FACULDADES INTEGRADAS PITÁGORAS - FIPMOC

DISCIPLINA: INTRODUÇÃO ÀS TÉCNICAS CIRÚRGICAS

PROFESSOR: FRANCISCO BARROS

Fios de suturas
Bruno Belarmino de Queiroz
Graduando em Medicina do 4º período das Faculdades Integradas Pitágoras – Fip-MOC

Montes Claros - MG
01 de dezembro de 2014
Introdução

 Os fios são uma porção de material sintético ou

derivado de fibras vegetais ou estruturas orgânicas,
flexíveis, de secção circular, com diâmetro muito
reduzido em relação ao comprimento. São utilizados
para aproximar tecidos incisados cirurgicamente ou
lacerados em traumatismos e para ligar vasos
sanguíneos.
 As suturas favorecem a cicatrização de ferimentos ou
incisões por primeira intenção.
 Os fios podem ser divididos em absorvíveis e não
absorvíveis, característica a ser vista mais adiante.
Fio Ideal

 O fio ideal deve ter:

 alta resistência à ruptura permitindo o uso de fios de calibre
menores;
 facilidade de manuseio;
 boa segurança do nó;
 adequada resistência tênsil;
 boa visualização mesmo quando molhados de sangue;
Introdução

 O fio ideal deve ter:

 baixa reação tecidual;
 não ser carcinogênico;
 não favorecer início ou manutenção de infecção;
 manutenção das integridade da sutura até a fase proliferativa
da cicatrização;
 baixo custo;
Escolha do Fio

 Ao se escolher o fio ideal para cada tipo de tecido ou

região, deve-se observar as seguintes características:
 tipo de tecido a ser suturado;
 localização do tecido a ser suturado;
 espessura do tecido a ser suturado;
 tamanho da incisão;
 tempo necessário para a cicatrização do tecido;
 se há tensão sobre o tecido;
 condições clínicas e características do paciente (idade, estado
nutricional, doenças);
 preferência do cirurgião;
Classificação

 Quanto à sua estrutura, os fios também se dividem em

dois tipos:
 monofilamentar: cada fio é composto de um único filamento
compacto.
 multifilamentar: cada fio é composto por vários filamentos
trançados ou torcidos entre si.

monofilamentar multifilamentar
Classificação

 Quanto à capacidade de absorção, os fios se

classificam em dois grandes grupos:
 Absorvíveis: o fio é reabsorvido com o passar do tempo, por
fagocitose ou hidrólise.
 Origem animal – Categute (catgut) simples e cromado
 Origem sintética – Ácido poliglicólico (Dexon), Poligliconato
(Maxon), Poliglactina (Vicryl), Poliglecaprona 25 (Monocryl),
Polidioxanona (PDS)
Classificação

 Quanto à capacidade de absorção, os fios se

classificam em dois grandes grupos:
 Inabsorvíveis: o fio não se modifica ou se modifica muito pouco
com o tempo.
 Origem orgânica ou biológico – Seda
 Origem vegetal – Algodão
 Origem sintética – Poliamida (Nylon), Poliéster (Ethibond, Mersilene),
Polipropileno (Prolene).
 Origem metálica – prata, cobre, aço, agrafes ou clips de Michel.
 Características dos Fios

 Absorvíveis de origem animal:

 Categute (Catgut) simples e cromado:
 Feito a partir de fitas de colágeno da submucosa do intestino delgado de
carneiro ou da serosa do gado(quanto mais puro melhor);
 Simples: mantém força tênsil por 7 dias e absorção em 10-14 dias por
fagocitose;
 Cromado: (sais de cromo) resistente a enzimas do corpo; força tênsil por 14
dias (máx. 21), e absorção em 90 dias;
 Rápida absorção (5-7 dias) se tratado com calor.
 Desencadeiam uma reação inflamatória intensa ao seu redor, mais
evidente no categute simples.
 Indicado para suturas gastrointestinais, amarraduras de vasos, na tela
subcutânea, suturas ginecológicas e urológicas.
 Características dos Fios

 Absorvíveis de origem sintética:

 Ácido poliglicólico (Dexon):
 Obtido pela polimerização do ácido Glicólico;
 Possui resistência maior que o categute;
 A absorção ocorre por hidrólise entre 60 a 90 dias após sua utilização;
 Resistência tênsil perdida em torno da terceira semana;
 Muito usado em suturas de músculos, fáscias, tecido celular
subcutâneo;
 Ocasiona pouca reação inflamatória;
 Multifilamentar.
Características dos Fios

