Sndromes medulares

Amilton Antunes Barreira

Departamento de Neurologia,
Psiquiatria e Psicologia Mdica
FMRP - USP
Transseco completa da medula espinal

*Interrupo dos tratos motores e sensitivos

*Completa perda da motricidade voluntria e

da sensibilidade consciente abaixo do nvel
da leso

*Leso das razes nervosas no nvel da

transseco

*Sndrome do choque medular

*Hiperreflexia e paralisia espstica abaixo do

nvel de leso
Hemisseco completa da medula espinal
(Sndrome de Brown-Squard)

*Perda da motricidade voluntria

ipsilateral

*Perda do tato discriminativo, da

sensibilidade proprioceptiva e
vibratria ispilateral

*Perda da sensibilidade termo-algsica

contralateral

*Leso das razes nervosas no nvel e

ispilateral leso
 Sndrome da medula espinal central (figura 3)

*Destruio da comissura anterior da medula espinal

= cruzamento dos tratos espino-talmicos

*Anestesia bilateral e simtrica no nvel da leso

*Sintomas posteriores dependem do local de

evoluo da leso

*Principais causas: siringomielia, hematomielia e

tumores intramedulares
 Sndrome da compresso extrnseca da
medula espinal (figura 2)

*Sintomas iniciam nas camadas mais

externas dos tratos medulares longos

*Leso cervical: sintomas sensitivos (espino-

talmico) e motores (crtico-espinal)
com caractersticas ascendentes

*Compresso lateral severa = Sndrome de

Brown-Squard
Sndrome da cauda eqina:

* Sintomas de instalao lenta e irregular

*Sintomas esparsos de acordo com as razes

envolvidas

*Dor o sintoma proeminente

*Distrbios sensitivos tardios

*Todos os tipos de sensibilidade podem estar

envolvidos em graus variveis
 Sndrome do cone medular

*Paralisia flcida da bexiga

*Incontinncia anal

*Impotncia

*Anestesia em sela

*Abolio dos reflexos anais

*Ausncia de paralisia dos membros inferiores

*Preservao do reflexo do tendo calcneo

*Causas: Tumores, metstases, distrbios da irrigao medular

 Sndrome das colunas brancas dorsais (cordonal
posterior ou
dos funculos posteriores
*Tabes Dorsalis = complicao tardia da infeco sifiltica

*Marcada degenerao dos funculos posteriores

*Ataxia decorrente da perda sensorial (cinestesia e

vibrao)

*Disfuno intestinal, da bexiga urinria e sexual

*Outras causas: tumores, traumas, degenerao sub-aguda

combinada da medula espinal (mielopatia ssociada
deficincia de vitamina B12) e Ataxia de Friedreich
 Mielose Funicular

Sndrome da coluna branca lateral

Sndrome da coluna branca dorsal

 Esclerose lateral amiotrfica

*Esclerose lateral amiotrfica: progresso de

sintomas de neurnios motores inferiores e
superiores (leso se estende para funculo
latera)
Sndrome da artria espinhal anterior
Ocluso da artria espinal anterior = com envolvimento tambm
dos tratos espinotalmicos.
Sndromes medulares
Seco medular
Hemiseco medular
Sndrome da coluna cinzenta ventral
Sndrome siringomilica (dissociao
siringomilica)
Sndrome de compresso medular extrnseca
Sndrome das colunas brancas posteriores
(dissociao tabtica)
Mielose funicular
Esclerose lateral amiotrfica
Sndrome da artria espinhal anterior
Bexiga Urinria e Leses
Medulares

Amilton Antunes Barreira

Departamento de Neurologia,
Psiquiatria e Psicologia Mdica
FMRP - USP
1 Corpo Msculo detrusor
2 Trgono
- ureteres
- uretra
Expanso do corpo Reflexo da mico O corpo se
contrai (msculo detrusor)
Msculo do Trgono (MT): envolve e fecha uretra
Presso supera tono do MT (esfncter interno da bexiga)
2cm aps: a uretra passa atravs do diafragma urogenital (inervado
pelo nervo perineal, voluntrio esfincter externo)
Excitao parassimptica contrao do detrusor e relaxamento
da rea do trgono (provvel).
Estimulao simptica relaxamento do corpo e contrao do
trgono
Fibras simpticas controle do tono do trgono (Presso para
escoamento atravs do esfncter interno)
 Reflexo da mico
Contraes de mico (superpostas)
receptores de estiramento (parede da bexiga) nervos
plvicos segmentos sacros da medula nn
parassimpticos estimulam bexiga.
Reflexo auto-regenerativo
Bexiga tabtica tabes dorsalis
Leso das aferncias > bexiga at limite: derrame gotejante
Bexiga automtica (espstica) - leso acima dos segmentos sacros
Bexiga neurognica no inibida leso na medula ou tronco, que
interrompe a maior parte dos impulsos inibidores centrais
Impulsos facilitadores contnuos medula Centros
excitveis pequenas qts. de urina reflexo de
mico incontrolvel