Faculdade São Leopoldo Mandic

Centro de Pós-Graduação
Especialização em Prótese Dentária

UTILIZAÇÃO DE PLACAS
OCLUSAIS NO DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO DAS
DISFUNÇÕES
TEMPOROMANDIBULARES
Especializanda: Agira Cangy Mussá
Orientador: Prof. Dr. Milton Edson Miranda
 INTRODUÇÃO

 O sistema mastigatório é constituído por três componentes

esqueléticos principais: a maxila, mandíbula e o osso
temporal (Okeson, 2013).

 A Articulação Temporomandibular (ATM) é uma articulação

sinovial interligada por músculos, tecidos retrodiscais e
ligamentos, do tipo ginglimo-artroidal (Nishimori et al., 2014; Cardoso,
2003).
 INTRODUÇÃO

 A ATM é dotada de uma dinâmica capacidade de

remodelações adaptativas que lhe garantem o
funcionamento normal e eficiente, no entanto, ao longo da
vida alguns fatores podem criar interferências resultando
em disfunção (Okeson, 2013; Pihut et al., 2017).

 A etiologia das DTMs é complexa e multifatorial,

dependente de fatores pré-disponentes, desencadeantes e
perpetuantes, podendo em alguns casos um único fator
desempenhar um ou todos esses papéis (Okeson, 2013).
 INTRODUÇÃO

 Para o controle bem sucedido das DTMs, por meio da

seleção de uma terapia efetiva, é essencial que o clínico
certifique-se que um histórico e exame completo suportam
o desenvolvimento de um tipo específico de DTM (Okeson, 2013).

 Existem muitas controvérsias sobre as formas de

diagnóstico e tratamento mais adequadas para as DTMs,
entretanto sugere-se formas mais conservadoras de
diagnóstico e tratamento.

 Neste contexto, as placas oclusais, apresentam grande

vantagem porque são consideradas reversíveis, de
confecção e uso fácil, e estas destinam-se a alterar a
condição oclusal temporariamente (Molina, 1997)
 PROPOSIÇÃO

 O presente trabalho teve como objetivo fazer uma

revisão da literatura por meio de pesquisas que
relacionam o uso de placas oclusais no diagnóstico
e tratamento de disfunções temporomandibulares,
analisando sua eficácia e suas limitações.
 Desordens
Temporomandibulares
 REVISÃO DA LITERATURA

Desordens Temporomandibulares

• Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo coletivo

que abrange um largo espectro de problemas clínicos da
articulação e dos músculos na área orofacial.

• As DTMs apresentam origem multifatorial não sendo

possível reconhecer um único fator etiológico
desencadeante.
(Carlsson et al., 2006)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Desordens Temporomandibulares

Classificadas em dois grandes grupos: patologias musculares

e articulares

a) Desordens dos músculos mastigatórios:

• Co-contração protetora;
• Sensibilidade dolorosa muscular local;
• Dor miofascial;
• Mioespasmo;
• Mialgia centralmente mediada.
Okeson (2013)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Desordens Temporomandibulares

b) Desordens da articulação temporomandibular:

• Desarranjo do complexo côndilo-disco;

• Desordens inflamatórias da ATM;

• Desordens inflamatórias das estruturas associadas.

Okeson (2013)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Desordens Temporomandibulares

c) Hipomobilidade mandibular crônica:

• Anquilose;

• Contratura muscular;

• Interferência pelo processo coronóide.

Okeson (2013)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Desordens Temporomandibulares

d) Desordens de crescimento:

• Desordens ósseas congênitas e de desenvolvimento;

• Desordens musculares congênitas e de desenvolvimento.

Okeson (2013)
Sinais e sintomas das Disfunções
Temporomandibulares
Okeson (2013); Miranda (2003)
 REVISÃO DA LITERATURA

Tratamento das Disfunções Temporomandibulares

• Os métodos terapêuticos necessários para o tratamento das

DTMs envolvem duas categorias: tratamentos conservadores
e reversíveis e tratamentos irreversíveis.

• Métodos conservadores procuram alterar ou mudar a posição

mandibular e os padrões de contatos oclusais, permitindo um
bom relacionamento côndilo-disco e dando harmonia
muscular ao paciente. São a primeira opção pela natureza
reversível, e incluem modalidades farmacológicas, físicas e
biomecânicas.
 REVISÃO DA LITERATURA

Tratamento das Disfunções Temporomandibulares

• Métodos irreversíveis que modificam a condição oclusal

como a modalidade oclusal e cirúrgica. (Molina, 1997).

