25/07/2016

Dayse Amarílio
Parto e Nascimento Humanizado

Quando Procurar a emergência

Procurar Emergência
• Perda de líquido ou sangue;
• Mais de 2 contrações em 10 min;
• Alteração de BCF ou MF;
• IG maior de 41 semanas;
• Cefaléia constante occipital;
• Edema em mãos e face.

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Assistência ao Parto

Avaliação:
• Dum, DPP, IG, perda de líquido, edema, MF;
• Exame: AFU, Dinâmica uterina (2 a 3 contrações em 10
Minutos), BCF, Toque vaginal (apresentação, colo e
membranas)

São sinais que indicam o início do Trabalho de

Parto:
I) Perda de líquido amniótico
II) Secreção esbranquiçada
III) Hipotensão arterial
IV) Contrações dolorosas regulares
V) Apagamento e/ou dilatação do colo
VI) Perda transvaginal de secreção sanguinolenta

Estão corretos os sinais:

a) II, III, IV, apenas
b) II, III, VI, apenas
c) I, II, IV, V, apenas
d) I, III, V, VI, apenas
e) I, IV, V, VI, apenas

São sinais que indicam o início do Trabalho de

Parto:
I) Perda de líquido amniótico
II) Secreção esbranquiçada
III) Hipotensão arterial
IV) Contrações dolorosas regulares
V) Apagamento e/ou dilatação do colo
VI) Perda transvaginal de secreção sanguinolenta

Estão corretos os sinais:

a) II, III, IV, apenas
b) II, III, VI, apenas
c) I, II, IV, V, apenas
d) I, III, V, VI, apenas
e) I, IV, V, VI, apenas

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Existe consenso entre estudiosos e clínicos, de que o diagnóstico do real

início de trabalho de parto nem sempre é estabelecido com facilidade.
Portanto, a enfermeira, ao avaliar inicialmente a gestante com
contrações uterinas, deve saber distinguir o trabalho de parto
verdadeiro do falso. Com relação aos sinais de trabalho de parto
verdadeiro, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) As contrações interrompem-se com a sedação.

b. ( ) Contrações regulares, duração e intensidade aumentando
gradativamente.
c. ( ) Dilatação e apagamento cervical progressivo.
d. ( ) Descida progressiva da apresentação.
e. ( ) A parturiente queixa-se de desconforto ou dor localizada nas costas
que se irradia para o abdome.

Existe consenso entre estudiosos e clínicos, de que o diagnóstico do real

início de trabalho de parto nem sempre é estabelecido com facilidade.
Portanto, a enfermeira, ao avaliar inicialmente a gestante com
contrações uterinas, deve saber distinguir o trabalho de parto
verdadeiro do falso. Com relação aos sinais de trabalho de parto
verdadeiro, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) As contrações interrompem-se com a sedação.

b. ( ) Contrações regulares, duração e intensidade aumentando
gradativamente.
c. ( ) Dilatação e apagamento cervical progressivo.
d. ( ) Descida progressiva da apresentação.
e. ( ) A parturiente queixa-se de desconforto ou dor localizada nas costas
que se irradia para o abdome.

. Fatores que afetam o parto: “Os 5 P”

• Passagem - Trajeto pelo qual o feto passará – pelve ou bacia e
partes moles (útero, vagina e períneo);
• Passageiro - O feto;
• Powers (Forças)- O útero exerce esse papel, ele é o MOTOR
do parto;
• Posição e função placentárias – A placenta deverá estar longe
das proximidades do colo uterino e exercendo seu papel na
circulação;
• Psiquê (respostas psicológicas).

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Na admissão da parturiente, durante o exame

obstétrico, a equipe deve estar atenta às s às seguintes
intercorrências:
a) sangramento vaginal, contração uterina rítmica e agitação
psicomotora.
b) alteração da frequência cardíaca fetal, fome e sede.
c) hipertensão arterial, sangramento vaginal abundante e
alteração da frequência cardíaca fetal.
d) sangramento vaginal abundante, presença de linha nigrans
e cloasma gravídico.
e) hipertensão arterial, contração uterina rítmica e respiração
eupneica.

