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Jornal Internacional de
Pesquisa Ambiental
e Saúde Pública
Revisão sistemática
Usos analíticos cefalométricos laterais para distúrbios da articulação
temporomandibular: a importância da postura cervical e da posição
hioide
Horia Opris1, Mihaela Baciut1, Simion Bran1, Florin Onisor1, Oana Almasan2, Avram Manea1, Tibério Tamas1,
Sebastião Stoia1, Armencea Gabriel1, Grigore Baciut1, Bogdan Crisan1, Mihaela Hedesiu3, Liana Crisan1, Ioan
Barbur1, Daiana Opris1,* e Cristian Dinu1
Citação:Opris, H.; Baciut, M.; Bran, S.;
Onisor, F.; Almasan, O.; Maneia, A.;
Tamas, T.; Stoia, S.; Gabriela.; Baciut, G.;
e outros Usos analíticos cefalométricos
laterais para distúrbios da articulação
temporomandibular: a importância da
postura cervical e da posição hioide.Int.
J. Environ. Res. Saúde pública2022,19,
11077. https://doi.org/10.3390/
ijerph191711077
Editor Acadêmico: Jong-Hwa Jang
Recebido: 2 de agosto de 2022
Aceito: 31 de agosto de 2022
Publicado: 4 de setembro de 2022
Nota do Editor:O MDPI permanece neutro
em relação a reivindicações jurisdicionais em
mapas publicados e afiliações institucionais.
Direito autoral:© 2022 pelos autores.
Licenciado MDPI, Basel, Suíça. Este
artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído sob os termos e condições
da licença Creative Commons
Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Int. j. Ambiente. Res. Saúde pública2022,19, 11077. https://doi.org/10.3390/ijerph191711077
1 Departamento de Cirurgia e Implantologia Maxilofacial, Universidade de Medicina e Farmácia Iuliu
Haţieganu, 400012 Cluj-Napoca, Romênia
2 Departamento de Odontologia Protética, Faculdade de Odontologia, Universidade de Medicina e Farmácia Iuliu
Haţieganu, 32 Clinicilor Street, 400012 Cluj-Napoca, Romênia
3 Departamento de Radiologia, Faculdade de Odontologia, Universidade de Medicina e Farmácia Iuliu Haţieganu, 32
Clinicilor Street, 400012 Cluj-Napoca, Romênia
* Correspondência: daiana.prodan@umfcluj.ro
Abstrato:A disfunção da articulação temporomandibular (DTM) é uma síndrome que afeta os músculos
mastigatórios e a articulação temporomandibular (ATM). Sua fisiopatologia ainda não é totalmente conhecida. A
análise cefalométrica é utilizada para avaliação de rotina em relação ao tratamento ortodôntico e outras
finalidades. O objetivo deste estudo foi avaliar se o uso de análise cefalométrica e terapia conservadora da ATM
para avaliar a posição do osso hioide e a postura cervical reduziu os sintomas em adultos com DTMs em
comparação com nenhuma intervenção. Os autores realizaram uma revisão sistemática da literatura (PubMed,
Cochrane, Web of Science, Scopus e Embase) para estudos clínicos de DTMs com tratamento conservador e
análise cefalométrica lateral do hióide e postura cervical. Para avaliar o risco de viés para ensaios clínicos não
randomizados, foi utilizada a ferramenta ROBINS-I. Dos 137 estudos encontrados, 6 permaneceram para serem
incluídos. A maioria deles encontrou uma ligação entre DTM e análise cefalométrica lateral, mas houve um alto
risco de viés. Esta revisão encontrou uma possível ligação entre DTMs, pescoço e postura cervical. Há um
benefício relatado em relação ao uso da cefalometria lateral como tratamento, mas estudos clínicos
randomizados prospectivos mais extensos são necessários para se poder tirar conclusões definitivas.
Palavras-chave:distúrbios da articulação temporomandibular; osso hióide; postura cervical
1. Introdução
A disfunção temporomandibular (DTM) é uma síndrome complexa com fisiopatologia
incerta.1] que afeta os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular (ATM) e os
ossos e tecidos moles circundantes. Os sintomas clínicos comuns são amplitude de
movimento mandibular restrita, dor muscular mastigatória, dor na ATM, ruído articular
associado à função, dor miofascial generalizada e limitação funcional ou desvio da abertura
da mandíbula.2]. Esses sintomas afetam de 6 a 12% da população.3] e sabe-se que a
prevalência varia com a idade e o sexo. O pico de ocorrência ocorre entre 20 e 40 anos e afeta
mais frequentemente mulheres na pré-menopausa.2,4].
Geralmente, as DTMs podem ser divididas em distúrbios articulares/intracapsulares ou internos
(DI) e distúrbios não articulares/extracapsulares. Mais de 50% das desordens não articulares estão
relacionadas com a dor miofascial embora também possam ser patologias crónicas como distensões
musculares, fibromialgia ou miopatias. Acredita-se que a dor miofascial ocorra a partir de hábitos
parafuncionais (por exemplo, bruxismo ou apertamento) e se manifesta nos músculos mastigatórios de
onde se irradia para as orelhas, cabeça e pescoço. Espasmos e limitações funcionais também são
encontrados.
https://www.mdpi.com/journal/ijerph
Int. J. Environ. Res. Saúde pública2022,19, 11077 2 de 12

