Odonto Marinha

2019
Patologia 7

“Sucesso e prosperidade são consequências, prêmios pelo esforço

e pela atitude sincera e verdadeira de caminhar.”
(Carlos Hilsdorf)

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 Patologia 7 – Prof.ª Beatriz Venturi

Cistos do complexo maxilomandibular

Cistos
• Cavidade anormal delimitada por epitélio, contendo material fluido ou semi-sólido
• Boca
• Epitélio de desenvolvimento facial
• Epitélio odontogênico

Cistos - classificação
De acordo com a natureza
Odontogênicos
Desenvolvimento – fissurais face

Odontogênicos - De acordo com o estímulo

Inflamatório
Desenvolvimento

Cistos Odontogênicos Inflamatórios

• Radicular
• Radicular Residual
• Cisto Paradental

Cistos Odontogênicos de Desenvolvimento

• Cisto dentígero
• Cisto de erupção
• Tumor odontogênico queratocístico
• Cisto odontogênico epitelial calcificante
• Cisto periodontal lateral
• Cisto gengival do adulto
• Cisto gengival do recém-nascido

Odontogênese
• Botão: Órgão do esmalte / Formação papila dental
• Capuz: epit. interno e externo, retículo e papila / Formação do folículo dental / LP, cemento e osso alveolar
• Campânula: pré-ameloblastos, ativação odontoblastos / formação de dentina e matriz
Obs: Campânula: Resto da lâmina dentária – resto de Serres
• Bainha Hertwig: erupção – fragmentação / Restos de malassez / Permite formação de osso, LP, cemento e
dentina radicular
• Epitélio reduzido: Órgão do esmalte

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Cistos Odontogênicos
• Restos de Malassez
• Epitélio reduzido do órgão do esmalte
• Derivados da lâmina dental (iniciais e restos de Serres)
• Origem controversa

Restos de Malassez
Periapical
Residual

Epitélio reduzido do órgão do esmalte

Dentígero
Erupção

Derivados da lâmina dental (restos de Serres)

Tumor Odontogênico queratocístico
Periodontal lateral
Cisto gengival do adulto e do recém-nato

Origem controversa
Cisto de Gorlin

Cistos odontogênico inflamatórios:

Cisto periapical/radicular
• Restos de malassez – ápice
• Células paralisadas – estímulo
• Inflamação
• Geralmente precedido por um granuloma periapical
• Mais comum dos cistos odontogênicos
• Pode causar mobilidade e deslocamento dos dentes adjacentes
• Associado a dentes NÃO VITAIS
• RX- idêntico ao granuloma periapical
• Reabsorção radicular é comum

Granuloma periapical/Cisto

Cisto radicular
• Mais comum odontogênico
• Cárie/trauma

Cisto residual
• Tecido periapical não curetado no momento da exo
• Pode exibir redução do tamanho
• Pode ocorrer resolução espontânea
• Ocasionalmente pode ocorrer calcificação distrófica

Cisto paradental

Cistos odontogênicos de Desenvolvimento

Cisto Dentígero – folicular
• Acúmulo líquido entre o dente e o epit reduzido (hipoplasia) – separação do folículo da coroa do incluso
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• Cisto que circunda a coroa de dente incluso - JAC

• Mais comum dos cistos de desenvolvimento odontogênico – 20%
• Pode ser infectado secundariamente – causa?
• Folículo espessado (de 3 a 4mm)
• Ameloblastoma?
• Locais mais freqüentes: 3M inf, CAN sup
• Ocasionalmente podem estar associados a dentes supranumerários ou odontomas
• Faixa etária: 10 a 30 anos
• + comum em homens brancos
• Geralmente são totalmente assintomáticos
• Descobertos em RX de rotina
• Cistos grandes são raros e podem estar associados à expansão indolor do osso

Dentígero – RX
• Lesão radiolúcida unilocular bem delimitada associada à coroa de um dente incluso
• Os cistos dentígeros podem deslocar o dente envolvido para distâncias consideráveis
• Reabsorção radicular comum (50%)
• DO diferencial com folículo dentário dilatado- cisto dentígero deve ter + de 3/4 mm

Dentígero – DD
• Ceratocisto odontogênico
• Ameloblastoma
• Cisto odontogênico epitelial calcificante
• Tumor odontogênico epitelial calcificante
• Tumor odontogênico adenomatóide
• Fibroma ameloblástico
Dentígero – tratamento
• enucleação com a remoção do dente incluso
• Em alguns casos pode se tentar salvar o dente
• Marsupialização + enucleação
• Prognostico excelente
• Recidiva rara
• Transformação em ameloblastoma, CA de células escamosas, CA mucoepidermóide intra-ósseo ?

