Técnica anestésica Técnica indireta:
Agulha longa, deposição do anestésico em 3
mandibular
Anestesia pterigomandibular/ BNAI
Punção da agulha: região pterigomandibular
Nervos anestesiados:
• Alveolar inferior
• Lingual
• Bucal
Técnica direta:
Ponto de punção: depressão entre a linha obliqua
externa e ligamento ptrigomandibular 1 cm acima
do plano oclusal, borda anterior da mandíbula e
rafe pterigomandibular
Nervo anestesiado: alveolar inferiro e lingual
Ponto de apoio: pré-molares do outro lado
Técnica: inserir a agulha longa até tocar o osso,
recua um mm e deposita a solução anestésica,
injeta ¼ do tubete
Neste caso é necessário fazer o complemento do
nervo bucal (agulha curta na direção paralela dos
molares)
locais distintos, cada um para o bloqueio de um
nervo.
• 1ª posição: punção na bissetriz, 1 cm
acima do plano oclusal, com o bisel
voltado para o ramo, introduz a agulha 5
mm, aspira e injeta ¼ de tubete
• 2ª posição: após a anestesia bucal é para
anestesiar o lingual, introduz a agulha mais
5 mm, mantendo a seringa na mesma
orientação da primeira, aspirar e injetar
mais ¼ do tubete, com a agulha paralela ao
plano oclusal, retira quase toda ela
• 3ª posição: agulha deve estar quase toda
fora da mucosa, deslocar a agulha para o
lado oposto de modo que o canhão da
agulha fique acima dos pré-molares do
lado aposto aos anestesiados, reintroduzir
a agulha até que ela toque o osso recua um
mm aspira e injeta mais ½ do tubete
Anestesia nervo mentual
Usada para pré-molares e caninos
Nervos anestesiados:
• Mentoniano
• Incisivo
Região anestesiada: mucosas vestibular e lábio
Inferior, pele do mento
Técnica: inserção da agulha paralela ao longo eixo
do dente, entre pré-molares, bisel voltado para o
osso, com agulha curta. Depositar a solução
anestésica entre os ápices dos elementos, cerca de
1⁄4 de tubete

Anestesia do ramo incisivo
Área anestesiada: polpas dentárias de 1o pré até
ICI- face vestibular, anestesia terminal infiltrativa-
ramos terminais do NAI
Técnica: Injeta a agulha paralela ao longo eixo do
dente, entre os anteriores, bisel voltado para o
osso, em direção ao ápice dentário
Técnica de Vazirani-Akinosi
Mesma coisa que a ptérigo, porém de boca
fechada
Técnica de Gow-Gates
Bloqueio do tronco do nervo mandibular, quando
há falha da técnica convencional
Nervos anestesiados: auriculotemporal, alveolar
inferior, lingual, bucal, milohióide, incisivo e
mentual (MILABAM)
Técnica: profissional, deve- se colocar à direita e
ligeiramente à frente do paciente, que deve manter
a boca amplamente aberta até que a injeção seja
concluída. Essa posição desloca o côndilo
mandibular para anterior aproximando-o do tronco
do nervo mandibular. Colocar o dedo indicador
sobre a incisura coronóide, para possibilitar a
retração dos tecidos e ajudar a determinação do
local da penetração da agulha. Visualizar os
pontos de reparo intrabucais: cúspide palatina do
segundo molar maxilar- introdução da agulha fica
imediatamente distal ao segundo molar maxilar
Anestesias infiltrativas
Terminal infiltrativa submucosa: Anestesia
depositada no tecido mole e por difusão
insensibiliza terminações nervosas, anestesia da
mucosa oral e tecidos
Terminal infiltrativa intra-septal: aplicado em
periodontia (raspagem supra e subgengival),
dentística colocação de matriz para restaurações),
colocação de grampos para isolamento do campo
em dentística e endodontia. Técnica: Consiste em
penetrar com a agulha pela papila gengival de
modo que sua ponta penetre no septo ósseo entre
dois dentes contíguos.
Terminal infiltrativa intra-óssea: depósito do
agente anestésico no osso medular (esponjoso)
entre as corticais ósseas. Consiste em fazer
preliminarmente uma anestesia submucosa ou
subperiosteal, incisar a mucosa até o periósteo e
deslocá-lo. No septo ósseo entre dois dentes, para
não lesar suas raízes, faz-se um orifício na cortical
com uma broca. A trepanação óssea não deve ser
de diâmetro maior que o da agulha a fim de evitar
o refluxo da solução anestésica.
Intraligamentar: consiste em injetar no ligamento
alvéolo-dental, introduzindo a agulha sob a borda
livre da gengiva no lado mesial do dente. Os
resultados práticos nem sempre são satisfatórios, e
são obtidos às custas de fortes dores ao paciente.
Indicações: Pacientes hemofílicos, como
complementação de. Técnica anestesiológica
consiste na introdução da agulha sob a borda livre
da gengiva no lado mesial do dente.
Intrapulpar: consiste na deposição da solução
anestésica diretamente na câmara pulpar.
Indicações: quando todas as outras técnicas
falharem. Técnica: agulha diretamente na polpa,
injetando-se o anestésico
Sub-perióstica: região anestesiada: Trama fibrosa
periostal (junto ao osso ou mesmo no interior
desse). Penetra-se na mucosa com uma agulha
curta o mais próximo possível do ápice numa
angulação de 60o até 90º normalmente na face
vestibular- sob o periósteo
 Técnica anestésica maxilar
1. Bloqueio Regional do Nervo Alveolar
Superior Posterior
2. Bloqueio Regional do Nervo Alveolar
Superior Anterior, médio e infraorbitário
3. Bloqueio Troncular do Nervo Maxilar
4. Bloqueio Regional do Nervo Nasopalatino
5. Bloqueio Regional do Nervo Palatino
Maior
6. Anestesia Terminal Infiltrativa
Supraperiostal
7. Anestesia Terminal Infiltrativa
Subperiostal
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior
Para anestesiar primeiro, segundo e terceiro molar
maxilares com a raiz, anestesia o nervo alveolar
posterior superior (menos a raiz mesio vest do 1
MS), ponto de punção prega mucovestibular do 2
Molar, inserção da agulha longa com uma
angulação de 45º ao longo eixo do dente, para
cima tras e dentro, bisel voltado para o osso,
insere ¾ da agulha e usa cerca de 1 tubete.
Bloqueio do nervo alveolar superior médio
Para anestesiar pré molares: polpas, raiz MV do
primeiro molar, mucosa vestibular e periodonto,
introduzimos uma agulha curta na altura da prega
mucovestibular acima do segundo pre molar
superior, quando o nervo infraorbitário n é eficaz
para anestesiar a distal do canino superior.
Bloqueio do nervo infra orbitário
Anestesia o alveolar superior anterior e médio, e
anestesia os incisivos, caninos e pré molares
maxilares, inserção da agulha paralela ao longo
eixo dos dentes, bisel voltado para o forame
infraorbitário, com agulha longa. Anestesia a
pálpebra inferior, asa do nariz e lábio superior, de
¾ de um tubete, no fundo de saco entre o 1 e o 2
pré-molar.
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior
Anestesia o incisivo central, lateral e canino, os
tecidos periodontais, osso, periósteo, mucosa
vestibular adjacente a região anestesiada e lábio
superior, introduz a agulha até que alcance uma
posição acima do ápice do canino superior
Bloqueio do nervo maxilar
Região anestesiada: toda Hemi-Maxila - anestesia
da polpa dos dentes superiores, do periósteo
vestibular e osso adjacente aos dentes, dos tecidos
moles, osso do palato duro e parte do palato mole,
pele da pálpebra inferior, asa do nariz, bochecha e
lábio superior no lado do bloqueio.
Ponto de punção: fundo de saco na distal do 2o
Molar. Nervos anestesiados: Maxilar. Abordagem
da tuberosidade alta Inserção da agulha paralela
ao longo eixo do 2o Molar, inserir agulha longa
quase inteira, bisel voltado para o osso- referência
face distal do segundo molar superior, a
tuberosidade da maxila e a apófise zigomática da
maxila. Depositar entre 3⁄4 e 1 tubete
 paralela ao longo eixo do dente, bisel voltado para
o osso, depositar a solução anestésica próximo ao
ápice do elemento, 1⁄2 a 3⁄4 do tubete por dente

Infiltraiva subperiosteal

• Indicada para anestesia de qualquer dente

Nervo nasopalatino
Bloqueio do nervo incisivo ou esfenopalatino,
gengiva lingual dos incisivos e caninos. Alvo
forame incisivo. Penetração cerca de 4 mm, bisel
voltado para o forame, com agulha curta.
Depositar a solução anestésica na entrada do
forame cerca de 1⁄4 do tubete
maxilar
• Muito utilizada para anestesiar a raiz
palatina de molares maxilares
• Ponto de punção: Fundo de saco adjacente
ao elemento
• Região anestesiada: Mucosa V/P e
elemento em questão
• Penetrar a agulha até que sua ponta esteja
próxima ao ápice do elemento, sob o
periósteo
• Inserção da agulha curta paralela ao longo
eixo do dente, inclinar a seringa carpule
em 45° para vestibular, bisel voltado para
o osso e depositar a solução anestésica
junto ao ápice do elemento
• 1⁄4 a 1⁄2 tubete por dente

