas:
 Camada calcificada:
- mais profunda,composta por condrócitos e
condroblastos, que proporcionam a atividade
remodeladora do osso, em resposta à continua
atividade endosteal quando exigida
funcionalmente.
 Camada fibrocartilaginosa:
- de fibras colágenas distribuídas radialmente em
relação às superfícies ósseas, oferecendo assim
resistência contra as forças compressivas dos
outros componentes da articulação.
  Camada celular: Disco articular
- responsável pela proliferação de condrócitos em
resposta a exigência funcionais durante os - é um componente acessório da articulação
movimentos de força mastigatória. temporomandibular que se interpõe:
 Inferiormente: o côndilo da mandíbula
 Camada superficial:  Superiormente: tubérculo articular e fossa
- composta por fibras colágenas paralelas às mandibular
superfícies articulares, possibilitando assim um
maior deslizamento entre o côndilo, fossa e - sua composição, é de tecido fibrocartilaginoso, e
tubérculo articular. em suas inserções, de tecido fibroso ou
fibroelástico.
Cápsula articular - tem como função:
 Amortecedor de impactos dos movimentos
- é um envoltório que reveste externamente a da mandíbula
articulação, mantendo as superfícies unidas e  Melhora a adaptação entre as superfícies
evitando o extravasamento do liquido sinovial. articulares durante os movimentos da
- a cápsula é um envoltório cônico superficial mandíbula.
composto por um tecido fibroso frouxo que se
insere:
 Superiormente:
- na periferia da superfície articular do temporal
 Inferiormente:
- nas bordas da superfície articular do côndilo
mandibular
 Porção posterior:
- no colo da mandíbula

- composta por duas membranas:

1. membrana fibrosa: Porção superior:

- duplo relevo na superfície superior. Sendo
- externamente, mais resistente e fibrosa anteriormente côncavo para se adaptar ao tubérculo
articular e posteriormente convexo para se adaptar
2. membrana sinovial: a fossa mandibular

- é composta por um tecido conjuntivo frouxo Porção inferior:

revestido por células endoteliais especializadas na Completamente côncava para se encaixar na
produção de um liquido viscoso, a sinóvia. superfície convexa do côndilo mandibular
- interna, mais fina, delicada, bastante irrigada
(vascularização), composta por células endoteliais, Inserções do disco articular:
contém células capazem de produzir a partir do
sangue o liquido sinovial, que tem função de Anterior: fibras do músculo pterigoideo lateral e
nutrição e lubrificação. cápsula articular
- lubrificação: diminui a fricção dos componentes Posterior: cápsula articular
intra-articulares, principalmente durante os Lateralmente: pólos
movimentos articulares.
- nutrição: nutre principalmente a porção central
das superfícies articulares, que é avascular.
O disco articular divide a cavidade articular em
dois compartimentos independentes:

