Prevenção de Acidentes na Infância

- Primeiros Socorros -
Prof. Claudinei Ferreira da Silva
Parto
 OBJETIVOS

Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a:

•Demonstrar o atendimento à parturiente antes, durante e após o trabalho de parto;
•Demonstrar os cuidados com o recém-nascido;
•Demonstrar, em um manequim, as formas adequadas de transporte às vítimas que pela sua
condição exijam Transporte Imediato, tais como: prolapso de cordão ou de membro,
hemorragia no pré ou pós-parto, feto em apresentação diversa da cefálica.
FASES DO TRABALHO DE PARTO

1ª fase: inicia com as contrações e termina no momento

em que o feto entra no canal de parto. (dilatação completa
do colo do útero);

2ª fase: do momento em que o feto está no canal de

parto até o nascimento.

3ª fase: do nascimento até a completa expulsão da

placenta, que tem duração de 10 a 30 minutos.
AVALIAÇÃO INICIAL DA GESTANTE
A avaliação inicial de uma gestante é idêntica a todas as vítimas. Avaliados e corrigidos os problemas que ameaçam a vida de
imediato, deverá o socorrista realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior número de dados possíveis,
concomitantemente com a verificação dos sinais vitais.
 COM BASE NOS DADOS ACIMA O SOCORRISTA DECIDIRÁ PELA INSPEÇÃO FÍSICA VISUAL DA GESTANTE

ENTREVISTA
•Identificar-se como socorrista habilitado para prestar o socorro;
•Perguntar o nome e a idade da gestante;
•Perguntar se é o primeiro filho? Se for primigesta, o trabalho de parto será mais duradouro. O tempo de trabalho de
parto será mais curto a cada parto subsequente;
•Realizou exame pré-natal? Onde? Quais as observações médicas a respeito? Há alguma complicação prevista?;
•A que horas iniciaram-se as contrações?;
•Qual o intervalo entre as contrações? (freqüência);
•Qual a intensidade das contrações? (tempo de duração);
•Houve a ruptura da bolsa amniótica? (perda de líquido);
•Aspecto do líquido perdido (coloração, consistência);
•Avaliar a queixa da vítima, se existente, de forte vontade de evacuar, ou de que sente o bebê saindo pela vagina.

