REANIMAO BSICA

NEONATAL

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OMS - 3% de 120 milhes de RN nascidos por ano
desenvolvem asfixia e 900.000 desses morrem como
resultado desse processo.
Fatores de Risco: sade comprometida quando
tornam-se grvidas, presena de complicaes
durante a gravidez e parto, cuidados inadequados ou
inexistentes na assistncia ao parto e na sala de
ressuscitao, 10% de nascimento prematuro, etc.

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Formar ressuscitadores - A melhoria da
assistncia a gestante durante a gravidez e
trabalho de parto reduzem as taxas de RN
comprometidos.
A probabilidade de seqelas baixa se um RN
ressuscitado prontamente e corretamente e
iniciar respirao espontnea dentre de 20
minutos.

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OMS (1997) - ressuscitao bsica do RN - oferecer substrato
mnimo para o atendimento correto do RN em locais com poucos
recursos financeiros (material mnimo de suporte) e comandado
por pessoas no habilitadas prtica de procedimentos invasivos.
A reanimao bsica no salvar todos os RN mas, feita

corretamente, salvar muitos RN, at mesmo se houver

somente
poucos recursos e pessoal treinado

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Berrio do HUAP(1993) - em 1311 internaes houve 22 (1,7%)
nascimentos extra-hospitalares, sendo que pessoas sem o mnimo
conhecimento tivessem participado do ato.
Nascimento extra-hospitalar no programado como aquele que
acontece fora dos limites de um hospital ou de uma unidade de sade
e no assistido por pessoas ligadas rea materno-infantil, ou
preparadas (obstetriz). Trata-se, portanto, de uma situao no
aguardada e com possibilidade de complicao.
Nveis de Atendimento : reanimao extra hospitalar, reanimao
hospitalar com poucos recursos e a reanimao hospitalar avanada.

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EXTRA-HOSPITALAR E
HOSPITALAR COM POUCOS
RECURSOS

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Transformaes Fetais-Neonatais ao Nascimento
Parada de envio de sangue oxigenado da me
para o feto pinamento do cordo
Queda da resistncia dos vasos pulmonares em
funo da funcionalidade do rgo
Envio de sangue para a circulao pulmonar
Inicio da oxigenao sangnea
Fechamento funcional do canal arterial
Fechamento funcional do forame oval
Fechamento do ducto venoso
Aumento da resistncia vascular perifrica

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Transformaes Fetais-Neonatais ao Nascimento
Essas alteraes so as mais importantes e as que estabelecem
uma funcionalidade inicial da funo cardio-pulmonar. Para a
continuidade adequada do processo as vias areas devem
permanecer permeveis, SNC ntegro, bomba cardaca normal,
pulmo funcionante, caixa torcica e diafragma ntegros, volume
circulante, hemoglobina normais, microcirculao aberta

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Conceito de Asfixia
Nesse nvel de atendimento ASFIXIA
definida como sendo a falncia de iniciar e
sustentar a respirao aps o nascimento.

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Sinais de ausncia da Asfixia
Choro vigoroso ao nascimento
importante indicativo de vitalidade
Pele e mucosas rosadas
Tnus muscular presente
Reao vigorosa
Batimentos cardacos acima de
100 bpm

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Asfixia
Em uma pequena proporo de RN (1 a 5%) as
alteraes anatomo-funcionais necessrias no
ocorrem de forma tranqila. Essas crianas
apresentam asfixia ao nascimento e necessitam de
assistncia para iniciar a respirao.

