Cirurgia dos Cistos e Tumores

do Complexo Maxilo-
Mandibular

Campina Grande, 2020

 Avaliação do Paciente

• Dados pessoais

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• Estado de saúde sistêmica

• História da lesão

• Sintomatologia

• Exame físico

• Exames complementares
 Exames complementares
Exames por imagens:

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• Radiografias periapicais
• Radiografias oclusais
• Radiografias panorâmicas
• Outras técnicas radiográficas
• Tomografia computadorizada
• Ressonância magnética

Exames laboratoriais:
• Exames de sangue (TS, TC, Hemograma)
• Exame Histopatológico
 Objetivos cirúrgicos básicos

• Erradicação das condições patológicas

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• Reabilitação funcional do paciente
Princípios do Tratamento Cirúrgico dos
Cistos e Tumores dos Maxilares
• Agressividade

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• Localização anatômica

• Tamanho

• Tempo de evolução

• Esforços para reconstrução

• Saúde do paciente
 Cistos
Conceito:

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• Cisto: “É uma cavidade patológica, revestida por epitélio,
recoberta por uma cápsula de tecido conjuntivo e contendo no
seu interior material fluido ou semifluido”.

Restos Maciço
Estímulo Proliferação
epiteliais celular

Necrose das
Crescimento Aumento da Cavidade
células
da lesão pressão cística
internas
 Classificação

• Cistos de desenvolvimento;
• Cistos associados ao seio maxilar;
• Pseudocistos dos ossos maxilares;
• Cistos odontogênicos de desenvolvimento;
• Cistos odontogênicos inflamatórios.
 Classificação
• Cistos de desenvolvimento
• Cisto palatino do recém-nascido
• Cisto nasopalatino
• Cisto do ducto tireoglosso
• Cisto linfoepitelial (branquial)
• Cisto epidermóide
• Cisto dermóide
• Cisto pilar
• Cisto nasolabial
 Classificação

• Cistos associados ao seio maxilar

• Pseudocisto ou cisto mucoso do seio maxilar

• Pseudocistos dos ossos maxilares

• Cisto ósseo de Stafne
• Cisto ósseo aneurismático
• Cisto ósseo traumático (hemorrágico)
 Classificação
• Cistos odontogênicos de desenvolvimento
• Cisto dentígero (folicular)
• Cisto de erupção
• Cisto gengival do recém-nascido
• Cisto gengival do adulto
• Cisto periodontal lateral
• Ceratocisto odontogênico
• Cisto odontogênico calcificante (cisto de Gorlin)
 Classificação

• Cistos odontogênicos inflamatórios

• Cisto periapical
• Cisto residual
• Cisto paradental
 Características clínicas
• Assintomáticos
• Mucosa que recobre o cisto de aparência normal
• Crescimento lento
• Mobilidade dentária
• Tumefação
• Flutuação e assimetria
 Características radiográficas

• Lesão radiolúcida
• unilocular
• multilocular
• Halo radiopaco
• Reabsorção radicular
• Deslocamento dentário
 Diagnóstico
Achado
• Anamnese radiográfico
• Exame clínico
• Palpação
• Sintomatologia associada
• Testes de vitalidade e percussão nos dentes envolvidos
• Exames por imagem
• Rx periapical
• Rx oclusal
• Rx panorâmico
• Biópsia por aspiração
 Tratamento
• Enucleação

• Marsupialização

• Marsupialização seguida de enucleação

 Enucleação
• Indicações
• Tratamento de escolha (sem sacrifício às estruturas
adjacentes)
• Lesões pequenas (até 3 cm de diâmetro)
• Vantagens
• Permite exame histopatológico da lesão por inteiro
• Não existe necessidade de irrigações constantes
• Desvantagens
• Risco às estruturas adjacentes
 Marsupialização
• Princípio
• Diminuir a pressão intracística e reduzir o tamanho do cisto

• Indicações
• Quando o acesso a toda lesão é impossível;
• Manutenção do dente na cavidade bucal;
• Pacientes debilitados;
• Lesões muito extensas.

