Sistemas Adesivos Ciosp

SISTEMAS ADESIVOS ATUALIDADES E PERSPECTIVAS
Reis, AF; Pereira, PNR; Giannini, M
SISTEMAS ADESIVOS - ATUALIDADES E PERSPECTIVAS
Andr Figueiredo Reis
Professor Adjunto, rea de Dentstica, Centro de Ps-Graduao Pesquisa e

Extenso, Universidade Guarulhos
Patrcia Nbrega Rodrigues Pereira
Professora Assistente, Universidade Catlica de Braslia e University of North

Carolina at Chapel Hill
Marcelo Giannini
Professor Associado, Departmento de Odontologia Restauradora, Faculdade de

Odontologia de Piracicaba, UNICAMP
Este captulo parte integrante do eBook lanado durante o 25 Congresso Internacional

de Odontologia de So Paulo 25 CIOSP (janeiro de 2007) e distribudo gratuitamente
pelo site www.ciosp.com.br, pertencente
Associao Paulista de Cirurgies Dentistas APCD.
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1. INTRODUO
A adeso de materiais resinosos aos Por definio, a funo primordial dos

tecidos dentais est presente em grande sistemas adesivos manter unidos dois
parte dos procedimentos restauradores materiais de natureza igual ou distinta,
realizados na prtica clnica odontolgica. aderindo superfcie de contato de cada
As observaes de diversos pesquisadores um. Como citado anteriormente, os
associadas ao conhecimento acumulado agentes de unio esto indicados em
nos ltimos 50 anos proporcionaram o diferentes aplicaes. Desta forma, em
desenvolvimento da Odontologia Adesiva todo procedimento restaurador adesivo
(Buonocore, 1955). A evoluo das existem sempre no mnimo dois materiais
tcnicas e materiais polimricos aderentes (biolgicos ou sintticos) a ser
permitem o restabelecimento da esttica unidos por intermdio de um adesivo (Fig.
e funo aos tecidos dentais debilitados 1). As caractersticas estruturais e
por crie, fratura, alteraes de cor, mal- ultramorfolgicas de cada parte envolvida
formaes ou mal-posicionamento. Os na adeso tm um papel importante no
procedimentos adesivos so utilizados em desempenho das interfaces. Portanto,
diversas reas da Odontologia, podendo de fundamental importncia que o
ser usados em restauraes diretas e cirurgio-dentista tenha conhecimento
indiretas, na aplicao de selantes, na no apenas dos sistemas de unio
fixao de braquetes ortodnticos, na disponveis no mercado e do seu
cimentao de pinos intra-radiculares, na mecanismo de ao, mas tambm dos
esplintagem de dentes periodontalmente substratos e materiais envolvidos na
comprometidos, e tm sido recentemente adeso e o mecanismo de unio a cada
indicados para a obturao de canais um destes, para que se consiga o mximo
radiculares. desempenho do procedimento
restaurador adesivo realizado.
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Cermica, Metal, Resina Indireta,

Pinos Pr-fabricados
Resina Composta ou Cimento

Resinoso
Sistema adesivo
Esmalte ou
Dentina
Figura 1 - Esquema representativo das diferentes interfaces que podem ser formadas pelos diferentes
substratos e materiais envolvidos nos procedimentos restauradores adesivos.
O esmalte e a dentina so os substratos biolgicos so mais complexos e

biolgicos envolvidos nos procedimentos certamente a dentina apresenta-se como
adesivos, e dentre os materiais sintticos o maior desafio para os procedimentos
envolvidos nos procedimentos adesivos, devido ao seu alto contedo
restauradores encontram-se a resina orgnico e umidade em relao ao
composta, os cimentos resinosos, os esmalte. Existem no mercado diferentes
materiais ionomricos, as porcelanas e os estratgias de unio aos tecidos dentais
metais. Cada um destes substratos duros. Neste captulo sero abordados os
apresentam caractersticas peculiares e aspectos relacionados aos tecidos dentais
diferentes modos de interao com os e aos materiais restauradores, e as
sistemas adesivos. Os substratos estratgias de unio a estes substratos.
2. COMPOSIO DOS SUBSTRATOS DENTAIS

ASPECTOS RELACIONADOS UNIO
Para uma melhor compreenso dos adesivos no esmalte so considerados

procedimentos de unio aos substratos mais previsveis. O esmalte composto
dentais de fundamental importncia por aproximadamente 88% de mineral,
que o cirurgio-dentista tenha 2% de matriz orgnica e 10% de gua
conhecimento das caractersticas dos (em volume).
tecidos dentais envolvidos nos Por outro lado, a adeso dentina
procedimentos adesivos. Devido ao seu considerada um procedimento mais
alto contedo mineral, os procedimentos complexo. A maior parte do dente
88
composta pela dentina, um substrato Por ser um complexo biolgico hidratado,

formado por aproximadamente 50% de a dentina sofre mudanas fisiolgicas,
material inorgnico e 30% de matria pelo envelhecimento e devido doena
orgnica, que apresenta tbulos crie, produzindo diferentes formas de
preenchidos por prolongamentos dentina devido a alteraes nos
odontoblsticos e fluido dentinrio, que componentes fundamentais da estrutura,
respondem por 20% do volume total, determinadas por mudanas no seu
proporcionando-lhe uma caracterstica arranjo, inter-relaes ou qumica
mida (Marshall et al., 1997). A parte (Marshall et al., 1997). Estas formas de
orgnica composta por colgeno, que dentina so, de certa forma, as mais
responde por 95% do total, e os outros 5% importantes com relao aos
so as protenas no-colagenosas, que procedimentos restauradores adesivos.
apesar de estarem presente em pequena Os tbulos dentinrios representam o
quantidade, so de fundamental caminho percorrido pelos odontoblastos
importncia na manuteno da estrutura da cmara pulpar at a juno amelo-
e reexpanso da rede de fibrilas de dentinria ou cemento. Os tbulos
colgeno expostas pelo condicionamento apresentam formato cnico e convergem
cido (Pereira et al., 2006). A parte para a polpa, desta forma sua distribuio
inorgnica consiste de cristais de e densidade variam dependendo da
hidroxiapatita (Gage et al., 1989). localizao e de alteraes no tecido
Os tbulos so uma das caractersticas dentinrio (Giannini et al., 2001). A
mais marcantes da dentina, e a densidade tubular na dentina profunda
permeabilidade deste tecido uma de aproximadamente 45.000
conseqncia direta de sua presena tbulos/mm2 enquanto na dentina
(Gage et al., 1989). A luz dos tbulos superficial esta densidade diminui para
circundada por uma dentina altamente aproximadamente 20.000 tbulos/mm2;
mineralizada, denominada dentina o dimetro dos tbulos varia de 2,5 m
peritubular contendo uma grande em dentina profunda a 0,9 m prximo
quantidade de cristais de hidroxiapatita e juno amelo-dentinria (Garberoglio &
pouca matriz orgnica (Marshall et al., Brnnstrm, 1976). Estes valores so
1997). Os tbulos so separados pela inversamente proporcionais resistncia
dentina intertubular composta por uma de unio, j que o mecanismo de adeso
matriz de colgeno reforada por cristais depende, em sua maior parte, da
de hidroxiapatita. reteno micromecnica produzida pela
A microestrutura da dentina e suas infiltrao e polimerizao dos
propriedades so os principais monmeros resinosos na regio de
determinantes de boa parte das dentina desmineralizada (Giannini et al.,
operaes em Odontologia Restauradora. 2001).
3. MECANISMOS DE UNIO AOS SUBSTRATOS DENTAIS
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A unio aos substratos dentais ocorre al., 1982). A qualidade da adeso est
principalmente atravs da interao diretamente relacionada eficincia da
micromecnica do agente de unio com o penetrao dos monmeros nos espaos
esmalte condicionado e com as fibrilas interfibrilares, ao completo envolvimento
colgenas expostas na dentina. Para que pela soluo adesiva das fibrilas
se consiga uma unio ao substrato colgenas expostas pelo condicionamento
dentinrio com resinas adesivas, preciso cido (Figs. 3 e 4), e ao grau de converso
aplicar um cido para que a camada do adesivo. Para a obteno da unio ao
superficial da dentina tenha a fase esmalte aplica-se um cido para se
mineral totalmente ou parcialmente promover um aumento na rea e na
removida. Em seguida, esta regio que energia livre de superfcie atravs da
era antes ocupada por mineral desmineralizao (Fig. 5). A unio
substituda pela soluo do adesivo. O depende tambm da reteno
agente de unio precisa infiltrar nesta micromecnica entre a resina adesiva e
rede de fibrilas colgenas e polimerizar in as porosidades promovidas pelo
situ, formando o que se denomina condicionamento cido ao redor e no
camada hbrida (Fig. 2) (Nakabayashi et centro dos prismas de esmalte (Fig. 6).
RC
AD
CH
D
Figura 2 - Fotomicrografia eletrnica de transmisso ilustrando a formao
da camada hbrida (CH). (RC) resina composta, (AD) adesivo, (D) dentina.
90
TD
D
Figura 3 - Fotomicrografia eletrnica de transmisso de uma seco transversal da dentina aps a aplicao
do cido fosfrico a 37% por 15 segundos. A regio entre as setas representa uma zona desmineneralizada
de aproximadamente 4 m. Aps a aplicao do cido fosfrico, esta zona precisa ser infiltrada pelo sistema
adesivo para que seja forma a camada hbrida. (D) dentina, (TD) tbulo dentinrio.
TD
Figura 4 - Fotomicrografia eletrnica de varredura ilustrando a superfcie dentinria

aps a aplicao do cido fosfrico a 37% por 15 segundos. Note a rede de fibrilas
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colgenas disponveis para promover a formao da camada hbrida. (TD) tbulo dentinrio.
Figura 5 - Fotomicrografia eletrnica de varredura ilustrativa da superfcie do esmalte aps o

condicionamento com cido fosfrico 37%. A aplicao do cido promove
um aumento na rea e na energia livre de superfcie.
RC
A
D
92
Figura 6 - Fotomicrografia eletrnica de varredura demonstrativa da interface de unio resina-esmalte. Note

a formao dos tags de resina ao redor dos prismas de esmalte. (RC) resina composta, (AD) adesivo, (E)
esmalte.
3.1. Tcnicas para unio aos substratos dentais
Existem atualmente em uso trs este princpio, os adesivos que utilizam

diferentes maneiras para se promover a monmeros auto-condicionantes tambm
unio aos substratos dentais. A primeira realizam o condicionamento total.
delas necessita de um condicionamento Ao se aplicar o cido fosfrico na tcnica
cido prvio. Normalmente utiliza-se o do condicionamento cido prvio, a
cido fosfrico, de 30 a 40%, para se dentina e o esmalte so desmineralizados
condicionar o esmalte e a dentina a uma profundidade de 3 a 6 m. A unio
previamente aplicao do adesivo. A ao esmalte um procedimento mais
segunda tcnica baseia-se na aplicao previsvel, no entanto a unio dentina
de monmeros cidos, sem a uma tarefa mais complexa, sendo ainda
necessidade de utilizao de um agente bastante questionada quanto
condicionante, lavagem e controle da durabilidade (Reis et al., 2004; Giannini et
umidade na superfcie do dente al., 2003). Aps a desmineralizao da
previamente a aplicao da resina dentina, recomenda-se a utilizao da
adesiva. Desta forma, espera-se que a tcnica mida de unio para se evitar o
desmineralizao e a infiltrao dos colabamento da rede de fibrilas
monmeros ocorram simultaneamente. colgenas, o que poderia dificultar a
Existe ainda uma terceira forma de se infiltrao dos monmeros resinosos
obter unio aos tecidos dentais, que (Kanca et al., 1992). No entanto, a tcnica
atravs da utilizao de ionmeros de mida tem sido considerada uma tcnica
vidro modificados por resina. Alm de crtica, pois uma infiltrao deficiente
formarem uma unio micromecnica com pode ocorrer se a dentina estiver
o substrato, tambm unem-se demasiadamente seca, ou o overwet
quimicamente hidroxiapatita presente phenomenon pode ocorrer na presena
no substrato (De Munck et al., 2005). de umidade excessiva. A Figura 7 ilustra o
A tcnica que utiliza o condicionamento aspecto da dentina aps a
cido prvio foi por algum tempo desmineralizao com o cido fosfrico
chamada de tcnica do condicionamento por 15 segundos, sendo que a Figura 7A
total. No entanto, a aplicao deste ilustra o aspecto da dentina mida, onde
conceito no adequada, pois a tcnica pode-se observar os espaos
do condicionamento total foi inicialmente interfibrilares para a infiltrao dos
descrita por Fusayama et al. (1979) como monmeros resinosos, e na Figura 7B
sendo a tcnica para condicionamento observa-se a dentina desidratada, onde
simultmeo do esmalte e da dentina, houve o colapso das fibrilas colgenas, o
quando o condicionamento da dentina que dificulta a infiltrao dos monmeros
ainda no era recomendado. Seguindo e formao da camada hbrida.
93
Figura 7 - Fotomicrografias eletrnicas de varredura da superfcie dentinria aps a desmineralizao com o

cido fosfrico por 15 segundos. A Figura 7A ilustra o aspecto da dentina mida, onde pode-se observar os
espaos interfibrilares para a infiltrao dos monmeros resinosos. Na Figura 7B observa-se a dentina
desidratada, onde houve o colapso das fibrilas colgenas, o que dificulta
a infiltrao dos monmeros e formao da camada hbrida.
O desenvolvimento dos sistemas auto- secagem com ar e tambm, a ocorrncia