Esta condição pode ser tratada pela combinação de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs),
protetores oclusais, fisioterapia, relaxantes musculares e combinações injetáveis de anestesia
local/esteróides no músculo mastigatório nos pontos de inserção.5].
De acordo com os critérios diagnósticos para disfunção temporomandibular, os
distúrbios articulares ou desarranjos internos são divididos em artropatias inflamatórias e
não inflamatórias. IDs referem-se a várias posições anormais do disco no côndilo e na
eminência articular, que são subtipos de DTM [6,7].
Quanto aos métodos de avaliação e diagnóstico, a análise cefalométrica é utilizada para
estudar parâmetros como a relação ântero-posterior ou vertical entre a maxila e a mandíbula, as
características esqueléticas sagitais e a assimetria facial. Esses parâmetros também foram
estudados em conexão com IDs de DTM ou deslocamentos de disco da ATM [8–10].
Outros estudos investigaram a associação entre disfunções temporomandibulares, padrões
de má oclusão, síndrome de hipermobilidade articular benigna e posição condilar inicial. Os
indivíduos foram analisados usando Rocabado Temporomandibular Pain Analysis, Helkimo,
parâmetros de índice, o teste modificado de Carter-Wilkinson e um modelo de montagem com
posição condilar e um indicador de posição mandibular (MPI). A mordida cruzada anterior e os
deslocamentos condilares no plano vertical são fatores de risco para o desenvolvimento de
sintomas da ATM.11]. A grande diferença entre todos os métodos de avaliação é que o Rocabado
avalia a posição do hioide e o grau de extensão da coluna cervical, que pode necessitar de
fisioterapia antes de qualquer aparelho ou tratamento oclusal.12].
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da análise cefalométrica lateral no
tratamento conservador da DTM.

2. Materiais e métodos
2.1. Desenvolvimento de protocolo e formato de relatório

O protocolo de revisão foi desenvolvido antes do início desta revisão e foi registrado no
banco de dados PROSPERO sob o ID 356298. O protocolo de revisão foi desenvolvido sob as
diretrizes PRISMA [9]. A questão PICO (População, Intervenção, Comparação, Resultado)
focada foi a seguinte: Na população adulta com distúrbios da articulação temporomandibular
(P), usando análise cefalométrica e terapia conservadora da ATM (I), avalia-se a posição do
osso hioide e a postura cervical reduz os sintomas associados às DTMs (O) em comparação
com nenhuma intervenção (C).

2.2. Critério de eleição

Foram definidos critérios prévios, de inclusão e exclusão. Apenas artigos escritos em inglês foram
considerados elegíveis. Com relação ao desenho do estudo, estudos de controle randomizados (RCTs) e
estudos de controle não randomizados (não RCTs) foram incluídos.
Os critérios de inclusão foram pacientes de ambos os sexos diagnosticados com distúrbios da articulação
temporomandibular por exames de imagem que incluíam análise cefalométrica. Apenas o tratamento
conservador e não cirúrgico das disfunções da articulação temporomandibular foi incluído.
Os critérios de exclusão foram estudos não escritos em inglês; estudos transversais, animais, in
vitro ou in silico; avaliações; metanálises; relatos de casos; procedimentos de conferência; capítulos de
livros; cartas para o editor; notas técnicas; ou informações pouco claras ou insuficientes para a
quantificação dos dados.