• Vantagens
• Procedimento mais simples
• Evita danos às estruturas vitais e fraturas ósseas

• Desvantagens
• Tecido patológico “in situ”
• Irrigações diárias e limpeza da cavidade
• Necessidade de nova intervenção cirúrgica
 Marsupialização seguida de
Enucleação
• Indicações
• Acelerar o reparo
• Dificuldade do paciente higienizar a cavidade
• Vantagens
• Procedimento inicial simples
• Remoção de todo tecido patológico
• Cápsula cística mais espessa
• Técnica cirúrgica
• União dos dois procedimentos cirúrgicos
 Tumores
Conceito:

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• Tumor: “É uma proliferação anormal do tecido, que foge
parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende à
autonomia e à perpetuação, com efeitos agressivos sobre o
hospedeiro“

Etiologia:
• Agentes físicos: Radiação, Trauma, Calor
• Agentes químicos: Corantes, Irritação química, Fumo
• Agentes biológicos: Vírus HPV
 Classificação
Classificação Prognóstica:

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• Benigna
• Maligna

Classificação quanto a consistência do tecido:

• Tecido mole
• Tecido duro (ósseo)

Classificação Histogenética:
• Epitelial
• Mesenquimal
• Misto
 Classificação
Critério Benignos Malignos

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Lento, expansivo e bem Rápido, infiltrativo e
Crescimento
delimitado pouco delimitado
Dor Ausente Presente
Morfologia Semelhante à origem Diferente da origem
Mobilidade Positiva Negativa
Mitose Raras e típicas Frequentes e atípicas
Recorrência Raras Frequentes
Metástase Negativa Positiva
 TUMORES BENIGNOS

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TECIDOS MOLES

TECIDOS ÓSSEOS
Tumores Benignos dos Tecidos Moles

Classificação

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• Epitelial: Papiloma, Nevo

• Mesenquimal: Fibroma, Lipoma, Leiomioma,

Rabdomioma

• Mistos: Hemangioma, Linfagioma, Teratoma

Tumores Benignos dos Tecidos Moles

Epitelial:

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• Papiloma

• Nevo
Tumores Benignos dos Tecidos Moles

Mesenquimal:

08/07/2020 15:15
• Fibroma

• Lipoma
Tumores Benignos dos Tecidos Moles

Mesenquimal:

08/07/2020 15:15
• Leiomioma

• Rabdomioma
Tumores Benignos dos Tecidos Moles
Mistos:

08/07/2020 15:15
• Hemangioma

• Linfangioma

• Teratoma
 TUMORES BENIGNOS

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TECIDOS MOLES

TECIDOS ÓSSEOS
Tumores Benignos dos Tecidos Ósseos

Classificação:

08/07/2020 15:15
• Epitelial: Ameloblastoma, Tumor odontogênico adenomatóide,
Tumor de Pindborg

• Mesenquimal: Mixoma, Fibroma odontogênico,

Cementoblastoma benigno, Fibroma cementificante, Displasia
cementária periapical

• Misto: Fibroma ameloblástico, Fibro-odontoma ameloblástico,

Odontoma, Odontoameloblastoma
Tumores Benignos dos Tecidos Ósseos

Epitelial:

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• Ameloblastoma

• TO adenomatóide

• Tumor de Pindborg
Tumores Benignos dos Tecidos Ósseos

Mesenquimal:

08/07/2020 15:15
• Mixoma

• Fibroma odontogênico

• Cementoblastoma benigno
Tumores Benignos dos Tecidos Ósseos

Misto:

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• Fibroma ameloblástico

• Odontoma
 Técnicas Operatórias

• Exérese de lesão exofítica

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• Exérese de lesão endofítica

• Enucleação

• Descompressão

• Ressecção
 Exérese de lesão exofítica
Técnica operatória:

08/07/2020 15:15
• Assepsia
• Anestesia
• Preensão da lesão
• Incisão
• Divulsão
• Hemostasia
• Sutura
Exérese de lesão exofítica – Fibroma

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Fibroma lingual localizado no ventre da língua.
Exérese de lesão exofítica – Fibroma

08/07/2020 15:15
Técnica do pinçamento da lesão, sob anestesia local, para
posterior cunha cirúrgica e remoção.
Exérese de lesão exofítica – Fibroma

08/07/2020 15:15
Fibroma removido e tecidos suturados.
 Exérese de lesão endofítica
Técnica operatória:

