Rampaso

Avaliao da prevalncia do tratamento das fraturas de cndilo mandibular

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Artigo Original

Avaliao da prevalncia do tratamento das fraturas de cndilo

mandibular
Evaluation of prevalence in the treatment of mandible condyle fractures
CSSIO LEANDRO RAMPASO1; TATIANA MARIA FOLADOR MATTIOLI2; JOSIAS DE ANDRADE SOBRINHO, ECBC-SP3; ABRO RAPOPORT, ECBC-SP3

R E S U M O
Objetivo: Realizar um estudo do tratamento das fraturas do cndilo mandibular e discutir a teraputica conservadora versus a
cirrgica. Mtodos: Foram examinados 892 pronturios de traumatismo bucofacial, e selecionados aqueles em que haviam: relatos
de fraturas condilares isoladas ou associadas a outros ossos da face, dados relativos identificao, a histria mdico-odontolgica,
e o tratamento para a fratura de cndilo. Os dados foram analisados atravs de estatstica descritiva e comparados a~ teraputicas
conservadora e cirrgica. Resultados: As fraturas de cndilo perfizeram um total de 124 casos. O sexo masculino representou
72,0% da amostra, e a faixa etria mais acometida foi aquela dos 21 a 30 anos. O tratamento conservador foi empregado em
61,0% dos pacientes. Concluso: O tratamento cirrgico foi utilizado em pacientes acima de dez anos de idade, vtimas de
acidentes de trnsito e quedas, predominantemente, seguido de agresses, armas de fogo e acidente esportivo.
Descritores: Fraturas maxilomandibulares. Cndilo mandibular.Teraputica. Criana. Adolescente.

INTRODUO

tratamento das fraturas de cndilo controverso

devido ao prognstico. Estudos epidemiolgicos a respeito da incidncia das fraturas de cndilo e da escolha da
opo teraputica colaboram para a anlise da ocorrncia, distribuio e determinantes dos traumas
bucomaxilofaciais. Alm de descrever as condies de sade
das populaes, possvel investigar os fatores
determinantes da etiologia, assim como avaliar o impacto
das aes para alterar a situao de doena.
O tratamento das fraturas de cndilo deve
objetivar a reduo mxima da morbidez, das complicaes ps-operatrias e do comprometimento esttico e ou
funcional. O tratamento pode ser conservador, utilizandose o bloqueio maxilo-mandibular, seguido de intensa fisioterapia ps-operatria. No tratamento cirrgico realiza-se
a reduo cirrgica da fratura com fixao interna atravs
do uso de miniplacas e parafusos de titnio, lag screws ou
fios de Kirschner1.
Deformidades estticas como assimetrias e
malocluso2 e, funcionais, como mobilidade, alteraes
articulares, dor muscular esttica e/ou dinmica ou, ainda,
desordens neurolgicas so complicaes que podem ocorrer aps o tratamento cirrgico ou conservador3. Aps a
reduo aberta de fraturas do processo condilar pode ocorrer infeco, paralisia facial, fstula salivar, sndrome de

Frey, disfuno do nervo auriculotemporal e aparecimento

de cicatriz hipertrfica ou queloide4,5.
O crescimento do cndilo da mandbula no determina o crescimento de toda a mandbula, porm essencial para o crescimento normal, principalmente do aumento do ramo mandibular. Fatores mecnicos extrnsecos,
resultantes da atividade funcional da articulao, promovem estmulo para a diferenciao da zona proliferativa
em condroblastos e que, por serem multipotenciais, podem formar osso ou cartilagem6.
Interferncias no crescimento da mandbula podem influenciar o crescimento da maxila, pois entre o crescimento da mandbula e da maxila est o plano oclusa!. O
plano e a intercuspidao oclusal propiciam que a maxila
acompanhe o crescimento da mandbula e assim, os dentes mandibulares se movem distalmente e a articulao
temporomandibular o faa posteriormente. O mesmo fenmeno pode ocorrer ao contrrio, a mandbula acompanha o crescimento da maxila atravs da intercuspidao7.
A escolha da teraputica deve seguir critrios de
anlise como avaliao do comprometimento anatmico
e funcional, idade do paciente, edentulismo, presena de
corpos estranhos e associao a outras doenas da articulao temporomandibular5.
Os fatos acima justificam a busca da melhor forma de tratamento, seja ele cirrgico ou conservador, considerando a iatrogenia inerente a cada mtodo,sendo as-

Trabalho realizado no Hospital Santa Marcelina no Estado de So Paulo.