• Segundo Miranda (2004), quando há o estabelecimento

rápido de uma DTM, com frequência controla-se com
medicação, calor e limitação de movimentos, mas se o
problema for de longa duração, se alcançam melhores
resultados com a inserção imedita de uma placa
estabilizadora.
Placas Oclusais
 REVISÃO DA
LITERATURA
História:

• D.H. Goodwillie, 1881: tratamento de um paciente com um

aparelho para deslocamento anterior do disco (Ramjford & Ashm,
1994).

• Com o desenvolvimento e patenteamento da borracha

vulcanite em 1855, Charles Goodyear proporcionou aos
dentistas um material que poderia ser moldado para
diversos usos orais, como a ferulização em ossos
mandibulares fraturados (Room, 1986).

• Thomas Gunning em 1862, utilizou a vulcanite para fabricar

uma placa de encaixe para tratar uma fratura mandibular
por dois meses (Fraser & Moodie, 1969).
 REVISÃO DA LITERATURA

História:

• James Bean, usou um dispositivo de vulcanite para fraturas

mandibulares enquanto servia no exército. Esta placa é
notavelmente semelhante aos aparelhos usados hoje para
tratar de DTMs (Dupont & Brown, 2006).

• M. Karolyi (1901), defendeu a utilização de um aparelho

feito de vulcanite para tratar periodontite alveolar. (Ramjford &
Ashm, 1994).
 REVISÃO DA LITERATURA

Definição de Placas Oclusais

 Placa oclusal lisa é um aparelho biomecânico, removível,

que cobre a superfície oclusal e incisal dos dentes de um
arco dental, criando contatos bilaterais, simultâneos e
estáveis em cêntrica e desoclusão nos movimentos
excursivos, devolvendo a harmonia entre os componentes
articulares, musculares e oclusais (Miranda, 2005).

 Também é conhecida como placa estabilizadora, placa de

mordida, placa noturna, placa de bruxismo, aparelho
interoclusal, splint oclusal, placa de Michigan, placa de
Shore e placa lisa (Miranda, 2005).
 REVISÃO DA LITERATURA

Caracteristicas das Placas Oclusais:

 Devem possuir a conformação fina;

 Ser estáveis e retentivas;

 Possuir uma superfície lisa;

 Recobrir toda a superfície oclusal e incisal;

 Ter guia anterior;

 Devem ter contatos posteriores mais fortes que os

anteriores.

(Nishimori, 2013)
 REVISÃO DA LITERATURA

Mecanismos de Ação das Placas Oclusais

Miranda, ME; Teixeira, ML (2007)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com o mecanismo de ação

Estabilizadoras:

 É considerada como padrão ouro das placas oclusais;

 Constituem a primeira opção de escolha para DTMs;

 Também denominada placa oclusal lisa;

 O objetivo é eliminar qualquer instabilidade ortopédica entre a posição

oclusal e a articular;

 Também são úteis para pacientes que apresentam retrodiscite secundária

ao trauma;
Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com o mecanismo de ação

Estabilizadoras:

 Reduz a chance de desgaste dentário e de fratura dentária;

 Indicada para casos de mialgias e/ou artralgias, e como adjunto no tratamento

de deslocamento do disco articular;

 Seu uso pode diminuir a atividade parafuncional que frequentemente acompanha

os períodos de estresse;

 Geralmente indicadas para serem utilizadas durante o sono e por uma a duas
horas durante o dia;

 O tempo de utilização depende do tipo de problema que o paciente possui, mas

geralmente é de 4 meses.

Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)

 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com o mecanismo de ação

Reposicionadoras:

 Utilizadas quando o paciente apresenta deslocamento e desarranjos do

complexo côndilo/disco;
 Alguns transtornos inflamatórios são controlados com essa placa;
 Alteram a posição de máxima intercuspidação, posicionando a mandíbula
anteriormente;
 Não há consenso sobre o tempo diário de utilização;
 Está indicada para ser usada por um período de 8 a 10 semanas;
 Também são utilizadas para casos de apnéia obstrutiva do sono;
 Por muitos anos, o seu uso foi concebido para proporcionar uma extensa e
irreversível reconstrução oclusal.

Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)

 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com o material

Miranda, ME; Teixeira, ML (2007)

- Acrílico auto-polimerizável: feita diretamente na boca através

da técnica direta:

 Efetua-se a moldagem, vazamento, delimitação e confecção

da placa a partir de uma placa de acetato e preenchimento
oclusal e incisal com resina auto polimerizável;
 Adaptação da placa nos dentes superiores;
 Localização da posição musculoesqueleticamente estável;
 Ajuste da oclusão.
Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com o material:

Miranda, ME; Teixeira, ML (2007)

- Acrílico termo-polimerizável: feita em laboratório por meio da

técnica indireta: encerada e prensada em laboratório:

 Montagem dos modelos de gesso em articulador;

 Preenchimento das áreas retentivas do arco maxilar e
encerramento da placa;
 Modelo incluído em mufla;
 Ajuste para adaptação final na boca;
 Ajuste da oclusão.
Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com o material:

- Acrílicos resilientes

 O objetivo do tratamento é atingir contatos iguais e simultâneos com os

dentes antagonistas;

 A indicação mais comum é como um aparelho protetor; para pacientes que

sofrem de sinusites recorrentes ou crônicas e podem ser usadas em alguns
pacientes com bruxismo e alto nível de apertamento apenas como
protetores, sem DTM;

 Comumente inseridas imediatamente após o exame inicial;

 Tem como vantagem a simplicidade de confecção e tem como

desvantagem em uso prolongado, causar mudanças nas posições dos
dentes e ser deletéria para os músculos da mastigação.

Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)

 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com o material e método de confecção

- Silicones / polivinil - Pré-fabricadas

Miranda, ME; Teixeira, ML (2007)

 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

 De acordo com a cobertura oclusal

- Cobertura parcial com contatos apenas nos dentes

anteriores (Jig, Front Plateau):

 Sua pretensão inicial é desocluir os dentes posteriores;

 Sugerida para o tratamento de transtornos musculares
relacionados com a instabilidade ortopédica ou uma
alteração aguda na condição oclusal;
 Algumas complicações podem surgir como a extrusão dos
dentes posteriores e intrusão dos anteriores;
 A terapia com esta placa deve ser monitorada de perto e é
recomendada por períodos curtos.
Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

De acordo com a cobertura oclusal

- Cobertura parcial com contatos apenas nos dentes

posteriores (Placa de Gelb):

 Indicadas em casos de perda severa da dimensão vertical ou

quando há necessidade de grandes alterações no
posicionamento anterior da mandíbula;

 Geralmente confeccionada para os dentes inferiores, em

acrílico duro e conectada por uma barra lingual de metal
fundido;

 Oclusão apenas nos dentes posteriores

Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)
 REVISÃO DA LITERATURA

Classificação das Placas Oclusais

De acordo com a cobertura oclusal

• Cobertura total, envolvendo todos os dentes do arco:

 É geralmente mais estável por envolver todos os dentes;

 É mais versátil;

 Fornece maior estabilidade;

 Auxilia na localização da posição músculo esqueletica

estável dos côndilos na fossa.
Okeson, 2013; Miranda, ME & Teixeira, ML (2007)
 CONCLUSÃO

 As placas oclusais têm tido um lugar de destaque no

diagnóstico e tratamento das DTMs por serem de baixo
custo, reversíveis e por atingirem um elevado índice de
sucesso.

 Não existe uma placa que é útil para tratar todas as DTMs.
Existem DTMs que não respondem à terapia por placas,
sendo necessárias formas de tratamento adicionais.

 Placas confeccionadas com material rígido demonstraram

ser mais efetivas que as confeccionadas com material
resiliente, sendo recomendadas como primeira escolha.
 CONCLUSÃO

 Muitos casos de insucessos com o tratamento de placas

está relacionado a um diagnóstico incorreto e, por
conseguinte, a uma terapia inadequada.

 Apesar de existirem muitos estudos sobre o uso de placas

oclusais, seu mecanismo de ação não está totalmente
compreendido.