Cisto de erupção = hematoma de erupção

• Variante do dentígero- tecido mole
• Origem: separação do folículo dentário do dente em erupção - tecido mole sobre o osso alveolar
• Tumefação mole translúcida na mucosa gengival recobrindo a coroa de um dente decíduo ou permanente em
erupção
• Local + freqüente: molares inferiores
• Quando há traumatismo associado: presença de sangue – cor purpúrea ou castanha
• Geralmente rompe sozinho
• Deficiência na formação do epitélio juncional – epit. reduz esmalte
Erupção – tratamento
• Na maioria das vezes não é necessário: cisto se rompe espontaneamente
• Excisão da cobertura do cisto

TOQ- primordial
• Remanescentes lâmina dental – antes da calcificação
• Padrão de crescimento e comportamento distinto
• Crescimento – epit + digestão enzimática
• Extensão pelo ramo
• Reabsorção é menos comum
• 10 a 12% de todos os cistos odontogênicos
• Predileção pelo sexo masculino
• Pico de incidência entre a 2 e 3a décadas
• + freqüente em mandíbula (região posterior e ramo ascendente): 60 a 80%
• Quando em maxila, geralmente associado ao 3M
• Assintomáticos
• Descobertos em exames radiográficos de rotina
• Ceratocisto grandes podem estar associados à dor, tumefação e drenagem
• Crescimento no sentido antero posterior, pelos espaços medulares do osso, sem causar expansão óssea
TOQ – RX
• Área radiolúcida bem delimitada com margens regulares radiopacas
• multiloculações são vistas nas lesões maiores
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• 20 a 40% - dente incluso associado, sugerindo diagnostico de cisto dentígero

• Radiograficamente pode simular: cisto dentígero, radicular, residual ou periodontal lateral, ameloblastoma e
mixoma.

Ceratocisto – histo
• Cápsula fina, friável – enucleação difícil
• Ceratina no lúmen – líquido claro, caseoso (manteiga Rançosa)
• Epitélio fino, corrugado, ceratinizado- paraceratina (6-10 camadas)
• Junção epitélio – TC - plana
• Céls em paliçada na basal – colunares ou cúbicas com hipercromatismo
• Cistos satélites na cápsula

TOQ – DD
• Cisto dentígero
• Radicular
• Residual
• Periodontal lateral
• Ameloblastoma
• Mixoma
• Cisto odontogênico epitelial calcificante
• Tumor odontogênico adenomatóide
• Fibroma ameloblástico
• Granuloma central de células gigantes
• Cisto ósseo traumático
• Cisto ósseo aneurismático
TOQ – tratamento
• Enucleação com curetagem óssea severa
• Recidiva freqüente- 30% (5 a 62%): fragmentação da cápsula com cistos satélites
• Prognostico é bom
• Pode sofrer transformação maligna

Síndrome de Gorlin = Síndrome basonévica celular

• Está presente em 7% dos pacientes com o ceratocisto
• Hereditária autossômica dominante
• Alta penetrância e expressividade variável
• Múltiplos ceratocistos (dentígeros) e ca basocelulares
• Máculas palmo-plantares (maturação basal)
• Calcificações intracranianas
• Anormalidade vertebral e de costelas

Cisto gengival do recém nascido

= cisto alveolar do recém – nascido
= cisto da lâmina dentária
• Pequenos cistos superficiais que contêm ceratina encontrados na mucosa alveolar de recém – nascidos
• Origem: restos da lâmina dentária
• Pápulas brancas múltiplas na mucosa de recobrimento dos processos alveolares
• Menores que 2 mm
• + comum em maxila
• Resolução espontânea
• Considera sinônimo de Bohn e Pérolas de Epstein

Cisto periodontal lateral

• Incomum (desenvolvimento) – 2%
• Restos de Serres
• Superfície lateral da raiz – não ceratinizado
• Área de pré-canino-incisivo
• Diagnóstico – diferencial – cerato, cistos inflamatórios e tumores
• Etiopatogenia desconhecida
• Assintomático - RX de rotina
• Pacientes com + de 30 anos (5 e 6 décadas)
• sexo masculino (2) H : 1 (F)
• 65% dos casos – entre CAN e PM inf
• Mais raramente na região de incisivos
• Quando em maxila- região de incisivo lateral

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Cisto periodontal lateral – RX

• Área radiolúcida bem circunscrita, lateral à raízes de dentes COM VITALIDADE, redondo ou em forma de
lágrima
• Margem radiopaca
• Divergência radicular pode ser observada
• Menor que 1 cm

