1 FISIOTERAPIA EM DERMATOFUNCIONAL – TEMA: QUEIMADURAS

1. SISTEMA TEGUMENTAR: Formado por Tecido epitelial, Tecido conjuntivo, Tecido muscular e Tecido nervoso.

• Maior órgão em extensão e peso (12%) do corpo humano

1.1 Funções:
• Proteção ( contra agressões físicas, químicas e biológicos do ambiente, contra radiação danosa ultravioleta1)
• Regulação de temperatura e perda de água ( grande superfície de dispersão calórica e evaporação 2 ) - Fluxo
sanguíneo varia de 400ml – 2500ml
• Secreção de ferôrmonios
• Percepção e Sensibilidade ( terminações nervosas)
• Produção de Vitamina D
• Defesa Imunológica
1.2 Estrutura anatômica:
1.2.1 Epiderme:
• É constituída por tecido epitelial estratificado pavimentoso
queratinizado.
➢ Divide-se em:
Estrato Germinativo
• Consiste em um epitélio cubóide
• É a mais profunda, apresenta hemidesmossomos que
contribuem na aderência entre o epitélio e o tecido conectivo
subjacente
• Intensa atividade mitótica, responsável pela constante
renovação da pele (20-30 dias)
• Fornece células que substituem as da camada córnea
Camada Espinhosa ou Malpigiana
• Formada por vários estratos de células poliédricas que vão se
achatando a medida que aproxima-se da superfície;
• Células com aspecto semelhante a “espinhosos”;
• Função de manutenção da coesão das células a partir de
tonofilamentos inseridas nos desmossomos.
• Fornece resistência ao atrito.
Camada Granulosa

Acadêmica: Myara Cristiny, 2019

2 FISIOTERAPIA EM DERMATOFUNCIONAL – TEMA: QUEIMADURAS

Apresenta no citoplasma grânulos de querato-hialina, que está associada ao processo de queratinização do

epitélio e com aumento de tamanho dos grânulos, o núcleo se desintegra, resultando na apoptose celular.

Camada Lúcida
• Muito fina e transparente, mais proeminente em áreas espessas da pele
• Sua translucidez é atribuída a presença de uma citoqueratina – eleidina.
• Em algumas áreas de pele modificada como, área vermelha dos lábios, a aréola dos mamilos, a glande do
pênis e os pequenos lábios são ricos em eleidina.
• Camada Córnea
• Consiste de várias camadas de células mortas impregnadas de filamentos envolvidos por matriz amorfa e
grânulos de queratina
• As células mortas são referidas como corneificadas (queratinizadas) - restringe a perda de água
• Forma a cobertura ao redor de toda a superfície do corpo
• É a camada mais resistente a mudanças do pH do meio ambiente.

➢ Componentes da Epiderme
• Queratinócitos
• Melanócitos
• Células de Langerhans
• Células de Merkel

Acadêmica: Myara Cristiny, 2019

3 FISIOTERAPIA EM DERMATOFUNCIONAL – TEMA: QUEIMADURAS

1.2.2 Derme
• Camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apoia a epiderme.
• Composta por SFA, fibras protéicas (colágenas, elásticas e reticulares), vasos sangüíneos e linfáticos,
terminações nervosas, glândulas sudorípara e sebáceas, órgãos sensoriais, folículo piloso e músculo eretor do
pelo.
• Apresenta variação de espessura nas diferentes partes do corpo
• As principais células da DERME são os fibroblastos
• Responsáveis pela produção de fibras e de substância gelatinosa, a substância fundamental amorfa (SFA),
formada por proteoglicanas, ac. hialurônico, glicoproteínas na qual os elementos dérmicos estão mergulhados.

➢ Substância Fundamental Amorfa

• Caracteriza-se por preencher os espaços entre as
fibras do tecido conjuntivo.
• Por ser viscosa, representa, uma barreira à
penetração de partículas estranhas no interior dos
tecidos.
• Composta por mucopolissacarídeos (GAGS), que são
glicídios de alto peso molecular, hidrofílicos.