2.3. Fontes de informação e triagem

Uma pesquisa eletrônica foi realizada em cinco bancos de dados (PubMed, Web of Science,
Scopus, EMBASE), para identificar todos os estudos in vivo publicados em inglês até junho de 2022,
usando as seguintes frases de pesquisa “((doença da articulação temporomandibular) OU
(articulação temporomandibular distúrbio) OU (DTM)) E (hióide OU (postura cervical)) E
((cefalometria) OU (cefalograma lateral) OU (análise cefalométrica))”.
A triagem foi realizada em duas etapas. Dois revisores revisaram independentemente os títulos e
resumos. Os mesmos dois revisores receberam os textos completos das publicações elegíveis e os
avaliaram separadamente. Em seguida, todos os artigos que atenderam aos critérios de inclusão foram
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avaliados em profundidade. Incluídos também foram motivos de exclusão. Quaisquer divergências entre os
revisores foram tratadas por meio de conversa e, se não fosse possível chegar a uma decisão, um terceiro
revisor era contatado.

2.4. Coleção de dados

Dois revisores recuperaram as características dos estudos: autor, ano, país, desenho da pesquisa,
duração do estudo, objetivos principais, diagnóstico, exames laboratoriais, análise cefalométrica, tipo de
terapia utilizada, acompanhamento, complicações, pacientes excluídos e resultados eliminados

2.5. Medidas de resultado

Desfechos primários: avaliação clínica da disfunção temporomandibular, sinais e
sintomas. Desfechos secundários: avaliação radiológica pós-operatória e melhor análise
cefalométrica.

2.6. Avaliações de qualidade e risco de viés

Para estudos randomizados, as ferramentas de risco de viés (RoB) 2 foram implementadas se
alguma foi selecionada para inclusão [13]. Uma avaliação de qualidade foi realizada de acordo com o
risco de viés em estudos não randomizados de intervenções ROBINS-I [14], que possui sete domínios:
confusão, osteoartrite, artrite reumatoide, história de lesão mandibular ou bruxismo, doença do tecido
conjuntivo, tratamento ortodôntico anterior). Além disso, os participantes tiveram que declarar os tipos
de intervenções que tiveram e quaisquer desvios das intervenções pretendidas; outros riscos de viés
foram, falta de dados e as medições dos resultados na seleção dos resultados relatados. O julgamento
de viés foi avaliado como baixo (baixo risco para todos os campos), moderado (baixo/moderado para
todos os campos), grave (risco grave em pelo menos um campo, mas não crítico em nenhum campo),
crítico (risco crítico em pelo menos um campo). menos um campo) e nenhuma informação (nenhuma
evidência clara de que o estudo está em risco e há falta de dados em um ou mais campos-chave). A
avaliação de risco geral foi julgada de acordo com as recomendações ROBINS-I [14].

Dois revisores (HO e DO) avaliaram separadamente o risco de viés desses estudos e,
caso ocorresse alguma discordância, um terceiro revisor (MB) interveio.

3. Resultados

3.1. Seleção de estudo

A busca computadorizada resultou em 137 itens, que foram reduzidos para 63 após a
eliminação das duplicatas. Uma busca manual não revelou outros artigos e 38 foram excluídos
com base na triagem do título e resumo. Os textos completos dos 25 artigos restantes foram
obtidos, e estes foram avaliados qualitativamente (Figura1).
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.
Figura 1.Diagrama de fluxo Prisma do processo de revisão [15].

3.2. Características do estudo

Mesa1mostra um resumo das características dos estudos incluídos, todos não RCT (
n=6) [16–21]. Três estudos foram prospectivos [16,17,21] e três retrospectivas [18–20] em
projeto. O número de pacientes por estudo variou de 15 a 187, com um total de 397
incluídos nesta revisão.
Cada artigo usou uma escala de avaliação padronizada para as DTMs, e cada um dos estudos
incluídos teve um objetivo semelhante: encontrar uma ligação entre a disfunção da articulação
temporomandibular e a postura da cabeça/área cervico-vertebral usando tratamento conservador.
Para a maioria dos pacientes, era uma tala de estabilização oclusal; um usou um aparelho de
avanço mandibular [21]. Não houve homogeneidade quanto ao tempo de seguimento, variando de
1 h a um ano (Tabela1).
A maioria dos estudos concluiu que havia relação entre as DTMs, o tratamento específico e a
postura cervical. Um estudo [16], no entanto, não encontrou nenhuma ligação entre o sistema
mastigatório e as DTMs.
Na pesquisa realizada por Huggare et al. [14], a terapia primária consistia em aconselhamento,
correção oclusal, exercícios musculares da mandíbula inferior ou uma combinação. Cervical
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disfunção (CMD) foi avaliada para todos os indivíduos. Os indivíduos receberam tratamento para
disfunção craniofacial (DMC) e o cefalograma da posição natural da cabeça foi registrado pelo
mesmo equipamento e pessoa. O grupo de disfunção tinha angulações craniovertical e
craniocervical significativamente mais aumentadas (FOR/OPT) em comparação com os controles. A
curvatura da coluna cervical (OPT/CVT) mostrou um endireitamento significativo após o tratamento
estomatognático.