Na admissão da parturiente, durante o exame

obstétrico, a equipe deve estar atenta às s às seguintes
intercorrências:
a) sangramento vaginal, contração uterina rítmica e agitação
psicomotora.
b) alteração da frequência cardíaca fetal, fome e sede.
c) hipertensão arterial, sangramento vaginal abundante e
alteração da frequência cardíaca fetal.
d) sangramento vaginal abundante, presença de linha nigrans
e cloasma gravídico.
e) hipertensão arterial, contração uterina rítmica e respiração
eupneica.

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Assistência ao Parto

• Tipos de Parto:

• Vaginal: Normal, Ativo; Cócoras (Vertical),

Parto com distócias.

Parto vertical

Parto Ativo ou humanizado

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Parto Ativo ou humanizado

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Algumas características do parto

humanizado ou ativo:
• Participação ativa da parturiente;
• Manobras facilitadoras (deambulação, balanço pélvico,
posições verticais, técnicas para controle da dor e da
ventilação, etc);
• Técnicas de relaxamento e controle da dor (banho morno,
respiração, controle muscular, etc);
• Presença acompanhante/ Doula;
• Menor número de intervenção;
• Menor tempo jejum;
• Monitorização fetal e priorizar posição de decúbito lateral
esquerdo (DLE) quando deitada.

Parto Normal Tradicional

• Parturiente em leito, acesso venoso, uso de
ocitocina, enteroclisma e tricotomia

Distócia
• Trajeto: Passagem ( Pelve); DCP

• Motor ( força): Útero – Contrações podem

ser em relação a frequencia ou
intensidade. Inatividade uterina

• Fetal: Má formação ou variedade de

apresentação. Ex: pélvico

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Parto Cesário

• Desproporção cefalo pélvica

• Anormalidades de apresentação
• Disfunção uterina
• Parada de progressão do Trabalho de parto
(partograma – linha de ação)
• Cirurgia Uterina Prévia ( menos 2 anos)
• Hemorragias (PP, DPP)
• Pré Eclâmpsia
• Sofrimento Fetal Agudo
• Prolapso cordão

Tipos de Parto
Vaginal/ Normal Parturiente deitada, realização de procedimentos invasivos,
(tradicional) tricotomia, lavagem intestinal

Ativo/Humanizado Participação ativa da mãe e manobras facilitadoras, sem

procedimentos invasivos.
Cócoras (Vertical) Posições verticais que facilitam a descida do feto.
Distócia de trajeto: passagem
Parto com distócias* Distócia de motor (força): útero – problemas na contração que
podem ser em relação à frequência ou intensidade.
Distócia fetal: má formação fetal ou variedade de apresentação.

Estágio x Mecanismo do trabalho de parto

Mães e bebês trabalhando juntos!

Então se liga na dica:
• São quatro Estágios que precisam ocorrer na
sequência correta para o sucesso do Parto.
• Não confunda Estágios do Trabalho de Parto com
Mecanismo de Parto.
• Estágio: são quatro e estão relacionados a mãe.
• Mecanismo: são sete e estão relacionados ao
movimento do feto.

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Estágios do Trabalho de Parto Mecanismo do Parto

Relacionado à mãe Relacionado ao Feto
Compreende as alterações que o corpo da Adaptações fetais efetuadas pelo feto através de
mulher tem que fazer para que o nascimento mecanismos passivos e ativos para passar pelo canal
de parto e se desprender na vulva.
do feto ocorra.
São 4 Estágios: São 7 tempos:

1º Contração e dilatação 1º tempo: Insinuação

2º tempo: Descida
2º- Expulsão
3º tempo: Flexão
3º- Dequitação
4º tempo: Rotação interna
4º- Greenberg ou 4º estágio.
5º tempo: Extensão
6º tempo: Rotação externa
7º tempo: Desprendimento Fetal Final.

