QUAIS SÃO OS PRÉ-

REQUISITOS DE APLICABILIDADE
DO FÓRCIPE?
INSTRUMENTAÇÃO
DO PARTO
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
DEFINIÇÃO

Instrumentos
੦ Fórcipe/ fórceps
੦ vacuoextrator
੦ outros

Objetivo
PREVALÊNCIA

EUA (2017) – 3,1%

੦ fórcipe – 0,5%
੦ vácuo – 2,6%

Variação mundial
੦ treinamento
੦ aumento de cesarianas
FÓRCIPE
INDICAÇÕES

Período expulsivo prolongado

Sofrimento fetal agudo
Alívio materno-fetal (exaustão materna)
Doenças maternas
Cabeça derradeira
AÇÕES DO FÓRCIPE

Preensão
Tração
Rotação
 UPDATE

PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO

ACOG
੦ 3 h primíparas SE BOAS CONDIÇÕES
੦ 2 h multíparas MATERNO-FETAIS

੦ não há limite superior

੦ hora extra – peridural

Instrumentado x expectante
DIRETRIZES NACIONAIS

Diretrizes Nacionais de Assitência ao Parto Normal:

੦ após constatado 10 cm de dilatação, devem ser
estabelecidas estratégias para que o nascimento
ocorra em até 4 horas, independente da
paridade.
੦ nulíparas: - 3 horas após o início da fase ativa do
segundo período (se > de 2 horas considerar
realização de parto vaginal operatório)
੦ multíparas: - 2 horas após o início da fase ativa
do segundo período (se > 1 hora considerar
realização de parto vaginal operatório)
 PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO

100
90
79%
80
70 Parto vaginal
60
%nulíparas

50
40
Parto vaginal
30 operatório
20
10 Cesárea
0
0-1 1-2 2-3 3-4 >4
Duração 2º estágio parto (horas)
SOFRIMENTO FETAL

Diagnosticado
Iminente

Via mais rápida

ALÍVIO MATERNO

Reduzir esforço e desconforto

Exaustão
ALÍVIO MATERNO – PROFILÁTICO

DOENÇAS CARDÍACAS, NEUROLÓGICAS

OU MUSCULARES
Valsalva

CONTRAÇÕES
CABEÇA DERRADEIRA
CONTRAINDICAÇÕES FÓRCIPE

RISCO > BENEFÍCIO

Prematuridade extrema
Osteogenesis imperfecta
Feto não insinuado
Desconhecimento variedade de posição
Fronte ou face
Suspeita de DCP
 #PEGADINHA

Feto morto é contraindicação absoluta ao fórcipe?

CLASSIFICAÇÃO

FÓRCIPE DE ALÍVIO FÓRCIPE BAIXO FÓRCIPE MÉDIO

Crânio fetal no Crânio fetal na altura, Cabeça insinuada,
assoalho pélvico ou baixo, no plano +2 porém acima do
Cabelo visível entre as plano +2
contrações
 #CAI NA PROVA

PRÉ-REQUISITOS

Dilatação total
Bolsa rota
Feto insinuado* (0 de Lee) e vivo (ou morte recente)
Apresentação cefálica, variedade de posição,
assinclitismo
 #CAI NA PROVA

PRÉ-REQUISITOS

Tamanho fetal
Pelvimetria adequada – avaliação de suturas
Anestesia
Bexiga vazia
Canal de parto sem obstáculos
Operador habilitado
PRÉ-REQUISITOS

CONSENTIMENTO
ANALGESIA

Locorregional
Neuroaxial
PREPARAÇÃO

Antibioticoprofilaxia
ANODE trial 2020
Parto operatório se beneficia de
antibioticoprofilaxia
Risco maior de lacerações

Não fazer antibioticoterapia para parto normal sem intervenções *

 UPDATE

A episiotomia é necessária em todos os casos de

fórcipe?
TIPOS DE FÓRCIPE

SIMPSON
TIPOS DE FÓRCIPE

ELLIOT TUCKER-MCLANE
KIELLAND
TIPOS DE FÓRCIPE

PIPER
 NA REAL

PROCEDIMENTO FÓRCIPE
1. litotomia
2. antissepsia
3. analgesia
4. cateterismo vesical
5. condições de aplicabilidade do fórcipe
 NA REAL

PROCEDIMENTO FÓRCIPE
6. apresentação espacial do fórcipe
7. escolha 1ª colher
੦ oblíquas: posterior
੦ diretas: esquerda
੦ transversa – Kielland – anterior
 NA REAL

PROCEDIMENTO FÓRCIPE
6. apresentação do fórcipe
7. escolha 1ª colher
9. aplicação da primeira colher guiada
10. aplicação da segunda colher
 NA REAL

PROCEDIMENTO FÓRCIPE
11. articulação das colheres
12. verificação da pega
੦ lambda a 1 dedo transverso dos pedículos
੦ sutura sagital perpendicular e equidistante
੦ não ter acesso às fenestras
੦ Episiotomia????
 NA REAL

PROCEDIMENTO FÓRCIPE
11. articulação das colheres
12. verificação da pegada
13. rotação, tração e extração
14. retirada dos instrumentos (inversa)
15. revisão do canal de parto
PROCEDIMENTO FÓRCIPE

Fontanela anterior (bregma)

Suturas coronais

Sutura sagital

Fontanela posterior (lambda)

PROCEDIMENTO FÓRCIPE
PROCEDIMENTO FÓRCIPE

BIPARIETOMALOMENTONIANA
PROCEDIMENTO FÓRCIPE

BIPARIETOMALOMENTONIANA
PROCEDIMENTO FÓRCIPE

BIPARIETOMALOMENTONIANA
PROCEDIMENTO FÓRCIPE

TRAÇÃO
Prova de tração
Contínua
Durante as contrações
Puxo materno
Pressão das colheres reduzida entre contrações
Canal de parto formato “J"
PROCEDIMENTO FÓRCIPE
PROCEDIMENTO FÓRCIPE

RETIRADA
Colheres opostas a colocação
Expulsão certa
VINHETA DE ABERTURA
DEMONSTRAÇÃO
COMPLICAÇÕES

Lesao esfíncter do anus

foi o fórcipe ou foi a situação?