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Situaes Maternas Risco para Asfixia Neonatal
Doena sexualmente transmitida
Malria
Eclampsia
Sangramento anterior e durante
o parto
Febre durante o parto
Sedao, analgesia ou anestesia
materna

Ruptura prolongada de membranas

Posies anmalas de apresentao
Trabalho de parto prolongado
Nascimento difcil ou traumtico
Prolapso de cordo
Fluido amnitico tinto de mecnio
Nascimento prematuro ou ps-termo
Gestaes mltiplas
Anomalias congnitas

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Guia da Reanimao

Antecipao

Extra-Hospitalar
Reconhecer o trabalho de parto : dilatao, expulso e
secundamento
Orientar a me para ajudar durante a realizao do parto
Em hiptese alguma a gestante deve ser orientada a
manter as pernas fechadas ou segurar a cabea do
concepto, para evitar a expulso

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Guia da Reanimao
Intra-Hospitalar

Antecipao

Reanimao deve ser antecipada a cada nascimento

A cada nascimento a atendente deve estar preparada
para iniciar sem demora os cuidados
Atendente deve estar treinada
Pedir ajuda se necessrio
Prestar atendimento a me o maior risco materno o
sangramento

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Guia da Reanimao

Preparo Adequado

Extra-Hospitalar

O mnimo material existente deve estar preparado.

Na inexistncia de material, as pessoas envolvidas devem estar
preparadas para aplicar respirao boca a boca.
Uma Segunda pessoa deve estar atenta para ajudar diante da
possibilidade de asfixia.
Lavar bem as mos se possvel escovando. A utilizao da luva
importante para proteo tanto da criana quanto o reanimador
lembrar do estojo de primeiros socorros incluido nos carros.

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Guia da Reanimao

Preparo Adequado

Intra-Hospitalar

A cada nascimento a atendente deve estar treinada para

ressuscitao.
Estar preparada para respirao boca a boca ou mscara
boca, na ausncia de material mais adequado.
Uma Segunda pessoa deve estar atenta para ajudar diante
de um quadro asfxico.
Um bom preparo antissptico deve ser realizado nas mos e
logo aps colocar luvas limpas.

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Guia da Reanimao
Extra-Hospitalar

Pessoal

Permitir que a pessoa mais

capacitada do grupo se envolva com a situao
parto e reanimao.
Evitar aglomeraes e ambiente agitado.
Duas a trs pessoas com alguma noo seria de
grande importncia.

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Guia da Reanimao
Intra-Hospitalar

Pessoal

Ter sempre uma atendente treinada em parto e

reanimao neonatal.
O ideal existir uma segunda pessoa, com o
mesmo grau de formao, para que uma possa se
envolver especificamente com a reanimao.

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Guia da Reanimao

Material e Equipamento

Extra-Hospitalar - Parto e Recm-Nascido

recipiente com gua fervida
toalhas limpas para proteo do perneo e para agasalhar o RN.
tesoura esterilizada ou gilete nunca usada. Aquecimento em fogo
til.
dois pedaos de barbante fervido ou imerso em lcool
(fio dental).
gaze limpa ou pra ou os prprios dedos para limpeza de vias
areas do RN.

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Guia da Reanimao

Material e Equipamento

Intra-Hospitalar

Duas toalhas limpas e aquecidas para proteo trmica.

Para limpeza usar gua, sabo, luvas, material de limpeza para o
RN e um kit para manipulao do umbigo
Para ressuscitao uma bolsa auto-inflvel para RN, duas mscaras
(RN termo e pequenos), aspirador (muco extrator), calor radiante
(se possvel), toalhas mornas, uma bancada e um relgio.
Ter sempre material adicional que fica reservado em casos de
naascimento mltiplo ou se existe falha do primeiro.
Relgio Ter noo do tempo

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Guia da Reanimao
Extra-Hospitalar

Local

O local deve ser calmo, afastado de agitaes e,

sobretudo, limpo.
Colocar a me na cama com lenis limpos,
deixando espao para que o RN saia.
Caso no haja cama, colocar a gestante no cho
forrado com lenol limpo.

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Guia da Reanimao
Intra-Hospitalar

Local

Um local onde a temperatura se encontre em pelo menos 25 o.