COM BASE NOS DADOS ACIMA O SOCORRISTA DECIDIRÁ PELA INSPEÇÃO FÍSICA VISUAL DA GESTANTE
 IMPORTANTE
O socorrista só tomará a iniciativa de inspecionar a região genital da gestante quando houver indicações claras de que o parto
será iminente ou quando houver indícios de complicações do trabalho de parto previstas no Protocolo de Resgate, tais como:
prolapso de cordão ou de membro, hemorragias, etc.
Informará previamente a gestante sobre a necessidade do procedimento e adotará todas as medidas necessárias para
assegurar sua privacidade. Permanecerá no recinto o Cmt da Guarnição e seu auxiliar, a parturiente e um acompanhante,
preferencialmente do sexo feminino.
NÃO TOQUE A REGIÃO GENITAL DA GESTANTE DURANTE O EXAME FÍSICO
SINAIS DE PARTO IMINENTE
•Presença de contrações uterinas de forte intensidade e freqüentes: 5 contrações no intervalo de 10
minutos com duração acima de 40 seg cada contração;
•Sensação intensa de evacuar;
•Visualização da cabeça do bebê no canal do nascimento (coroamento).
IMPORTANTE
Não permita que a parturiente vá ao sanitário.
Não impeça, retarde ou acelere o processo de nascimento.
O trabalho de parto é um processo lento que pode durar horas, não se restringindo apenas ao nascimento.
ASSISTÊNCIA AO PARTO
PREPARAÇÃO DA PARTURIENTE
O socorrista ao avaliar a vítima e constatar a necessidade de
dar assistência ao parto no próprio local deverá adotar as
providências listadas abaixo:
•Informe à parturiente ou ao seu responsável que o parto será
iminente;
•Nos casos em que não houver tempo para transportar ao
hospital, obtenha autorização da parturiente ou de seu
responsável para assisti-lo na própria residência;
•Demonstre tranqüilidade informando-lhes que a equipe está
habilitada a prestar a assistência ao parto e que dispõem de
materiais e equipamentos adequados para isso;
•Assegure a privacidade da parturiente e escolha um local
apropriado;
•Mantenha, sempre que possível, um familiar junto da
parturiente durante todo o atendimento;
•Prepare o local onde a parturiente será posicionada. Dê
preferência à superfície plana (cama) e cujo colchão não
permita o afundamento do quadril;
•Solicite à parturiente que remova as roupas que possam
impedir o nascimento, sem expô-la demasiadamente;
•Solicite à parturiente que se deite; mantenha-se em
posição ginecológica (joelhos flexionados e bem
separados, e os pés apoiados sobre a superfície que está
deitada); Traga-a para a parte inferior da cama.
•Coloque algo (uma almofada ou um cobertor dobrado)
debaixo do ombro da mãe para manter o tórax ligeiramente
elevado;
10.
Faça anti-sepsia da região genital e coxa da
parturiente, com água e sabão ou gaze e soro
fisiológico;
11.Utilize lençóis descartáveis ou toalhas limpas abaixo das
nádegas, sobre as coxas e sobre o abdômen da parturiente,
logo acima do umbigo;
12.Cubra o ânus da parturiente com uma dobra de lençol
limpo ou gaze para evitar que secreções (fezes) eliminadas
durante as contrações contaminem o recém-nascido;
13.Oriente-a para respirar fundo, prender a respiração, aproximar o
queixo do tórax e fazer força para baixo para expulsar o feto
durante as contrações;
(TÉCNICA DA PRENSA ABDOMINAL - eleva de 80 para 160 mmhg a
força de contração uterina).
14.Disponha os materiais do Kit de Parto próximo da parturiente;
em seguida prepare o local para a recepção do RN;
15.Despreze as luvas de procedimentos utilizadas na preparação
da gestante e na disposição dos materiais. Calce luvas estéreis;
16.Os socorristas que tiverem contato direto com o RN deverão
estar devidamente protegidos (máscara facial, óculos de
proteção, avental de mangas longas e luvas estéreis);
17.Durante o período entre as contrações oriente a parturiente para
respirar lenta e profundamente, visto que dispõe de uma fonte de
oxigênio, por máscara.
AMPARO E RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO
(RN)
•Durante a expulsão do RN, apóie sua cabeça, colocando a
mão logo abaixo da mesma com os dedos bem separados.
Apenas sustente o segmento cefálico, ajudando com a outra
mão. Não tente puxá-lo; com os dedos em forma de gancho
apóie a nuca e a mandíbula;
Se o parto for expulsivo (a cabeça ai com violência),
ampare com uma das mãos a cabeça do RN, e com os
dedos da mão inferior apóie o períneo para evitar
distensão brusca desta região;
•Se o cordão umbilical estiver envolvendo o pescoço do RN
(circular de cordão), libere-o com muito cuidado, com um dos
dedos, da nuca em direção à face;
•Se a circular de cordão não puder ser liberada, e impedir o
nascimento do bebê, posicione os “clamps” e seccione o
cordão entre eles, com o devido cuidado para não lesar o RN;
•Se o bebê nascer envolvido pelo saco amniótico, este
pode ser rompido, fazendo-se uma prega com o dedo
indicador e polegar rasgando-o;
•Em geral, a cabeça do RN apresenta-se com a face voltada
para baixo e logo gira para a direita ou à esquerda. Guie
cuidadosamente a cabeça para baixo, sem forçá-la,
facilitando assim a liberação do ombro superior, em seguida
guie ligeiramente para cima, facilitando a saída de todo o
corpo;
•Com os dedos indicador e médio das duas mãos, em forma
de “V”, pegar a cabeça pela mandíbula e região da base do
crânio, tomando o cuidado de não pressionar o pescoço do
RN;
8. Com uma das mãos, apóie a cabeça;
A outra mão escorrega pelo dorso e segura as pernas do RN,
mantendo-o numa superfície, no mesmo nível da mãe. Envolva,
neste momento, imediatamente o RN com um cobertor evitando
a hipotermia. Cubra principalmente a cabeça, deixando a face
exposta.
IMPORTANTE
1ª MEDIDA AO NASCER: ENVOLVER O RN IMEDIATAMENTE
COM LENÇÓL PARA PREVENIR A HIPOTERMIA NO RN
Lembre-se de anotar a hora exata do nascimento e registre-a
no relatório CB.
 TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR DO RECÉM-NASCIDO

•Limpe a face do RN com gaze estéril;

