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Cncer de esfago:

Caractersticas anatmicas do esfago:


o Incio na orofaginge no nvel da cartilagem cricotireoidea. Formao da
contrio faringo esofgica;
o Posterior a traqueia;
o Arco da aorta e brnquio principal esquerdo. Constrio braquiaortica;
o Diafragma. Atravessa o diafragma pelo hiato esofgico formando a constrio
diafragmtica;
o Segue a curva da coluna vertebral em seu trajeto;
o Contato com pescoo e mediastino;
o Contato com o estmago, onde se abre na regio da crdia;
o Encaixa-se com um sulco na face visceral do fgado;
o Suprimento e drenagem linftica:
Parte torcica:
Artrias esofgicas> Artria aorta abdominal
Drenagem linftica: Linfonodos mediastinais posteriores;
Sistema venoso sistmico> veias esofgicas> veia zigo
Parte abdominal:
Suprimento arterial:
o Artria gstrica esquerda> tronco celacao> Aorta
abdominal;
o Artria frnica inferior esquerda;
Drenagem sangunea:
o Veia gstrica esquerda> Veia porta
Drenagem linftica:
o Linfonodos gstricos esquerdos;
o Linfonodos celacos;
o Histologia:
Mucosa: revestida por epitlio pavimentoso estratifido;
Lmina prpria da mucosa perto da crdia: Glndulas
esofgicas secretoras de muco;
Submucosa:
Glndulass esofgicas: secretoras de muco que auxiliam no
deslocamento do alimento;
Camada muscular:
Poro proximal: Exclusivamente fibras estriadas esquelticas;
Poro mdia: Mistura de musculatura estriada e musculatura
lisa;
Poro distal: clulas musculares lisas;
Camada adventcia: tecido conjuntivo que recobre todo o esfago;
Camada serosa: Membrana que recobre a parte do esfago na
cavidade peritoneal;

Cncer de Esfago:

Dois tipos histolgicos principais: Carcinoma de clulas escamosas e adenocarcinoma;


Carcinoma de clulas escamosas:
o Derivado do epitlio estratificado no queratinizadocs;
o Epidemiologia:
Tipo mais comum: 90% dos casos;
Mais frequente em homens;
A partir dos 50 anos;
Ocorrncia maior no tero mdio e inferior do esfago;
Incidncia em declnio devido ao controle doe fatores de risco
importantes como consumo de lcool e tabaco;
o Fatores de risco:
Idade avanada;
Histria familiar de cncer;
Raa Negra;
Hbitos de Vida:
Etilismo, principalmente de bebidas destiladas;
Tabagismo;
Ingesto habitual de bebidas muito quentes . Exemplo:
Chimarro;
Fatores dietticos:
Consumo de almetos ricos em nitratos e nitrosamidas.
Exemplo: defumados;
Consumo de produtos contaminados por micotoxinas (toxinas
de fungos)
Deficincia de : selnio, xinco, molibdneio, riboflavina e
vitamina A;
Doenas esfgicas:
Acalasia;
Sndrome de Plummer-Vinsion;
Estenose caustica;
Outras doenas:
Bulimia;
Infeces fngicas crnicas;
HPV;
Histria pessoal de cancer no trato digestivo;
Doena celaca;
Presena de divertculos no esfago:
Fatores genticos:
Tilose palmar*:
o Morfologia:
Leso na forma de displasia escamosa*;
Apareceimento de espessamento em pequenas placas branco
acinzentadas;
Crescem em massas que se projetam para dentro da luz, obstruindo;

