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DEPARTAMENTO DE
ODONTOLOGIA LEGAL E
DEONTOLOGIA
PIRACICABA
2009
Documentos
médico e odonto-
legais
Prontuário odontológico
Prontuário Odontológico
Definição
Finalidade
Composição
Posse do prontuário
Tempo de guarda
Prontuário digital
“Espere o melhor, prepare-se para o
pior, e aceite o que vier.”
Provérbio Chinês
Definição
Instrumento de gerenciamento
Finalidade
Instrumento de gerenciamento
Instrumento de gerenciamento
Instrumento de gerenciamento
dados do profissional
Composição
dados do profissional
dados do paciente
– nome completo
– identidade e CPF
– data de nascimento
– naturalidade e
nacionalidade
– estado civil
– sexo
– endereço completo
– responsável legal*
Composição
dados do profissional
dados do paciente
anamnese
– queixa principal
– evolução da doença atual
– história clínica
CFO, 2004
Composição
dados do profissional
dados do paciente
anamnese
exame clínico
– exame extra e intra-oral
– odontograma x descrição dente a dente
– descrição do estado anterior ao tratamento
Tipos de odontograma
Questão CESPE - UNB
Gabarito: Certo
Composição
dados do profissional
dados do paciente
anamnese
exame clínico
plano de tratamento
– todas as opções
– recomendado e alternativos
Composição
dados do profissional
dados do paciente
anamnese
exame clínico
plano de tratamento
– todas as opções
– recomendado e alternativos
Código de Ética Odontológica
dados do profissional
dados do paciente
anamnese
exame clínico
plano de tratamento
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Voluntariedade Informação
Persuasão Benefícios esperados
Coação Riscos (típicos e
personalizados)
Manipulação
Riscos do não-
tratamento
Gabarito: Certo
Composição
dados do profissional
dados do paciente
anamnese
exame clínico
plano de tratamento de uma circunstância
prévia ao tratamento
TCLE ou
Termo de ciência concomitante a ele
GENTILMENTE CEDIDA PELO PROF. DR. EDUARDO DARUGE JR.
Modelo
TERMO DE CIÊNCIA
CFO, 2004
CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
CFO, 2004
CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
CFO, 2004
CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
Cláusula Sexta – O presente contrato tem duração pelo período necessário para
realização do tratamento, conforme informado no plano de tratamento
aprovado, desde que o paciente compareça às consultas previamente
agendadas.
CFO, 2004
CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
CFO, 2004
CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
Local e data
Assinatura do paciente/responsável Assinatura do Cirurgião-Dentista
Testemunha 1 Testemunha 2
CFO, 2004
dados do profissional Composição
dados do paciente
anamnese
exame clínico
plano de tratamento
TCLE
Termo de ciência
contrato
acompanhamento (evolução)
– descrição detalhada
– procedimentos e intercorrências
– assinatura do paciente após cada procedimento
Composição
Documentos complementares
Composição
prescrição de medicamentos
− escrita a tinta, em português, por extenso
− nome do profissional
− profissão (cirurgião-dentista)
− número de inscrição (CRO)
− nome do paciente
− nomenclatura genérica e posologia por extenso
− explicação expressa e pormenorizada do modo
de usar
− local e data
− carimbo e assinatura
− assinatura do paciente
Código de Ética Odontológica
Capítulo XIV – Da Comunicação (Modificado pela Resolução 71/2006)
“[...] a lei não diz que a receita deve ser manuscrita, essa
é uma dedução de quem a interpreta.”
Dr. Cléber Pereira
Composição
prescrição de medicamentos
recomendações
– instrução de higiene oral
– recomendações pós-operatórias, etc
– assinadas pelo paciente
Composição
prescrição de medicamentos
recomendações
atestados
Composição
prescrição de medicamentos
recomendações
atestados
autorização para uso de fotos e dados
Composição
prescrição de medicamentos
recomendações
atestados
autorização para uso de fotos e dados
solicitação de retorno (abandono de tratamento)
– correspondência registrada ou telegrama
– novo contato após 15 ou 30 dias
Composição
prescrição de medicamentos
recomendações
atestados
autorização para uso de fotos e dados
solicitação de retorno
exames complementares
– radiografias*
– modelos
– fotografias ...
Caso de identificação
2 6 1. Corpo não
identificado
2. Carmem Medeiros
3. Flávia Miranda
3 7
4. Carla Souza
5. Floriana Lima
6. Kelly Oliveira
7. Telma Pereira
4 8 8. Madalena Rios
Fonte: www.forensicdentistryonline.org
A quem pertence o prontuário ?
Posse do prontuário
Data
Identificação e assinatura
Modelo: Prof. Dr. Eduardo Daruge Jr.
Por quanto tempo deve ser guardado ?
Tempo de guarda do prontuário
Código Civil
Título IV – Da Decadência e da Prescrição
Capítulo I, Seção IV – Dos Prazos da Prescrição
evolução inevitável ?
E os prontuários digitais ?
evolução inevitável ?
E os prontuários digitais ?
ICP-BRASIL
– MP 2.220-2 (2001)
– Autoridades Certificadoras
– Certificado Digital
www.cleber.com.br
www.planalto.gov.br
Niterói - RJ