Faculdade São Leopoldo Mandic

Centro de Pós-Graduação
Especialização em Prótese Dentária

PARAFUNÇÕES NA ODONTOLOGIA: APERTAMENTO E

BRUXISMO. FATORES ETIOLÓGICOS E TRATAMENTOS
 
Especializanda: Laura Morgana Pino dos Santos
Orientador: Prof. Dr. Milton Edson Miranda
 INTRODUÇÃO

• O hábito é uma reprodução de qualquer atividade que com o tempo

torna-se relutante às mudanças; (Lino, 2002; Silva, 2006)

• Sua acomodação provém de uma ação agradável que leva a satisfação

e conforto inicial do indivíduo, condicionando a repetição, gerando o
inconsciente e proporcionando expressões viciosas de aspecto motor,
físico e emocional;(Lino, 2002; Silva, 2006)

• Os hábitos parafuncionais são classificados em noturnos e diurnos. Araújo et al., 2011

 INTRODUÇÃO

Hábitos Parafuncionais Orais

• São as atividades de ranger ou apertar os
dentes durante o dia ou à noite;
• Morder bochecha, lábios e língua; Fonte:
https://jornalibia.com.br/cadernos/ibiasaude/tr

• Pressionar a língua contra os dentes;

atamento-contra-o-bruxismo-do-sono-e-
multidisciplinar/

• Morder unhas;
• Roer objetos ou apoiá-los sob o queixo. Fonte:
https://ericasitta.wordpress.co
m/2015/05/06/exercicios-de-
(Pavarina et al., 1999; Okeson, 2008; Shetty et al., 2010) motricidade-orofacial-para-
criancas/

Fonte: https://www.vix.com/pt/ciencia/540154/roer-unhas-
e-habito-ligado-a-um-aspecto-da-personalidade---e-nao-e-
a-ansiedade
 INTRODUÇÃO

Pesquisas variáveis e complexas sobre os hábitos parafuncionais têm sido utilizadas

para ajudar ou acrescentar no diagnóstico das parafunções através da:

• Graduação da dor muscular frente à palpação;

• Duração do contato dentário durante o bruxismo;
FONTE: GOOGLE

• Estudos eletromiográficos;
• Questionários aplicados com os pacientes;

• Tornando-se trabalhoso determinar se existe alguma relação direta entre os sinais

e sintomas nos pacientes que manifestam esses hábitos.

(Bortolleto et al., 2013; Feu et al., 2013)

 INTRODUÇÃO

BRUXISMO E APERTAMENTO

Fonte: https://facecare.com.br/bruxismo- Fonte: http://ldortodontia.com.br/2019/06/10/toxina-

conheca-as-consequencias-e-as-causas-do- botulinica-para-bruxismo-apertamento/
problema/
 INTRODUÇÃO
BRUXISMO E APERTAMENTO

Diferentes autores diferenciam o termo bruxismo e apertamento:

• Bruxismo como atritamento ou ranger dos dentes com contrações

rítmicas ou em espasmo durante o sono ou dia;

• Apertamento para ocorrências únicas, diurnas ou noturnas;

• São parafunções diferentes, em virtude das diferenças fisiopatológicas

(Lobbezoo et al., 2013; Okeson, 2013)
 INTRODUÇÃO

A Associação Americana de Distúrbios do Sono (1990) e Academia

Americana de Dor Orofacial (2014) estabeleceram o bruxismo como
uma atividade parafuncional diurna ou noturna, inserindo hábitos
inconscientes de ranger ou apertar os dentes.
PROPOSIÇÃO

O presente trabalho de revisão de literatura

teve por objetivo verificar os fatores etiológicos
e tratamentos dos hábitos parafuncionais em
especifico o Apertamento e Bruxismo.
 REVISÃO DE LITERATURA
BRUXISMO
• É uma atividade muscular mastigatória que acontece
durante o sono caracterizado como não-rítmico e rítmico;
(Lobbezzo et al., 2018)

• Caracteriza-se por um ato em posições protusivas e

latero-protusivas, produzindo sons, durante o sono;
Lobbezoo et al., 2013
• Há um contato não funcional dos dentes, podendo
Fonte: https://www.selecoes.com.br/saude/voce-
tem-bruxismo-conheca-as-causas-sintomas-e-
tratamentos/
ocorrer de forma inconsciente e consciente.

