Machine Translated by Google

Journal of Cranio-Maxilo-Facial Surgery 43 (2015) 1202e1207

Listas de conteúdo disponíveis em ScienceDirect

Revista de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial

página inicial da revista: www.jcmfs.com

Artroplastia interposicional versus artroplastia de reconstrução para

anquilose da articulação temporomandibular: uma revisão sistemática
e metanálise
Junli Ma
uma

, Hua Jiang b , Limin Liang b, *

uma

Departamento de Estomatologia, Hospital Geral de Guangzhou Comando Militar do PLA, Guangzhou, China
b
Departamento de Estomatologia, Hospital Geral do Exército de Libertação Popular, Pequim, China

informações do artigo abstrato

Historia do artigo: Introdução: A artroplastia interposicional (AI) e a artroplastia de reconstrução (AR) são amplamente utilizadas no
Trabalho recebido em 12 de outubro de 2014 tratamento da anquilose da articulação temporomandibular (ATM). Mas os resultados clínicos relatados são
Aceito em 22 de abril de 2015 controversos, o debate sobre qual é o melhor permanece.
Disponível on-line em 8 de maio de 2015
Métodos: O Pubmed, EMBASE, OVID EBM Reviews e Web of science foram pesquisados até 11 de outubro de
2014 sem limitação de ano, idioma. Apenas ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais de coorte
Palavras-chave:
com seguimento de pelo menos 12 meses foram incluídos.
Articulação temporomandibular
Resultados: Um total de 8 estudos de coorte retrospectivos com 234 pacientes com ATM foram incluídos na meta-
Anquilose
Cirurgia
análise. A análise agrupada não mostrou diferenças significativas na reanquilose (RD: 0,00; IC 95%: 0,08, 0,07; Z
Artroplastia interposicional = 0,06; P = 0,95; I2 = 0%) e abertura incisal máxima (MD = 0,99; IC 95%: 1,43, 3,4, Z = 0,8, p = 0,42; I2 = 74%)
Artroplastia de reconstrução entre os grupos IA e RA.
Conclusões: IA e RA podem produzir resultados semelhantes no tratamento da ATM em relação à rankilose e
abertura incisal máxima. Outras complicações pós-operatórias, como crescimento excessivo de cartilagem, má
oclusão e estado de desenvolvimento facial devem ser avaliadas mais detalhadamente.
© 2015 Associação Europeia de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial. Publicado por Elsevier Ltd. Todos os direitos
reservados.

1. Introdução
A anquilose da articulação temporomandibular (ATM) é a incapacidade funcional da
mandíbula, causada pela adesão fibrosa ou óssea entre o côndilo, disco, fossa glenóide
e eminência (Long et al., 2005). O trauma é o fator etiológico mais comum, documentado
em 13% e 100% dos casos de ATM. A infecção local ou sistêmica é a segunda etiologia
mais comum. Em raras circunstâncias, doenças sistêmicas, como espondilite anquilosante,
artrite reumatoide e psoríase, também podem levar à anquilose da ATM (Chidzonga,
1999; Vasconcelos et al., 2009).
mandíbula e desvio para o lado afetado. Em casos bilaterais, pode aparecer uma
aparência típica de face de pássaro com retrognatia, protrusão alveolar mandibular e
mordida aberta (Güven, 2008).
Atualmente, as três técnicas a seguir são as mais utilizadas: artroplastia gap (AG);
artroplastia interposicional (IA); e artroplastia de reconstrução (AR). No entanto, nenhuma
dessas três técnicas foi aceita como um método universalmente bem-sucedido para
vários tipos de ATM. A reanquilose é a complicação pós-operatória mais comum e
preocupante encontrada na prática clínica.

A AG é o tipo mais antigo de cirurgia para tratamento da ATM; no entanto, devido à

A ATM causa prejuízo funcional na mastigação e na fala; além disso, representa
uma grave ameaça ao desenvolvimento facial em crianças. Em casos unilaterais, a ATM
pode causar hipoplasia do
* Autor correspondente. Departamento de Estomatologia, Hospital Geral do Exército Popular de
Libertação, Fuxing Road 28#, Pequim, 100853, China. Tel./fax: þ86 010 66938217.
alta incidência de recidiva e má oclusão causada pelo encurtamento do ramo mandibular,
sua aplicação está se tornando limitada, e alguns autores até sugeriram o abandono da
AG (Kaban et al., 1990; Matsuura et al., 2001). Atualmente, IA e RA são mais populares,
especialmente para crianças com ATM. Embora a aplicação bem sucedida de AI e AR
tenha sido amplamente relatada, a comparação direta entre AR e AI é rara e os resultados
são controversos, o que leva a um dilema para os cirurgiões na escolha de certas
modalidades de tratamento (Sahoo et al., 2012).