No existe evidncias que a hipotermia auxilie no incio da
respirao e na preveno do dano neurolgico.
Ter acesso lateral e posterior do RN.
Conseguir estabelecer manuseio fcil do material de
reanimao.
A rea onde ocorrer a reanimao deve ser aquecida, plana,
firme e clara.

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Guia da Reanimao

Tempo

A noo importante para estabelecimento dos vrios passos a

serem seguidos durante a reanimao.
Independente do local, se o RN no chorar ou no respirar, ou
ainda desenvolver gasping (respiraes ocasionais entremeadas
com longas pausas em parada respiratria no uma ventilao
eficiente) dentro de 30 segundos aps o nascimento, e aps ser
enxugado, os passos de ressuscitao devem ser aplicados.

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Ressuscitao Bsica
Primeiro Passo
Estar certo que todos os itens acima foram
seguidos

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Segundo Passo
Colocar o RN sobre o abdmen da me ou sobre um
local aquecido. Enxugar imediatamente o RN.
Remover as toalhas molhadas e recobrir o RN com
uma nova, procurando deixar a face e o trax visveis.
Em 30 segundos a definio quanto a necessidade de
reanimao deve ser estabelecida.

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Terceiro Passo

Caracterizar a necessidade de ajuda para respirar

Durante Secagem

Choro Forte
Respirao Normal

Sem Choro
Verificar Respirao
Trax com freqncia
simtrica de 30 rpm

Sem
Respirao ou
Gasping

Observao
No necessita de Reanimao

Iniciar Reanimao

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Quarto Passo
ABC da Reanimao
A - Airway
ABERTURA DE VIAS AREAS

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Colocar o RN em
posio de reanimao
deitado sobre o dorso

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Retificar vias areas
gerar uma leve extenso
da cabea; pode ser
colocado um coxim sob as
espduas do RN. A
hiperextenso pode
ocasionar obstruo nessa
faixa etria.

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ABC da Reanimao
A - Airway
Desobstruo de Vias Areas
Extra-hospitalar
Intra-hospitalar

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Desobstruo de Vias Areas
Extra-Hospitalar
Manobras de abertura de boca

geralmente no so necessrias (hipotonia

gerada pela asfixia).
O primeiro e segundos dedos enluvados
ou encobertos com um pano limpo podem
ser teis na desobstruo.

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Desobstruo de Vias Areas
Extra-Hospitalar
Uma pra de aspirao
quando disponvel pode ser
de utilidade.

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Desobstruo de Vias Areas
Extra-Hospitalar
Posicionar rapidamente o RN
elevado e em posio ventral pode
ajudar em funo da gravidade
(drenagem de secrees).

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Desobstruo de Vias Areas
Intra-Hospitalar
Usar um aspirador para
remover secrees (sangue
ou mecnio), em boca e
nariz. Pode ser mecnico
ou gerada pelo prprio
reanimador.

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Desobstruo de Vias Areas
Intra-Hospitalar
Ordem - sempre desobstruir a boca
e logo aps narinas. Deve ser efetiva,
porm suave e rpida.
A aspirao um estmulo adicional
Se nenhum estmulo respiratrio
ocorrer, a ventilao deve ser iniciada.

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Desobstruo de Vias Areas
Intra-Hospitalar
Aspiradores : prefervel a utilizao de equipamentos
mecnicos. A presso negativa para suco no deve exceder 100
mmHg (130 cmH2O).
O cateter deve ser largo o suficiente para aspirar efetivamente
mecnio. Deve ser de 12F e necessitam de orifcios laterais em sua
ponta. Um nico tamanho pode ser utilizado para todos os RN.

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B - Breath - Respirao

VENTILAO
AMBIENTE EXTRA-HOSPITALAR : diante
de uma situao inesperada, duas alternativas
so possveis : ventilao boca a boca ou boca
mscara quando estiver disponvel.

