Cirurgia e

Traumatologia
Bucomaxilofacial
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Princípios da exodontia complexa

Parte 1
Módulo princípios da cirurgia
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O que veremos por aqui:

Parte 01
• Uma breve revisão
 Retalho mucoperiostel.
• Princípios para a realização da extração complexa
 Técnica da extração aberta para dentes unirradiculares.
 Retalho mucoperiosteal
• Demarcados por uma incisão cirúrgica
• Possuem seu próprio suprimento sanguíneo
• Permitem acesso cirúrgico aos tecidos subjacentes
• Podem ser recolocados na posição original
• Podem ser mantidos com suturas e que se espera que cicatrize.

Utilizados em cirurgia oral,

procedimentos periodontais e
endodônticos para obter
acesso ao dente subjacente e
às estruturas ósseas.
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Retalho mucoperiosteal
Características de um retalho adequado
1. A base deve ser mais ampla que a margem livre para manter o
suprimento sanguíneo adequado.

2. O retalho deve ter, por várias razões, tamanho adequado.

3. Incisões cortantes cicatrizam mais rapidamente que tecidos dilacerados.

4. Seu comprimento na direção ântero-posterior, deverá estender-se de

dois dentes anteriores a um dente posterior à área da cirurgia.

5. Se for feita uma incisão relaxante, esta deverá estender-se desde um

dente anterior até um posterior à área de cirurgia.

6. O retalho deve ser mucoperiosteal de espessura total.

 Retalho mucoperiosteal

Características de um retalho adequado

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Retalho mucoperiosteal
Características de um retalho adequado
7. A incisão que demarca o retalho deve ser feita sobre osso sadio que
estará presente após a conclusão do procedimento cirúrgico.

8. Se for feita remoção de osso sobre um determinado dente, a incisão

deverá estar suficientemente distante deste.

9. O retalho deve ser planejado de modo a evitar lesão às estruturas

vitais da área da cirurgia.

11. As incisões relaxantes de alívio só devem ser usadas quando

necessárias, e não como rotina.
 9

Retalho mucoperiosteal
Considerações sobre as estruturas vitais
No aspecto vestibular do processo alveolar maxilar, não existem nervos
ou artérias passíveis de sofrerem lesões.

Devemos lembrar que

As incisões o principalde
verticais suprimento
alívio nosanguíneo
aspectodoposterior
palato vem do
através
da artéria palatina maior, que emerge do forâmen palatino maior no aspecto
lateralpalato devem
posterior ser
do palato evitadas, pois geralmente, cortam a
duro.
artéria palatina maior dentro do tecido, o que resulta em
sangramento que pode ser de difícil controle.
 Retalho mucoperiosteal
Considerações sobre as incisões de alivio (relaxantes)

• Quando as incisões verticais de alívio são necessárias, apenas uma única

incisão deve ser feita, geralmente na extremidade anterior do retalho em
envelope.

• A incisão relaxante vertical não é uma incisão vertical reta, e sim oblíqua.

• A incisão relaxante vertical deve ser feita de modo a não cruzar as

proeminências ósseas, como a eminência canina.

• A incisão vertical de alívio deve cruzar a margem gengival livre no ângulo

do dente e não deve ser diretamente na região vestibular do dente nem
diretamente na papila.
 Retalho mucoperiosteal
Considerações sobre as incisões de alivio ( relaxantes)
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Retalho mucoperiosteal

Se for usado um retalho triangular, o descolamento

inicial é feito com a extremidade cortante do
descolador de Molt somente na primeira papila.
Após iniciar o descolamento, a parte mais larga do
instrumento é inserida na parte mediana do retalho,
e a dissecção é realizada com um empurrão no
sentido posterior e apical.

PASSO 1- INCISÃO PASSO 2 - DESCOLAMENTO

 Princípios para a realização da extração
complexa
A extração cirúrgica ou aberta de um dente erupcionado é uma
técnica que não deve ser reservada para situações extremas.

Os cirurgiões devem considerar executar uma extração cirúrgica

aberta sempre que perceberem a possível necessidade de força
excessiva na extração de um dente.

Se for realizado um retalho e removida

uma quantidade apropriada de osso ou se
o dente for seccionado, a perda de osso
pode ser menor, quando comparada com a
técnica fechada onde seja necessário
empregar força excessiva.
Princípios para a realização da extração
complexa
Indicações para a extração complexa

Indicações para a extração complexa

Osso adjacente espesso

Coroas clínicas muito pequenas

Coras clinicas destruídas por cárie

Hipercementose

Raízes extremamente divergentes ou dilaceradas

Raízes residuais

Proximidade com estruturas vitais

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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
Dentes unirradiculares são aqueles que resistiram a prévias
tentativas de extração pelo método fechado ou que sofreram
fraturas na linha cervical e existem, portanto, apenas como uma raiz.
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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
Etapas para a remoção óssea
1. Recolocar o fórceps sob visão direta
2. Colocar a ponta ativa do fórceps sobre a cortical vestibular
3. Usar a alavanca reta empurrando-a para baixo ao longo do
espaço do ligamento periodontal do dente
4. Prosseguir com remoção óssea sobre a área do dente.

O primeiro passo é providenciar visualização e acesso adequados

através de um retalho mucoperiosteal amplo o suficiente.
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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
1. Recolocar o fórceps sob visão direta

Nessa situação não há remoção de

osso, no entanto, um retalho
mucoperiosteal é rebatido para
permitir visão direta do resto
radicular.

Maior vantagem mecânica.

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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
2. Colocar a ponta ativa do fórceps sobre a cortical vestibular

Se a fratura da raiz ocorreu no nível

do osso, a ponta ativa vestibular do
fórceps pode ser usada para
P V
remover pequena porção de osso ao
mesmo tempo em que apreende a
raiz.
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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
3. Usar a alavanca reta empurrando-a para baixo ao longo do espaço
do ligamento periodontal do dente.

O dedo indicador do cirurgião deve guiar a

força da alavanca para que o movimento
total seja controlado e não ocorram deslizes
do instrumento evitando trauma aos tecidos
moles e dentes adjacentes.

Um pequeno movimento de rotação deve ser feito para

ajudar e expandir o espaço do ligamento periodontal.
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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
4. Prosseguir com remoção óssea sobre a área do dente

A remoção do osso (osteotomia) é realizada com

broca cirúrgica.

A remoção óssea deve ser,

aproximadamente, de 1/2 a 2/3
do comprimento da raiz.
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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
4. Prosseguir com remoção óssea sobre a área do dente

A largura de osso bucal a ser

removida é essencialmente a
mesma da dimensão
mesiodistal do dente.
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Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
4. Prosseguir com remoção óssea sobre a área do dente
 24

Técnica para a extração aberta de dentes

unirradiculares
Após a remoção do dente do alvéolo ...

• As margens ósseas devem ser examinadas; se estiverem cortantes,

devem ser alisadas com uma lima óssea.

• Após a extração, todo o campo cirúrgico deve ser irrigado com

grande quantidade de soro.

• O retalho é, então, colocado em sua posição original e suturado

• Se a incisão for propriamente planejada e executada, a linha de sutura

será apoiada em osso sadio e intacto.
BOM ESTUDO E ATÉ A PRÓXIMA AULA
#querosercaveira