1

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ................................................................................... 4

2 ANATOMIA DO SISTEMA TEGUMENTAR ....................................... 5

2.1 Epiderme ..................................................................................... 7

2.2 Derme........................................................................................ 13

2.3 Hipoderme ................................................................................. 14

2.4 Cor da pele ................................................................................ 15

3 ANEXOS DA PELE .......................................................................... 17

3.1 Folículo pilossebáceo (pelos) .................................................... 17

3.2 Pelos ......................................................................................... 19

3.3 Glândulas sebáceas .................................................................. 20

3.4 Glândulas sudoríferas ............................................................... 21

3.5 Unhas ........................................................................................ 22

4 FUNÇÕES DO SISTEMA TEGUMENTAR ...................................... 24

4.1 Proteção .................................................................................... 25

4.2 Regulação da temperatura corporal .......................................... 26

4.3 Sensibilidade Cutânea............................................................... 26

4.4 Excreção e absorção de substâncias ........................................ 27

4.5 Funções metabólicas................................................................. 27

4.6 Reservatório de sangue ............................................................ 27

5 TIPOS DE PELE .............................................................................. 29

5.1 A escala de Fitzpatrick: cor da pele e reatividade ao sol ........... 31

6 CICATRIZAÇÃO DA PELE .............................................................. 33

6.1 Cicatrização epidérmica ............................................................ 33

6.2 Cicatrização profunda................................................................ 34

7 PATOLOGIAS E DISTÚBIOS CUTÂNEOS ..................................... 37

2
 7.1 Câncer de pele .......................................................................... 38

7.2 Queimaduras ............................................................................. 44

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................... 52

3
1 INTRODUÇÃO

Prezado aluno!
O Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é
semelhante ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase
improvável - um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao
professor e fazer uma pergunta, para que seja esclarecida uma dúvida sobre
o tema tratado. O comum é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para
todos ouvirem e todos ouvirão a resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa.
Não hesite em perguntar, as perguntas poderão ser direcionadas ao protocolo
de atendimento que serão respondidas em tempo hábil.
Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da
nossa disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à
execução das avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da
semana e a hora que lhe convier para isso.
A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser
seguida e prazos definidos para as atividades.

Bons estudos!

4
2 ANATOMIA DO SISTEMA TEGUMENTAR

Fonte: atosmedica.com.br

O sistema tegumentar é constituído pela pele e seus anexos: pelos,

unhas, glândulas sebáceas, sudoríparas e mamárias. O sistema tegumentar
recobre o corpo, protegendo-o contra o atrito, a perda de água, a invasão de
micro-organismos e a radiação ultravioleta. Tem papel na percepção sensorial
(tato, calor, pressão e dor), na síntese de vitamina D, na termorregulação, na
excreção de íons e na secreção de lipídios protetores e de leite. (JUNQUEIRA,
CARNEIRO, 2013; LOWE, ANDERSON, 2015; OVALLE, NAHIRNEY, 2008
apud MONTANARI, 2019)
A pele, também conhecida como cútis, cobre a superfície externa do corpo
e é o maior órgão do corpo em peso. Nos adultos, a pele cobre uma área de
cerca de 2 m2 e pesa entre 4,5 a 5 kg, cerca de 7% do peso corporal total. Sua
espessura varia de 0,5 mm nas pálpebras até 4,0 mm nos calcanhares. Na maior
parte do corpo ela tem entre 1 e 2 mm de espessura. A pele é formada por duas
partes principais. A parte superficial e mais fina, que é composta por tecido
epitelial, é a epiderme. A parte mais profunda e espessa de tecido conjuntivo é

5
a derme. Enquanto a epiderme é avascular, a derme é vascularizada.
(TORTORA, 2016)
A pele (L. integumentum, revestimento) é facilmente acessível e é um dos
melhores indicadores da saúde geral; por isso, é importante observá-la com
atenção durante o exame físico. É incluída no diagnóstico diferencial de quase
todas as doenças. A pele propicia: (MOORE, 2014)
 Proteção do corpo contra os efeitos ambientais, como escoriações,
perda de líquido, substâncias prejudiciais, radiação ultravioleta e
microrganismos invasores.
 Contenção das estruturas do corpo (p. ex., tecidos e órgãos) e de
substâncias vitais (principalmente líquidos extracelulares),
evitando a desidratação, que pode ser grave em caso de lesões
cutâneas extensas (p. ex., queimaduras)
 Regulação do calor mediante a evaporação do suor e/ou a
dilatação ou constrição dos vasos sanguíneos superficiais.
 Sensibilidade (p. ex., dor) por meio de nervos superficiais e suas
terminações sensitivas.
 Síntese e armazenamento de vitamina D.

A pele tem uma estrutura estratificada, é composta de três grandes

camadas de tecidos: a epiderme (camada superior), a derme (camada
intermediária) e a hipoderme ou tecido celular subcutâneo (camada profunda)
(KIERSZENBAUM; TRES, 2016 apud CECHINEL,2018)

6
2.1 Epiderme

Fonte: infoescola.com

A epiderme é a camada mais superficial, formada basicamente por tecido

epitelial estratificado córneo, além de ser avascularizada. Seu citoplasma é
pouco a pouco substituído por queratina. Na sua estrutura, consideramos as
células epiteliais. Está em contato direto com o meio externo, impermeabiliza a
pele impedindo a entrada de substâncias, renova-se constantemente pela sua
resistência e faz com que a camada córnea seja gradativamente eliminada e
substituída por outras (FASSHEBER, 2018)
A epiderme é um epitélio queratinizado — isto é, tem uma camada
superficial córnea e resistente, que forma uma superfície externa protetora sobre
a camada basal ou profunda, regenerativa e pigmentada. A epiderme não tem
vasos sanguíneos nem linfáticos. A epiderme avascular é nutrida pela derme
vascularizada subjacente. A derme é irrigada por artérias que entram em sua
superfície profunda para formar um plexo cutâneo de artérias que se
anastomosam. A pele também tem terminações nervosas aferentes sensíveis ao
tato, irritação (dor) e temperatura. A maioria das terminações nervosas está
situada na derme, mas algumas penetram a epiderme.(MOORE, 2014)
As células que povoam a epiderme incluem os queratinócitos, os
melanócitos, as células de Merkel e as células de Langerhans. As células mais

7
abundantes da epiderme são os queratinócitos, por isso serão considerados
primeiro. A função principal dos quer atinócitos ("células de queratina") é produzir
queratina, a proteína fibrosa que ajuda a fornecer as propriedades protetoras da
epiderme (do grego quera = córneo). (MARIEB, 2008)

Fonte: TORTORA, 2016

Os queratinócitos, firmemente conectados entre si por desmossomos, se

originam a partir de uma camada de células (o estrato basal) presentes na
porção mais profunda da epiderme e que sofrem mitoses quase continuamente.
Quando essas células são empurradas para cima pela produção de novas
células abaixo delas, elas começam a produzir a queratina que por fim domina o
conteúdo celular. No momento em que atingem a superfície livre da pele, os
queratinócitos estão mortos, tomando-se estruturas escamosas que nada mais
são do que envoltórios de membrana plasmática preenchidos por queratina.
Milhões dessas células mortas descamam diariamente, fornecendo-nos uma
epiderme totalmente nova a cada 25 a 45 dias. (MARIEB, 2008)

