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http://dx.doi.org/10.21270/archi.v10i3.5082 Caso Clínico

Fratura de mandíbula tratada através da técnica de Champy: relato de caso

Mandibular fracture treated by Champy technique: case report
Fractura de la mandíbula tratada con la técnica Champy: reporte de caso
Éwerton Daniel Rocha RODRIGUES1
Carla Cecília Lira Pereira de CASTRO2
Thalita Medeiros MELO3
Alan Leandro de Carvalho FARIAS4
Laurindo de Sousa BRITO JÚNIOR5
1
Departamento de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, Hospital Universitário Oswaldo Cruz - HUOC, Universidade de Pernambuco – UPE
50100-130 Recife-PE, Brasil
2
Faculdade de Odontologia – FOP/UPE, Universidade de Pernambuco – UPE, 50100-130 Recife - PE, Brasil
3
Faculdade de Medicina FAMED, Universidade Federal de Alagoas – UFAL, 57072-900 Maceio - AL, Brasil
4
Universidade Federal do Piauí – UFPI, 64202-020 Parnaíba - PI, Brasil
5
Hospital Getúlio Vargas – HGV, 64001-020 Teresina - PI, Brasil
Resumo
Os traumas faciais representam um dos mais importantes problemas de saúde pública. As fraturas mandibulares compõem
grande parte das injúrias sofridas pelo complexo maxilomandibular neste panorama. A região mais acometida é o ângulo
mandibular (AM), devido a sua área de seccção transversal e biomecânica, além da presença de terceiros molares. Este artigo
visa relatar um caso clínico de fratura mandibular, evidenciando diagnóstico e terapêutica. O relato de caso trata-se de um
paciente do gênero masculino, 19 anos de idade, que compareceu ao ambulatório do serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial de
um hospital público queixando-se de dor à mastigação e dificuldade de abertura bucal. Ao exame radiográfico foi identificada
solução de continuidade na região de ângulo mandibular, confirmando a hipótese diagnóstica de fratura de mandíbula. O
tratamento proposto foi de procedimento cirúrgico sob anestesia geral para osteossíntese através do método retratado por
Champy, utilizando-se de acesso intrabucal na região da linha oblíqua externa e bloqueio maxilo-mandibular (BMM)
transoperatório com parafusos, seguida a fixação com a utilização de uma placa do sistema 2.0mm e posterior remoção do
BMM. O paciente foi acompanhado durante seis meses e mostrou resultado clínico satisfatório. Conclui-se que a técnica de
Champy é um método eficaz de fixação interna de fraturas, pois reduz o tempo cirúrgico e a dissecção tecidual, diminuindo as
chances de lesões nervosas e complicações pós-operatórias.
Descritores: Mandíbula; Traumatismos Mandibulares; Fixação Interna de Fraturas.
Abstract
Facial traumas represent one of the most important public health problems. Mandibular fractures make up a large part of the
injuries suffered by the maxillomandibular complex in this panorama. The most affected region is the mandibular angle (AM),
due to its cross-sectional and biomechanical area, in addition to the presence of third molars. This article aims to report a clinical
case of mandibular fracture, showing diagnosis and therapy. The case report is about a 19-year-old male patient, who attended
the outpatient clinic of the Maxillofacial Surgery service of a public hospital complaining of pain while chewing and difficulty
opening his mouth. In the radiographic examination, a continuity solution was identified in the mandibular angle region,
confirming the diagnostic hypothesis of mandible fracture. The proposed treatment was a surgical procedure under general
anesthesia for osteosynthesis through the method depicted by Champy, using intra-oral access in the region of the external
oblique line and Intermaxillary fixation (IMF) transoperative with screws, followed by fixation with the use a 2.0mm system board
and subsequent removal of the IMF. The patient was followed for three months and showed a satisfactory clinical result. It is
concluded that the Champy technique is an effective method of internal fracture fixation, as it reduces surgical time and tissue
dissection, decreasing the chances of nerve injuries and postoperative complications.
Descriptors: Mandible; Mandibular Injuries; Internal Fracture Fixation.
Resumen
Los traumas faciales representan uno de los problemas de salud pública más importantes. Las fracturas mandibulares
constituyen una gran parte de las lesiones sufridas por el complejo maxilomandibular en este panorama. La región más
afectada es el ángulo mandibular (AM), debido a su área transversal y biomecánica, además de la presencia de terceros
molares. Este artículo tiene como objetivo informar un caso clínico de fractura mandibular, mostrando diagnóstico y terapia. El
informe del caso es sobre un paciente de sexo masculino de 19 años que asistió a la clínica ambulatoria del servicio de Cirugía
Maxilofacial de un hospital público quejándose de dolor al masticar y dificultad para abrir la boca. El examen radiográfico
identificó una solución de continuidad en la región del ángulo mandibular, confirmando la hipótesis diagnóstica de fractura
mandibular. El tratamiento propuesto fue un procedimiento quirúrgico bajo anestesia general para la osteosíntesis utilizando el
método representado por Champy, utilizando el acceso intrabucal en la región de la línea oblicua externa y el bloqueo
maxilomandibular (BMM) transoperatorio con tornillos, seguido de la fijación con el use del una placa del sistema de 2.0 mm y
la posterior eliminación del BMM. El paciente fue seguido durante seis meses y mostró un resultado clínico satisfactorio. Se
concluye que la técnica Champy es un método efectivo de fijación de fracturas internas, ya que reduce el tiempo quirúrgico y la
disección de tejidos, disminuyendo las posibilidades de lesiones nerviosas y complicaciones postoperatorias.
Descriptores: Mandíbula; Lesiones Mandibulares; Fijación de Fractura Interna.
INTRODUÇÃO
Injúrias ao complexo maxilo-mandibular 23 a 42%5. Para Ellis7 a alta taxa de fraturas de
representam um dos mais importantes AM pode ser explicadas por 3 razões: presença
problemas de saúde no mundo. Um interesse de terceiros molares, área de secção
particular é criado pela alta incidência e transversal menor que a região dentada e pelo
diversidade de lesões faciais1. Dentre as fato de, biomecanicamente, o ângulo ser
fraturas faciais, a mandíbula é um dos ossos considerado uma área de “alavanca”. Além
mais afetados2,3, sendo o ângulo mandibular disso, nessa região há uma mudança abrupta
(AM) a área mais acometida em muitos na forma mandibular, de horizontal para vertical,
estudos2,4,6, com uma prevalência variando de sujeitando o ângulo a forças mais complexas⁷.

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A biomecânica e a posição posterior

fazem o tratamento das fraturas nessa região
desafiador e, não surpreendentemente, Figura 1: A) Imagem
apresentando as maiores taxas de clínica da norma frontal
8 pré-operatória. B)
complicações . O tratamento das fraturas de AM Imagem clínica da
pode ser realizado pelo método de redução norma frontal caudo-
fechada (com o uso de bloqueio maxilo- cranial pré-operatória.
C) Imagem clínica da
mandibular – BMM) ou aberta (com o uso oclusão pré-operatória.
fixação interna – FI)9, porém a possibilidade de
rotação superior do segmento proximal e as
desvantagens da utilização do BMM fazem a
redução aberta e a utilização de FI
rotineiramente necessárias8. Ao exame radiográfico foi possível
Uma variedade de técnicas tem sido observar solução de continuidade na região de
utilizadas para a fixação interna das fraturas de ângulo mandibular, confirmando a hipótese
AM, incluindo osteossíntese com fio de aço, 2 diagnóstica de fratura de mandíbula
placas (borda superior e inferior), uma placa de (Figura 2 A e B).
reconstrução na borda inferior e uma miniplaca
de 2.0mm na borda superior. A escolha da
modalidade de tratamento depende, entre
outros fatores, do padrão da fratura10. Desde
descrição inicial realizada por Michelet et al.11 e
do estudo Champy et al.12 a utilização de uma
miniplaca na borda superior tem sido
considerada aceitável13 com uma diminuição da
taxa de complicação14. Se a utilização de uma
miniplaca proporciona a possibilidade de
reparação óssea, com complicações pós-
operatórias mínimas e simplicidade técnica,
certamente haverá economia de custos e de Figura 2: A) Radiografia póstero-anterior de face evidenciando
fratura de ângulo mandibular esquerdo. B) Radiografia occipto-
tempo cirúrgico. mentual de face evidenciando fratura de ângulo mandibular
Considerando-se a alta prevalência de esquerdo.
