o Incio na orofaginge no nvel da cartilagem cricotireoidea. Formao da contrio faringo esofgica; o Posterior a traqueia; o Arco da aorta e brnquio principal esquerdo. Constrio braquiaortica; o Diafragma. Atravessa o diafragma pelo hiato esofgico formando a constrio diafragmtica; o Segue a curva da coluna vertebral em seu trajeto; o Contato com pescoo e mediastino; o Contato com o estmago, onde se abre na regio da crdia; o Encaixa-se com um sulco na face visceral do fgado; o Suprimento e drenagem linftica: Parte torcica: Artrias esofgicas> Artria aorta abdominal Drenagem linftica: Linfonodos mediastinais posteriores; Sistema venoso sistmico> veias esofgicas> veia zigo Parte abdominal: Suprimento arterial: o Artria gstrica esquerda> tronco celacao> Aorta abdominal; o Artria frnica inferior esquerda; Drenagem sangunea: o Veia gstrica esquerda> Veia porta Drenagem linftica: o Linfonodos gstricos esquerdos; o Linfonodos celacos; o Histologia: Mucosa: revestida por epitlio pavimentoso estratifido; Lmina prpria da mucosa perto da crdia: Glndulas esofgicas secretoras de muco; Submucosa: Glndulass esofgicas: secretoras de muco que auxiliam no deslocamento do alimento; Camada muscular: Poro proximal: Exclusivamente fibras estriadas esquelticas; Poro mdia: Mistura de musculatura estriada e musculatura lisa; Poro distal: clulas musculares lisas; Camada adventcia: tecido conjuntivo que recobre todo o esfago; Camada serosa: Membrana que recobre a parte do esfago na cavidade peritoneal;
Cncer de Esfago:
Dois tipos histolgicos principais: Carcinoma de clulas escamosas e adenocarcinoma;
Carcinoma de clulas escamosas: o Derivado do epitlio estratificado no queratinizadocs; o Epidemiologia: Tipo mais comum: 90% dos casos; Mais frequente em homens; A partir dos 50 anos; Ocorrncia maior no tero mdio e inferior do esfago; Incidncia em declnio devido ao controle doe fatores de risco importantes como consumo de lcool e tabaco; o Fatores de risco: Idade avanada; Histria familiar de cncer; Raa Negra; Hbitos de Vida: Etilismo, principalmente de bebidas destiladas; Tabagismo; Ingesto habitual de bebidas muito quentes . Exemplo: Chimarro; Fatores dietticos: Consumo de almetos ricos em nitratos e nitrosamidas. Exemplo: defumados; Consumo de produtos contaminados por micotoxinas (toxinas de fungos) Deficincia de : selnio, xinco, molibdneio, riboflavina e vitamina A; Doenas esfgicas: Acalasia; Sndrome de Plummer-Vinsion; Estenose caustica; Outras doenas: Bulimia; Infeces fngicas crnicas; HPV; Histria pessoal de cancer no trato digestivo; Doena celaca; Presena de divertculos no esfago: Fatores genticos: Tilose palmar*: o Morfologia: Leso na forma de displasia escamosa*; Apareceimento de espessamento em pequenas placas branco acinzentadas; Crescem em massas que se projetam para dentro da luz, obstruindo;
Adenocarcinoma: o Derivado do epitlio de Barret; o Localiado no tero distal do esfago e confundido com o adenocarcinoma de crdia; o Epidemiologia: Tipo menos comum de cancer de esfago no Brasil; Incidncia vem aumentado nos ltimos anos, devido ao aumento de fatores de risco como excesso de peso e obesidade; o Fatores de Risco: Sexo masculino; Raa branca; Doena do Refluxo Gastro esofgico; Esofagite de refluxo com formao do epitlio de Barrett; Epitelio de Barret: Condio pr-maligna; Complicao da Doena do Refulxo Gastroesofgico crnico; Metaplasia intestinal dentro da mucosa escamosa esofgica. Substituio do epitlio escamoso estratificado por epitlio colunar intestinal; o Metaplasia: Substituio de um tipo celular adulto sensvel a uma condio estressante por outro tipo celular mais capaz de sobreviver s condies hostis; Reconhecido por endoscopia como placas vermelhas aveludadas ou lnguas Progresso para o adenocarcinoma ocorre atravs da aquisio gradual de alteraes genticas e epigenticas; Principais alteraos encontradas so alteraes cromossomais e mutaes no gene TP53; Uso de bifofosnados orais; Manifestaes clnicas: o Aparecem de maneira insidiosa; o Dor retroesternal mal definida; o Queixas de indigesto; o Disfagia: dificuldade de deglutio. Inicialmente para slidos e posteriormente para lquidos. Para que ocorra disfagia mecnica, o cancer j dee ter obstrudo cerca de 2/3 do lmen; o Odinofagia: dor ao deglutir; o Perda ponderal; o Estado mais avanado: Halitose; Tosse aps a ingesto de lquidos: indica maior grau de acometidmento do lmen ou at, a formao de fstula esfago traqueal ou esfago broncquica; Rouquido: quando h envolvimento do nervo larngeo; Hematmese; Ictercia e dispneia indicam estado avanado com infiltraes metastticas no fgado e pulmes; Diagnstico: o Esofagografia baritada: preferencialmente com tcnica de Duplo contraste; No cncer a mucosa se apresenta irregular, com sbita transio entre a mucosa normal e a obstruo; o Endoscopia digestiva alta; o Mais de uma biopsia e escovados; o 50% dos tumores se encontram no tero mdio, 25% no tero superior e 25% no tero inferior; o Pode ser classificado em : Polipoide exoftico: 60% dos casos; Escavado ou ulcerado; Plano ou infiltrativo; Estadiamento: o Comportamento agressivo com disseminao loca e a distancia; o A ausncia de membrana serosa em certos trechos, facilita a disseminao para os linfonods regionais e para rgos adjacentes: Tero superior e mdio: rvore traqueobronquica; Nervo larngeo; Aorta; Tero distal: Diafragma; Pericrdio; Estmago; o TNM; Tumor(T): T0: no h evidncia do tumor primrio; T1: o T1a: Invaso de lmina prpria ou muscular da mucosa; o T1b: invaso da submucosa; T2: Invaso da lmina muscular prpria; T3:Invaso da tnica adventcia, mas sem penetrar em estruturas adjacentes; T4: o T4a: Tumor ressecvel, tendo invadido estuturas como pleura, pericrdio ou diafragma; o T4b: Tumor irressecvel, tendo invadido estruturas como aorta, corpos vertebrais ou traqueia Linfonodos: N0: ausncia de envolvimento linfonodal; N1: 1-2 linfonodos regionais acometidos; N2: 3-6 lifonodos regionais acometidos; N3: 7 ou mais linfonos regionais acometidos; Metstases: M0: ausncia de metstase a distancia; M1: presena de metstase a distancia; Grau Histolgico: G1: bem diferenciado; G2: Moderadamente diferenciado; G3: pouco diferenciado; G4: indiferente; Estgio: IA: T1N0M0 G1-2 IB: T1 N0M0 G3 ou T2N0 G1-2 IIA : T2N0M0 G3 IIB o 75% dos pacientes diagnosticados j apresentam invaso linftica; o Exames para estadamento: Ultrassom endoscpico: Melhor para estadiamento T e N; RX de trax: alterado em metade dos pacientes. Mostra adenopatia mediastinal, derrame pleura e metstases ulmonares; TC toracolombar: avalia o tamanho do tumor, os linfonodos mediastinais e as metstases a distncia; Broncofibroscopia: mostra invaso traquobroncuica em pacientes com tosse persistente; Mediastinoscopia e Laparoscopia com biopsia: avaliao de linfonodos e metstases; PET SCAN; Metstase: o Tumores no tero superior ou mdio drenam para os linfonodos cervicais profundos(supraclaviculares), paraesofgicos, mediastinicos posteriores e traqueobronquios; o Tumores do tero inferior do esfago drenam para os linfonodos paresofgicos, celacos e do hilo espnico; o Metstases a distncia mais importantes: Fgado e Pulmo; Prognostico e tratamnto: o A sobrevida em cinco anos dependo do estadiamento clnico + cirrgico: Indo de 60% no Estgio I, quando o tumor tem pouca penetrao dnos tecidos, sem metstases e muito diferenciado at 4% no estgio IV quando o tumor tem grande penetrao metstases e pouca diferenciao das clulas Cirurgia curativa: Sugerida nos casos: Paciente em bom estado geral: Nutridas e albumina prximas aos valores normais; Ausncia de metstases a distncia; Ausncia de T4 irressecvel; Estratgia cirurgica: esofagectomia+linfadenectomia regional com margens de seguranca de 8cm; Ressecao endoscpica: Pacientes T1 sem metstase com elevado risco cirrgico; Radioterapia: Abordagem pr-operatria; No costuma ser feita sozinha; Controle local do tumor; Quimioterapia: Abordagem pr-operatria; No PE feita sozinha; Controle da disseminao linftica locorregional do tumor; Radioquimeoterapia: Aumento da expectativa de vida; Tipo de tumor que responde melhor o tumor de clulas escamosas; Terapia Paliativa: Pacientes com tumor iressecavel; Garantia de qualidade de vida e conforto; Uso de dilatadores esofgicos e stents para a reconstituio do trnsito alimentar por um perodo curto; Radioterapia tambm pode ser um mtodo paliativo, aliviando a disfagia por alguns meses;