CIRURGIA

Milena Almeida

@resumosodontologia

@resumosodontologia
 Anamnese ou melhoram. Além disso, deve-se perguntar
sobre sintomas gerais como febre, calafrio,
letargia, anorexia, mal-estar e fraqueza.
É a informação mais importante que o
dentista pode ter quando decide se o
paciente pode se submeter com segurança a
um tratamento dentário. Exame físico
A anamnese e o exame físico devem ser
Qualquer exame físico deve ser iniciado com
individualizados para cada paciente,
a aferição dos sinais vitais. A avaliação física
considerando os problemas clínicos do
de várias partes do corpo geralmente
paciente, a idade, o nível de conhecimento e
envolve:
o estilo de vida; a complexidade do
procedimento planejado e os métodos
Inspeção
anestésicos antecipados.
Palpação
Percussão
Auscultação
Queixa Principal
● Inspeção – olhar toda cavidade oral.
Cada paciente deve ser questionado sobre
● Palpação – a articulação, as glândulas.
sua queixa principal, deve ser escrito na ficha
● Percussão – com cabo de odontoscópio.
do paciente na forma que ela for descrita.
●Auscultação – da articulação
temporomandibular .

Deve-se solicitar ao paciente que descreva

minuciosamente a história da sua queixa. As
descrições de dor devem incluir início,
intensidade, duração, localização e
irradiação, bem como fatores que a pioram

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Classificação do estado físico (ASA):

ASA I: Paciente saudável

ASA II: Paciente com doença sistêmica leve
ou fator de risco de saúde significativo
ASA III: Paciente com doença sistêmica
grave que não seja incapacitante
ASA IV: Paciente com doença sistêmica
grave que é ameaçadora à vida
ASA V: Paciente moribundo que não se
espera que sobreviva sem cirurgia
ASA VI: Paciente com morte cerebral
declarada cujos órgãos serão removidos com
propósito de doação.

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A etapa inicial na avaliação pré-cirúrgica é a
coleta de informações precisas e pertinentes.
Isso é obtido por meio de entrevistas com o
paciente; exames físicos, laboratoriais e de
imagem.
Necessidade básica para
cirurgia
Uma visibilidade adequada depende dos três
fatores:
Acesso adequado - requer que o paciente
tenha habilidade para abrir amplamente a
boca, mas também requer uma exposição
criada cirurgicamente. A retração dos tecidos
para longe do campo operatório em si
proporciona a maior parte.
Iluminação adequada
Campo cirúrgico livre de fluidos
necessário para uma visibilidade adequada.
Um aspirador cirúrgico pode rapidamente
remover sangue e outros fluidos do campo.
Técnica asséptica
Inclui minimizar a contaminação da ferida por
microrganismos patogênicos.
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Incisões
1º princípio - uma lâmina afiada e de
tamanho adequado deve ser utilizada. Uma
lâmina afiada permite que incisões sejam
feitas fácil e suavemente em apenas um
movimento, sem o dano desnecessário
causado por movimentos repetidos.
2º princípio - de que um movimento firme e
contínuo deve ser utilizado quando da
incisão. Movimentos repetidos e hesitantes
aumentam a quantidade de tecido danificado
no interior da ferida e a quantidade de
sangramento, prejudicando, dessa forma, a
cicatrização da ferida. Movimentos longos e
contínuos são preferíveis aos curtos e
interrompidos
3º princípio - deve cuidadosamente evitar
seccionar estruturas vitais no momento da
incisão
- é
 Planejamento do retalho RETALHO ENVELOPE - um retalho em
envelope não proporciona acesso suficiente.

Retalhos cirúrgicos são feitos para ganhar

acesso cirúrgico a uma área ou para mover
tecidos de uma região para outra.

INCISÃO RELAXANTE – é usada para evitar

Complicações que podem ocorrer no retalho:
dilaceração.