Tabela 1.Resumo dos estudos incluídos com avaliação do tratamento.

Idade
Critério de inclusão:
Publicação tipo de estudo Tipo de Tratamento Resultado Conclusões
Proporção homem-mulher,
Faixa etária e média)
n=16 pacientes
(M-F = 14:2 faixa etária 21-40, A mastigação
Aconselhamento
idade média 26) De 9 sintomático músculos, cabeça
ajuste oclusal
[16] P Idade média 26 anos pacientes, 3 permaneceram músculos, e
exercícios musculares
2 grupos sintomático DTMs são
terapia com tala
Grupo de controle investigado intimamente relacionados.

sem tratamenton=16
Aumento do
15 assuntos
Ângulo NSL-OPT significativo
(M–F = 8:7; faixa etária 20–41;
Diminuição de extensão do
Idade média 28,1)
Maxilar de arco completo HOR/CVT, cabeça no
2 grupos: (1) dentição natural,
[17] P estabilização HOR/OPT, espinha cervical
espasmos musculares em SCM e
placa oclusal CVT/OPT diminuir
músculo trapézio superior
Aumento de distâncias cervical
(ao controle); (2) mesmo grupo depois
D1 (C1–C6), D2 lordose da coluna
1 h de terapia com tala
(C2–C6), D3 (C3–C6)
n=22 pacientes do sexo feminino com
DTMs
Lordose <20◦
história de dor muscular há
seis meses de um aumento significativo homeostase de
pelo menos seis meses e com
[21] P contínuo no a craniocervi-
intensidade >6
uso MAA lordose cervical sistema cal
Os pacientes deveriam apresentar o
ângulo formado pela região posterior
tangentes a C2 e C7 de
igual ou inferior a 20◦
(4) melhorou menos em
A ordem de início
orofacial, pescoço e
de comorbidade
cabeça para a frente
condições
postura após 6
n=187 em relação à DTM
meses de DTM
4 grupos: (1) sem DTM,n=45; poderia determinar
tala de estabilização tratamento do que (2)
(2) DTM dolorosa,n=52; os efeitos de
[18] R Fisioterapia e (3). Após 6
(3) DTM dolorosa e depois DTM
Por 6 meses meses de DTM
enxaqueca,n=47; (4) enxaqueca gestão em
tratamento, (4) teve
e DTM dolorosan=43 enxaqueca e
menos enxaqueca
cervical
intensidade, duração,
disfunção
e frequência
sintomas.
do que TMD1ST.
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Tabela 1.Cont.

Idade
Critério de inclusão:
Publicação tipo de estudo Tipo de Tratamento Resultado Conclusões
Proporção homem-mulher,
Faixa etária e média)
Em posição supina,
(2) tinha um volume
de orofaringe maior
n=114 do que (1), mas
TMJOApro pode
M–F= 10:104 não houve
estar relacionado a
T0 diferenças no
cabeça erguida
T1 = 12 meses tala de estabilização via aérea faríngea.
[19] R postura para
Presença de osteoartrite fisioterapia Os perfis faciais T1 (2) e
compensar por
(1) TMDnoOAn=28 (3) foram mais
ar reduzido-
(2) TMJOApron=45 retrognáticos do que T0.
dimensões do caminho.
(3) TMJOAnopron=41 (2) teve mais
cabeça para a frente
postura do que (3)
ou (1).