8
 Cerca de 8% das células epidérmicas são melanócitos, que se
desenvolvem a partir do ectoderma do embrião em desenvolvimento e que
produzem o pigmento melanina. Suas projeções longas e delgadas se estendem
entre os queratinócitos e transferem grânulos de melanina para eles. A melanina
é um pigmento amarelo avermelhado ou castanho escuro que contribui para a
cor da pele e absorve os raios ultravioleta (UV) perigosa. Uma vez dentro dos
queratinócitos, os grânulos de melanina se agrupam, formando um véu protetor
sobre o núcleo, no lado voltado para a superfície da pele. Desse modo, eles
protegem o DNA nuclear do dano causado pelos raios UV. Embora seus
grânulos de melanina protejam efetivamente os queratinócitos, os melanócitos
em si são particularmente suscetíveis aos danos causados pelos raios UV.
(TORTORA, 2016)
As células de Langerhans, de formato estrelado, originam - se na medula
óssea e migram para a epiderme. Também chamadas de células dendríticas da
epiderme, elas são fagócitos que fagocitam substâncias estranhas e auxiliam na
ativação do nosso sistema imunológico, como descrito posteriormente neste
capítulo. Seus delgados prolongamentos estendem-se entre os queratinócitos
circundantes, formando uma rede mais ou menos contínua. (MARIEB, 2008)
As células de Merkel ocasionalmente estão presentes na junção entre a
derme e a epiderme. Com o formato de um hemisfério espinhoso, cada célula de
Merkel está intimamente associada com uma terminação nervosa sensorial em
forma de disco. Esta combinação, chamada de disco de Merkel, funciona como
um receptor sensorial para o tato. (MARIEB, 2008)

9
 Fonte: todamateria.com.br

Podem ser distinguidas quatro camadas (ou estratos) no epitélio

estratificado pavimentoso queratinizado da epiderme: o estrato basal, o estrato
espinhoso, o estrato granuloso e o estrato córneo.

Camada Basal
A camada mais profunda da epiderme é a camada basal, composta por um
único conjunto de queratinócitos cúbicos ou colunares. Algumas células dessa
camada são células-tronco, que sofrem divisão celular para produzir
continuamente novos queratinócitos. A queratina protege as camadas mais
profundas contra lesões. A camada basal também é conhecida como camada
germinativa, indicando seu papel na formação de novas células. (TORTORA,
2016)
Camada Espinhosa

10
Abaixo da camada basal se encontra a camada espinhosa. Essa camada é
composta principalmente por numerosos queratinócitos organizados em 8 a
10 camadas. As células nas camadas mais superficiais se tornam achatadas.
Os queratinócitos na camada espinhosa, que são produzidos pelas células-
tronco na camada basal, possuem as mesmas organelas das células da
camada basal e algumas delas conservam a capacidade de se dividir.
Os queratinócitos dessa camada produzem feixes mais grossos de
queratina nos filamentos intermediários do que aquelas na camada basal.
Embora elas sejam redondas e maiores no tecido vivo, as células da camada
espinhosa se encolhem e se soltam quando preparadas para avaliações
microscópicas, de modo que elas parecem estar cobertas por espinhos. Em
cada projeção semelhante a um espinho, feixes de filamentos intermediários
de queratina se inserem nos desmossomos, que unem firmemente as células
umas às outras. Essa organização confere força e flexibilidade à pele.
Também estão presentes na camada espinhosa macrófagos intraepidérmicos
e projeções de melanócitos. (TORTORA, 2016)
Camada Granulosa
Aproximadamente no meio da epiderme se encontra a camada granulosa, que
consiste entre três a cinco camadas de queratinócitos achatados sofrendo
apoptose. Os núcleos e outras organelas dessas células começam a se
degenerar conforme elas se afastam da fonte de nutrição (os vasos
sanguíneos dérmicos). Uma característica importante das células nessa
camada é a presença de grânulos escuros de uma proteína chamada de
queratohialina, que une os filamentos intermediários de queratina.
Também estão presentes nos queratinócitos os grânulos lamelares
revestidos por membrana, que se fundem com a membrana plasmática e
liberam uma secreção rica em lipídios. Essa secreção é depositada nos
espaços entre as células da camada granulosa, da camada lúcida e da
camada córnea. A secreção rica em lipídios age como impermeabilizante que
repele a água, retardando a perda e a entrada de água e de material estranho.
(TORTORA, 2016)
Camada Córnea

11
A camada córnea consiste em cerca de 25 a 30 camadas de queratinócitos
achatados e mortos, mas pode variar em espessura desde algumas células na
pele fina até 50 ou mais camadas de células na pele espessa. As células são
envelopes de queratina revestidos por membrana plasmática, extremamente
finos e achatados, que não contêm mais um núcleo ou qualquer organela
interna. Elas são o produto final do processo de diferenciação dos
queratinócitos. As células em cada camada são sobrepostas como as
escamas na pele de uma cobra. As camadas vizinhas de células também
formam conexões fortes entre si. Nessa camada mais externa da epiderme, as
células são continuamente perdidas e repostas por outras das camadas mais
profundas. (TORTORA, 2016)
Suas múltiplas camadas de células mortas ajudam a camada córnea a
proteger as camadas mais profundas contra lesões e invasões microbianas. A
exposição constante da pele ao atrito estimula o aumento da produção celular
e da produção de queratina, resultando na formação de um calo, um
espessamento anormal da camada córnea. (TORTORA, 2016)

Fonte: Fassheber, 2018

12
2.2 Derme

A derme (derm = pele), a segunda maior região da pele, é um tecido

conjuntivo resistente e flexível. As células da derme são as células tipicamente
encontradas em qualquer tecido conjuntivo propriamente dito: os fibroblastos, os
macrófagos e, ocasionalmente, os mastócitos e os leucócitos. Sua matriz
semifluida é densamente preenchida com fibras. A derme mantém o corpo inteiro
unido, como uma malha justa (ou uma meia-calça). A derme é seu "couro", pois
corresponde exatamente à porção da pele animal utilizada na confecção dos
produtos de couro. (MARIEB, 2008)
É uma camada densa de fibras colágenas e elásticas entrelaçadas. Essas
fibras proporcionam o tônus cutâneo e são responsáveis pela resistência e
firmeza da pele. A derme dos animais é retirada e curtida para produzir o couro.
Embora os feixes de fibras colágenas na derme sigam em todas as direções para
formar um tecido firme, semelhante ao feltro, em um local específico a maioria
das fibras segue na mesma direção. O padrão predominante de fibras colágenas
determina a tensão característica e as rugas na pele. (MOORE, 2014)

Fonte: escolaeducacao.com.br

A derme pode ser dividida em duas partes distintas: (FASSHEBER, 2018)

13
  A derme superficial ou papilar que fica abaixo da epiderme e é
ondulada, local onde predomina fibras colágenas e elásticas
pequenas. Tem grande quantidade de substância gel composto de
mucopolissacarídeos ácidos. Estão presentes os vasos
sanguíneos e linfáticos, pequenos nervos.
 A derme profunda ou reticular está abaixo da derme papilar.
Constituída de feixes de colágenos mais grossos, ondulados e em
posição horizontal, e elastina grossa.

Fonte: FASSHEBER, 2018

2.3 Hipoderme

A hipoderme ou tecido celular subcutâneo é a camada mais profunda da

pele, de espessura variável, composta por tecido conjuntivo frouxo e também por
tecido adiposo, ou seja, células repletas de gordura divididos por septos fibrosos
compostos de colágeno, por onde correm vasos sanguíneos, linfáticos e nervos.
Funcionalmente, a hipoderme, além de depósito nutritivo de reserva, participa no
isolamento térmico e na proteção mecânica do organismo às pressões e aos
traumatismos externos, facilitando a mobilidade da pele em relação às estruturas
subjacentes (BORGES; SCORZA, 2017 apud CECHINEL,2018).