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Ventilao Boca a Boca
A ventilao direta com ar exalado (16 a 18%
de oxignio e 4% de Co2) est sempre ao nosso
alcance. Gera uma PaO2 de 75 mmHg e PcO2
de 30-40mmHg no paciente e PcO2 de 20-30 no
reanimador.

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Ventilao Boca a Boca
Inclinar para trs a cabea da vtima (em geral resulta em
abertura automtica da boca).
Inspirar o suficiente para gerar presso de expanso
torcica no RN. O treinamento inclui em praticar o
volume necessrio de expanso, freqncia de expanso,
acesso da ventilao e posicionamento correto da cabea.

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Boca a Boca
Em RN ou crianas
pequenas englobar a
boca e narina.

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Boca a Boca
Insuflar delicadamente em
RN (volume de 250 a 750
ml dependendo do tamanho
e uma freqncia maior 40
vezes, durante 0,5 a 1seg).
Observar sempre a expanso
do trax.

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Boca a Boca
Ao constatar a expanso torcica, parar e permitir
que o RN exale passivamente o ar. Aps a exalao
reiniciar o processo de insuflao. Em adultos e
crianas maiores o volume mais importante que o
ritmo.
As primeiras quatro insuflaes devem ser realizadas
sem permitir a expirao completa pelo paciente
recrutamento de alvolos fechados.

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Boca a Boca
Quando existe a insuflao
em vias areas o ar tambm
est sendo conduzido ao
estmago (impedir a
expanso pulmonar ou
vmitos). Compresso da
regio epigstrica gera seu
esvaziamento.

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Riscos do Processo - Boca a Boca
RN : risco de infeo e trauma pulmonar.
Reanimador : risco de infeco
Um pedao de pano pode ser colocado a boca do RN e
a do reanimador em situao de emergncia.
Provavelmente reduzir o risco de algumas infeces,
porm sem comprovao de eficcia de preveno em
relao ao HIV.

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Ventilao Boca Mscara
Pode ser realizada tanto em ambiente hospitalar
quanto em extra-hospitalar.
As mscaras ainda so caras e com riscos infecciosos
tanto para o RN quanto para o ressuscitador.

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Ventilao Boca Mscara
Um instrumento simples e barato vem
sendo desenvolvido e testado com a
participao de atendentes.
composto por uma mscara, uma
vlvula e um tubo. A mscara a mesma
utilizada nas bolsas. A vlvula previne o
RN quanto a re-inalao do ar expirado
e o tubo liga o ressuscitador a mscara.

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Ventilao Boca Mscara
O princpio o mesmo da
mscara com a bolsa inflvel.
O reanimador tende a insuflar
aqum do necessrio para
expanso pulmonar e que um
treinamento adicional
importante.

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Ventilao Boca Mscara
Vantagens : bom posicionamento da cabea do RN e
reanimandor tem uma boa observao da movimentao
torcica.
Embora esse instrumento proteja o ressuscitador de
qualquer infeces vinda do RN, esse no estar protegido
de infees.

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B - Breath - Respirao

VENTILAO
AMBIENTE INTRA-HOSPITALAR
Ventilao Mscara - Bolsa Auto-inflvel

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Mscara
Selecionar um tamanho adequado para
o RN que estar nascendo (tamanho 1
para RN de peso normal e tamanho 0
para RN pequenos). Ter certeza de um
bom posicionamento da cabea,
adotando um leve extenso. A mscara
deve cobrir o queixo, boca e nariz.

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Mscara
Estabelecer um lacre entre a
mscara e o rosto do RN. Caso no
se consiga esse ajuste, o escape de
presso ocorrer.
Quando s um atendente estiver em
jogo ter que acoplar corretamente
a mscara para poder funcionar
com o ambu.

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Mscara
Quando dois socorristas
estiverem atuando, um poder
segurar a mscara, enquanto o
outro ventila.
Introduo de ar em cavidade
gstrica pode desencadear uma
dificuldade na expanso torcica.