Antes do tratamento,
pacientes com
fusão cervical (p=
0,019) ou posteriores
deficiência de arco (p=
0,004) tinha mais pescoço Cervical superior
dor muscular. Depois coluna
Conservador tratamento, DAP características
[20] R n=43 pacientes com DTM
terapia por 1 ano os pacientes tinham mais afeta a DTM
abertura da boca tratamento
limitação (p=0,028) resultados.
e mastigatório
dor muscular (p=
0,014) do que pacientes
sem o
deficiência.
DTMs - temporomandibular articulação distúrbios; HOR—linha horizontal verdadeira; OPT - odontoide avião;
ATM—articulação temporomandibular, OA—osteoartrite; MAA—aparelho de avanço mandibular; P—ensaio clínico
prospectivo; R—ensaio clínico retrospectivo; NSL/OPT—angulação craniocervical; HOR/CVT—plano horizontal
verdadeiro ao ângulo tangente das vértebras cervicais; HOR/OPT—processo odontoide—ângulo da linha horizontal
verdadeira; CVT/OPT—as vértebras cervicais—ângulo da linha horizontal; TMJOApro - osteoartrite temporomandibular
progressiva; TMJOAnopro—sem osteoartrite temporomandibular progressiva; DTMnoOA—sem quaisquer alterações
ósseas patológicas em ambos os lados dos côndilos da ATM.

Todos os pacientes, exceto um, que apresentou disfunção leve, tiveram algum benefício com
o tratamento. A etiologia da DMC é multifatorial e inclui interferências oclusais, distúrbios
emocionais, distúrbios musculoesqueléticos gerais e comprometimento do estado de saúde. Não
houve diferenças significativas entre o grupo com disfunção e os controles saudáveis na
inclinação dos incisivos, overjet e overbite. Comparado com os pacientes saudáveis, o grupo
disfuncional exibiu uma base craniana obtusa e uma relação posterior-anterior da altura facial
inferior. A anatomia de 16 indivíduos com doenças craniomandibulares estomatognáticas e seus
controles pareados por idade e sexo demonstraram que a mandíbula deve ser empurrada
anteriormente para fornecer suporte oclusal para a cartilagem craniofacial.
Os resultados apoiaram a ideia de que as doenças craniomandibulares, a posição da cabeça e
a morfologia facial estão relacionadas, sugerindo que o tratamento da DTM precisa dar mais
ênfase à área craniovertebral e menos à oclusão dentária. Ao forçar o osso hioide a cair para trás,
uma abertura de mordida pode obstruir o fluxo de ar faríngeo. Para restaurar o tamanho da via
aérea, a cabeça deve estar em uma posição mais estendida.
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No estudo de Moya et al. [17] oito mulheres e sete homens se ofereceram para
participar. Eles possuíam dentes naturais, apoio molar bilateral e espasmos musculares no
esternocleidomastóideo e trapézio superior.
Cada participante usava uma placa oclusal estabilizadora maxilar de arco completo de acrílico
termopolimerizável (com superfícies oclusais planas e contatos uniformes, simultâneos e múltiplos em
pontos centrados na relação). Na área do incisivo central, as placas aumentaram a oclusão vertical em 4
a 5,5 mm. Duas radiografias craniocervicais laterais revelaram postura ereta sem apoio de cabeça e em
posição de auto-equilíbrio.
As radiografias iniciais foram feitas com a mandíbula na posição de máxima intercuspidação.
Após uma hora, uma segunda radiografia foi realizada com os dentes inferiores em contato