condicionantes surgiu com o intuito de de fibrilas desprotegidas pela resina
reduzir as dificuldades da tcnica mida aplicada (Tay & Pashley, 2001; Carvalho
de adeso e simplificar os procedimentos et al., 2005). Recentemente, uma tcnica
clnicos de aplicao dos adesivos. Nesta auto-condicionante de adeso que
tcnica, primers auto-condicionantes consiste em um passo nico de aplicao
compostos de monmeros cidos so foi introduzida. Os adesivos de passo
aplicados sobre a dentina coberta pela nico renem as etapas de
smear layer sem a necessidade de condicionamento, infiltrao e adeso em
remoo do material com gua um nico procedimento. Apesar destes
subsequentemente. Aps este passo sistemas de unio serem comercializados
simultneo de condicionamento e como simplificados, devido ao menor
infiltrao, uma camada de resina nmero de passos de aplicao, eles so
adesiva hidrfoba ento aplicada sobre na realidade misturas complexas de
a dentina tratada. Acredita-se que os monmeros resinosos hidrfilos e
sistemas adesivos auto-condicionantes hidrfobos, solventes, gua e outros
desmineralizam a dentina e infiltram seus aditivos (Tay & Pashley, 2001; Reis et al.,
monmeros simultaneamente, evitando o 2006).
colapso das fibrilas de colgeno pela
3.2. Classificao dos sistemas adesivos
Existem na literatura diversas acetona); presena ou ausncia de

classificaes para os sistemas adesivos. partculas de carga inorgnica; tipo de
Eles podem ser classificados por geraes ativao (fsica, qumica ou dual); modo
(1, 2, 3 etc); de acordo com o tipo de de ao (condicionameto cido prvio ou
solvente (a base de gua, lcool ou auto-condicionamento); nmero de
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passos de aplicao (um, dois ou trs No momento existe uma classificao

passos); ou nmero de frascos (frasco preferencial, que se baseia na estratgia
nico, dois frascos). Os adesivos auto- de ao (condicionamento cido prvio
condicionantes podem ainda ser etch and rinse; ou auto-condicionamento
classificados de acordo com o pH dos self-etching) e no nmero de passos
monmeros cidos e agressividade das utilizados durante o procedimento adesivo
solues em fracos (pH ~ 2) ou fortes (pH (Fig. 8). Dependendo de como os trs
< 1). passos fundamentais de
A classificao dos adesivos por geraes condicionamento, aplicao do primer e
foi utilizada por muitos anos, e aplicao da resina adesiva so
acompanha a evoluo dos sistemas realizados ou combinados, os adesivos
adesivos. No entanto, ela no descreve o esto disponveis em sistemas de trs
que os adesivos realmente representam e passos, dois passos, ou de passo nico. O
j est em desuso (Bayne et al., 2005). substrato pode ser tratado atravs da
Devido a rpida evoluo dos materiais e utilizao do cido fosfrico ou de
tcnicas, fica difcil atualizar este sistema monmeros cidos, que condicionam e se
de classificao. De acordo com a infiltram simultaneamente.
classificao por geraes j temos Como pode ser observado na Figura 8, a
disponveis no mercado a 7 gerao de combinao das etapas de aplicao dos
adesivos, que representada pelos adesivos resultou na diminuio do
adesivos auto-condicionantes de passo nmero de passos, e consequentemente
nico que so condicionados em um na simplificao dos procedimentos
nico frasco. Como exemplo de marcas adesivos. Esta simplificao dos
comerciais deste grupo de adesivos procedimentos ganhou rapidamente a
temos o i-Bond (Heraeus-Kulzer), o aceitao dos clnicos. No entanto,
OptiBond All-In-One (Kerr Denatl) e o importante ressaltar que esta
Clearfil S3 Bond (Kuraray Medical). simplificao no resulta
Atualmente em uso no mercado necessariamente em uma melhor unio
encontramos adesivos de 4, 5, 6 e 7 aos tecidos dentais.
geraes.
95
Figura 8 - Representao esquemtica da classificao dos sistemas adesivos baseada na estratgia de

ao (condicionamento cido prvio etch and rinse; ou auto-condicionamento self-etching) e no nmero
de passos utilizados durante o procedimento adesivo. Dependendo de como os trs passos fundamentais de
condicionamento, aplicao do primer e aplicao da resina adesiva so realizados ou combinados, os
adesivos esto disponveis em sistemas de trs passos, dois passos, ou de passo nico.
4. COMPOSIO DOS SISTEMAS ADESIVOS
Cada sistema adesivo apresenta uma conhecer quais componentes bsicos de

composio prpria, com caractersticas um sistema adesivo e suas caractersticas
peculiares que influenciam diretamente para saber selecionar e indic-los nas
na efetividade da unio. importante diferentes situaes clnicas.
4.1. Monmeros
A composio monomrica dos adesivos composio dos primers de adesivos de

um dos fatores determinantes no trs passos e dois passos que utilizam o
desempenho da unio. Para que se condicionamento cido prvio, sendo
obtenha unio a um substrato mido tambm encontrado em sistemas auto-
como a dentina, a utilizao de condicionantes. Este monmero
monmeros hidrfilos indispensvel. apresenta um radical hidrfilo, que tem
Um dos monmeros hidrfilos mais afinidade pelo substrato mido, e um
utilizados o HEMA (2-hidroxietil radical hidrfobo que ir promover a
metacrilato). Este monmero hidrfilo polimerizao com outros monmeros.
est presente principalmente na Este monmero monofuncional de baixo
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peso molecular de fundamental condicionamento cido prvio e nos

importncia para permitir a infiltrao do sistemas auto-condicionantes de passo
adesivo no substrato dentinrio. No nico esto misturados com os outros
entanto, este monmero, por si s no componentes na mesma soluo.
capaz de promover a formao de uma Nos sistemas auto-condicionantes
rede polimrica com propriedades encontramos os monmeros cidos. A
mecnicas adequadas para a unio aos capacidade auto-condicionante destes
tecidos dentais. sistemas decorre da incorporao de
Assim, monmeros hidrfobos monmeros que contm radicais
bifuncionais so necessrios para derivados do cido carboxlico, fosfrico
promover a unio dos materiais resinosos. ou seus sters, ou da incorporao de
Os monmeros hidrfobos mais cidos orgnicos ou minerais como
comumente utilizados so o Bis-GMA aditivos. (Tay & Pashley, 2001). Estes
(bisfenol-A diglicidil eter dimetacrilato) e o monmeros desmineralizam a dentina e o
UDMA (uretano dimetacrilato). Estes esmalte e infiltram no tecido
monmeros hidrfobos esto presentes simultaneamente. Dentre os monmeros
em maior concentrao na composio auto-condicionantes disponveis nos
do adesivo ou bond (terceiro passo dos produtos comerciais podemos citar como
sistemas que utilzam o condicionamento exemplo o MDP (10-cido fosfrico
cido prvio e segundo passo dos metacriloiloxidecametileno), MAC10 (10-
sistemas auto-condicionantes). Mas cido metacriloiloxidecametileno
tambm so encontrados em menores malnico) e o 4-MET (4-cido trimeltico
propores nos outros frascos. Nos metacriloiloxietil).
sistemas de dois passos que empregam o
4.2. Solventes
Todos os sistemas adesivos apresentam polimerizados para formar a camada