Estágios do Trabalho de parto

• 1º Estágio: Contração e dilatação

- Fase Latente: 0 à 3 cm, 2 contrações em 10 minutos de 20 a

30 seg;

- Fase Ativa: 3 a 7 cm, 2 a 4 contrações, 30 a 50 seg; abertura

do partograma – MS 2001 a partir de 3cm se 2 ou mais
contrações (1cm/h).

- Fase transição: dilatação de 8 a 10 cm, 2 a 5 contrações de

50 a 60 seg

Estágios do Trabalho de parto: 1º Estágio

• Início das contrações regulares até apagamento e dilatação completa
da cérvice
Mas qual a diferença entre apagamento e dilatação???

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Apagamento Dilatação
Encurtamento da cérvice, que fica cada vez Abertura do colo ou cérvice chegando
mais fina ao toque com o aumento da força até abertura total sinalizada por 10 cm
das contrações e visualizada ao toque vaginal.

As fases clínicas do parto são divididas em quatro períodos

denominados períodos clínicos do parto. Alguns fenômenos
caracterizam o final do período de dilatação e o início do período
expulsivo. Sobre esses fenômenos, assinale a alternativa incorreta.

a.( ) Ocorrem entre quatro e cinco contrações uterinas a cada 10 minutos, com 50
mmHg de intensidade e 45 a 70 segundos de duração.
b.( ) A apresentação insinua-se no canal do parto, podendo encontrar-se no
estreito inferior.
c.( ) A apresentação fetal exerce pressão sobre as paredes vaginais, sobre o
períneo e especialmente sobre o ânus.
d.( ) Nas multíparas, ocorre primeiro o apagamento do colo e depois a dilatação
do orifício externo.
e.( ) Ocorre abaulamento do períneo com protrusão do ânus, apagamento dos
grandes lábios, a vulva se entreabre e dilata-se lentamente.

As fases clínicas do parto são divididas em quatro períodos

denominados períodos clínicos do parto. Alguns fenômenos
caracterizam o final do período de dilatação e o início do período
expulsivo. Sobre esses fenômenos, assinale a alternativa incorreta.

a.( ) Ocorrem entre quatro e cinco contrações uterinas a cada 10 minutos, com 50
mmHg de intensidade e 45 a 70 segundos de duração.
b.( ) A apresentação insinua-se no canal do parto, podendo encontrar-se no
estreito inferior.
c.( ) A apresentação fetal exerce pressão sobre as paredes vaginais, sobre o
períneo e especialmente sobre o ânus.
d.( ) Nas multíparas, ocorre primeiro o apagamento do colo e depois a dilatação
do orifício externo.
e.( ) Ocorre abaulamento do períneo com protrusão do ânus, apagamento dos
grandes lábios, a vulva se entreabre e dilata-se lentamente.

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Dilatação

Descida

Resumo: 1º Estágio

- Inicio das contrações regulares ou rítmicas até apagamento e

dilatação completa da cérvice

• Palavras Chaves: Apagamento/dilatação.

• Característica: Contrações regulares que geram apagamento e
dilatação.

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Estágios do Trabalho de parto

• 2º Estágio: Dilatação completa ao Nascimento

Expulsivo

• 60 a 90 min em nulíparas e de 20 a 45 min em

multíparas
• Parturiente apresenta puxos e pode evacuar
• Preparar mesa de parto
• Posicionar e instruir parturiente

Estágios do Trabalho de parto: 2º Estágio

• Palavra Chave: Nascimento/expulsão.

• Característica: Contrações muito fortes e puxos

materno.