Necrose
Deiscência
Dilaceração
a) Prevenção da necrose de retalho

A necrose é evitada quando segue as regras Hemostasia

para planejar o retalho.
Um sangramento descontrolado ocasiona um
O ápice do retalho NUNCA deve ser mais visibilidade diminuída. Mesmo um aspirador
largo que a base. cirúrgico de alto desempenho não pode
manter um campo cirúrgico completamente
seco.
Para ajudar na hemostasia aplica-se pressão
com um gaze no local da ferida.

b) Prevenção da deiscência do retalho Descontaminação e

É prevenida pela aproximação das bordas do
retalho sobre osso saudável, pela
debridamento
manipulação cuidadosa das bordas do Um meio de diminuir a chance de infecção da
retalho e ao não submeter o retalho à tensão. ferida é diminuir a contagem bacteriana. Isso
é facilmente obtido por irrigação repetida da
ferida durante a cirurgia e pelo fechamento.
c) Prevenção da Dilaceração do retalho

Para evitar dilaceração do retalho deve-se

Solução salina estéril
fazer uma incisão relaxante.

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Desbridamento da ferida é a remoção
cuidadosa de tecido necrótico e severamente
isquêmico e de materiais exógenos do tecido
lesionado que poderiam impedir a
cicatrização da ferida.

Controle do edema
O edema ocorre após uma cirurgia como
resultado de uma injúria ao tecido.

Edema é um acúmulo de fluido no espaço

intersticial causado pela transudação a partir
de vasos danificados e obstrução linfática por
fibrina.

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 Quando se utiliza um bisturi para fazer a
Incisando o tecido incisão, o cirurgião quase sempre segura o
cabo como uma caneta a fim de permitir o
O instrumento básico para fazer estas máximo de controle da lâmina durante a
incisões incisão.
bisturi

É composto por um cabo reutilizável e por

uma lâmina afiada estéril e descartável.

Elevando o mucoperiósteo
A lâmina de bisturi mais empregada na
Quando uma incisão é feita através do
cirurgia intraoral é a de no 15.
periósteo, deve ser descolado do osso
A lâmina de bisturi é cuidadosamente
cortical subjacente em apenas uma camada
montada no cabo, sendo segura por um
com um descolador de periósteo.
porta-agulhas. Isto minimiza a chance de
lesionar os dedos.
O instrumento utilizado
Molt 9

A parte pontiaguda é utilizada para iniciar o

descolamento e para descolar a papila
gengival entre os dentes, e a parte mais larga
e arredondada é utilizada para continuar o
descolamento do periósteo do osso.
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 Afastador de tecido mole
Um bom acesso e uma boa visão são
essenciais.
Afastadores de bochecha mais usados
Afastador de ângulo reto de Austin
Afastador de Minnesota
Controle de Hemorragias
Quando incisamos os tecidos, pequenas
artérias e veias também são incisadas,
causando sangramento.
Para a maioria das cirurgias dentoalveolares,
manter pressão sobre a ferida geralmente é
suficiente para controlar o sangramento.

Instrumento usado

Pinça hemostática

O instrumento mais usado para afastar a

língua

Afastador de língua de Weider

Apreendendo o tecido mole

A pinça de tecido mais comumente utilizada
Remover tecido ósseo
Pinça de Adson O instrumento mais comumente utilizado

Pinça Goiva

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Este instrumento tem lâminas afiadas que
são pressionadas uma contra a outra pelos
cabos, cortando ou arrancando o osso .

Sutura do tecido mole

O instrumental mais usado Agulha de sutura
A agulha utilizada no fechamento de incisões
Porta agulha
em mucosa geralmente é uma agulha de
sutura pequena de meio círculo ou de 3/8 de
círculo.

A agulha é curva para permitir que ela passe

por espaços pequenos, onde uma agulha
reta não alcança, permitindo sua passagem
com o giro do punho.

O dedo polegar e o anelar são colocados nos

anéis do cabo. O dedo indicador é mantido
ao longo do comprimento do porta-agulhas
para firmá-lo e direcioná-lo. O segundo dedo
auxilia no controle do mecanismo de
travamento.

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 Aspirador Fóceps
Para fornecer boa visualização, sangue, São instrumentos usados para remover o
saliva e soluções para irrigação devem ser dente do osso alveolar.
aspirados do campo operatório.
O aspirador de Fraser tem um orifício na
porção do cabo que pode ser coberto quando
necessário.

Os fórceps maxilares são seguros com a

palma da mão sob o fórceps de maneira que
a ponta ativa seja direcionada para cima.