2. Utilize a pêra, para aspiração;
 
 
Lembre-se: quando se estimula a
narina de um RN ocorre um reflexo
inspiratório, portanto, a fim de evitar
aspiração de secreções, aspire
primeiro a boca do RN,
posteriormente aspire as narinas.
•Avalie a respiração do bebê.
Se o bebê não chora, estimule-o massageando com os dedos
em movimentos circulares na região do dorso ou dê-lhe
“tapinhas” com o dedo indicador na planta dos pés.
Lembre-se:
Estimulações sucessivas geram reflexo vagal e podem
produzir bradicardia severa no RN.
Na ausência dos sinais vitais inicie imediatamente a
reanimação cardiopulmonar.
4. Ministre oxigênio, por máscara, 10 l/m, mantendo a máscara
apropriada afastada cerca de 5 cm da face do RN;
5. Se a freqüência respiratória for menor que 24 MRM prestar
assistência ventilatória com ressuscitador manual acoplado a um
fluxo de 3 l/min.;
6. Permaneça com o bebê no mesmo nível da mãe até o corte do
cordão umbilical.
 CORTE DO CORDÃO UMBILICAL

1. Se o bebê chora seccione imediatamente o cordão. Se não

chora, avalie a respiração e verifique a pulsação no cordão
umbilical;
2. Disponha os grampos (clamps) no cordão da seguinte forma:
o primeiro grampo a cerca de 15 cm do bebê e o segundo
grampo 4 cm após o primeiro (mais ou menos 2 dedos) ;
seccione entre eles.
3. Utilizando o bisturi estéril do kit obstétrico, seccione o
cordão na linha média entre os grampos. Utilize o bisturi
de baixo para cima, evitando que o sangue que esteja
represado entre os clamps o atinja em jato;
•Se após o corte do cordão umbilical ocorrer sangramento
contínuo, coloque outro clamps junto ao anterior;
•Envolva o coto umbilical com GAZE ESTÉRIL SECA;
•Avalie o RN e procure por alterações, tais como: possíveis
lesões durante o parto, lábio leporino e fenda palatina, ânus
imperfurado, mau formação congênita de extremidades.
•Apresente o RN à mãe, permita que a mãe visualize a
região genital do RN, decline o sexo (homem-mulher),
declare as condições atuais do RN. Avalie a receptividade
da parturiente ao RN.
•Cubra por definitivo o RN e o identifique com filiação materna,
data e hora do nascimento, local do nascimento e prefixo da UR;
6.. Monitore-o constantemente.
 IMPORTANTE
Na ausência de kit de parto com bisturi estéril para corte do cordão umbilical proceda como descrito abaixo.

PROCEDIMENTOS NO PARTO SEM MATERIAL

ESTERILIZADO
•Aplique apenas os “clamps” se disponíveis ou faça um cordão
com gaze estéril seca e aplique torniquetes (amarre
firmemente) nos locais indicados para os grampos umbilicais;
•Não havendo a possibilidade de clampeamento ou torniquete,
mantenha o bebê SEMPRE no mesmo nível da mãe enquanto
se aguarda a dequitação da placenta. Havendo a dequitação da
placenta, envolva-a em material estéril e posicione-a a cerca de
30 cm acima do nível do bebê;
•Se não houver a dequitação da placenta no período de 15
minutos transporte ao hospital indicado pela Central de
Operações.

JUSTIFICATIVA: Não havendo material esterilizado o corte do cordão umbilical não deve ser executado, evitando-se sua infecção (o
principal risco é o tétano). O posicionamento no mesmo nível da mãe tem o objetivo de evitar hipovolemia ou hipervolemia no feto,
caso o bebê seja posicionado, respectivamente, acima ou abaixo daquele nível antes da secção do cordão e de que este pare de pulsar.
O clampeamento e ou torniquete visa evitar deslocamento de trombos do cordão em direção à circulação do RN.
do a expulsão espontânea da placenta (aguarde no máximo 15 minutos após o nascimento), examine-a e guarde-a em um saco plástico apropriado para posterior avaliação pelo
ova o clamp;
cione o cordão umbilical durante a dequitação.

CUIDADOS NO PÓS-PARTO
Inclui os cuidados com a expulsão da placenta, controle do
sangramento vaginal e a estabilização e conforto da parturiente.
1. Dequitação da placenta:

a. Havendo a expulsão espontânea da placenta

(aguarde no máximo 15 minutos após o nascimento),
examine-a e guarde-a em um saco plástico apropriado
para posterior avaliação pelo médico;
•Não remova o clamp;
•Não tracione o cordão umbilical durante a
dequitação.
2. Controle do sangramento vaginal:
a. Utilize um absorvente higiênico ou material similar
(compressa algodoada de gaze estéril);
•Coloque o absorvente higiênico na abertura da vagina;
•Oriente para que a parturiente abaixe as pernas e
mantenha-as juntas sem apertá-las;
 •Apalpe e massageie o abdômen da parturiente, abaixo do
umbigo, à direita, fazendo movimentos circulares, com o Controle de
hemorragia
objetivo de estimular a contração uterina (formação do
Globo de Segurança de Pinard) e conseqüentemente a
diminuição da hemorragia. Sinta o útero contraído;

e. Tranqüilize a mãe fazendo-a sentir o melhor possível;

•Se houver sangramento vaginal persistente no pós-parto, adote cuidados para o controle da hemorragia e
previna o ESTADO DE CHOQUE.