Adenocarcinoma:
o Derivado do epitlio de Barret;
o Localiado no tero distal do esfago e confundido com o adenocarcinoma de
crdia;
o Epidemiologia:
Tipo menos comum de cancer de esfago no Brasil;
Incidncia vem aumentado nos ltimos anos, devido ao aumento de
fatores de risco como excesso de peso e obesidade;
o Fatores de Risco:
Sexo masculino;
Raa branca;
Doena do Refluxo Gastro esofgico;
Esofagite de refluxo com formao do epitlio de Barrett;
Epitelio de Barret:
Condio pr-maligna;
Complicao da Doena do Refulxo Gastroesofgico crnico;
Metaplasia intestinal dentro da mucosa escamosa esofgica.
Substituio do epitlio escamoso estratificado por epitlio
colunar intestinal;
o Metaplasia: Substituio de um tipo celular adulto
sensvel a uma condio estressante por outro tipo
celular mais capaz de sobreviver s condies hostis;
Reconhecido por endoscopia como placas vermelhas
aveludadas ou lnguas
Progresso para o adenocarcinoma ocorre atravs da aquisio
gradual de alteraes genticas e epigenticas;
Principais alteraos encontradas so alteraes
cromossomais e mutaes no gene TP53;
Uso de bifofosnados orais;
Manifestaes clnicas:
o Aparecem de maneira insidiosa;
o Dor retroesternal mal definida;
o Queixas de indigesto;
o Disfagia: dificuldade de deglutio. Inicialmente para slidos e posteriormente
para lquidos. Para que ocorra disfagia mecnica, o cancer j dee ter obstrudo
cerca de 2/3 do lmen;
o Odinofagia: dor ao deglutir;
o Perda ponderal;
o Estado mais avanado:
Halitose;
Tosse aps a ingesto de lquidos: indica maior grau de acometidmento
do lmen ou at, a formao de fstula esfago traqueal ou esfago
broncquica;
Rouquido: quando h envolvimento do nervo larngeo;
Hematmese;
Ictercia e dispneia indicam estado avanado com infiltraes
metastticas no fgado e pulmes;
Diagnstico:
o Esofagografia baritada: preferencialmente com tcnica de Duplo contraste;
No cncer a mucosa se apresenta irregular, com sbita transio entre
a mucosa normal e a obstruo;
o Endoscopia digestiva alta;
o Mais de uma biopsia e escovados;
o 50% dos tumores se encontram no tero mdio, 25% no tero superior e 25%
no tero inferior;
o Pode ser classificado em :
Polipoide exoftico: 60% dos casos;
Escavado ou ulcerado;
Plano ou infiltrativo;
Estadiamento:
o Comportamento agressivo com disseminao loca e a distancia;
o A ausncia de membrana serosa em certos trechos, facilita a disseminao
para os linfonods regionais e para rgos adjacentes:
Tero superior e mdio:
rvore traqueobronquica;
Nervo larngeo;
Aorta;
Tero distal:
Diafragma;
Pericrdio;
Estmago;
o TNM;
Tumor(T):
T0: no h evidncia do tumor primrio;
T1:
o T1a: Invaso de lmina prpria ou muscular da
mucosa;
o T1b: invaso da submucosa;
T2: Invaso da lmina muscular prpria;
T3:Invaso da tnica adventcia, mas sem penetrar em
estruturas adjacentes;
T4:
o T4a: Tumor ressecvel, tendo invadido estuturas como
pleura, pericrdio ou diafragma;
o T4b: Tumor irressecvel, tendo invadido estruturas
como aorta, corpos vertebrais ou traqueia
Linfonodos:
N0: ausncia de envolvimento linfonodal;
N1: 1-2 linfonodos regionais acometidos;
N2: 3-6 lifonodos regionais acometidos;
N3: 7 ou mais linfonos regionais acometidos;
Metstases:
M0: ausncia de metstase a distancia;
M1: presena de metstase a distancia;
Grau Histolgico:
G1: bem diferenciado;
G2: Moderadamente diferenciado;
G3: pouco diferenciado;
G4: indiferente;
Estgio:
IA: T1N0M0 G1-2
IB: T1 N0M0 G3 ou T2N0 G1-2
IIA : T2N0M0 G3
IIB
o 75% dos pacientes diagnosticados j apresentam invaso linftica;
o Exames para estadamento:
Ultrassom endoscpico: Melhor para estadiamento T e N;
RX de trax: alterado em metade dos pacientes. Mostra adenopatia
mediastinal, derrame pleura e metstases ulmonares;
TC toracolombar: avalia o tamanho do tumor, os linfonodos
mediastinais e as metstases a distncia;
Broncofibroscopia: mostra invaso traquobroncuica em pacientes com
tosse persistente;
Mediastinoscopia e Laparoscopia com biopsia: avaliao de linfonodos
e metstases;
PET SCAN;
Metstase:
o Tumores no tero superior ou mdio drenam para os linfonodos cervicais
profundos(supraclaviculares), paraesofgicos, mediastinicos posteriores e
traqueobronquios;
o Tumores do tero inferior do esfago drenam para os linfonodos paresofgicos,
celacos e do hilo espnico;
o Metstases a distncia mais importantes: Fgado e Pulmo;
Prognostico e tratamnto:
o A sobrevida em cinco anos dependo do estadiamento clnico + cirrgico:
Indo de 60% no Estgio I, quando o tumor tem pouca penetrao dnos
tecidos, sem metstases e muito diferenciado at 4% no estgio IV
quando o tumor tem grande penetrao metstases e pouca
diferenciao das clulas
Cirurgia curativa:
Sugerida nos casos:
Paciente em bom estado geral: Nutridas e albumina prximas
aos valores normais;
Ausncia de metstases a distncia;
Ausncia de T4 irressecvel;
Estratgia cirurgica: esofagectomia+linfadenectomia regional
com margens de seguranca de 8cm;
Ressecao endoscpica:
Pacientes T1 sem metstase com elevado risco cirrgico;
Radioterapia:
Abordagem pr-operatria;
No costuma ser feita sozinha;
Controle local do tumor;
Quimioterapia:
Abordagem pr-operatria;
No PE feita sozinha;
Controle da disseminao linftica locorregional do tumor;
Radioquimeoterapia:
Aumento da expectativa de vida;
Tipo de tumor que responde melhor o tumor de clulas
escamosas;
Terapia Paliativa:
Pacientes com tumor iressecavel;
Garantia de qualidade de vida e conforto;
Uso de dilatadores esofgicos e stents para a reconstituio do
trnsito alimentar por um perodo curto;
Radioterapia tambm pode ser um mtodo paliativo,
aliviando a disfagia por alguns meses;