Nervo palatino maior

Indicado para procedimento que envolvem os

tecidos moles palatinos a distal do canino

Anestesia terminal infiltrativa supraperiostel

Cálculo para anestesia
Indicada para anestesia de qualquer dente maxilar
Anestésico Dose máxima Máximo absoluto
Ponto de punção: Fundo de saco adjacente ao
elemento Lidocaína 2% 4.4mg 300mg
Lidocaína 3% 4.4mg 300mg
Região anestesiada: Mucosa vestibular e elemento Mepivacaína 2% 4.4mg 300mg
Mepivacaína 3% 4.4mg 300mg
em questão
Articaína 4% 7mg 500mg
Prilocaína 3% 6mg 400mg
Penetrar a agulha até que sua ponta esteja próxima Bupivacaína 0.5% 1.3mg 90mg
ao ápice do elemento, próximo ao periósteo,
porém sem tocá-lo. Inserção da agulha curta
Como realizar o cálculo?
1. Identificar a porcentagem do sal e a partir
dele transformar em grama
2. Passar a grama para mg
3. Multiplicar o Xmg por 1.8 ml
4. Pegar o peso do paciente e multiplicar pela
dose máxima
5. Pegar o valor dado acima e dividir pelo
valor do passo 3.
Manobras cirúrgicas
fundamentais
Necessidades básicas
• Visibilidade adequada
• Acesso apropriado
• Iluminação eficiente
• Campo cirúrgico livre de fluidos
Tempos fundamentais
1. Diérise - manobra cirúrgica para chegar
aonde queremos, ato pelo qual o cirurgião
separa, divide tecidos, abrindo caminhos
para chegar aos planos mais profundos e
atingir o objetivo da cirurgia.
Tipos de diérise: punção e incisão
2. Exérise – é a retirada de algum tecido
3. Hemostasia - quando realiza a prevenção
de perda excessiva de sangue durante a
cirurgia, é importante para preservar a
capacidade de transportar O2
4. Síntese – etapa final da cirurgia
• Conjunto de manobras que o cirurgião
emprega para aproximar as bordas
• Objetivo de reconstruir a região operada
de maneira a voltar à condição que se
encontrava antes da cirurgia
• Tecidos moles – sutura
• Tecidos duros – fio de aço, placas e
parafusos de titânio
Tipos de sutura
1. Separada: os nós são colocados em pontos
simples lateralmente à incisão
2. Ponto simples
3. Ponto em U (utilizado para sustentação)
4. Ponto em X (prender coágulo)
5. Pontos Donatti
6. Contínuos: é feita de uma série de pontos
praticados com um único fio que percorre
toda a linha da incisão sem interrupção.
Vantagem= execução mais rápida
7. Ancorada ou festonada
8. Cushing
Exodontia simples/múltiplas
Indicações
• Destruição coronária por cárie ou fratura
• Raízes residuais
• Agressão ao periodonto
• Ortodontia
• Endodontia
• Dentes mal posicionados
• Patologia
• Recursos financeiros
Avaliação do dente
• Posicionamento na arcada
• Relação com o dente vizinho
• Tratamento endodôntico
• Formação radicular
• Má formação anatômica
• Avaliação radiológica
Técnicas de exodontia
1- Utilização apenas de fórceps (coroa deve estar
íntegra)
2- Utilização apenas de alavancas
3- Remoção do alvéolo total ou parcial, via retalho
mucoperiosteal (pode combinar com as
anteriores).
4- Técnicas por via alveolar (dente erupcionado)
5- Técnica via não alveolar (dente incluso)
Passos da técnica • Lateralidade: movimentar dente para V e L
1. Antissepsia inter e extra com clorexidina para expandir a cortical óssea facilitando a
0,12% e 2% exodontia.
• Rotação: realizado em dentes
2. Anestesia
3. Incisão uniradiculares, com raiz cônica, serve para
4. Sindesmotomia romper as fibras
• Tração: movimento que irá realizar a
5. Aplicação de fórceps, alavancas ou
osteotomia avulsão de dente. Para vestibular e para
6. Remoção do dente baixo
7. Curetagem do alvéolo
8. Manobra de Champret Alavancas
9. Sutura
• 302
• 301
Fórceps • 303
• 1L
Para maxila:
• 1R
• 99 ou 1= incisivos superiores • 2
• 150= caninos e pré-molares
• 18L= molar superior esquerdo
• 18R= molar superior direito
• 210= terceiros molares de ambos os lados
• 65= raízes superiores
• 53L= terceiro molar esquerdo
• 53R= terceiro molar direito
Para mandíbula: Apical 301 Apical 302 Apical 303 Apical 304 Apical 305
• 151= incisivos inferiores
• 203= pré-molares e caninos (raízes
também)
• 17= molares inferiores
• 222= terceiro molar inferior
• 16= molares inferiores (chifre de boi)

Seldin 1L Seldin 1R Seldin 2 Seldin 1L Seldin 1R

Princípio de ação das alavancas:

Movimentos dos fórceps:
• Intrusão: transferir ponto de apoio mais
apical possível para evitar fratura, jogar
dentro do alvéolo
Potência: força desenvolvida pelo CD no cabo da
alavanca
Ponto de apoio: septos ósseos alveolares
Resistência: representada pela raiz.
-Alavanca de grau 1= direção oblíqua ao longo
eixo do dente para trás.
-Alavanca de grau 2= sentido vertical ao longo
eixo do dente, porém para frente.
• Ação de roda: ponta ativa perpendicular à
haste. Eixo em torno de outro eixo
• Ação de cunha: empurra a alavanca muito
para dentro e 2 corpos não ocupam o
mesmo espaço, então o dente sai.
Utilização das alavancas:
 • Uso com cuidado pois pode causar
ferimentos e fraturas
• Apoiar o máximo possível no osso
• Escolher elevadores compatíveis com o
dente
• Posicionar ponta ativa entre o dente e osso
o mais firme possível, com ponta mais
afiada voltada para o dente
• Apreensão sempre firme
Extração por odontossecção
• Dentes com coroa muito destruída por
cárie ou grandes restaurações
• Dentes que a coroa já foi perdida
• Dentes com raízes muito separadas e
curvas
Extração por retalho mucoperiosteal
Técnica utilizada para remoção dos elementos
dentários que consiste em fazer retalho +
osteotomia/ostectomia.
• Preservação de tecido mole
circunvizinhos, maior exposição e
visualização da área
• Deslocamento delicado, preservando
vascularização e saúde do tecido
manipulado
• Se houver afastamento maior que o
esperado, tecido rasga
• Após o retalho, devidamente realizado,
descolado e afastado, iniciar osteotomia
• As osteotomias devem sempre partir do
ponto coronal em direção apical, e serem
realizadas na face vestibular
• Quando as osteotomias estiverem
terminadas, o remanescente dental deverá
ser realizada e então fazer a remoção
• Ao remover regularizar, limpar o local,
irrigação abundante e suturar
Exodontias múltiplas
• Usualmente indicadas para reabilitação
oral
• Recomendada realizar em hemi-arcada
• Iniciar pela mandíbula e após maxila, pois
evita que o sangramento atrapalhe
Acidentes e complicações
Acidentes: intercorrências que ocorrem durante o
ato
Complicações: relacionadas ao ato cirúrgico que
irão surgir logo após o ato operatório ou durante o
pós-operatório.
Enfisema
Acúmulo de ar entre fáscias musculares
• Raro
• Associado a instrumentos rotatórios em
maxila
• Pode persistir por até 2 meses
• Antibioticoterapia
• Ocorre mais em maxila
Comunicação buco-sinusal
Relação íntima entre seios maxilares e ossos
alveolares
• Origem iatrogênica, com manobras
inadequadas
• Antibioticoterapia
• Fechamento com retalho
mucoperiosteal/enxerto
Equimose
Extravasamento sanguíneo de vasos superficiais
• Difícil prevenção, mas não há morbidade
associada
• Terapia com calor
Alveolite
Há a desintegração do coágulo sanguíneo,
deixando o alvéolo vazio, recoberto por uma
camada amarelo-acinzentada, necrose.
• Dor intensa, pulsátil e irradiada (após 3 ou
5 dias)
• Seca: alvéolo vazio com exposição óssea,
com odor e gosto desagradável.
Tratamento= anestesia a distância,
irrigação, curetar, irrigar novamente.
• Úmida: coágulo permanece, porém com
um desarranjo. Tratamento= igual.
Parestesia
Complicação temporária ou permanente.
Tratamento: Citoneurin 5000 UI, 1 a 2 cápsulas 3x
ao dia por 30 dias.
Hemorragia
• Arterial: pinçar a artéria e esperar por 10
minutos. Utilizar cera de abelha para osso,
cauterização ou ligamento arterial.
• Venosa: tamponamento por gaze por 5
minutos. Esponja de fibrina.
Classificação dentes retidos
Classificação
• Intra-óssea: dente totalmente circundado
por osso
• Submucoso: dente perfura a cortical e
•
possui mucosa subjacente integra
Semi-incluso: dente que se comunica com
a cavidade, mas não atinge erupção total.
Incidência
1. Terceiros molares inferiores
2. Terceiros molares superiores
3. Caninos superiores
4. Caninos inferiores
5. Pré-molares superiores
6. Pré-molares inferiores
7. Incisivos
8. Primeiros e segundos molares
Classificação de Pell e Gregory
Em relação ao plano oclusal:
Classe A: dente impactado no mesmo nível do
plano oclusal do segundo molar – mais fácil de ser
removido
Classe B: dente impactado pode estar entre o
plano oclusal e linha cervical do segundo molar
Classe C: dente impactado abaixo da linha
cervical do segundo molar
Em relação à borda anterior do ramo da
mandíbula:
Tipo 1: dente totalmente impactado e a frente da
borda do ramo da mandíbula
Tipo 2: metade do dente impactado coberto pela
borda anterior
Tipo 3: totalmente coberto pela borda anterior
Classificação dos terceiros molares
Relação entre o longo eixo dos terceiros molares
com as do segundos molares.
• Traçar linha imaginária para saber
• Vertical – 2 mais comum
• Mesioangulado – mais comum, sua
inclinação é boa para uso de alavancas
• Distoangulado – mais difícil, acesso
difícil, fazer osteotomia e odontossecção
• Horizontal – menos frequente
• Linguoangulado
• Vestibuloangulado/labial
• Invertido
Exodontia de caninos e
demais dentes
Prevalência
• Alta
• Segundo dente mais comum
• Canino superior ocorre mais
• Uni ou bilateral, sendo que o uni ocorre
mais no esquerdo
• Gênero feminino: 3:16
• Mais comum por palatina
Etiologia
• Maxilar atrésico
• Falta de espaço
• Discrepância de dentes
• Anomalia do germe permanente
• Patologias na região
• Perda prematura do decíduo
• Comprimento do arco desfavorável
• Dilaceração radicular
• Alterações no padrão normal de erupção
• Trauma
• Anquiloses
Sinais
1. Atraso da erupção dos caninos
 2. Retenção prolongadas dos decíduos Transposição cirúrgica
3. Abaulamento da mucosa palatina
• Pequenos movimentos luxatórios
4. Migração distal dos incisivos laterais
• Preservar as fibras do ligamento e feixe
vásculo-nervoso
• Redirecionar o dente em erupção
Tratamento
• Sem uso de tracionamento
Conservadores não cirúrgicos → visam • Exposição cirúrgica da coroa
manutenção do elemento dentário sem qualquer • Luxação com extratores, redirecionando
abordagem cirúrgica para a posição alveolar
• Suturar e acompanhar aguardando a
Não conservadores → eliminação por meio de erupção completa
técnicas cirúrgicas • Pacientes jovens – idade inferior a 14 anos
Cirúrgicas conservadoras → tracionamento

