TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO, TERMO DE CONCORDÂNCIA COM O TRATAMENTO CIRURGIA DE

INSTALAÇÃO DE IMPLANTES OSSEOINTEGRÁVEIS

O presente Termo de Consentimento Livre e Informado (TCLI) visa cumprir o dever ético e legal de informar ao:
Nome do Paciente_______________________________________________________CPF_______________________
Nome do responsável Legal__________________________________________CPF________________________
quanto aos principais aspectos relacionados a reabilitação oral com implantes osseointegráveis,complementando as
informações prestadas pelo cirurgião-dentista. Atendendo ao disposto no Código de Ética Odontológica e garantindo o
direito à informação pelo paciente conforme determinado no Código de Defesa do Consumidor, foram apresentados
métodos alternativos de tratamento. Em seguida, o paciente e/ou responsável legal, escolheu submeter-se ao
procedimento de reabilitação oral com implantes osseointegráveis. Autorizando o procedimento, após leitura,
compreensão e esclarecimento de dúvidas dos itens abordados conforme segue:
PROCEDIMENTOS, COMPLICAÇÕES E RISCOS

Implantes dentais osseointegráveis são pinos colocados no osso bem aceitos pelo organismo e substituem os
dentes perdidos.

Indicações
Pacientes que perderam um ou mais dentes e desejam recuperar estética e função.
Contra indicação
Pacientes que fazem ou fizeram uso de medicamentos como bifosfonatos devem comunicar o profissional, para
acompanhamento e indicação ou não do implante.
Riscos e complicações
Durante a cirurgia pode haver hemorragia, alteração na sensibilidade do nervo que passa próximo ao implante
(causando formigamento, sensação de inchaço e dormência), pode não ser possível instalar 1(um) ou mais implantes
por condições que só serão observadas durante a cirurgia, o implante pode ser perdido. A prótese protocolo pode
machucar a língua, a bochecha e incomodar a gengiva nos primeiros dias, sendo que com o passar dos dias o paciente
começa a adaptar com a nova prótese.
A boca pode parecer “murcha” passados alguns dias da cirurgia, sendo indicado, a depender do caso, que o paciente
realize procedimentos de harmonização para melhoria estética, juntamente com a reabilitação com implantes. A
Harmonização é cobrada à parte do tratamento.

No procedimentocirúrgico de instalação do implante, será(ão) instalado(s) implante(s) osseointegráveis na minha

cavidade oral (na minha boca). Para tal procedimento, haverá necessidade de anestesia intra oral (dentro da boca)
injetável. Todas as condições de saúde importantes devem ser informadas na anamnese (questionário de saúde), pois
podem interferir na anestesia segundo o dentista, como: ansiedade, hipertensão (pressão alta),gestação (gravidez),
problemas cardíacos (problemas do coração) e uso de substâncias ilícitas (drogas). A anestesia odontológica é um
procedimento seguro, no entanto, há riscos envolvidos no procedimento, como: alergia, fratura da agulha, injeção do
líquido em um vaso sanguíneo, alterações sensitivas dos nervos na face, como a parestesia (sensação desagradável
na pele que pode surgir em forma de queimação, formigamento, coceira ou outra alteração da sensibilidade; é uma
alteração da condição sensitiva). Enquanto o efeito da anestesia não passar, deve-se tomar cuidado para não morder a
bochecha e lábios.
Todo procedimento cirúrgico, por mais simples que pareça, envolve riscos, podendo estes serem tratados em ambiente
do consultório e ao nível hospitalar.

Para realização da cirurgia será cortada a gengiva e introduzido um pino (implante) dentro do osso e que durante o
procedimento de instalação do implante pode ocorrer alteração do planejamento inicialmente proposto, dependendo
das condições locais avaliadas com visão direta do osso e das estruturas próximas ao implante.
No caso de instalação de implantes na maxila, pode ocorrer perfuração da membrana que recobre o seio maxilar ou
invasão do implante para dentro da cavidade do seio maxilar, que necessitará de outro acesso cirúrgico ou até mesmo,
outra cirurgia em momento oportuno para remoção do implante. Caso ocorra esse evento, o paciente será
imediatamente comunicado, devidamente medicado e orientado quanto aos cuidados e procedimentos a serem
realizados.
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 Há risco de hemorragia durante a cirurgia, que será controlada em consultório, mas caso haja limitações para o
controle em ambiente do consultório, o paciente será encaminhado para o hospital para controlar-se o sangramento,
sendo que a equipe prestará o suporte necessário até o acolhimento pelo serviço hospitalar.
Na mandíbula existem estruturas anatômicas importantes, como nervo e vaso sanguíneo que passa por dentro da
mandíbula e que pode ser lesionado durante a instalação do implante. No caso de proximidade ou lesão ao nervo,
haverá chance de parestesia (sensação desagradável na pele que pode surgir em forma de queimação, formigamento,
coceira ou outra alteração da sensibilidade; é uma alteração da condição sensitiva) ou mesmo sensação de anestesia
por tempo que pode variar de dias até meses, dependendo de cada caso, podendo chegar há 6 meses ou permanecer
por tempo indeterminado.
Nestes casos, serão indicados tratamentos com medicações específicas e terapias conservadoras como
laserterapia, acupuntura, medicações e sessões de fisioterapia que serão custeados pelo paciente.
DEVE-SE OBRIGATORIAMENTE INFORMAR O DENTISTA SOBRE O USO MEDICAÇÃO BIFOSFONATO,
geralmente utilizado para tratamento da osteoporose. Esta medicação atrapalha a cicatrização do osso provocando
necrose óssea de difícil tratamento.
O uso de álcool, o hábito de fumar e utilizar drogas ilícitas, comprometem o resultado do tratamento, podendo causar a
perda dos implantes. Nesses casos, para se refazer a cirurgia será cobrado novamente do paciente o procedimento
cirúrgico para instalação de novos implantes, assim como enxerto ósseo se for o caso.
Infecções pós-operatórias podem ocorrer se o paciente não seguir fielmente as recomendações quanto ao uso das
medicações e cuidados pós-operatórios recomendados pelo cirurgião-dentista.