Alavancas
Um dos instrumentos mais importantes nos
procedimentos de exodontia é a alavanca
dental. Os fórceps mandibulares são seguros com
a palma da mão sobre o fórceps de maneira
É utilizado para luxar dentes (soltá-los) do que a ponta seja direcionada para baixo.
osso circunvinzinho.

Os três principais componentes da alavanca

são
Cabo
Haste
Lâmina

● 150 – Pré a pré-molares superiores.

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● 151 – pré a pré-molares inferiores. tubete anestésico, um descolador de
periósteo no 9, uma cureta periapical, uma
alavanca reta pequena e outra grande, uma
pinça universitária, um hemostato curvo, uma
pinça de campo, um afastador de Minnesota
ou de Austin, uma ponta de aspiração e um
● 16 – (chifre de touro ) Molares inferiores na pacote de gaze.
região de furca, dentes destruídos.

● 17 - Molares inferiores.

Os instrumentais são colocados em ordem

● 18 L – Molares superiores esquerdo. de utilização na bandeja cirúrgica.

● 18 R – Molares superiores direito.

Organização dos
instrumentais
O pacote básico para cirurgia inclui uma
seringa para anestesia local, uma agulha, um
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 ● Necrose pulpar
Controle de dor e ansiedade Incluem-se, os casos em que o tratamento
Mesmo com anestesia local profunda, os endodôntico foi feito, mas falhou em aliviar a
pacientes ainda sentirão desconforto oriundo dor ou em fornecer a drenagem, e o paciente
da pressão exercida no dente e nos tecidos não deseja o retratamento.
adjacentes durante a maioria das extrações.
● Indicações ortodônticas
Poucos pacientes encaram esse Os dentes extraídos com mais frequência
procedimento com tranquilidade, podendo são os pré-molares maxilares e
gerar situações de estresse. mandibulares.

ANESTESIA LOCAL ● Dentes fraturados

É necessária uma anestesia local para o O dente fraturado pode ser doloroso e não
dente seja removido sem dor para o tratável por uma técnica mais conservadora.
paciente.
● Dentes impactados
Se estiver claro que um dente parcialmente

Indicação para extração impactado é incapaz de erupcionar até uma

oclusão funcional devido ao espaço
inadequado.
● Cárie
A extensão e a gravidade da cárie e a ● Dentes supranumerários
indicação de que ele não pode ser mais Um dente supranumerário pode interferir na
restaurado. erupção dos dentes subjacentes e tem o
potencial de causar a reabsorção e o
deslocamento desses dentes.

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 Preparo do paciente e do
Contraindicação para
cirurgião
extrações Se o cirurgião tiver o cabelo comprido, é
essencial prendê-lo com presilhas ou outros
Contraindicações sistêmicas tipos de pregadores de cabelo e cobri-lo com
● Pacientes com leucemia ou linfoma. um gorro cirúrgico. Uma grande falha na
● Pacientes com doença cardíaca severa. cadeia asséptica é permitir que o cabelo do
● Pacientes com hipertensão maligna. cirurgião caia sobre a face do paciente.
● Pacientes com arritmia cardíaca não
controladas e severas. Antes que o paciente passe pelo
● Gravidez – contraindicação relativa. procedimento cirúrgico, é necessário colocar
● Coagulopatias severas. uma quantidade mínima de campos
cirúrgicos. Um campo cirúrgico esterilizado
Contraindicações locais deve ser colocado sobre o peito do paciente
● Pacientes com pericoronarite severa. para diminuir o risco de contaminação.
● Dentes localizados em áreas de tumor

Exame radiográfico
É essencial que se obtenha radiografias
precisas de qualquer dente a ser removido.
Em geral, as radiografi as periapicais
fornecem a informação mais precisa e
detalhada sobre o dente, suas raízes e o
tecido adjacente.

Antes da extração, os pacientes podem ser

As radiografias panorâmicas são utilizadas
aconselhados a bochechar vigorosamente
frequentemente, mas o seu melhor uso é
com soluções orais antissépticas como a
para dentes impactados e não para dentes
clorexidina.
erupcionados.

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Princípios da alavanca e do Elas podem ser :

Reta
fórceps Triangulares
Curvadas
Pontiagudas
Os instrumentos básicos utilizados para
remover um dente do processo alveolar são
Os movimentos dos fórceps são:
a alavanca e o fórceps.
● Pressão apical
● Pressão vestibular
Alavancas - auxiliam na luxação do dente.
● Pressão palatina
Fórceps – continua esse processo por meio
● Rotação
da expansão óssea e ruptura do ligamento
● Tração para remover o dente
periodontal.