 Absorvíveis de origem sintética:

 Poligliconato (Maxon):
 Monofilamentar;
 Possui uma absorção lenta com manutenção da resistência tênsil
por longo período (a mais duradoura dos fios absorvíveis);
 Indicado para suturas de tendões, cápsulas articulares e
fechamento da parece abdominal.
 Fio de alto custo.
Características dos fios

 Absorvíveis de origem sintética:

 Poliglactina (Vicryl):
 Vicryl rapide: parcialmente hidrolisado esterilizado com raios gama.
Em 5 dias, 50% da força tênsil . Absorção em 7- 14 dias.
 Vicryl plus : envolvido com uma camada de triclosan efetivo contra
S. aureus, S. epidermis, MRSA e MRSE.
 Semelhante ao comportamento do APG.
 Hidrolisa-se e é completamente absorvido em torno de 60 a 90 dias
por hidrólise.
 Cor violeta e branca.
 Cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas
e na aproximação de tecido celular subcutâneo.
Características dos Fios

 Absorvíveis de origem sintética:

 Poliglecaprona 25 (Monocryl):
 Indicado para aproximação e/ou ligação de tecidos lisos em geral,
mas não é indicado para uso em tecidos cardiovasculares ou
neurológicos, microcirurgia ou cirurgia oftálmica.
 30-40% da força tênsil em 2 semanas 0% em 21 dias.
 Tempo de absorção estimado entre 90 a 120 dias por hidrólise.
 Comparado ao Vicryl rapide, o Monocryl apresenta menor
tendência a cicatriz hipertrófica e reações.
Características dos Fios

 Absorvíveis de origem sintética:

 Polidioxanona (PDS):
 70% da resistência tênsil em 14 dias, 50% em 28 e 25% em 42 dias.
 Absorção em 180 dias por hidrólise.
 Difícil manuseio.
Características dos Fios

 Inabsorvíveis de origem orgânica ou biológica:

 Seda:
 Provém do casulo do bicho-da-seda de onde o fio é processado
limpo e esterilizado.
 Apesar de ser classificado como inabsorvível, experimentos
mostram que perde quase que totalmente sua força em um ano e
que após dois anos não é mais possível detectá-lo no tecido.
 Produzem pouca reação tecidual.
 Multifilamentar.
 Uso em cirurgia oftálmica e micro cirurgia.
Características dos Fios

 Inabsorvíveis de origem vegetal:

 Algodão:
 Possui fibras naturalmente torcidas. Foi introduzido no final da
década de 1930;
 Melhor segurança nos nós que a seda, perda lenta da tensão de
estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos);
 Provoca uma reação tecidual semelhante à da seda, potencializa
infecções;
 Multifilamentar;
 É utilizado em praticamente qualquer estrutura;
 Fácil manuseio, nós seguros, pode ser reesterilizado em autoclave e
acondicionado em embalagem comum.
Características dos fios

 Inabsorvíveis de origem sintética:

 Poliamida (Nylon):
 Derivado das poliaminas, tem sido empregado desde 1938;
 Elástico e resistente à água;
 Mono ou multifilamentar;
 Pouca reação tecidual;
 Difícil manipulação, duro e corrediço, não produz nó firme;
 Perde resistência tênsil ao longo do tempo, podendo ser
degradado e absorvido ao longo de dois anos.
 Os monofilamentares, negros ou incolores, são preferíveis para
sutura de pele.
Características dos Fios

 Inabsorvíveis de origem sintética:

 Poliéster (Ethibond, Mersilene):
 Multifilamentar;
 Resistentes e de grande durabilidade;
 Excelentes para suturas de aponeuroses, tendões e vasos;
 Sem cobertura (Mersilene, Surgilene);
 Cobertos por polibitilato(Ethibond) ou teflon (Tevdek);
 Requerem, no mínimo, cinco nós para um fixação segura;
 Causam pouca reação tecidual.
Características dos Fios

 Inabsorvíveis de origem sintética:

 Polipropileno (Prolene):
 Monofilamentar;
 Pouca reação tecidual;
 Incolor ou azul;
 Mantém sua resistência tênsil vários anos após sua utilização;
 Muito usado em sutura vascular;
 Facilmente removível, é ideal para sutura intradérmica.
Características dos Fios

 Fios de origem metálica:

 Aço:
 Composto por ferro, cromo, níquel e molibdênio.
 Não promove reação inflamatória nos tecidos, possui maior tensão
de estiramento de todos os materiais quando implantado nos
tecidos, possui a maior segurança nos nós de todos os materiais,
pode ser autoclavado, e é recomendado para tecidos com
cicatrização lenta. A forma monofilamentar pode ser usada em
feridas contaminadas e infectadas
 Tendência a cortar os tecidos, manuseio pobre (principalmente
para atar os nós), quebra quando torcido muitas vezes no mesmo
ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos
contra as pontas não flexíveis.
 Diâmetro do Fio

 O diâmetro do fio é determinado em milímetros e expresso em zeros.