E-mail: lianglm_dr@126.com (L. Liang).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jcms.2015.04.017
1010-5182/© 2015 European Association for Cranio-Maxilo-Facial Surgery. Publicado por Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
Machine Translated by Google

J. Ma et ai. / Revista de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial 43 (2015) 1202e1207 1203

Portanto, realizamos esta revisão sistemática e meta-análise para comparar os 2.5. Medidas de resultado
resultados de AI e RA para fornecer algumas
sugestões baseadas em evidências para os médicos. Dois principais desfechos de interesse foram a incidência de real quilose e a MIO,
outras complicações pós-operatórias (má oclusão e crescimento excessivo de
cartilagem) também foram documentadas.
2. Materiais e métodos

2.1. Procura literária 2.6. Análise estatística

O PubMed, EMBASE, OVID EBM Reviews e Web of Science foram pesquisados
até 11 de outubro de 2014, usando os seguintes
palavras-chave com combinações: articulação temporomandibular, ATM,
anquilose, artroplastia de interposição, artroplastia de interposição; reconstrução
articular, reconstrução articular, articulação
substituição, enxerto autógeno, enxerto aloplástico, costocondral
enxerto. As listas de referências dos estudos incluídos também foram manualmente
pesquisado.
2.2. Critérios de inclusão e avaliação de qualidade
Os critérios de inclusão foram os seguintes: randomizado controlado
(RCT) ou estudo observacional de coorte com acompanhamento de pelo
menos 12 meses; e comparação de resultados clínicos entre
os pacientes que receberam IA e aqueles que receberam RA,
incluindo rencilose ou abertura incisal máxima (MIO). Estudos potencialmente elegíveis
foram avaliados por dois autores (JM, HJ)
independentemente. Qualquer incerteza quanto à elegibilidade foi discutida em consulta
com um terceiro revisor (LL) para fazer uma avaliação
decisão. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi
avaliada nesta etapa pela Escala de Newcastle-Ottawa (NOS);
as pontuações estão listadas na Tabela 1.
2.3. Extração de dados
Uma planilha do Excel foi projetada para registrar os seguintes dados:
o nome do primeiro autor, ano de publicação, materiais usados em IA
e AR, idade média na operação, tamanho da amostra, resultados, tamanho da
cartilagem, tamanho da lacuna criada e duração do acompanhamento. Dois revisores
(JM, HJ) realizaram a extração de dados de forma independente. Tudo de
os dados eram daqueles publicados nos estudos incluídos. o
os dados registrados foram comparados pelo terceiro revisor (LL) para evitar omissões
e erros.
2.4. Avaliação da heterogeneidade
A heterogeneidade foi avaliada pelos testes c2 e I2 . A heterogeneidade substancial
foi definida como I2 > 50%.
Software RevMan 5.3 (Cochrane Collaboration, Software Update,
Oxford, Reino Unido) e Stat 12 (StataCorp, College Station, TX) foram usados
nesta meta-análise. Diferença de risco (RD) com 95% de confiança
intervalo (IC 95%) foi calculado para resultados binários, e a média
diferenças (MDs) com intervalos de confiança de 95% (ICs) para resultados contínuos.
Um modelo de efeitos fixos (método Mantel-Haenszel)
foi usado se não houvesse heterogeneidade; caso contrário, foi utilizado um modelo
de efeitos aleatórios (método Der Simonian-Laird). RDs agrupados
e MDs foram calculados, e um P <0,05 bilateral foi considerado
estatisticamente significativo. O viés de publicação foi avaliado usando um
gráfico de funil e teste de Egger. Uma distribuição simétrica em forma de funil
e P > 0,10 no teste de Egger indicou ausência de publicação
tendência.
3. Resultados
3.1. Características do estudo
O processo de seleção é mostrado na Fig. 1. Oito estudos com um total
de 234 pacientes foram incluídos nesta meta-análise (Balaji, 2003;
Manganello-Souza e Mariani, 2003; Qudah et al., 2005; Tanri kulu et al., 2005; Erol et
al., 2006; Elgazzar et al., 2010; sem amor
et al., 2010; Sahho et al., 2012). Tudo isso foi retrospectivo
estudos de coorte; nenhum RCT foi encontrado. As características clínicas e
as qualidades metodológicas desses estudos estão listadas na Tabela 1.
O retalho miofascial temporal (TMF) foi o principal
material usado em 7 de 8 estudos. Outros materiais incluíam silicone,
derme/gordura e cartilagem. O enxerto costocondral (CCG) foi escolhido em 7
estudos para reconstruir o côndilo (Balaji, 2003; Manganello-Souza e
Mariani, 2003; Qudah et al., 2005; Tanrikulu et al., 2005; Erol et ai.,
2006; Elgazzar et al., 2010; Sahho et al., 2012). Quase todos os
pacientes que receberam CCG eram crianças, embora bilaterais adultos
casos também receberam esta técnica (Erol et al., 2006). Total protético
substituição articular foi usada apenas em adultos no estudo de Loveless
et ai. (Loveless et al., 2010). No grupo RA, TMF ou outros materiais
também foram usados para preencher o espaço entre o enxerto e a fossa da articulação
em 3 estudos (Balaji, 2003; Manganello-Souza e Mariani, 2003;
Elgazzar et al., 2010). Informações específicas sobre a idade média na operação
e tempo de acompanhamento para cada técnica foi parcialmente ausente.