➢ Fibras Colágenas - São as mais abundantes do corpo

humano ( 70 % da Derme ) proporcionando a forças
tensil da pele. Formam as linhas de tensão da pele (
Linhas de Langer ).
• Fibroblasto - É a célula precursora do colágeno, da
elastina e dos mucopolissacarídeos. Tem sua
atividade influenciada por estados nutricionais e
hormonais.
➢ Fibras Elásticas – São constituídas por elastina, mais
resistente que o colágeno. Fornecem a força elástica da
pele, voltando facilmente a sua forma original.
➢ Fibras Reticulares – Se dispõem em forma de rede,
formando o arcabouço interno das glândulas.
➢ Anexos Cutâneos da Derme
Figura 1Esquema das linhas de fenda ou linhas de tensão da pele
• Vasos Sanguíneos (Linhas de Langher)
• Vasos Linfáticos
• Nervos e Órgãos Sensoriais
• Unhas
• Glândulas Sudoríparas e Sebáceas
• Folículos Pilosos
OBS: É na derme que se localizam os vasos sanguíneos que nutrem a epiderme, vasos linfáticos e também os nervos
e os órgãos sensoriais a eles associados.
1.2.3 Hipoderme
•É a camada mais profunda da pele, composta por células adiposas, tecido fibroso, nervos e vasos sanguíneos
de maior calibre. Constituída por um tipo de tecido conjuntivo especializado em armazenar gordura.
• Faz conexão entre a derme e a fáscia muscular é a camada de tecido adiposo é variável à pessoa e
localização.
• Este tecido adiposo é distribuído de forma muito irregular pelo corpo.
➢ Funções:
• Depósito Nutritivo • Reservatório energético
• Isolamento Térmico • Absorção de choque
• Modela a superfície corporal • Fixação dos órgãos
Acadêmica: Myara Cristiny, 2019
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QUEIMADURAS
1 DEFINIÇÃO
As queimaduras são feridas traumáticas causadas, na maioria das vezes, por agentes térmicos, químicos,
elétricos ou radioativos. Atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano, determinando destruição parcial ou total
da pele e de seus anexos, podendo acometer camadas mais profundas como tecido celular subcutâneo, músculos,
tendões e ossos. Histologicamente, a lesão da queimadura é uma necrose de coagulação da epiderme e em
profundidade variável da derme e de tecidos subjacentes. A pele humana pode tolerar temperaturas abaixo de 44oC;
temperaturas acima deste valor podem produzir lesões por queimaduras de diferentes profundidades diretamente
relacionadas com a temperatura, com o tempo de exposição e com a espessura da pele.
Os principais agentes causais de queimaduras são:
• Térmico: Excesso de calor ou frio. Geração de uma zona de estase ou vasoconstrição e leva a isquemia.
Ex.: líquidos superaquecidos, chama direta, superfície superaquecida, frio. fogos de artifícios;
• Químico: Provoca necrose de coagulação e liquefação alcalina. Ex.: combustível, agentes químicos;
• Radiação: Vai depender do grau da área da superfície envolvida, duração, localização e intensidade.
Ex.: radiação solar, agentes radioativos;
• Eletricidade: Eletrocussão resultante da condução de energia elétrica através do tecido. São mais difícieis de
avaliar. A corrente segue o caminho de menor resistência como nervos, artérias, veias, ossos. < 1000 V já
causa uma fibriliação e arritmias, > 1000V maiores danos.