fraturas de AM, a variedade das formas de O método de tratamento proposto foi
tratamento e a alta taxa de complicações pós- procedimento cirúrgico sob anestesia geral para
cirúrgicas, o objetivo deste artigo é relatar um osteossíntese, através do método proposto por
caso de tratamento de fratura de AM através do Champy. A cirurgia foi realizada com intubação
método proposto por Champy. nasal, acesso intrabucal na região da linha
CASO CLÍNICO oblíqua externa com descolamento
Paciente do gênero masculino, 19 anos mucoperiosteal total, exibindo a linha de fratura
de idade, compareceu ao ambulatório do (Figura 3 A). Após a realização do acesso foi
serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial de um realizado o BMM transoperatório com
hospital público relatando dificuldade de parafusos, seguido de fixação por meio de placa
abertura bucal e dor à mastigação. Durante do sistema 2.0mm do tipo locking, aplicada na
anamnese o mesmo revelou queda da própria linha obliqua externa (Figura 3 B e C).
altura há 14 dias e não possuir alergias ou
doenças de base. Ao exame físico extrabucal
não se observava alterações significativas do
Figura 3: A) Acesso
contorno facial (Figura 1A), havia a presença de intrabucal e
lesão abrasiva em região mentoniana em exposição da linha de
estágio avançado de cicatrização (Figura 1B) e fratura. B) Fixação da
fratura com mini-
o paciente relatou dor durante à palpação da placa dos sistema 2.0
região goníaca esquerda. Ao exame intra-bucal do tipo locking.
o paciente apresentava má-oclusão classe I de C) Vista oclusal
transoperatória.
Angle (Figura 1C), dificuldade de abertura bucal,
discreta mobilidade na região de ângulo
mandibular esquerdo e dor à manipulação nesta
região.

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A seguir o BMM foi removido e a oclusão
testada, para então, realizar-se a sutura do
acesso cirúrgico. O paciente recebeu alta 24
horas após a cirurgia, logo após receber as
instruções sobre a higiene e cuidados gerais. O
mesmo retornou após 7 dias para remoção da
sutura, e manteve acompanhamento semanal
no primeiro mês de pós-operatório. No retorno
do sexto mês, observava-se um resultado
clínico satisfatório, sem queixas de dor, sem
dificuldade de abertura bucal e com cicatrização
do acesso cirúrgico satisfatória e radiografia
panorâmica evidenciando o reparo da fratura
com o tempo de pós-operatório
(Figura 4 A, B, C. D e E).
Figura 4: A) Imagem
clínica da
frontal no
operatório
meses. B) Máxima
abertura bucal no pós-
operatório. C) Oclusão
pós-operatória.
Aspecto da área de
incisão no
operatório.
radiografia
operatória
meses.
DISCUSSÃO
A literatura indica que as causas mais
comuns de fraturas de mandíbula são o
resultado de conflitos interpessoais ou colisões
de veículos motorizados. Nesta discussão, as
fraturas mandibulares são categorizadas por
mecanismo de lesão e ainda subclassificadas
em lesões contundentes de baixa velocidade,
penetrantes de baixa velocidade, contundente
de alta velocidade e penetrantes de alta
velocidade. Isso enfatiza o efeito do mecanismo
na apresentação clínica desses tipos de lesões.
Quando as fraturas mandibulares são
categorizadas por mecanismo, fica claro que
existe uma correlação entre o mecanismo, a
direção da força e o tipo de fratura3.
Fraturas mandibulares são influenciadas
por vários fatores, incluindo direção, magnitude
da força, padrão de carga oclusal, densidade
óssea e até mesmo estruturas anatômicas,
como os terceiros molares. Acredita-se que
quando um terceiro molar mandibular está
presente a zona de tensão é descontinuada,
tornando o AM enfraquecido e, portanto, mais
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suscetível à fraturas4. No estudo retrospectivo
publicado por Hasegawa et al.4 observou-se que
o risco de fratura de AM foi significantemente
maior em pacientes com suporte oclusal e com
a presença de terceiros molares. Foi possível
observar, ainda neste estudo, que não houve
correlação significante entre a
posição/angulação dos terceiros molares e
fratura de AM. Já no estudo realizado por
Ma’aita e Alwrikat15 relatou-se que o risco de
fratura de AM é maior para pacientes com
terceiro molares classe 3 posição C e com
dentes numa angulação mais vertical, seguida
por dentes em posição mesioangular.
Ainda existe um debate acerca dos
métodos de fixação para as fraturas de AM,
sobretudo pela estabilidade que os esquemas
de FI fornecem. As modalidades de tratamento
devem ser estabelecidas considerando as
características da fratura. Pacientes que
norma apresentaram fraturas cominutivas, com grande
pós- deslocamento e considerável lesão dos tecidos
de 6 moles devem ser tratados com abordagem
extraoral, observando os princípios AO / ASIF9.