08/07/2020 15:15
• Antissepsia
• Anestesia
• Incisão
• Divulsão
• Preensão e Exérese
• Curetagem
• Hemostasia
• Sutura
Exérese de lesão endofítica – Lipoma

08/07/2020 15:15
Panorâmica mostrando nenhum envolvimento ósseo, com
dentes na área apresentando-se normais e vitais.
 Exérese de lesão endofítica – Lipoma

08/07/2020 15:15
Marcador mostrando local da Após dissecção, foi realizada
incisão para remoção da lesão. excisão completa do lipoma.
Exérese de lesão endofítica – Lipoma

08/07/2020 15:15
Visão do espécime retirado
 Enucleação
Técnica Operatória:

08/07/2020 15:15
• Antissepsia
• Anestesia
• Incisão
• Descolamento
Margem de segurança
• Osteotomia Presença de dentes
• Enucleação
• Curetagem Enxerto Ósseo
• Hemostasia
• Sutura
Enucleação – Odontoma Composto

08/07/2020 15:15
Aspecto intra-bucal e radiográfico de odontoma composto
envolvendo o incisivo superior direito.
Enucleação – Odontoma Composto

08/07/2020 15:15
Incisão na região de rebordo alveolar, seguida do
descolamento do retalho e da osteotomia.
Enucleação – Odontoma Composto

08/07/2020 15:15
Remoção dos fragmentos do odontoma e sutura realizada.
Enucleação – Odontoma Composto

08/07/2020 15:15
Aspecto final do procedimento cirúrgico após uma
semana de cirurgia.
 Descompressão
Técnica Operatória:
• Antissepsia

08/07/2020 15:15
• Anestesia
• Aspiração
• Incisão
• Descolamento
• Osteotomia
• Remoção de uma janela da cápsula da lesão
• Irrigação e secagem
• Hemostasia
• Sutura da cápsula na mucosa bucal com
dispositivo de descompressão
Descompressão – Ameloblastoma

08/07/2020 15:15
Aspecto radiográfico do ameloblastoma unicístico,
mostrando retenção dos elementos 47 e 48
Descompressão – Ameloblastoma

08/07/2020 15:15
Aspecto clínico do ameloblastoma unicístico localizado
na região posterior esquerda da mandíbula.
Descompressão – Ameloblastoma

08/07/2020 15:15
Remoção de uma janela da lesão para biópsia utilizando
pinça de Allis. Sutura com a colocação de um dispositivo
para descompressão.
Descompressão – Ameloblastoma

08/07/2020 15:15
Irrigação intralesional da loja cirúrgica
Descompressão – Ameloblastoma

08/07/2020 15:15
Panorâmica antes da cirurgia e após 9 meses de realizada
a descompressão evidenciando a diminuição da área da
lesão
 Ressecção

08/07/2020 15:15
• Marginal ou segmentar;
• Parcial;
• Total;
• Composta.
 Ressecção
Técnica Operatória:
• Antissepsia

08/07/2020 15:15
• Anestesia
• Incisão
• Descolamento
• Osteotomia
• Remoção do bloco ósseo Reconstrução:
• Osteoplastia Enxerto Ósseo
• Hemostasia Material de Fixação
• Sutura
 Ressecção – Mixoma

08/07/2020 15:15
Aspecto intra-bucal e radiográfico do mixoma localizado
na região da manbíbula.
 Ressecção – Mixoma

08/07/2020 15:15
Ressecção do tumor com margem de segurança para
evitar recidivas.
 Ressecção – Mixoma

08/07/2020 15:15
Reconstrução mandibular através de placa de
reconstrução de titânio.
 Pós-operatório
Complicações:

08/07/2020 15:15
• Dor;
• Edema;
• Hematoma;
• Hemorragia;
• Trismo.

Medicação:
• Analgésicos;
• Antiinflamatório;
• Antibiótico
Referências
• GRAZIANE, M. Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, 8ª edição,

08/07/2020 15:15
Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.
• TOMASI, A. F. Diagnóstico em Patologia Bucal. 2ª edição.
Pancast.
• PETERSON, L. J. et al. Contemporary Oral and
Maxillofacial Surgery. Missoury, Mosby, 2003
• NEVILLE, B. et al. Patologia Oral & Maxilofacial. 2ª
edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2004.
• REGEZI, J.; SCIUBBA, J. J. Patologia bucal. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 1991.