Cisto periodontal lateral – TTO

• Enucleação sem prejuízo dos dentes adjacentes
• Recorrência rara

Cisto gengival do adulto

• Correspondente de tecido mole do periodontal lateral
• Lâmina dental – restos de Serres
• Rara
• Entre CAN e PM inf (60 a 75%)
• 5 e 6 décadas de vida
• Mucosa alveolar ou gengival vestibular
• Tumefação indolor
• Menor que 0,5 cm /1 cm
• Pode causar reabsorção óssea EM TAÇA
• Coloração azulada quando grande
• Tratamento: excisão cirúrgica

Cisto odontogênico epitelial calcificante

= Cisto de Gorlin
= Cisto odontogênico epitelial ceratinizante
= Tumor cístico ceratinizante
= Tumor odontogênico de células- fantasmas
• Alguns autores o classificam como uma neoplasia pelo seu comportamento agressivo
• Raro
• + comum no sexo feminino
• Muito freqüentemente associado ao odontoma e menos freqüentemente ao ameloblastoma e TOA
• Pode ser intra ou extra – ósseo (25%)
• Mesma freqüência na mandíbula e maxila (mais de 70% ocorrem em maxila)
• região anterior
• Idade média: 30 anos (2a década)
• Extra – ósseo: massa gengival sem nenhum aspecto clinico característico, em pacientes com + de 50 anos e
anterior ao 1M.

Cisto odontogênico epitelial calcificante – RX

• Central: lesão radiolúcida unilocular bem definida. Ocasionalmente multilocular
• 50% dos casos: estrutura radiopacas presentes –aspecto de mistura de sal e pimenta do reino
• 1/3 dos casos: lesão associada a dente incluso, geralmente o canino

Cisto odontogênico epitelial calcificante - DD

• Cisto dentígero
• Ceratocisto

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• Ameloblastoma
• Tumor odontogênico adenomatóide
• Odontoma
• Tumor odontogênico epitelial calcificante
• Fibro-odontoma ameloblástico

Cisto de Gorlin – histo

• Cápsula fina
• Células basais similares a ameloblastos
• Retículo estrelado
• Presença de células fantasmas – epitélio
• Células epit. Alt. eosinofílicas com contorno preservado
• Calcificação (dentinóide)

Cisto odontogênico epitelial calcificante – tto

• Enucleação
• Recidivas não são raras
• Acompanhamento pós remoção
• Extra-óssea: apenas excisão resolve

Cistos Odontogênicos
Restos de Malassez
Periapical
Residual

Epitélio reduzido do órgão do esmalte

Dentígero
Erupção

Derivados da lâmina dental (restos de Serres)

Ceratocisto
Periodontal lateral
Cisto gengival do adulto e do recém-nato

Origem controversa
Cisto de Gorlin

Tumores Odontogênicos
Ameloblastoma
= adamantinoma
= adamantoblastoma
= cisto multilocular
• Sólido convencional (86%)
= multicístico
• Unicístico (13%)
• Periférico (1%)
= extra – ósseo
• Neoplasma benigno
• Localmente agressivo
• Deformante
• Crescimento lento
• Mandíbula
• Expansão de cortical – cavidades – crepitação

Ameloblastoma Multicístico
• Sem predileção por sexo
• Assintomático - RX de rotina
• Tumefação indolor ou expansão óssea
• 40 anos
• Crescimento lento
• 85% em mandíbula: região de molares e ramo ascendente
• 15% em maxila: região posterior
Ameloblastoma- Aspectos radiográficos
• Multiloculação - bolhas de sabão
• Imagem mista – favos de mel
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• Demarcação não muito nítida

• Expansão da cortical, reabsorção radicular
• Associação com dente incluso
Ameloblastoma- Histopatologia
Aspectos comuns
Epitélio – células colunares em paliçada
Polaridade reversa - Pré ameloblastos
Áreas de retículo estrelado

Folicular
Mais comum
Epitélio – ilhas, cordões – órgão do esmalte em meio a TC fibroso
Retículo estrelado
Degeneração central – hialinizada

Plexiforme
Não tem estágio odontogênico reconhecido
Rede de peixe – longos cordões ou placas de epitélio
Os cordões/placas- circundados por células colunares ou cúbicas semelhantes a ameloblastos, envolvendo células
epiteliais arranjadas mais frouxamente.
O estroma é mais frouxo e mais vascular
áreas similares a cistos – menor que no folicular

Acantomatoso = fusiforme
Quando há formação de ceratina na porção central dos ninhos do subtipo folicular
Não é agressivo
Pode ser confundido com o tumor odontogênico escamoso ou com o carcinoma de células escamosas

Tipo Células Granulares

= células granulosas
• Transformação de células epiteliais em células granulares
• Células granulares: células volumosas com citoplasma abundante e grânulos eosinofílicos
• envelhecimento da lesão ??
• Variante observada em pacientes jovens e em tumores agressivos.

