Recursos para terapia de remoção

de secreção e expansão pulmonar

em neonatologia e pediatria

Profa. Dra. Pricila M. Novais Oliveira

Aula 02
Classificação e racional dos
recursos de remoção de
secreção e expansão
1. Técnicas de remoção de secreção x expansão

2. Técnicas convencionais, atuais ou à fluxo e técnicas/recursos instrumentais

Histórico até ± 1990

TÉCNICAS DE EXPANSÃO PULMONAR TÉCNICAS DE EXPANSÃO PULMONAR

Kacmarek B et al. 2009

Fonte: Manual de Fibrose Cìstica da UNICAMP 2006

CASO CLÍNICO 1

Criança de 8 anos com encefalopatia crônica não-progressiva (PC) internado na UTIP no

pós-operatório de troca de gastrostomia.
Exame físico: criança GMFCS V, com cifoescoliose importante; não contactua com o
examinador; respirando espontaneamente com 1 /min em cânula nasal, taquipneia leve
(FR= 30 irpm), com leve esforço respiratório (tiragem subcostal); mantendo FC= 115
bpm, PA= 100 x 60 mmHg; sem acesso venoso periférico. Na ausculta pulmonar mantêm
roncos e crepitações difusas.
Após abordagem inicial apresentou tosse produtiva eficaz e manteve ausculta pulmonar
de crepitações finas, eupneico e sem sinais de esforço respiratório.
A partir do caso descrito, eu pergunto: qual a causa primária de obstrução das vias
aéreas inferiores dessa criança?
CASO CLÍNICO 1 Causa da
obstrução de VA
inferior?

Hipersecreção Hipoventilação

Inspiração
Expiração lenta Expiração rápida
profunda

Ativa Passiva Ativa Passiva Ativa Passiva

Tosse (ativa,
Inspirometria de
ELTGOL, DA ... AFE lenta, DAA ... assistida - manual AFE rápida VPP (PEP, VNI ...)
incentivo
ou mecânica)

Exercícios/
TEF = Huff Posicionamento
mobilização
 Racional das técnicas de expansão pulmonar

P transpulmonar = Palv – Ppl

• Aumento da Palv
• Inspiração: RPPI.
• Expiração: PEP/ EPAP.
• Insp e exp: CPAP ou Bilevel.

• Redução da Ppl
• Exercícios:
• Atividade aeróbica;
• Cinesioterapia respiratória.
• Inspirometria de incentivo.

*Palv : Pressão alveolar; Ppl : pressão pleural Fonte: Kacmarek B et al. 2009
 Racional das técnicas de remoção de secreção

Influência no mecanismo mucociliar

• Transporte mucociliar preservado
(humidade e hidratação)

• Quantidade e viscosidade do muco

mantida

• Força muscular preservada

• Função normal da caixa torácica

*Palv : Pressão alveolar; Ppl : pressão pleural Fonte: Kacmarek B et al. 2009
Racional das técnicas de remoção de secreção

Pico de Fluxo Exp. - PFE

Pico de Fluxo Insp. - PFI

Fonte: Walsh BK 2011

PFE 10% maior que o PFI

𝑷𝑭𝑰 𝑷𝑭𝑬
+ > 0,𝟗 𝒐𝒖 > 1,1
𝑷𝑭𝑬 𝑷𝑭𝑰
Fluxo Expiratório > 30-60 l/min
Morrow BM, 2019
Kim CS. et al. 1985
Consenso de Lyon 1994
CONVENCIONAIS

MODERNAS
OU ATUAIS
 Técnicas de fisioterapia respiratória
CONVENCIONAIS À FLUXO / MODERNAS INSTRUMENTAIS
ü TAPOTAGEM/ PERCUSSÃO ü INSPIRAÇÃO ü INSPIRAÇÃO
qLenta: Insp. fracionada, qIncentivadores
ü VIBRAÇÃO exercícios respiratórios etc. q RPPI

q Manual qRápida: DRR.

ü EXPIRAÇÃO
q Mecânica
qIncentivadores
ü EXPIRAÇÃO qPEP / EPAP
ü DRENAGEM POSTURAL qLenta: ELPr, AFE lenta qPEP oscilatória
qRápida: AFE rápida, Huffing etc.
ü INSP. + EXP.
qCPAP
qBIPAP

Consenso de Lyon, 1994

Postiaux G, 2014
Referências bibliográficas

Consenso de Lyon 1994.

KACMAREK, Robert M.; WILKINS, Robert L.; STOLLER, James K.. Egan, fundamentos da
terapia respiratória. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. v. 3.

Morrow BM. Airway clearance therapy in acute paediatric respiratory illness: A state-of-the-
art review. S Afr J Physiother. 2019 Jun 25;75(1):1295.

G. Postiaux. La kinésithérapie respiratoire du poumon profond. Bases mécaniques d’un

nouveau paradigme. Revue des Maladies Respiratoires, 2014: 31 (6), p 552-567.

Walsh BK, Hood K, Merritt G. Pediatric Airway Maintenance and Clearance in the Acute Care
Setting: How To Stay Out of Trouble. Respir Care 2011; 56(9):1424–1440