Transplante autógeno
Orto-cirúrgica • Dentes permanentes com ápice fechado
Exposição cirúrgica sem ou com tracionamento. • Localizados em posição ectópica,
desfavorável ao tracionamento
• Remoção da tábua óssea vestibular e se
Sem tracionamento: necessário gastar a cúspide
• Após a exodontia do canino retido,
• Eliminação parcial ou total dos tecidos
imediatamente submetido a pulpectomia.
• Pacientes jovens que ainda possuem força
• Colocado abaixo da borda da mucosa,
eruptiva
enquanto um alvéolo artificial é preparado
• Quando houver espaço suficiente para sua
no osso
erupção
• Estabilizado
Com tracionamento: • Contraindicação: se houver necessidade de
tratamento após o procedimento
• Erupção livre não acontece
• Dente apresenta raiz bem formada
• Ápice está fechado
Exodontia
• Quando o dente estiver fora do seu eixo
normal de erupção não se deve esperar a • Impossibilidade de aproveitamento do
movimentação espontânea elemento retido
• Reabsorção radicular de dentes vizinhos
• Cistos e tumores
Quando realizar o tracionamento? • Dor de origem desconhecida
• Presença de dentes supranumerários
• Dentes impactados sob prótese
• Facilitação do tratamento ortodôntico
• Normalmente fazer odontossecção
• Canino superior possui um valor estético
• Canino inferior possuem extrações bem
indicadas (substituir pelo primeiro pré)
Técnica:
1. Anestesiar os nervos mentual bilateral ou
ptérigo bilateral
2. Incisão linear no fundo de sulco vestibular
1e2→ 100% tracionamento (newmann, newmann modificado, petsch)
3. Descolamento mucoperiosteal
3→ 50% de tracionamento 4. Osteotomia
4e5→ quase impossível o tracionamento, 20% 5. Odontossecção
apenas 6. Exodontia com alavancas
 7. Curetagem
8. Lavagem com soro
9. Sutura por planos
Apicotomia
• Cirurgia de fratura do ápice radicular
• Seguido de ortodontia com tração corono-
radicular da região a partir do 5º dia pós-
operatório
• Tração em 3 tempos: verticalização,
posicionamentos e extrusão
Enxertos ósseos
Constituintes do tecido ósseo
Células ósseas: osteoblastos, osteócitos e
osteoclastos
Matriz óssea: tecido conjuntivo (células e material
extracelular)
Membranas conjuntivas: periósteo e endósteo
Obs: ossificação endocondral e intramembranoso
– para avaliar de onde vem os enxertos ósseas
para saber a absorção desse enxerto
Matriz orgânica: colágeno tipo I, proteoglicanas e
proteínas não colagenosas e 35% de matriz
Matriz inorgânica: cristais de hidroxiapatita,
bicarbonato, citrato, magnésio, sódio, potássio e
65% de matriz
Termos
Osteogênese: capacidade do material de enxerto
formar células ósseas independentemente do leito
receptor (enxerto autógeno – da própria pessoa)
Osteoindução: capacidade de induzir a célula
mesenquimal indiferenciada a se transformar em
osteoblasto
Osteocondução: capacidade do material de servir
de arcabouço para a migração de células ósseas
Características ideais de um enxerto
• Fornecimento ilimitado sem comprometer
à área doadora
• Promover osteogênese
• Não apresentar resposta imunológica
hospedeiro
• Revascularizar rapidamente
• Estimular a osteoindução
• Promover a ostecondução
• Ser substituído completamente por osso
em quantidade e qualidade semelhante ao
hospedeiro
Enxertos autógenos
• Padrão ouro
• Único com características osteogênicas,
osteoindutoras e osteocondutoras
• Não desencadeia resposta imunológica
específica
Classificação:
• Medular: (osso mais poroso – permitindo a
estrada de células e depositando matriz
osteoblastica) - revascularização rápida
(aprox. 15 dias)
• Cortical: pouca presença de células,
substrato osteocondutor
• Cortico-medular: mistura dos dois, vai ter
uma certa vascularização e vai servir de
substrato.
Desvantagens:
1. Necessidade de segundo sítio cirúrgico
2. Área doadora com quantidade limitada
3. Riscos de injúrias vasculares e
neurológicas
4. Morbidade pós-operatória
Áreas doadoras intrabucais:
Tuber da maxila: osso essencialmente
vascularizado
• Pequenas e médias quantidades de osso,
em região bilateral
 • Utilizados em áreas de perda óssea por
exodontia, pequenas fenestrações de
implante e em comunicações buco-sinusais
Desvantagens do seu uso:
• Remoção excessiva de osso, levando a
comunicação buco-sinusal
• Comprometimento dos dentes
remanescentes (danos ao esmalte,
mobilidade e necessidade de exodontia)
• Necrose
Técnica de execução:
1. Anestesia
2. Incisão com retalho total na crista do
rebordo alveolar e na vestibular
3. Descolamento + remoção de tecido ósseo
4. Regularização óssea + sutura
Mento: área doadora de osso córtico-medular
Enxertos tipo “onlay” (sobre o rebordo), “inlay”
(dentro de cavidade) “sanduíche” (dentro e fora do
rebordo remanescente) ou triturado
(preenchimento de espaços)
Desvantagens do seu uso:
• Maior risco de parestesia labial ou dentário
temporária ou definitva
• Apicetomias
• Desvitalização da polpa
Técnica de execução:
1. Anestesia
2. Incisão na papila ou abaixo dela até o
periósteo
3. Descolamento e exposição + remoção de
tecido ósseo com broca trefina ou 701 ou
piezzo (ultrassom) até 4/5 mm + cinzeis
Área retromolar: osso predominantemente cortical
Enxertos tipo onlay e inlay
Desvantagens de seu uso:
• Risco de fraturas em ângulo mandibular ou
lesões na ATM
• Lesão no feixe vásculo-nervoso do n.
alveolar inferior
• Lesão ao n. lingual
Técnica de execução:
1. Anestesia
2. Incisão em base do ramo pela linha
oblíqua externa até primeiro molar inferior
3. Exposição da área e remoção de osso com
brocas da série 700 + cinzeis
Crista ilíaca: doadora de osso medular e córtico-
medular
• Fornece grande quantidade de osso
• Origem endocondral, tem maior
reabsorção do que osso de origem
intramembranosa
Desvantagens de seu uso:
• Grande morbidade pós-operatória
• Possibilidade de hemorragias internas
• Ruptura do n. lateral femural cutâneo
Técnica de execução:
1. Procedimento cirúrgico em ambiente
hospitalar, em conjunto com equipe de
Ortopedia
2. Incisão + divulsão por planos
3. Remoção de área anterior e superior com
brocas + cinzeis
Calota craniana: grande quantidade de osso
cortical
• Semelhança embriológica com a maxila
• Baixo índice de complicações na obtenção
do enxerto
Desvantagens de seu uso:
• Hemorragia de ramo parietal de a.
temporal superficial
• Trepanação da caixa craniana
• Aceitação de técnica pelo paciente
Técnica de execução:
1. Procedimento cirúrgico em ambiente
hospitalar, em conjunto com equipe de
Neurocirurgia
2. Remoção de osso em área de eminência
parietal
3. Limite é a área medular do osso
Enxertos homógenos (alógenos)
• Enxertos originados de indivíduos da
mesma espécie do hospedeiro
• Propriedades osteocondutoras
• Tem diferentes combinações de estrutura
óssea
Vantagens:
• Facilidade de obtenção em grandes
quantidades
• Diminuição de morbidade e do tempo
cirúrgico
• Pode ser utilizado em conjunto com o osso
autógeno
Desvantagens:
• Maior grau de antigenicidade
• Potencial de transmitir doenças
• Maior tempo de revascularização
comparado ao osso autógeno
Preparação frescas congeladas
• Obtidas por bancos de tecidos músculo-
• esqueléticos sob condições assépticas
• Congeladas a -80oC
• Testados para sífilis, doença de chagas,
dois testes de HIV, Hepatites A, B e C,
HTLV-1, cultura de fungos e bactérias
• Armazenado por um prazo mínimo de 6
meses
• Liberado quando não há contra-indicações
de resultados de rastreabilidade
• Resfriamento a menos de 20oC diminui a
antigenicidade
Preparações liofilizadas
• Congelamento + desidratação até 5% de
água
• Semelhante ao congelado, precisa ser
hidratado na utilização
• Maior vida útil e menor antigenicidade
comparado ao congelado
• Óxido de etileno – diminuição da
capacidade osteoindutora
• Radiação Gama – diminuição da
resistência estrutural
Enxertos heterógenos (xenógenos)
• Enxertos originados de indivíduos de
espécie diferente do hospedeiro
• Constituído de matriz óssea inorgânica
desproteinizada
• Boa propriedade osteocondutora
• Poros do osso esponjoso permitem invasão
celular e vascular até o centro do defeito
• Processamento a cerca de 700oC permitem
a desproteinização com preservação das
características naturais do osso bovino
Vantagens:
• Grande disponibilidade no mercado
• Boa biocompatibilidade
• Não ativa reações imunológicas
indesejáveis
Desvantagens:
• Risco de transmissão de Encefalopatia
Espongiforme Bovina (BSE)
• Reabsorção muito lenta
Enxertos sintéticos (aloplásticos)
Biomateriais – substância, ou combinação de
substâncias, naturais ou não, que não sejam drogas
ou fármacos, que interagem com sistemas
biológicos, que tratam, aumentam ou substituem
quaisquer tecidos, órgãos ou funções do corpo
Características desejadas:
• Bioinertes
• Biocompatibilidade e Biodegradabilidade
• Osteocondução e Osteoindução
Vantagens:
• Diminuição do tempo cirúrgico
• Múltiplos tamanhos e formatos disponíveis
para uso
Desvantagens:
• Risco de rejeição e infecção
• Não reabsorção em longo período
Vidro Bioativo
• Utilizado desde a década de 70
• Adere ao osso formando uma camada de
sílica, cálcio e fosfato
• Auxilia na neoformação e regeneração
óssea
 • Baixa resistência mecânica à fraturas
• Tendência à cristalização – não atua como
arcabouço para as células ósseas
Hidroxiapatita
• Sal à base de cálcio e fosfato
[Ca10(PO4)6(OH)2 –similar ao osso
mineral
• Baixo efeito inflamatório e alta
biocompatibilidade
• Serve como arcabouço para o reparo ósseo
• Impossibilidade de ser fixado em leito
receptor
Hidroxiapatita + Fosfato β-tricálcio (β-TCP)
• Proporção de 70/30
• Aumenta o tamanho dos poros,
melhorando a osteocondução
Disfunção da ATM
O sistema mastigatório é composto por ossos,
articulações, ligamentos, dentes e músculos. A
desarmonia desse sistema leva o indivíduo a
disfunção temporo-mandibular.
Componentes ósseos da ATM
• Fossa mandibular ou cavidade glenóide
• Eminência articular do osso temporal
(anteparo ósseo)
• Côndilo da mandíbula
Disco articular auxilia na movimentação da
mandíbula (amortecendo o movimento)
Mandíbula faz movimento de rotação e translação
(côndilo desloca pra frente mas não sai da
eminência mandibular)
Considerações sobre a ATM
• Cápsula articular – ao redor da articulação
• Temporomandibular
• Esfenomandibular limitam mov mand.
• Estilomandibular
• Colaterais (medial e lateral)
• Discomaleolar – tem relação ao ouvido
• Zona bilaminar (retrodiscal)
• Disco articular
Músculos da mastigação
• Temporal
• Masseter
• Pteriogoideo lateral
• Medial
• Supra-hioideos: digástrico, estilo,
milohióideo, geniohiódeo (auxiliam no
abaixamento da mandíbula)
• Infra – hióideos: omo, estorno-hioideo,
esternotireoideo, tireo-hiodeo (auxiliam os
supra hioideos no abaixamento da
mandíbula)
Disco articular
• Fibrocartilagem, rica em colágeno com
capacidade de remodelar-se
• Entre a fossa mandibular e côndilo-posição
de 12hrs
• Um formato de sela na porção superior e
côncavo na inferior
• Borda anterior fusiona-se com o músculo
pterigoideo lateral e borda posterior
fusiona-se com a zona bilaminar
Deslocamento do disco com redução: disco
articular se desloca durante a abertura bucal e
depois volta a sua posição normal.
Deslocamento de disco sem redução: disco
articular perde a sustentação, não trazendo o disco
para posição habitual- não deixa o paciente abrir a
boca totalmente.
Sintomas mais comuns da DTM
• Cefaleia
• Otalgia
 • Dor e pressão atrás dos olhos
• Um ‘clique’ (estalido) ou sensação de
desencaixe ao abrir ou fechar a boca
• Dor ao bocejar, ao abrir muito a boca ou
ao mastigar
• Mandíbulas que ‘ficam presa’, ou travam,
saem do lugar
• Flacidez dos músculos da mandíbula
• Uma brusca mudança no modo em que os
dentes superiores e inferiores se encaixam
Fisiopatologias das DTM’s
• Desconhecida
• Multifatorial
• Fatores etiológicos, desencadeantes e
perpetuantes
• Alterações complexo côndilo-disco e
adesões – colapso no sistema de
lubrificação articular - fosfolipideos e
ácido hialurônico – presença de sobrecarga
- aumento de fosfolipase A2 e hipóxia dos
tecidos
O que leva o disco a se deslocar?
processo inflamatório ocorre dentro da articulação
que leva o disco a se deslocar – ex: individuo
sofre trauma ou fator perpetuante que leva as
células iniciarem um processo inflamatório – as
células liberam uma enzima chamada fosfolipase
A2 convertendo os fosfolipideos em ácido
aracdônico que estimula a secreção de
leucotrienos e prostaglandinas fazendo com que o
líquido sinovial mude sua consistência
promovendo que o disco perca sua lubrificação e
que tenda a escapar.
Diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico – palpação (musculo
masseter – porção superior, média e
inferior, músculo temporal, região
posterior, região submandibular – ventre
anterior do digástrico, área do pterigo
lateral, tendão do temporal, área da ATM -
movimento de abertura e fechamento, guia
canina e protrusão, área do ligamento
posterior)
Exames complementares:
• Raio x panorâmico
• Boca aberta e fechada
• TC
• RNM
Tratamento clínico das DTMs
Orientações em um primeiro momento:
• Repouso mandibular - dieta leve - pastosa
• AINES (cetoprofeno, nimesulida,
ibuprofeno, bi-profenid, voltarem IM
(dores agudas), naproxeno, meloxican)
• Relaxante muscular (miosan, mioflex A,
tandrilax, dorflex) – associação com
AINES
• Analgésico (Tramal, Morfina, toragesic,
lisador, Tylex, Paco)
• Ansiolíticos (nortriptilina e amitriptilina)
• Anticonvulsivante- pregabalina - Lyrica
• Fisioterapia
• Foniatria
• DIO
Tratamento clínico visa:
• Reduzir a dor
• Restaurar a função
 • Controlar a recorrência da dor patogênico, criado pela prematuridade e
• Equilíbrio neuromuscular interferências oclusais.

