Curso

PARIRFELIZ
PARIR FELIZ
Como os bebês chegam ao mundo?

O que tem dentro da barriga de uma grávida?

Como é o corpo da grávida?
BEECHTOWN HOSPITAL

Como ralmente é...

BEECHTOWN HOSPITAL
BEECHTOWN HOSPITAL
BEECHTOWN HOSPITAL
BEECHTOWN HOSPITAL
BEECHTOWN HOSPITAL
BEECHTOWN HOSPITAL
BEECHTOWN HOSPITAL
Estreito superior D i â m e t r o s BEECHTOWN HOSPITAL
Antero-posterior: 11 cm
Transverso: 12 cm
Oblíquos: 12,5 cm

Localização
Da borda superior da sínfise
púbica até o promontório;

Problemas
Dificuldade de encaixamento
da cabeça fetal!
Estreito médio Diâmetros
S a c r o m é d i o - p ú b Bi EcEoC:H T1O2W Nc m
HOSPITAL

Biciático: 10,5 cm ( ↓ espaço)

Localização
Vai da borda inferior da sínfise púbica até
a quarta ou quinta vértebras sacrais,
lateral as espinhas ciáticas;

Avaliação
Ao toque pode-se detectar proeminência
das espinhas; e delimita o plano de De Lee
pelas espinhas ciáticas.

Problemas
Parada de progressão do parto na altura das
espinhas;
Estreito inferior Diametros
A n t e r o - p o s t e r i o r : 9 B EcEmC H, T OcWh Ne gHaOnS PdI ToA La 1 1 - 1 2 c m n a
retropulsão do cóccix;
Transverso ( biisquiático ): 11 cm

Localização
Vai da borda inferior da sínfise púbica até a
ponta do cóccix

Avaliação
Ele pode ser avaliado pela abertura do osso
púbico. Se houver a adaptação de dois dedos em
uma angulação de +ou- 90º, a dimensão é
apropriada ao parto vaginal.

Problemas
Prolongamento do período expulsivo e dificuldade
do feto em realizar a deflexão da cabeça, durante
o desprendimento.
BEECHTOWN HOSPITAL
[...] E como começa o parto?
BEECHTOWN HOSPITAL

Como eu acho que é...

[...] E como começa o parto?
BEECHTOWN HOSPITAL

Como realmente é...

HORMÔNIOS DO PARTO
A evolução do acompanhamento
do Trabalho de parto (Tp) é uma
ciência inexata

Bebê - relação utero/ fetal

Pelve materna - equilibrio e mobilidade
Contracões
Assistência
Psicológico
Esclareça suas dúvidas!

Como começa? Quando começa? Que hora ir para o hospital? E

se a bolsa romper? Quais são os riscos? O que eu faço pra
ajudar? E a dor? Eu vou desmaiar de dor? Tem um jeito de não
sentir dor? Quem pode estar junto comigo? Cesárea é melhor que
parto normal? Como iniciar o pré-natal? Quais exames fazer?
Qual o melhor preparo para o parto? Parto pelo plano de saúde?
E se eu não dilatar? E se um bebê sofrer? E se eu não conseguir
amamentar? É normal ter medo? Quais são os meus direitos?
Qual o passo a passo para ter um parto saudável e feliz?

A informação é o melhor remédio para um parto!

PARIR

FELIZ Antes de tudo começar- pródromos

Encaixe/Insinuação

Perda de tampão e
mudança cervival

Contrações características?

Pródromos
Como sobreviver (e ser feliz) em pródromos?

Viva la vida!
PARIR

FELIZ
Agora é pra valer!- Dilatação
 Fase latente
OÃÇATALID
ED ESAF

Fase ativa
O que acontece com o bebê nesta hora?

Fletir &
Descer &
Rodar
O que acontece comigo nesta hora?
 SIANIDRAC
SOTNEMIVOM
 Evolução obstétrica Friedman (1978) x Zhang (2010)

Primeiro estágio
Velocidade “normal” pode ser de até 0,5 cm/hora ( após 6cm ), com
desfechos neonatais normais (Zhang 2010)
Definição de parada de progressão:
SOMENTE após 6cm , com bolsa rota, 4h com contrações adequadas ou
6h com contrações inadequadas, sem progressão

ACOG 2014 (Reafirmado em 2016)

 Como avaliar a evolução obstétrica
Não há evidência de benefício do TV
Dinâmica uterina – DU (apenas 1 RS com 2 ECR com 457 mulheres,
de qualidade duvidosa em 2013.
Comportamento da mulher Toque não me diz como estará
Toques vaginais? o colo nos próximos minutos!
*CONITEC (2017) TV á cada 4/4 horas
Perda de sangue vaginal
“suor no bigode”
Vontade de evacuar
Vômito e inapetência
Sons e vocalização
Rombo de Michaelis
Linha púrpura (estudos observacionais x altura da apresentação)
 Avaliação do bem estar fetal

Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal
monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Review , 2013
13 ECR: Aumento de partos operatórios e cesariana
Não houve diferença na mortalidade perinatal e parada cardíaca

Recomendações da Diretriz Brasileira de assistência ao parto normal, 2017.

PARIR

FELIZ
O começo do fim- expulsivo
 Puxos involuntários são desencadeados por:
Descida da cabeça fetal em direção à vagina
Pressão no reto
Pressão no assoalho pélvico
Não dependente da dilatação, mas da descida
da cabeça fetal
Mudança da característica da dor
Vontade de agarrar
Vontade de fugir
 American College of Obstetricians and
GynecologistsbCommittee
Safe prevention of the primary cesarean delivery”,
2014/2016
Uma duração máxima do período expulsivo a partir da qual as mulheres
deveriam ser submetidas a um parto instrumental ou cesárea não encontra
respaldo nas evidências
ACOG recomenda que a duração do período expulsivo normal leve em
consideração a paridade e se está sendo usada analgesia. Contanto que o
padrão de FCF esteja tranquilizador e exista progresso
=> não são necessárias intervenções
ovislupxE
 CONEXÃO
-Evitar o "agora vai" "força" ou ficar em volta da mulher
- Evitar puxos dirigidos (evidência de malefício)
- Intensificar ausculta? (sem evidência de benefício)
- Evitar sugerir posições para o parto (sem evidência de benefício)
Proteção perineal não há evidência de benefício
- Evitar checagem e manipulação do cordão
(sem evidência de benefício)
- Evitar manobras para auxiliar no desprendimento dos ombros
(sem evidência de benefício)
 Posições verticais? SIM!
Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Position in the second stage
of labour for women without epidural anaesthesia (Cochrane Review, 2012)
32 ECR (heterogêneos): 9015 mulheres

Vantagens: < duração do trabalho de parto em 6 min, redução

de parto instrumental e episiotomias, redução de FCFNT
Desvantagem: maior perda sanguínea
acima de 500ml sem necessidade de transfusão
Mulheres devem ser encorajadas a parir na posição mais
confortável
Existe um jeito certo de fazer a força?
É necessário aparar o períneo?
E a água quente no períneo?
Tem uma posição melhor?
 Parir
é o topo
da montanha!