A QUALIDADE DE VIDA NA LASERTERAPIA DE PACIENTES COM

DISFUNÇÃO TEMPORO MANDIBULAR: UMA REVISÃO

BIBLIOGRÁFICA
Ana Maria Rocha Cavalcante(1); Noely Gomes Frade(2); Caroline Andrade Cabral(3); Thompson
Lopes De Oliveira (4)

(1) Universidade Federal Da Paraíba. E – mail: anamaria.fono@hotmail.com

(2) Universidade Federal Da Paraíba. E – mail: noelyfrade@gamil.com
(3) Universidade Federal Da Paraíba. E – mail: caroline-andrade-cac @hotmail.com
(3) Universidade Federal Da Paraíba. E – mail: thompsonlooliveira@ccs.ufpb.br

Resumo: Introdução: a DTM é definida como um conjunto de distúrbios que envolvem os músculos
mastigatórios, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas.Ela interfere diretamente na
vida do indivíduo, tendo em vista que é necessária uma articulação saudável para uma boa comunicação e
para uma alimentação sem desconforto e/ou dor. Métodos: Foi realizado um levantamento bibliográfico nos
periódicos nacionais e internacionais, em livros, como também em dissertações de mestrado e em
monografias. A base de dados utilizada foi a Biblioteca Virtual –Bireme, com consulta no Medline, LILACS,
IBECS e Pubmed, sendo pesquisados os textos publicados no período dos últimos 10 anos.Resultados e
Discussão: Diante das pesquisas realizadas foram selecionadas 21 referências, dentre elas, 5 relatavam sobre
disfunção temporomandibular e laserterapia, 7 sobre Disfunção temporomandibular e 9 referente a
Disfunção Temporomandibular e Qualidade de Vida. Conclusão: Diante das limitações da DTM se faz
necessário buscar alternativas de tratamento para amenizar a sintomatologia desta disfunção e contribuir para
a qualidade de vida destes pacientes. A laserterapia, de acordo com a literatura, mostrou-se eficaz por seu
efeito anti-inflamatório, vascular e regenerador tanto de tecido muscular como de tecido nervoso. Portanto,
sugere-se a realização de pesquisas para investigar a eficácia da associação da laserterapia no tratamento da
DTM, bem como avaliar a qualidade de vida destes pacientes através de instrumentos de avaliação antes e
após a terapia.Palavra Chave: Articulação temporomandibular ; fonoaudiologia; qualidade de vida.

Introdução otológicas como zumbido, plenitude auricular

Segundo a Academia Americana de Dor e vertigem (DANTAS,2015). Quanto aos
Orofacial, a DTM é definida como um sinais, encontram-se primariamente a
conjunto de distúrbios que envolvem os sensibilidade muscular e da ATM à palpação,
músculos mastigatórios, a articulação limitação e/ou incoordenação de movimentos
temporomandibular (ATM) e estruturas mandibulares e ruídos articulares (LEEUW,
associadas. Os sintomas mais frequentemente 2010) .
relatados pelos pacientes são: dores na face, A DTM interfere diretamente na vida do
ATM e/ou músculos mastigatórios, dores na indivíduo, tendo em vista que é necessária
cabeça e na orelha. Outros sintomas relatados uma articulação saudável para uma boa
pelos pacientes são as manifestações comunicação e para uma alimentação sem