Os objetivos dos fórceps são:

● Expansão do alvéolo ósseo com o uso das

pontas ativas em forma de cunha e dos
movimentos do próprio dente com o fórceps.

● Remoção do dente do alvéolo.

A alavanca dentária consiste de um cabo,

uma haste e uma lâmina. O cabo da
alavanca é, geralmente, alinhado com a
haste e é grosso para permitir sua apreensão
na palma da mão.

Princípios mecânicos da alavanca :

● Alavanca

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● Roda eixo rotacional deve ser minimizado para o
incisivo lateral, especialmente se existir uma
curvatura no dente.

● Cunha

Caninos Superior
O canino maxilar, geralmente, é o dente mais
longo da boca.
São extraídos com fórceps 150.

O movimento inicial é apical e, então, para

vestibular, com uma pressão de retorno para
a palatina. Conforme o osso se expande e o
Técnica para extração de dente é mobilizado, o fórceps deve ser

cada dente reposicionado apicalmente.

Uma pequena quantidade de força rotacional
pode ser útil para expandir o alvéolo.
Incisivos Superior

São extraídos com fórceps 150.

O movimento inicial é lento, constante e firme

na direção vestibular, o que expande a crista
óssea vestibular.
Uma força menos vigorosa no sentido
palatino é, então, utilizada, seguida por uma
força rotacional lenta e firme. O movimento
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1º pré-molar Superior Molares Superiores
É um dente unirradicular nos primeiros dois
Fórceps usados são 18 R e 18L.
terços com a bifurcação em duas raízes
(vestibular e palatina). O movimento básico para extração é utilizar
São extraídos com fórceps 150. pressão forte vestibular e palatinamente, com
forças mais pesadas para vestibular que para
Devido à grande probabilidade de fratura
palatina. Forças rotacionais não são úteis
radicular, o dente deve ser luxado o máximo
para a extração desse dente devido às suas
possível com a alavanca reta.
raízes.
Qualquer força rotacional deve ser evitada.

2º pré-molar Superior

São extraídos com fórceps 150.

Dentes anteriores Inferiores
O fórceps é forçado o mais apical possível
para que se obtenha o máximo de vantagem Fórceps usado 151.
mecânica na remoção desse dente. Como a
Os movimentos de extração, em geral, são
raiz desse dente é forte e romba, a extração
nas direções
demanda movimentos fortes vestibular e
vestibular e lingual, com uma pressão
palatinamente, e depois no sentido vestíbulo-
semelhante nas duas direções.
oclusal com uma força rotacional e de tração.

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Uma vez que o dente tenha sido luxado e
tenha se tornado
móvel, pode-se usar movimento rotacional
para expandir ainda mais o osso alveolar. O
dente é removido do alvéolo com forças de
tração em uma direção vestíbulo-incisal.

Pré molares inferiores

Fórceps usado 151.

O fórceps é pressionado o mais apicalmente

possível, com os movimentos básicos na
direção vestibular, retornando para a direção
lingual e, finalmente, rotacional.

Molares inferiores
Fórceps usado 17 ou 16.

O fórceps é adaptado à raiz do dente de

maneira padrão, e forte pressão apical é
aplicada para posicionar as pontas
ativas do fórceps o mais apicalmente
possível.

Movimentos vestíbulo-lingual são, então,

utilizados para expandir o alvéolo dentário e
permitir que o dente seja removido na
direção vestíbulo-oclusal.
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A remoção da maioria dos dentes Para fornecer adequada exposição e
erupcionados pode ser realizada pela técnica promover rápida cicatrização, deve-se
fechada, mas, ocasionalmente, essas planejar o retalho corretamente.
técnicas não são suficientes.

A técnica cirúrgica, ou aberta - é o método A base deve ser mais ampla que a margem

usado para expor raízes que foram livre para manter o suprimento sanguíneo

fraturadas durante o método fechado de adequado.

rotina ou dentes que não podem ser

extraídos por esse método devido a uma
variedade de razões.