tabela 1
Características clínicas dos estudos incluídos.

Primeiro autor (ano) Material IA Material RA Idade média em Tamanho da amostra Acompanhamento Qualidade do estudo GO do CCG Má oclusão (tamanho do intervalo)
operação IA/RA IA/RA IA/RA (máximo ¼ 9) (tamanho da cartilagem)

Erol (2006) TMF CCG 18 y TJR 36,6/45,6 15/10 12e144 meses 7 12 NA (NA) Mordida aberta (NA)
Sem amor 2010 TMFa y CCG þ TMF 27,6/9,6
y CCG þ TMF 14/22 meses 6 6 anos 7 NA (NA) NA (NA)
Balaji (2003) TMF 32/12,8 y 12,7/10,9 y CCG CCG 9/22 28,2 meses 7 NA (NA) NA (NA)
Manganello (2003) Silicone ÿ NA 9/8 y CCG CCG 13,2 y 5/9 9/7 18,9/20,1 meses 7 NÃO (1,5 cm) Desvio mandibular (NA)
Tanrikulu (2005) TMF 14/20 14e96 meses 6 NA(NA) NA (NA)
Elgazar (2010) TMF 8/14 22,8/24,3 meses 7 1 (3e6 mm) Mordida aberta (1,5e2 cm)
Qudah (2005) TMF 19/37 4,7 anos 6 2 (2e3 mm) NA (1,5e2 cm)
Saho (2012) TMF NÃO (6e8 mm) NA (1,5 cm)

IA: Artroplastia interposicional; RA: Artroplastia de reconstrução; Max ¼ máximo; TMF: Retalho miofascial temporal; TJR: Substituição total da articulação; OG: Supercrescimento; CCG:
Enxerto costocondral.
uma