2 EPIDEMIOLOGIA
• Queimaduras são maiores em países em desenvolvimento;
• Idade influencia na causa (Evers, 2010);
• Atinge mais Crianças (70% EUA) em contato com líquido quente. Adolescente e adulto manuseio inadequado
do fogo e líq. inflamável (Young et al, 2019)
• No Brasil 26.683 casos entre 2016 e 2017 – Nota-se uma grande falta de registro;
• Atingindo Homens em atividades laborais e álcool. Mulheres em atividades domésticas;
• Região norte apresenta baixos índices de queimados, principalmente, Pará e Sudeste é maior;
• Altamira (PA) centro de referência da região norte;
• No Amapá atinge mais mulheres, por queimaduras elétricas em casa;
• A maior taxa de incidência é no mês de junho;

3 CLASSIFICAÇÃO
➢ Quanto a profundidade:

Grau/ Camada de pele Sinais clínicos Prognóstico de cura

Profundidade envolvida
1º Superficial Apenas Hiperemia e eritema (]Rosa a vermelho) 3 a 7 dias
epiderme úmido, sem flictena. Não deixa sequelas. Regeneração espontânea
Dor de Moderado- severo.
2º parcial Derme Hiperemia e eritema úmido, apêndices 10 a 21 dias
superficial superficial epidérmicos Regeneração espontânea
intactos, manchas de pressão, Dor severa,
Flictena, mudanças de pigmentação.
2º parcial Derme da seca, esbranquiçada, perda de todos os 3 a 6 semanas com
Profunda camada mais anexos epidérmicos, Dor mínima cicatrizes
profunda
3º Profunda Epiderme e derme Anestesia, sem flictena, enegrecido ou Não cicatriza por intenção
totalmente destruiída branco, vasos trombosados Primária, requer enxerto de
pele
4º Profundo Epiderme, derme e Ferida carbonizada, seca, branca nacarada Pode levar a amputação
severo hipoderme, ossos, ou enegrecida, fraturas ósseas, indolor.
tendão, mm etc (causa
elétrica)

Acadêmica: Myara Cristiny, 2019

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➢ Quanto a extensão: Para efeito de cálculo da extensão da área

queimada são consideradas apenas as queimaduras de 2º e 3º graus.
➢
• "Regra dos nove"
A clássica "regra dos nove" de Wallace constitui o método mais rápido
para avaliação da extensão da queimadura. Por ser método prático, rápido e de
fácil memorização, é o mais usado nas salas de emergências. Embora não seja
muito preciso, pode ser utilizado na primeira determinação da extensão da área
queimada. Consiste na divisão do corpo em múltiplos de nove. A cabeça
equivale a 9%; cada membro superior, a 9%; a parte anterior do tronco, a 18%;
a parte posterior do tronco, a 18%; cada membro inferior, a 18%; e o períneo, a
1 %. Como as superfícies corporais parciais de crianças são proporcionalmente
diferentes das dos adultos, utiliza-se nelas a "regra dos nove modificada para
crianças". A partir da puberdade considera-se a superfície corporal da criança
semelhante à do adulto.

• Estimativa das queimaduras dispersas

A superfície da região palmar do paciente corresponde
aproximadamente a 1 % de sua superfície corporal total. Pode-se,
portanto, usar a superfície palmar como parâmetro na estimativa e
da extensão de queimaduras irregularmente distribuídas.
• Esquema de Lund-Browder
É o método mais apurado para cálculo da área corporal
porque leva em consideração as proporções do corpo de acordo
com a idade.
OBS: Área da superfície total do corpo: soma das % de todas
as partes envolvidas
➢ Critérios de internação
A American Burn Association e o Curso Nacional de Normatução
de i Atendimento ao Queimado (CNNAQ) recomendam o
encaminhamento a um Centro de Tratamento de Queimados
(CTQ) a crianças que apresentem os seguintes critérios:
Figura 2 Regra dos nove de Wallace
• Queimaduras de 2º grau em áreas maiores que 20%
SCQ em adultos.
• Queimaduras de 2º grau maiores de 10% SCQ
em crianças ou pessoas acima de 50 anos.
• Queimaduras 3º grau em qualquer extensão.
• Lesões em face, olho, períneo, mão, pé e
grande articulação.
• Lesão inalatória, ou lesão circunferencial de
tórax ou de membros.
• Doenças associadas, autoextermínio,
politrauma, maus tratos ou situações sociais adversas.
• inalação
• queimaduras químicas, elétricas
• qualquer outro trauma em que a queimadura
seja a lesão mais grave
• abuso
• comorbidade.

