INSTRUMENTO PARTICULAR DE CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE

SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS

I – CONTRATANTE:

Nome:___________________________________________________________________________
Data de nascimento:____/____/____ Idade: __________________
CPF:__________________________________ RG:____________________________________
Representante Legal:________________________________________________________________
CPF:__________________________________ RG:_____________________________________
Endereço Residencial:_______________________________________________________________

CEP:____________________ Bairro:_____________________ Cidade:________________________

Telefone Residencial: ______________________ Celular:____________________________

II – CONTRATADO:

NOME DA CLÍNICA ODONTOLOGIA, com endereço profissional em, ENDEREÇO DA CLÍNICA

CEP: 0000000 – Fone: 00000000000

III – OBJETO DO CONTRATO:

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IV – VALOR DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇO:

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V- FORMA DE PAGAMENTO:

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VI - REAJUSTE:

a) MÊS BASE: assinatura deste instrumento.

b) ÍNDICE DE REAJUSTE: IGP-DI (FVG)
c) ÍNDICES DE REAJUSTE SUBSTITUTIVOS: INPC (IBGE)
Por este INSTRUMENTO PARTICULAR DE CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS as PARTES acima
identificadas e qualificadas têm entre si justas e acertadas, outorgam e aceitam o presente contrato, com as cláusulas
adiante estabelecidas:

CLÁUSULA PRIMEIRA – DO OBJETO

1.1. O CONTRATO, por meio deste, obriga a executar o tratamento descrito no item III, no paciente acima
identificado, obedecendo aos critérios profissionais inerentes ao tratamento, no endereço do seu consultório
acima grafado ou em outro local indicado pelo profissional desde que previamente notificado o paciente, de
acordo com o plano de tratamento aprovado e constante do prontuário odontológico do paciente, que passa a
fazer parte deste contrato.

1.2. Havendo necessidade, o CONTRATADO, poderá encaminhar/solicitar o auxilio de especialistas da área

odontológica ou profissionais da área de saúde, correndo as despesas destes a cargo exclusivo do CONTRATANTE.

1.3. O CONTRATANTE foi devidamente esclarecido sobre os propósitos, materiais, procedimentos, custos, riscos e
alternativas de tratamento, bem como que a Odontologia não é uma ciência exata e que os resultados
esperados, a partir do diagnóstico, poderão não se concretizar em face da resposta biológica e colaboração do
paciente e da própria limitação da ciência.

1.4. Caso necessário a utilização de material ou procedimento diverso do estabelecido no momento da assinatura do
presente instrumento, o CONTRATANTE será responsável pelas custas decorrentes.

1.5. Havendo qualquer procedimento no tratamento descrito no Item III, realizado por profissional diverso do
CONTRATATO, sem a prévia autorização deste, será anotado no prontuário e qualquer agravante decorrente
deste procedimento, será de exclusiva responsabilidade do CONTRATANTE e do outro profissional que realizou o
procedimento.

1.6. A falta de atualização de endereço e telefone por parte do CONTRATANTE é de total responsabilidade do mesmo,
inclusive em caso de faltas com frequência e/ou abandono. Devendo o paciente ou responsável atualizar os
dados cadastrais (endereço e telefone) sempre que se fizer necessário.

1.7. Não fazem parte do presente contrato, quaisquer gastos oriundos de controles radiográficos ou
procedimentos/tratamentos, senão os descritos no Item III.

CLÁUSULA SEGUNDA – VALOR E FORMA DE PAGAMENTO

2.1. O valor descrito no Item IV, deverá ser pago, exclusivamente e unicamente na forma descrita no Item V, mediante
boleto bancário/ dinheiro, independente da frequência ao consultório, ou seja, paga-se conforme estipulado no
Item V, e não somente quando se vai ao consultório. Sendo assim, a ausência ao consultório para realização do
tratamento, não exonera o CONTRATANTE do respectivo pagamento da parcela vencida ou vincenda daquele
mês.

2.2. Em caso de pagamento via boleto, caso este não seja encaminhado pelo CONTRATADO ao CONTRATANTE até 2
(dois) dias úteis antes da data de vencimento, deverá o CONTRATANTE procurar a administração do consultório
 para obter o boleto de pagamento. O não recebimento dos boletos, não exime o CONTRATANTE da obrigação de
pagamento e das consequências da inadimplência.