(Machado et al., 2011)

 REVISÃO DE LITERATURA

APERTAMENTO
• É definido como os movimentos dos músculos mastigatórios enquanto
está acordada, de forma voluntária, frequente e consciente dos dentes
e/ou pela rigidez da mandíbula;

• É uma atividade muscular realizada pelo contato contínuo e repetitivo

dos dentes ou realizada pelo hábito de brancing ou thrusting da
mandíbula;
Fonte:

• Ocorre com as posições dos dentes em relação de oclusão cêntrica ou

https://www.rothier.com/post/2018/04/03/saiba-mais-
sobre-o-bruxismo-e-o-apertamento-dos-dentes

em máxima intercuspidação, sem os episódios de deslizamentos e em

uma contração isométrica dos músculos elevadores daLobbezoo
mandíbula.
et al., 2018
 REVISÃO DE LITERATURA

• Essas duas manifestações possuem algumas particularidades

(Carra et al., 2012)

• Podem ser classificadas como:

- Idiopáticas ou primárias (sem causa identificável);

- Iatrogênicas ou secundárias (associadas ao uso de medicamentos,
suspensão de uso, ou drogas). (Klasser et al., 2015; Lavigne et al.,2005)

• Uma das consequências do agravamento do quadro clínico dessas

parafunções é o desequilíbrio fisiopatológico do Sistema Estomatognático.
(Machado et al., 2011)
 Etiologia
• Origem multifatorial; (Tinastepe et al.,2015)

• Caracterizando-as como desordens complicadas e controversas,

sendo difícil de serem identificadas;
(Kataoka et al., 2015; Klasse et al., 2015; Rodrigues et al., 2006)
 Etiologia

A literatura aponta alguns fatores que possivelmente contribuem com a

etiologia.

(Manfredini et al., 2003; Okeson, 2013; MORAIS et al 2015; KUHN, 2018)

 Locais
Psicológicos Ocupaciona
is
FATORES
ETIOLÓGIC
Hereditário OS Sistêmicos
s Nutricionai
s (Manfredini et al., 2003; Okeson, 2013; Morais et al 2015; Kuhn, 2018)
São observados: Etiologia
Traumatismo oclusal;
Fonte:https://www.propdental.es/blog/
Fatores locais
Maloclusões; odontologia/tipos-y-causas-de-trauma-oclusal/

Contatos prematuros;
Reabsorção radicular;
Cistos dentígeros; Fonte:http://revodonto.bvsalud.org/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- Fonte: https://raiosxis.com/o-cisto-
72722017000200010
Presença de cálculo dentário;
dentigero

Dentes perdidos;
Fonte:
https://gramho.com/explore-hashtag/maloclusoe
s

Excesso de material restaurador;

Tensão muscular. (Diniz, Zuanon, 2009) Fonte: https://www.sorriaqui.com.br/o-
que-e-tartaro-calculo-dental/
Fonte:
https:/https://www.google.com/
search?q=dentes+perdidos+fotB

Considera a oclusão um dos fatores principais e mais importante para explicar a

etiologia do bruxismo. Relacionando-o a um possível desgaste dentário, dor,
disfunção temporomandibular e perda de tecido periodontal. (Klasser et al., 2015)
 Etiologia
Fatores hereditários
Pesquisas sobre predisposição genética mostrou que pais que
apresentam hábitos de apertar ou ranger os dentes na
infância, possuem filhos que comumente desenvolvem esses
hábitos, sugerindo uma predisposição hereditária, ainda que
o modo de transmissão seja desconhecido
Fonte: https://www.abrale.org.br/revista-online/
(Diniz, Zuanon, 2009; Lobbezoo et al.,2014)
 Etiologia
Fatores psicoemocionais e psicossociais

- Problemas emocionais e/ou familiares;