- compartimento superior:
Geralmente possui o maior volume do liquido

- compartimento inferior:
Possui o menor volume

a maioria dos autores corroboram para a ideia de

que numa articulação temporomandibular saudável
o liquido sinovial do compartimento superior não
se mistura com o liquido do compartimento
inferior.
Sistema ligamentar
- os ligamentos vão reforçar diretamente ou
indiretamente a cápsula articular, porque eles vão
favorecer a união mais estáveis dos ossos, evitando
movimentos indesejados, como a luxação.
- são considerados agentes limitantes dos
movimentos.
- 5 ligamentos:
3 funcionais - colaterais (discais)
- capsular
- temporomandibular
2 acessórios - esfenomandibular
- estilomandibular
Funcionais
Ligamentos discais
- dois espessamentos internos à cápsula articular,
formados basicamente por fibras colágenas.
- inserem-se no disco articular (superiormente) e
nas extremidades medial e lateral do côndilo da
mandíbula (inferiormente).
- permite os movimentos rotacionais do côndilo.
Ligamento posterior
- é um tecido continuo à porção posterior do disco
articular que se estende superiormente na fissura
timpanoescamosa e inferiormente no colo da
mandíbula.
- devido a tal disposição pode ser denominado
“zona bilaminar” ou “coxim retrodiscal”
- movimentos excursivos póstero-anteriores.
Ligamento capsular (cápsula articular)
- recobre toda a ATM, bastante vascularizada e
inervada, limita o deslocamento inferior do
côndilo.
Ligamento temporomandibular (Lig. Lateral)
- possui o aspecto superficial de uma bandagem de
fibras colágenas, tendo duas direções:
1. superficial e oblíqua: se insere no tubérculo
articular e na porção posterior do colo da
mandíbula.
2. profunda e horizontal: se insere no tubérculo
articular e no processo zigomático, indo até a parte
posterior do disco e o polo lateral do côndilo
mandibular.
- Tem como função reforçar a posição do côndilo
mandibular junto à fossa mandibular, e também de
permitir a rotação desse côndilo na fase de abertura
mínima sem que ocorra deslocamento anterior do
côndilo.
- auxilia no movimento de retrusão da mandíbula,
evitando a compressão de estruturas atrás da
cabeça da mandíbula, como a zona bilaminar.
Acessórios
- não estão diretamente inseridos (reforçam) na
cápsula, porém tem a função de sustentar a
mandíbula, evitando movimentos indesejados,
como luxação.
Ligamento esfenomandibular
- se estende da espinha do osso esfenoide até à
língula da mandíbula.
- não interfere nos movimentos mandibulares, no
entanto, sua porção inferior protege o forame
mandibular.
Ligamento estilomandibular
- se insere superiormente nas proximidades do
ápice do processo estiloide, terminando
inferiormente na margem posterior do ramo da
mandíbula.
- considera-se que ele limita os movimentos
protusivos excessivos da mandíbula.
Ligamento mandibular do martelo
- insere-se no colo do martelo, que, juntamente ao
nervo corda do tímpano, sai pela orelha média pela
fissura petrotimpânica até a porção póstero-medial
da cápsula articular.
- apesar das qualidades ligamentares dessa
estrutura, esse ligamento não interfere nos
movimentos mandibulares, mas tensiona os
ossículos do ouvido e membrana timpânica,
provavelmente transferindo forças mecânicas da
área da ATM para esses ossículos.
Músculos do sistema estomatognático
Músculos da mastigação
- responsáveis por movimentar a mandíbula
(abertura e fechamento) e possibilitar a fala e
mastigação.
- dispostos em dois grupos:
1. que promovem o fechamento da boca:
- m. temporal, m. masseter e pterigoideo medial
2: que promove a abertura da boca:
- m. pterigoideo lateral superior e inferior
A ação combinada ou isolada dessas unidades e
subunidades musculares é que permite os diversos
movimentos da mandíbula, principalmente a
mastigação, PORÉM isoladamente desempenham
outros movimentos.
Fechamento da boca
- levantamento da mandíbula
- o movimento de fechamento é o movimento de
elevação da ATM, parte da boca totalmente aberta
(abertura máxima) até a oclusão cêntrica. Também
acontece em dois tempos. 1. No primeiro tempo a
mandíbula é levada para trás e para cima até a
fossa mandibular, ficando 2cm entre os arcos
dentários. 2. No segundo tempo, o côndilo roda