TMF þ derme/gordura, silicone, enxerto de cartilagem, placa meniscal. ÿ: 1.CCG þ/TMF/gordura da almofada bucal/disco original. 2. Surgibone. 3. Enxerto de processo coronoide e TMF. 4. AI com
TMF þ distração osteogênica.
Machine Translated by Google
1204 J. Ma et ai. / Revista de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial 43 (2015) 1202e1207
Fig. 1. Diagrama de fluxo para seleção do estudo.
3.2. Desfecho primário: incidência de reanquilose
Os dados de 7 estudos com um total de 198 pacientes foram coletados
para comparar a incidência de reanquilose entre AI e AR (Balaji, 2003;
Manganello-Souza e Mariani, 2003; Qudah et al., 2005; Tanrikulu et al.,
2005; Erol et al., 2006; Elgazzar et al., 2010; Sahho et al., 2012). Ambos
os testes de c2 e I2 não mostraram heterogeneidade significativa (Q =
0,72, df = 4, P = 0,95; I2 = 0%); um modelo de efeito fixo foi usado. Houve
6 casos de reanquilose entre 106 pacientes que receberam AR, em
comparação com 4 casos entre 92 pacientes do grupo IA. A análise
combinada não revelou diferenças significativas na incidência de
reanquilose entre os grupos IA e RA para (RD = 0,00; IC 95% = 0,08e0,07;
Z = 0,06, P = 0,95). Como TMF e CCG foram os materiais mais usados
em IA e RA, respectivamente, realizamos ainda uma análise de subgrupo
para comparar a incidência de anquilose nos grupos IA e RA quando
apenas esses dois materiais foram usados (Qudah et al., 2005 ; Tanrikulu
et al., 2005; Erol et al., 2006; Elgazzar et al., 2010; Sahho et al., 2012). O
resultado foi semelhante; nenhuma diferença significativa na reanquilose
entre IA (TMF) e RA (CCG) foi demonstrada (RD = 0,01, IC 95% = 0,10 a
0,07, Z = 0,30, P = 0,77) (Fig. 2).
3.3. Resultado secundário: MIO
Sete estudos com um total de 209 pacientes foram incluídos para
comparar a MIO entre os grupos IA e RA (Balaji, 2003; Manganello Souza
e Mariani, 2003; Qudah et al., 2005; Tanrikulu et al., 2005; Elgazzar et al.,
2010; Loveless et al., 2010; Sahho et al., 2012).
Foi encontrada heterogeneidade substancial (Q = 22,96, df = 6, P =
2
EU
0,0008; = 74%). Um modelo de efeitos aleatórios foi usado; não foi
encontrada diferença significativa na MIO entre os grupos IA e RA (MD =
0,99; IC 95% = 1,43 a 3,4, Z = 0,8; P = 0,42) (Fig. 3). Uma análise de
subgrupo foi realizada na tentativa de eliminar substanciais
heterogeneidade; 4 estudos que escolheram TMF e CCG sozinhos em IA
e RA, respectivamente, foram incluídos (Qudah et al., 2005; Tanrikulu et
al., 2005; Elgazzar et al., 2010; Sahho et al., 2012). O subgrupo também
apresentou heterogeneidade substancial (I2 ¼ 77%); o MD combinado
com base no modelo de efeitos aleatórios revelou nenhuma diferença
significativa na MIO (MD ¼ 0,22, IC 95% ¼ 2,95 a 3,40; Z ¼ 0,14, P ¼ 0,89).
Os resultados da análise de sensibilidade pela remoção de 1 estudo
por sua vez estão resumidos na Tabela 2. Exclusão do estudo de Elgazzar
et al. reduziu o valor de I2 de 74% para 14% na comparação entre IA e
RA. Um modelo de efeitos fixos mostrou que IA teve uma MIO
significativamente maior do que RA (MD = 2,1; IC 95% = 0,90e3,30; P =
0,0006; Z = 3,43) se Elgazzar et al. estudo foi removido.
Na análise de subgrupos, retirando-se o Elgazzar et al. estudo resultou
em heterogeneidade moderada (I2 ¼ 49%), mas o MD em MIO entre IA
(TMF) e RA (CCG) não atingiu significância (MD ¼ 1,21; IC 95% ¼ 0,65
a 3,07, P ¼ 0,2; Z ¼ 1,28.
3.4. Outras complicações pós-operatórias
Quatro estudos relataram a informação sobre crescimento excessivo
de CCG com 3 ocorrências em 114 pacientes (2,6%) (Manganello-Souza
e Mariani., 2003; Qudah et al., 2005; Elgazzar et al., 2010; Sahho et al.,
2012) . Três estudos relataram a má oclusão pós-operatória, principalmente
mordida aberta, que foi encontrada nos grupos IA e RA (Manganello-
Souza e Mariani, 2003; Erol et al., 2006; Elgazzar et al., 2010).
3.5. Viés de publicação
Uma distribuição simétrica em forma de funil e os resultados do teste
de Egger (P = 0,81) não revelaram viés de publicação significativo ao
relatar reanquilose (Fig. 4).
Machine Translated by Google

J. Ma et ai. / Revista de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial 43 (2015) 1202e1207 1205

Fig. 2. Forest plot da meta-análise para reanquilose nos grupos artroplastia interposicional (IA) e artroplastia de reconstrução (AR).

Fig. 3. Forest plot da meta-análise para abertura incisal máxima (MIO) nos grupos artroplastia interposicional (IA) e artroplastia de reconstrução (AR).