modesto com a superfície oclusal da placa.
O mesmo examinador tirou duas radiografias com e sem placa oclusal para reduzir o erro
metodológico. Ambas as medições foram calculadas em média. A comparação das dimensões
angulares ou lineares com e sem placa oclusal foi feita por meio de análise estatística. OPT/CVT
não viu uma mudança estatisticamente significativa. A tala elevou as distâncias D1 e D2, mas não
D4 e D5.
No final, a placa oclusal afetou significativamente as relações craniocervicais. A hiperextensão
cervical e a redução da lordose da coluna cervical apoiaram isso. Alterações na lordose da coluna
cervical superior indicaram a necessidade de avaliar periodicamente as alterações nas relações
craniocervicais após a inserção da placa oclusal.
Kang e outros. [18] estudaram a associação entre enxaqueca e disfunção da ATM. Os efeitos
da dor orofacial persistente com a co-ocorrência de DTM, enxaqueca e disfunção cervical foram
observados. A modificação da entrada nociceptiva periférica ou do processo de sensibilização
central pode ser o foco dos esforços de tratamento para DTM. Os sintomas de enxaqueca e DTM
podem piorar devido à mobilização da coluna cervical.
A pesquisa atual visa esclarecer a enxaqueca, a dor miofascial cervical e as respostas da postura da
cabeça e pescoço à terapia da dor orofacial em pacientes com DTM e enxaqueca. Pelo menos cinco episódios
que preencheram esses critérios confirmaram uma enxaqueca: uma dor de cabeça com duração de 4 a 72
horas ou desconforto unilateral, pulsátil e moderado a grave.
O questionário mensurou o desconforto no pescoço e a análise cefalométrica avaliou as
características craniofaciais e a posição da cabeça e pescoço. Pacientes com DTM com desconforto
orofacial e comportamentos parafuncionais foram tratados com talas e fisioterapia. Mais de oito
horas de uso diário de tala foi considerado legítimo.
De acordo com os principais resultados da pesquisa atual, o impacto do manejo da
dor orofacial na melhora sintomática das comorbidades dolorosas da DTM, como
enxaqueca e disfunção cervical, parece ser afetado pela ordem de início dos sintomas
da DTM dolorosa.
A sensibilização pode resultar de enxaqueca, DTM e dor no pescoço, mas a interrupção da
estimulação periférica pode tratar distúrbios de dor e comorbidades. Os pacientes com DTM
apresentavam dor orofacial, desconforto no pescoço e posição anterior da cabeça. A fusão das fibras
nervosas trigêmeas e cervicais pode causar dor no pescoço. Este foi o primeiro estudo a examinar o
efeito da comorbidade da DTM no desconforto.
Um estudo recente de Kang (2020) [19] investigaram as associações entre osteoartrite progressiva da
articulação temporomandibular (OA da ATM), dimensões das vias aéreas e postura da cabeça e pescoço. O
TMJOApro pareceu desenvolver mais a posição anterior da cabeça do que o TMJOAnopro ou o TMDnoOA.
Pacientes com perfis faciais retrognáticos podem apresentar diminuição das dimensões das vias aéreas e
alteração da postura da cabeça e pescoço. A OA da ATM pode causar degeneração condilar grave da ATM,
resultando em uma mandíbula posicionada para trás e uma aparência facial hiperdivergente. Pacientes com
anormalidades ósseas em pelo menos um lado da TC da ATM foram divididos em dois grupos.