14
 Fonte: souenfermagem.com.br

2.4 Cor da pele

Melanina, hemoglobina e caroteno são os três pigmentos que contribuem

para uma grande variedade de tons de pele. A quantidade de melanina faz com
que a cor da pele varie de amarelo claro até vermelho-amarronzado e preto. A
diferença entre os dois tipos de melanina, a feomelanina (amarela a vermelha) e
a eumelanina (marrom a preta) é mais aparente nos pelos. Os melanócitos, as
células produtoras de melanina, são mais abundantes na epiderme do pênis, nos
mamilos, na área ao redor dos mamilos (aréolas), na face e nos membros. Eles
também são encontrados nas membranas mucosas. (TORTORA, 2016)

15
 Fonte: minutosaudeestetica.com.br

Como o número de melanócitos é aproximadamente o mesmo em todas

as pessoas, as diferenças nos tons de pele se devem principalmente à
quantidade de pigmento que os melanócitos produzem e transferem para os
queratinócitos. Em algumas pessoas que são predispostas geneticamente, a
melanina se acumula na forma de sardas (efélides). As sardas tipicamente são
avermelhadas ou amarronzadas e tendem a ser mais visíveis no verão do que
no inverno. (TORTORA, 2016)
Conforme as pessoas envelhecem, podem aparecer manchas senis
(melanose solar). Elas se parecem com sardas e sua cor varia desde marrom-
claro até preto. Assim como as sardas, as manchas senis são acúmulos de
melanina. Elas são mais escuras do que as sardas e se formam ao longo do
tempo por causa da exposição à luz solar. As manchas senis não desaparecem
durante os meses de inverno e são mais comuns em adultos com mais de 40
16
anos de idade. Uma área redonda, achatada ou em relevo que representa um
crescimento localizado benigno de melanócitos e se desenvolve em geral na
infância ou na adolescência é chamada de nevo ou verruga. (TORTORA, 2016)

3 ANEXOS DA PELE

Fonte: clinicamaximus.com.br

Juntamente com a pele, o sistema tegumentar inclui diversos derivados

da epiderme. Esses anexos da pele incluem as unhas, as glândulas sudoríferas,
as glândulas sebáceas, os folículos pilosos e os pelos. Cada um desses anexos
exerce um papel único na manutenção da homeostase corporal. (MARIEB, 2008)

3.1 Folículo pilossebáceo (pelos)

O folículo piloso é formado desde a 9ª semana gestacional até a 12ª, a

partir de uma proliferação do estrato germinativo da epiderme que se estende
para a derme, isto é, originam-se de uma invaginação da epiderme. O folículo
piloso é visto externamente apenas pelas hastes e estão distribuídos por todo o
corpo, exceto lábio, áreas palmoplantares, pontas e lados dos dedos, glande,
prepúcio, pequenos lábio e clitóris. (FASSHEBER, 2018)

17
 Embora a proteção que eles forneçam seja limitada, os pelos na cabeça
protegem a pele das lesões e dos raios solares. Eles também diminuem a perda
de calor pela cabeça. Sobrancelhas e cílios protegem os olhos contra partículas
estranhas, assim como os pelos nas narinas e no meato acústico externo
protegem essas estruturas. Receptores táteis (os plexos das raízes pilosas)
associados aos folículos pilosos são ativados sempre que um pelo é movido,
mesmo que levemente. Assim, os pelos também agem na percepção dos toques
leves. (TORTORA, 2016)
O folículo piloso é constituído por: bainhas radiculares interna e externa,
derivadas da epiderme; membrana vítrea, que corresponde à membrana basal,
e bainha dérmica, onde há condensação de fibras colágenas. (MONTANARI,
2019)
Ele é constituído de estruturas como: infundíbulo, acrotriquio, istmo,
segmento inferior, bulbo piloso e papila. Além de ter uma estrutura muscular
acoplada, denominada músculo eretor do pelo, que está presente em toda a
superfície da pele recoberta por pelos, também recebe inervação colinérgica e
contrai-se em resposta à epinefrina, produzindo a piloereção. (FASSHEBER,
2018)

Fonte: coladaweb.com

18
3.2 Pelos

Crescimento dos pelos

Fase Anágena: fase de crescimento capilar, de dois a seis anos. As células se
dividem e queratinizam ativamente. O pelo está fixo dentro do folículo, alimenta-se de
sangue e cresce. Se for puxado por epilação mecânica nessa fase, a pessoa
experimenta um estímulo doloroso.
Catágena: fase de regressão ou migração do pelo, em algumas semanas. Fase em
que o pelo está em contato íntimo com as células germinativas. O crescimento já
terminou e o pelo está queratinizado e implantado no fundo do folículo. É o período
ideal para se realizar a depilação pois o pelo é arrancado com a bainha epitelial,
deixando a mostra a camada germinativa para ser destruída pelo laser.
Telógena: fase de descanso, período em que o pelo cai e o outro depósito se forma
para o nascimento de um novo pelo, em algumas semanas. Fase em que o
enfraquecimento da união entre a base do folículo e o pelo produz sua queda. Nesta
fase, nasce um novo pelo dentro do folículo e, à medida que cresce, vai empurrando
para fora o pelo velho. (FASSHEBER, 2018)
Tipos de pelos
Os folículos pilosos se desenvolvem cerca de 12 semanas após a fertilização. Em
geral por volta do quinto mês do desenvolvimento, os folículos produzem pelos não
pigmentados e muito finos (lanugem), que recobrem o corpo do feto. Antes do
nascimento, a lanugem das sobrancelhas, dos cílios e da cabeça se solta e é
substituída por pelos bastante pigmentados, longos e grossos chamados de pelos
terminais.
A lanugem do resto do corpo é substituída por velus, pelos claros, finos e curtos que
são até difíceis de serem enxergados a olho nu. Durante a infância, o velus cobre a
maior parte do corpo, com exceção dos pelos das sobrancelhas, dos cílios e da
cabeça, que são pelos terminais. Em resposta aos hormônios (andrógenos)
secretados durante a puberdade, pelos terminais substituem o velus nas axilas e nas
regiões púbicas de meninos e meninas, além de substituir a penugem da face, dos
membros e do tórax dos meninos, levando à formação de bigode, barba e cobrindo
braços, pernas e tórax. Durante a vida adulta, cerca de 95% do pelo corporal nos
homens é composto por pelos terminais e 5% por velus; nas mulheres, cerca de 35%
dos pelos corporais é composto por pelos terminais e 65% por
velus.(TORTORA,2016)
Cor dos pelos

19
 A cor dos pelos é influenciada principalmente pela quantidade e pelo tipo de melanina
em suas células queratinizadas. A melanina é sintetizada por melanócitos espalhados
na matriz do bulbo e passa para as células no córtex e na medula do pelo. Os pelos
escuros contêm principalmente eumelanina (entre marrom e preto) ; pelos louros e
ruivos contêm variantes da feomelanina (entre amarelo e vermelho).
Os pelos se tornam cinza por causa do declínio progressivo na produção de melanina;
os pelos cinza contêm poucos grânulos de melanina. Os pelos brancos são resultado
da ausência de melanina e do acúmulo de bolhas de ar. A coloração do cabelo é um
processo que adiciona ou que remove pigmentos. As tinturas temporárias cobrem a
superfície dos fios de cabelo e, em geral, são removidas em duas ou três lavagens.
As tinturas semipermanentes penetram moderadamente nos fios de cabelo e são
removidas entre cinco e 10 lavagens. As tintas permanentes penetram profundamente
nos fios e não são lavadas, mas acabam sendo eliminadas conforme o cabelo cresce.
(TORTORA,2016)

