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Odontoma composto

CLNICO | CLINICAL
RESUMO
Os odontomas so os tipos mais comuns de tumores odontognicos, pois so considerados mais como uma anomalia de desenvolvi-
mento (hamartoma) do que como uma neoplasia verdadeira. O objetivo do presente trabalho descrever um caso clnico de odontoma
composto analisando seus sinais mais comuns, a sua regio de localizao, a dcada de vida e gnero do paciente, os transtornos que
podem ocorrer, bem como o tratamento proposto. Para atingir tal objetivo, o mtodo de elaborao foi a descrio do presente caso
clnico e reviso bibliogrfica, chegando ao resultado de que o tratamento para este tipo de leso invariavelmente a remoo cirrgica
(enucleao e curetagem) e o prognstico excelente. O resultado cirrgico foi acompanhado no ps-operatrio por exame radiogr-
fico, podendo concluir que houve uma completa cicatrizao e reparao tecidual.
Termos de indexao: tumores odontognicos; odontoma; cirurgia.
ABSTRACT
Odontomas are the most common types of odontogenic tumors, as they are considered more as a developmental anomaly (hamartoma)
than as a true neoplasia. The aim of the present study is to describe a clinical case of compound odontoma, analyzing its most common
signs, its region of location, the decade of life and patients gender, disorders that may occur as well as the treatment proposed. In order
to attain this objective, the method was description of the present clinical case and bibliographic revision, arriving at the result that the
treatment for this type of lesion invariably is surgical removal (enucleation and curettage) and the prognosis is excellent. The surgical result
was followed up in the post-operative period by radiographic exam, and it was possible to conclude that there was complete cicatrization
and tissue repair.
Indexing terms: odontogenic tumors; odontoma; surgery.
Compound odontoma
Cludio Ferreira NIA
1

Fbio Augusto Coelho de OLIVEIRA
2

Jos Marcelo Vargas PINTO
2
Wagner Humberto Martins dos SANTOS
2

1
Faculdade So Lucas, Departamento de Odontologia. R. Alexandre Guimares, 1927, Areal, 78900-000, Porto Velho, RO, Brasil. Correspondncia
para / Correspondence to: CF NIA (claudioferreira2004@yahoo.com.br).
2
Faculdade So Lucas, Departamento de Odontologia. Porto Velho, RO, Brasil.
INTRODUO
O odontoma um tipo de tumor de origem
ectomesenquimal de etiologia desconhecida, podendo
estar relacionado presena de dentes no-irrompidos,
traumatismos e infeces locais
1
.
Estas leses calcifcadas podem aparecer
como miniaturas numerosas ou dentes rudimentares
inusitadamente pequenos (dentculos), caso em que so
conhecidos como odontoma composto; ou podem aparecer
como conglomerados amorfos de tecido duro e se distribuir
irregularmente pela leso, quando so conhecidos como
odontoma complexo
2-3
.
Embora os odontomas possam surgir em qualquer
idade, usualmente esto associados dentio permanente em
crianas e jovens adultos
2
, e a mdia de idade no momento
do diagnstico de 14 anos. Na maior parte dos casos so
assintomticos, sendo descobertos em exames radiogrfcos
de rotina ou quando radiografas so feitas para determinar o
motivo da falha na erupo de um dente
4
. No parece haver
predominncia signifcativa por nenhum dos gneros
3
.
RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 213-217, abr./jun. 2008
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Os sinais clnicos que traduzem a presena de um
odontoma um dente decduo retido, um dente encravado e
tumefao alveolar
3
.
Os odontomas ocorrem com freqncia um pouco
maior na maxila do que na mandbula. O tipo composto
geralmente encontrado na regio anterior da maxila; j
os odontomas complexos ocorrem mais frequentemente
na regio de molares, em ambos os maxilares
4
. Em geral
so tumores pequenos e apenas raramente expandem os
maxilares
2
.
A falha no diagnstico e tratamento, bem como o
atraso na remoo desta patologia, pode levar a problemas
de ordem estticas, fonticas e, principalmente, a alteraes
oclusais importantes, implicando na associao ao tratamento
corretivo ortodntico
5
.
Ajike & Adekeye
6
, Sasaki et al.
7
, Siqueira et al.
8
e
Barreira et al.
9
desenvolveram trabalhos sobre este tipo de
leso, mas a maioria deles relatou casos clnicos que di-ferem
em parte do nosso trabalho, o que justifca a elaborao do
mesmo.