Alterações erosivas nos côndilos da ATM ou em combinação com proliferação e contornos

deformados foram consideradas como indicadores da progressão da OA da ATM. A presença de
dor no pescoço foi avaliada por meio do NDI, questionário autoaplicável. Referências e variáveis
cefalométricas foram utilizadas para análise da postura de cabeça e pescoço. Um supino
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posição foi mais proeminente em TMJOApro. A postura anterior da cabeça (FHP) pareceu progredir
mais no TMJOApro em comparação com os outros dois grupos.
Pacientes com OA de ATM que têm contatos oclusais irregulares podem ter capacidade de via aérea
faríngea reduzida, bem como postura cervical alterada. O objetivo deste estudo foi determinar a relação
entre a estrutura facial, o tamanho das vias aéreas e a postura em pacientes com OA da ATM. A
mandíbula, que está posicionada para trás, e a língua podem ser importantes na redução da capacidade
das vias aéreas orofaríngeas. Em indivíduos com OA de ATM em desenvolvimento, a conexão maxilo-
mandibular mudou drasticamente.
O PSF tornou-se notável nos pacientes, o que pode ter resultado de uma tentativa de
compensar a diminuição do volume das vias aéreas na posição ereta.
Em um estudo de 2019 de Kim [20] os autores examinaram a presença de anormalidades na
coluna vertebral cervical superior (C1, C2 e C3) e na morfologia craniofacial em pacientes com
DTM. Eles foram classificados como positivos ou negativos para doença articular com base na
presença de anormalidades, incluindo osteófitos, esclerose e cistos subcondrais.
Anomalias da coluna cervical superior foram identificadas em pacientes com fusões ou
déficits do arco posterior (PADs), e cefalogramas laterais foram usados para avaliar a posição da
cabeça e pescoço. As pessoas foram identificadas com DTM e receberam tratamento conservador:
aconselhamento, controle do estresse, AINEs e exercícios de reabilitação. Após um ano de terapia,
avaliações clínicas finais e exames de CBCT foram realizados.
Foram analisados dados referentes às características clínicas de pacientes com e sem
anormalidades da coluna cervical (DTM) superior. Aqueles que tiveram respostas positivas à
palpação dos músculos do pescoço tiveram maior duração da dor e resposta mais positiva nos
músculos da mastigação.p=0,002). A presença de DTM não diferiu na presença de quaisquer
anormalidades cervicais superiores.
Outros estudos não mostraram influência da idade, sexo ou raça na ocorrência de anomalias das
vértebras cervicais superiores. Um paciente com DAP tendeu a ter uma abertura bucal menor,
independentemente do tratamento, embora outros índices refletindo a gravidade da DTM tenham melhorado
após o tratamento. Os resultados deste estudo não mostraram diferenças significativas na presença ou
ausência de anormalidades cervicais superiores em pacientes com DTM, em comparação com aqueles com
DTM não diagnosticada. No entanto, anormalidades cervicais podem desempenhar um papel no
desenvolvimento e manutenção dos sintomas de DTM.
Este estudo foi o primeiro a avaliar as diferenças nos sintomas clínicos e nos resultados do
tratamento a longo prazo para DTM de acordo com a presença de anormalidades cervicais superiores.
Em indivíduos com problemas temporomandibulares, as anomalias da coluna cervical superior estão
associadas a pior terapia. Em um estudo de 2014 de Santander et al. [21], foram avaliados os efeitos de
um aparelho de avanço mandibular (MAA) na lordose cervical em pacientes com DTM com dor cervical.
Investigações cefalométricas e clínicas foram realizadas no início e no final do período experimental de
seis meses. Um fisioterapeuta avaliou o comprometimento postural e implementou um programa de
reeducação postural. Vinte e duas mulheres com diagnóstico clínico de DTM e dor cervical crônica foram
selecionadas e submetidas a um programa de reeducação postural de três meses. Os critérios de
exclusão incluíram pacientes com histórico de artrite, aqueles submetidos a cirurgia na coluna ou que
apresentavam sinais de demência de início precoce.
Cada paciente recebeu um MAA feito de resina dental transparente e termopolimerizada que
moveu a mandíbula para frente para eliminar o bloqueio da ATM e permitir uma abertura bucal maior.
Os pacientes foram instruídos a continuar usando o aparelho e manter a mandíbula na mesma posição.
Como ninguém abandonou a terapia, as estatísticas foram aplicadas a todos os 22 pacientes.
As talas de reposicionamento anterior reduziram ou eliminaram com sucesso a dor nas
articulações e estalidos e sintomas musculares secundários associados. Uma possível razão para esse
efeito é que as talas podem alterar a carga adversa na articulação e corrigir a posição patológica do
disco. Os pacientes com DTM exibiram significativamente mais limitações segmentares e relataram mais
sensibilidade durante a palpação dos músculos do ombro e pescoço.
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3.3. Avaliação de qualidade e risco de viés

O resultado da avaliação é fornecido na Tabela Suplementar S1. Dois estudos [16,17]
apresentaram um risco crítico de viés de confusão devido à falta de dados. Outros riscos graves
foram a seleção dos participantes, nenhum paciente consecutivo e nenhum período de inclusão.
Um estudo teve um sério risco de viés devido à falta de dados no período de acompanhamento [16
].
Todos os estudos incluídos foram avaliados como tendo um risco moderado de viés na
medição do resultado devido à falta de um investigador cego.
A avaliação geral do risco de viés de acordo com a ferramenta ROBINS-I [14] pode ser visto
na Figura2e informações estendidas estão na Tabela Suplementar S1.
Os autores foram considerados qualificados para avaliar a qualidade desta revisão sistemática objetivamente
usando a lista de verificação AMSTAR 2 [22] que resultou em uma revisão de qualidade moderada.

Figura 2.Resumo do risco de viés dos estudos não randomizados incluídos com a ferramenta ROBINS-I.

4. Discussão
Esta revisão sistemática avaliou os benefícios clínicos da análise cefalométrica lateral no
tratamento de pacientes com distúrbios da articulação temporomandibular. Nos últimos anos,
estudos mostraram uma prevalência de DTMs em torno de 25 a 35%.23–25] na população jovem.
A análise cefalométrica é amplamente utilizada para a avaliação pré-ortodôntica.26], padrão de
crescimento mandibular, avaliação das vértebras cervicais [27], obstrução das vias aéreas superiores e
hipertrofia adenoideana [28]. Desenvolvimentos recentes também o relacionaram com a avaliação do
hióide e da posição da língua.28]. Além disso, para pacientes com fissura labiopalatal, a ascensão velar e
a morfologia podem ser medidas.29].
O principal objetivo desta revisão sistemática foi avaliar se o uso da análise
cefalométrica para avaliar a posição do osso hioide e a postura cervical em pacientes com
DTM melhorou o resultado e o prognóstico do tratamento conservador da ATM.
Há também um aspecto chave muito importante em relação à radiografia cefalométrica
lateral e à posição natural da cabeça. É muito difícil reproduzir a mesma posição, portanto, para
tirar uma conclusão, um desenho de estudo de centro único deve ser considerado. Vários artigos
de pesquisa [30,31] mostraram que a reprodutibilidade da posição natural da cabeça é baixa.
Devido à heterogeneidade dos estudos e falta de protocolo claro e uniforme, mesmo com
critérios diagnósticos [24], uma metanálise não pôde ser realizada.
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O primeiro uso documentado da análise cefalométrica lateral para avaliar a posição do

hióide e a coluna cervical em relação à disfunção temporomandibular foi feito por Rocabado
em 1982 [32] quando o descreveu em seu estudo e em suas pesquisas seguintes [12,33]
adicionou uma conexão entre odontologia e fisioterapia. Sua análise foi, e ainda é, utilizada
para facilitar a avaliação de um dentista, ortodontista ou cirurgião sobre a posição do hioide e
desalinhamento cervical e como abordá-los antes de qualquer tratamento invasivo em
relação à oclusão, alinhamento dos dentes, ATM ou cirurgia ortognática. . Embora muito
popular no mundo científico hispânico, sua análise é pouco apresentada em trabalhos de
pesquisa sobre a eficácia de sua avaliação do tratamento da DTM. Como visto nesta revisão,
pouca pesquisa clínica resiste aos rigores da avaliação crítica - design pobre, viés de
confusão, análise retrospectiva e um examinador não cego.
Existe uma necessidade real de um desenho de estudo adequado - um ensaio clínico prospectivo, com
observador cego, pacientes consecutivos para poder avaliar se a posição pré-operatória do hióide e o diagnóstico e
tratamento do desalinhamento da coluna cervical trouxeram algum valor para o tratamento da DTM.

5. Conclusões
Dada a extensão e as limitações deste estudo, os autores concluíram que existem possíveis
ligações entre as DTMs e a posição do hióide e da coluna cervical, mas devido à falta de estudos,
design de baixa qualidade e alto risco de viés na pesquisa, uma conclusão definitiva e não foi
possível formular recomendações. Embora existam indícios claros de que essa avaliação trouxe
algum grau de benefício para os pacientes, estudos clínicos prospectivos randomizados são
necessários para reforçar essas afirmações.

Materiais Suplementares:As seguintes informações de suporte podem ser baixadas em:https: //

www.mdpi.com/article/10.3390/ijerph191711077/s1, Tabela S1: Resumo do risco de viés para estudo de
intervenção não randomizado (NRS) não RCT: uma revisão dos julgamentos dos autores sobre cada item de
risco de viés para cada estudo. Referências [14,17–21] são citados nos materiais suplementares.

Contribuições do autor:Conceituação, HO e DO; metodologia, MB e OA; validação, CD, SB e GB;

análise formal, SS e MH; investigação, TT; recursos, FO; curadoria de dados,
SOU; redação—preparação do rascunho original, HO; redação—revisão e edição, MB e AG; visualização,
HO; supervisão, BC; administração de projetos, LC; aquisição de financiamento IB Todos os autores leram
e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento:Este trabalho foi contemplado pelo projeto PDI-PFE-CDI 2021, intitulado Aumentando o
Desempenho da Pesquisa Científica, Apoiando a Excelência em Pesquisa e Inovação Médica, PROGRES, nº.
40PFE/30.12.2021.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional:Não aplicável.

Declaração de Consentimento Informado:Não aplicável.

Declaração de Disponibilidade de Dados:Não aplicável.

Conflitos de interesse:Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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