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Estágios do Trabalho de parto

• 3º Estágio: Após o nascimento do Bebê até expulsão da placenta

(dequitação, delivramento ou secundamento)

• Observar saída da placenta

• Colher sangue para Thorch (tipagem e sorologias)
• Observar perdas
• Desprendimento da placenta
• Incentivar Aleitamento materno.

Estágios do Trabalho de parto: 3º Estágio

• 3º Estágio: Manejo Ativo X Manejo Expectante

• Manejo ativo: Tração controlada cordão e uso ocitócitos (ocitocina e

ergometrina)

• Consiste em intervenções ativas e orientadas, redução de danos por HPP;

1-Administrar medicação uterotônico no 1º minuto após expulsão do feto.

(IM).
2- Pinçar o cordão logo após o nascimento.
3-Aplicar tensão controlada do cordão umbilical, com massagens no fundo
uterino. Manobra de Jacobs
4- Aplicar massagens para ajudar na involução uterina, após dequitação
da placenta. Manobra de Freund

3º Estágio

Dequitação: Desprendimento na 1ª ou 2ª contração

pós-parto. 90%-15 min, 95%-30 min

Placenta Acreta: Penetração leve no miométrio pelo

trofoblasto palcentário.

Placenta Increta: Penetração profunda no miométrio

pela placenta.

Placenta Percreta: Perfuração do útero pela placenta

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Estágios do Trabalho de parto: 3º Estágio

• Palavras Chaves: Saída da placenta; coleta Torch;

perdas; hemorragia; retenção placentária.
• Características: Manejo expectante- aguardar 30
minutos; manejo ativo (manobras e uso de
uterotônicos)
• Complicações: Hemorragia, retenção restos
placentários, acrestismo placentário, inversão
uterina, etc.

O conhecimento do enfermeiro sobre as etapas do parto é de

extrema importância para um acompanhamento adequado e
seguro. Na assistência de enfermagem ao paciente durante a
primeira hora após a eliminação da placenta, é importante:

a) questionar sobre fome e sede.

b) inspecionar o tamanho do útero, mamas e pulso.
c) banhar a paciente, verificar pressão arterial e pulso.
d) inspecionar o tamanho do útero, edema e cloasma gravídico.
e) verificar a presença de sangramento, sudorese e hipotensão.

O conhecimento do enfermeiro sobre as etapas do parto é de

extrema importância para um acompanhamento adequado e
seguro. Na assistência de enfermagem ao paciente durante a
primeira hora após a eliminação da placenta, é importante:

a) questionar sobre fome e sede.

b) inspecionar o tamanho do útero, mamas e pulso.
c) banhar a paciente, verificar pressão arterial e pulso.
d) inspecionar o tamanho do útero, edema e cloasma gravídico.
e) verificar a presença de sangramento, sudorese e hipotensão.

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O conhecimento do enfermeiro sobre as etapas do parto é de

extrema importância para um acompanhamento adequado e
seguro. Na assistência de enfermagem ao paciente durante a
primeira hora após a eliminação da placenta, é importante:

a) questionar sobre fome e sede.

b) inspecionar o tamanho do útero, mamas e pulso.
c) banhar a paciente, verificar pressão arterial e pulso.
d) inspecionar o tamanho do útero, edema e cloasma gravídico.
e) verificar a presença de sangramento, sudorese e hipotensão.

O terceiro período do trabalho de parto natural caracteriza-se por:

a) Dequitação e perda sanguínea de pequeno volume.

b) Queixas de fortes dores e sangramento vaginal intenso.
c) Coroamento e exteriorização da cabeça da criança.
d) Contrações uterinas de intensidade progressiva e dilatação do colo.
e) Loquiação e involução do colo do útero.

O terceiro período do trabalho de parto natural caracteriza-se por:

a) Dequitação e perda sanguínea de pequeno volume.

b) Queixas de fortes dores e sangramento vaginal intenso.
c) Coroamento e exteriorização da cabeça da criança.
d) Contrações uterinas de intensidade progressiva e dilatação do colo.
e) Loquiação e involução do colo do útero.