Observações: o tratamento só será eficaz se Objetivos do DIO:

houver uma equipe experiente no diagnóstico,
• Redução dos sintomas das disfunções
estadiamento e tratamento das DTMs. Um
estruturais do sistema estomatognático e
tratamento cirúrgico só será indicado quando um
DTM
completo tratamento clínico reabilitador foi
• Prevenção de desgaste oclusal
adequadamente instituído e não se obteve êxito na
• Redução da hiperatividade muscular
resolução das lesões intracapsulares.
• Alívio de tensões musculares, devolvendo
Indicações: tônus muscular normal
• Correção da relação côndilo-fossa
1. Remoção de ciclo viciosos: tensão
(deslocamento do disco e côndilo)
emocional + apertamento
• Tratamento de artrite envolvendo a ATM e
2. Minimizar as forças causadas pelos hábitos
lesões relacionadas a zona bilaminar
parafuncionais
• Recuperação da DV
3. Mialgias, espasmos e artralgias
• Tratamento varia em torno de 4 a 6 meses
4. Trismo e limitação de abertura bucal
5. Estalidos e crepitações da ATM Moldagem:
6. DADCR e DADSR
• Moldagem superior e inferior- indicar a
Dispositivo interoclusal (DIO): placa para arcada superior, se houver
ausência dentária, placa para a arcada que
• Posição articular mais estável e funcional
a apresenta a ausência
• Reorganiza a atividade neuromuscular
• Registro em cera 7
• Reduz a atividade muscular anormal
• Vazar os moldes com gesso pedra tipo III
• Promover função muscular adequada
• Confecção em laboratório
• Ao relaxar a musculatura, leva a
mandíbula a uma posição funcional, Instalação:
reduzindo ou eliminando a sintomatologia
• Adaptação em todos os dentes com total
• Aparelho removível
estabilidade e retenção, sem movimentos
• Resina acrílica
de báscula
• Adapta-se às superfícies oclusais e incisais
• MIC- todas as cúspides vestibulares
dos dentes em um dos arcos
inferiores devem tocar uniformemente o
• Superfície de contato lisa e polida
DIO- realizar ajustes com carbono – na
• Espaço interoclusal de 2 a 3 mm
instalação
• Contato dental preciso com antagonistas
• Após 1 semana paciente retorna- realizar
• Principais funções: eliminar
ajuste em MIC e iniciar as guias em
temporariamente a informação nociceptiva
protrusiva e lateralidade
da região oral, periodontal e articular,
• Uso durante a noite, de 6 a 8 horas
permitindo que se rompa total ou parcial o
mecanismo de contração e estiramento Ajustes:
prolongado dos músculos associados ao
sistema estomatognático e • Lateralidade- toque da guia canina lado de
desmemorização proprioceptiva dos trabalho, sem interferência do lado de
contatos prematuros ao se interpor nas balanceio
arcadas, rompendo o ciclo vicioso
 • Protrusiva- não deve haver interferência químicos- bloqueio da mensagem dolorosa ao
dos dentes posteriores SNC

Estes ajustes são realizados após 15 dias da Fonoferese: aplicação de ultrassom com pomada
instalação e mantidos em todas as consultas anti-inflamatória