4. Discussão
Nesta meta-análise de 8 estudos, comparamos os resultados de AI e RA.
Agrupar os dados não revelou diferenças significativas na incidência de
reanquilose e MIO entre IA e RA.
Com base nesse resultado, e após levar em consideração a dificuldade da
técnica e a morbidade da área doadora, acreditamos que a AI parece ser
superior à AR no tratamento da ATM. No entanto, esta conclusão deve
devem ser desenhadas com cautela, principalmente para crianças, pois as
diferenças no desenvolvimento facial após AI e AR não foram comparadas
estatisticamente.
O objetivo da cirurgia no tratamento da ATM é restabelecer os movimentos
articulares, prevenir recidivas, restaurar a oclusão normal e alcançar o
crescimento facial normal em crianças (Rowe, 1982; el-Sheikh, 1999).
Embora tenham passado quase 200 anos desde 1854, quando foi realizada
a primeira condilectomia (Danda et al., 2009), e embora
Machine Translated by Google

1206 J. Ma et ai. / Revista de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial 43 (2015) 1202e1207

mesa 2 crianças. Assim, a AR com CCG é quase uma modalidade de tratamento padrão
Análise de sensibilidade examinando a influência de estudos individuais na estimativa agrupada para crianças com ATM (Kaban et al., 1990; Jain et al., 2008).
para abertura incisal máxima.
De acordo com os estudos incluídos, a IA foi usada principalmente em adultos,
Primeiro autor I2 MD (IC 95%) Valor P valor Z embora crianças com ATM tipo 3 também tenham recebido AI (Qudah et al.,
IA vs. RA 2005); TMF foi escolhido como o material interposicional em 7 de 8
Balaji 65% 0,48 (2,17 a 3,14) 2,10 0,72 0,36 estudos incluídos. A AR foi usada principalmente em crianças e em adultos com
Elgazzara 14% (0,90 a 3,30) 0,79 (1,82 a 0,0006 3,43
ATM bilateral. O CCG foi o material mais utilizado na AR. o
Loveless 78% 3,40) 1,05 (1,52 a 3,62) 0,55 0,59
recorrências de anquilose em ambos os grupos foram raras (4,3% em IA e
Manganello 78% Sahoo 77% 1,33 (1,43 a 4,10) 1,05 0,42 0,8
Quadah 78% Tanrikulu 74%
IA 0,35 0,94 5,7% na AR), principalmente devido à baixa adesão do paciente
(2,05 a 4,14) 0,40 (2,09
(TMF) vs. RA (CCG) a 2,88) 0,51 0,66 fisioterapia pós-operatória. A média de MIO pós-operatória de IA
0,76 0,31 e RA também foram semelhantes, com DM de 0,99 mm.
Embora o CCG tenha sido amplamente utilizado com resultados satisfatórios,
Elgazzara 49% Sahoo 1,21 (0,65 a 3,07) 0,69 0,20 1,28
Qudah Tanrikulu 84% 0,75 0,75
crescimento excessivo de CCG ainda é inevitável e imprevisível.
(3,56 a 4,94) 0,07 (4,44 a
79% 4,57) 0,98 0,03 complicação, que muitas vezes requer mais cirurgia ortognática para
70% 0,98 (3,80 a 1,84) 0,50 0,68 corrigir deformidade facial e distúrbios funcionais. Incidência de

IA: artroplastia interposicional; AR: artroplastia de reconstrução. MD: diferença média; TMF: retalho
supercrescimento de CCG tão alto quanto 50% e 75% foram relatados
miofascial temporal; CCG: enxerto costocondral. (Guyuron e Lasa, 1992; Ko et al., 1999; Lopez e Dogliotti, 2004 ).
Os resultados foram baseados no modelo de efeitos fixos.
uma