Planejamento e execusão e
manuseio do retalho
Retalho - indica uma divisão dos tecidos
moles.
O afastamento suficiente dos tecidos moles é
● Demarcado por uma incisão cirúrgica. necessário para fornecer a visualização
adequada da área. Deve haver, também,
● Possui seu próprio suprimento sanguíneo.
acesso adequado para a inserção de todos
● Permite acesso cirúrgico aos tecidos os instrumentos necessários à realização da
subjacentes. cirurgia.

● Pode ser recolocado na posição original.

O retalho deve ser mucoperióstico de
espessura total.
● Pode ser mantido por suturas e que se
espere que cicatrize.
Deve incluir a mucosa, a
submucosa e o periósteo.

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O retalho deve ser planejado de modo a
evitar lesão às estruturas vitais da área da
Tipos de retalho
cirurgia.
mucoperiósteo
As 2 estrutura mais importantes que corre o Envelope

risco de serem danificadas são:

Nervo lingual
Nervo mentoniano

As incisões relaxantes de alívio só devem ser

Retalho triangular
usadas quando são necessárias, e não como
rotina. As incisões em envelope, em geral,
fornecem a visualização adequada para a
extração dentária na maioria das áreas.

Retalho quadrangular

Quando precisa de
A incisão relaxante vertical deve ser feita de
uma visualização
modo a não cruzar as proeminências ósseas,
cirúrgica melhor.
como a eminência canina.
Isso aumentaria a probabilidade de tensão na
Retalho Semilunar
linha de sutura, resultando na deiscência da
ferida.
Quando se trabalha
no ápice da raiz.

Retalho em Y

As incisões que cruzam a papila gengival

lesam, sem necessidade, a papila e
aumentam os riscos de problemas Para remoção de

periodontais localizados, tais incisões devem Torus palatino.

ser evitadas.

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 Príncipios de sutura
Uma vez completado o procedimento e
cuidadosamente irrigada e debridada a
ferida, o retalho deve voltar à sua posição
original ou ser levado a uma nova posição,
se necessário, por meio de uma sutura. Agulha de sutura comumente utilizada na
boca é pequena, de 1/2 a 3/8 círculo com
As funções da sutura são: uma borda cortante reversa.

● coaptar as margens da ferida. (para manter

o retalho na posição e aproximar as duas
bordas da ferida).

● Ajuda na hemostasia.

● Ajuda a manter o retalho de tecido mole

sobre o osso. (para que não ocorra necrose).

● ajudar na manutenção de um coágulo

sanguíneo no alvéolo. Deve lembrar que o objetivo do nó é,

O porta-agulha de escolha tem 15 cm de simplesmente, o de reaproximar os tecidos,

comprimento e cabo em cremalheira. e, portanto, o fio de sutura não deve ser

Segura-se esse porta-agulha com o polegar apertado de modo exagerado.

e o dedo anelar nos anéis do cabo e com o

As suturas muito apertadas causam:
dedo indicador ao longo do comprimento do
Isquemia das margens do retalho - resultam
porta-agulha para dar estabilidade e controle.
em necrose dos tecidos com laceração da
sutura.

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 ● Prevenção de cáries dentárias
Princípios de dentes
Quando um terceiro molar está impactado ou
impactados parcialmente impactado, a região distal do
segundo molar pode ser exposta a bactérias
Um dente impactado é aquele que não que causam a cárie dentária.
conseguiu erupcionar na arcada dentária
dentro do tempo esperado. Ele se torna
impactado devido aos dentes adjacentes,
recobrimento por osso denso, excesso de
tecido mole, ou uma anormalidade genética
que evita a erupção.

Indicações para remoção de dentes

● Prevenção de pericoronarite
impactados:
Quando a raiz está parcialmente impactada
● Prevenção de doença periodontal
com grande quantidade de tecido mole em
Remoção precoce de terceiros molares excesso na superfície axial e oclusal.
impactados, a doença periodontal pode ser
prevenida e a probabilidade de reparo ósseo. Esta é uma infecção do tecido mole que
circunda a coroa de um dente parcialmente
impactado e é quase sempre causada pela
flora oral normal.

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● Prevenção de reabsorção radicular
Classificação de winter
Um dente impactado causa pressão
suficiente na raiz de um dente adjacente a
ponto de causar reabsorção. ● Mesioangular

- Mais comum

- Menor dificuldade
de remoção

● Prevenção de cistos e tumores

odontogênicos ● Horizontal

- Pouco comum

- Mais difícil que o

mesioangulado.