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Bolsa Vlvula Auto-Inflvel
Ambu
Comprimir a bolsa com dois
dedos somente ou com toda a
mo.
A mscara deve est lacrada a
face do RN e ventilar 2 a 3 vezes,
observando movimentao
simtrica do trax.

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MOVIMENTAO TORCICA
AUSENTE

PRESENTE

Causas de Falncia na Ventilao com Ambu

Presena de muco, sangue ou mecnio em VA
Posio inadequada da cabea
Colocao incorreta da mscara na face
Presso de admisso insuficiente

Medidas Corretivas
Reposicionar cabea do RN
Reposicionar a mscara facial
Aspirar novamente vias areas
Aumentar a presso de ventilao

Ventilar com FR de 40 cpm

entre 30 e 60 cpm por 1 minuto

Sem resposta

Com resposta

Continuar ventilando
Observar movimento trax
CHORO
Reposicionar cabea
Reposicionar mscara
. Parar Ventilao
. Observar respirao
Continuar ventilando
. FR entre 30 e 60 ipm
Observar sempre do trax
fora do choro
Se movimentando presso . Sem dificuldade resp
estar adequada
por 1 minuto

Respirao Ineficiente
FR abaixo 30 ipm

Parar reanimao
Colocar com a me

Continuar ventilando e pensar em Transferncia

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Ventilao
A bolsa se recarrega sozinha e no
necessita de gs comprimido. Pode ser
usado somente com o ar ambiente (21%).
Deve ter uma capacidade de 250 400 ml e
deve gerar pelo menos 45 cm H2O. A
vlvula de controle pressrico no
necessria quando uma pequena bolsa
utilizada sem gs pressurizado.

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Quinto Passo
Transferncia ou Parada na Assistncia
Transferncia : s se beneficiar quando houver uma
ventilao efetiva e uma manuteno da temperatura
corprea. Duas pessoas treinadas so necessrias (uma ventila
o RN a outra cuidar dos outros passos). Outra possibilidade
que o socorro v ao RN.
Parada da Assistncia : se no existir respirao e/ou gasping
aps 20 minutos de ventilao efetiva, parar a ventilao.

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Manobras da Ressuscitao Avanada
COMPRESSES TORCICAS : no so recomendadas na reanimao
bsica. No iniciar massagem cardaca antes de ter institudo a ventilao.
Se houver bradicardia persistente (FC < 80 bpm ou caindo), apesar de uma
ventilao efetiva, a compresso torcica est indicada.
INTUBAO TRAQUEAL : eventual e pode ser um procedimento
perigoso se realizado por pessoal no treinado.
OXIGNIO : oxignio adicional no necessrio na reanimao bsica,
embora seja considerado necessrio por alguns autores. Usar quando a cor
do RN no melhora aps uma ventilao efetiva.

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Cuidados aps a reanimao
Juntar a me e encorajar a amamentao dentro da primeira hora.
Proceder exame fsico do RN. Aferir temperatura corporal, contar FR,
observar presena de dificuldade respiratria, gemidos, presena de
malformaes, traumas,etc.

Se TAX estiver abaixo de 36 graus estar caracterizada a

hipotermia. Aquecer e checar a TAX a cada hora at normalizar.
RN reanimado tem risco maior de hipoglicemia. Observar a suco.
Se apresentar dificuldade respiratria, referendar a uma UTI.
Descrever os problemas caso tenham ocorrido. Reexaminar o RN
antes da alta.

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Prticas No Efetiva ou Prejudiciais
Aspirao de rotina da boca, narinas e gstrica.
Estmulos que no apresentam sustentao na literatura : tapas
dos mais variados, encharcar com gua fria, salpicar com gua,
estimulao anal, ordenha de cordo umbilical, sola dos ps com
belisces e petelecos entre outras.
Drenagem postural e tapotagem do dorso no so efetivas e no
devem ser praticadas.
Compresses do trax para remover secrees de vias areas so
perigosas (fraturas, injria pulmonar, dificuldade respiratria e morte).
Bbicarbonato de sdio de rotina em RN que no est respirando.
Intubao por uma pessoa no treinada, sem percia.