algum tipo de solvente em sua hbrida (Reis et al., 2003).
composio. Os solventes mais O passo de aplicao de um leve jato de
comumente utilizados so a gua, o ar aps a aplicao do adesivo no pode
etanol e a acetona. Sua principal funo ser negligenciado, pois a no evaporao
facilitar o molhamento da superfcie do solvente e da gua do substrato pode
dental pelos monmeros resinosos. prejudicar a polimerizao,
Nos sistemas que empregam o comprometendo a performance do
condicionamento cido prvio, aps o adesivo. Outro fato importante, e que
condicionamento com cido fosfrico os deve ser levado em considerao pelos
solventes, por serem hidrfilos, penetram clnicos a importncia dos solventes
na dentina mida, agindo como para a promoo da adeso, como
carreadores de monmeros. Em seguida, descrito no pargrafo acima. Os solventes,
se unem com as partculas de gua, especialmente a acetona, so altamente
elevando sua presso de vapor. Ao aplicar volteis em temperatura ambiente. Desta
um leve jato de ar (recomendado por forma, importante que o adesivo seja
todos os fabricantes), os solventes dispensado apenas no momento de sua
evaporam, removendo a gua que estava utilizao, pois a sua volatilizao
presente no substrato e deixando no previamente a aplicao pode
substrato os monmeros que sero comprometer a infiltrao dos
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monmeros na zona desmineralizada Nos sistemas auto-condicionantes, o

(Reis et al., 2003). importante ressaltar, solvente utilizado normalmente a gua
que os adesivos base de acetona e alguns sistemas apresentam tambm o
normalmente apresentam uma alta etanol em pequena quantidade. A
concentrao de solvente e baixa presena de gua essencial para
concentrao monomrica em sua permitir a ionizao dos monmeros
composio. Assim importante aplicar cidos e a desmineralizao do esmalte e
vrias camadas de adesivo at que se dentina subjacente (Tay & Pashley 2001).
perceba que toda a superfcie dental est Uma maior concentrao de gua no
brilhante aps a aplicao do jato de ar. primer ou no adesivo auto-condicionante
A grande vantagem de se utilizar primers resulta em uma maior agressividade
misturados em gua (disponvel nos (capacidade de desmineralizao)
sistemas de 3 passos), a possibilidade (Hiraishi et al., 2005). Mais uma vez
de se reexpandir a rede de firbrilas importante ressaltar a importncia da
colgenas, caso ela tenha sido colapsada aplicao de um jato de ar para a
pela secagem com ar aps a lavagem do evaporao desta gua, que apesar de
cido fosfrico (Fig.7). Este um dos importante durante a aplicao do
fatores que contribui para os bons adesivo, pode ser prejudicial unio e
resultados observados para os sistemas reduzir a vida clnica da restaurao.
de 3 passos (De Munck et al., 2005).
4.3. Modo de ativao
Os sistemas adesivos so em sua maioria cavitrio minimizando os problemas de

fotoativados. Os sistemas ativados por luz adaptao nas margens e na regio
apresentam nas suas composies o interna do preparo. Os adesivos duais so
sistema de aminas aromticas e aplicados nas estruturas dentais, no
fotoiniciadores, como a canforoquinona, fotoativados e interagem com o cimento
para que a reao de polimerizao resinoso aplicado. Todo o conjunto
ocorra atravs da ativao por luz. No fotopolimerizado de uma s vez e a luz
entanto, existem situaes clnicas nas idealmente deveria ter a capacidade de
quais impossvel utilizar a luz com atravessar a pea prottica e atingir o
intensidade suficiente para se iniciar a cimento resinoso e o adesivo com
polimerizao do adesivo, como na intensidade suficiente para promover alto
cimentao de pinos pr-fabricados e de grau de converso dos materiais. Nos
algumas restauraes indiretas. Nestes casos onde a luz no consegue ser
casos, optamos por sistemas adesivos aplicada em intensidades adequadas, o
que apresentam ativao qumica ou mecanismo qumico de polimerizao
dual. deve assegurar a converso monomrica
Os sistemas adesivos duais ou de dupla (Menezes et al., 2006). Outra indicao
presa foram desenvolvidos para os clnica desses adesivos na cimentao
procedimentos de cimentao de de ncleos ou pinos pr-fabricados nos
restauraes indiretas e pinos pr- canais radiculares, cuja fonte luminosa do
fabricados. A principal vantagem desta aparelho fotopolimerizador no consegue
classe de adesivos permitir melhor atingir as regies mais profunda do canal
unio da pea prottica ao preparo (Foxton et al., 2003).
98
A maioria dos sistemas de cura dual Prime&Bond NT Dual Cure

apresenta alm do sistema de aminas (Dentsply/Caulk) e Optibond Solo Plus
aromticas e fotoiniciadores encontrados Dual Cure (Kerr Dental). O sistema
nos adesivos fotoativados, o perxido de perxido-amina tem sido utilizado nos
benzola e aminas tercirias, que geram adesivos convencionais, os quais
radicais livres para que a reao de apresentam o primer e o adesivo em
polimerizao ocorra mesmo na ausncia frascos separados. So exemplos os
da fonte de luz. Outros sistemas adesivos sistemas Scotchbond Multipurpose Plus
de dupla ativao contm sulfinatos (3M Espe), All Bond 2 (Bisco) e Optibond
aromticos de sdio, componentes FL Dual Cure (Kerr Dental). O sistema
diferentes da reao perxido-amina Scotchbond Multipurpose Plus apresenta
(Arrais et al., 2006). As solues do sal de tambm um frasco Ativador para o primer
sulfinato de sdio so utilizadas em que contem o sal sulfinato.
adesivos de frasco nico como o
4.4. Partculas de carga
Alm dos componentes orgnicos nos a utilizao de partculas nanomtricas de

sistemas adesivos, componentes slica (entre 5 a 20 nm para alguns
inorgnicos tambm podem ser adesivos) na tentativa de se infiltrar as
adicionados com a inteno de se partculas na camada hbrida.
melhorar as propriedades mecnicas das As partculas de carga podem estar no
interfaces. Alguns fabricantes especulam resina hidrfoba bond, como nos
que as partculas podem infiltrar na adesivos auto-condicionantes de dois
camada hbrida, o que poderia melhorar passos Clearfil SE Bond (Kuraray Medical),
as propriedades mecnicas desta. Porm Clearfil Protect Bond (Kuraray Medical) e
anlises em Microscopia Eletrnica de Unifil Bond (GC Inc.) ou pode ser
Transmisso demonstram que esta encontrada tambm nos adesivos de dois
infiltrao muito difcil de ocorrer (Fig. passos que utilizam o condicionamento
9). As partculas normalmente cido prvio Adper Single Bond Plus (3M
aglomeram-se no topo da camada hbrida Espe), Prime&Bond NT (Dentsply/Caulk) e
e na embocadura dos tbulos dentinrios. Optibond SOLO Plus (Kerr Dental).
A adio de partculas de carga contribui Adesivos auto-condicionantes de passo
principalmente na diminuio da hidrofilia nico como o Clearfil S3 Bond (Kuraray
das interfaces. O tamanho, distribuio e Medical) tambm apresentam partculas
tratamento das partculas varia entre os de carga em sua composio.
sistemas, mas existe uma tendncia para
99
AD
CH
Figura 9 - Fotomicrografia eletrnica de transmisso ilustrando a interface de unio resina-dentina produzida