IMPORTANTE
Se a placenta não sair íntegra ou houver algum distúrbio que impeça a contração uterina (formação do Globo de Segurança
de Pinard), poderá ocorrer hemorragia intensa com a possibilidade de evoluir para o estado de choque.
Estes casos exigem intervenção obstétrica imediata.
Conduza imediatamente a mãe para assistência hospitalar após adotar as medidas preventivas para diminuição de
hemorragias e prevenção do choque.
PARTOS MÚLTIPLOS
Depois que o 1º bebê nascer, começam novamente as contrações do trabalho de parto. O procedimento para o
nascimento do 2º bebê é o mesmo com relação à parturiente e o 1º bebê. Clampeie sempre o cordão umbilical do 1º
bebê antes do nascimento do segundo.
SITUAÇÕES DE TRANSPORTE IMEDIATO
•Transportar imediatamente ao hospital a gestante que apresente algum dos seguintes problemas:
•Hipertensão arterial;
•Cardiopatias;
•Hemorragias vaginais;
•Líquido amniótico esverdeado (mecônio);
•Prolapso de cordão;
•Apresentação diversa da cefálica: pélvica, transversa ou pélvica.
FORMAS DE TRANSPORTE
GESTANTE COM CONTRAÇÕES UTERINAS, SEM
SINAIS DE PARTO IMINENTE
(não se enquadra nas situações de Transporte Imediato,
no entanto, requer forma adequada de transporte).

FORMA DE TRANSPORTE
•Posicione a paciente em decúbito lateral esquerdo ou em DDH
com deslocamento manual do útero para o lado esquerdo;

JUSTIFICATIVA: aliviar a compressão sobre a veia cava inferior

aumentando a circulação sangüínea materna. Evita-se
consequentemente hipóxia no feto, o que levaria a sofrimento fetal,
associado ao relaxamento do esfíncter anal, com a liberação de
mecônio, devido à descarga adrenérgica.
HEMORRAGIA – PRÉ-PARTO
TRATAMENTO E TRANSPORTE
•Posicione a paciente em decúbito lateral esquerdo ou em DDH com deslocamento manual do útero para o lado
esquerdo;
•Colocar absorvente higiênico, do kit obstétrico, na abertura da vagina;
•Prevenir o estado de choque.
JUSTIFICATIVA: A hemorragia pré-parto pode levar em alguns casos ao deslocamento da placenta e
conseqüente óbito fetal. A posição de transporte tem por objetivo diminuir a hipóxia da parturiente e o
conseqüente estado de choque hipovolêmico.
IMPORTANTE
•Não introduzir gaze na vagina da gestante.
•Trocar as compressas de gaze algodoadas ou absorventes higiênicos quando estiverem saturados de sangue.
•Guardar e conduzir ao hospital todos os materiais ensangüentados, bem como, todo e qualquer material
expulso, para análise do médico que vier a receber a vítima.
 PROLAPSO DE MEMBRO OU DE CORDÃO UMBILICAL

TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
•Envolver o cordão umbilical ou o membro exposto
em GAZE ESTÉRIL SECA;
•Mantenha a parturiente em DDH com deslocamento
manual do útero para o lado esquerdo.
JUSTIFICATIVA: Durante o trabalho de parto, o
cordão umbilical é o primeiro a sair, poderá ser
comprimido contra a pelve pelas contrações uterinas
provocando interrupção da circulação no cordão com
conseqüente hipóxia para o feto. Fetos em
apresentação diversa da cefálica necessitam de
imediata intervenção obstétrica.
PARTO EM APRESENTAÇÃO PÉLVICA
As nádegas ou os pés do feto podem ser os primeiros a saírem.
O socorrista não deve tomar a iniciativa de intervir neste tipo
de parto. Deve transportar imediatamente a parturiente para
assistência obstétrica. No entanto, enquanto se prepara para o
transporte e durante o transporte adotará medidas que garanta
uma via aérea pérvia ao RN.
 TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR

•Criar uma via aérea pérvia para o bebê;

•Informar a mãe que introduzirá os dedos no canal
de nascimento para permitir que o bebê respire
adequadamente;
•Com a mão DOMINANTE alivie a compressão do
cordão umbilical;

•Com a palma da mão NÃO DOMINANTE voltada para cima, posicione paralelamente os dedos indicador e médio;
introduza-os na vagina, afaste os tecidos das paredes da vagina formando com os dedos um “V”;
•Posicione-os um a cada lado das narinas do bebê criando um espaço que permita respirar livremente;
•Se não conseguir efetuar a manobra descrita, tente utilizar a ponta do dedo indicador para manter aberta a boca do
concepto;
•Transporte, mantendo a via aérea para o bebê até a chegada ao hospital. Mantenha um fluxo de oxigênio, por
máscara, em direção à face do concepto;
•Permita que o nascimento prossiga e dê a assistência necessária durante o período de expulsão;
•Se houver o nascimento durante o transporte siga as etapas de procedimentos previstas para o tratamento pré-
hospitalar da mãe e do recém-nascido.
 •Coloque absorvente higiênico na abertura da vagina;
•Envolva o feto ou qualquer material expulso em lençol descartável ou material apropriado e conduza-o ao hospital;
•Oferte apoio emocional à parturiente.
IMPORTANTE
•Não introduzir nada na vagina da parturiente.
•Conduza ao hospital todos os tecidos e compressas ensangüentadas para posterior avaliação de perda sangüínea.
ABORTOS
O aborto é a expulsão de um feto antes que ele possa sobreviver por si só, ou seja, no início da gravidez, até em
torno da 22º semana, aproximadamente.

TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
•Posicionar a gestante em DDH;
•Coloque absorvente higiênico na abertura da vagina;
•Envolva o feto ou qualquer material expulso em lençol descartável ou material apropriado e conduza-o ao hospital;
•Oferte apoio emocional à parturiente.
IMPORTANTE
•Não introduzir nada na vagina da parturiente.
•Conduza ao hospital todos os tecidos e compressas ensangüentadas para posterior avaliação de perda
sangüínea.
NATIMORTO
O RN apresenta sinais que indicam que a morte ocorreu há horas ou dias, tais como: maceração da pele,
líquido amniótico de cor achocolatada, odor fétido.
TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
•Se o óbito é evidente, não é indicada a tentativa de reanimação;
•Monitorar a parturiente e tratar qualquer complicação pós-parto;
•Ofertar apoio psicológico à parturiente e a sua família;
•Envolver o bebê em cobertor apropriado;
•Transportar para o hospital indicado a parturiente e o bebê em óbito.
JUSTIFICATIVA: existem casos em que o bebê nasce morto (natimorto). Observar período de gravidez, em
geral, ocorre em situações de hipermaturidade do feto.
Nos casos de transporte imediato, posicionar a vítima com
a cabeça voltada para a porta traseira da viatura, mantendo
constante monitoramento da situação.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxílios Avançados do Programa
USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitação para Instrutores, São Paulo - 1998.
•Socorros Médicos de Emergência. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan S.ª, 1979.
•Half, Brent – Primeiros Socorros para Estudantes – Editora Manole – 1º Edição Brasileira – São Paulo –
2002.
•Bergeron, J. David – Primeiros Socorros – Atheneu Editora São Paulo – São Paulo – 1999.
•Bergeron, J. David – Emergency Care – Brady Prentice Hall – Upper Saddle, New Jersey -1995.
 AVALIAÇÃO
PARTO EMERGENCIAL

1. Indique a forma de transporte da gestante, 8º mês de gestação, apresentando contrações uterinas de 15 em 15

minutos:
2. Cite 04 (quatro) situações que indicam Transporte Imediato:
3. Indique a técnica de clampeamento e corte do cordão umbilical:
4. Descreva os cuidados com a placenta, no pós-parto:
5. Indique a posição de transporte de uma gestante, no interior da viatura, enquadrada na condição de Transporte
Imediato, durante o deslocamento para o hospital.
PARTO EM SITUAÇÃO DE
EMERGÊNCIA
AVALIAÇÃO DO RN
 Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-
nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma
nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6,
traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma
dificuldade de ordem grave

Este índice foi criado por uma anestesista inglesa, Dra.

Virgínia Apgar, na década de 50
http://www.uff.br/disicamep/escala_de_apgar.htm
TRANSPORTE
IMEDIATO