Contraindicação para ● Vertical

- 2º tipo mais comum
remoção de dentes - Considerado o 3º em

impactados facilidade de remoção

● Distoangular

● Extremo de idade

● Distoangular
● Condição médica comprometida - 3º tipo mais
freqüente

● Dano excessivo às estruturas adjacentes

- Mais difícil para
remoção

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 Classificação de pell e Classificação de pell e
gregory gregory
(Relação com a margem anterior do ramo) ( quanto ao plano oclusal do 2º molar)

● Classe I ● Posição A

- Anterior a borda - Mesmo nível do

do ramo plano oclusal do 2º

molar

● Classe II ● Posição B

- Entre o plano
- Metade da coroa
oclusal e a linha
coberta pelo ramo
cervical do 2º molar

● Posição C
● Classe III

- Toda coroa coberta - Abaixo da linha

pelo ramo cervical do 2º molar

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 Morfologia radicular - Paciente mais de 35 anos

Maior densidade óssea

● Época ótima para exodontia.
Quando tem 1 ∕ 3 ou 2 ∕ 3 da raiz
formada.
● Menos de 1 ∕ 3 da raiz formada
● Relação canal mandibular X raízes dos 3º
molares
Dano ao NAI :
- Neuropraxia (pressão no nervo)
- Axonotimese (rompimento do axônio)
- Neurotimese (rompimento do nervo)

Remoção difícil

● Raízes fusionadas com forma cônica

Menor dificuldade

● Raízes divergentes com curvatura severa

Maior dificuldade

● Espaço do L.P largo ou amplo

Menor dificuldade

● Saco folicular amplo

Mais freqüente em pacientes

jovens
● Densidade do osso circundante

- Paciente com 18 anos

Menor densidade óssea

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Controle de hemorragia pós-
operatória
Uma vez que a extração tenha sido
completada, a manobra inicial para controle
de sangramento no pós-operatório é a Controle da dor e
colocação de uma pequena gaze diretamente
sobre a ferida. desconforto pós-operatório
A gaze pode ser umedecida de modo que o
Todos os pacientes devem ser alertados
sangue não coagule na gaze e que desloque
sobre os analgésicos receitados antes de
o coágulo quando a gaze for removida. O
serem dispensados.
paciente deve ser instruído a morder
A primeira dose de medicamentos
firmemente a gaze por, no mínimo, 30
analgésicos deve ser tomada antes que o
minutos e não mastigar sobre ela.
efeito do anestésico acabe.

A dor pós-operatória é mais difícil de

controlar se a administração do medicamento
analgésico for tardia. Caso o paciente espere
para tomar a primeira dose de analgésicos
depois que o efeito da anestesia local
desapareceu, pode levar até 90 minutos para
que o analgésico se torne eficaz.

O ibuprofeno demonstra ser um

medicamento eficaz no controle da dor e do
desconforto da extração dentária. Essa
droga, primeiramente, age de forma

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periférica, interferindo
prostaglandina.
na síntese de
Dieta
Uma dieta hipercalórica e com muitos
líquidos é a mais adequada nas primeiras 12-
24 horas.
O paciente deve ingerir líquidos de modo
adequado, em geral até 2 L, durante as
primeiras 24 horas. Os líquidos podem ser
sucos, leite, água ou qualquer outro tipo de
bebida que agrade ao paciente.

A alimentação nas primeiras 12 horas deve

ser pastosa e fria. Alimentos frios e gelados
ANALGÉSICO PARA DOR PÓS-EXTRAÇÃO ajudam a manter a área confortável.

Dores leves
Ibuprofeno 400mg a 800mg, 4 ∕ 4 Higiene oral
Acetaminofeno 400mg a 800 mg, 4 ∕ 4 Os pacientes devem ser aconselhados a
manter os dentes e a boca limpos, o que
resulta num restabelecimento mais rápido de
Dores moderadas
suas feridas cirúrgicas.

Codeína 15-60 mg
Utilizar o digluconato de clorexidina a 0,12%
Hidrocodona 5-10 mg até o dia da remoção da sutura.

Dores intensas
Edema
Oxicodona 2,5 – 10 mg

Usar gelo nas 1ª 24 horas, aplica 20 min e

retira por 20 min.

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 Trismo
Extração dentária pode resultar em trismo ou
limitação na abertura da boca. O trismo
resulta da inflamação que envolve os
músculos da mastigação.

O músculo mais provável de estar envolvido

é o músculo pterigóideo medial, que pode ser
penetrado com a agulha da anestesia local
durante o bloqueio do nervo alveolar inferior.

@resumosodontologia
No planejamento de um
cirúrgico, o primeiro passo é sempre a
procedimento
Lesões de tecido mole
revisão completa da história médica do
paciente. As lesões dos tecidos moles na cavidade oral
Um dos primeiros meios para prevenir são quase sempre o resultado da falta de
complicações é obter imagens adequadas e atenção do cirurgião quanto à natureza
avaliá-las cuidadosamente. delicada da mucosa, à tentativa de fazer a
As radiografias devem incluir toda a área da cirurgia com acesso inadequado, ou ao uso
cirurgia, incluindo os ápices das raízes dos excessivo e incontrolado da força.
dentes que serão extraídos e as estruturas
anatômicas locais e regionais, tais como
Laceração do retalho
partes adjacentes ao seio maxilar e ao canal
alveolar inferior. mucoso
Depois de obtida uma adequada história
A lesão mais comum dos tecidos moles
médica e de as radiografias terem sido
durante a cirurgia oral é a laceração do
analisadas, deve-se fazer o planejamento
pré-operatório. Isso não é simplesmente uma retalho mucoso durante a extração cirúrgica
de um dente.
preparação de um detalhado plano cirúrgico
e de instrumentação, mas também um
procedimento para controle de dor e
ansiedade e recuperação pós-operatória.

@resumosodontologia
A prevenção dessa complicação:
● Fazer um retalho de tamanho adequado
para prevenir excesso de tensão no retalho
● Usar controlada quantidade de força de
retração sobre o retalho
● Fazer incisões relaxantes, quando
indicadas.

Abrasão
Abrasões ou queimaduras dos lábios, das Lesões a estrutura óssea
comissuras orais, ou dos retalhos
normalmente são resultado do atrito da haste
Fratura do processo alveolar
rotatória da broca nos tecidos moles, ou do
afastador de metal.
Em algumas situações o osso fratura e é
Normalmente cicatrizam em 4 ou 7 dias
removido com o dente, em vez de expandir.
(dependendo da extensão do dano) sem
A causa mais provável de fratura do
cicatriz.
processo alveolar é o uso de força excessiva
com o fórceps, que fratura grandes porções
da lâmina cortical.

Complicações com um dente

durante a extração As lâminas mais prováveis de provocar
fratura óssea são a lâmina cortical vestibular
sobre o canino superior, a lâmina cortical
Fratura da raiz
vestibular sobre os molares superiores
O problema mais comum associado à
(especialmente o primeiro molar), a porção
extração de um dente é a fratura de suas
do assoalho do seio maxilar associada aos
raízes. Raízes longas, curvas e divergentes,
molares superiores, a tuberosidade maxilar, e
que se encontram em osso denso são as
o osso vestibular dos incisivos inferiores.
mais prováveis de serem fraturadas.
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Fratura da tuberosidade da maxila
A tuberosidade maxilar é importante para a
confecção de uma prótese total superior
retentiva e estável. Se uma grande porção
dessa tuberosidade é removida juntamente
com o dente superior, a estabilidade da
dentadura provavelmente está
comprometida.
A tuberosidade maxilar fratura com mais
facilidade como resultado da extração de um
terceiro molar superior erupcionado ou da
extração do segundo molar.