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Quando Iniciar a Reanimao
Em casos individuais, os pais necessitam ser consultados to
logo seja possvel e seu desejo deve ser respeitado. Se ficar
incerto o que deve ser feito, melhor se optar pela reanimao.
Cada instituio de sade necessita de uma poltica clara para
tais casos. Deve ser discutida e estabelecida por grupo
organizado de orientadores, mdicos e pessoas vinculadas a
esfera jurdica. Vrios itens devem ser levados a discusso :

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Quando Iniciar a Reanimao
Morte Aparente Fetal : se aps o nascimento o feto no
respirar e no mostrar outra evidncia de vida (batimentos
cardaco, pulsaes no cordo, movimentos ativos ) ou mostre sinais de
macerao deve ser considerado natimorto. A poltica de
iniciar a reanimao depender na prtica da forma com que
se monitoriza o feto. Se o batimento fetal foi auscultado pouco
antes do nascimento, a reanimao deve ser iniciada.

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Quando Iniciar a Reanimao
Malformaes : se o RN tiver uma malformao severa incompatvel
com a vida no necessita ser reanimada.
Malformaes Incompatveis com a Vida
Hidrocefalia Severa
Anencefalia
Sndrome da Trissomia do 13
Sndrome da Trissomia do 18
Sirenomelia
Sndrome com Defeitos Mltiplos
Agenesia Renal (Sndrome de Potter)

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Quando Iniciar a Reanimao
Malformaes
Muitas das malformaes no so letais. Lembrar que se um
malformado no for reanimado corretamente, pode viver com
dois problemas a malformao e o dano neurolgico.
Vrias situaes que geram dificuldades na reanimao (hrnia,
hipoplasia, defeitos cardacos) no so visveis e no podem ter
seu diagnstico. Essas situaes podem ser suspeitadas caso a
reanimao no obtiver xito, apesar de correta.

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Quando Iniciar a Reanimao
Idade Gestacional Extremamente Baixa : at mesmo com
a avaliao de bons servios, a taxa de sobrevida abaixo de 26
semanas ou 1000g baixa.
difcil de se basear somente na idade gestacional a deciso de
reanimar. A atendente deve procurar outros sinais
relacionados com a idade tamanho do fundo de tero e
tamanho do feto, comparado com o tamanho de partes do seu
corpo.

REANIMAO BSICA NEONATAL

Quando Parar a Ressuscitao
No existem informaes claras sobre o mximo de durao que
um processo de reanimao deve ser mantido.
Um RN que no respirou aps 20 minutos de ventilao efetiva
sofreu, provavelmente, uma asfixia grave. Necessitar de uma UTI
se sobreviver. Se tal cuidado possvel, a ventilao poderia ser
continuada por 30 minutos, enquanto a internao estiver sendo
providenciada. Se tal situao no existir a ventilao poder ser
descontinuada se no houver resposta (sem respirao
expontnea) aps 20 minutos de ventilao.

REANIMAO BSICA NEONATAL

Quando Parar a Ressuscitao
Falha na Reanimao : nem todas as
reanimaes tem xito em recuperar o RN.
muito importante informar os pais tudo sobre
a falha, em palavras que possam entender os
motivos pela falncia na ressuscitao.

REANIMAO BSICA NEONATAL

Quando Parar a Ressuscitao
Cesariana : as reanimaes so mais freqentes nas
cesarianas em funo do motivo de realizao do
procedimento, alm da necessidade de se utilizar
drogas nesse momento para analgesia e anestesia.
importante ter um local com calor para reanimar e
prestar os cuidados junto a rea de nascimento.

