ULTRASSOM FOCALIZADO

NA ESTÉTICA
 HISTÓRICO
• Embora a cavitação tenha sido prevista por Euler em 1755, em
sua teoria das turbinas, apenas em 1874, Reynolds descreveu
este fenômeno através de ensaios laboratoriais na investigação
do comportamento das hélices.
• O fenômeno fez-se notar pelos resultados desastrosos erosivos
observados em zonas de alta velocidade.
CAVITAÇÃO
A cavitação é um fenômeno de interesse em muitas áreas
da ciência e da engenharia, cuja importância resulta
sobretudo dos efeitos ou consequências que lhe estão
associados.
(ambiente industrial / transportes / armamentos)
 ÁREAS QUE SÃO UTILIZADAS A
CAVITAÇÃO
 Em 1894 observaram que na propulsão de mísseis
lançados pelo destróier uma fonte de vibração era
gerada causando implosão de bolhas e/ou
cavidades na água. Essa vibração ficou conhecida
como cavitação. Mesmo com o desenvolvimento de
mísseis mais modernos não se conseguiu solucionar o
(Lorimer & Mason, 1987; Suslick, 1989)
 Cavitação

• Em numerosas situações que envolvem a sua

ocorrência, a cavitação é normalmente um
fenômeno indesejado, dado que os efeitos são
muitas vezes perigosos.

• No entanto, em certos casos, a cavitação

tendo uma ação controlada, torna-se um
efeito desejável.
 Ultrassom e Cavitação
 O movimento de um corpo vibrando é transmitido às moléculas
adjacentes, as quais, antes de retornarem à posição de equilíbrio,
transmitem esse movimento para as moléculas que estão ao redor.
Esse movimento periódico cria ciclos de compressão (pressão
positiva) e expansão (vácuo – pressão negativa). (vídeo)
 A cavitação é um fenômeno físico baseado no processo de criar,
aumentar e implodir cavidades de vapor e gases.

Lorimer (1990)
 Cavitação
Cavitação • Bolhas oscilam, mas mantém-
Estável se intactas

Cavitação • Alteração da bolha de forma

Instável rápida e violenta ⇨ colapso

(LOW e REED, 2001; AGNE, 2004; BORGES, 2006)

 Cavitação

Ex.: água fervendo na panela, onde podemos comparar as bolhas de

gás visualizadas no fundo da panela como cavitação estável e, quando
ela sobe e explode na superfície do líquido como cavitação instável.
A cavitação é um fenômeno físico, não o
nome de uma tecnologia.

* De acordo com as características técnicas do US, além das características do meio.

ULTRASSOM NA ESTÉTICA
 US baixa potência
 US Cavitacional de Alta Potência
 “Ultracavitação” de Baixa frequência
 US Focalizado (HIFU)
 US CAVITACIONAL ALTA ULTRACAVITAÇÃO/ UlTRACAVITAÇÃO
US BAIXA POTÊNCIA
POTÊNCIA LIPOCAVITAÇÃO FOCALIZADO (HIFU)

Potência 10 a 20W 45 a 57W ± 30W 15 a 57W

Frequência 1 ou 3MHz 950KHz a 3MHz 30 a 60KHz 1 a 3MHz

Fisioterapia e estética (pré e

Indicações Celulite, gordura localizada Gordura localizada Gordura Localizada
pós-operatório, celulite)

Forma de aplicação Movimentos perpendicular a Movimentos perpendicular a Pinçamento da pele

Pontual, por disparos
pele pele

Profundidade de ação camada adiposa até região Ação profunda, podendo

Até camada adiposa Até camada adiposa
óssea passar camada adiposa

Riscos Baixo/Médio Médio Alto Médio/baixo

Área de tratamento pequena grande grande grande

30-60KHz FOCALIZADO (1-3MHz)

??? 4cm 2cm Depende ponto focal

ULTRASSOM BAIXA POTÊNCIA
Características
 Potência: 10 a 20W

 Baixo risco
• Ação mais profunda
• Área fisioterapêutica
• Inflamação
1 MHz • Analgesia

• Ação mais superficiais

• Área estética
• Pré e pós-operatório
3 MHz • Celulite
ULTRASSOM CAVITACIONAL
ALTA POTÊNCIA
Características
 Frequência: 950KHz a 3MHz
 Potência: 45 a 57W

Qual a frequência ideal para tratar gordura?