3.3 Glândulas sebáceas

As glândulas sebáceas são glândulas alveolares ramificadas simples

encontradas sobre toda a superfície do corpo, exceto nas palmas das mãos e
nas plantas dos pés. Elas são pequenas no tronco e nos membros, mas muito
grandes na face, no pescoço e na porção superior do tórax. Essas glândulas
produzem uma secreção oleosa chamada de sebo. As células centrais dos
alvéolos acumulam lipídeos até tomarem-se tão cheias que acabam estourando.
(MARIEB, 2008)
O sebo é uma secreção oleosa, com ácidos graxos, ésteres de cera e
esqualeno, junto com os restos das células produtoras. Ele lubrifica a superfície
da pele e do pelo, aumentando as características hidrofóbicas da queratina e
protegendo o pelo. (MONTANARI, 2019)

20
 Fonte: apelequehabitoblog.blogspot.com

3.4 Glândulas sudoríferas

Há entre três a quatro milhões de glândulas sudoríferas no corpo. As

células dessas glândulas liberam suor, ou perspiração, nos folículos pilosos ou
na superfície da pele através de poros. As glândulas sudoríferas são divididas
em dois tipos principais: écrinas e apócrinas, com base em sua estrutura e tipo
de secreção. (TORTORA, 2016)
As glândulas sudoríferas écrinas ("secretoras"), também chamadas de
glândulas sudoríferas merócrinas, são as mais numerosas, sendo
particularmente abundantes nas palmas, nas plantas dos pés e na testa. Cada
glândula é tubular, enovelada e simples. A porção secretora enovelada fica
situada na derme; o dueto estende- se e abre-se em um poro (por = canal)
afunilado na superfície da pele. (MARIEB,2008)
As glândulas sudoríferas apócrinas também são glândulas tubulares
simples enoveladas, porém com ductos e lumens maiores do que as glândulas
écrinas. Elas são encontradas principalmente na pele da axila da região inguinal,
das aréolas (áreas pigmentadas em torno das papilas mamárias) e nas regiões
com barba na face de homens adultos. (TORTORA, 2016)
Em comparação com o suor écrino, o suor apócrino tem aspecto leitoso
ou amarelado. O suor apócrino contém os mesmos componentes do suor écrino,
além de lipídios e proteínas. O suor secretado das glândulas sudoríferas
21
apócrinas é inodoro. Entretanto, quando o suor apócrino interage com as
bactérias na superfície da pele, as bactérias metabolizam seus componentes,
fazendo com que o suor apócrino tenha um odor característico que é chamado
frequentemente de odor corporal. As glândulas sudoríferas écrinas começam a
funcionar logo após o nascimento, já as glândulas sudoríferas apócrinas
começam a funcionar apenas na puberdade. (TORTORA, 2016)

Fonte: tratamentosuorexcessivo.com.br

As glândulas sudoríferas apócrinas, conjuntamente com as glândulas

sudoríferas écrinas, são ativas durante a sudorese emocional. Além disso, as
glândulas sudoríferas apócrinas secretam suor durante as atividades sexuais.
Ao contrário das glândulas sudoríferas écrinas, as glândulas sudoríferas
apócrinas não são ativas durante a sudorese termorreguladora e, portanto, não
desempenham um papel na termorregulação. (TORTORA, 2016)

3.5 Unhas

Uma unha é uma modificação escamosa da epiderme que forma uma

evidente cobertura protetora sobre a superfície dorsal da porção distal de cada
dedo das mãos e dos pés. (MARIEB, 2008)
Os elementos existentes na unha são: lúmula, eponíquio, lâmina ungueal,
leito ungueal e hiponíquio, que crescem de maneira contínua. As unhas são

22
formadas pela camada lúcida e córnea da epiderme. Em regra, exibem uma cor
rosada em função da rede capilar que existe debaixo delas. (FASSHEBER,
2018)
O corpo da unha é a porção visível da unha. Ele é comparável à camada
córnea da epiderme da pele, exceto pelo fato de que suas células queratinizadas
achatadas são preenchidas por um tipo mais rígido de queratina e não se soltam.
Abaixo do corpo da unha se encontra uma região de epitélio e uma camada mais
profunda de derme. A extremidade livre é a porção do corpo da unha que pode
ultrapassar a extremidade distal do dedo. A extremidade livre é branca porque
não há capilares subjacentes. (TORTORA, 2016)
A raiz da unha é a porção da unha encerrada em uma dobra de pele. A
área esbranquiçada com formato de crescente da extremidade proximal do corpo
da unha é chamada de lúnula (pequena lua). Ela parece branca porque o tecido
vascularizado subjacente não é aparente por causa de uma região espessa de
epitélio nessa área. Abaixo da extremidade livre se encontra uma região espessa
de camada córnea chamada de hiponíquio que une a unha à ponta do dedo. O
leito da unha é a pele abaixo do corpo da unha que se estende da lúnula até o
hiponíquio. A epiderme do leito da unha não possui camada granulosa. O
eponíquio ou cutícula é uma banda estreita de epiderme que se estende a partir
da margem lateral da parede da unha e adere a ela. Ele ocupa a borda proximal
da unha e consiste em camada córnea. (TORTORA, 2016)

Fonte: MARIEB, 2008

23
 As unhas possuem uma variedade de funções:
 Elas protegem as porções distais dos dedos.
 Elas fornecem suporte e pressão contrária à superfície palmar dos
dedos das mãos, aumentando a percepção de toque e de
manipulação.
 Elas permitem apanhar e manipular pequenos objetos e podem ser
utilizadas para coçar e arranhar o corpo de vários modos.

4 FUNÇÕES DO SISTEMA TEGUMENTAR

Fonte: aminoapps.com

A pele e seus anexos desempenham uma diversidade de funções, que

influenciam no metabolismo corporal e evitam que fatores externos perturbem a
homeostase. Por ter uma localização bastante superficial, o sistema tegumentar
é mais vulnerável, exposto a microrganismos, abrasão, alterações de
temperatura e substâncias químicas. (MATIELLO, 2020)
A pele constitui pelo menos três tipos de barreiras: química, física e
biológica.

24
 Barreiras químicas: As barreiras químicas incluem as secreções da pele
e a melanina. Apesar das bactérias serem abundantes na superfície da pele, o
baixo pH das secreções desse órgão, chamado de manto ácido, retarda sua
proliferação. Além disso, muitas bactérias são completamente eliminadas pelas
substâncias bactericidas do sebo. As células da pele também secretam um
antibiótico natural chamado de defensína humana, o qual literalmente abre poros
na bactéria fazendo-a parecer uma peneira. (MARIEB, 2008)
Barreiras físicas/mecânicas: As barreiras físicas ou mecânicas são
fornecidas pela continuidade da pele e pela resistência de suas células
queratinizadas. Como barreira física, a pele é certamente incrível. (MARIEB,
2008)
Barreiras biológicas: As barreiras biológicas incluem as células de
Langerhans (dendríticas) da epiderme, os macrófagos da derme e o próprio
DNA. As células de Langerhans são elementos ativos do sistema imunológico.
Para a resposta imunológica tornar-se ativada, as substâncias estranhas, ou
antígenos, devem ser apresentadas para os leucócitos chamados de linfócitos.
Os macrófagos da derme constituem uma segunda linha de defesa para eliminar
vírus e bactérias que tenham conseguido penetrar a epiderme. Eles também
atuam como células "apresentadoras" de antígenos. (MARIEB, 2008)

4.1 Proteção

A pele proporciona barreiras química, física e biológica. A química é

promovida pela presença de secreções da pele (como sebo) e melanina. Mesmo
alguns tipos de bactérias sendo prevalentes na pele, o baixo ph do tecido
tegumentar retarda a proliferação bacteriana (MARIEB; HOEHN, 2008 apud
MATIELLO, 2020). A barreira física desempenha a função mecânica por
continuidade da pele e por resistência imposta pelas células queratinizadas. A
barreira biológica protege pela ação de células de defesa, que incluem
macrófagos, células de Langerhans, além de alguns antígenos.
As condições de hidratação da pele interferem na sua capacidade de
proteção. Uma pele desidratada possui menor teor de óleo em sua composição
e perde água com mais facilidade para o ambiente, ficando desprotegida e
interferindo de maneira negativa no desempenho da função de barreira. Isso faz

25
com que haja predisposição à penetração de agentes alergênicos na pele,
causando maior irritabilidade (KAMIZATO; BRITO, 2014 apud MATIELLO,
2020).