em torno do seu eixo transversal até a oclusão
cêntrica, e consequente relação cêntrica.
Temporal
- possui forma de leque
 origem: osso temporal (parte escamosa)
 inserção: processo coronoide e no trígono
retromolar
- nesse músculo se destacam 3 porções:
Porção anterior: fibras direcionadas a inserção
óssea verticalmente (ELEVAÇÃO)
Porção média:
fibras de disposição oblíqua em direção à inserção
óssea (ELEVAÇÃO E RETRAÇÃO)
Porção posterior: fibras de direção horizontal para
o processo coronóide da mandíbula (RETRAÇÃO
DO CÔNDILO NO INTERIOR DA FOSSA
MANDIBULAR, NA DEGLUTIÇÃO)
- a ação conjunta das porções musculares do
temporal leva ao movimento de fechamento da
boca através da elevação da mandíbula, fazendo
com que os dentes antagonistas contatem entre si, o
que leva à quebra do alimento.
Masseter
- possui configuração retangular
 origem: processo zigomático e osso
zigomático da maxila
 inserção: face externa da metade inferior
do ramo até o ângulo da mandíbula
- possui duas porções:
Porção superficial: fibras oblíquas do osso
zigomático e no arco zigomático ao ângulo da
mandíbula (ELEVAÇÃO DA MANDÍBULA EM
DIREÇÃO MAIS ANTERIOR)
Porção profunda: fibras verticais do arco
zigomático até o ramo da mandíbula
(ESTABILIDADE DO CÔNDILO
MANDIBULAR, PRINCIPALMENTE NOS
MOVIMENTOS TRANSLATÓRIOS DESTE
CÔNDILO)
Pterigoideo medial
- semelhante ao masseter, possui aspecto retangular
 origem: fossa pterigoidea e no processo
piramidal do osso palatino
 inserção: ângulo da mandíbula
- se destacam duas porções:
Porção superficial: fibras verticais menos
volumosas no sentido superior-inferior
(ESTABILIZA O CÔNDILO)
Porção profunda: fibras oblíquas mais volumosas
no sentido médiolateral (MOV.
MEDIOTRUSIVO DA MANDÍBULA)
Abertura da boca
- abaixamento da mandíbula
- o movimento de abertura é o movimento de
abaixamento da ATM, sendo este a combinação de
dois movimentos fundamentais. Há primeiramente
uma rotação da mandíbula e depois uma
translação.
- 1. no primeiro momento, os músculos
abaixadores da mandíbula puxam o mesmo para
baixo até 1 ou 2 cm, o que corresponde à rotação.
2. No segundo momento ocorre a translação, isto
é, o côndilo e o disco articular são levados para
frente e para baixo até se relacionar pelo seu
versante anterior com o versante posterior do
côndilo do temporal. Continuando a ação dos
abaixadores, a boca é totalmente aberta, ou seja, os
arcos dentários afastados aproximadamente 4cm.
Pterigoideo lateral superior
 origem: face infrantemporal da asa maior
do esfenoide
 inserção: disco articular, cápsula articular e
porção anterior do colo da mandíbula
ação: estabilização articular e permite o
deslocamento do côndilo da mandíbula sob a
eminência articular e a fossa mandibular ocorra
simultaneamente ao disco articular.
Pterigoideo lateral inferior
 origem: face lateral da lâmina lateral do
processo pterigoide
 inserção: fossa condilar da mandíbula
ações:
1. contração simultânea: juntamente com os
demais músculos das mastigação: o dois
pterigoideos laterais inferiores (direito e
esquerdo), tracionam os côndilos da
mandíbula, promovendo a projeção
pôstero-anterior de protusão.
2. Contração unilateral: traciona o côndilo
mandibular no sentido médioinferior
promovendo o movimento de lateralidade
do lado oposto.
3. Contração simultânea: sem envolvimento
com os elevadores da mandíbula: promove
o movimento de depressão da mandíbula,
ou seja, a abertura máxima.
Músculos Hióideos
- são chamados assim devido a suas inserções e
principais ações ocorrem no osso hioide.
- são classificados em dois grupos: os supra-
hióideos (possuem origem acima do osso hióide) e
os infra-hióideos (possue origem abaixo do osso
hioide)
Músculos supra-hióideos
- estão dispostos em duas direções:
1. No sentido súpero-inferior:
Músculo estilo-hióideo
 Origem: no processo estiloide
Músculo digástrico (ventre posterior)
 Origem: incisura mastoidea, medialmente
ao processo mastóideo
2. No sentido ântero-posterior:
Músculo digástrico (ventre anterior)
 Origem: fossa digástrica da mandíbula
Músculo milo-hióideo
 Origem: linha milo-hióidea
Músculo gênio-hióideo
Origem: processo geniano da mandíbula
 Músculos infra-hióideos