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desconforto e/ou dor. Essa interferência é
proporcional à intensidade da sintomatologia
que, em alguns casos, chega a ser
incapacitante. Tendo em vista que sintomas,
como os já citados anteriormente, podem
modificar de maneira negativa a qualidade de
vida do portador da disfunção.
O tratamento fonoaudiológico isolado para
essa disfunção é insuficiente para obter bons
resultados. É necessário,
acompanhamento com psicólogos
odontólogos para um melhor prognóstico.
Diante de todas as terapêuticas com pacientes
que apresentem DTM, a terapêutica
fonoaudiológica tem seu foco na promoção do
equilíbrio neuromuscular, reduzindo a carga
na musculatura e articulação, e aliviando a
dor, favorecendo uma harmonia e estabilidade
funcional.
A aplicação da laserterapia em portadores de
DTM tem demonstrado uma capacidade de
alívio das dores em minutos após sua
aplicação, promovendo um bem-estar
significativo, o que possibilita o retorno do
paciente às suas funções, proporcionando-o
maior comodidade e melhor qualidade de vida
(CATAO,2013). A laserterapia de baixa
intensidade vem sendo muito utilizada como
opção terapêutica para muitos pacientes.
Todavia, o estudo nesta área de tratamento
não invasivo e terapêutico ainda é muito
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incipiente ou pouco estudado, e na literatura
há escassez do tema abordado.
Neste sentido, o objetivo deste artigo foi
realizar uma revisão sistemática de literatura
sobre os aspectos da DTM, Laserterapia e
Qualidade de Vida, visando à associação da
laserterapia na terapia dos pacientes com
DTM.
um Métodos
e Foi realizado um levantamento bibliográfico
nos periódicos nacionais e internacionais, em
livros, como também em dissertações de
mestrado e em monografias, pois ainda se tem
um número baixo de artigos realizados com a
utilização da laserterapia em seres humanos e
em especial, enfatizando regeneração nervosa,
por mais que mostrem êxito em resultados
científicos.
A base de dados utilizada foi a Biblioteca
Virtual –Bireme, com consulta no Medline,
LILACS, IBECS e Pubmed, sendo
pesquisados os textos publicados no período
dos últimos 10 anos.
As pesquisas bibliográficas foram
divididas em quatro categorias:
I. Disfunção
Temporomandibular
II. Laserterapia
III. Disfunção
Temporomandibular e
Laserterapia
 IV. Disfunção músculos da mastigação e nas ATMs,
Temporomandibular e dificuldade de movimentos e cansaço. O
Qualidade de Vida mesmo foi enfatizado no estudo de Figueiredo
et. al., em que eles encontraram como sinais e
Como critério de inclusão foi utilizado às
sintomas mais prevalentes: dor articular,
referências acerca de DTM, laserterapia em
seguida de mialgia; dificuldade de abertura
seres humanos com ênfase nas DTM’s e a
bucal; otalgia; deslocamento da ATM; dor
utilização do laser nos processos de
durante a mastigação, e ruído na ATM
regeneração, bem como referências que
(FIGUEIREDO,2009).
retratavam a qualidade de vida nas Disfunções
Os estalos nas ATMs também são um dos
temporomandibulares.
sintomas mais frequentes em pacientes com
Resultado e Discussão DTM, ocorrem devido ao posicionamento
Diante das pesquisas realizadas foram errado da cartilagem, está se deslocando para
selecionadas 21 referências, dentre elas, 5 cima do côndilo abruptamente, quando o
relatavam sobre disfunção paciente abre a boca (STEFANI, 2013).
temporomandibular e laserterapia, 7 sobre Os hábitos deletérios podem prejudicar a
Disfunção temporomandibular e 9 referente a estabilidade neuromuscular do sistema
Disfunção Temporomandibular e Qualidade estomatognático, resultando na contração
de Vida. Para demonstrar evidências inadequada dos músculos mastigatórios.
científicas as referências analisadas foram Dentre os hábitos apresentados observam-se a
distribuídas em quatro grupos. sucção digital, o uso prolongado de chupeta, a
sucção de língua ou lábios, o bruxismo, o
Disfunção Temporomandibular
briquismo e a onicofagia (PEREIRA,2005).
A DTM é considerada um subgrupo de
Como se pode observar, a etiologia da DTM é
disfunções musculo esqueletais e é a principal
complexa e multifatorial com relação aos
causa de dor na região orofacial não
fatores predisponentes, iniciantes e
relacionada à dentição. A causa é complexa e
perpetuantes, dentre eles, emoções, traumas,
multifatorial. Os fatores etiológicos mais
postura e hiperatividade muscular. Tais
etiologicamente citados são alterações
condições têm curso evolutivo em dias, meses
oclusais, trauma no complexo crânio facial e
ou anos, ocasionalmente são transitórias e
estresse emocional (STEFANI, 2013).
auto-limitantes, agravando-se com hábitos
Os principais sintomas que levam uma pessoa
parafuncionais, que são aqueles não
a tratamento são sensibilidade e dor nos