Incontinência urinária?
Incontinência de flatos?
Incontinência fecal?
 MEMORIZE

DICA PARA A PROVA – ABCDEFGHIJ

A. Ajuda (solicitar). Avise a paciente. Anestesia: Avaliar
B. Bexiga vazia. Bolsa Rota
C. Colo uterino completamente dilatado. Cefálico
D. Determinar a variedade de posição. Preparar Distocia de
ombro
E. Equipamento (conferir colheres do fórcipe)
F. Fórcipe (inserção das colheres)
G. Gentil tração (prova tração e tração nas contrações)
H. Hora de elevar os cabos
I. Incisão: avaliação episiotomia
J. Já é hora de retirar o fórcipe (quando mandíbula
acessível)
VÁCUO-EXTRATOR
INDICAÇÕES

Período expulsivo prolongado

Alívio materno-fetal (exaustão materna)
Doenças maternas

Exceções:
IG<34s
sofrimento fetal agudo
CLASSIFICAÇÃO

VÁCUO-EXTRATOR

Não há
PROCEDIMENTO VÁCUO

Fontanela anterior
(bregma)

Ponto de flexão

Copo do vácuo
2-3 cm

Fontanela posterior
(lambda)
PROCEDIMENTO VÁCUO

Vácuo até a pressão de 0,2 Kg/cm2

੦ checar tecidos maternos
੦ selagem

Até pressão de 0,8 kg/cm2

 MEMORIZE

DICA PARA A PROVA – ABCDEFGHIJ

A. Ajuda (solicitar). Avise a paciente. Anestesia: Avaliar
B. Bexiga vazia. Bolsa Rota
C. Colo uterino completamente dilatado. Cefálico
D. Determinar a variedade de posição. Preparar Distocia
ombro
E. Equipamento (conferir vácuoextrator)
F. Fontanela posterior
G. Gentil tração (prova tração e tração com técnica adequada)
H. Hora de elevar
I. Incisão: avaliar episiotomia
J. Já é hora de retirar o vácuo (quando raiz mandíbula
acessível)
NOVOS INSTRUMENTOS

ESPÁTULAS DE THIERRY OU TEISSIER

NOVOS INSTRUMENTOS

ODÓN DEVICE
QUAL USAR?

X
FALHA

Fórcipe – 9%
Vácuo – 14%
FALHA DO FÓRCIPE

Articulação inadequada
Prova de tração negativa
Demora na ultimação do parto
(15-20 min/3 contrações)

Não recomendada nova

tentativa com outro instrumento
FALHA DO VÁCUO

Perda do vácuo após 3 tentativas

3 puxadas na fase de descida
3 puxadas na ultimação
Tempo até 15-30 min

Não recomendada nova

tentativa com outro instrumento
COMPLICAÇÕES FÓRCIPE – FETAIS

Marcas na pele
Lacerações
Trauma ocular
Hemorragias
Paralisia do nervo facial
Fratura de crânio
Depressão e asfixia
Morte
COMPLICAÇÕES FÓRCIPE – MATERNAS

Lacerações
Hematomas
Lesão trato urinário e ânus
੦ fórcipe x cesárea 2º estágio – não aumenta
prolapsos e incontinência urinária e fecal a
longo prazo
Perda sanguínea
Infecção
Fratura cóccix
 COMPLICAÇÕES VÁCUO-FETAIS

HEMORRAGIAS

Bossa sanguinolenta
Céfalo-hematoma
Hemorragia subaponeurótica
Hemorragia epidural Gálea aponeurótica

Couro cabeludo
Crânio e periósteo
Dura-máter
Aracnoide
Hematoma subdural
COMPLICAÇÕES VÁCUO-FETAIS

Abrasões e lacerações de couro cabeludo

Lesão de plexo braquial
COMPLICAÇÕES VÁCUO-MATERNAS

Baixas
 #IMPORTANTE

COMPLICAÇÕES FÓRCIPE MÉDIO

Maiores que cesárea
੦ risco maior fetal
੦ maiores lacerações
PROGNÓSTICO

Desenvolvimento neurológico
੦ não há diferenças

Recorrência
੦ 5%
REDUÇÃO DA NECESSIDADE DE
INSTRUMENTAÇÃO DO PARTO

Suporte emocional contínuo

Adoção de posição vertical ou lateral

Retardar os puxos em primíparas

Evitar analgesia peridural

PARTO INSTRUMENTADO – CESÁREA

Apresentação flutuante
Versão interna difícil
Alavanca, fórcipe e vácuo
RESUMO

Parto vaginal instrumental tem

o potencial de reduzir a
exposição a insultos
intrauterinos, diminuindo assim
as chances de encefalopatia
hipóxico-isquêmica .
QUAIS SÃO OS PRÉ-
REQUISITOS DE APLICABILIDADE
DO FÓRCIPE?