1. Mestrando em Cincias da Sade Hospital Helipolis, So Paulo Brasil; 2. Mestre em Estomatologia - PUC-PR; 3. Docente do Curso de PsGraduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis - So Paulo Brasil.
Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(5): 373-376

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sim resolvemos realizar um estudo do tratamento das fraturas do cndilo mandibular, discutindo as teraputicas
conservadora e cirrgica.

MTODOS
Esta pesquisa avaliou 892 pronturios de indivduos vtimas de traumatismo facial atendidos no Servio
de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Santa Marcelina-SP, no perodo compreendido entre
de janeiro de 2000 a dezembro de 2007. Foram includos
no estudo os pronturios de indivduos com fratura de
cndilo mandibular isolada e associadas a outras fraturas
maxilomandibulares. Alm da etiologia, analisou-se o local da fratura, se restrita ao cndilo mandibular ou associada, e o tipo de tratamento realizado nestes indivduos.
Os pacientes, de acordo com tratamento institudo, foram classificados em dois grupos: 1) conservador neste grupo, foram includos os pacientes tratados somente com medicao ou curativos, e que, posteriormente,
foram encaminhados para outras especialidades ou foram
submetidos, somente, ao acompanhamento clnico; 2) cirrgico -foram includos os pacientes submetidos a alguma
manobra
cirrgica
como
contenes
dentais,suturas,reduo aberta ou fechada das fraturas, e
drenagens.
Os pronturios foram obtidos no arquivo mdico
do Setor de Ortopedia, mediante autorizao prvia para
o manuseio (CEP n 640).

RESULTADOS
Aps a anlise de 892 pronturios, foram includos no estudo, 124 pronturios.A anlise dos 124 pronturios mostrou que 72,0% dos indivduos eram do sexo masculino e 28,0% do feminino.
Quanto etiologia do trauma, houve predomnio dos acidentes de trnsito (carro, bicicleta, moto
e atropelamentos) em 55 casos (44%), seguido de queda em 47 casos (39%), agresses em 13 casos(10%),
arma de fogo em 6 casos (5%) e acidente esportivo
em 3 casos (2%).
As fraturas mltiplas de face ocorreram em
31,0% dos pacientes e 69% das fraturas foram restritas ao cndilo da mandbula. O tratamento cirrgico
foi mais empregado nos pacientes cuja idade variava
de 21 a 30 anos, sendo realizado em 37% dos pacientes (Tabela1).
Constatou-se que as fraturas de cndilo mandibular, em sua maioria 76 casos (61,0%), foram tratadas
de modo conservador, sendo indicado o tratamento cirrgico em 48 casos (39,0%), nos casos de fratura com deslocamento e luxao do cndilo da cavidade glenoide.

DISCUSSO
As fraturas condilares, se no tratadas adequadamente, podem levar limitao de mobilidade,
assimetrias faciais sseas e musculares com diferentes graus
de comprometimento, principalmente em crianas e adolescentes, devido discrepncia de altura do ramo e reduo de estmulos de cresciment08.
Fraturas condilares altas, apresentando grandes
deslocamentos, devem ser reduzidas cirurgicamente atravs de abordagens pr-auriculares pela proximidade do
fragmento fraturado ao nervo facial9 e as fraturas medianas e baixas na regio condilar podem ser reduzidas atravs de abordagem submandibular e retro mandibular de
Hinds. Esta ltima, por ser paralela ao ramo mandibular,
proporciona boa viso da fratura e pouca morbidade em
relao ao nervo facial e aos vasos sanguneos. Os tratamentos das fraturas de cndilo mandibular tm, como objetivos iniciais prevenir a infeco, restaurar as partes moles, fixar a fratura com alinhamento adequado e proporcionar estabilidade suficiente para conforto do paciente de
modo que permita curativos e outros procedimentos10.
Quando se faz a mobilizao imediata em
protuso do cndilo fraturado, para o tratamento ortopdico funcional de fratura de cndilo mandibular, obtm-se
uma reduo satisfatria e mobilizao permanente, uma
vez que se ope contratura muscular dos msculos elevadores11. Este autor analisou, sob diversos aspectos, a
diversidade de tratamentos institudos em 113 casos de
fratura de cndilo mandibular, os quais foram propostos de
acordo com a classificao da fratura, de modo que para
fraturas altas e baixas sem deslocamento condilar, foi preconizado o tratamento conservador e, no caso de fratura
baixa com deslocamento condilar, levou em considerao
o grau de deslocamento. Habitualmente, indicam-se os
mtodos cirrgicos abertos para deslocamentos maiores ou
iguais a 90 e mtodo cirrgico fechado para deslocamentos menores que 9012.
H indicao de tratamento cirrgico com reduo aberta e fixao para fraturas subcondilares baixas,
com o objetivo de restabelecer a dimenso vertical posterior, para pacientes acima de oito anos de idade13. Fraturas
de ramo, corpo e ngulo mandibular com significativos graus

Tabela 1 -

Distribuio de frequncia da varivel idade.

idade
de 11 a 20 anos
de 21 a 30 anos
de 31 a 40 anos
de 41 a 50 anos
> de 50 anos
Total

Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(5): 373-376

Frequncia
absoluta (n)
relativa (%)
31
47
24
12
10
124

25
37
20
10
8
100

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de deslocamentos tm por indicao a reduo cirrgica

atravs de forma cruenta14.
O tratamento conservador uma conduta tomada quando uma fratura favorvel, pois no deslocada
pela ao dos msculos da mastigao, logo, sem deslocamento dos fragmentos sseos. Nestes casos, com o acompanhamento clnico e orientao, haver a consolidao
ssea. Todavia, em alguns casos, o cirurgio apenas executa uma fixao intermaxilar. Foram muitas as complicaes advindas dos diferentes mtodos empregados para a
reduo das fraturas, destacando se infeces, enfisemas
subcutneos, edemas, osteomielites, complicaes
crdiorrespiratrias, enfisema secundrio, alm das hemorragias 15.
Apesar do eventual emprego do acesso intraoral,
a maioria dos cirurgies prefere o acesso extraoral, para o
tratamento cruento das fraturas de cndilo. A fixao interna rgida tem sido mais empregada em relao
osteossntese por fio de ao, visto que a mesma promove a
consolidao ssea primria sem a necessidade de bloqueio maxilomandibular ps-operatrio resultando em
maior benefcio para o paciente15.
Quanto indicao do tratamento cirrgico,
considerada a idade do paciente, percebe-se a tendncia de indicao cirrgica para pacientes acima dos dez

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anos de idade, ficando a tcnica conservadora

(mobilizao e fisioterapia) para pacientes abaixo desta
idade. Existe uma concordncia entre os autores de que
o tratamento a ser indicado nas fraturas do cndilo mandibular, depende basicamente da idade do paciente, das
funes da articulao e desvios da abertura bucal, visando o bem estar do paciente atravs do menor trauma possvel aliado a uma recuperao satisfatria12. Ainda que altas, as fraturas devem ser tratadas de modo
conservador, independente da idade, atravs de terapia
medicamentosa e fisioterapia, bem como as fraturas
baixas que no venham a apresentar deslocamento do
cndilo em relao cavidade articular. Justifica-se assim, que o cndilo quase sempre ser capaz de manter
sua funo, ou pelo menos ser induzido a uma remodelao que permita funo adequada11,12.
Observamos que diversos fatores influenciam na
deciso do tratamento conservador ou cirrgico, entre eles
a idade do paciente; nas fraturas com luxao h a indicao de tratamento cirrgico com fixao do cndilo para o
restabelecimento da dimenso vertical acima dos dez anos.
O tratamento cirrgico foi utilizado em pacientes acima
dos dez anos de idade, em vtimas de acidentes de trnsito, de quedas, de leso por armas de fogo e por acidentes
esportivos.

A B S T R A C T
Objective: To study the treatment of fractures of the mandibular condyle and discuss conservative versus surgical therapy.
Objective
Methods: We examined the medical records of 892 bucofacial traumas, from which we selected only those who had: reports of
Methods
condylar fractures, isolated or associated with other facial bones, identification data, dental care history and treatment applied for
the condylar fracture. Data were analyzed using descriptive statistics, and the conservative and surgical therapies were compared.
Results: Condyle fractures were present in 124 cases. Males represented 72.0% of the sample, the age group most affected being
Results
Conclusion: Surgical treatment was
the one between 21 and 30 years. Conservative treatment was used in 61.0% of patients. Conclusion
predominantly used in patients over ten years old, victims of traffic accidents and falls, followed by assaults, firearms and sporting
accidents.
words: Fractures maxillomandibular. Mandibular condyle. General surgery. Therapy. Child.
Key words

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Recebido em 02/03/2012
Aceito para publicao em 03/05/2012
Conflito de interesse: nenhum
Fonte de financiamento: nenhuma
Como citar este artigo:
Rampaso CL, Mattioli TMF, Andrade Sobrinho J, Rapoport A. Avaliao da prevalncia do tratamento das fraturas de cndilo mandibular
no Hospital Santa Marcelina de So Paulo no perodo de 2000 a 2007.
Rev Col Bras Cir. [peridico na Internet] 2011; 38(5). Disponvel em
URL: http://www.scielo.br/rcbc
Endereo para correspondncia:
Prof. Dr. Abro Rapoport
E-mail: arapoport@terra.com.br

Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(5): 373-376