Em contraste, a incidência no presente estudo foi muito baixa, com

apenas 3 casos de supercrescimento de CCG entre 119 pacientes (2,5%).
No entanto, essa baixa incidência pode ser enganosa. Primeiro, apenas 4
estudos forneceram informações sobre o crescimento excessivo de CCG (Elgazzar
et al., 2010; Khadka e Hu., 2012; Sahoo et al., 2012). Segundo,
supercrescimento pode ocorrer durante todo o período de crescimento, geralmente de 2 a
anos após a enxertia; mas nem todos os pacientes jovens foram seguidos
até a conclusão do crescimento, de acordo com o comprimento relatado de
acompanhamento. A possibilidade de que algumas ocorrências de supercrescimento
pode ser documentado não pode ser excluído.
O crescimento excessivo de CCG tem sido associado com a quantidade de
cartilagem transplantada, e acredita-se que cartilagem com menos de 5 mm
têm chance mínima de supercrescimento. De fato, altas incidências de
supercrescimento de CCG (75% e 70%, respectivamente) foram observados
após 1,5 cm de cartilagem ficar retido no enxerto; no entanto, o crescimento
excessivo ainda foi observado em 2 pacientes que receberam transplante de apenas
2e3 mm de cartilagem, então a quantidade de cartilagem
pode não ser o único fator que poderia decidir o destino do CCG
€ €

Fig. 4. Gráfico de funil de estudos relatando reanquilose.

(Peltomaki e Ronning, 1991; Perrott et al., 1994; Qudah et al., 2005).