- É composto por quatro pares musculares,

dispostos entre o osso hioide e abertura superior do
tórax, na frente de órgãos cervicais como traqueia,
laringe e glândula tireoide.
- a denominação de cada par de músculos é dada da
acordo com suas inserções ósseas ou
cartilaginosas.
- são eles o m. esterno-hióideo, esternotireóideo,
omo-hióideo e tire-hióideo.

Músculos posturais da cabeça e pescoço

- desempenha a função de estabilização dessas

regiões, facilitando o movimento da mandíbula
durante a mastigação.

1. Esternocleidomastóideo
2. Escaleno
3. Trapézio
Interação anatomofuncional do sistema
mastigatório
 Músculos elevadores (fechamento):
Temporal (fibras anteriores e médias), masseter,
pterigoideo medial
 Músculos depressores:
Supra e infra-hióideos e ventre anterior do
digástrico e pterigoideo lateral inferior
 Músculo propulsor (protusão):
Pterigoideo lateral inferior auxiliado pelo
pterigoideo medial
 Músculos retrusor (retrusão):
Temporal posterior, ventre posterior do digástrico
 Músculos de lateralidade:
Pterigoideo lateral inferior do lado oposto àquele
em direção ao qual ocorre o mov mandibular,
auxiliado pelo pterigoideo medial, temporal
posterior (ipsilateral), ou seja, do mesmo lado do
movimento
 Obtenção de DVP (tônus muscular), com
adequado EFL:
Contração das fibras anteriores e médias do m.
temporal, masseter (elevadores), ventre anterior do
digástrico e supra-hióideos (depressores)
 Abertura da mandíbula :
- o movimento de abertura é o movimento de
abaixamento da ATM, sendo este a combinação de
dois movimentos fundamentais. Há primeiramente
uma rotação da mandíbula e depois uma
translação.
- no primeiro momento, os músculos abaixadores
da mandíbula puxam o mesmo para baixo até 1 ou
2 cm, o que corresponde à rotação. No segundo
momento ocorre a translação, isto é, o côndilo e o
menisco são levados para frente e para baixo até se
relacionar pelo seu versante anterior com o
versante posterior do côndilo do temporal.
Continuando a ação dos abaixadores, a boca é
totalmente aberta, ou seja, os arcos dentários
afastados aproximadamente 4cm.
- o movimento inicia-se com o relaxamento dos
músculos elevadores (masseter, temporal (fibras
anteriores e médias) e pterigoideo medial),
seguido do relaxamento dos músculos retratores
(ventre posterior do digástrico e fibras
posteriores dos temporais). ao mesmo tempo
ocorre a contração dos pterigoideos laterais
inferiores, seguido de uma ação forte dos supra-
hioideos, principalmente o digástrico (ventre
anterior), proporcionando uma trajetória condilar
para frente e para baixo, até que se atinja a abertura
máxima.
 Fechamento da mandíbula:
- o movimento de fechamento é o movimento de
elevação da ATM, parte da boca totalmente aberta
(abertura máxima) até a oclusão cêntrica. Também
acontece em dois tempos. No primeiro tempo a
mandíbula é levada para trás e para cima até a
fossa mandibular, ficando 2cm entre os arcos
dentários. No segundo tempo, o côndilo roda em
torno do seu eixo transversal até a oclusão cêntrica,
e consequente relação cêntrica.
- o fechamento se inicia com o relaxamento dos
músculos depressores (pterigoideos laterais
inferiores e ventre anterior do digástrico), de
forma sincrônica ocorrem a contração dos
músculos elevadores (masseter, pterigoideos
mediais e temporal/ fibras anteriores e médias),
determinando o fechamento inicial com o
movimento ascendente da mandíbula, levando o
conjunto côndilo/disco a deslizar pela face articular
em direção à face profunda da fossa mandibular,
numa trajetória pra cima e pra trás. Na face final,
as fibras posteriores do temporal se contraem,
além do pterigoideo lateral superior, provocando
a retrusão final da mandíbula.
Observação:
M. pterigoideo lateral superior e inferior atuam
antagonicamente
Durante o movimento de fechamento e abertura o
músculo pterigoideo lateral superior e inferior
atuam antagonicamente. Durante a abertura o m.
pterigoideo inferior fica ativo, propiciando a
abertura bucal e, durante o fechamento, o m.
pterigoideo superior fica ativo, evitando que o
disco articular volte para a sua posição
repentinamente e lesione a zona bilaminar, que é
rica em vasos, nervos e artérias.
Articulador
Qual a utilidade dos articuladores?
 Estudo e análise da oclusão
 Confecção de próteses totais, parciais fixa e
removíveis, placas oclusais estabilizadoras
 Planejamento de tratamento ortodôntico,
protéticos e ortocirúrgicos
Classificação
 Articuladores não ajustáveis (ANA)
 Articuladores semi-ajustáveis (ASA)
 Articuladores totalmente ajustáveis (ATA)
- esferas condilares presas ao ramo inferior
(Bio-Art)
- esferas condilares presas ao ramo superior
Articulador não ajustável
- apresentam características e movimentos que não
são capazes de reproduzir as condições da boca do
paciente.
- encontra-se o charneira e o verticulador
 Charneiras
- apresenta o mecanismo de abertura e fechamento
