Exame físico do tórax

O tórax possui Linhas torácicas que auxiliam na localização dos exames.

As principais manifestações primarias que indicam patologia respiratória são tosse,

expectoração, hemoptise, chiados, dispneia, cianose e dor torácica.
No exame físico do aparelho respiratório, o paciente fica em posição sentada e faz-se em
sequência, a Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta pulmonar. O exame físico ocorre de
forma comparativa, ou seja, compara-se o lado esquerdo com o direito.

Inspeção
Oservação estática e dinâmica. Na inspeção estática, observa-se a forma do tórax,
presença de abaulamentos/depressões e hipocratismo digital (indica hipoxemia). Já a
inspeção dinâmica, analisa-se o tipo respiratório, ritmo (dispneico, Cheyne-stokes, Biot,
Kussmaul), frequência da respiração (eupneia, taquipneia ou bradipneia), amplitude dos
movimentos respiratórios (superficial ou profundo) e expansibilidade dos pulmões.

Vídeo da inspeção do tórax: https://youtu.be/bltXYnB8EbI

Palpação
Faz-se a avaliação da:
 Expansibilidade do tórax: repousa-se as mãos em garras sobre o paciente e observa
o movimento do tórax.
 Frêmitos toracovocais: comparando os lados quando o paciente fala “33”.

Vídeo da palpação do tórax: https://youtu.be/WAMadSZL5z4

Percussão
Faz-se a identificação dos sons (claro pulmonar, timpânico, submaciço e maciço). O som
claro pulmonar é o som da percussão do pulmão normal. O som timpânico é característico
de estruturas “ocas” e pode ser encontrado nos pulmões em casos de enfisema e
pneumotórax. O som submaciço ocorre quando há liquido interposto, como em derrames
pleurais. Já o Som maciço ocorre em regiões mais densas/sólidas, e está presente em
tumores periféricos e pneumonias.

Vídeo da percussão do tórax: https://youtu.be/I48yKguPg4Q

Ausculta
Faz-se a identificação dos sons (laringotraqueal, brônquico, broncovesicular e murmúrio
vesicular) com o auxílio do paciente falando “33”. Nos sons anormais, pode-se perceber se
são contínuos (roncos e sibilos) ou descontínuos (estertores crepitantes/finos ou
estertores bolhosos/grossos).
Os roncos são característicos de Bronquite e asma bronquica, pois há uma dificuldade na
passagem do ar pelos brônquios. Já os sibilos são relacionados à constrição do ar
(estreitamento das vias respiratóris), presente em pacientes com asma. Os estertores
crepitatentes são sinais de líquidos nos alvéolos e são presentes na pneumonia e
congestão pulmonar. Já os estertores bolhosos são sinais de muco e bolhas nos brônquios,
presentes na bronquite e bronquiectasia.
Também existem sons vocais, como a Broncofonia (ressonância vocal), em que ausculta-
se a voz sem nitidez e a pectorilóquia, em que ausculta-se a voz nitidamente.
Intensidade
Som Local da ausculta
Inspiração Expiração
Traqueal Áreas de projeção da traqueia +++ ++++
Áreas de projeção dos brônquios
Brônquico +++ +++
principais
Região esternal superior
Broncovesicular ++ ++
interescapulovertebral direita
Murmúrio vesicular Periferia dos pulmões +++ ++

Vídeo da percussão do tórax: https://youtu.be/0YEg5E5VvPY

Vídeo dos sons anormais: https://youtu.be/q65b1082xP8