por um sistema adesivo de dois passos que utiliza o condicionamento cido prvio e apresenta
nanopartculas de carga em sua composio (Prime&Bond NT). Note o acmulo das partculas de carga no
topo da camada hbrida e na embocadura do tbulo dentinrio (crculo pontilhado). (AD) adesivo, (CH)
camada hbrida, (D) dentina.
4.5. Liberao de Flor
A propriedade de liberao de fluoretos (Shofu Inc.) e Clearfil Protect Bond

por materiais ionomricos e seus (Kuraray Medical).
benefcios no aumento da resistncia Diferentes formas de incorporao de
desmineralizao e inibio de cries Flor so utilizadas por cada fabricante, o
recorrentes so bem conhecidos. que pode influenciar no modo e
Propriedade esta que desejvel a todos quantidade de Flor liberado. O Flor
os materiais restauradores. Baseado pode ser incorporado em partculas de
neste princpio, diversos fabricantes vidro de Fluoraluminiosilicato (One-up
buscaram desenvolver tecnologias para Bond F, Reactmer Bond), cristais de
que seus materiais tambm possam Fluoreto de Sdio (Clearfil Protect Bond),
apresentar liberao de Flor. Dentre os hidrofluoreto de cetilamina (Prime&Bond
sistemas adesivos disponveis no NT), entre outros. Em um estudo recente,
mercado que apresentam incorporao Hara et al. (2005) detectaram a liberao
de algum composto de Flor podemos de Fluor em diferentes sistemas adesivos.
citar o OptiBond SOLO FL (Kerr Dental), No entanto, foi demonstrado que mesmo
One-up Bond F (Tokuyama), Prime&Bond liberando Flor, alguns adesivos no
NT (Dentsply/Caulk), Reactmer Bond foram capazes de impedir a formao de
cries recorrentes.
100
O sistema adesivo Clearfil Protect Bond unio ao longo do tempo tanto in vitro
que apresenta incorporao de um quanto in vivo (Donmez et al., 2005).
monmero antibacteriano no primer e de Especula-se que a liberao de Flor
partculas de Fluoreto de Sdio na soluo tambm pode ser importante para inibir a
do adesivo mostrou resultados ao de enzimas (MMPs) nas interfaces
promissores em relao estabildade da (Donmez et al., 2005).
5. CARACTERSTICAS ULTRAMORFOLGICAS DAS INTERFACES
Como citado anteriormente, existem cidos mais moderados formam uma

diferentes modos de se promover a unio camada hbrida de aproximadamente 0,5
aos tecidos dentais. importante que o m (Fig. 10), o que no resulta
clnico tenha em mente como cada necessariamente em uma resistncia de
sistema de unio interage com o esmalte unio inferior. No entanto, alguns estudos
ou a dentina, para saber qual a melhor tm demonstrado que este
estratgia de unio em cada situao. condicionamento mais brando poderia
Por utilizarem um cido mais agressivo comprometer a unio ao esmalte quando
(pH~0.2) os sitemas que empregam o ele no foi desgastado durante o preparo
cido fosfrico 37% formam uma camada cavitrio, pois a superfcie exposta ao
hbrida de aproximadamente 5 m (Fig. meio oral apresenta-se mais resistente
2), cerca de dez vezes mais espessa que a desmineralizao, e consequentemente
camada hbrida formada por sistemas mais resistente ao dos monmeros
auto-condicionantes que apresentam um auto-condicionantes mais brandos.
pH em torno de 2. Estes monmeros
AD
CH
SP
D
2 m
Figura 10 - Fotomicrografia eletrnica de transmisso ilustrando a interface de unio resina-dentina

101
produzida por um sistema adesivo auto-condicionante de passo nico (Clearfil S3 Bond). A camada hbrida
(CH) formada de aproximadamente 0,5 m de espessura. Note a presena do smear plug (SP). (AD)
adesivo, (D) dentina.
Por outro lado, esta menor dissoluo do sal de clcio formado

desmineralizao por parte dos sistemas influenciam a eficincia e a estabilidade
auto-condicionantes mais brandos da unio. O potencial de interagir
apresenta algumas vantagens quanto quimicamente com a hidroxiapatita
unio dentina. Por apresentar uma presente na interface pode ser um auxlio
menor desmineralizao do substrato, a importante na obteno de uma unio
dentina apenas parcialmente duradoura. Esta interao ocorre somente
desmineralizada. Assim, comum com adesivos auto-condicionantes mais
observar a presena de smear plugs brandos, que desmineralizam a superfcie
(parte da smear layer que permanece na dentinria parcialmente. Foi relatado que
embocadura dos tbulos dentinrios), o o 10-MDP, monmero funcional dos
que contribui na reduo da sensibilidade adesivos auto-condicionantes de dois
ps-operatria e tambm diminui a passos Clearfil SE Bond, Clearfil Protect
permeabilidade dentinria (Fig. 10). Bond e do adesivo auto-condicionante de
Cada adesivo auto-condicionante (tanto passo nico Clearfil Tri-S Bond (Kuraray),
os de dois passos quanto os de passo pode interagir quimicamente com a
nico) apresenta em sua composio um hidroxiapatita formando um sal bastante
monmero funcional especfico, que estvel. Por outro lado, o potencial de
exerce um papel fundamental na sua unio qumica do 4-MET, foi descrito como
performance (Yoshida et al., 2004). A substancialmente menor (Yoshida et al.,
frmula molecular especfica do 2004).
monmero funcional e a taxa de
6. MECANISMOS DE UNIO AOS MATERIAIS RESTAURADORES
Os sistemas adesivos foram inicialmente aderida previamente aplicao do

desenvolvidos para promover a unio das compsito.
resinas compostas ao esmalte e Um mecanismo similar ao descrito para a
dentina. Aps a adequada aplicao e resina composta acontece para os
polimerizao do sistema de unio, existe cimentos resinosos (que tambm so
ainda uma camada fina (entre 10 e 20 resinas compostas, porm com menor
m) na superfcie, de monmeros no- quantidade de carga e maior quantidade
polimerizados devido inibio da de monmeros diluentes pra se obter
polimerizao pelo oxignio. Esta camada uma menor viscosidade). Porm,
apresenta grupos vinlicos reativos que recentemente foi descoberta a ocorrncia
vo reagir com a resina composta de incompatibilidade entre cimentos
permitindo a copolimerizao, e resinos e resinas compostas para ncleo
consequentemente a unio a este de preenchimento com sistemas adesivos
material (Nakabayashi & Pashley, 2000). auto-condicionantes de passo nico e
Deve-se tomar cuidado para no haver adesivos de frasco nico que apresentam
nenhuma contaminaao da superfcie baixo pH (Tay et al., 2003a).
102
O mecanismo de unio s cermicas reforadas por disilicato de Ltio (20

