UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA

CURSO DE ODONTOLOGIA
APROFUNDAMENTO EM CIRURGIA

Amaro Lafa
 DENTES INCLUSOS E IMPACTADOS

O crescimento da caixa craniana em detrimento dos maxilares

e uma dieta cada vez menos exigente do sistema
estomatognático são causas da não erupção dos dentes.

Geralmente, a impactação é o resultado de uma obstrução

mecânica, que impede a formação e a migração de um dente
ao seu estado normal ou posição fisiológica na arcada dental.
 INDICAÇÕES
Prevenção de doença periodontal
Prevenção de cárie
Prevenção de pericoronarite
Prevenção de reabsorção radicular
Dentes impactados sob prótese dentária
Prevenção de cistos e tumores odontogênicos
Facilitação do tratamento ortodôntico
Processos patológicos associado ao elemento
Tratamento de dores sem origem aparente
(PETERSON
 CONTRA-INDICAÇÕES
INDICAÇÕES

 Má condição sistêmica do paciente

 Proximidade com acidentes anatômicos
importantes
 Pacientes idosos
 Pacientes muito jovens
 Processos infecciosos agudos

(PETERSON
EXAMES DE IMAGEM

PERIAPICAL

LIMITAÇÃO

DIFICULDADE DE VISUALIZAÇ
DO ÁPICE
EXAMES DE IMAGEM

PANORÂMICA
EXAMES DE IMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 Classificação dos dentes inclusos
Existem basicamente quatro classificações:
 Natureza do tecido de recobrimento
- Avalia o tecido que recobre o elemento dental

 Classificação de Winter
- Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação ao long
ixo fisiológico do segundo molar inferior.

 Classificação de Pell & Gregory

- Avalia posicionamento do elemento no sentido ocluso-apical
ocluso e
ntre a distal do segundo molar e o ramo mandibular.

 Classificação segundo o tipo de inclusão

- As inclusões podem ser ósseas, sub-mucosos e semi-inclusões.
Natureza do tecido de recobrimento
Intra-ósseo
ósseo

Totalmente circund
tecido ósseo

(PETERSON
Natureza do tecido de recobrimento
Submucoso

Quando o dente perfura a

cortical óssea, permanece
(PETERSON
incluso e coberto com mucosa
Natureza do tecido de recobrimento
Semi-incluso
incluso

 Comunicação
cavidade bu

 Não atinge a e
completa

(PETERSON
Classificação de Winter

Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação

ao longo eixo fisiológico do segundo molar inferior.

(PETERSON
 Classificação de Winter

IMPACTADO VERTICAL

O molar incluso está par

ao longo eixo do segundo m

De forma geral, são essa

inclusões as mais fáceis
serem executadas.

(PETERSON
 Classificação de Winter
MESIOANGULAR

Quando o terceiro
molar está voltado
para a mesial

(PETERSON
 Classificação de Winter

DISTOANGULAR

O dente está voltado pa

distal em relação ao eix
segundo molar

Inclusão mais complicad

ser resolvida

(PETERSON
 Classificação de Winter

HORIZONTAL

O dente está totalme

“deitado”, com a fa
oclusal voltada para
segundo molar

(PETERSON
Classificação de Winter

INVERTIDO

O dente incluso está d

“cabeça para baixo”

(PETERSON
 Classificação de Winter

HORIZONTAL
VESTIBULAR ou LINGUAL

O dente está totalmen

deitado, com a face oc
voltada para vestibular
lingual.

(PETERSON
Classificação de Pell & Gregory
Posicionamento do elemento em
relação ao ramo mandibular.

CLASSE I

A coroa, em seu diâmetro mesio

distal, está completamente à frente d
borda anterior do ramo ascendente

(PETERSON
Classificação de Pell & Gregory
Posicionamento do elemento em
relação ao ramo mandibular.

CLASSE II

Quando o dente estiver

parcialmente dentro do ramo.

