Curso de Fisioterapia

Prof. Rubens Cidarta

Avaliação Fisioterapêutica

Data:____/____/______
1. Identificação:
Nome:_____________________________________________________________________________
Nº do Registro:____________________ Local de Atendimento:____________Leito:_____________
Data de nascimento: ____/____/______ Idade:_____ anos Sexo: ( ) Masc. ( )Femin. Cor: ( ) Negra ( )
Branca ( ) Parda Estado Civil:____________________________________
Naturalidade:________________________ Profissão:______________________________________
Escolaridade:________________________ Religião:_______________________________________

2. História da Doença Atual - HDA

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_ Doenças Associadas
3.
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4. Doenças Pregressas
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5. História Familiar
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6. Hábitos de Vida
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7. Diagnóstico Clínico
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8. Queixa Principal
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1
9. Exame Físico:  
Inspeção:
Posicionamento no leito:______________________________________________________________
Estado de Consciência: ______________________________________________________________
Pele e Mucosas: ____________________________________________________________________
Vias de Acesso:_____________________________________________________________________
Formato Tórax:   Normal   Tonel   Carinatum   Scavatum   Sinus   Outros:______________ Tipo de
Ventilação:   Nasal   Oral   Traqueostomia
  Ar ambiente   Oxigenoterapia: _______________________________
Padrão Muscular Ventilatório:   Apical   Diafragmático   Misto   Paradoxal
Ritmo Ventilatório:   Regular   Irregular
Musculatura Acessória: Grau - ___________
Abdome:__________________________________________________________________________
Sinais:   Tiragem   Batimento da Asa do Nariz   Cianose   Outros: _______________
Sintomas: Dispnéia
  Tontura Dor
    Outros: _________________
 
  Palpação:
 
 
Mobilidade Torácica: Preservada Diminuída: ___________________________

 
 
Expansibilidade Pulmonar: Preservada Diminuída: ___________________________
SINAIS VITAIS: FR:_________ ipm FC: ________bpm Sp O2: _________ %
PA:_________ mmHg T: _________oC
AUSCULTA PULMONAR: ________________________________________________________
Tosse:   Improdutiva   Produtiva   Eficaz   Ineficaz
Secreção:   Mucóide   Mucopurulenta   Purulenta   Hemática   Outros: ____________

Avaliação Motora:
Tônus: _____________________________________________________________________________
Reações e Reflexos: __________________________________________________________________
ADM: _____________________________________________________________________________
Força Muscular: _____________________________________________________________________
Sensibilidade: _______________________________________________________________________
Controle Motor: _____________________________________________________________________

2
10. Exames Complementares:
RX: ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
( )Tomografia ( ) Ressonância: _________________________________________________________
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Gasometria: pH: ___ PaCO2: ___ PaO2: ___ Sat O2: ___ HCO3: ___ _______________________
ECG: _____________________________________________________________________________
Ecocardiograma: ____________________________________________________________________
CAT: _____________________________________________________________________________
Hemograma:________________________________________________________________________
Espirometria: CVF:____ VEF1: ____ VEF1/CVF:____ _____________________________
Outros:____________________________________________________________________________

11. Diagnóstico Cinético-funcional:

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Problema Objetivo Conduta(s)