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Objetivos:
● Fatores sistêmicos gerais e locais são
responsáveis pela variação em quantidade e
padrão de reabsorção óssea alveolar.
Fatores sistêmicos incluem a presença
de anormalidades nutricionais e doenças
ósseas sistêmicas, como osteoporose,
disfunção endócrina, ou qualquer
condição sistêmica que possa afetar o
metabolismo ósseo.
Fatores locais que afetam a reabsorção
do rebordo alveolar incluem técnicas de
alveoloplastia usadas no momento
remoção de dentes e traumatismo localizado
associado à perda do osso alveolar.
O uso de prótese total também pode
contribuir para a reabsorção do osso alveolar
devido à inadequada adaptação da prótese
ao rebordo ósseo ou pela inadequada
distribuição de forças oclusais.
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O objetivo da cirurgia pré-protética é criar
uma adequada estrutura de suporte para
subsequente colocação de uma prótese.
Avaliação do paciente e
plano de tratamento
outra
Devem-se observar os problemas a serem
resolvidos e detalhar o plano de tratamento a
ser desenvolvido para cada paciente.
O tratamento cirúrgico pré-protético deve
iniciar-se por meio da anamnese e do exame
da
físico do paciente. Um importante aspecto da
anamnese é obter a clara idéia da queixa
principal do paciente e a expectativa do
tratamento cirúrgico e protético.
Alveoloplastia simples
associada à remoção de
vários dentes
A forma mais simples de alveoloplastia
consiste na compressão das paredes laterais
do alvéolo dentário após a remoção de um
simples dente.
A alveoloplastia conservadora em
combinação com múltiplas extrações é
realizada após todos os dentes do arco terem
sido removidos.
As áreas ósseas que necessitam de
recontorno devem ser expostas usando-se
um retalho tipo envelope.
Uma incisão mucoperiosteal ao longo da
crista do rebordo, com adequada extensão
ântero-posterior da área a ser exposta e o
retalho rebatido, permite adequada
visualização e acesso ao rebordo alveolar.

Dependendo do grau da irregularidade da

área de rebordo alveolar, o recontorno pode
ser realizado com pinça-goiva, lima óssea, ou
com broca para osso em uma peça de mão,
isoladas ou combinadas.

Irrigação abundante com solução salina deve

ser usada durante o procedimento de
recontorno, para evitar o superaquecimento e
a necrose óssea. Após o recontorno ósseo, o
retalho deve ser reaproximado por pressão
digital e o rebordo, palpado, para assegurar
que todas as irregularidades foram
removidas .

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 Inervação dos maxilares

Nervo Dentes Tecidos moles

Nervo alveolar inferior Todos os dentes mandibulares Tecido mole Vestibular dos pré,
canino e incisivo.

Nervo lingual Nenhum Tecido mole lingual de todos os

dentes
Nervo bucal Nenhum Tecido mole V dos molares e do
2º pré

Nervo alveolar superior Incisivos e caninos Tecido mole V dos incisivos e

anterior caninos

Nervo alveolar superior Pré-molares e parte do 1º molar Tecido mole V dos pré
médio

Nervo alveolar superior Molares Tecido mole V dos molares

posterior

Nervo nasopalatino Nenhum Tecido mole lingual dos

incisivos e caninos

Nervo palatino anterior Nenhum Tecido lingual de molares e pré-

molares

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 Objetivo
Posicionar e manter firme o retalho cirúrgico
a fim de ter uma ótima cicatrização.
Se os retalhos não forem posicionados, terá
uma hemostasia inadequada.
Gut liso
Resistência média a tração, perde força da
sutura 24h após a exposição aos fluidos. A
absorção é com 3 a 5 dias.

Suturas não absorvíveis Gut crômio

São tratadas com uma solução salina de
Seda cromo, que condiciona o material a resistir a
Filamentos de seda torcidos ou trançados enzimas do organismo, de 7 a 10 dias.
para formar um cordão.

Vantagens Agulhas de sutura

- Lisura do Fio

- Elasticidade

Poliéster
Monofilamento – Naylon e
Politetrafluoroetileno (PTFE).
Fio tem as fibras trançado é uniformemente.

Agulhas de sutura de corte invertido

Suturas absorvíveis Comumente usadas, contém duas bordas
Resulta em menos inflamação pós- cortantes, reduzindo o risco de lacerar o
operatória, mais confortável para o paciente tecido.

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Agulha de sutura de corte convencional
2 bordas opostas, coma terceira no lado
interno da curvatura. Não são tão usadas por
que pode lacerar o tecido.

Agulha de sutura de corte cônico

Usado em tecidos duros ou delicados, tem
ponta afiada e corte inverso, todas as bordas
da agulha são afiadas.

REFERÊNCIAS

Livro: Cirurgia Oral e Maxilofacial

Contemporânea, 5ª Ed.

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