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Estágios do Trabalho de parto: 4º Estágio

4º Estágio: Período de Greenberg

- Após expulsão da placenta até estabilização (1 a 2

horas).
- Observar sangramento;
- Globo se Segurança de Pinard;
- Sinais Vitais 15 min;

Estágios do Trabalho de parto: 4º Estágio

• Palavras Chaves: Globo de segurança de Pinard;

lóquios.
• Características: lóquios com coágulos, globo de
segurança na altura da cicatriz umbilical.
• Complicações: a principal é a hemorragia.

A sequência correta dos períodos clínicos do parto é:

a) Expulsão, Dequitação, Dilatação, Período de Greenberg.
b) Dequitação, Expulsão, Período de Greenberg, Dilatação.
c) Período de Greenberg, Dilatação, Expulsão, Dequitação.
d) Dilatação, Expulsão, Dequitação, Período de Greenberg.
e) Período de Greenberg, Dilatação, Dequitação, Expulsão.

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A sequência correta dos períodos clínicos do parto é:

a) Expulsão, Dequitação, Dilatação, Período de Greenberg.
b) Dequitação, Expulsão, Período de Greenberg, Dilatação.
c) Período de Greenberg, Dilatação, Expulsão, Dequitação.
d) Dilatação, Expulsão, Dequitação, Período de Greenberg.
e) Período de Greenberg, Dilatação, Dequitação, Expulsão.

Mecanismo do Parto
Relacionado ao Feto:

• Insinuação
• Descida
• Flexão
• Rotação Interna
• Extensão
• Rotação Externa
• Nascimento por expulsão

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Assistência de Enfermagem
• Incentivar manobras Facilitadoras;
• Monitorar BCF, DU e observar perdas;
(vigilância da vitalidade fetal)
• Higiene da parturiente;
• Tricotomia e lavagem intestinal ( apenas sob
indicação);
• Incentivar DLE quando deitada;
• Estimular o parto Ativo e posição vertical
• Fase latente oferecer alimentos leves

• Doulas;
• Lei do acompanhante ( dezembro 2005);
• Recomendações para parto normal (OMS1996)

• Quanto ao parto marque a alternativa correta:

a) São períodos do trabalho de parto:Dilatação, expulsão e
curetagem
b) O parto cirúrgico só deve ser indicado quando a parturiente
for nulípara
c) Não se deve permitir acompanhante durante o trabalho de
parto por aumentar o nível de estresse da equipe
d) Hemostasia é o corte ou incisão realizado no períneo para
evitar sua laceração
e) A mulher deve ser incentivada a iniciar amamentação, nas
primeiras horas pós parto, pois facilita o secundamento e
estímula a involução uterina

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• Quanto ao parto marque a alternativa correta:

a) São períodos do trabalho de parto:Dilatação, expulsão e
curetagem
b) O parto cirúrgico só deve ser indicado quando a parturiente
for nulípara
c) Não se deve permitir acompanhante durante o trabalho de
parto por aumentar o nível de estresse da equipe
d) Hemostasia é o corte ou incisão realizado no períneo para
evitar sua laceração
e) A mulher deve ser incentivada a iniciar amamentação, nas
primeiras horas pós parto, pois facilita o secundamento e
estímula a involução uterina

Assistência ao Parto Normal – Guia

Prático – OMS 1996
• Categoria A: Condutas úteis que devem ser
encorajadas (monitorização fetal, posição vertical,
oferecer líquidos, Uso do partograma, etc)

• Categoria B: Condutas prejudiciais ou ineficazes que

devem ser eliminadas ( rotina enema e tricotomia,
puxos prolongado, toques vaginais frequentes,
manobrade Kristeller, aspiração nasofaringea do Rn de
rotina, etc);

• Categoria C: Não existem evidências. Usar com Cautela

(Métodos não farmacológicos do controle da dor,
clampeamento precoce do cordão, estimulação do mamilo,
etc);

• Categoria D: Utilizadas de modo Inadequado (restrição

hídrica, ocitocina, amniotomia precoce, cateterização
vesical, etc).

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Em publicação destinada à Assistência ao Parto Normal: um guia prático, a

Organização Mundial da Saúde (1996), fez uma cuidadosa revisão baseada em
evidências científicas das práticas correntemente adotadas no parto,
classificando-as em quatro categorias: práticas demonstradamente úteis e
que devem ser estimuladas; práticas claramente prejudiciais ou ineficazes e
que devem ser eliminadas; práticas em relação às quais não existem
evidências suficientes para apoiar uma recomendação clara e que devem ser
utilizadas com cautela até que pesquisas esclareçam a questão; e práticas
frequentemente utilizadas de modo inadequado.

Com base nessa classificação, são consideradas práticas demonstradamente

úteis e que devem ser estimuladas:

I Liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto.

II Uso rotineiro de enema.
III Oferecimento de líquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto.
IV Uso de máscaras e aventais estéreis durante a assistência ao trabalho de parto.
V Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares.

A alternativa que contém todas afirmações corretas é:

a.( ) I, II e III.
b.( ) I, II e V.
c.( ) I, III e IV.
d.( ) I, III e V.
e.( ) II, III e IV.

I Liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto.

II Uso rotineiro de enema.
III Oferecimento de líquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto.
IV Uso de máscaras e aventais estéreis durante a assistência ao trabalho de parto.
V Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares.

A alternativa que contém todas afirmações corretas é:

a.( ) I, II e III.
b.( ) I, II e V.
c.( ) I, III e IV.
d.( ) I, III e V.
e.( ) II, III e IV.

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A atenção obstétrica e neonatal humanizada baseada em

evidências científicas e preconizada pelo Ministério da Saúde como política
nacional, está fundamentada em vários princípios e diretrizes. Assinale a
alternativa que não constitui um desses princípios ou diretrizes.
a) ( ) O resgate dos processos de gestação, do parto, do puerpério e do
nascimento como experiências humanas das mais significativas, que envolvem
não só a mulher, mas o seu parceiro e sua família e a própria comunidade.
b) ( ) Adoção de práticas e rotinas cujos benefícios estejam comprovados por
evidências científicas, evitando-se manobras e intervenções desnecessárias e
potencialmente iatrogênicas.
c) ( ) O respeito às características fisiológicas da gestação, do parto, do
nascimento e do puerpério, ao fortalecimento da autonomia da mulher e à
preservação da sua privacidade.
d) ( ) Forte ênfase na utilização de tecnologia e intervenções segundo níveis
crescentes de complexidade.
e) ( ) Estímulo ao parto normal e ao aleitamento materno, com alojamento
conjunto.

A atenção obstétrica e neonatal humanizada baseada em

evidências científicas e preconizada pelo Ministério da Saúde como política
nacional, está fundamentada em vários princípios e diretrizes. Assinale a
alternativa que não constitui um desses princípios ou diretrizes.
a) ( ) O resgate dos processos de gestação, do parto, do puerpério e do
nascimento como experiências humanas das mais significativas, que envolvem
não só a mulher, mas o seu parceiro e sua família e a própria comunidade.
b) ( ) Adoção de práticas e rotinas cujos benefícios estejam comprovados por
evidências científicas, evitando-se manobras e intervenções desnecessárias e
potencialmente iatrogênicas.
c) ( ) O respeito às características fisiológicas da gestação, do parto, do
nascimento e do puerpério, ao fortalecimento da autonomia da mulher e à
preservação da sua privacidade.
d) ( ) Forte ênfase na utilização de tecnologia e intervenções segundo níveis
crescentes de complexidade.
e) ( ) Estímulo ao parto normal e ao aleitamento materno, com alojamento
conjunto.

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Humanizar !!!

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