- Ansiedade;
- Depressão;
(Rodrigues, Ditterich, 2006; Okeson, 2013 Silva et al., 2018; Kuhn, 2018)

https://www.fepo.com.br/psicologia/problemas-emocionais/
 Etiologia
Fatores ocupacionais
• Podem estar relacionados com atividades
mentais, profissionais e físicas. A relação de
comportamento e condição física apresenta uma
grande diferença expressiva entre pacientes que
tem ou não o hábito.
Diniz, Zuanon, 2009
https://medium.com/@Yuri.2016104/doen
%C3%A7as-ocupacionais-4c71b20dc0be

• O estresse está intimamente relacionado com o

desenvolvimento do distúrbio, sendo
considerado o principal fator desencadeante.
(Poveda et al., 2007)

Fonte: https://pt.pngtree.com/freepng/brazil-
football-soccer-player-athlete_3921595.html
 Etiologia
Fatores nutricionais e medicamentosos

O consumo de bebidas como:

- Café;
- Chocolate;
- Chá; Fonte:https://emojiterra.com/pt/cafe/
Fonte:https://
br.vexels.com/png-svg/
previsualizar/151620/

- Refrigerantes tipo cola. desenhos-animados-de-

barra-de-chocolate

(Guaita, Hogl, 2016; Raposo et al.,2009)

Fonte:
https://pt.pngtree.com/freepn Fonte:
g/cup-green-teacup-plate- https://br.pinterest.com/pin/491173
tea_3826956.html 903111322502/
 Etiologia
Fatores nutricionais e medicamentosos
Medicamentos como:
- Anfetaminas podem aumentar a concentração de dopamina,
tendo em consequência o aumento dessas etiologias.
- Em relação ao consumo de álcool ou tabaco, a nicotina pode
estimular atividades dopaminérgicas centrais que poderiam
Fonte: https://escolaeducacao.com.br/o-que-sao-anfetaminas/

esclarecer o fato de fumantes relatarem duas vezes mais

manifestações desses hábitos parafuncionais do que os não
fumantes.
- Antidepressivos tricíclicos parecem estar relacionados, visto que
estimulam o SNC, o que consequentemente aumentam o
estresse e ansiedade.
(Guaita, Hogl, 2016; Raposo et al.,2009)
Fonte:https://www.uol.com.br/vivabem/
noticias/redacao/2019/03/04/alcool-e-mais-
perigoso-do-que-parece-principalmente-se-voce-
fumar-tambem.htm
 Etiologia
Fatores sistêmicos
• Alterações do trato digestivo;
• Alergias;
• Parasitoses intestinais;
• Deficiências vitamínicas e nutricionais;
Fonte: https://kakasaude.com.br/sinais-

• Distúrbio otorrinolaringológicos; Fonte: https://blog.gsuplementos.com.br/trato-

gastrointestinal-saude-e-doenca/
corporais-que-indicam-possiveis-deficiencias-
nutricionais/

• Síndrome de Down;
• Desequilíbrios endócrinos;
• Deficiência mental.
(Raposo et al.,2009) Fonte:
https://institutocristinamartins.com.br/descubra-aqui- https://www.riobrancocentromedico.com.br/post/27/
como-prevenir-deficiencias-de-vitaminas/ otorrinolaringologia-o-que-trata
 Tratamento
• Como o bruxismo e o apertamento possuem etiologia multifatorial
ainda não existem tratamentos únicos e definitivos.
• A abordagem deve ser multidisciplinar, com envolvimento da
odontologia, medicina, psicologia, fisioterapia, fonoaudiologia,
conforme a necessidade de cada indivíduo.
(Camacho, Kohlrausch, 2016; Sanz et al., 2015)

• As estratégias visam prevenção dos danos, tratamento dos efeitos

patológicos e possíveis causas identificadas.
(Guaita et al., 2016)
 Tratamento
Exemplos do tratamento comportamental incluem:
- Hipnoterapia;
- Técnicas de relaxamento;
- Higiene do sono.
(Donini et al., 2013).

Fonte:
https://www.oitomeia.com.br/noticias/2019/06/18/hipn Fonte:
oterapia/ https://adrianagomesnutricionista.com.br/blog/post/phi
giene-do-sono-p
 Tratamento
Em relação ao tratamento odontológico, atualmente, são incluídos:

- Ajustes oclusais;
- Uso de dispositivos intraorais como placas;
- Ortodontia.