O crescimento incerto levantou a questão sobre a validade da

muitos relatórios descreveram a aplicação bem sucedida de GA, IA e
AR no tratamento da ATM, indicações amplamente aceitas e definitivas para
cada técnica não foi estabelecida, e ainda existem controvérsias em torno da
seleção de técnicas (Roychoudhury
et ai., 1999; Topazian, 2001; Saho, 2012).
A AG é a técnica mais antiga utilizada para tratar a ATM e é também a
fundação de IA e RA. Simplicidade e curto tempo de operação são
as vantagens do AG. No entanto, devido à alta taxa de recaída e
má oclusão, o uso exclusivo do AG no tratamento da ATM está se tornando menos
popular (Kaban et al., 1990; Roychoudhury et al., 1999; Elgazzar
e outros, 2010). A IA foi introduzida pela primeira vez por Verneuil em 1860; melhora
o GA inserindo materiais de interposição na lacuna
e minimizando a redução na altura vertical do ramo para
reduzir o risco de recidiva e má oclusão (Tideman e
Doddridge, 1987; Jain et al., 2008; Babu et al., 2013). Numerosos
foram utilizados materiais autógenos e aloplásticos; o retalho miofascial temporal é
o material mais comum devido à
fácil uso, rico suprimento sanguíneo, morbidade mínima no local doador e
proximidade com a ATM (Feinberg e Larsen, 1989; Kaban
et ai., 1990; Karamese et al., 2013).
A AR foi introduzida mais tarde para restaurar um côndilo após extensa
ressecção usando vários materiais (Khadka e Hu, 2012). UMA
O enxerto costocondral (CCG) é o enxerto autógeno mais comumente selecionado,
usado pela primeira vez em 1920 (Crawley et al., 1993). Tradicionalmente
acredita-se que o CCG tem potencial de crescimento e adaptabilidade
semelhante ao da cartilagem condilar, e que transferindo CCG para
ramo da mandíbula pode restaurar o crescimento normal da mandíbula em
usando CCG, e alguns autores até sugeriram substituir RA
com CCG por outras técnicas com estratégia de dois estágios em crianças
(Ellis et al., 2002; Güven, 2004; Sayan et al., 2007). Até agora, porém,
falta a comparação do estado de crescimento das mandíbulas entre as crianças
submetidas a CCG e aquelas submetidas a outras técnicas. AR com CCG ainda é
uma técnica de tratamento
crianças com ATM que é recomendado pela maioria dos autores.
A oclusão também é um fator importante que influencia a mastigação.
além da capacidade de abertura. Na prática de IA e RA, complete
ressecção da anquilose muitas vezes resulta em um intervalo de 1e2 cm, levando a
má oclusão. Na presente revisão, apenas 3 estudos relataram a
estado de oclusão pós-operatória, com mordida aberta observada principalmente,
o que impossibilitou a comparação estatística entre IA e RA.
A falta de ECRs para realizar nossa meta-análise é uma grande limitação de
nosso trabalho. A ATM é uma doença relativamente rara, e é difícil
realizar um RCT com grande tamanho de amostra em ambientes clínicos com
o consentimento dos pacientes. Essa realidade é comum na avaliação
várias intervenções no tratamento de diferentes doenças e patologias
condições. Estudos de coorte não randomizados, embora subótimos,
pode ser a única abordagem viável, e meta-análises usando esses
estudos está ganhando popularidade crescente (Berlim, 1995; Rajasekhar
e outros, 2011). Outra limitação é a qualidade dos estudos incluídos.
A maioria dos estudos não fornece critérios claros para a seleção de um
determinada técnica com base no tipo de ATM, idade ou outros fatores, que
influenciou a comparabilidade entre esses estudos com alguns
extensão; também, uma análise de subgrupo baseada nesses fatores é impossível.
Na presente análise, incluindo ou excluindo o estudo de
Machine Translated by Google
J. Ma et ai. / Revista de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial 43 (2015) 1202e1207
Elgazzar et ai. produziram resultados diferentes em relação à MIO, mas o MD
foi tão pequeno que seu impacto na seleção de IA ou RA pode ser negligenciado.
5. Conclusão
Não foram detectadas diferenças significativas entre IA e RA em relação
à real quilose e MIO pela presente meta-análise; rencilose ocorreu em ambos
os grupos. Ampla exposição cirúrgica, ressecção completa, mobilização
precoce, fisioterapia agressiva e boa adesão do paciente são indispensáveis
para garantir o sucesso da cirurgia. Outros desfechos clínicos, incluindo
oclusão pós-operatória, crescimento do CCG e crescimento da mandíbula,
precisam de avaliação mais completa.
Financiamento
Nenhum.
Divulgação financeira
Nenhum.
Conflito de interesse
Nenhum.
Referências
Babu L, Jain MK, Ramesh C, Vinayaka N: A artroplastia agressiva é essencial no tratamento
da anquilose da articulação temporomandibular? Estudo clínico prospectivo de 15 casos.
Br J Oral Maxillofac Surg 51: 473e478, 2013 Balaji SM: Ancoragem temporal modificada
na reanquilose craniomandibular. Int J
Cirurgia de Maxilofac Oral 32: 480e485, 2003
Berlin JA: Comentário convidado: benefícios da heterogeneidade na meta-análise de dados
de estudos epidemiológicos. Am J Epidemiol 142: 383e387, 1995 Chidzonga MM:
Anquilose da articulação temporomandibular: revisão de trinta e dois casos. Br
J Oral Maxillofac Surg 37: 123e126, 1999
Crawley WA, Serletti JM, Manson PN: Reconstrução Autógena da Articulação Temporo
Mandibular . J Craniofac Surg 4: 28e34, 1993 Danda AK, SR, Chinnaswami R:
Comparação da artroplastia com e sem retalho do músculo temporal para o tratamento da