1 mês- ajustes semanais Laser de baixa potência: 790-980

Após 30 dias- quinzenais • Efeito analgésico

• Anti-inflamatório
Conforme o quadro for evoluindo aumenta-se
• Bioestimulador
gradativamente o intervalo entre as consultas- 3
• Aumento da microcirculação local
semanas, 1 mês, até a finalização do tratamento
• 70-100 mW potência
Métodos adjuvantes • 50-110 J/cm2
• 5 a 30 s/por ponto
Recursos fitoterápicos: • 10 a 12 sessões- 3x/semana até resolução
ou regressão
• Remissão de sintomatologia dolorosa nos
casos agudos Massagens faciais: 15 minutos 3 vezes ao dia
• Atenuação dos processos persistentes nos
quadros crônicos • Movimentos circulares realizados com o
• Reeducação funcional dos componentes dedo indicador e médio sobre as regiões
motores comprometidas
• Feitas em casa pelo próprio paciente
Termoterapia: calor, de 15 a 20 minutos 3 vezes
ao dia Exercícios terapêuticos:

• Alívio da dor • Reeducação funcional dos componentes

• Aumento da flexibilidade dos tecidos músculo esqueléticos do sistema
músculo-tendíneos estomatognático
• Diminuição da rigidez das articulações • Exercícios de abertura bucal nos casos de
• Melhora do espasmo muscular “travamento bucal”
• Melhora da circulação sanguínea • Exercícios para conter a hipermobilidade
• Vasodilatação- favorece e aumenta o mandibular
aporte de células de defesa dos tecidos, • Exercícios para coordenação de abertura
qualificando o efeito anti-inflamatório simétrica

Crioterapia: frio, de 10 a 5 minutos 3 vezes ao dia Infiltração em pontos gatilhos: anestésicos,

corticóides e acupuntura
• Mesmos efeitos que a termoterapia
• Aplicar o gelo no local - pontos bem Fonoaudiologia
localizados (ponto de gatilho)
• Respiração
TENS: • Mastigação
• Deglutição
• Estimulação em alta ou baixa frequência • Fala
com eletrodos envoltos por gel entre 15 e • Equilíbrio morfofuncional do sistema
30 minutos estomatognático
• Estimulação dos receptores de tato e
pressão e liberação de mediadores Psicologia e psiquiatria
 • Estresse Técnica:
• Dor psicogênica
1. Traçar linha do trágus até linha do olho
• Depressão
2. Descer 2 e faz a penetração da agulha
• Ansiedade
3. Introduzir duas agulhas – uma injeta e a
Neurologista outra remove a solução
4. Fazer a lavagem até a solução sair limpa.
Cefaleias
Artroscopia da ATM:
Reumatologista
• Deslocamentos discais onde o tratamento
• Doenças sistêmicas autoimunes: artrite
conservador não obteve sucesso
reumatoide, espondilite anquilosante
• Pacientes que teriam sintomas de dor
• Fibromialgia
severa ou disfunção grave causada por
Endocrinologista patologias intra-articulares diagnosticadas
clinicamente (osteoartrite, sinovite,
Doenças metabólicas – hipotireoidismo fibroses) que não tiveram melhora
significativa após o tratamento não
Procedimentos cirúrgicos
cirúrgico (Israel, 1999)
• Artroscopia • Dor persistente que não responde à terapia
• Artrocentese medicamentosa
• Artroplastia- ancoragem de disco (luxação • Usa câmera de vídeo para observar a
discal) ou dupla ancoragem (luxação articulação
mandíbula)
Ancoragem de disco:
• Prótese de ATM
A ancoragem do disco articular é uma técnica
Após procedimento cirúrgico o paciente retoma o
cirúrgica em que é realizada uma perfuração na
tratamento clínico para reestabelecer equilíbrio
porção póstero-lateral da cabeça da mandíbula,
muscular- 60 dias
fixando uma âncora, que servirá de apoio para que
seja feita a fixação do disco articular.

Artrocentese: Técnica:

• Procedimento cirúrgico dos menos 1. Incisão endaural

invasivos da ATM 2. Divulsão do tecido
• Lavagem da ATM 3. Acesso a articulação
• Diminui a inflamação e o quadro de dor 4. Achar o disco e prender com uma pinça
• Melhorar a lubrificação 5. Perfurar o côndilo
• Injeção de cristaloide e lavagem do 6. Coloca ancora e amarrar disco na ancora
compartimento articular superior– solução
de Ringer Lactato (restabelece o equilíbrio
hidroeletrolítico)
• Indicação: deslocamento do disco articular
Ferimentos faciais –
com redução ou sem redução (raro usar), reconstrução
limitação da abertura bucal de origem
articular, dor articular
• Quando uma força traumática é maior que
• Não tem visão direta da articulação a força de união entre as células que formam o
tecido, há uma perda de continuidade do tecido →
ruptura de uma complexa rede de vasos, fibras • Estágio I
colágenas e células locais e interrupção de eventos • Estágio II
bioquímicos para a vitalidade do tecido. • Estágio III
• Estágio IV
Danos aos tecidos moles derivados de um agente
traumático externo podendo se apresentar de
modo superficial ou profundo, promovendo dor,
exposição a infecções e risco de morte, Ferida limpa não tem sangramento (acomete
considerando o volume de sangramento envolvido apenas a epiderme)
no trauma.
Ferida contaminada tem sangramento, resíduos
(acomete a derme)
Solução de continuidade
Pele: epiderme, derme e tecido subcutâneo Ferida contaminada tem necrose e idem as outras

Ferida infectada idem as outras+ secreção

Composição da pele purulenta

Epiderme: camada mais externa composta por 4 Estágio I: epiderme

extratos de epitélio escamoso – córneo, lúcido,
granuloso, espinhoso e basal – e queratócitos.
Sua espessura varia de acordo com a localização,
idade e sexo, seu período de regeneração é de
aproximadamente 4 semanas
Estágio ll: epiderme e derme parcial
Estágio lll: epiderme e derme total
Estágio lV: epiderme,derme e tecido subcutâneo

Derme: é a camada intermediária que é composta

por 2 extratos – papilar e reticular. Compõem-se Avaliando a ferida
de fibras de tecido conjuntivo que sustentam o
tecido adiposo e é atravessada por por vasos • Localização
sanguíneos mais calibrosos. • Tempo
Nela ocorre o metabolismo dos carboidratos e a • Exsudato
lipogênese. • Odor
• Borda
• Tamanho
Classificação das feridas • Leito da ferida
Quanto a causa: • Pele ao redor
• Tipo de curativo
• Cirúrgica ou traumática
• Patológica • Infectada?
• Iatrogênica
Tecido de granulação
Quanto a presença de infecção:
Sadio: vermelho vivo, brilhante, não sangra
• Limpa
• Limpa contaminada facilmente
• Contaminada
Doente: vermelho escuro, sem brilho ou
• Infectada
ressecado, sangra com abundância
Quanto a evolução:
Classificação dos ferimentos faciais
• Aguda
• Crônica
• Contusão
Quanto ao comprometimento tecidual: • Ferida abrasiva
 • Ferida puntiforme Lacerações de mucosa e tecido gengival são
• Ferida cortante suturadas em um único plano

