Ficha de Registos de Tratamentos com

Equipamento VORTEX UTS

Nome: _______________________________________________ Data de Nascimento: ____/____/_______

Morada: ______________________________________________ Profissão: __________________________

Beneficiário Nº ______________________ NIF: _______________________ Contato: ___________________

Diagnóstico Médico: ________________________________________________________________________

Prescrição Médica: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Alergias: ___________________________________________________________________________________

Exames Complementares de Diagnóstico realizados: _____________________________________________

Tipo de Tratamento VORTEX UTS:

 Reforço Múscolo/Cutâneo
 Dor Articular e Neuropática
 Fibroses e Calcificações
 Programa Utente Tipo:_____________ Profundidade: ____________ Espessura:_________

Tratamento Nº 1: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________

Tratamento Nº 2: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 3: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 4: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 5: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 6: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 7: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 8: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 9: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 10: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 11: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 12: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 13: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 14: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________
Tratamento Nº 15: Duração: ___________________ Intensidade Máx: __________ Valor: ___________

Periocidade dos tratamentos:  Semanal  Outra: __________________

 Quinzenal

Data de Início de Tratamentos: _____/_____/_________

Data de Fim dos Tratamentos: _____/_____/__________

Número de Tratamentos Realizados: _______________________________