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relacionados à execução das funções normais miofuncional orfacial em escores (AMIOFE)
do sistema mastigatório (deglutição, (STEFANI, 2013).
mastigação e fonação), como o bruxismo e o A terapia pode ser organizada na seguinte
apertamento dental (DONNARUMMA,2010). sequência: orientações, retiradas de hábitos
O gênero feminino prevalece em relação à parafuncionais, termoterapia , massagens ,
busca de serviço especializado em dor relaxamentos da musculatura cervical, terapia
orofacial e os pacientes atendidos no serviço miofuncional orofacial, trabalhos específicos
apresentaram DTM e presença de tensão da ATM, terapia das funções
emocional elevada. Desta forma, Dantas estomatognaticas. (STEFANI, 2013). A grande
(2015) sugere a realização de estudos incidência de sinais e sintomas relacionados à
adicionais, especialmente com amostras mais Disfunção Temporomandibular evidencia a

robustas, com o propósito de averiguar o necessidade de um trabalho interdisciplinar para

minimizar ou eliminar estes sintomas, facilitando
perfil dos pacientes e as relações de
assim o tratamento fonoaudiológico, e
causalidade entre DTM e fatores emocionais,
melhorando a qualidade de vida do paciente
visto a extrema importância clínica destes (
PEREIRA,2005).
conhecimentos para compor um plano de
tratamento eficaz (FERREIRA,2009).
Laserterapia
Na prática clínica, diversas são as ferramentas
O Laser é uma amplificação da luz por
usadas para o tratamento da DTM, entre elas
emissão estimulada de irradiação. A geração
estão a terapia miofuncional orofacial e a
da onda eletromagnética depende da excitação
laserterapia, ambas têm como objetivo reduzir
dos elementos constituintes do material por
a sintomatologia típica da DTM e adequar a
uma corrente elétrica, proporcionando a
musculatura que encontram-se alterada
emissão de fótons idênticos, os quais
(STEFANI, 2013).
amplificam a emissão da radiação
Na avaliação clínica é realizado o exame
(DONNARUMMA,2010).
funcional da oclusão, desvios na trajetória
Pode ser dividido em dois tipos de acordo
mandibular durante abertura e fechamento
com o comprimento de onda emitida. De 400
bucal, e presença de ruídos articulares. A
a 790nm são irradiações visíveis, de baixa
mensuração é realizada com paquímetro
penetração, sendo chamado de Laser
digital (STEFANI, 2013).
vermelho. As irradiações acima de 802nm são
Para a avaliação miofuncional orofacial
invisíveis e de alta penetração, que nomeiam
também é utilizado o protocolo de avaliação
o laser de infravermelho. O uso terapêutico do

