Recursos para terapia de remoção

de secreção e expansão pulmonar

em neonatologia e pediatria

Profa. Dra. Pricila M. Novais Oliveira

Aula 11
Como escolher as técnicas?
1. Ausculta pulmonar
2. Idade
3. Experiência do terapeuta com a técnica
 Critérios para escolha da técnica

Ausculta pulmonar
• Fisiopatologia da doença.
Idade da criança
• Anatomofisiologia do recém-nascido;
• Capacidade de cooperação.
Experiência do terapeuta com a técnica

Morrow BM, 2019; AARC, Resp Care 2013

“Criança não é um adulto em miniatura”

TAMANHO E N°
DE ALVÉOLOS
VENTILAÇÃO
METABOLISMO COLATERAL

DIFERENÇAS
BIOMECÂNICA DO ANATÔMICAS MECÂNICA
DIAFRAGMA PULMONAR
E FUNCIONAIS

MÚSCULOS ARCOS
ACESSÓRIOS DA COSTAIS
RESPIRAÇÃO

Fonte: própria autora

 TÉCNICA BEBÊS BAIXA IDADE PRÉ-ESCOLAR ESCOLAR
Tapotagem e Vibração X
Drenagem postural
Técnicas a fluxo
passivas (AFE, DA etc)
PEP
Técnicas a fluxo ativas
(Huff, etc)
PEP oscilatória
CAR
Fonte: adaptação do manual de FC da UNICAMP
 Fisio respiratória em neopediatria de acordo com a ausculta pulmonar
VA distal
VA central
VA pequeno/médio calibre
VA superior

Crep.
Fina
Crepitação Grossa ou Roncos RONCOS DE TRANSMISSÃO
Sibilo Inspiratório
Ptp = Palv - Ppl
INSPIRAÇÃO
EXPIRAÇÃO LENTA EXPIRAÇÃO RÁPIDA RÁPIDA
INSPIRAÇÃO LENTA
8 - 10ª geração 4 - 5ª geração VA superior
< 10ª geração • Tosse
• AFE lenta • AFE rápida (não em RN) • DRRi
↑ Palveolar
• ELPr (não em RN) • Aspiração de VA
• Contínua: CPAP
• DAA (não em RN) superior
• Insp + Exp: BIPAP
• Exp: EPAP
Padrões Mistos
↓ Ppleural
• Hiperinsuflação com ventilador ou manual
• Exercícios / Estímulo ao DNPSM
Esquema adaptado por Pricila Novais de Postiaux G. 2014
Prática baseada em evidência (pbe)

Uso consciente, explícito e criterioso das melhores evidências atuais na tomada de

decisões sobre o cuidado do paciente individual. (David Sackett)

EXPERIÊNCIA EVIDÊNCIA
CLÍNICA CIENTÍFICA
O QUÊ A LITERATURA DIZ?
O QUÊ EU SEI FAZER BEM?

INDIVIDUALIDADE
DO PACIENTE

O QUÊ O PACIENTE QUER?

 Escolha da técnica

Racional da fisiopatologia? Indicação da técnica?

Efeitos adversos potenciais da terapia?

Custo da terapia (tempo e dinheiro)?

Pergunte pro paciente qual a preferência?

Morrow BM, 2019

AARC, Resp Care 2013
Referências bibliográficas

Morrow BM. Airway clearance therapy in acute paediatric respiratory illness: A state-of-the-art review.
S Afr J Physiother. 2019 Jun 25;75(1):1295.

Postiaux G. La kinésithérapie respiratoire du poumon profond. Bases mécaniques d’un nouveau

paradigme. Revue des Maladies Respiratoires, 2014: 31 (6), p 552-567.

Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, Haas CF, O'Malley CA, Volsko TA, Branson RD, Hess DR;
American Association for Respiratory Care, Irving, Texas. AARC clinical practice guideline:
effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care.
2013 Dec;58(12):2187-93.