- Farmacológico:
- Relaxantes musculares;
- Sedativos;
- Toxina botulínica;
- Ansiolíticos.
(Donini et al., 2013).
 Placas Oclusais
Tratamento
• As placas oclusais são dispositivos usados no tratamento do apertamento e
bruxismo, visando proteger a dentição contra danos causados por ranger dos
dentes ou apertamento e reduzir qualquer sensibilidade muscular associada.
(Rosar et al., 2017; Yap, Chua, 2017; Beddis et al., 2018)
• Em relação ao mecanismo pelo qual as placas oclusais reduzem a
sintomatologia muscular no apertamento e bruxismo, pode ser explicado
Fonte: https://rafaelrighi.com.br/placas-oclusais-bruxismo/
pelo fato do seu uso diminuir a atividade muscular.

• Porém, a eficácia na redução dos sintomas musculares e se essa condição é

realmente importante na causa da dor muscular são questionáveis, não
existindo evidências científicas para a sustentação desses pressupostos,
sobretudo pela falta de adesão ao tratamento, dificuldade de
acompanhamento do indivíduo por um período mais longo e amostras
insuficientes de estudos anteriores. (Rosar et al., 2017)
 Toxina Botulínica
Tratamento
• A toxina botulínica (TxB) é a mais forte neurotoxina conhecida, é
produzida pela fermentação da bactéria gram-positiva anaeróbica, o
Clostridium botulinum.

• Produz um bloqueio inibindo a liberação exocitórja de acetilcolina Fonte:

http://www.dentistaaracatuba.com.br/to
nas terminações do nervo motor pré-sináptico induzindo a redução xina-botulinica-para-bruxismo/

da contração muscular, acarretando o relaxamento do mesmo em

dosagens terapêuticas.
• Esse tratamento torna-se útil, tanto terapeuticamente quanto
clinicamente, para condições onde existe um excesso de contração
muscular e dores orofaciais. (Persuad et al., 2013; Al-Wayli, 2017; Canales et al., 2017)

• É geralmente injetada em músculos mastigatórios e faciais, como

masseter, temporal entre outros.
https://clinicawulkan.com.br/dermatologia-estetica-2/aplicacao-de-botox-
injecao-toxina-botulinica-jardim-osasco-alphaville/toxina-botulinicabotox-
(Villa et al., 2019) para-bruxismo-masseter-dermatologista/
 Tratamento
Outras abordagens como cinesioterapia, estimulação magnética,
transcraniana repetitiva, estimulação elétrica já são consideradas.

(Mesko et al., 2017; Sakai et al., 2017)

 Tratamento
O tratamento baseia-se mais na prevenção da progressão do desgaste
dentário, melhora do desconforto muscular e disfunção mandibular nos
casos mais graves e redução dos sons de ranger dos dentes.
(Klasser et al., 2015; Guaita et al., 2016)

A estratégia utilizada vai de acordo com o perfil e a necessidade de

cada paciente, com o objetivo de promover alivio dos sintomas,
contribuir para o bem-estar e melhorar a qualidade de vida.
(Tinastepe et al., 2015; Shim et al., 2014)
 DISCUSSÃO
Segundo Lobbezoo et al. (2013) e Carra et al. (2012) o bruxismo pode ser
manifestado durante o dia ou a noite, com causas fisiopatológicas diferentes.

Na literatura, a etiologia diverge em várias questões, mas concorda que é

multifatorial e aprova sua relação com fatores emocionais (Tinastepe et
al.,2015).

Lavigne et al. (2008), Falisi et al. (2014) e Drumond CL et al. (2017) também
concordam com esse ponto e citam como possíveis as causas genéticas e
ambientais, como cafeína, álcool, tabaco entre outras.
 DISCUSSÃO
Outros fatores que a literatura mostra são as sustâncias neuroquímicas,
uso de medicamentos e/ou suspensão de uso (Lavigne et al., 2005;
Klasser et al., 2015).