Contusão Em lacerações mais profundas, como em língua e

lábio, a sutura deve ser realizada por planos.
• Frequentemente associada a traumas;
• Equimose por hemorragia; Devem ser utilizados fios absorvíveis nos planos
• Tratamento: Hemorragia (espectro), internos.
conservador, Antiinflamatórios, Tipos de suturas:
Analgésicos, pomada (equimose), gelo nas
primeiras 12 horas. Sutura primária precoce: feridas com menos de 6
horas de exposição
Ferida abrasiva ou escoriação
1. Limpeza completa das feridas
• Resultado do contato brusco da pele com 2. Debridamento adequado
superfícies planas ou ásperas, que acarreta, 3. Hemostasia completa
geralmente, a remoção da camada mais
superficial desse tecido Sutura da ferida:
• Muito dolorosa
Planos profundos (suturas absorvíveis: categute,
• Sangramento inexistente ou muito
categute cromado, vicryl, monocryl), pele (nylon)
pequeno
e mucosa (seda ou nylon)
• Necrose: superficial
• Contaminação: superficial Redução de fraturas ósseas
• Tratamento: limpeza e remoção de
Sutura primária tardia: feridas edemaciadas,
possíveis corpos estranhos e pode ser
infectadas e endurecidas
empregado curativo
1. Debridamento
Laceração
2. Redução de fraturas
• Solução de continuidade nos tecidos 3. Curativos furacinados
epitelial e/ou mucoso (corte) 4. Verificar diariamente
• Encontrada frequentemente no trauma 5. Remover áreas necróticas
6. Restringir alimentação bucal
Tratamento:
Tratamento de suporte:
Existem 4 passos básicos: limpeza, debridamento,
hemostasia e síntese. • Drenagem: superficiais ou profundas
• Curativos
1. Limpeza: remoção de corpos estranhos • Gaze ou curativo compressivo – troca em
2. Debridamento da ferida: remoção de 48h , remoção de sutura 6 a 10 dias
tecidos desvitalizados • Prevenção de infecções – clindamicina ou
3. Hemostasia da ferida: deve-se conseguir cefalexina
uma correta hemostasia. Sangramento
• Profilaxia do tétano
contínuo pode comprometer o reparo e
criar um hematoma
4. Síntese: pequenas lesões não necessitam
Prótese buco-maxilo-facial
ser suturadas
É um ramo da prótese concentrado na restauração
e/ou substituição de estruturas faciais e
estomatognáticas por meio do uso de substitutos
artificiais que podem ou não ser removidos pelo
paciente.
Objetivo: ser aparelho complementar das
palatoplasias, disfunções da ATM, osteotomias,
traumatologia, etc.
Próteses restauradoras:
• Internas Ocular
• Externas Oculopalpebral
• Bucais Auricular
• Maxilares Facial extensa
• Mandibulares
• Faciais
• Labial
• Nasal
Biomaterias
Requisitos:
• Biocompatibilidade - não induzindo
respostas biológicas adversas, como
reações alérgicas e inflamatórias não
toleráveis pelo organismo;
• Alta osteocondutividade - estimulando o
crescimento de células ósseas;
• Bioatividade - capacidade do material em
se unir com tecido biológico.
Materiais de uso em PBMF
• São utilizados para moldagens faciais,
bucais e internas
• Confecção de próteses internas
• Confecção de próteses externas
• Confecção de aparelhos e dispositivos.
Os materiais mais utilizados atualmente para a
confecção de PBMFs são:
• Resina acrílica termicamente ativada
• Silicones: polimerizados pelo calor (HTV)
ou à temperatura ambiente (RTV)
Tipos de próteses:
Podem ser utilizados para o tratamento de
deformações e para a prevenção de alguns tipos de
agravos. Prevenção: aparelhos protetores bucais
esportivos e dispositivos de auxílio para aplicação
radioterápica e cirúrgica (aparelho intraoral radio
protetor).
Aparelho intraoral radio protetor
Promove a redução da dose de radiação em áreas
específicas diminuindo, assim, a intensidade dos
efeitos colaterais que ocorrem neste tipo de
tratamento.
• As perdas intraorais envolvem as grandes
perdas de maxila e mandíbula, fendas
labiopalatais e estende- se também às
perdas extraorais (faciais);
• O tratamento ocorre utilizando-se próteses
classificadas como ocular, oculopalpebral,
nasal, auricular e facial extensa.
Prótese ocular
Objetivo: recuperar a estética facial, prevenir o
colapso e a deformidade palpebral, restaurar a
direção da secreção lacrimal e proteger a sensível
cavidade oftálmica contra agressões de elementos
externos, como poeira, fumaça e outros poluentes.
Prótese facial ou epítese
Grandes perdas de revestimento musculocutâneo
da região facial e do esqueleto de suporte. Essas
estruturas são restauradas artificial ou
aloplasicamente, recuperando a aparência e
protegendo os tecidos expostos
Incluem-se nessa categoria a prótese nasal, a
oculopalpebral, a labial, a auricular e a facial
extensa, as quais são empregadas para minimizar
o efeito de cirurgias, geralmente oncológicas e de
traumatismos.
Prótese de mandíbula
Pode ser externa ou interna. Devolve o contorno
facial, evita o desvio mandibular e recupera a
estética, enquanto serve como aparelhos
ortognáticos orientando a abertura e o fechamento
da boca.
Prótese de maxila ou obturadora
Confeccionada para ser utilizada em
comunicações bucossinusais. É reparadora com
preocupações estéticas e diferenciada quando
destinada ao desdentado parcial ou ao desdentado
total.
Prótese nos malformados lábio e palato
Utilizada nas malformações de lábio e palato.
Faz parte dessa categoria o obturador do recém-
nascido, o redutor ortognático, o protetor palatino,
as próteses de recobrimento, o obturador
faringiano e as próteses para reposição de dentes
ausentes.
Aparelhos e dispositivos
Aparelhos e próteses complementares da cirurgia,
tendo como objetivo auxiliar o tratamento
plástico-cirúrgico; aparelho complementar de
traumatologia (goteiras dentais, guias sagitais);
Aparelho complementar da actinoterapia (prótese
radífera), que permite aplicação mais eficiente na
braquirradioterapia ou actinoterapia externa por
contato; protetores esportivos intra e extraorais
Implante cirúrgico crânio-facial MEDPOR
• Fabricados de polietileno linear de alta
densidade extraorais
• A família dos implantes cirúrgicos
MEDPOR é constituída de produto estéril,
atóxico e apirogênico (não causa
inflamação, nem febre, atóxicos e
biocompativeis)
• Fabricados em uma grande variedade de
formas e tamanhos para atender diversas
aplicações.
• A estrutura aberta de poros de
interconexão permite o crescimento de
tecido internamente
• Devido à cor branca do material, ele não é
percebido sob os tecidos que o cobrem.
• A natureza rígida do produto permite que o
implante seja prontamente moldado e
esculpido sem danificar os poros.
• É biointegrável como a hidroxiapatita,
possibilitando o crescimento de vasos para
o seu interior;
• Osteoindutor e osteocondutor
Plasma rico em plaquetas e suas aplicações clínica
O PRP pode servir tanto na hemostasia e adesãodo
material de enxerto, como contribuir para uma
mais rápida cicatrização do sítio cirúrgico.
Possibilita um aumento significativo na
quantidade inicial de fatores de crescimento no
processo de reparação
Prototipagem rápida (PR)
O uso da tecnologia de (PR) melhorou
significativamente a concepção e fabricação de
modelos complexos
Integração de sistemas de imagens médicas com
os sistemas de (PR) permite a geração de
biomodelos precisos.
O método de fixação para as próteses
maxilofaciais depende das exigências de cada caso
individualmente, no que diz respeito à localização
e tamanho do defeito, a resiliência e possíveis
rebaixos de tecido adjacente, e o peso da prótese
fabricada.
 • O interior do defeito cirúrgico pode ser
utilizado para reter a prótese;
• Precauções com o tecido irradiado, como a
abrasão da prótese, pelo fato de poder
provocar ulceração na região.
• A fixação mecânica, anexando prótese
bucomaxilofacial em óculos, tiaras ou
faixas, tem sido utilizada;
• Adesivos são utilizados, em alguns casos,
para fixar a prótese
• Disponíveis em duas formas comuns:
líquida (silicone ou acrílico com base) ou
como fita dupla face.
• As próteses faciais requerem moldagens
faciais
Dificuldades:
• Grande quantidade de materiais
• Peso do material
• Custos
• Sensibilidade da técnica
• Experiência
• Invasão da via aérea
• Necessidade de um segundo profissional
Cirurgias ortognáticas
Procedimento combinado entre a ortodontia e
cirurgia bucomaxilofacial, visando a correção de
deformidades dento esqueléticas, que podem ser:
1. Adquiridas: trauma ou influência externa
que altere a morfologia facial
2. Desenvolvimento: crescimento anormal
das estruturas faciais. Alteração do padrão
respiratório vai levar o indivíduo a ter uma
deformidade dento esquelética. Paciente
respirador bucal.
Há uma discrepância no tamanho das bases ósseas
maxilares resultado de um crescimento
desordenado dos ossos da face, de um
posicionamento incorreto dos dentes ou de algum
trauma, gerando alterações na mastigação,
respiração e fala.
Alterações no sorriso, na oclusão, dores cervicais,
perdas dentárias, ronco e apneia.
Os Indivíduos classe II – mandíbula recuada,
maior probabilidade de desenvolver DTM,
problemas cervicais, ronco e apneia. Comprime c5
e c6. Paciente recuado – diminui a via aérea
posterior – ronca.
A decisão cirúrgica é baseada nos achados
clínicos (análise facial e da oclusão dentaria),
estudo dos modelos de gesso e dos achados
cefalométrico e documentação ortodôntica
(medidas do rosto).
Componente funcional – correção da oclusão
dentária
Componente estético – uma melhor harmonia e
equilíbrio padrão facial
Necessita de diagnóstico preciso, planejamento
com atenção. Baseado numa série de dados do
paciente, normalmente quando chega sem ter
começado o tratamento ortodôntico fica em
tratamento ao redor de 5 anos.
Fases de como pode tratar uma deformidade facial
• Círculo interno – movimentação dentária
em fase de crescimento, tem a
possibilidade de mexer
• Círculo intermediário – ortodontia +
ortopedia em fase de crescimento; (menina
na menarca) tem um crescimento,
ortodontia e ortopedia facial (desenvolver
osso)
• Círculo externo – combinação do
tratamento ortodôntico e cirúrgico, sem
crescimento, uma vez que o osso não irá
mais crescer. Momento que para o
crescimento ósseo: mulher 2 anos após a
menarca e homens raio-x das mãos, mas
ao redor de 15 a 17 anos.
Principal objetivo do tratamento
Reestabelecer a harmonia facial por meio de
correta colocação da maxila em relação a base
craniana e o correto relacionamento maxilo
mandibular nos três planos faciais. (três planos
vertical, transversal, horizontal ou sagital)