Quanto menor o calibre do fio, maior o número de zeros.
 Menor calibre: n° 12-0 (diâmetro de 0,001 a 0,01 mm).
 Maior calibre: n° 3 (diâmetro de 0,60 a 0,80 mm).

CALIBRE
MENOR MAIOR
12-0 11-0 10-0 9-0 8-0 7-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3

 Usam-se fios mais finos em tecidos mais delicados e em locais sem

tensão e fios mais grossos em tecidos mais grosseiros ou em tecidos com
mais tensão.
Força Tênsil

 A força tênsil é determinada dividindo-se a força necessária para

romper o fio pelo seu diâmetro. A força tênsil depende do calibre
do fio e do material com o qual ele é fabricado.
 O diâmetro do fio varia de acordo com o material que o forma, isto
é, nem todos os fios com o mesmo número tem o mesmo diâmetro,
pois a determinação desse número é dada pela resistência tênsil
do fio.
 Quando se compara fios de mesmo material, quanto maior o
calibre do fio, maior sua resistência.
 Quando se compara fios de mesmo calibre, porém de materiais
diferentes a força tênsil varia.
Força Tênsil

MAIS RESISTENTES
INABSORVÍVEIS ABSORVÍVEIS
Aço Poliglactina
Poliéster Ácido poliglicólico
Poliamida Polidioxanona
Polipropileno Poligliconato
Seda Categute cromado
Algodão Categute simples

MENOS RESISTENTES
Absorção de Fluidos

 É determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos

ao ser totalmente imerso.
 Os multifilamentares como a seda e o algodão têm maior
capilaridade e absorção de fluídos.
 Os monofilamentares tem muito pouca capacidade de absorver
fluidos.
 Os fios multifilamentares, por mecanismo de capilaridade, ao
absorverem fluidos, também favorecem a migração de
microrganismos através de suas tramas, por isso não são indicados
para suturas na pele.
Elasticidade

 É a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e tamanho

originais após tração.

 Quando se comparam fios de mesmo material os mais finos são

mais elásticos.
Plasticidade

 É a capacidade de manter-se sob nova forma após tracionado.

Coeficiente de atrito

 Fios com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos

tecidos, mas também é mais difícil de desatar o nó cirúrgico
espontaneamente.
Reação tecidual

 É o grau de reatividade do fio, varia conforme o material e o

calibre do fio.

MAIS REATIVOS MENOS REATIVOS

naturais sintéticos
animais vegetais minerais
monofilamentares multifilamentares
Consequências da reação tecidual excessiva

 As consequências de reações teciduais excessivas,

podem gerar fenômenos precoces e tardios, descritos a
seguir:
 Fenômenos precoces:
 Corte do tecido (Cutting out) – é o corte pelo fio dos tecidos
excessivamente inflamados e amolecidos, ou por excesso de força
na confecção do nó.
 Retardo na cicatrização de feridas.
 Formação de bridas intraperitoneais (neoformação de tecido
fibroso).
 Predisposição a infecções.
Consequências da reação tecidual excessiva

 Fenômenos tardios:
 Abscesso local.
 Formação de cavidades (sinus).
 Eliminação espontânea e periódica dos fios, associada à descarga
de material seroso ou purulento.
 Formação de granuloma de corpo estranho.
Referências

 GOFFI, Fabio Schmidt, 1922 -Técnica Cirúrgica -Bases Anatômicas,

Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia - 4 ed. 2001.
 HOCHBERG J., MEYER K. M., MARION M. D. Suture choice and
methods of skin closure. Surg. Clin. N. Am. 89; 627 a 641, 2009.
 MAGALHÃES, Helio Pereira de, 1938 -Técnica cirúrgica e cirurgia
experimental/ Helio Pereira de Magalhães. São Paulo: Sarvier, 1996.
 SARDENBERG T., MULLER S. S. , SILVARES P. R. A., MENDONÇA A. B.,
MORAES R. R. L. Avaliação das propriedades mecânicas e
dimensões de fios de sutura utilizados em cirurgias ortopédicas.
Acta. Ortop. Bras. 11 (2), Abr./Jun., 2003.