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Laser varia de 633nm até 904nm. A luz do
laser pode ser refletida, transmitida
absorvida, porém só os dois últimos itens são
de efeitos terapêuticos. A mecânica da
laserterapia resume-se em fator-recepção,
tradução do sinal e sua amplificação, e então
uma foto-resposta que é o efeito terapêutico
propriamente dito. Os efeitos da laserterapia
são distinguidos em três classes. Os efeitos
primários ou diretos, que são bioquímico,
bioeletrico e bioenergético; os
secundários ou indiretos, que
estimulação da microcirculação e trofismo
celular; e os efeitos terapêuticos gerais, como
efeito antiálgico, antiinflamatório,
antiedematoso, normalizador circulatório e
bioestimulante do trofismo
(DANTAS, 2015).
Os resultados do Laser dependem da condição
do tecido, idade do paciente, condição
sistêmica do paciente, diagnóstico correto e os
parâmetros utilizados. Como parâmetros, tem-
se o comprimento de onda, modo de emissão,
potência do aparelho, tempo de irradiação e
fluência, que é a dose de energia necessária
para conseguir o efeito desejado. Para o
reparo do tecido nervoso é recomendado o
uso do Laser infravermelho, devido à
necessidade de grande penetração, que deve
seguir por todo trajeto nervoso lesado em
mais ou menos dez sessões. A fluência
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indicada para este tratamento está entre 100 e
e 130J/cm (BEZERRA,2012).
Os lasers não cirúrgicos ou de baixa
intensidade possuem uma série de efeitos
biológicos quando interagem com os tecidos,
o laser acelera no processo regenerativo e
devolve precocemente a função. Para o
tratamento da paralisia facial periférica
podemos destacar o aumento da amplitude
dos potenciais de ação (função nervosa
efeitos estimulada) e a capacidade de aceleração de
são a regeneração de estruturas nervosas. Os efeitos
e mecanismos de ação da luz laser são
complexos e alvos de inúmeras pesquisas com
vistas a um melhor delineamento de suas
formas de aplicação e indicações
(
celular KUROIWA,2011 ; VIANA,2008).
O laser tem manifestado grande êxito
terapêutico na atualidade, por seu efeito anti-
inflamatório, vascular e regenerador tanto de
tecido muscular como nervoso. Portanto, é
uma nova terapia alternativa para as afecções
iniciais dos nervos, como nas paralisias
congênitas e adquiridas do nervo facial
(MORENO, 2009). A laserterapia tem se
mostrado como uma alternativa de
tratamento, sem contraindicações, tendo em
vista sua capacidade de aceleração da
regeneração das estruturas nervosas. O laser
de baixa intensidade pode induzir o
metabolismo do tecido nervoso injuriado a
produzir proteínas favoráveis ao seu
crescimento, aumentando sua capacidade de aplicação, promovendo um bem-estar
regeneração, estimulando a função nervosa. significativo, todavia, é um tratamento
Além disso, a laserterapia tem se mostrado coadjuvante no alívio das dores pela ação
capaz de melhorar o quadro clínico da analgésica do laser, o que possibilita o retorno
paralisia, minimizando a necessidade da do paciente às suas funções, proporcionando-
administração de fármacos o maior comodidade e melhor qualidade de
(FIGUEIREDO,2009). vida (CATAO,2013).
Assis (2012) afirma que a resposta do
Disfunção Temporomandibular e
paciente não dependerá somente do tipo de
Laserterapia
laser, mas também do tecido alvo em questão,
A fototerapia refere-se ao uso da luz laser
bem como das condições imunológicas.
produzindo um efeito terapêutico sobre os
Contudo, sabe-se que na maioria dos casos, o
tecidos vivos obtendo um efeito fototerápico.
melhor resultado é atingido quando as
Os primeiros lasers médicos eram usados para
terapias estão associadas, e a laserterapia pode
cirurgia (corte e coagulação do tecido).
contribuir satisfatoriamente.
Efeitos benéficos foram observados nos locais
A Laserterapia de baixa intensidade tem se
onde havia sido aplicada baixa energia, o que
mostrado uma alternativa importante no
levou ao uso terapêutico de lasers de baixa
alívio da dor e no restabelecimento da função,
intensidade (JANUÁRIO,2012).
no que diz respeito ao tratamento das DTM.
A principal justificativa do uso do laser de
Por ser uma modalidade de tratamento não
baixa intensidade (laserterapia) nas DTMs é
invasiva e de baixo custo, vem sendo
devida aos seus efeitos analgésico –
frequentemente utilizada na prática clínica
observado na maioria dos estudos encontrados
(ASSIS,2012).
na literatura. A terapia com laser de baixa
No estudo realizado por Catão (2013) a
intensidade influência mudanças de caráter
laserterapia promoveu redução da sintoma-
metabólico, energético e funcional, uma vez
tologia após a aplicação e aumento da
que favorece o aumento da resistência e
abertura bucal do paciente.
vitalidade celular, levando-as a sua
O laser é uma terapia de suporte eficaz no
normalidade funcional com rapidez (NETTO,
tratamento de pacientes com desordens
2007).
temporomandibulares, para aliviar a
A aplicação da laserterapia em portadores de
sintomatologia dolorosa, não tendo efeito na
DTM tem demonstrado uma capacidade de
etiologia ou causa da desordem, portanto os
alívio das dores em minutos após sua

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fatores etiológicos devam ser visualizados e culturais e psicológicos envolvidos
eliminados para que o sucesso do tratamento ((BEZERRA,2012; KUROIWA,2011;
em longo prazo possa ser alcançado FIGUEIREDO,2009). Dentre os fatores
(CATAO,2013). psicológicos associados à etiologia das DTM,
foram relacionados os comportamentais, os
Disfunção Temporomandibular e cognitivos e os emocionais ou afetivos, como
Qualidade de vida a ansiedade, o estresse e a depressão
A Disfunção Temporomandibular (DTM) (KUROIWA,2011).
consiste em um conjunto de manifestações Indivíduos nessa condição vivenciam grandes
clínicas de má função mandibular, associadas mudanças no seu dia a dia, incluindo: perda
ou não à dor, que são geradas por agentes de dia de trabalho, ausência de rela-
agressores à integridade morfológica ou cionamento com familiares e amigos,
funcional do Sistema Temporomandibular insatisfação com a condição bucal, ingestão
(MORENO, 2009). de medicamento e modificação na dieta
Tais manifestações afetam grande parte da alimentar (KUROIWA,2011).
população, podendo estar relacionadas a Além dos aspectos supracitados, uma
sinais e sintomas desagradáveis como dores condição bastante desconfortável para
nos músculos da mastigação ou na ATM, qualquer indivíduo é conviver com processos
ruídos articulares, limitação de abertura bucal, dolorosos. As dores crônicas produzem
estalidos, crepitação, retração gengival, efeitos não só biológicos, mas também
oclusão inadequada, distúrbios auditivos, psicológicos e sociais, resultando em
cefaléias e sensibilidade em toda a tratamentos onerosos, perda de tempo,
musculatura do sistema estomatognático e redução da produtividade e da qualidade de
cervical (DANTAS, 2015; BEZERRA,2012; vida (DANTAS, 2015 ; PESSOA, 2007).
KUROIWA,2011). Os portadores de DTM, Devido ao comprometimento físico e mental
especialmente aqueles com uma condição de provocado pelas DTMs, a avaliação do
dor crônica, também se queixam impacto na qualidade de vida dessas pessoas
frequentemente de distúrbios do sono merece uma atenção especial (BIASOTTO-
(DANTAS, 2015) GONZALEZ, 2009).
Observa-se na literatura que estas condições De acordo com a Organização Mundial de
estão associadas a uma etiologia multifatorial, Saúde a qualidade de vida pode ser definida
com componentes fisiopatológicos, sociais, como sendo uma percepção individual de vida

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num contexto de cultura e sistemas de valores
em que se vive e o interrelacionamento dos
objetivos, expectativas, padrões e interesses.
Trata-se de um contexto
incorporando aspectos individuais de saúde
física, estado psicológico, nível
dependência, relações sociais,
pessoais e sua relação e características de
desenvolvimento (CASTANHARO, 2011).
A qualidade de vida possui um conceito
amplo, subjetivo, produtivo e polissêmico o
qual tem sido motivo de inúmeros estudos na
área da saúde, especialmente voltados para
pessoas com doenças crônicas como a DTM.
Ela é avaliada pelo próprio indivíduo como
uma experiência interna de satisfação e bem-
estar com o seu processo
(VIANA,2008).
Viana (2008) desenvolveu uma pesquisa para
avaliar a influência da fisioterapia na melhoria
dos sintomas e na qualidade de vida em
pacientes com DTM, e os
mostraram que os pacientes que tiveram uma
abordagem interdisciplinar apresentaram
melhores resultados referente a qualidade de
vida quando comparados aos que tiveram
apenas tratamento odontológico. Tal fato
evidencia a importância de uma abordagem
multiprofissional para o tratamento da DTM.
Em 2009, Moreno et. al., realizaram um
estudo com o objetivo de avaliar sintomas de
dor, apertamento dos dentes, qualidade do
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sono e sensibilidade dolorosa nos principais
músculos mastigatórios e estabilizadores
cervicais e qualidade de vida de mulheres
extenso, com Disfunção Temporomandibular, e os
resultados mostraram que as mulheres com
de DTM têm maior intensidade dos sintomas de
crenças dor, apertamento dos dentes, dificuldade de
dormir, maior sensibilidade dolorosa em
músculos mastigatórios e cervicais e pior
qualidade de vida quando comparadas com
mulheres sem DTM.
Um estudo transversal foi realizado por
Biasotto-Gonzalez et. Al., em 2009, com a
finalidade de classificar os portadores de
DTM e correlacionar com o impacto na
qualidade de vida. Nesta pesquisa foi
de viver identificado que existe uma influência direta
do grau de DTM com a qualidade de vida dos
participantes sintomáticos, com prejuízo
principalmente das características mentais
como, Vitalidade e Aspectos Emocionais.
resultados Kuroiwa et. Al. (2011) avaliaram a Qualidade
de Vida dos pacientes com disfunção
temporomandibular e/ou dor orofacial e
concluíram em sua pesquisa que os aspectos
dor e capacidade funcional interferem no
estado geral de saúde, além de identificarem
que os pacientes com DTM e Dor Orofacial
sofreram impacto negativo na qualidade de
vida pelo prejuízo dos aspectos físicos e
mentais.
A pesquisa de Castanharo (2011) se propôs GONZALEZ,2009 ; MARTINS,2010 ;
avaliar os pacientes com DTM dolorosa e SCHEFFER,2012).
cefaléias primárias, assim como as cefaléias
episódicas e crônicas e o comprometimento
Conclusão
na qualidade de vida dos pacientes. O
resultado deste estudo evidenciou que a Diante das limitações da DTM se faz

associação de DTM e cefaléia primária necessário buscar alternativas de tratamento

representam um forte impacto na qualidade de para amenizar a sintomatologia desta

vida dos indivíduos. disfunção e contribuir para a qualidade de

Scheffer e Frigo (2012) realizaram uma vida destes pacientes. A laserterapia, de

pesquisa quantitativa do tipo descritiva com acordo com a literatura, mostrou-se eficaz por

81 estudantes universitários com o objetivo de seu efeito anti-inflamatório, vascular e

investigar a relação da incidência de sintomas regenerador tanto de tecido muscular como de

de disfunção temporomandibular com a tecido nervoso. Portanto, sugere-se a

qualidade de vida dos estudantes. Do total da realização de pesquisas para investigar a

amostra 20% não apresentaram sintomas de eficácia da associação da laserterapia no

DTM, dentre os demais, observou-se 57,5% tratamento da DTM, bem como avaliar a

com disfunção leve, 13,75% com disfunção qualidade de vida destes pacientes através de

moderada e 8,75% com disfunção severa. Os instrumentos de avaliação antes e após a

autores concluíram que há uma maior terapia.

prevalência de DTM leve e quanto mais Referências

severos forem os sintomas de DTM maior 1. DANTAS, Alana Moura Xavier; et al. Perfil
será o comprometimento na qualidade de vida epidemiológico de pacientes atendidos em
dos participantes. um Serviço de Controle da Dor Orofacial /
Os dados levantados na literatura evidenciam Epidemiological profile of patients treated in
que os pacientes portadores de DTM são an Orofacial Pain Service. Rev Odontol
acometidos de sinais e sintomas capazes de UNESP, 44(6): 313-319, Nov-Dec, 2015.
afetar diretamente a qualidade de vida destes 2. BEZERRA, Berta Priscilla Nogueira; et al.
indivíduos de forma negativa Prevalência da disfunção
(BEZERRA,2012; KUROIWA,2011; temporomandibular e de diferentes níveis
MORENO, 2009 ; VIANA,2008; de ansiedade em estudantes universitários
CASTANHARO,2011; BIASOTTO-

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crônica das desordens
temporomandibulares - revisão de

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