4.2 Regulação da temperatura corporal

Enquanto a temperatura externa for menor do que a temperatura corporal,

a superfície da pele perde calor para o ar e para os objetos mais frios do
ambiente, da mesma forma que um radiador de carro perde calor para o ar e
outras partes do motor próximas. Sob condições normais de repouso, e enquanto
a temperatura ambiental estiver abaixo de 31 a 32ºC, as glândulas sudoríferas
secretam continuamente quantidades imperceptíveis de suor (cerca de 500 mL
[0,5 L) por dia). Quando a temperatura corporal se eleva, os vasos sanguíneos
da derme dilatam-se e as glândulas sudoríferas são estimuladas, entrando em
atividade secretora vigorosa. (MARIEB, 2008)
O suor toma-se perceptível e pode ser responsável pela perda de até 12
L d e água corporal em um dia. A evaporação do suor a partir da superfície da
pele dissipa o calor corporal e resfria o corpo com eficácia, evitando o
superaquecimento. Quando o ambiente externo está frio, os vasos sanguíneos
da derme sofrem constrição. Isso faz com que o sangue aquecido seja desviado
da pele temporariamente e permite que a temperatura da pele diminua até o
valor do ambiente externo. (MARIEB, 2008)

4.3 Sensibilidade Cutânea

A sensibilidade cutânea é aquela que se origina na pele, incluindo a

sensibilidade tátil – toque, pressão, vibração e cócegas – bem como
sensibilidade térmica como calor e frio. Outra sensibilidade cutânea, a dor, em
geral é um indício de lesão tecidual iminente ou real. Existe uma grande
variedade de terminações nervosas e receptores distribuídos pela pele, incluindo
os discos táteis da epiderme, os corpúsculos táteis na derme e os plexos das
raízes pilosas ao redor de cada folículo piloso. (TORTORA, 2016)

26
4.4 Excreção e absorção de substâncias

Em relação à excreção de substâncias, o sistema tegumentar permite a

eliminação de pequenas quantidades de resíduos, como amônia, ureia e ácido
úrico por meio do suor, mesmo que a maior parte desses resíduos seja eliminada
pela urina. A sudorese intensa serve como uma via importante de perda de água
e sal (TORTORA; DERRICKSON, 2017 apud MATIELLO, 2020).
A absorção permite que substâncias possam adentrar no organismo
através da pele. A pele possui uma propriedade de permeabilidade cutânea, ou
seja, controla o entra e o que sai de sua estrutura. Kamizato e Brito (2014)
explicam que esse comportamento permite a entrada de produtos através da
epiderme e da derme, até que possam atingir a corrente sanguínea. Entretanto,
essa propriedade é seletiva (permeabilidade seletiva), uma vez que apenas
algumas substâncias conseguem adentrar pela pele, dependendo de
características biológicas, físicas e químicas da substância. (apud MATIELLO,
2020).

4.5 Funções metabólicas

Quando os raios solares atingem a pele, moléculas de colesterol

modificadas que circulam pelos vasos sanguíneos dérmicos são convertidas no
precursor da vitamina D e transportadas pelo sangue para outras partes do
corpo, onde exercem vários papéis no metabolismo do cálcio. Por exemplo, o
cálcio não pode ser absorvido pelo trato digestório sem a vitamina D. Além de
sintetizar o precursor da vitamina D, a epiderme tem outras funções metabólicas
biologicamente importantes, incluindo a colagenase, enzima que auxilia na
renovação natural do colágeno (e evita rugas). (MARIEB, 2008)

4.6 Reservatório de sangue

A derme abriga uma rede extensa de vasos sanguíneos que carregam 8

a 10% do fluxo sanguíneo total em um adulto em repouso. Quando outros
órgãos, como os músculos em atividade vigorosa, necessitam de um suprimento
sanguíneo maior, o sistema nervoso causa constrição dos vasos sanguíneos da

27
derme. Isso desvia mais sangue para dentro da circulação geral, tornando-o
disponível para os músculos e outros órgãos. (TORTORA, 2016; MARIEB, 2008)

Fonte: MATIELLO, 2020

28
5 TIPOS DE PELE

Fonte: maisestetica2.wixsite.com

A primeira classificação dos tipos de pele foi apresentada no início do

século XX pela famosa cosmetóloga e empresária Helena Rubinstein, que
classificou a pele em quatro tipos (I, II, III e IV), com base na quantidade de
secreção sebácea encontrada. O sistema de classificação mais utilizado
atualmente foi baseado no de Helena: também classifica a pele em quatro tipos
e baseia-se na quantidade de conteúdo sebáceo encontrado nos tecidos
(BORGES; SCORZA, 2016 apud MATIELLO, 2020)
Segundo Draelos (2011) e Kede e Sabatovich (2004), a pele pode ser de
três tipos: normal, oleosa ou seca. Cada um deles tem características especiais
quanto aos níveis de hidratação e atividade de glândulas sebáceas, por exemplo.
Além desses, existem outros tipos especiais de pele, como a mista, a acneica, a
seborreica e a sensível. (apud LOPES, 2017)
Tipo I — pele alípica: com uma aparência “esticada”, esse tipo de pele
possui pouca produção de sebo pelas glândulas sebáceas. Além disso, é uma
pele mais fina, mais frágil, com maior tendência à descamação e com pH mais
ácido. Essas características tornam esse tipo mais predisposto ao surgimento de
rugas e linhas de expressão. (MATIELLO, 2020)
Tipo II — pele lipídica: também chamada de pele oleosa, a pele lipídica
possui uma quantidade de sebo aumentada, associada a poros dilatados,
sobretudo ao redor do nariz, na testa e no queixo. Assim, costuma ser brilhante
e espessa, com textura áspera, e tem mais tendência a comedões, acne,

29
rosácea e telangiectasias (KEDE; SABOTOCIH, 2004 aúd MATIELLO, 2020).
Possui um pH mais alcalino e, por isso, envelhece mais lentamente.
Tipo III — pele normal: também chamada de pele eudérmica, é lisa, não
brilhante e com pH próximo ao neutro. O teor hídrico dessa pele é alto, mas sem
a presença de poros dilatados. Tem uma textura aveludada e sedosa, sendo
mais comum em crianças de até 8 anos. Nesse tipo de pele, os orifícios pilos
sebáceos são bem pouco visíveis (BORGES; SCORZA, 2016 apud MATIELLO,
2020)
Tipo IV — pele mista: também chamada de pele combinada, possui
características associadas dos demais tipos de pele. A região T (áreas do nariz,
queixo e testa) possui grande quantidade de sebo e poros dilatados, dando um
aspecto mais oleoso a essas regiões. Em contrapartida, a parte lateral da face
apresenta pele alípica ou normal (BORGES; SCORZA, 2016 apud MATIELLO,
2020)

Além dos quatro tipos de pele citados, é possível classificar a pele

segundo aspectos relacionados a condições cutâneas transitórias, como
acneica, sensível, desidratada, espessa e desvitalizada, por exemplo.
(MATIELLO, 2020)

