FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM PNEUMOLOGIA

Prontuário nº: ______

Data da avaliação: _____/_____/_____

IDENTIFICAÇÃO

Nome do paciente:
_______________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/____ Idade: _____/____/______
Sexo: ________________________ Cor:
_______________________
Estado civil: ___________________________
Grau de instrução: ______________________ Profissão:
_______________________
Peso: __________ Altura: ___________ IMC:
___________________________
Endereço:
______________________________________________________________
Cidade: __________________________ Bairro:
_______________________________
Telefones:
______________________________________________________________

ANAMNESE

Queixa principal (QP)

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Antecedentes pessoais (AP)
( ) doença cardiorrespiratória ( ) hemorroidas
( ) doença renal ( ) infecção urinária
( ) neoplasias ( ) obesidade
( ) diabetes ( ) tabagismo/ etilismo
( ) alergias ( ) outros
 Observações:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Antecedentes familiares (AF)

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Medicamentos em uso
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

História Pulmonar

Dislipidemia ( ) sim ( ) não

Diabetes ( ) sim ( ) não
Hipertensão Arterial ( ) sim ( ) não
Doenças Reumatológicas ( ) sim ( ) não Qual?
_______________________
Doenças Pulmonares ( ) sim ( ) não Qual?
_______________________

Já teve sintomas respiratórios? ( ) sim ( ) não

Qual? _________________________________________________________________
Há quanto tempo em tratamento? ___________________________________________
Há quanto tempo abandonou o tratamento? ___________________________________
Faz acompanhamento com Pneumologista? ____________________________________

Expectoração

Tosse ? ( ) sim ( ) não

Diária? ( ) sim ( ) não
Com secreção? ( ) sim ( ) não Características:
__________________________
 CIRURGIAS REALIZADAS.

Tratamento Clínico? ( ) sim ( ) não

Tratamento Cirúrgico? ( ) sim ( ) não Qual?
__________________________

Cirurgia de Emergência: _____________________ Cirurgia Eletiva:

___________________

CIRURGIA:
Trauma ( ) Tumores ( ) Doenças da Pleura ( ) Outras: ( )
_____________________
Data da cirurgia: _____________ Data da alta hospitalar:
___________________________

Hábitos de vida
( ) tabagismo ( ) etilismo ( ) exercício físico regular ( ) restrição alimentar
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________

Uso frequente de: ( ) café ( ) chá preto ( ) comidas apimentadas ( )

chocolate
( ) frutas cítricas ( ) refrigerante
Restrição do consumo de líquidos? ( ) sim ( ) não

EXAME FÍSICO

Inspeção
Cicatrizes ( ) sim ( ) não
Desvios Posturais ( ) sim ( ) não
Visível esforço físico ( ) sim ( ) não
Padrão Respiratório ( ) Diafragmático ( ) Apical ( ) Costal
( ) Uso de MM. acessória
Formato Tórax: ( )Normal ( )Tonel ( )Carinatum ( )Scavatum ( )Sinus
Outros:______________
Tipo de Ventilação: ( )Nasal ( )Oral ( ) Traqueostomia
( ) Ar ambiente ( )Oxigenoterapia: _______________________________
Padrão Muscular Ventilatório: ( ) Apical ( )Diafragmático ( )Misto
( )Paradoxal
Ritmo Ventilatório: ( )Regular ( )Irregular
Musculatura Acessória: Grau - ___________
Abdome:_______________________________________________________
___________________
Sinais: ( )Tiragem ( )Batimento da Asa do Nariz ( )Cianose Outros:
_______________
Sintomas: ( ) Dispneia ( ) Tontura ( ) Dor Outros: _________________

Palpação

Mobilidade Torácica: ( ) Preservada ( ) Diminuída:

Expansibilidade Pulmonar: ( ) Preservada( ) Diminuída:
Função do Músculo Diafragma: _______________________________________
Função do Músculo Esternocleidomastoideo:____________________________
_______________________________________________________________
Função dos Músculos Intercostais: _____________________________________

Sinais Vitais

AUSCULTA PULMONAR: ________________________________

__________________________________________________________

FC: ____________ FR: _____________ PA: ____________ SPO2: ____________

Exames complementares:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________

Diagnóstico médico: ______________________________________________________

 TESTES ESPECIAIS

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

DIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS

CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS