Exodontia do elemento 28 – Beatriz Rocha Fernandes

Estágio de cirurgia 19/10/2022 – 8º semestre

Mario Barbosa Júnior
Vinícius Teixeira Carvalho

Materiais necessários, mesa cirúrgica: anestésico local, gaze estéril, rolete de

algodão estéril, carpule, afastador de minessota, afastador de bruenings,
sugador cirúrgico, cabo e lâmina de bisturi, alavanca reta, alavancas
bandeirinhas direita e esquerda, fórceps 18l, fórceps 69, descolador de molt,
porta agulha, pinça adson sem dente, pinças hemostáticas (Kelly reta e curva,
mosquito reta e curva), tesoura íris curva, cuba de inox, lima para osso, pinça
para antissepsia extra oral (pean ou allis), broca cirúrgica, alta rotação e peça
reta.
Passo a passo:
Acomodar o paciente na cadeira e iniciar o preparo do ambiente.
Realizar o manilúvio iniciando dos dedos para o cotovelo, secar as mãos e
manter para o alto, calçar capote cirúrgico com ajuda do auxiliar, calçar luvas
cirúrgicas sem tocar na parte externa, colocar campo.
Montar mesa cirúrgica da esquerda para direita na ordem cirúrgica: diérese,
exérese, hemostasia e síntese.
Embeber tubete anestésico em álcool 70% utilizando gaze estéril, inseri-lo na
carpule e enroscar a agulha com ajuda do auxiliar, pinçar lâmina e inserir no
cabo do bisturi de forma que fique travada.
Fazer antissepsia intra-oral utilizando clorexidina 0,12% (bochechar por 1
minuto) e extra-oral com clorexidina 2%, irá pinçar a gaze estéril, direcionar
para sobre a cuba do equipo, onde o auxiliar vai irrigar a gaze com clorexidina
e assim vai iniciar a antissepsia sempre de dentro para fora e logo após colocar
o campo festonado no paciente.
Será realizado o bloqueio regional do nervo alveolar superior posterior
esquerdo, onde a agulha é inserida na prega muco bucal presente acima do
segundo molar esquerdo entre a face medial do ramo mandibular e o tuber da
maxila, ajustando a carpule 45° em relação ao plano oclusal dos dentes
superiores, aspirar e injetar lentamente 2/3 do tubete anestésico e bloqueio
regional do palatino maior esquerdo, que a agulha será introduzida no forame
palatino maior esquerdo.
Iniciar diérese pela incisão na região vestibular com bisturi na lâmina 15 ou
apenas com o descolador de molt, iniciar com incisão intrasulcular e
intrapapilar do elemento 28, na face vestibular e palatina, em seguida,
divulsionar os tecidos em toda região do retalho com auxílio do descolador de
molt.
Iniciar exérese com a alavanca que melhor apoiar no ponto de apoio, iniciando
os movimentos de cunha cuidadosamente até sentir o dente luxando, caso
necessário utilizar o fórceps 18l para movimento de intrusão, seguido dos
movimentos de lateralidade vestibular-palatina, quando sentir maior luxação
realizar o movimento de lateralidade com movimento de extrusão.
Após realizar manobras hemostáticas utilizando gaze estéril fazendo
compressão no local, fazer lavagem com o soro e realizar a síntese utilizando
fio agulhado de nylon, pinça adson sem dente e porta agulha, para fazer um
ponto em x, e tesoura íris para cortar o fio que sobrar.
Pegar um chumaço de gaze para o paciente morder na região da ferida
cirúrgica durante 15 minutos, enquanto aguarda sentado, enquanto isso
receitar os remédios e passar orientações e cuidados pós operatórios, e a
necessidade de retornar após 7 dias para remoção dos pontos.
Cetoprofeno 150mg, 3 comprimidos, tomar um comprimido por dia, por 3 dias.
Dipirona sódica 500mg, 18 comprimidos, tomar um comprimido de 4/4 horas,
por 3 dias.

Caso der tempo e for possível seguir os mesmos passos para extração do
elemento 38.
Para isso será realizado o bloqueio regional do nervo alveolar inferior
esquerdo, onde devemos palpar a borda anterior do ramo e posicionar a
carpule sobre os pré molares do lado contrário, inserir a agulha até tocar no
osso e recuar 1mm, aplicar a anestesia lentamente durante aproximadamente
1 minuto, recua um pouco a agulha e aplica o restante do anestésico, para
bloqueio do nervo lingual e bucal. E utilizar os fórceps 17e 69.