Indicações
• Discrepâncias ósseas
• Correções estéticas pós trauma - situação
que o paciente foi vítima de arma de fogo,
perdeu segmento da mandíbula, teve uma
alteração no padrão de desenvolvimento
• Pacientes fissurados - não
desenvolvimento do esqueleto facial
porque teve uma alteração durante o
desenvolvimento que impediu que
crescesse da maneira adequada.
Objetivos
1. Ótima harmonia facial
2. Ótima harmonia dentária
3. Oclusão funcional; mastigação, respiração
4. Saúde das estruturas bucofaciais - paciente
respirador bucal é um forte candidato a
alteração periodontal, porque ele não fecha
a boca, respira, o ar que entra irrita a
mucosa gengival e tem gengivite
5. Estabilidade - dento esqueletal, funcional,
estética
Sequência de tratamento
1. Preparo ortodôntico (orto-cirúrgico): 6
meses a 1 ano para fazer o alinhamento e
nivelamento
Alinhamento: todos os dentes precisam estar sem
nenhuma inclinação na base óssea, deverão estar
alinhados.
Nivelamento: todos os dentes no mesmo nível do
plano oclusal (não pode estar em infraversão,
supraversão), não pode ter curva de spee
acentuada, precisa ter a curva reta, zero. Precisa
fazer pois durante a cirurgia os dentes terão que
ocluir, se tiver tortos não consegue levar o
paciente para classe I
2. Moldagem de estudo: modelo de gesso
para saber o momento certo de fazer a
cirurgia
3. Confecção modelos de gesso
4. Montagem em articulador
5. Cirurgia de modelo/planejamento: antes da
cirurgia deverá ser realizado um estudo
com o modelo, documentação ortodôntica,
medidas do rosto e colocar no articulador
para planejar.
6. Cirurgia ortognática
7. Finalização ortodôntica: ajustes finais –
posicionamento dentário.
Classificação dento esqueletal
Classe I
É uma relação dentária correta em que os dentes
superiores se encontram perfeitamente encaixados
aos dentes inferiores
• Este equilíbrio entre as arcadas vem
acompanhado de simetria facial, o que
garante a harmonia dos traços da face.
• Maxila e mandíbula em bom
posicionamento em base craniana.
• Paciente ideal.
• Equilíbrio tanto da arcada quanto da face
Classe II
Pode ser utilizado o planejamento virtual
• Dentes superiores a frente dos inferiores
• Clinicamente a relação maxilo mandibular
é alterada
• Esse problema dentário vem acompanhado
de um problema esquelético, tendo uma
relação maxilo mandibular alterada, onde a
maxila encontra-se a frente da mandíbula,
caracterizando deformidade dentofacial
• Pode estar relacionada a: prognatismo
maxilar (maxila para frente, mandíbula
bem posicionada), prognatismo
mandibular (mandíbula para trás, maxila
bem posicionada) ou ambos (maxila para
frente e mandíbula para trás)
• Outros problemas podem estar associados
a este, como: mordida aberta, face longa e
face curta
• O clássico ao se olhar para um paciente
classe II é excesso vertical, atresia de
maxila e mandíbula recuada, mordida
aberta anterior, face encurtada quando tem
sobre mordida ou face longa quando tem
excesso vertical na região anterior
Classe III
É uma relação dentária incorreta onde os dentes
inferiores encontram-se muito a frente dos dentes
superiores
• Esse problema dentário vem acompanhado
de um problema esquelético, tendo uma
relação maxilo mandibular alterada, onde a
mandíbula encontra-se a frente da maxila,
caracterizando a deformidade dento facial.
• Pode estar relacionada a: prognatismo
mandibular (mandíbula para frente, maxila
bem posicionada), retrognatismo maxilar
(maxila para trás, mandíbula bem
posicionada) ou ambos (mandíbula para
frente e maxila para trás)
• Outros problemas podem estar associados
como: mordida aberta, face longa, face
curta
• É um caso 100% cirúrgico, não tem outro
tratamento. Mais que 2/3mm de diferença,
não tem como resolver.
Mordida aberta anterior
Deformidade dento facial caracterizada pela
ausência de contato dos dentes anteriores,
deixando um espaço entre os dentes incisivos
superiores e inferiores
• Associada a problemas respiratórios e
dificuldade de mastigação, manifestando-
se especialmente a dificuldade de uso dos
incisivos centrais para o corte dos
alimentos (como comer uma maçã ou
morder um pão)
Face longa
• O terço inferior da face aumentado
• Excesso vertical da maxila (sorriso
gengival, maxila grande no sentido
vertical)
• Excesso vertical da mandíbula (mento alto,
mandíbula grande no sentido vertical)
Face Curta
• Terço inferior da face diminuído
• Altura diminuída, mento encurtado, altura
da mandibula encurtada.
• Vários componentes podem gerar, como:
altura maxilar diminuída (mostra pouco os
dentes ao sorrir, maxila pequena no
sentido vertical), altura mandibular
diminuída (mento curto no sentido
vertical), sobremordida (a sobreposição
dos incisivos deixa o terço inferior da face
diminuído).
Assimetrias
A assimetria é uma deformidade dentofacial
notada quando observamos o paciente de frente.
Neste caso, a maxila ou a mandíbula estão
posicionadas de maneira assimétrica, dando a
impressão de queixo torto (para o lado) ou sorriso
torto
Quando a mandíbula é desviada para o lado
chama-se laterognatismo.
Avaliação do Paciente
É realizada previamente ao planejamento para
cirurgia ortognática.
1. Entrevista: direcionada para cirurgia onde
temos que ter a percepção do problema
pelo paciente (queixas), os objetivos que
busca com o tratamento (expectativas)
2. Avaliação facial: documentação
fotográfica, avaliação frontal, avaliação de
perfil.
3. Avaliação de perfil: plano de Frankfurt
paralelo ao solo. Observar como está a
ponta do nariz, ângulo naso-labial, sulco
mentolabial, inclinação IC superiores e
inferiores
4. Traçar uma linha para ver se o paciente
está em equilíbrio
 5. Avaliação frontal: posição correta da
cabeça, plano bipupilar paralelo ao solo,
divisão da face em terços superior, médio
e inferior, dividir quintos da

Análise frontal de Ricketts

6. Exame dentário: primeira consulta, fase de

preparo. Observar número, tamanho e
formato dos dentes, forma do arco,
alinhamento dentário, anormalidade
oclusais, avaliação periodontal e de
higiene oral
7. Avaliação de ATM e músculos da
mastigação: se perceber que tem uma
Montagem em articulador
disfunção, tratar primeiro a disfunção para
depois fazer a cirurgia ortognatica. • Cirurgia de modelo no gesso ou
8. Análise dos modelos de gesso virtualmente
9. Montar no articulador, se for virtual vai ser • Molda o paciente e monta em articulador
o scanner da boca e o planejamento todo • Articulador de Gallet paraccirurgia de
mandibula)
no software
• Charneira porque só vai precisar fazer
10. Avaliação radiográfica: radiografia movimento de avanço ou recuo
cefalometrica (telerradiografia) • Articulador semi-ajustável para cirurgia de
11. Análise cefalometrica: em cima da maxila e combinadas)
telerradiografia com pontos de referência • Virtual: não precisa montar em articulador,
porque o próprio programa de
planejamento vai simular a cirurgia no
próprio software e aí vai confeccionar o
guia cirúrgico.