Okeson (2013) e Kuhn (2018) concordam que os aspectos

psicoemocionais, como depressão e ansiedade, aparecem como uma das
principais etiologias que estão diretamente relacionadas ao surgimento
desses hábitos.
 DISCUSSÃO
• Há indícios de que o impacto de fatores emocionais e psicológicos
seja diferente em pacientes com apertamento se comparado com
pacientes com bruxismo (Manfredini e Lobbezoo, 2009)
• Na década de 1960, o fator de oclusão ganhou popularidade como o
principal motivo da etiologia do bruxismo (Klasser et al., 2015).

• No entanto, Lobbezoo et al. (2012), realizaram estudos sobre o

assunto e até então, não existem provas sobre tal relação causal.
 DISCUSSÃO
• Os autores Okeson (2013), Lobbezzo et al (2013) também pactuam
que o apertamento e bruxismo geram sensibilidade periférica com as
mesmas consequências e que muitas vezes ocasiona uma fonte de
dor continua podendo levar à sensibilidade central.
 DISCUSSÃO
• Sobre o tratamento, ainda não existe uma terapia que cure
permanentemente os pacientes, pois devido os diversos fatores
atuantes, uma patologia de base pode ser ou não identificada para
ser tratada.
• Para isso, são utilizadas ações para prevenção dos danos e tratamento
dos efeitos patológicos (Guaita et al., 2016).
• Como não há um único tratamento, são discutidas e elaboradas
estratégias multiprofissionais, que englobam a odontologia, medicina,
psicologia, fisioterapia, fonoaudiologia, segundo a demanda do
paciente. (Camacho, Kohlrausch, 2016; Sanz et al., 2015)
 DISCUSSÃO
• Sobre o tratamento, ainda não existe uma terapia que cure
permanentemente os pacientes, pois devido aos diversos fatores
atuantes, uma patologia de base pode ser ou não identificada para
ser tratada.
• Para isso, são utilizadas ações para prevenção dos danos e tratamento
dos efeitos patológicos (Guaita et al., 2016).
• Como não há um único tratamento, são discutidas e elaboradas
estratégias multiprofissionais, que englobam a odontologia, medicina,
psicologia, fisioterapia, fonoaudiologia, segundo a demanda do
paciente. (Camacho, Kohlrausch, 2016; Sanz et al., 2015)
 DISCUSSÃO
• Na odontologia as placas oclusais são dispositivos amplamente utilizados
no tratamento, protegem a dentição contra os danos e reduzem a
sensibilidade muscular (Rosar et al., 2017; Yap, Chua, 2017; Beddis et al.,
2018).
• No entanto, as eficácias na redução dos sintomas musculares são
questionáveis, não existem atualmente evidências científicas que
sustentem essa afirmação, pois há problemas como dificuldades em
manter um acompanhamento periódico e falha na adesão ao tratamento
proposto (Rosar et al., 2017).
• As placas de estabilização que são mais utilizadas e pesquisadas são as
Michigan ou miorrelaxante (Klasser et al., 2015; Beddis et al, 2018).
 DISCUSSÃO
• Os hábitos de ranger e apertar os dentes pode ocorrer elevados níveis
de atividade motora na musculatura da mandíbula. Recentemente,
estudos comprovam a eficácia da injeção de TxB em músculos
mastigatórios e faciais, como masseter, temporal (Canales et al.,2017).
• E esse tratamento atua reduzindo o excesso de contração e os níveis de
dores musculares associadas a estes distúrbios (Al-Wayli, 2017; Fatih-
Asutay et al., 2017; Jadhao et al., 2017; Ondo et al., 2018; Villa et al.,
2018).
 CONCLUSÃO
Os hábitos parafuncionais como o apertamento e o bruxismo, são
desordens complexas, de etiologia multifatorial ainda não esclarecida,
mas que acredita-se que esteja relacionado a fatores locais,
psicológicos, sistêmicos, hereditários, neurológicos e ocupacionais.
Nenhum tratamento mostrou-se definido para a cura do apertamento e
bruxismo. No entanto, a literatura apresenta estratégias para tratar os
efeitos patológicos e prevenção dos danos como uso de placas oclusais
e uso terapêutico da toxina botulínica na odontologia.
 REFERENCIAS
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