em torno de um longo eixo de bisagra, que se
localiza muito próximo e ligeiramente acima do
plano de oclusão, o que produz arcos de
fechamento totalmente diferentes daqueles
executados na boca (arco de abertura e fechamento
incorreto)
- incapacidade de movimentação lateral
- alteração no posicionamento das cúspides,
fazendo com que as restaurações ou outros
aparelhos protéticos neles realizados fiquem altos
na boca.
- tempo clinico em ajustes do trabalho muito
grande
 Verticulador
- realiza apenas movimentos verticais de abertura e
fechamento, permitindo só montagem de modelos
parciai, como prótese parcial fixa
Articulador totalmente ajustável
- mecanismo condilar complexo, permitindo um
ajuste oclusal nos três pontos
- movimento de Bennet e distancia intercondilar
são ajustáveis
- podem ter mesas incisais também ajustáveis
- esses articuladores conseguem reproduzir todos
os determinantes da morfologia oclusal,
propiciando a construção de elementos protéticos
mais fieis as condições de oclusão da boca do
paciente
- como desvantagem apresenta complexidade na
montagem e elevado custo dos aparelhos
Articuladores semi-ajustáveis
- apresenta condições de trabalhar com valores
médios preestabelecidos para a guia condilar (30°)
e para o ângulo de Bennet (15°), podendo ser
ajustados através de registros especificos de cada
paciente, para valores individuais.
- permite a reprodução mais satisfatória dos
movimentos mandibulares
- é o instrumento eleito para o diagnóstico oclusal e
ortodôntico, tratamentos protéticos e restauradores
e, também casos de próteses totais.
- são classificados em arcon e não-arcon
 Tipo Arcon:
- imita as relações anatômicas humanas dos ossos
maxilar e mandibular.
- ou seja, apresenta as esferas condilares no ramo
inferior e a caixa glenóide e os dispositivos de
trajetória condilar (superfícies articulares) no ramo
superior do articulador.
 Tipo não-Arcon:
- mecanismo invertido.
- com as esferas condilares no arco superior e a
caixa glenóide e o dispositivos de trajetória
condilar (superfícies articulares) no ramo inferior.
Avaliação clínica e funcional do sistema
estomatognático
- história médica e queixa principal
- faces e perfil do paciente
- relações dentárias (oclusão)
- relações dentárias (desvio de linha média)
- overbite e overjet
- grau de abertura bucal
- desoclusão lateral (guia canina ou função em
grupo)
- guia incisiva
- contatos oclusais normais e anormais
- posições e relações maxilomandibulares
RC, PMI, MIH, DVO, DVP, EFL,
Facetas de desgaste na oclusão
Facetas de bruxismo
- superfície achatada, altamente polida, lisas e
brilhantes e se localizam em pontos bem definidos
(pontas de cúspides, bordas incisais) de dentes
antagonsistas.
- para sua identificação são necessários
movimentos excursivos mandibulares no âmbito
funcional e às vezes no âmbito parafuncional.
Facetas de apertamento
- são resultante do hábito parafuncional de
apertamento dentário.
- são irregulares, frequentemente não-coincidentes
e sem brilho.
Facetas funcionais
- não se caracterizam por hábitos parafuncionais.
Circunscrevem a ampliação de um ponto de
contato, oclusal ou proximal, resultante do desgaste
causado pela atrição natural entre dentes adjacentes
ou antagonistas, decorrente de atividades
funcionais normais.
- são normalmente regulares, não coincidentes e
sem brilho.
Facetas de origens diversas
Facetas de perimólise
- ocorre com mais frequência nas superfícies
vestibulares dos dentes superiores, em virtude da
ingestão de sustâncias ácidas orgânicas e/ou
inorgânicas.
- também ocorre na superfície palatina/lingual dos
incisivos inferiores, em decorrência de vômitos e
regurgitamento de ácidos frequentes (como os que
ocorrem com frequência na bulimia e anorexia)
Desgastes produzidos pelas abfrações
- localizam-se na região cervical, tem forma de
cunha e não possuem evidência de lesão de cárie
ativa.
- etiologia mais aceita: ocasionado por grandes
esforços oclusais (bruxismo e apertamento) que
gerariam forças laterais, causando microfraturas
nos prismas de esmalte da região cervical.
Consequentemente, ocorre desagregação dos
prismas de esmalte, que são posteriormente
desalojados pelo atrito da escova e do abrasivo do
creme dental.
Hábitos parafuncionais
- parafunção: apertamento dentário, bruxismo do
sono, movimentos mandibulares atípicos
- condições de hábitos parafuncionais: mascar
gomas, gelo, morder objetos...
Lado de predominância mastigatória
- pode vir a ocasionar a trajetória de abertura bucal
desviada para um dos lados.
- o indicado é mastigar bilateralmente.
Postura incorreta do sono
- o correto é dormir em decúbito dorsal ou lateral,
visando não forçar a mandíbula, ATM e músculos
da mastigação.
Ascultação e palpação da ATM

- ruídos da ATM: de estalidos, ruídos e saltos.

- coloca-se o indicador a frente do trágus

Palpação dos músculos

- palpação bidigital sobre o músculo