Radiografcamente, o odontoma composto apa-
rece como vrios e, ocasionalmente, dezenas de dentes
maduros num nico aglomerado, entre as razes ou sobre
a coroa de um dente encravado, circundado por uma
estreita zona radiotransparente. Os odontomas complexos
aparecem nas mesmas regies, porm como massas
opacas amorfas, envolvidas tambm por uma estreita zona
radiotransparente
3-4
.
Os odontomas so os tipos mais comuns de tumores
odontognicos, so considerados mais como anomalia de
desenvolvimento (hamartoma) do que como uma neoplasia
verdadeira. Nos estgios iniciais do desenvolvimento de um
odontoma ocorre uma proliferao do epitlio odontognico e
mesenquima; da a denominao por grande parte dos autores
de tumor odontognico misto. Quando completamente
desenvolvidos, os odontomas consistem principalmente, em
esmalte e dentina, com quantidade varivel de cemento e
polpa
3-4
.
Os odontomas so tratados por exciso local simples
4
;
a enucleao curativa
3
, sendo o prognstico excelente
4
. A
ocorrncia de recidiva muito remota
1
; mas no impossvel.
Tomizawa et al.
10
observaram clinicamente casos de odon-
tomas em 39 crianas japonesas, e dos 39 casos investigados,
em um houve recorrncia, sendo que a mesma ocorreu em
um garoto de 6 anos e 5 meses, em que a primeira remoo
cirrgica ocorreu quando tinha 1 ano e 8 meses de idade.
CASO CLNICO
Acadmico de Odontologia C.F.N., gnero mas-
culino, 18 anos de idade, leucoderma, compareceu a clnica da
disciplina de Radiologia, da Faculdade So Lucas, para realizar
aulas prticas de radiografas periapicais de rotina, conforme
preconizado pela disciplina. Durante a interpretao das
mesmas ao negatoscpio, observou-se na regio de pice
radicular entre os elementos dentrios primeiro e segundo
pr-molares superiores esquerdos, a imagem de uma massa
radiopaca envolta por uma cpsula radiolcida, sugestiva de
um odontoma composto (Figura 1). O caso foi encaminhado
para o professor da disciplina de cirurgia, onde foi solicitada
uma radiografa panormica para uma viso geral da regio
(Figura 2).
Durante abordagem anamntica, no foi relatado pelo
acadmico nenhuma ocorrncia de trauma ou dado mdico
relevante. Ao exame clnico observou-se presena de pequena
tumefao na regio palatina, sendo a mesma assintomtica
a palpao; e o tratamento proposto foi a remoo cirrgica
(enucleao e curetagem), atravs de anestesia local.
Uma hora antes da cirurgia o acadmico foi
medicado com antiinfamatrio esteroidal, aplicado por via
intramuscular profunda.
Ao iniciar-se a cirurgia foi realizada anti-sepsia intra
e extra-oral; anestesia terminal infltrativa do nervo alveolar
superior mdio e anestesia por bloqueio regional do nervo
palatino maior. Dando seqncia ao procedimento cirrgico
foi feita inciso do tipo envelope no rebordo alveolar de
segundo molar ao incisivo central. Aps o deslocamento do
retalho realizou-se a osteotomia utilizando pea reta e broca
703 sob intensa irrigao com soro fsiolgico e a remoo
do tumor (Figura 3). Foi promovida a regularizao das
bordas com lima para osso, limpeza fnal da cavidade com
soro fsiolgico, reposicionamento do retalho e sutura com
fo seda de 3-0 (Figura 4).
O material coletado (Figura 5) foi includo em soluo
formalina a 10% e encaminhado para nalise histopatolgica
do laboratrio da disciplina de Patologia Bucal da Unicamp.
Foram passadas ao pacientes recomendaes ps-operatrias
e prescrito antiinfamatrio no esteroidal e analgsico, com o
intuito de um ps-operatrio tranqilo e sem complicaes.
Decorrido o perodo de dez dias, o acadmico
retornou para remoo dos pontos. O ps-operatrio foi
acompanhado por exame radiogrfco panormico 180 dias
aps cirurgia (Figura 6), objetivando um controle progressivo
do processo de cicatrizao.
C.F. NIA et al.
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DISCUSSO
Os odontomas so defnidos como o tipo de tumor
odontognico mais comumente encontrado na populao em
vrias partes do mundo
11-14
e apesar disso ainda muito escasso
o nmero de estudos longitudinais realizados na populao e
os mesmos devem continuar sendo desenvolvidos.