anquilose. J Oral Maxillofac Surg 67: 1425e1431, 2009 Elgazzar RF, Abdelhady AI,
Saad KA, Elshaal MA, Hussain MM, Abdelal SE, et al: Modalidades de tratamento da
anquilose da ATM: experiência no Delta do Nilo, Egito. Int J Oral Maxillofac Surg 39:
333e342, 2010
Ellis 3rd E, Schneiderman ED, Carlson DS: Crescimento da mandíbula após substituição
do côndilo mandibular: uma investigação experimental em Macaca mulatta. J Oral
Maxillofac Surg 60: 1461e1470, 2002
el-Sheikh MM: Anquilose da articulação temporomandibular: a experiência egípcia. Ann R
Coll Surg Engl 81: 12e18, 1999 Erol B, Tanrikulu R, Gorgün B: Um estudo clínico sobre
€
anquilose da articulação temporomandibular . J Craniomaxillofac Surg 34: 100e106, 2006
Feinberg SE, Larsen PE: O uso de um retalho músculo-pericraniano pediculado temporal
para substituição do disco da ATM: relato preliminar. J Oral Maxillofac Surg 47: 142e146,
1989
Güven O: Um estudo clínico sobre anquilose da articulação temporomandibular em crianças.
J Craniofac Surg 19: 1263e1269, 2008
1207
Güven O: Tratamento da anquilose da articulação temporomandibular por uma fossa modificada
prótese. J Craniomaxillofac Surg 32: 236e242, 2004
Guyuron B, Lasa Jr CI: Padrão de crescimento imprevisível do enxerto costocondral. Plast
Reconstr Surg 90: 880e886, 1992 Jain G, Kumar S, Rana AS, Bansal V, Sharma P,
Vikram A: Anquilose da articulação temporomandibular : uma revisão de 44 casos. Cirurgia
de Maxilofac Oral 12: 61e66, 2008 Kaban LB, Perrott DH, Fisher K: Um protocolo para
o tratamento da anquilose da articulação temporomandibular. J Oral Maxillofac Surg 48:
1145e1151, 1990 Karamese M, Duymaz A, Seyhan N, Keskin M, Tosun Z: Manejo da
anquilose da articulação temporomandibular com retalho de fáscia temporal e enxerto de
gordura.
J Craniomaxillofac Surg 41: 789e793, 2013
Khadka A, Hu J: Enxertos autógenos para reconstrução condilar no tratamento da anquilose
da ATM: conceitos atuais e considerações para o futuro. Int J Oral Max ilofac Surg 41:
94e102, 2012
Ko EW, Huang CS, Chen YR: Reconstrução da articulação temporomandibular em crianças
usando enxertos costocondrais. J Oral Maxillofac Surg 57: 789e798, 1999 Long X, Li X,
Cheng Y, Yang X, Qin L, Qiao Y, et al: Preservação de disco para tratamento de anquilose
traumática da articulação temporomandibular. J Oral Maxillofac Surg 63: 897e902, 2005
Lopez EN, Dogliotti PL: Tratamento da anquilose da articulação temporomandibular em
crianças: é necessário realizar a distração mandibular simultaneamente?
J Craniofac Surg 15: 879e884, 2004
Loveless TP, Bjornland T, Dodson TB, Keith DA: Eficácia do tratamento cirúrgico da
anquilose da articulação temporomandibular . J Oral Maxillofac Surg 68: 1276e1282,
2010 Manganello-Souza LC, Mariani PB: Anquilose da articulação temporomandibular: relato
de 14 casos. Int J Oral Maxillofac Surg 32: 24e29, 2003 Matsuura H, Miyamoto H, Ogi
N, Kurita K, Goss AN: O efeito da artroplastia de fenda na anquilose da articulação
temporomandibular: um estudo experimental. Int J Oral Maxillofac Surg 30: 431e437,
2001 Peltom€ aki T, Ronning O: Inter-relação entre tamanho e potencial de separação
€
tecidual dos transplantes costocondrais. Eur J Orthod 13: 459e465, 1991 Perrott DH, Umeda
H, Kaban LB: Construção de enxerto costocondral/reconstrução da unidade de ramo/
côndilo: acompanhamento de longo prazo. Int J Oral Maxillofac Surg 23: 321e328, 1994
Qudah MA, Qudeimat MA, Al-Maaita J: Tratamento da anquilose da ATM em crianças
jordanianas, comparação de duas técnicas cirúrgicas. J Craniomaxilofac Surg 33: 30e36,
2005
Rowe NL: Anquilose da articulação temporomandibular. Parte 2. JR Coll Surg Edinb 27:
167e173, 1982
Roychoudhury A, Parkash H, Trikha A: Restauração funcional por artroplastia de fenda na
anquilose da articulação temporomandibular: relato de 50 casos. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Ended 87: 166e169, 1999 Rajasekhar A, Lottenberg R,
Lottenberg L, Liu H, Ang D: Profilaxia de embolia pulmonar com filtros de veia cava inferior
em pacientes com trauma: uma revisão sistemática usando as diretrizes de meta-análise
de estudos observacionais em epidemiologia (MOOSE). J Trombólise Trombólise 32:
40e46, 2011 Sahoo NK, Tomar K, Kumar A, Roy ID: Selecionando a opção de
reconstrução para anquilose da ATM: o dilema do cirurgião. J Craniofac Surg 23: 1796e1801,
2012 Sayan NB, Karasu HA, Uyanik LO, Aytaç D: Tratamento em dois estágios da
anquilose da ATM por abordagem cirúrgica precoce e distração osteogênica. J Craniofac
Surg 18: 212e217, 2007 Tanrikulu R, Erol B, Gorgün B, S oker M: A contribuição para o
sucesso de vários métodos de tratamento da anquilose da articulação temporomandibular
€
€
(um estudo estatístico contendo 24 casos). Turk J Pediatr 47: 261e265, 2005
Tideman H, Doddridge M: Anquilose da articulação temporomandibular. Aust Dent J 32:
171e177, 1987
Topazian RG: Gap versus artroplastia de interposição para anquilose da articulação
temporomandibular . Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Ended 91: 388e389,
2001
Vasconcelos BC, Porto GG, Bessa-Nogueira RV, Nascimento MM: Tratamento cirúrgico da
anquilose da articulação temporomandibular: acompanhamento de 15 casos e revisão
da literatura. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 14: E34eE38, 2009