REANIMAO BSICA NEONATAL

Quando Parar a Ressuscitao
- Pr-Termo e/ou RN com muito baixo peso : a
reanimao mais freqente em prematuros ou PIG. A
dificuldade maior em iniciar a respirao de forma
expontnea. Os princpios so os mesmos, mas os PT
freqentemente necessitam de um tempo maior para
respirar e muitas vezes a respirao difcil. Necessitam
geralmente de uma UTI.

REANIMAO BSICA NEONATAL

Quando Parar a Ressuscitao
- Apnia aps o Nascimento : a respirao de um prematuro
pode ser irregular com freqentes pausas que duram de 20 a
30 segundos. Normalmente o retorno vem de forma
expontnea. Em casos que o RN para de respirar por longos
perodos, a ressuscitao no diferente da ao nascimento :
Limpeza de vias areas; Restabelecer respirao; Ventilar com
presso positiva.
Infeco a mais freqente causadora de apnia em RN.

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Recebimento do RN aps nascimento extra-hospitalar
Verificar a vitalidade neonatal, independente do
tempo de nascido;
Aferir a temperatura corporal do RN. A termognese
qumica (gordura marrom) e a com calafrios so
suficientes para manter a temperatura do a termo,
mas que o mesmo no acontece com o prematuro, que
merecedor de um cuidado maior.

REANIMAO BSICA NEONATAL

Recebimento do RN aps nascimento extra-hospitalar
Realizar obrigatoriamente o HEMATCITO ,
principalmente se no houver desconeco da
placenta. O sangue venoso deve ser sacado aps 4 a 6
horas de observao (pletora, taquipnia, instabilidade,
tremores, etc) e de aquecimento. Muitas vezes fica
caracterizada a policitemia hipervolmica e tambm a
necessidade de soroferese;

REANIMAO BSICA NEONATAL

Recebimento do RN aps nascimento extra-hospitalar
Inspecionar sempre a placenta/cordo/umbigo ou
cordo/umbigo quando existir o manuseio, devido a uma
possvel INFECO BACTERIANA. Caso existam detritos,
esses devem ser removidos e a limpeza local, instaurada. O RN
assintomtico deve ser observado por 48 a 72 horas e
hemogramas seriados. Parmetros hematimtricos normais
associados ausncia de sinais clnicos dentro desse perodo so
suficientes para a alta.

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Recebimento do RN aps nascimento extra-hospitalar
Conduzir a SUSPEITA DE TTANO da seguinte maneira:
Caracterizar se a me fez ou no pr-natal e comprovar a
profilaxia contra o ttano durante a gravidez;
Levantar a manipulao do coto umbilical (questionar com o
que foi cortado e se houve uso de substncias contaminadas,
como p de caf, ervas, teia de aranha, fumo queimado, etc.);
Examinar o coto umbilical na chegada ao hospital para
verificar se h presena de substncias estranhas.

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Recebimento do RN aps nascimento extra-hospitalar
CONDUTA COM O RN

A - Me comprovadamente vacinada com RN tendo manipulao correta de coto

umbilical e sem detritos no umbigo na chegada ao hospital: conduta expectante, ou
seja, o RN deve ser conduzido como um RN normal;
B - Me comprovadamente vacinada com RN recebendo manuseio incorreto do coto
umbilical ou com detritos no local: deve ser retirado o restante do coto e feita a
limpeza eficiente do local ( discutvel a utilizao de penicilina, j que no agiria na
forma esporulada do crostidium);
C - Me sem pr-natal ou carto do pr-natal, no sabedora de seu estado vacinal,
associado manipulao incorreta e RN apresentando ou no detritos no umbigo:
retirada do coto, limpeza local e poder ser feita aplicao de penicilina; esse grupo
merecedor de imunoglobulina antitetnica (dose nica = 250 VI intramuscular) e de
maior permanncia hospitalar.