30
 Pele acneica: possui as mesmas características da pele lipídica, sobretudo
comedões, pápulas, pústulas, cistos e cicatrizes.
Pele sensível: apresenta um aspecto mais frágil. É fina, de coloração
avermelhada, com presença de telangiectasias.
Pele desidratada: apresenta uma textura fina, hipotônica, descamativa, com
desequilíbrio da camada córnea. Visualmente, é uma pele opaca, áspera ao
tato, com presença de rugas superficiais (BORGES; SCORZA, 2016 apud
MATIELLO, 2020)
Essas rugas superficiais que aparecem na pele desidratada não são resultado
de alterações dérmicas, mas falsas rugas, decorrentes apenas da
desidratação tecidual.
Pele espessa: apresenta um aspecto grosseiro, opaca e sem viço.
Pele desvitalizada: de aspecto opaco, sem viço e flácida

5.1 A escala de Fitzpatrick: cor da pele e reatividade ao sol

A escala de Fitzpatrick é a classificação numérica para a cor da pele

humana. Segundo Fitzpatrick (1988) e Quevedo et al. (1975), a escala foi criada
em 1975 por Thomas B. Fitzpatrick como forma de estimar a resposta de
diferentes tipos de pele à luz ultravioleta (UV). (apud MATIELLO, 2020)
Inicialmente, Fitzpatrick realizou um estudo no qual verificou três tipos de
respostas a exposições solares: indivíduos que queimam facilmente e não se
bronzeiam, indivíduos que queimam facilmente, mas conseguem se bronzear, e
indivíduos que queimam moderadamente e bronzeiam facilmente. Essa
classificação se tornou muito popular e foi adotada muito rapidamente. Nos dias
de hoje, a escala foi aumentada para seis fototipos, de acordo com Sachdeva
(2008). A classificação atual de Fitzpatrick se baseia não só na cor da pele, mas
também na reatividade ao sol.
Tipo I: sempre queima, nunca bronzeia; pele branca pálida; cabelo loiro
ou vermelho; olhos azuis; sardas.
Tipo II: geralmente queima, bronzeia minimamente; pele branca; cabelo
loiro ou escuro.
Tipo III: às vezes queima, bronzeia uniformemente; pele branca; qualquer
cor do cabelo ou dos olhos.
31
 Tipo IV: queima-se minimamente, sempre bronzeia; pele marrom
moderada.
Tipo V: muito raramente queima, bronzeia muito facilmente; pele marrom
escura.
Tipo VI: nunca queima, nunca bronzeia; pele negra.

32
6 CICATRIZAÇÃO DA PELE

Fonte: cidadeverde.com

Uma lesão na pele dispara uma sequência de eventos que reparam a

pele, fazendo com que ela retorne à sua estrutura e função normais (ou próximas
ao normal). Dois tipos de processos de cicatrização podem ocorrer, dependendo
da profundidade da lesão. A cicatrização epidérmica ocorre nas lesões que
afetam apenas a epiderme; a cicatrização profunda ocorre nas lesões que
penetram na derme.

6.1 Cicatrização epidérmica

Embora a porção central de uma ferida epidérmica possa se estender até

a derme, as margens da ferida em geral envolvem apenas um dano leve às
células epidérmicas superficiais. Tipos comuns de feridas epidérmicas incluem
abrasões, em que uma porção da pele foi removida, e queimaduras pequenas.
Em resposta a uma lesão epidérmica, as células basais da epiderme ao
redor da ferida perdem o contato com a membrana basal. As células então
aumentam e migram pela ferida. As células parecem migrar como uma camada
até que as células avançando a partir de lados opostos da ferida se encontrem.
Quando as células epidérmicas se encontram, elas param de migrar por causa

33
de uma resposta celular chamada de inibição por contato. A migração das
células epidérmicas para completamente quando cada uma se encontra em
contato finalmente com células epidérmicas em toda a extensão da lesão.
Conforme as células epidérmicas basais migram, um hormônio chamado
de fator de crescimento epidérmico estimula as células tronco basais a se
dividirem e substitui aquelas que se moveram para a ferida. As células
epidérmicas basais realocadas se dividem, formando uma nova camada,
tornando desse modo a nova epiderme mais espessa.

6.2 Cicatrização profunda

A cicatrização profunda ocorre quando uma lesão se estende até a derme

e a tela subcutânea. Como várias camadas de tecido devem ser reparadas, o
processo de cicatrização é mais complexo do que a cicatrização epidérmica.
Além disso, como é formado um tecido cicatricial, o tecido cicatrizado perde
algumas de suas funções normais. A cicatrização profunda ocorre em quatro
fases: uma fase inflamatória, uma fase migratória, uma fase proliferativa e uma
fase de maturação.
Durante a fase inflamatória, um coágulo sanguíneo se forma na ferida e
une frouxamente os seus limites. Como seu nome implica, essa fase da
cicatrização profunda envolve inflamação, uma resposta vascular e celular que
ajuda a eliminar microrganismos, material estranho e tecido morto em uma
preparação para o reparo. A vasodilatação e o aumento da permeabilidade dos
vasos sanguíneos associados à inflamação aumentam a chegada de células
úteis. Elas incluem leucócitos fagocíticos chamados de neutrófilos; monócitos,
que se desenvolvem em macrófagos que fagocitam microrganismos; e células
mesenquimais, que se desenvolvem em fibroblastos.

34
 Fonte: lenitamunhoz.wordpress.com

As três fases que se seguem realizam o trabalho de reparo da ferida. Na

fase migratória, o coágulo se torna uma crosta e células epiteliais migram abaixo
dela, fechando a ferida. Os fibroblastos migram ao longo das redes de fibrina e
começam a sintetizar tecido cicatricial (fibras colágenas e glicoproteínas) e os
vasos sanguíneos danificados começam a crescer novamente. Durante essa
fase, o tecido que preenche a ferida é chamado de tecido de granulação. A fase
proliferativa é caracterizada pelo crescimento extenso de células epiteliais
abaixo da crosta, pelo depósito de fibras colágenas pelos fibroblastos em padrão
aleatório e a continuação do crescimento dos vasos sanguíneos. Finalmente,
durante a fase de maturação, a crosta se solta uma vez que a epiderme tenha
retornado à sua espessura normal. As fibras colágenas se tornam mais
organizadas, o número de fibroblastos diminui e os vasos sanguíneos retornam
ao normal.
O processo de formação de tecido cicatricial é chamado de fibrose.
Algumas vezes, é formado tanto tecido cicatricial durante o reparo da ferida que

35
o resultado é uma cicatriz elevada – aquela que é elevada acima da superfície
epidérmica normal. Se essa cicatriz permanece dentro dos limites da ferida
original, ela é uma cicatriz hipertrófica. Se ela se estende além dos limites na
direção dos tecidos circunjacentes normais, é uma cicatriz queloide. O tecido
cicatricial é diferente da pele normal porque as fibras colágenas estão
organizadas mais densamente, ele tem elasticidade menor, menos vasos
sanguíneos e pode conter ou não a mesma quantidade de pelos, glândulas
cutâneas ou estruturas sensitivas. Por causa da organização das fibras
colágenas e da escassez de vasos sanguíneos, as cicatrizes em geral têm cor
mais clara que a pele normal.

Fonte: br.pinterest.com

36
7 PATOLOGIAS E DISTÚBIOS CUTÂNEOS

Fonte: msdmanuals.com

A perda da homeostase de células ou órgãos do corpo revela-se sobre a

pele. Ela pode desenvolver mais de 1.000 tipos de condições corporais e
doenças. Os distúrbios mais comuns da pele são as infecções por bactérias,
vírus ou fungos. Menos comuns, porém muito mais danosos para o bem-estar
do corpo, são os cânceres de pele e as queimaduras. (MARIEB, 2008)

37
7.1 Câncer de pele

Fonte: vejario.abril.com.br

A exposição excessiva aos raios ultravioleta do sol ou de máquinas de

bronzeamento artificial causa praticamente todos os um milhão de casos de
câncer de pele diagnosticados anualmente nos EUA. Metade de todos os
cânceres nos EUA são cânceres de pele. Existem três tipos comuns de câncer
de pele. Os carcinomas basocelulares contribuem com cerca de 78% de todos
os cânceres de pele. Os tumores surgem a partir de células na camada basal da
epiderme e raramente formam metástases. (TORTORA, 2016)
O câncer de pele, ou carcinoma, é uma doença que acontece em razão
de um desenvolvimento anormal das células da pele, e elas multiplicam-se
rapidamente até formarem um tumor (neoplasias). Os tumores podem ser
benignos ou malignos. São benignos, na medida em que o crescimento é lento
e se adapta bem ao corpo do hospedeiro, e suas células são idênticas ao do
tecido de origem. Os malignos são aqueles de crescimento rápido e infiltrativos
e suas células são diferentes das dos tecidos de origem, são capazes de invadir
os tecidos vizinhos e os destroem por meio da metástase. (FASSHERBER,2018)
O câncer se aplica às neoplasias malignas. É aquele que apresenta
consistência firme, bordas irregulares, tem crescimento rápido, sagram com
facilidade, se espalham e são difíceis de tratar, podendo levar à morte do
paciente. (FASSHERBER,2018)
38
 A maioria dos tumores que surgem na pele é benigna e não se espalha
(não produz metástases) para outras áreas do corpo. (Uma verruga, um tumor
causado por um vírus, é um exemplo.) Entretanto, alguns tumores de pele são
malignos, ou cancerígenos, e invadem outras partes do corpo. A superexposição
à radiação solar UV, o que danifica as bases do DNA. (MARIEB, 2008)

Fonte: devpost.com

As bases pirimídicas muitas vezes respondem a isso fusionando-se,

formando lesões chamadas de dímeros. A radiação UV também parece inibir um
gene supressor de tumor. Em alguns casos, entretanto, a irritação frequente da
pele por infecções, substâncias químicas ou trauma físico parece ser um fator
de predisposição. (MARIEB, 2008)
Os carcinomas de células pavimentosas, que contribuem para cerca de
20% de todos os cânceres de pele, surgem a partir da camada espinhosa da
epiderme e possuem uma tendência variável de formação de metástase. Os
carcinomas das células pavimentosas e basais são conhecidos conjuntamente
como câncer de pele não melanômico. (TORTORA, 2016)

I. Carcinoma de células basais - CBC

O carcinoma de células basais (ou basocelular) é o câncer de pele mais
comum e menos maligno. Mais de 30% das pessoas brancas apresentam este
câncer ao longo da vida. As células do estrato basal proliferam, invadindo a
39
 derme e a hipoderme. As lesões desse câncer ocorrem com maior frequência
nas áreas da face mais expostas ao sol, aparecendo como nódulos brilhantes e
elevados (em forma de cúpula) que mais tarde desenvolvem uma úlcera central
com as bordas peroladas. (FASSHEBER, 2018)
É o mais prevalente dentre todos os tipos. O CBC surge nas células
basais, que se encontram na camada mais profunda da epiderme (a camada
superior da pele). Tem baixa letalidade e pode ser curado em caso de detecção
precoce. (SBD, 2020)
A doença é provocada pelo crescimento anormal e descontrolado das
células que compõem a pele. Essas células se dispõem formando camadas e,
de acordo com as que forem afetadas, são definidos os diferentes tipos de
câncer. Os mais comuns são os carcinomas basocelulares e os espinocelulares,
responsáveis por 177 mil novos casos da doença por ano. Mais raro e letal que
os carcinomas, o melanoma é o tipo mais agressivo de câncer da pele e registra
8,4 mil casos anualmente. (SBD, 2020)

Fonte: msdmanuals.com

II. Carcinoma espinocelular – CEC

O segundo mais prevalente dentre todos os tipos de câncer. Manifesta-se
nas células escamosas, que constituem a maior parte das camadas superiores
da pele. Pode se desenvolver em todas as partes do corpo, embora seja mais

40
comum nas áreas expostas ao sol, como orelhas, rosto, couro cabeludo, pescoço
etc. A pele nessas regiões, normalmente, apresenta sinais de dano solar, como
enrugamento, mudanças na pigmentação e perda de elasticidade. O CEC é duas
vezes mais frequente em homens do que em mulheres. (SBD, 2020)
Assim como outros tipos de câncer da pele, a exposição excessiva ao sol
é a principal causa do CEC, mas não a única. Alguns casos da doença estão
associados a feridas crônicas e cicatrizes na pele, uso de drogas antirrejeição
de órgãos transplantados e exposição a certos agentes químicos ou à radiação.
Normalmente, os CECs têm coloração avermelhada e se apresentam na forma
de machucados ou feridas espessos e descamativos, que não cicatrizam e
sangram ocasionalmente. Eles podem ter aparência similar à das verrugas.
(SBD, 2020)

Fonte: drfelipecerci.com.br

41
III. Melanoma

Fonte: scielo.br

O melanoma, o câncer dos melanócitos, é o câncer de pele mais perigoso,

pois é extremamente metastático e resistente à quimioterapia. Ele é responsável
por apenas cerca de 5% dos cânceres de pele, mas sua incidência está
aumentando rapidamente (de 3 a 8% por ano nos Estados Unidos). O melanoma
pode começar em qualquer lugar onde exista pigmento. A maioria desses
cânceres aparece espontaneamente. Cerca de um terço desenvolve-se a partir
de sinais preexistentes. Ele normalmente aparece como urna mancha difusa de
coloração marrom a preta que produz metástases rapidamente para os vasos
linfáticos e sanguíneos adjacentes. (MARIEB, 2008)
O risco de desenvolvimento de melanoma estimado ao longo da vida é de
um em 75, o dobro do risco de apenas 20 anos atrás. Em parte, esse aumento
se deve à depleção da camada de ozônio, que absorve uma parte da luz UV na
porção alta da atmosfera. Porém, o principal motivo para esse aumento é que
mais pessoas estão passando mais tempo sob o sol e em câmaras de
bronzeamento. Os melanomas malignos podem formar metástase rapidamente
e podem matar o indivíduo alguns meses após o diagnóstico. (TORTORA, 2016)
A chave para um tratamento bem-sucedido de um melanoma maligno é a
detecção precoce. Os sinais de alerta iniciais dos melanomas malignos são
identificados pela sigla ABCDE é para assimetria. (TORTORA, 2016)

42
A é para assimetria: os melanomas malignos tendem a ser assimétricos. Isso
significa que seus formatos são irregulares, como duas metades muito
diferentes uma da outra.
B é para borda: os melanomas malignos possuem bordas irregulares –
entalhadas, endentadas, recortadas ou indistintas.
C é para cor: os melanomas malignos possuem coloração desigual e podem
conter várias cores.
D é para diâmetro: as verrugas ordinárias normalmente têm menos de 6 mm,
aproximadamente do tamanho de uma borracha sobre um lápis.
E é para evolução: os melanomas malignos mudam de tamanho, formato e
cor.