 A placa oclusal estabilizadora, é a mais utilizada, pois causa

menor risco de alterações oclusais irreversíveis ao paciente.
 REFERÊNCIAS

• Alajbeg IZ, Vrbanović E, Lapić I, Alajbeg I, Vuletić L. Effect of occlusal splint on oxidative stress markers and
psychological aspects of chronic temporomandibular pain: a randomized controlled trial. Sci Rep.
2020;10(1):10981.
• Alencar Júnior F, Becker A. Evaluation of different occlusal splints and counselling in the management of
myofascial pain dysfunction. J Oral Rehabil. 2009;36(2):79-85.
• Al-Moraissi EA, Farea R, Qasem KA, Al-Wadeai MS, Al-Sabahi ME, Al-Iryani GM. Effectiveness of occlusal splint
therapy in the management of temporomandibular disorders: network meta-analysis of randomized controlled
trials. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020;49(8):1042-1056.
• Cardoso AC. Oclusão- Para Você e para Mim. 1ª ed. Santos; 2003.
• Carlsson GE, Magnusson T, Guimarães AS. Tratamento das Disfunções Temporomandibulares na Clínica
Odontológica. São Paulo: Editora Quintessence. 2006.
• Deregibus A, Ferrillo M, Grazia Piancino M, Chiara Domini M, de Sire A, Castroflorio T. Are occlusal splints
effective in reducing myofascial pain in patients with muscle-related temporomandibular disorders? A
randomized-controlled trial. Turk J Phys Med Rehabil. 2021;67(1):32-40.
• DuPont Junior JS, Brown CE. Placas estabilizadoras oclusais do inicio ate o presente. J Cranio Prac Apr.
2006;24(2):141-4.
• Fraser-Moodie W: Gunning and his splint. Br J Oral Surg. 1969:7:112.
• Karolyi M. Beobacchutungen uber pyorrhea alveolaris. Ost Ung Vierteeljschr zahnheilk. 1901;17:273.
• Miranda ME, Silva JE. Avaliação longitudinal da efetividade das placas oclusais reposicionadoras no controle de
patologias da ATM: comparação com placas oclusais estabilizadoras e um grupo controle. Bauru: Faculdade de
Odontologia de Bauru; 2000.
• Miranda ME. Review em ATM e Oclusão. 1ª ed. Quintessence; 1988.
 REFERÊNCIAS

• Miranda ME, Teixeira ML. A utilização das placas oclusais no controle das Disfunções Temporomandibulares
(DTMs). Anais do 25° congresso internacional de odontologia de São Paulo; 2007:236-56; São Paulo.
• Molina OF. Placas de Mordida na Terapia Oclusal. São Paulo: Pancast; 1997.
• Nishimori l, Martins J, Marson F, Sábio S, Silva C, Corrêa G. Utilização de placas oclusais em resina acrílica
no auxilio do tratamento de DTMS. revista uningá review, 2014;17(1).
• Okeson JP. The effects of hard and soft occlusal splints on nocturnal bruxism. J Am Dent Assoc. 1987 Jun;
114(6):788-91.
• Okeson JP. Tratamento das desordens temporo-mandibulares e Oclusão. 4ªed. São Paulo: Artes Médicas;
2000.
• Okeson JP. Tratamento das desordens temporo-mandibulares e Oclusão. 7ªed. São Paulo: Elsevier; 2013.
• Paiva HJ. Noções e Conceitos Básicos Em Oclusão Disfunção Temporomandibular Dor. 1ª ed. Editora:
Santos. 2008.
• Pegoraro LF. Prótese Fixa. 2ªed. São Paulo: Artes Médicas; 2013.
• Pertes AR e Gross SG. Tratamento Clínico das Disfunções Temporomandibulares e da Dor Orofacial. São
Paulo: Quintessence; 2005.
• Pihut M, Gorecka M, Ceranowicz P, Wieckiewicz M. The Efficiency of Anterior Repositioning Splints in the
Management of Pain Related to Temporomandibular Joint Disc Displacement with Reduction. Pain Res
Manag. 2018;9089286.
• Pihut ME, Margielewicz J, Kijak E, Wiśniewska G. Evaluation of articular disc loading in the
temporomandibular joints after prosthetic and pharmacological treatment in model studies. Adv Clin Exp
Med. 2017;26(3):455-460.
• Sousa BM, López-Valverde N, López-Valverde A, Caramelo F, Fraile JF, Payo JH, Rodrigues MJ. Different
Treatments in Patients with Temporomandibular Joint Disorders: A Comparative Randomized Study.
Medicina (Kaunas). 2020;56(3):113.