odontolgicas pode variar dependendo da segundos) (IPS Empress II). Por outro lado,
composio do material (Soares et al., as cermicas reforadas por alumina ou
2005). O tratamento mais comum para o zircnia (In Ceram Alumina, In Ceram
condicionamento das porcelanas a Zirconium, Procera AllCeram) no so
utilizao do cido hidrofluordrico a 9,5%. condicionadas pelo cido hidrofluordrico,
A aplicao do cido hidrofluordrico devido ao seu baixo contedo de slica.
promove microretenes na superfcie da Para o preparo da superfcie interna
porcelana (Fig. 11 A-B); em seguida, destas cermicas tem sido recomendado
aplica-se um agente silano que ir o jateamento com partculas de Al2O3 de
promover uma unio qumica da 50 m ou cobertura com slica (Rocatec,
porcelana ao material resinoso de 3M Espe). Alm disso, recomenda-se a
cimentao. Este tratamento indicado utilizao de cimentos resinosos que
para cermicas feldspricas apresentam em sua composio o
convencionais (2 minutos) (Noritake, monmero 10-MDP (ex.: Panavia F,
Duceram), reforadas por leucita (60 Kuraray Medical) ou o monmero 4-META
segundos) (IPS Empress, Cergogold), ou (SuperBond C&B, Sun Medical).
103
Figura 11 - As fotomicrografias eletrnicas de varredura demonstram o aspecto da superfcia de uma

cermica reforada por disilicato de Ltio (IPS Empress II) antes (A) e aps (B) o condicionamento com cido
hidrofluordrico a 9,5% por 20 segundos.
7. APLICAO CLNICA
Os casos apresentados ilustram a aplicao dos procedimentos adesivos em duas

situaes distintas.
7.1. Restaurao direta em resina composta
No primeiro caso (Figs 12-27), foi considerao que a aplicao de uma

realizada uma restaurao direta em uma proteo pulpar indireta com um cimento
cavidade profunda de um dente vital. a base de Hidrxido de Clcio na regio
Neste caso, importante levar em mais profunda da cavidade pode reduzir a
104
permeabilidade dentinria nesta regio, lavagem do cido deve ser realizada pelo
evitando o contato de monmeros mesmo tempo de aplicao, 15
sintticos com a polpa, o que poderia segundos. A manuteno da umidade
acontecer aps a aplicao do cido aps a remoo do excesso de gua ,
fosfrico. Este procedimento ajuda a sem dvida, um dos passos mais crticos
reduzir a possibilidade de sensibilidade da tcnica. O excesso de umidade deve
ps-operatria. importante ressaltar que ser removido por capilaridade com papel
a proteo pulpar deve ser realizada antes absorvente ou com uma bolinha de
da aplicao do cido fosfrico. No caso algodo. A desidratao da dentina bem
de uma cavidade extensa, recomenda-se como o excesso de gua podem
iniciar a plicao do cido fosfrico pela prejudicar a unio. A aplicao do
margem de esmalte, e em seguida, adesivo deve ser seguida de um leve jato
extender para a superfcie dentinria, de ar para evaporao dos solventes,
desta forma evita-se o juntamente com a umidade
sobrecondicionamento da dentina. A remanescente.
Figura 12 - Aspecto inicial de uma restaurao

de amlgama que apresentava-se Figura 13 - Isolamento absoluto
com leso de crie recorrente.
Figura 14 - Incio da remoo da restaurao com Figura 15 - Remoo do tecido cariado com uma
uma ponta diamantada. broca carbide.
105
Figura 16 - Aspecto da cavidade aps a remoo da Figura 17 - Aplicao de um cimento de Hidrxido de

dentina infectada por crie. Clcio como protetor pulpar indireto.
Figura 18 - Aspecto da superfcie dentinria aps a Figura 19 - Incio da aplicao do cido fosfrico pela
aplicao do cimento de Hidrxido de Clcio. margem de esmalte.
Figura 21 - Aps a lavagem do cido o excesso de

gua foi removido com uma cnula de suco. Deve-
Figura 20 - Extenso da aplicao do cido fosfrico se tomar cuidado para no desidratar a dentina. O
para a superfcie dentinria por 15 segundos. excesso de umidade deve ser removido por
capilaridade com uma bolinha de algodo ao um
pedao de papel absorvente.
106
Figura 23 - Aps a aplicao de um leve jato de ar

Figura 22 - Aplicao do adesivo. para evaporao dos solventes, a superfcie da
cavidade deve estar brilhante.
Figura 24 - A insero da resina composta

deve ser realizada em incrementos Figura 25 - Realizao da escultura.
de no mximo 2 mm de altura.
Figura 26 - Aspecto inicial da restaurao de

Figura 27 - Aspecto final da restaurao concluda.
amlgama deficiente.
A aplicao da resina composta contrao de polimerizao da resina

incrementalmente tambm importante composta, o que contribui para preservar
para diminuir as tenses geradas pela a unio promovida pelo sistema adesivo.
107
A tcnica incremental tambm garante maiores que 2 mm no so

melhores propriedades mecnicas adequadamente ativados pela fonte de
resina composta, pois incrementos luz.
7.2. Restaurao indireta
As Figuras 28 a 39 ilustram os passos de abundatementes e o excesso da umidade

cimentao de um pino pr-fabricado de foi removido com pontas de papel
fibra de vidro, construo de um ncleo absorvente. Devido dificuldade de
de preenchimento com resina composta e fotoativao nesta regio, foi utilizado um
cimentao de duas coroas de cermica sistema adesivo com ativao dual. Aps
(IPS Empress 2). Previamente a cimentao dos pinos, os dentes foram
cimentao dos pinos pr-fabricados, os reconstrudos com resina composta, para
condutos radiculares foram condicionados que fossem realizados os preparos,
com cido fosfrico a 37% durante 15 provisrios e os procedimentos de
segundos. Em seguida, foram lavados moldagem.
Figura 29 - Os condutos foram preparados para a

Figura 28 - Aspecto pr-operatrio dos
cimentao resinosa de dois pinos pr-fabricados de
dentes 11 e 21.
fibra de vidro.
Figura 30 - Aspecto imediatamente aps a

Figura 31 - Aspecto dos preparos realizados.
cimentao dos pinos.
108
Figura 32 - Condicionamento cido por 15 segundos. Figura 33 - Aplicao do sistema adesivo.
Figura 34 - Condicionamento das peas de porcelana

Figura 35 - Aspecto interno das peas aps o
(IPS Empress II) com cido hidrofluordrico por 20
condicionamento.
segundos.
Figura 36 - Aplicao do agente de silanizao. Figura 37 - Aspecto aps a cimentao.
109
Figura 38 - Aspecto do sorriso da paciente