2.3. Recaindo o vencimento de qualquer parcela descrita no Item V em dia que não houver expediente bancário, o
vencimento estará automaticamente prorrogado para o primeiro dia útil subsequente.

2.4. A quitação de qualquer parcela se dará com a compensação do boleto bancário, e se paga em cheque, estará
automaticamente condicionada e vinculada à compensação e pagamento do título pelo respectivo banco sacado.

2.5. O não comparecimento do paciente sem prévia justificativa, em prazo superior a 60 (sessenta) dias, acarretará na
atualização do orçamento contratado conforme item IV, e após 180 (cento e oitenta) dias, será cancelado o
contrato, sem direito a devolução dos valores já pagos.

CLÁUSULA TERCEIRA – DAS OBRIGAÇÕES DO(A) CONTRATANTE

3.1. Comparecer pontualmente no consultório do(a) CONTRATADO(A), nas sessões, previamente agendadas, cuja
ausência, sem aviso prévio de 24 (vinte e quatro) horas, acarretará a cobrança de uma consulta pelo valor vigente
à época.

3.2. Seguir, rigorosamente, as prescrições, encaminhamentos a outros especialistas da área odontológica ou

profissionais da área de saúde e demais orientações fornecidas pelo(a) CONTRATADO(A), sob pena de ser
declarado interrompido o tratamento.

3.3. Informar ao(à) CONTRATADO(A) qualquer alteração em decorrência do tratamento realizado, insatisfações ou
dúvidas sobre o tratamento em execução.

3.4. Manter seus dados cadastrais sempre atualizados, informando eventuais mudanças de endereço, telefone,
conforme descrito na cláusula 1.6.

CLÁUSULA QUARTA – DAS OBRIGAÇÕES DO(A) CONTRATADO

4.1. O CONTRATADO declara que a técnica proposta e demais materiais utilizados possuem efetiva comprovação
científica, respeitando o mais alto nível profissional, o estado atual da ciência e sua dignidade profissional.

4.2. O CONTRATADO se compromete a utilizar as técnicas e os materiais adequados à execução do plano de

tratamento proposto e aprovado, resguardando a privacidade do paciente e o necessário sigilo, bem como
zelando pela saúde e dignidade do CONTRATANTE.

4.3. Todo trabalho terá 6 (seis) meses de garantia em caso de comprovada falha de execução ou comprometimento
pela qualidade do material utilizado pelo dentista, não sendo cobertos os casos de acidentes ou imprudência
sofridos ou provocados pelo paciente.

CLÁUSULA QUINTA - INADIMPLEMENTO

5.1. O inadimplemento ou impontualidade no pagamento de quaisquer das parcelas previstas no Item V, serão
acrescentadas multa de 2%, juros de 0,66% ao dia, podendo acarretar protesto, sem prejuízo da ação cabível.
5.2. Caso o CONTRATADO recorra à cobrança judicial do saldo devedor, além das sanções previstas em 5.1 supra, o
CONTRATANTE arcará ainda com o pagamento das custas judiciais e extrajudiciais, bem como dos honorários de
advogado à razão de 20% (vinte por cento) do valor total das obrigações ora assumidas.

CLÁUSULA SEXTA – FORO

6.1. As partes elegem o foro da comarca de NOME DA CIDADE E ESTADO para dirimir quaisquer dúvidas oriundas
deste instrumento, renunciando a outro que tenham ou venham a ter, por mais privilegiado que seja.

E por estarem justas e contratadas, firmam o presente instrumento em 02 (duas) vias de igual teor e valor, perante 02
(duas) testemunhas.

NOME DA CIDADE E ESTADO, ____ de ___________________ de 20____.

CONTRATANTE:______________________________________
CPF:

REPRESENTANTE (se for o caso): ____________________________________

CPF:

CONTRATADO ______________________________________
NOME DA CLÍNICA

TESTEMUNHAS:

_______________________________________ ____________________________________

Nome: Nome:

CPF CPF:

RG: RG: