Protocolo assistencial -

Tromboembolismo pulmonar
(TEP)
Especialização Técnica em UTI
Docente: Jussara
Alunos: Aderaldo Oliveira. dos Santos Junior
Ludmila de S. Santos
Marcela Santos Oliveira Chagas
Marcia Adriele da S. Dias Siviero
Paula Regina F. de Moura
 Tromboembolismo Pulmonar - TEP
Acometimento clínico caracterizado pela obstrução da artéria pulmonar ou de um de
seus ramos por um trombo que se deslocou de outras regiões do corpo, podendo ser
decorrente de uma Trombose Venosa Profunda (TVP) prévia ou Tromboembolismo
Venoso (TEV). Destaca-se que o agravamento clínico do paciente com TEP decorre do
desprendimento do trombo, o qual interfere na circulação sanguínea e na troca gasosa,
causando aumento na resistência vascular pulmonar, acometendo o ventrículo direito,
que leva à diminuição do débito cardíaco e, consequentemente, ao choque e óbito.
Tromboembolismo Pulmonar - TEP
 Tromboembolismo Pulmonar - TEP

Sintomas:
● Dor torácica;
● Tosse, que pode vir acompanhado de
escarro com sangue;
● Dispnéia;
● Palidez;
● Dor, inchaço, sensação de rigidez e
vermelhidão na perna atingida;
 Tromboembolismo Pulmonar - TEP

Diagnóstico:
● Pontuação maior ou igual a 07
no Escore de Wells, indica alta
probabilidade de TEP,
enquanto pontuações de 02 a
06 são consideradas de
intermediária probabilidade.

Scores com 01 ou nenhum ponto somado

deixam a suspeita improvável e podem ser
submetidos à exclusão pelo Escore
PERC:
 Tromboembolismo Pulmonar - TEP

Diagnóstico:

Paciente que apresentar resposta

negativa para todas as respostas
abaixo pode ter a suspeita de
Tromboembolismo Pulmonar
excluída.

Qualquer resposta positiva deve

manter a doença como suspeita
diagnóstica e seguir investigação.
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Diagnóstico:

Exames:

● Dímero-D:
● Radiografia de tórax;
● Eletrocardiograma;
● Angio-tomografia computadorizada de tórax ;
● UCG de MMII;
● Angio-TC (caso o paciente tenha condições de seguir para o exame);
● Cintilografia V/Q, se paciente inapto ao contraste.
 Tromboembolismo Pulmonar - TEP

Assistência de enfermagem:

Enfermeiro:

● Realizar ausculta pulmonar em busca de adventícios ou campos pulmonares com murmúrio ventricular
(MV) ausentes ;
● Realizar ausculta cardíaca, comunicar ao médico se houver surgimento de galope ou sopro;

Técnico de enfermagem:

● Orientar o paciente quanto às complicações da doença ;

● Verificar FR e registrar. Notificar em casos de alterações (angústia intensa,inquietação e uso de
musculatura acessória) ;
● Manter monitorização cardíaca, traçado eletrográfico e FC (Comunicar se houver taquicardia ou
arritmia) ;
● Estar atento a sinais de choque: hipotensão, desorientação,taquicardia, palidez, cianose e etc.
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Técnico de enfermagem:

● Elevar qualquer membro que se suponha estar afetado 20° ou mais acima do nível do coração para,
assim, aumentar o retorno venoso ;
● Auxiliar o paciente com a amplitude de movimentação passiva ou ativa e deambulação, conforme
apropriado ;
● Encorajar o paciente a flexionar e estender o pé e as pernas pelo menos 10 vezes a cada hora ;
● Mudar a posição do paciente a cada 2 horas ;
● Evitar massagear ou comprimir os músculos dos membros afetados;
● Orientar o paciente que ele não pode cruzar as pernas e que deve evitar ficar sentado por longos
períodos com as pernas pendentes.
● Monitorar o uso de meias compressivas e oferecer assistência se elas não estiverem sendo usadas
corretamente.
● Prover conforto e bem estar ao paciente.
 Tromboembolismo Pulmonar - TEP

Tratamento medicamentoso:

Heparina não fracionada: Enoxaparina: Alteplase:

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Estudo de caso:
Paciente sexo masculino, 62 anos, admitido no serviço de emergência, filho relata que na madrugada (01:30h), paciente
apresentou quadro de lipotimia sem síncope, acompanhado de sudorese. Nega alergias, relata doenças crônicas: HAS;
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP); DM tipo 2; obesidade e tabagismo. Paciente realizou ecocardiograma e foi
evidenciado trombo extenso em cavidade cardíaca direita e hipertensão arterial pulmonar. Dosagem sérica de troponinas no
dia 15/02/2021 às 04:23h de 0.43ug/ml.
08:35h apresentou 1,17 ug/dl de troponinas.
13:20 O enfermeiro identifica episódio de síncope e sudorese, associado a dessaturação importante e hipotensão, iniciado
Ventilação Não Invasiva (VNI).
15:00 Evoluiu subitamente com piora respiratória, mesmo em utilização da VNI, associado a agitação, cianose, taquipnéia,
dessaturação, hipotensão arterial, taquicardia, sendo necessário intubação orotraqueal, com piora hemodinâmica progressiva,
e necessário instalar droga vasoativa (noradrenalina).
15:40 Foi iniciada administração de alteplase conforme recomendação do fabricante (0,9 mg/kg), sendo 10% em bolus. (2-3
minutos) e o restante em 1 hora em BIC, em tratamento para hipótese diagnóstica levantada. Após a infusão do trombolítico o
paciente apresentou melhora clínica (hemodinâmica e na perfusão periférica).
16:54 Dímero-D com resultado >20 ug/mL.
19:53h Troponinas com resultados:0.87 ug/mL.
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Glossário
Síncope : perda da consciência, devido à deficiência de irrigação sanguínea no encéfalo, Desmaio.
Lipotimia: sensação de perda dos sentidos e da força muscular, mas sem a perda da consciência e com integral conservação das
funções respiratória e cardíaca.
Dímero-D: O Dímero D, também conhecido como D-Dímero, é um produto da degradação da fibrina. Assim, a dosagem é utilizada para
auxiliar no diagnóstico ou para afastar a hipótese de doenças ou quadros trombóticos.
VNI: Ventilação Não Invasiva.
Cianose: coloração azul da pele e das mucosas devida à oxigenação insuficiente do sangue e ligada a várias causas (distúrbio de
hematose, insuficiência cardíaca etc.).
Taquipneia: aceleração do ritmo respiratório.
Dispneia: dificuldade de respirar caracterizada por respiração rápida e curta, geralmente associada a doença cardíaca ou pulmonar.
Hipóxia / Dessaturação: é caracterizada por uma saturação de O2 menor que 95%.
Ruídos adventícios: constituem sons anormais, envolvendo estertores, sibilos e estridor.
 Bibliografia
Documentos:
● Resumo enfermaio
● 9872-Artigo-109604-4-10-20220316 (1).pdf
● http://sociedades.cardiol.br/sbc-rs/revista/2006/07/Artigo11.pdf

Sites:
https://vascular.pro/trombose-venosa-profunda/

https://www.amato.com.br/tep-o-que-e-isso/

https://www.sanarmed.com/tromboembolismo-pulmonar-fique-ligado-pode-ser-tep

www.enfermagemilustrada.com.br

https://www.scielo.br/j/reeusp/a/hdTDkYWSGpgfZ7VfswsPW4F/

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/embolia-pulmonar-ep/embolia-pulmonar-ep

https://soscardio.com.br/sincope-as-causas-e-tratamentos-para-os-desmaios/