Dentre os tipos de odontomas existentes (composto
e complexo), h uma tendncia para que o tipo composto
seja mais frequentemente diagnosticado
11,12,15
. Entretanto,
alguns estudos mostram o odontoma complexo sendo o mais
comumente encontrado
13,16
.
Essas diferenas de relatos entre autores prova-
velmente estejam relacionadas ao fato de existirem distines
entre os nveis socioeconmicos e o acesso da populao aos
servios de sade
14
.
Analisando o caso clnico descrito observou-se
por meio radiogrfco e comprovou-se atravs da cirurgia
que a leso encontrava-se localizada na regio posterior da
maxila ao nvel apical dos pr-molares; o que torna o caso
bastante peculiar. De acordo com Neville et al.
4
, a localizao
preferencial deste tipo de leso a regio anterior da maxila.
Figura 1. Radiografa periapical mostrando a localizao e o aspecto da leso.
Figura 2. Viso geral, atravs de radiografa panormica.
Figura 3. Remoo do tumor aps osteotomia.
Figura 4. Reposicionamento das papilas atravs de sutura do tipo papilar.
Figura 5. Material coletado e posteriomente ser imerso em soluo formalina
a 10%.
Figura 6. Processo de cicatrizao completa na radiografa panormica seis
meses ps-operatrio.
Odontoma composto
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Ajike & Adekeye
6
relataram que a segunda dcada
de vida a poca em que a maioria destas leses so
diagnosticadas; dado esse confrmado em nosso trabalho. Em
nossa viso e a partir dos conhecimentos adquiridos com a
prtica, isso ocorre devido ao fato de que grande parte dos
cirurgies-dentistas no documentam radiografcamente seus
pacientes. Muitas vezes o paciente s descobre que apresenta
esse tipo de tumor quando o mesmo procura o Ortodontista
e este solicita documentao radiogrfca completa para
anlise e conduta no caso do paciente. Diante disso, revela-
se a importncia desses profssionais estarem sempre aptos e
atentos a diagnosticar esse tipo de leso.
De acordo com Regezi & Sciubba
3
este tipo de
tumor geralmente assintomtico, o que confrma os
nossos achados; ainda segundo ele, parece no haver
predominncia por nenhum dos gneros: em nosso trabalho
o tumor apresentava-se no gnero masculino. Contrastando
com esses relatos, Fernandes et al.
16
relataram em seu
trabalho uma leve predominncia no gnero masculino e
Camisasca et al.
14
relataram uma leve predominncia no
gnero feminino.
A remoo cirrgica (enucleao e curetagem)
realizada como forma de tratamento concorda com as
medidas sugeridas por Regezi & Sciubba
3
, Neville et al.
4
,
Ajike & Adekeye
6
, Sasaki et al.
7
, Barreira et al.
9
, Tomizawa
et al.
10
, Peterson et al.
17
e Prado & Salim
18
, e at a realizao
do ltimo exame radiogrfco ps-operatrio no se
constatou a presena de recidiva, o que confrma o sucesso
do plano de tratamento executado e a baixa incidncia de
recidiva dessa leso
1,3
.
CONCLUSO
O resultado do exame histopatolgico estava de
acordo com a hiptese de odontoma composto.
Embora o odontoma seja uma espcie de tumor
odontognico benigno e de crescimento lento, seu diagnstico
precoce de extrema importncia, pois quanto antes for
realizado, mais cedo poder ser a interveno, permitindo
ao paciente evitar maiores complicaes na vida adulta.
necessrio frisar que na maioria das vezes a leso s no
foi descoberta antes devido ao fato dos cirurgies-dentistas
anteriores no terem realizado radiografas, sendo estas de
grande valia no s para o diagnstico como, tambm na
execuo de um correto plano de tratamento. A remoo
cirrgica (enucleao e curetagem) deve ser o tratamento de
escolha, devendo ser realizada no momento mais oportuno, e a
mesma dever ser bem planejada, evitando leses a estruturas
nobres, e permitindo assim um processo de cicatrizao
adequado e uma completa reabilitao da sade bucal do
paciente.
Colaboradores
C.F. NIA e F.A.C. OLIVEIRA participaram da
elaborao e redao do artigo. J.M.V. PINTO e W.H.M.
SANTOS participaram da orientao e auxlio na elaborao
do manuscrito.
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Recebido em: 23/5/2007
Aprovado em: 24/8/2007
Odontoma composto
RGO, Porto Alegre, v. 56, n.2, p. 213-217, abr./jun. 2008