Figura 39 - Aspecto ps-operatrio.
previamente ao tramento.
As Figuras 32 e 33 ilustram os hidrofluordrico durante 20 segundos, e

procedimentos de condicionamento e aplicao do agente de silanizao. A
aplicao do adesivo. Nas Figuras 34 a 36 Figura 37 ilustra o aspecto logo aps a
pode-se observar o preparo das peas cimentao das peas. O aspecto antes e
previamente cimentao: aps o tratamento pode ser observado
condicionamento da porcelana com cido nas Figuras 38 e 39.
8. DURABILIDADE DOS PROCEDIMENTOS ADESIVOS
Apesar dos avanos alcanados pelos nico so os mais susceptveis

adesivos, trabalhos apontam para uma degradao hidroltica ao longo do tempo
possvel degradao da unio da resina (Reis et al., 2004). Observando os
composta aos tecidos dentais ao longo do resultados obtidos com os adesivos auto-
tempo na presena de gua (Giannini et condicionantes de passo nico, pode-se
al., 2003). A reduo da resistncia de notar que ao se aumentar a acidez da
unio de sistemas adesivos dentina soluo do adesivo, o contedo dos
atribuda degradao das fibrilas monmeros cidos e de gua so
colgenas e/ou da resina adesiva. aumentados, o que resulta em maior
As taxas de soro de gua e solubilidade hidrofilia, conduzindo maior taxa de
apresentadas pelos sistemas adesivos soro de gua, e consequentemente,
aps a sua polimerizao so importantes menor estabilidade hidroltica (Tay et al.,
na determinao da longevidade e 2003b). Uma caracterstica importante
qualidade marginal da restaurao. Sabe- dos adesivos auto-condicionantes de dois
se que a umidade presente no meio oral passos que pode contribuir para a melhor
ou de armazenagem tem um papel performance destes sistemas quando
importante no processo de degradao comparados aos sistemas de passo nico,
qumica dos polmeros, apresentando um a camada de resina hidrfoba que
efeito deletrio para a interface resina- aplicada sobre o primer, e pode reduzir a
dentina (Gpferich, 1996). Trabalhos soro de gua (Reis et al., 2004).
recentes demonstram que os sistemas Foi demonstrado que os adesivos de dois
adesivos auto-condicionantes de passo passos que utilizam o condicionamento
110
cido prvio esto mais susceptveis Assim, qualquer simplificao nos

degradao que os sistemas de trs procedimentos adesivos resultaria em
passos (De Munck et al., 2003). A uma reduo na eficincia da unio.
aplicao do adesivo em trs passos Segundo os autores, a nica tcnica que
(cido, primer e adesivo) favorece a se aproxima deste padro a tcnica
copolimerizao do primer, e a menor auto-condicionante de dois passos.
hidrofilia da resina polimerizada pode As interfaces de unio resina-dentina se
resultar em uma melhor hibridizao e degradam em trs estgios. Primeiro, a
menor susceptibilidade degradao gua absorvida pelo polmero,
hidroltica. De Munck et al. (2005), aps desencadeando a degradao qumica
realizarem uma extensa reviso da (Gfperich, 1996). Segundo, produtos de
literatura a respeito da durabilidade da degradao, monmeros no reagidos e
unio produzida por diferentes tcnicas oligmeros so removidos da camada
de desmineralizao e infiltrao no hbrida e da camada de adesivo. Terceiro,
substrato dental, concluram que a as fibrilas de colgeno expostas podem
tcnica mais eficiente para se produzir ser degradadas por metaloproteinases
uma unio duradoura aos tecido dentais (MMPs) presentes na dentina ou saliva
ainda a tcnica de trs passos que (Pashley et al., 2004).
utiliza o condicionamento cido prvio.
8.1. Nanoinfiltrao
O termo nanoinfiltrao foi introduzido fluidos nestas porosidades.

para se descrever a ocorrncia de espaos Recentemente, uma nova forma de
nanomtricos dentro da camada hbrida, manifestao da nanoinfiltrao nas
mesmo na ausncia de uma fenda na interfaces foi relatada (Tay et al., 2002). A
interface de unio (Sano et al., 1995). deposio de gros de prata foi observada
Esta tcnica utiliza um traador de baixo no s na camada hbrida, mas tambm
peso molecular como o nitrato de prata na camada de adesivo (Fig. 41). Devido ao
(AgNO3) para evidenciar tais porosidades aspecto de manifestao da
na interface. Posteriormente, esta rea de nanoinfiltrao nestes adesivos se
unio observada em microscocopia assemelharem ao aspecto observado na
eletrnica. A deposio de gros de prata degradao da resina epxica utilizada
na camada hbrida dos sistemas que para o isolamento de cabos de
utilizam o condicionamento cido prvio transmisso de energia eltrica, o termo
atribuda existncia de regies onde as water-trees (ou rvores de gua) foi
fibrilas colgenas no foram totalmente atribudo. As diferenas na hidrofilia e no
envolvidas pela resina adesiva, ou onde a contedo de gua dos adesivos podem
resina no foi adequadamente influenciar diretamente os padres de
polimerizada (Fig. 40). A degradao da nanoinfiltrao observados.
unio tem sido atribuda penetrao de
111
Figura 40 - Fotomicrografia eletrnica de transmisso ilustrativa da manifestao da nanoinfiltrao em uma

interface resina-dentina produzida por um sistema adesivo de 2 passos que uliza o condicionamento cido
prvio. (CH) camada hbrida, (RC) resina composta, (AD) adesivo, (D) dentina.
5 m
AD
RC
D
CH
Figura 41 - Fotomicrografia eletrnica de transmisso ilustrativa da manifestao da nanoinfiltrao em uma

interface resina-dentina produzida por um sistema adesivo auto-condicionante de passo nico. As pontas de
112
setas apontam a formao das water-trees. (CH) camada hbrida, (RC) resina composta, (AD) adesivo, (D)
dentina.
9. FALHAS COMUNS QUE PODEM PREJUDICAR A UNIO
Existem algumas falhas que ocorrem com overwet phenomenon ou excesso de

certa freqncia durante as atividades umidade tambm pode ser prejudicial
clnicas que se evitadas ou contornadas, interface (Hashimoto et al., 2006). O
podem certamente contribuir para uma excesso de umidade pode promover a
maior longevidade dos procedimentos diluio da soluo de adesivo,
restauradores. A Tabela 1 ilustra estas prejudicando a polimerizao e
falhas. diminuindo a qualidade da interface.
Uma falha bastante comum sem Deve-se tomar cuidado especialmente nos
dvida, a contaminao do campo ngulos da cavidade pois a gua tende a
operatrio por saliva ou sangue durante o acumular-se nestas regies.
procedimento restaurador. O ideal que o O controle da contrao de polimerizao
isolamento absoluto seja utilizado sempre das resinas compostas um fator
que possvel, mas em alguns casos o importante na manuteno da adeso. Se
isolamento relativo pode tambm ser a tenso de contrao de polimerizao
indicado. No entanto, a manuteno de exceder a resistncia de unio do adesivo
um campo seco e livre de contaminantes a unio pode se romper. Um importante
de fundamental importncia. Outro conceito introduzido por Feilzer et al.
problema que pode acontecer durante a (1987) diz respeito configurao
aplicao dos sistemas que utilizam o cavitria. Os autores estudaram as
condicionamento prvio com cido tenses de contrao geradas durante a
fosfrico a desidratao da dentina. polimerizao da resina composta em
Nestes casos, a tcnica mida de unio funo da formato da cavidade. Foi
estaria comprometida, pois o descrito o fator de configurao cavitria
colabamento das fibrilas colgenas pode ou Fator-C, que a razo entre as
comprometer a infiltrao dos superfcies aderidas e no-aderidas de
monmeros resinosos e formao da uma restaurao de resina composta. Em
camada hbrida. Este problema pode ser outras palavras, quanto maior o Fator-C,
contornado pela aplicao dos primers maiores as tenses transmitidas
hidrfilos nos sistemas de 3 passos. Por interface. Desta forma, recomenda-se o
serem compostos principalmente de gua uso de tcnicas incrementais para
e HEMA, eles possuem a capacidade de insero da resina composta na cavidade
reexpandir a rede de fibrilas colgenas, (Reis et al., 2003).
facilitando a infiltrao dos monmeros e Em cavidades profundas, devido alta
formao da camada hbrida. Para os permeabilidade pulpar, recomenda-se a
sistemas de dois passos, pode-se utilizar aplicao de um forramento cavitrio
alguns produtos disponveis no mercado para proteo pulpar indireta, como o
como o Gluma (Heraeus Kulzer), no Hidrxido de Clcio ou ionmero de vidro
entanto, a reumidificao com gua (Costa et al., 2003). A falta desta proteo
suficiente para promover a reexpanso pode promover reaes inflamatrias na
das fibrilas colgenas. Assim como a falta polpa o que pode causar sensibilidade
de umidade pode prejudicar a unio, o ps-operatria. A aplicao do forramento
113
deve ser restrita regio de dentina mais sistemas adesivos ser indicado por alguns
profunda, pois a aplicao nas demais autores, at a presente data evidncias
regies do preparo desnecessria e o cientficas nos levam a contra-indicar este
excesso de aplicao pode prejudicar a tipo de procedimento (Teixeira et al.,
unio da resina composta cavidade. 2006).
Apesar do capeamento pulpar direto com
114
10. PERSPECTIVAS PARA O FUTURO
Com o avano das pesquisas no campo obturao radicular nos tratamentos

dos materiais restauradores adesivos, as endodnticos (Teixeira et al., 2004).
limitaes destes procedimentos tm sido O grande desafio da Odontologia Adesiva
conhecidas ao mesmo tempo que novas promover uma unio estvel ao longo
tecnologias vm sendo desenvolvidas do tempo. No entanto, a degradao dos
para tornar os procedimentos mais materiais resinosos um evento
simples, mais previsveis e previsvel. Para reduzir a velocidade de
principalmente, mais duradouros. degradao, os fabricantes tentam
A aplicao dos sistemas adesivos vem produzir materiais menos hidrfilos e com
sendo simplificada de uma forma melhores propriedades mecnicas aps a
acelerada nos ltimos anos. H poucos sua polimerizao. Ao mesmo tempo,
anos atrs os sistemas mais utilizados tenta-se reduzir a contrao volumtrica
estavam disponveis em 3 passos de das resinas compostas durante a sua
aplicao, posteriormente surgiram os de polimerizao, para que menos tenses
dois passos, os de passo nico, e mais sejam transmitidas s interfaces resina-
recentemente, surgiram no mercado os dentina/resina-esmalte.
materiais auto-adeivos que no Muito tem se falado a respeito da
necessitam da aplicao de nenhum degradao dos materiais resinosos
sistema adesivo para se aderirem adesivos, e da possivel degradao das
estrutura dental. Estes materiais so fibrilas colgenas expostas na interface
utilizados na cimentao de restauraes por MMPs. Hebling et al. (2006)
indiretas e pinos pr-fabricados. Como demonstraram recentemente, que a
exemplo encontramos o RelyX Unicem utilizao de clorexidina como inibidor de
(3M ESPE). Novos materiais deste tipo MMPs, aplicada aps o condicionamento
provavelmente estaro no mercado em com cido fosfrico, resultou na
breve. paralizao da degradao das camadas
A adeso s estruturas dentais se deu hbridas em dentes decduos. Carrilho et
incio com a unio ao esmalte. Em al. (2006) demonstraram um efeito
seguida, com a evoluo dos positivo na preservao da camada
procedimentos adesivos, a unio hbrida in vivo em dentes permanentes.
dentina tornou-se um procedimento Recentemente, Bedran-Russo et al.
bastante utilizado. Hoje, o novo desafio (2006) sugeriram um tratamento capaz
a adeso dentina intra-radicular. Os de reforar a estrutura orgnica da
ncleos metlicos fundidos esto dentina, aumentando o nmero de
gradativamente sendo substitudos por ligaes cruzadas entre as fibrilas de
pinos pr-fabricados de fibra de vidro, que colgeno, o que poderia deix-las mais
podem ser unidos estrutura dental por resistentes contra a degradao, alm de
intermdio dos cimentos resinosos. melhorar as suas propriedades
Recentemente, os materiais resinos mecnicas.
passaram a ser indicados inclusive para a Com o intuito de se obter uma unio mais
resistente, alguns cientistas buscaram
115
inspirao na nautereza, para tentar que sejam aplicados tambm na

desvendar e mimetizar o mecanismo pelo Odontologia (Tay et al., 2002).
qual alguns crustceos conseguem se Um entendimento fsico-qumico dos
aderir a outros materiais na condio processos de degradao e eroso dos
mais adversa possvel: de baixo dgua. polmeros, assim como da degradao do
Anlogos sintticos contendo o colgeno do tipo I a chave para a
polipeptdeo DOPA=L-3,4- melhor compreenso dos problemas
dihidroxifenilalanina, que mimetizam as relacionados longevidade das
protenas adesivas naturais destes restauraes adesivas, e provavelmente,
animais marinhos foram formulados para a sua soluo. O esforo combinado
recentemente. Adesivos baseados nesta da biologia molecular e qumica de
idia j esto em aplicao em algumas polmeros certamente contribuir
reas da medicina, e no futuro espera-se bastante na promoo de um selamento
resistente e durvel dos tecidos dentais.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem: ao Prof. Dr. Gilberto Borges Soares e Prof. Dr. Ana Maria Spohr por
terem gentilmente cedido as imagens apresentadas na Figura 7; ao Prof. Adriano Sapata e
ao CD aluno do curso de mestrado em Dentstica da Universidade Guarulhos Marcos
Kirihata pela realizao do caso apresentado nas Figuras 12 a 27; CD Aline Ramett Pucini
e ao CD Paulo Moreira Vermelho participantes do curso de atualizao em Dentstica da
ACDC pela realizao do caso apresentado nas Figuras 28 a 39; e ao Prof. Dr. Elliot W.
Kitajima (NAP/MEPA, ESALQ/USP) pelo suporte tcnico para realizao das
fotomicrografias eletrnicas de varredura.
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118

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SISTEMAS ADESIVOS ATUALIDADES E PERSPECTIVAS

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SISTEMAS ADESIVOS - ATUALIDADES E PERSPECTIVAS

Andr Figueiredo Reis

Professor Adjunto, rea de Dentstica, Centro de Ps-Graduao Pesquisa e

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