ULTRASSOM CAVITACIONAL
ALTA POTÊNCIA
Características
 Frequência: 950KHz a 3MHz
 Potência: 45 a 57W

Por que preciso utilizar uma frequência menor do

que a necessária para chegar na gordura???
Qual o efeito do US no tecido
adiposo?
“CAVITAÇÃO” BAIXA FREQUÊNCIA
Características:
 Frequência: 30 a 60KHz
 Potência: ± 30W
 Aplicação: Pinçamento da pele
“CAVITAÇÃO” BAIXA FREQUÊNCIA
Pode ocorrer o “zumbido no ouvido”
Reverberação óssea
20Hz 20KHz
 Qual o efeito do US no tecido adiposo?
Esvaziamento dos adipócitos (células de gordura) sob ação do US sem a ruptura da
membrana celular.

Através da micro agitação mecânica, o US transforma a gordura em partículas finas que

atravessam as paredes dos adipócitos, caindo no tecido conjuntivo circundante, sendo
então captados pelos micro vasos linfáticos ali existentes. (Parada, 1998)

A lipólise ocorre com a ativação da Lipase pelas Catecolaminas, levado à quebra do

triglicerídeo e liberação de glicerol (metabolizado no fígado) e ácidos graxos.
HIFU – High Intensity Focused Ultrasound
ou

ULTRASSOM FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDADE

HIFU – High Intensity Focused Ultrasound
ou

ULTRASSOM FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDADE

Técnica promissora no mercado

HIFU – High Intensity Focused Ultrasound

Não cirúrgico e não invasivo

Redução de tecido adiposo sem maiores complicações

pós-cirúrgicas, sem cicatrizes, sem anestesia.
HIFU

- Cálculo renal

- CA próstata
HIFU
 OBJETIVO HIFU
Danificar o tecido adiposo

Gadsden et al. Evaluation of a Novel High-Intensity

Focused Ultrasound Device for Ablating Subcutaneous
Adipose Tissue for Noninvasive Body Contouring :
Safety Studies in Human Volunteers. Aesthetic Surgery
 OBJETIVO HIFU
Danificar o tecido adiposo

Gadsden et al. Evaluation of a Novel High-Intensity

Focused Ultrasound Device for Ablating Subcutaneous
Adipose Tissue for Noninvasive Body Contouring :
Safety Studies in Human Volunteers. Aesthetic Surgery
 FISIOLOGIA HIFU
Ablação do tecido adiposo (subcutâneo), através de
ondas sonoras, preservando os tecidos adjacentes.

Haar GT, Coussios C. High intensity focused ultrasound: Physical principles and devices. Int J Hyperthermia. 2007;23:89-104.
 FISIOLOGIA HIFU
Ablação do tecido adiposo (subcutâneo), através de
ondas sonoras, preservando os tecidos adjacentes.

PONTO
FOCAL
Gadsden et al. Evaluation of a Novel High-Intensity Focused Ultrasound Device for Ablating Subcutaneous
Adipose Tissue for Noninvasive Body Contouring : Safety Studies in Human Volunteers. Aesthetic Surgery
Journal
Haar GT, Coussios C. High intensity 2011 31:
focused 401. Physical principles and devices. Int J Hyperthermia. 2007;23:89-104.
ultrasound:
FISIOLOGIA HIFU

Gadsden et al. Evaluation of a Novel High-Intensity Focused Ultrasound Device for Ablating Subcutaneous Adipose Tissue for
Noninvasive Body Contouring : Safety Studies in Human Volunteers. Aesthetic Surgery Journal 2011 31: 401.
FISIOLOGIA HIFU

ABLAÇÃO
SELETIVA

Gadsden et al. Evaluation of a Novel High-Intensity Focused Ultrasound Device for Ablating Subcutaneous Adipose Tissue for
Noninvasive Body Contouring : Safety Studies in Human Volunteers. Aesthetic Surgery Journal 2011 31: 401.
Ultrassom Plano Ultrassom Focalizado

Energia Distribuída Energia Concentrada

Cavitação estável Cavitação instável

Lipólise Morte das células por

(esvaziamento dos aquecimento
adipócitos)
 FISIOLOGIA HIFU

Vibrações moleculares que aumentam a

temperatura (+- 56°C) e induzem a uma rápida
necrose por termocoagulação.

Haar GT, Coussios C. High intensity focused ultrasound: Physical principles and devices. Int J Hyperthermia. 2007;23:89-104.
 FISIOLOGIA HIFU
ESTUDO HISTOLÓGICO

Membrana do adipócito rompida

(NECROSE)

 Edema intersticial

 Hemorragia dos capilares interlobulares

Tecido adiposo humano

Gadsden et al. Evaluation of a Novel High-Intensity Focused Ultrasound Device for Ablating Subcutaneous Adipose Tissue for
Noninvasive Body Contouring : Safety Studies in Human Volunteers. Aesthetic Surgery Journal 2011 31: 401
 FISIOLOGIA HIFU
ESTUDO HISTOLÓGICO

Transporte de lipídeos
via macrofagocitária

Tecido adiposo humano

Gadsden et al. Evaluation of a Novel High-Intensity Focused Ultrasound Device for Ablating Subcutaneous Adipose Tissue for
Noninvasive Body Contouring : Safety Studies in Human Volunteers. Aesthetic Surgery Journal 2011 31: 401
 FISIOLOGIA HIFU

Resposta inflamatória com a presença de

macrófagos, proliferando-se na área tratada e
removendo o resíduo das células atingidas,
incluindo os lipídios extracelulares.

Haar GT, Coussios C. High intensity focused ultrasound: Physical principles and devices. Int J Hyperthermia. 2007;23:89-104.
 FISIOLOGIA HIFU

Resposta inflamatória com a presença de

macrófagos, proliferando-se na área tratada e
removendo o resíduo das células atingidas,
incluindo os lipídios extracelulares.

Subclínica e geralmente assintomática

Haar GT, Coussios C. High intensity focused ultrasound: Physical principles and devices. Int J Hyperthermia. 2007;23:89-104.
 FISIOLOGIA HIFU
 O estabelecimento do processo inflamatório segue os processos usuais, com gradual
metabolismo dos lipídeos(Ter Haar e Coussios, 2007).

 Fagocitose dos lipídeos liberados ocorre após 14 a 28 dias (Gacia-Murray et. Al, 2005).

 Outros estudos apontam para redução de até 95% dentro de 18 semanas (Stephan e
Kenkel, 2010).

Gacia-Murray E, Rivas OA, Stecco KA, et al. The use and mechanism of action of high intensity focused ultra-sound for adipose tissue and non-
invasive body sculpting. Presented at the American Society of Plastic Surgery Annual Meeting. September 28, 2005, Chicago, IL.
Stephan PJ, Kenkel JM. Updates and advances in liposuction. Aesthetic Surg J. 2010;30:8397.
Ter Haar GR, Coussios C. High intensity focused ultrasound: physical principles and devices. Int J Hyperthermia. 2007;23(2):89104.
 Diferenciais
Maior potência de HIFU nacional

57W
15W
30W
Diferenciais
 Diferenciais
Manopla com design ergonômico ???

Peso: +- 1,8kg
 Diferenciais
Gabaritos

Nº médio de pontos/gabaritos: ± 250 a

500
Tempo médio de aplicação: Para abdômen
 Diferenciais
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Gabaritos mais inteligentes
(maior precisão e facilidade no posicionamento da manopla)
 Diferenciais
Gabaritos de difícil manuseio

Referências
(centro da manopla)
 Testes in vitro

Tecido adiposo suíno

utilizado em testes de
obesidade.

Similar ao tecido adiposo

humano - organização
Mark L. Jewell, MD; Charles Desilets, PhD; and Bruce R. Smoller, MD. Evaluation of a Novel High-
Intensity Focused Ultrasound Device: Preclinical Studies in a Porcine Model. Aesthetic Surgery lobular e septos fibrosos.
Journal 2011 31: 429
(Vardaxis et al., 1997)

Vardaxis N, Brans T, Boon M, Kreis R, Marres L. Confocal laser scanning microscopy of porcine skin: implications for human wound healing studies. J Anat 1997;190 (pt
4):601-611.
Equipamento HIFU – concorrente A

Dano à pele
da paciente

40 segundos de aplicação
Frequência 1,8MHz
2 segundos de aplicação
Equipamento HIFU – concorrente A

14 dias após a aplicação

Equipamento HIFU – concorrente A
Frequência 1,8 MHz

Aquecimento maior na
superfície da pele que no
ponto focal

42°
C
40’ de
aplicação no
52°
mesmo ponto
C
 Equipamento HIFU – concorrente B

 Frequência 1,2 MHz

 Ponto focal 10mm

Lesão (seis dias após a

aplicação)
 Diferenciais
RISCOS
 Diferenciais
RISCOS DE QUEIMADURA NA
PELE
 Diferenciais
Sistema Skin Protect
(Bloqueia as ondas colimadas)

REAL COMPORTAMENTO
DO US FOCALIZADO
 Diferenciais
Sistema Skin Protect

Os danos são efetuados com

segurança, mantendo boa distância
entre a epiderme e derme (Fatemi, 2009)
Fatemi A. High-intensity focused ultrasound effectively reduces adipose tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:257-262.
 Diferenciais
Sistema Skin Protect
 Técnica de Tratamento

 Camada adiposa mínima de 2cm

 Adipômetro

 Aplicações: 1x/semana

 Está em pesquisa o uso de analgésicos orais antes do tratamento.

Antes 1ª sessão Após 4ª sessão
Antes 1ª sessão Após 4ª sessão
 REAÇÕES ADVERSAS
 Dor leve a moderada durante e após o procedimento

 Eritema, hematomas e equimose

 Edema

Fatemi A. High-intensity focused ultrasound effectively reduces adipose tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009;28(4):257262.
Jewell ML et. al. Evaluation of a Novel High-Intensity Focused Ultrasound Device: Preclinical Studies in a Porcine Model. Aesthetic Surgery Journal 2011 31: 429
Stephan PJ, Kenkel JM. Updates and advances in liposuction. Aesthetic Surg J. 2010;30:8397.
 SEGURANÇA DO HIFU
 A liberação destes lipídios dos adipócitos não se apresenta como uma
preocupação de segurança.

 Nos estudos, não se observaram aumento no perfil lipídico sistêmico,

alteração da função do fígado e renal, de marcadores inflamatórios,
bem como ocorrência de eventos adversos como “embolia gordurosa” e
cálculos biliares (Fatemi, 2009 e Stephan e Kenkel, 2010).

 Ainda, em estudos histológicos em modelo de tecido adiposo suíno, houve

preservação das estruturas nervosas e vascularização (Jewell et. al, 2011).
Fatemi A. High-intensity focused ultrasound effectively reduces adipose tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009;28(4):257262.
Jewell ML et. al. Evaluation of a Novel High-Intensity Focused Ultrasound Device: Preclinical Studies in a Porcine Model. Aesthetic Surgery Journal 2011 31: 429
Stephan PJ, Kenkel JM. Updates and advances in liposuction. Aesthetic Surg J. 2010;30:8397.
SEGURANÇA DO HIFU
• Criolipólise
• Radiofrequência
• US cavitacional de
baixa intensidade
• Laser de baixa
intensidade
• Mesoterapia
• HIFU
SEGURANÇA DO HIFU
• Criolipólise
• Radiofrequência
• US cavitacional de
baixa intensidade
• Laser de baixa
intensidade
• Mesoterapia
• HIFU (mais
promissor, com
menores efeitos
SEGURANÇA DO HIFU
SEGURANÇA DO HIFU

Uso de HIFU in vivo

(modelo suíno)
SEGURANÇA DO HIFU

Uso de HIFU
em
indivíduos,
regiões
abdominal e
flancos
SEGURANÇA DO HIFU

Uso do HIFU em
152 pacientes,
pré
abdominoplastia
 Perguntas Frequentes

 Ultrassons de 1MHz (ou 1,8MHz) são mais profundos que os

de 3MHz?
Correto, para ultrassons que não são focalizados se consegue
chegar com mais energia nas camadas mais profundas.
Entretanto, nossa camada adiposa começa a no máximo 1,5mm
da superfície da pele. Chegar com grandes quantidades de
energia em camadas profundas pode lesões térmicas nos
músculos, fasceíte necrosante e, dependendo da frequência, até
mesmo danos aos órgãos internos.
 Perguntas Frequentes

 E para ultrassons focalizados?

Uma das principais características dos ultrassons
focalizados é a profundidade do ponto focal, no nosso
caso estando a 10mm de profundidade.
Além disso, quanto maior a frequência mais
convergentes serão as ondas do ultrassom focalizado,
ou seja, maior é a concentração de energia no ponto
focal.
Perguntas Frequentes
 Diferenciais

Frequência de 3MHz atua

também nas fibras de
colágeno!!!

(2011)