Análise Cefalométrica
Simulação no gesso
• Plataforma de Erickson: igual ao
articulador só que possui um paquímetro
que mensura os movimentos que deverão
ser feitos. A base é de granito, mármore ou
acrílico.
Diferença entre a plataforma e o articulador:
A plataforma possui o paquímetro acoplado, já no
articulador tem que tirar a medida toda hora e
checar para ver se está correta.
• Manual: recortes dos modelos do
articulador
• Virtual
Guia virtual
• Para fazer o planejamento virtual
utilizamos um programa que devemos
colocar as fotos do paciente (padronizadas:
frontal e perfil), tomografia da face em 3D
e um escaneamento intra-oral
• Assim, teremos condições de obter o
encaixe perfeito dos dentes após o
reposicionamento dos maxilares;
• O software fará o planejamento e a
cirurgia.
• Após o posicionamento correto dos
maxilares, o encaixe dos dentes é copiado
e transferido para uma moderna
impressora 3D que confeccionará então os
splints ou guias cirúrgicos que serão
levados para a cirurgia ortognática
Exames pré-operatórios
1. Hemograma completo: avaliar se o
paciente tem anemia, se tem processo
infeccioso e plaquetas. Ver série vermelha,
série branca e plaqueta
2. TP e TTPA: faz parte do coagulograma
para avaliar a cascata extrínseca e
intrínseca da coagulação sanguínea
TP = extrínseca (fator 7 da coagulação sanguínea)
TTPA = intrínseca (fator 12, 11, 9, 8). 10,5, 2, e 1
(fatores comuns) – cascata da coagulação.
INR – razão para avaliar a possibilidade de
sangramento do paciente
3. Ureia e creatinina: função renal
4. TGO e TGP: fígado para analisar a
biotransformação dos fármacos
5. Tipagem sanguínea: tipo sanguíneo pois
cirurgia ortognática tem perda sanguínea
de moderada a alta, pode ter intercorrência
e o paciente vir a precisar de sangue
6. Raio X do tórax: segundo a associação
americana de anestesiologia deve ser
indicado para pacientes com mais de 50
anos, só que na ortognatica é pedido por
conta do Covid. Muitos indivíduos
desenvolveram sequelas pulmonares
7. ECG: devido ao uso de anestesia geral,
função cardiovascular
Avaliação de outras especialidades
Otorrinolaringologia:
• Desvio septal
• Atresias maxilares - se tem uma atresia de
maxila muito grande, faz uma cirurgia
previa, antes da ortognática
• Programação de correção padrão
respiratório
• Se o paciente tem algum problema
respiratório, deve corrigir ANTES da
cirurgia ortognatica
Fonoaudiologia:
• Detectar, prevenir ou reabilitar distúrbios
miofuncionais e orofaciais: respiração,
mastigação, deglutição e fala
• Abertura e fechamento de boca, como ele
usa as vias aéreas, selamento labial, onde
coloca a língua, porque no pós-operatório
a arcada do paciente vai estar posicionada
em outro local e vai ter que aprender a
falar, mastigar na nova posição
• Funções mandibulares: abertura,
lateralização e protrusão
• Utilização das VAS
• Vedamento labial
 • Importante no P.O para realizar exercícios
de mobilidade bucal e drenagem linfática
Psicologia:
• Adianta operar um paciente que não aceita
mudança?
• Paciente com um quadro depressivo
grave?
Orientação pré-operatória
1. Levar todos os exames laboratoriais
2. Jejum absoluto de 8 horas
3. Levar pinça de sobrancelha para colocar o
elástico
4. Meia elástica ¾ média compressão
(cirúrgicaantitrombo) – evitar trombose.
Deve ser do tipo cirúrgica e não a
terapêutica. A cirúrgica não tem nylon e se
tiver material, nylon, fibras, algum tecido
assim, queima o paciente, faz ferida.
5. Hidratante para o rosto pois ocorrerá
edema e a pele distende, com o hidratante
evita que fique ressecado, rachaduras
6. Manteiga de cacau para os lábios ou
Bepantol porque fica ressecado.
7. Não pode unhas com esmalte escuro,
porque geralmente usam o oxímetro.
Técnicas cirúrgicas para a maxila
• Le Fort I: osteotomia do tipo le fort I
(corte do tipo le fort I) vai fazer a fratura
no osso para fazer a cirurgia da maxila.
Horizontal convencional − em degrau:
quando o paciente tem uma hipoplasia de
maxila muito grave, bem severa, porque
consegue melhorar a projeção nasal
(nasogeniano)
Técnicas cirúrgicas para a mandíbula
• Sagital: é a mais utilizada. Osteotomia
sagital do ramo
• Vertical do ramo: alguns usam, mas foi
decaindo de uso ao longo do tempo
• Mentoplastia
Osteotomia Le Fort I
A osteotomia Le Fort I é descrita para todos os
movimentos da maxila, porém para retrusão
sabemos que nem sempre vai conseguir recuar a
maxila, porque lá no fundo da maxila tem o
gancho pterigoideo, se trouxer a maxila para trás,
pode bater nesse local. O recuo é muito difícil de
acontecer.
• Osteotomias na parede lateral da maxila
bilateralmente – abertura piriforme até o
processo pterigoide, parede lateral da fossa
nasal e septo nasal
• Motor, brocas, serras elétricas, piezzo,
cinzel e martelo. Na nossa realidade é
utilizado o PIEZZO, é um ultrassônico de
corte de osteotomia
Técnica cirúrgica:
1. Incisão na mucosa de 1º a 1º molar
superior, intra-oral e bilateral do direito
para esquerdo passando pela linha média
Descolamento até o forame infraorbitário –
osteotomia da abertura periforme até o pilar
pterigoideo – feito com a PIEZZO. Com o
cinzel, completar o corte que foi feito, os
ganchos no braquete é utilizado para bloquear,
e o fio de aço em volta do braquete é para
estabilizar melhor. Movimento de alavanca (4
instrumentais na narina) porque se não solta.
2. Colocar um tampão (3 gazes amarrada na
garganta do paciente para o sangue não
escorrer)
3. Descolamento muco periosteal: descola
toda maxila
4. Osteotomias na parede lateral da maxila
bilateralmente – abertura piriforme até
processo pterigoide, parede lateral da fossa
nasal e septo nasal.
Osteotomia em degrau ou Downslinding
Technique é feita quando observada uma
deficiência na região paranasal e é realizada a
partir da abertura piriforme, abaixo do feixe
vasculonervoso infraorbital, em direção ao
zigomático.
5.
Osteotomia segmentar: após realização de
osteotomia Le Fort I a maxila pode ser
segmentada em 2, 3, 4 segmentos.
Técnica cirúrgica
Complicações em cirurgias maxilares
1. Necrose óssea – perda total maxila; ou
parcial, por falta de nutrição
2. Alterações oftálmicas – lesões nervosas e
amaurose
3. Infecções
4. Mal posicionamento maxilar
5. Desvio septal, porque solta a maxila, ao
levar na posição, deve voltar ao lugar, para
o ponto certo e na linha certa, e o septo foi
soltado da espinha nasal, quando terminar
a cirurgia e o paciente for extubado, deve
entrar com dois dedos no nariz e ver se o
septo não está desviado
6. Necrose pulpar por falta de irrigação nos
dentes
7. Hemorragia.
Osteotomia sagital do ramo mandibular
• Mais usada para correção antero posterior
de mandibula
• Se houver presença dos 3os molares
devem ser removidos 6 meses antes
• Inconveniente – parestesia do nervo
alveolar inferior
• FIR – placas e parafusos monocorticais ou
somente parafusos bicorticais.
• Oferece uma ampla área de contato entre
os segmentos, melhor cicatrização óssea e
estabilidade, permite a aplicação de
fixação estável de forma precisa e
adequada – Puricelli 1985
• Intraoral
• Hoje se preconiza a técnica preconizada
por Puricelli. A técnica dela vem até a
mesial do 1º molar.
1. Intubação naso-traqueal
2. Antissepsia e preparo do campo operatório
3. Boca mantida aberta com um abridor de
boca de borracha
4. Tampão de gaze embebida em soro
fisiológico na entrada da orofaringe (para
impedir a penetração de sangue)
5. Infiltração com ropivacaina (grupo das
bupivacainas) 5 a 10 ml – linha obliqua
externa e nas regiões lateais e inferior do
corpo mandibular, próximo aos molares, a
fim de se conseguir isquemia. Faz a
anestesia local porque vai ajudar no
controle de dor pós-operatória e na
hemostasia.
6. Incisão ao longo da linha obliqua externa,
da região lateral ao terceiro molar até prés
7. Osteotomia – sentido horizontal na cortical
lingual do ramo acima da língula da
mandíbula, indo do bordo anterior ao
bordo posterior do ramo. Continua-se pela
região do ramo até a região de molares
inferiores – mesial 1º molar.
8. Neste ponto inicia-se a osteotomia vertical
na face externa do corpo, devendo se
estender até a borda inferior da mandíbula,
a qual deve ser realizada em 45 graus e
feita com a broca de Linderman porque
tem que chegar lá atras
9. Uso de cinzeis – clivagem
10. Reposicionamento.
Complicações: Só para mexer no bloco ósseo anterior da
mandíbula
1. Hemorragias
2. Fraturas indevidas • Intrusão do segmento anterior de canino a
3. Posicionamento incorreto da cabeça da canino
mandíbula • Correção de alteração oclusais de o
4. Infecção nivelamento ou a relação transversa não
5. Alteração neurossensorial (alveolar tiverem sido solucionados com ortodontia
inferior) • Curva de spee acentuada
6. Parestesia • Faz uma incisão em fundo de sulco (tudo
com anestesia geral); faz um corte na
região do canino (bilateral); osteotomia
Osteotomia vertical do ramo da mandíbula vertical e horizontal no mento (na metade);
o bloco desce ou sobe. Normalmente é
• Evita parestesia do nervo alveolar inferior
para intruir o segmento anterior. Quando a
• Necessidade de bloqueio maxilo curva de spee é muito acentuada. Fixa com
mandibular por 6 semanas. placa e parafuso.
• Não foi vantajoso porque o paciente tem
que ficar com bloqueio maxilo mandibular
porque faz uma secção completa da
mandíbula, como se estivesse fazendo
fratura.
• Essa técnica, hoje em dia, alguns
profissionais utilizam para tratar pacientes
sindrômicos que precisam fazer recuos ou
fazer reconstrução da mandibula com
prótese.

Técnica cirúrgica:
1. Anestesia geral – naso traqueal
2. Infiltração Osteotomia deslizante do mento – mentoplastia
3. Incisão – da região da metade do ramo até
• Mentoplastia para avanço, recuo, aumento
a altura do primeiro molar
ou diminuição vertical
4. Descolamento mucoperiosteal –
• Pode ser feito isoladamente ou em
descolador de molt Número 9
combinação com outros procedimentos
5. A osteotomia é indicada posterior a
maxilares e/ou mandibulares
lingula, 5 a 7mm a frente da borda
posterior do ramo mandibular, na altura da • Isolada é o clássico paciente que tem
metade do ramo. A lâmina da serra penetra apneia do sono, porque as vezes faz o
o ramo mandibular, a parte cortante é avanço do mento para abrir a musculatura
direcionada cranialmente em direção a hioidea
chanfradura sigmóide e a osteotomia • Apesar de ser um procedimento
completada basicamente estético, a mentoplastia pode
6. Remoção do tampão orofaríngeo ser indicada para tracionar a musculatura
7. O splint final é inserido e o paciente sublingual e melhorar o espaço aéreo da
colocado em oclusão e o bloqueio maxilo faringe.
mandibular é fixado com fio de aço
número 0
8. Sutura contínua.

Osteotomia subapical anterior

Técnica cirúrgica:
1. Anestesia geral
2. Infiltração
3. Incisão
Curvilínea (canino a canino), seguindo a curva
da mandíbula, as vezes pode ir reta, mas tem
que ser bem no fundo de sulco. Pode ser de
primeiro pré a primeiro pré também, porque a
referência de descolamento é o forame
mentual. A Incisão das fibras musculares é em
direção obliqua á mandibula.
4. Descolamento subperiosteal
5. Osteotomia e ou ostectomia - osteotomia
para cortar para pôr o mento para frente,
para trás ou para baixo, ou ostectomia,
para tirar um pedaço
6. Estabilização e fixação; com placa e
parafuso
7. Sutura por 2 planos: plano mucoso e
muscular. Suturar a musculatura e depois a
mucosa.
8. Curativo compressivo.
Complicações:
1. Deiscência de sutura mais comum do que
em outros procedimentos ortognatico
2. Ptose do lábio e do mento; everter o lábio,
lábio ficar para fora e os incisivos se expõe
3. Edema
4. Deficiência sensorial
5. Parestesia do mentual
Alterações do plano oclusal
• A rotação do complexo maxilo mandibular
no sentido horário é indicada para
indivíduos que apresentam plano oclusal
hipodivergente; hipodivergente –
mandibula para frente
• Face convexa requer rotação anti-horária
do plano oclusal
• Face concava requer rotação horaria do
plano oclusal.
• No sentido horário, normalmente pacientes
classe III.
• No sentido anti-horário pacientes classe II.
• O reposicionamento superior da maxila é o
procedimento ortognático mais estável,
seguido pelo avanço mandibular em
pacientes com altura facial normal ou curta
em menos de 10mm de avanço.
• Movimento menos estável se chama
expansão de maxila. Abre o palato, com
expansor.
• Aumento transversal da maxila
• Extrusão da maxila – colocar a maxila para
baixo – osteotomia – pega a maxila e por
3mm para baixo – fica um gap – esse
movimento é menos estável.
• Recuar a mandíbula – o paciente que é
classe III o musculo está todo estirado para
frente, então o musculo tenta puxar a
mandíbula de volta para posição.
Considerações finais
• O avanço da maxila pode provocar
alterações, como aumento da largura da
base alar, preenchimento da região
nasolabial e do lábio superior e elevação
da ponta nasal
• As mudanças pós-tratamento podem
ocorrer devido a recidiva, que seria a perda
direta das mudanças criadas pelo
tratamento
• As mudanças pós-tratamento podem
ocorrer devido ao crescimento, que pode
resultar na perda dos efeitos do tratamento,
não porque a área tratada mudou, mas ao
contrário, porque ela não mudou, enquanto
houve mudanças nas áreas adjacentes não
tratadas.
Recidiva
• A não adaptação do sistema
neuromuscular a nova posição
• Reabsorção ósseas – côndilos
• Movimentos maiores que 7mm. Limite de
avanço é até 7mm para estabilidade