Lund and Browder method of determining skin

surface area; method corrects for differences

Acadêmica: Myara Cristiny, 2019

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4 FISIOPATOLOGIA

Lesão tecidual

Choque de queimadura

Processo inflamatório
Choque hipovolêmico Hipermetabolismo

1 Inflamação
2 Proliferativa Remodelação

↓ Débito cardíaco Perda de massa magra

Liberação de substâncias
vasoativas e quimiotáticos
(Histaminas, TGD,serotonina,
bradicinina, óxido nítrico, Ativação de queratinócitos e Deposição de colágeno e
radicais livres, TNF, IL) fibroblastos elastina
↑ Gasto de energia

Cascata de coagulação
Auxiliam no fechamento da
Maturação da ferida
ferida

Vasodilatação

Revascularização Reepitelização

↑ Permeabilidade vascular

Formação de cicatriz

↑ da pressão Hidrostática

Movimento de proteínas e
fluídos do espaço do vaso para
o interstício

Edema – formação de exsudato

(8h iniciais)

De acordo com um modelo, a ferida de queimadura pode ser dividida em três zonas, com base na gravidade da destruição
dos tecidos e alterações no fluxo sanguíneo. A parte central da ferida, conhecida como zona de coagulação, é exposta à maior
quantidade de calor e sofre mais danos. As proteínas desnaturam acima de 41 ° C (106 ° F), portanto, o calor excessivo no local
da lesão resulta em extensa desnaturação, degradação e coagulação de proteínas, levando à necrose do tecido. Ao redor da zona
central da coagulação está a zona de estase, ou zona de isquemia, caracterizada por
diminuição da perfusão e tecido potencialmente recuperável. Nesta zona, hipóxia e
isquemia podem levar a necrose tecidual dentro de 48 horas após a lesão, na ausência
de intervenção. Os mecanismos subjacentes à apoptose e necrose na zona isquêmica
permanecem pouco compreendidos, mas parecem envolver autofagia imediata nas
primeiras 24 horas após a lesão e apoptose de início tardio em torno de 24 a 48 horas
após a queimadura. Outros estudos demonstraram que a apoptose é ativa tão cedo
quanto 30 minutos após a queimadura, dependendo da intensidade da lesão por
Acadêmica: Myara Cristiny, 2019
7 FISIOTERAPIA EM DERMATOFUNCIONAL – TEMA: QUEIMADURAS

queimadura. O estresse oxidativo pode desempenhar um papel no desenvolvimento da necrose, pois estudos pré-clínicos
demonstraram reduções promissoras na necrose com a administração sistêmica de antioxidantes. Nas regiões ultraperiféricas da
queimadura, encontra-se a zona de hiperemia que recebe aumento do fluxo sanguíneo por vasodilatação inflamatória e
provavelmente se recuperará, impedindo infecções ou outras lesões.

5 TRATAMENTO

5.1 Hospitalar
• Posicionamento anticontratura:
o Cerv: Ext
o MMSS: Abd + RE + Ext
o Tronco: Ext
o MMII: Abd + RE
o Joelho: Abd + RE
o Torn: Neutro
• Controle de edema (Drenagem)
• Controle da dor (eletroterapia – TENS)
• Cuidados com a lesão
• Manutenção da ADM, força, mobilidade articular
• Preservação da funcionalidade
• Cirurgias e intervenções
o Cuidados com a enxertia ao mobilizar
• Sensibilidade
• Orientações ao paciente
• Marcha

5.2 Ambulatorial
• Sensibilidade
• Massagem cicatricial
• Laser
• Terapia de compressão
• Cinesioterapia
• Cinesioterapia
• Melhora da QV
• Tecnologia assistiva: VR
• Treino de marcha e equilíbrio
• Aplicação de silicone
• Orientações ao paciente

Acadêmica: Myara Cristiny, 2019