Quando o melanoma maligno já tem as características A, B e C, ele em

geral já tem mais de 6 mm. Entre os fatores de risco de câncer de pele
encontram-se: (TORTORA, 2016)
 Tipo de pele. Indivíduos com pele clara e que nunca ficam
bronzeados, mas sempre se queimam, possuem alto risco.
 Exposição ao sol. Pessoas que vivem em áreas com muitos dias
ensolarados por ano e em altas altitudes (onde a luz ultravioleta é
mais intensa) possuem um risco maior de desenvolvimento de
câncer de pele. Da mesma maneira, pessoas cujas profissões
envolvem atividades ao ar livre ou que tenham sofrido três ou mais
queimaduras solares graves possuem um alto risco.
 Histórico familiar. A incidência de câncer de pele é maior em
algumas famílias do que em outras.
 Idade. Os idosos estão mais propensos a desenvolver câncer de
pele por causa do maior tempo de exposição à luz do sol.
 Estado imunológico. Indivíduos imunossuprimidos possuem
maior incidência de câncer de pele.

43
 Fonte: TORTORA, 2016

7.2 Queimaduras

As queimaduras são uma ameaça devastadora para o corpo,

principalmente devido aos seus efeitos sobre a pele. Uma queimadura é um
tecido danificado causado por calor intenso, eletricidade, radiação ou certas
substâncias químicas, todos os quais desnaturam as proteínas das células e
causam morte celular nas áreas afetadas. (MARIEB, 2008)
Além de ser o maior órgão do corpo humano, a pele é a barreira protetora
contra infecções e perda de água e calor. Os queimados que possuem extensas
lesões de pele afetada tendem a perder temperatura e líquidos com grande
facilidade, ficando mais propensos às complicações e infecções.
Independentemente da extensão e da profundidade, todo tipo de queimadura
requer atendimento médico após a prestação dos primeiros socorros.
(HAUBERT, 2018)
As queimaduras são classificadas de acordo com suas gravidades. Uma
queimadura de primeiro grau envolve apenas a epiderme. Ela é caracterizada
por dor moderada e eritema (vermelhidão), mas sem bolhas. As funções da pele
permanecem intactas. O uso imediato de água fria corrente pode diminuir a dor
e o dano causado por uma queimadura de primeiro grau. Geralmente, a
cicatrização de uma queimadura de primeiro grau ocorre entre três a 6 dias e

44
 pode ser acompanhada por descamação. Um exemplo de uma queimadura de
primeiro grau é uma queimadura solar leve. (TORTORA, 2016)
Uma queimadura de segundo grau destrói a epiderme e parte da derme.
Algumas funções da pele são perdidas. Em uma queimadura de segundo grau,
ocorrem vermelhidão, formação de bolha, edema e dor. Em uma bolha, a
epiderme se separa da derme por causa do acúmulo de líquido tecidual entre
elas. As estruturas associadas, como folículos pilosos, glândulas sebáceas e
glândulas sudoríferas, em geral não são afetadas. Se não houver infecção, as
queimaduras de segundo grau se curam sem enxerto de pele em cerca de 3 a 4
semanas, mas podem ocorrer cicatrizes. As queimaduras de primeiro e segundo
graus são chamadas coletivamente como queimaduras de espessura parcial.
(TORTORA, 2016)

Fonte: TORTORA, 2016

As queimaduras podem ser classificadas da seguinte maneira:

Quanto à profundidade: (HAUBERT, 2018)
1º grau: tipo de queimadura que atinge a epiderme, a camada superficial
da pele. Apresenta lesões hiperemiadas e sem bolhas, com discreto edema e
dor no local.
2º grau: tipo de queimadura que atinge a epiderme e parte da derme,
primeira e segunda camadas da pele. Apresenta bolhas, e a dor é acentuada.

45
 Fonte: concursosdasaude.com.br

3º grau: tipo de queimadura que atinge todas as camadas da pele,

músculos e ossos. Apresenta necrose da pele, a qual fica com cor esbranquiçada
ou escura. A dor é ausente, devido à sua profundidade, lesando todas as
terminações nervosas responsáveis pela condução da sensação de dor.

Fonte: concursosdasaude.com.br

4º grau: as queimaduras de quarto grau são aquelas que acometem não

somente todas as camadas da pele, mas também o tecido adiposo subjacente,
os músculos, os ossos ou os órgãos internos.

46
 Fonte: blog.concursosdasaude.com.br

Quanto à extensão: (HAUBERT, 2018)

A extensão de uma queimadura é representada em percentagem da área
corporal queimada. Sua gravidade será determinada pela profundidade, a
extensão e a área afetada.
Leves ou pequeno queimado: quando as queimaduras atingem menos
de 10% da superfície corporal, ou queimaduras de segundo grau com menos de

47
15% da superfície corporal atingida, ou de terceiro grau com menos de 2% da
superfície corporal atingida.
Médias ou médio queimado: quando as queimaduras atingem de 10 a
20% da superfície corporal, ou queimaduras de primeiro grau que tenham
atingido mais de 50% da superfície corporal, ou de segundo grau com mais de
20% da superfície corporal atingida, ou de terceiro grau que tenham atingido até
10% da superfície corporal, sem chegarem a face, mãos e pés.
Graves ou grande queimado: quando as queimaduras atingem mais de
20% da área corporal, ou se causarem complicação por lesão do trato
respiratório, ou queimaduras de terceiro grau em face, mãos e pés, ou de
segundo grau que tenham atingido mais de 30% da superfície corporal.

48
Fonte: blog.concursosdasaude.com.br

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 PHTLS: é um programa de formação contínua que aborda e padroniza as
intervenções dos operacionais em ambiente pré-hospitalar à vítima de trauma.
Este programa de formação é revisto a cada quatro anos e a sua qualidade e
excelência é reconhecida em todo o mundo.

A lesão aos tecidos da pele que estão em contato direto com o agente
agressor compreende o efeito local de uma queimadura. Entretanto, geralmente
os efeitos sistêmicos de uma grande queimadura constituem o maior risco à vida.
Os efeitos sistêmicos de uma queimadura podem incluir: (TORTORA, 2016)
 Uma grande perda de água, plasma e proteínas plasmáticas,
causando choque;
 Infecções bacterianas;
 Redução da circulação sanguínea;
 Diminuição da produção de urina;
 Diminuição das respostas imunes.

A seriedade de uma queimadura é determinada por sua profundidade e

pela extensão da área envolvida, bem como De acordo com a classificação da
Associação Norte americana de Queimaduras para as lesões causadas por
queimaduras, uma queimadura extensa inclui queimaduras de terceiro grau em
10% da área de superfície corporal; ou uma queimadura de segundo grau em
25% da área de superfície corporal ou qualquer queimadura de terceiro grau na
face, nas mãos, nos pés ou no períneo (que inclui as regiões anal e urogenital).
Quando a área queimada excede 70%, mais de metade das vítimas morrem. Um
modo rápido para estimar a área superficial afetada por uma queimadura em um
adulto é a regra dos nove. (TORTORA, 2019)
 Conte 9% se as superfícies anterior e posterior da cabeça e do
pescoço forem afetadas.
 Conte 9% para as superfícies anterior e posterior de cada membro
superior (total de 18% para ambos os membros superiores).
 Conte quatro vezes nove, ou 36%, para as superfícies anterior e
posterior do tronco, incluindo as nádegas.

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 Conte 9% para a superfície anterior e 9% para a superfície posterior
de cada membro inferior até as nádegas (total de 36% para ambos
os membros inferiores).
 Conte 1% para o períneo.

Fonte: msdmanuals.com

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CECHINEL, L.R. Anatomofisiologia da pele. [S. l.], p. 1-14. 2018

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TORTORA, G. J. Princípios de anatomia e fisiologia / Gerard J. Tortora, Bryan

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