O inchaço na face, manchas roxas dentro e fora da boca, além de dor são esperados nos primeiros 5 dias de pós-
operatório, sendo que o inchaço tende a diminuir após o terceiro dia e os hematomas(acúmulo de sangue nos tecidos
que deixa a pele dar cor roxa) demoram um pouco mais para desaparecer, em média 15 dias. Caso os sintomas
citados acima permaneçam ou piorem após o terceiro dia, o paciente deve comunicar imediatamente a clínica para ser
acompanhado de perto por um dos profissionais.
Alguns machucados podem surgir nos lábios devido ao afastamento dos tecidos bucais para melhor visualização do
campo cirúrgico, sendo que tendem a melhorar dentro de 2 semanas.
Pode haver necessidade de remoção do implante caso não ocorra a osseointegração no tempo planejado, ou seja,
em média 4 meses para a mandíbula e 6 meses para a maxila. A falta da osseointegração, ou seja, o implante pode
não grudar no osso por inúmeros fatores, desde o não cumprimento das recomendações pós-operatórias fornecidas
pelo profissional até por questões fisiológicas do próprio paciente, sendo que a cirurgia para instalação do novo
implante será cobrada caso o implante se osseointegre (“grude no osso”) e seja posteriormente perdido.
Nos casos de perda de implante antes do período mencionado (4 meses para a mandíbula e 6 meses para maxila),
o cirurgião avaliará o caso para ver se permanece a indicação do implante naquela região. Se o cirurgião optar por
manter a indicação, a nova cirurgia será custeada pela clínica.
Nos casos onde foi previsto no planejamento a instalação de outros implantes (caso a perda deste implante não
prejudique o planejamento), o cirurgião tem a autorização de prosseguir o tratamento de reabilitação sem
necessariamente refazer o implante perdido.
Sempre que houver perda de implante, ficará a critério do cirurgião dentista refazer ou não a cirurgia para instalação
de novo implante, avaliando cada caso e o motivo da perda.
No caso de perda de implantes por periimplantite (doença que destrói o osso ao redor dos implantes e provoca a perda
do implante) o paciente arcará com os custos da cirurgia para refazer o implante, pelo fato de ser uma doença causada
por bactérias da boca associado ao fato de uma limpeza incorreta da região dos implantes. O profissional também
poderá optar por não refazer a cirurgia para instalação de novo implante, caso entenda que a perda isolada de um ou
mais implantes não prejudiquem a estabilidade da prótese. No entanto, caso seja necessário a troca da prótese, o
paciente arcará com os custos da nova prótese presa ao implante.

Caso a perda de um ou mais implantes impossibilite a execução do tratamento inicialmente proposto, O paciente
deverá conversar com o cirurgião-dentista sobre outras possibilidades de reabilitação protética indicadas para o meu
caso.

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 Eu (paciente ou responsável legal)____________________________________,CPF______________________,
autorizo a realização de reabilitação oral com implantes osseointegráveis, após ter conhecimento do informado neste
documento e esclarecido pelo profissional. Declaro que recebi do (a) Dr.
(a)______________________________________, CRO________________________________, os esclarecimentos
necessários, decidindo juntamente com o cirurgião-dentista, que a escolha pelo tratamento dereabilitação oral com
implantes osseointegráveis,é a melhor opção neste momento. Declaro que estou ciente dos riscos e complicações
abordados nesse termo, que foram compreendidos por mim, sendo que tenho consciência que este documento pode não
incluir todos os riscos conhecidos ou possíveis do procedimento. Estou consciente que devo seguir as orientações
dadas (oralmente ou por escrito), pois sei que se não fizer a minha parte, poderei comprometer em parte ou no todo, o
trabalho realizado pelo profissional, além de poder, ocasionar sequelas temporárias ou permanentes por não seguir as
orientações dadas pelo dentista. Aceito que o cirurgião-dentista não pode se responsabilizar pelo resultado do
tratamento, se por algum motivo eu abandoná-lo. Entendo que a Odontologia não é matemática e cada ser humano é
único, podendo o resultado estético não atingir a minha expectativa, sendo que o profissional utilizará a melhor técnica
que estiver ao seu alcance para atingir uma estética satisfatória, mas sempre priorizando a recuperação da função.
Gostaria de acrescentar alguma dúvida após leitura e compreensão do termo? (marque uma das opções abaixo):
( ) SIM preencher o espaço abaixo com sua dúvida ( ) NÃO, caso não haja nenhuma dúvida, riscar o espaço abaixo.
_________________________________________________________________________________________________
Li integralmente este documento, declarando que me foi entregue em tempo hábil para que pudesse lê-lo e, caso ainda
restasse alguma dúvida, tive oportunidade de conversar com meu cirurgião-dentista ou alguém de sua equipe. Afirmo
ainda que li este formulário e que entendi o seu conteúdo. Assim agi, e o confirmo, assinando abaixo e rubricando todas
as folhas do termo. Declaro ainda que recebi uma segunda via deste documento.

DATA______/______/______

Nome do profissional e Número do registro Nome do paciente

Assinatura do Assinatura
profissionaldo paciente

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