Assistência de enfermagem nos períodos

clínicos do parto

Profa Dra Enfa Camila Neumaier Alves

Objetivo de aprendizagem

Reconhecer os períodos clínicos do parto (dilatação, expulsão, dequitação e puerpério imediato).

O parto
É considerado normal e sem riscos quando transcorre sem complicações, a gestação está a
termo (37s à 41s), o feto é único, sua apresentação é cefálica e todo processo completa-se em
média durante 24 horas (normalmente).
 Sinais
- Insinuação ou encaixe (aclaramento);
- Movimento do fundo do útero para baixo;
- Cerca de 2 a 4cm;
- Movimentação do útero para frente;
- Permite amplitude para ventilação materna, aumenta pressão na região pélvica e dores
lombares.
Sinais
Insinuação ou encaixe (aclaramento):
 Sinais
Retorno do aumento da frequência urinária;

Compressão do feto (útero sob a bexiga).

 Sinais
Eliminação do tampão mucoso:

-Faz a oclusão e proteção da cérvice durante a gestação.

-“clara de ovo”

-Pode vir acompanhado de raias de sangue (não sangramento!).

-Não é trabalho de parto.

Sinais
Contrações de Braxton-Hicks mais perceptíveis
- Podem caracterizar falso trabalho de parto...
Sinais
Ruptura espontânea de membranas:

-Saída de líquido claro pela vagina;

-Podem ser pequena quantidade e pode ser um fluxo maior;

-O TP geralmente inicia 24h depois;

 Sinais
 Ruptura espontânea de membranas:

-Orientar paciente sobre líquido: avermelhado, esverdeado ou marrom!

-Deve-se procurar um serviço de saúde ou comunicar o obstetra
quando houver perda de líquido.
-Continua a produção de líquido amniótico (não existe parto seco!)
•Moore TR, Cayle JE. The amniotic fluid index in normal human
pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990;162:1168-73.
Sinais
Modificações cervicais

-Apagamento e dilatação de colo

-Cérvice pode estar mais macia

-Ligeiramente dilatada (mais próximo o trabalho de parto)

Sinais
“Surto” de energia

-Agitação materna

-Necessidade de realizar diversas atividades: limpar a casa, caminhadas,

organizar coisas...
 O início do trabalho de parto
Variáveis que interferem no processo do parto...

-Trajeto (pelve, tecidos moles, colo uterino e vagina)

-Motor (útero, contrações e dinâmica uterina)

-Posição (materna – litotomia, cócoras, lateralizada e 4 apoio)

-Objeto (feto – posição e tamanho)

 Mecanismos
do parto
Insinuação ou encaixe
Descida
Rotação Interna
Extensão/cabeça
Rotação Externa
Expulsão/ombro e tronco

https://www.youtube.com/watch?v=8HUwpItiT70
 Períodos clínicos do parto

 1 - Dilatação e Apagamento do Colo

 2 – Expulsão do feto
 3 – Dequitação ou expulsão da placenta
 4 - Puerpério Imediato
 DILATAÇÃO
❖ É a primeira fase clínica do parto.

❖ Compreende o período desde o início da abertura do colo uterino até sua completa
dilatação (10 cm) e apagamento (encurtamento).

❖ É caracterizado por contrações uterinas regulares, de intensidade crescente e frequência

aumentada.
 DILATAÇÃO
❖ As contrações iniciam normalmente com intervalos de 10 minutos que vão diminuindo
progressivamente.

❖ A contração uterina tem duração entre 15 e 20 segundos, variando entre o início e o final
do período.

❖ Nesta fase de dilatação é eliminado o tampão mucoso que fechava a cérvice uterina (se não
foi eliminado antes).
 DILATAÇÃO

❖ A duração deste período varia conforme o número de partos anteriores.

❖ Nas primíparas (primeiro parto) dura em média de 18 horas.

❖ Nas secundíparas (segundo parto) dura em média de 12 horas.

❖ Nas multíparas (vários partos) dura em média de 8 horas.

 Cuidados de enfermagem na admissão obstétrica

❖ Receber a paciente;
❖ Incentivar a micção;
❖ Solicitar exames e carteirinha de pré-natal;
❖ Verificação de sinais vitais.
❖ Ausculta de BCF.
❖ Observar perdas vaginais.
❖ Realizar avaliação de dinâmica uterina.
❖ Realizar perguntas de rotina conforme instituição.
 Cuidados de enfermagem na admissão obstétrica

❖ Se houver trabalho de parto verdadeiro:

▪ Encaminhar a paciente para higiene corporal;

▪ Guardar adequadamente seus pertences, identificando-os;

▪ Pesar e medir a altura;

▪ Encaminhar ao leito;

▪ Orientar, controlar higiene perineal;

▪ Dar assistência necessária visando conforto, tranquilidade e confiança.

▪ Manter o NPVO se prescrito pelo médico.

*** Lembrando: enema, tricotomia e NPO não é mais recomendado pelo MS.
 Cuidados de enfermagem na sala de pré-parto

❖ Manter repouso em decúbito lateral esquerdo (DLE);

❖ Prestar assistência visando conforto, tranquilidade e confiança.

❖ Orientar respiração normal durante as contrações;

❖ Relaxar e descansar entre as contrações;

❖ Usar forro perineal para controle de perdas vaginais (casos de bolsa rota, deverá ser
estéril);

❖ Controle de sinais vitais de 2/2 horas ou conforme prescrição;

❖ Higiene perineal a cada micção, evacuação ou toque;

 Cuidados de enfermagem na sala de pré-parto

❖ Instalação de acesso venoso com agulha de grosso calibre – se indicado;

❖ Controle rigoroso de gotejo de solução venosa com qualquer medicamento.
❖ Proteção da cama com grades nas pacientes agitadas ou em uso de sedativos ou
analgésicos;
❖ Obedecer rigorosamente as prescrições médicas e de enfermagem;
❖ Separar material para realização de sondagem (CASO EVOLUA PARA CESARIANA);
❖ Além do apoio emocional deve ser proporcionado bem-estar à paciente através de
medidas como: promoção de um ambiente tranquilo, massagens, banhos frequentes,
troca de roupa e mudanças de posição.
MÉTODOS NÃO FARMACOLÓGICOS PARA ALÍVIO
DA DOR
 EXPULSÃO DO FETO
❖ É o segundo período do parto, caracterizado pelo nascimento propriamente
dito, é também chamado de período expulsivo.
❖ Dura em média de 15 a 20 minutos.
❖ É o tempo que o feto levará para, atravessar o canal de parto (formado pala
abertura completa do colo uterino e o canal vaginal).
❖ Neste período há, além das contrações uterinas, contrações abdominais
involuntárias, que aumentam, a força de expulsão empurrando o feto para
fora do corpo materno.
Parto
Cesariana
Fórceps
 Vácuo
extrator
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA SALA DE PARTO:

❖ A paciente deverá ser transportada à sala de parto no início deste período.

❖ Dar atenção especial aos equipamentos de aspiração e oxigenioterapia, que
deverão estar montados e funcionantes.
❖ Atenção aos sinais vitais com ênfase à TA.
❖ Auxiliar a paciente nos esforços expulsivos, orientando e, tranquilizando-a
❖ Caso evolua para cesariana – preparar a paciente
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA SALA DE PARTO
 DEQUITAÇÃO

❖ É o período que inicia com o nascimento e termina com a completa saída da

placenta e das membranas.
❖ Após a saída da criança o útero tem um período de repouso e volta a ter
contrações para provocar o deslocamento e saída da placenta.
❖ Dura cerca de 30 minutos (pode levar mais tempo)
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

❖ Observar perdas sanguíneas.

❖ Controlar sinais vitais ênfase na TA (pode haver hipotensão).
❖ Conferir acesso venoso.
❖ Observar integridade placentária.
❖ Pesar e anotar o peso da placenta (se rotina).
❖ Coletar sangue do cordão se a paciente for Rh – (técnico).
❖ Administração de ocitocina (se prescrito).
❖ Avaliar contratilidade uterina (involução uterina).
❖ Transportar a paciente para a sala de recuperação.
 PUERPÉRIO IMEDIATO

❖ É o período que inicia após a saída da placenta e termina 24 horas após o

parto.

❖ É o período mais crítico por possibilidade de hemorragia e choque

hipovolêmico.
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

❖ O decúbito dorsal facilita o controle da contratilidade uterina.

❖ Neste período útero deve apresentar-se contraído
intensamente, formando o globo de segurança de Pinard, para
obstruir os vasos uterinos que se encontram abertos devido ao
descolamento da placenta.
❖ A contração uterina deve ser frequentemente testada por
palpação e medição.
❖ Globo de segurança de Pinard
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

❖ Massagens no fundo uterino auxiliam a saída de coágulos e estimulam a

contratilidade.
❖ Verificar frequentemente o forro perineal para avaliar a perda sanguínea.
❖ Verificar sinais vitais a cada 15 minutos (na 1 hora).
❖ Estimular o aleitamento materno como forma de estimular a contração
uterina, estimular a produção de colostro e a interação mãe e filho.
❖ Promover higiene e conforto.
❖ Promover hidratação via oral ou EV no caso de cesariana.
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

❖ Verificar o curativo da ferida operatória das cesarianas conferindo sua

eficácia.
❖ Administrar medicações prescritas.
❖ Estimular a movimentação e verificar o retorno da sensibilidade aos
membros inferiores nas cesarianas com bloqueio peridural.
❖ Após a liberação (realizada por médico ou enfermeiro), encaminhar a
paciente para a internação obstétrica, instalando o RN junto à mãe o mais
rápido possível.
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

❖ Puérpera será encaminhada para o alojamento quando...

- Houver boa involução uterina;
- Útero abaixo da cicatriz umbilical;
- Formação do globo de segurança de pinard;
- FO ou episiorrafia sem complicação (edema, etc..);
- Sinais vitais estáveis.
Aqui os cuidados de enfermagem no CO
encerram e passam a ocorrer no alojamento
conjunto (maternidade)
Referências
Google imagens

ORSHAN, S.A. Enfermagem na saúde das mulheres, das mães e dos recém nascidos: o cuidado ao longo da
vida. Porto Alegre: Artmed, 2010.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Parto,
aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.