Fraturas simples e pouco deslocadas podem ser
D)
tratadas pela técnica de Champy et al.12.
pós- Embora um estudo in vitro tenha demonstrado
E) que a fixação com 2 miniplacas é um método
pós-
de 6 mais estável, com um baixo stress no sítio da
fratura, quando comparado com uma única
placa instalada na borda superior16.
Kim et al.2 compararam 3 métodos de
tratamento para fraturas de AM (uma miniplaca
e BMM, duas miniplacas e BMM e duas
miniplacas sem BMM). Neste estudo não houve
diferença estatisticamente significante nas taxas
de complicações dos métodos aplicados
durante os 4 meses de acompanhamento pós-
operatório. Por outro lado, Ellis e Walker17
mostraram que o uso de duas miniplacas teve
uma taxa de complicação de 28%, considerada
inaceitável. Em um estudo retrospectivo de 266
fraturas mandibulares, foi relatada uma taxa de
infecção 2% quando se utilizaram placas de
2.7mm colocadas extraoralmente. Porém, os
pacientes tratados por este método tiveram uma
incidência de 8% de alterações no ramo
marginal mandibular do nervo facial no pós-
operatório, além de cicatrizes proeminentes18.
Um ensaio clínico controlado comparou
duas abordagens de fixação de fraturas de AM,
no grupo 1 utilizou-se uma placa fixada por
acesso intrabucal na linha obliqua externa e no
grupo 2, uma placa fixada no aspecto lateral da
zona de tensão por meio da combinação de
acesso intrabucal e uso de trocarter6. Nesse
estudo observou-se que houve um índice de
deiscência de sutura de 21% no grupo 1 e de
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9% no grupo 2 (diferença estatisticamente
significante); 36% dos pacientes do grupo 1
necessitaram de remoção da placa. Na revisão
sistemática publicada por Al-Moraissi e Ellis8,
quando se comparou a fixação na linha obliqua
externa com a fixação no aspecto lateral da
zona de tensão foi possível observar uma
diferença estatisticamente significante com
relação a infecção pós-operatória, deiscência de
sutura e falha do material de fixação, com o
método de fixação no aspecto lateral da
mandíbula apresentando os melhores
resultados.
Outra controvérsia envolve o uso do uso
do BMM no pós-operatório. Muitos cirurgiões
ainda sentem que a fixação com uma única
miniplaca não providencia a estabilidade
adequada e requer a utilização de BMM9. Em
um estudo retrospectivo com 130 pacientes que
foram submetidos a fixação de fratura de AM
com uma placa fixada de acordo com o método
proposto por Champy, dos quais 65 pacientes
foram submetidos à utilização pós-operatória de
BMM. A taxa de complicação total no grupo que
recebeu BMM foi de 17% e no grupo sem BMM
foi de 20%, sem diferença estatisticamente
significante19.
O manejo dos dentes na linha de fratura
também tem sido frequentemente avaliado em
relação à incidência de complicações em fratura
de AM. A presença de um dente na linha de
fratura não requer sua remoção. O dente deve
ser removido, no entanto, se dificultar a redução
da fratura, se houver processo infeccioso
relacionado ao dente, ou houver patologia
associada5. A desvantagem da remoção
rotineira de terceiros molares impactados ou
mesmo irrompidos em uma fratura do ângulo
mandibular está relacionada à possibilidade de
criar um déficit de tecido mole no local de
extração. Além disso, existe o risco de converter
uma fratura fechada em uma fratura exposta,
especialmente quando uma abordagem intra-
bucal não for utilizada. Outra desvantagem é a
necessidade, em potencial, de remover o osso
para facilitar sua extração. Isso pode
comprometer a qualidade óssea e impossibilitar
a fixação de uma placa na linha obliqua
externa10.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A fratura do ângulo ainda é uma das
fraturas mais comuns da mandíbula e continua
associada às maiores taxas de complicações. O
tratamento dessas fraturas testemunhou uma
mudança significativa nas últimas três décadas.
Atualmente, várias técnicas são consideradas
aceitáveis para o tratamento de fraturas
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mandibulares. Para fraturas angulares simples e
pouco deslocadas, a técnica de Champy é um
método eficaz de fixação interna que reduz o
tempo cirúrgico e a dissecção tecidual, minimiza
o risco para os nervos alveolares inferior e facial
e permite o retorno precoce da função com
taxas aceitáveis de complicações.
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