(PETERSON
Classificação de Pell & Gregory
Posicionamento do elemento em
relação ao ramo mandibular.

CLASSE III

Quando o dente estiver localizado

completamente dentro do ramo
ascendente da mandíbula.

(PETERSON
Classificação de Pell & Gregory
Posicionamento do elemento em
relação profundidade relativa do
3º mol. incluso no osso

POSIÇÃO A

Acima do plano oclusal ou na

mesma linha do segundo molar.

(PETERSON
 Classificação de Pell & Gregory
Posicionamento do elemento em
relação profundidade relativa do
3º mol. incluso no osso

POSIÇÃO B

A posição mais alta do dente

uso encontra-se
se abaixo do plano
usal e acima da linha cervical do
2° mol.
(PETERSON
Classificação de Pell & Gregory
Posicionamento do elemento em
relação profundidade relativa do
3º mol. incluso no osso
POSIÇÃO C
POSIÇÃO B

A posição mais alta do dente in

encontra-se abaixo da linha cer
do segundo molar.

(PETERSON
Sistemas de classificação de dentes
inclusos Superiores

 Natureza do tecido de recobrimento

 Quanto à angulação
 Posição A, B e C de Pell & Gregory
 Sistemas de classificação de dentes
inclusos Superiores
QUANTO À ANGULAÇÃO MESIO-DISTAL
MESIO

VERTICAL DISTOANGULAR MESIOANGU

Sistemas de classificação de dentes
inclusos Superiores
QUANTO À ANGULAÇÃO VESTIBULO-PALATINO
VESTIBULO

 Vestibular
 Palatino
Sistemas de classificação de dentes
inclusos Superiores
QUANTO À POSIÇÃO Pell & Gregory

POSIÇÃO A

Plano oclusal do 3º Molar

mesmo nível que o do 2º Mo
Sistemas de classificação de dentes
inclusos Superiores
QUANTO À POSIÇÃO Pell & Gregory

POSIÇÃO B

Plano oclusal do 3º Molar e

plano oclusal e a cervical d
Molar
Sistemas de classificação de dentes
inclusos Superiores
QUANTO À POSIÇÃO Pell & Gregory

POSIÇÃO C

Plano oclusal do 3º Molar abaix

do plano oclusal e a cervical d
2º Molar
 Outros dentes inclusos

 Caninos superiores
 Caninos inferiores
 PM sup. e inferiores
 Mesiodens

Na avaliação pré-operatória
operatória destes elementos, a
medida mais importante é determinar a posição do
dente no sentido vestibulopalatino.
vestibulopalatino
(PETERSON
 Fatores que complicam a
técnica operatória

Curvatura anormal das raízes

Hipercementose
Proximidade com o canal mandibular ou
eio maxilar
Grande densidade óssea (idosos)
(idosos
Espaço folicular coberto de osso
 Fatores que complicam a
técnica operatória

 Anquilose
 Músculo orbicular pequeno
 Abertura de boca limitada
 Língua grande e incontrolável
 Procedimento cirúrgico
ETAPAS BÁSICAS

- Retalho adequado

2- Remoção do tecido ósseo de revestimento

3- Odontosecção

4- Remoção do dente de seu alvéolo.

alvéolo

5- Limpeza da cavidade e síntese.

 Retalho adequado

INCISÃO EM ENVELOPE

O prolongamento distal da inc

deve ser vestibularizada

- Para evitar danos na região lin

 Dimensão apropriada Injúria ao nervo
 Suprimento sanguíneo - Hemorragia
 RETALHO EM ENVELOPE

NDICAÇÕES

entes inclusos
lizados próximos
gião cervical dos
ntes adjacentes
erupcionados.
RETALHO EM ENVELOPE

CANINO INCLUSO
 RETALHO EM ENVELOPE

CONTRA-INDICAÇÕES
Dentes distantes da região
ervical dos dentes
djacentes erupcionados
aciente de prótese fixa
etalho em envelope com incisão relaxa
(Incisão
Incisão de Neumann)

 Todos os dentes incluso

uma forma geral

 Possibilidade de ampliaç

 Bom acesso e visualizaç

etalho em envelope com incisão relaxa
(Incisão
Incisão de Neumann)
Incisão para terceiro molar superior
SEM RELAXANTE
Incisão para terceiro molar superior
COM RELAXANTE

Apoio mesial do extrator

OSTEOTOMIAS – MOLARES SUPERIORES

emover com cinzel e descoladores

sar broca de alta ou baixa rotação
om irrigação
emoção óssea até o colo do dente

MOVER Faces vestibular e mesial

RAMENTE Faces oclusal e distal
OSTEOTOMIAS – MOLARES INFERIORES

sar broca de alta ou baixa rotação

om irrigação
emoção óssea até o colo do dente
OSTEOTOMIAS – MOLARES INFERIORES

REMOVER Faces oclusal,

oclusal vestibular e distal
EVITAR Face lingual
 PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
dente retido pode e deve ser cortado
m detrimento do osso do paciente.

CORTE O DENTE,
PRESERVE O PACIENTE

O dente sairá seguindo o seu longo eixo.

Se estiver angulado, deve ser cortado.
Realizada com alta rotação e fresas cirúrgicas
laminadas esféricas (Nº 4, 5 ou 6)
6
Brocas tronco cônicas (702 ou 703) em peça reta
 ODONTOSECÇÃO

DENTES SUPERIORES

 Raramente são seccionados

 Cuidado com o uso de extratores
 Evitar o deslocamento do dente para
dentro de seio maxilar
 PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
DENTES INFERIORES

INCLUSÃO VERTICAL

Seccionar e remover a
ade distal e depois o resto
do dente.

cesso à volta do 2M é mais

il e requer uma remoção
maior de osso .
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
DENTES INFERIORES

INCLUSÃO MESIOANGULAR

Seccionar e remover primeiro

porção distal ou mesial e depo
o resto do dente
 PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
DENTES INFERIORES

NCLUSÃO DISTOANGULAR

aízes divergentes devem ser

seccionadas

Requer grande osteoctomia

na porção distal
A odontossecção cria espaço entre
terceiro molar e o ramo ascendente
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
DENTES INFERIORES
INCLUSÃO HORIZONTAL

1° Separação COROA-RAIZ

2 ° Remover a coroa e depois

raízes

Se as raízes são divergentes sep

e remover individualmente.
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
DENTES INFERIORES
INCLUSÃO HORIZONTAL

1° Separação COROA-RAIZ

2 ° Remover a coroa e depois

raízes

Se as raízes são divergentes sep

e remover individualmente.
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
DENTES INFERIORES
INCLUSÃO HORIZONTAL

1° Separação COROA-RAIZ

2 ° Remover a coroa e depois

raízes

Se as raízes são divergentes sep

e remover individualmente.
Retirada do dente de seu alvéolo

A aplicação de forças excessivas pode

resultar na fratura do dente, de uma
grande porção da cortical vestibular, do
2M ou até mesmo da mandíbula

ODONTOSECÇÃO
 Limpeza da cavidade

Remover restos dentários através de irrigação

Remover remanescentes do saco pericoronário
Utilizar a lima para regularizar espículas ósseas
Suturar
Compressão com gaze
 Tracionamento de Caninos
Superiores
uperiores Inclusos

 Pode estar anquilosado REMOÇÃO

 Exposição do elemento
 Aplicação de dispositivo no elemento
 Amarria na aparatologia fixa
Tracionamento de Caninos
Superiores
uperiores Inclusos
 PÓS-OPERATÓRIO
OPERATÓRIO

 Instruções ao paciente
 Medicação
 Curativos e observações
 Remoção de suturas após 7º ou 8º dia
 Alta para o paciente