Desmoplásico
• Último subtipo descrito.
• Ilhas e cordões de epitélio em estroma colagenoso denso.
• Acentuada predileção pela região anterior
• Radiograficamentelembra uma lesão fibroóssea, devido à imagem mista e mal definida

Basalóide
• Subtipo mais raro
• Ninhos de células basalóides uniformes
• As células que revestem os ninhos tendem a ser cúbicas e não colunares

Ameloblastoma – tto
• Várias formas de tratamento já foram preconizadas
• curetagem: recidiva de 55/90%
• ressecção em bloco com margem de segurança: 1 cm além dos limites radiográficos
• Radioterapia não se mostrou comprovadamente eficaz até o momento

Ameloblastoma Unicístico
• Geralmente associado ao dentígero
• Área radiolúcida que circunda a coroa de um 3M inf incluso ou apenas área radiolúcida isolada
• Cisto que virou ameloblastoma?
• Rx – unilocular / define o diagnóstico
• 10 a 15% dos casos de ameloblastoma
• PACIENTES JOVENS: segunda década de vida (e terceira)
• 90%: mandíbula – região posterior
• Assintomática
• Diagnóstico diferencial: ceratocisto odontogênico (bordas festonadas), cisto radicular, residual ou dentígero
Ameloblastoma Unicístico – tto
• Enucleação + curetagem – recidiva: 10 a 20%

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Ameloblastoma Periférico = extra – ósseo

• 1% dos casos
• Lesão de mucosa alveolar ou da gengiva não-ulcerada e indolor ou mucosa jugal
• Sem características clinicas específicas
• Um pouco + comum em mandíbula na região posterior
• Tratamento: excisão cirúrgica local

Tumor odontogênico epitelial calcificante – TOEC

• Pindborg
• Lesão incomum – rara 1%
• Sem predileção por sexo (30-50 anos)
• Estrato interm. do esmalte e lâmina
• Mandíbula posterior – 75 %
• Crescimento lento, indolor
• Agressividade – amelo
• RX - Unilocular ou multilocular – calcificações
• Difere do amelo – sem pré ameloblastos e com calcificações
• Lesão radiolúcida unilocular
• As vezes multilocular
• Margens festonadas
• Estruturas calcificadas no interior da lesão
• Associação com dentes inclusos (3M inf)
• Menos agressivo que o ameloblastoma
• Tratamento: ressecção local conservadora

TEOC – Histopatologia
• Células poliédricas – cordões e ilhas em estroma fibroso
• Pleomorfismo celular e nuclear
• Materiais amorfos – hialinizado, amilóide
• Em meio ao material eosinofílico – calcificações
• Anéis concêntricos – anéis de Liesegang

TO Adenomatóide
= adenoameloblastoma
= tumor adenomatóide ameloblástico
• 3 a 7%
• Anteriormente – variante do amelo
• Hamartoma – crescimento lento e circunscrito
• Maxila
• Pacientes jovens: 10 a 19 anos (5 a 30 anos)
• + comum na região anterior de maxila
• + freqüente em mulheres
• Pode ter variante extra-óssea rara
• Assintomáticos, RX de rotina
• 75% dos casos – área radiolúcida unilocular associada a coroa de um dente incluso (canino)

TO Adenomatóide
• DD: dentígero, gorlin e pindborg
• Ultrapassa a JAC
• Presença de calcificações finas (flocos de neve)

TO Adenomatóide TTo
• Enucleação
• Recorrência rara
• Progóstico excelente

Mixoma Odontogênico
= fibromixoma
= mixofibroma odontogênico
• Deriva do ectomesênquima
• Adultos jovens: 25 a 30 anos
• Sem predileção por sexo
• Mandíbula – sem predileção
• Pode apresentar rápida evolução – expansão da cortical e deslocamento radicular
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• Crescimento pode ser rápido

• Infiltração – observação

Mixoma Odontogênico - RX
• lesão uni/multilocular radiolúcida
• Margens festonadas
• Com finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto: RAQUETE DE TÊNIS ou DEGRAUS DE ESCADA
• Bolha de sabão, favos de mel

Diagnóstico diferencial:
• Ameloblastoma
• Ceratocisto
• Hemangioma intra-ósseo
•
Tratamento:
• Consistência gelatinosa contra indica a curetagem
• Ressecção em bloco
• Mixomas não são encapsulados
• Recorrências podem ocorrer

Cementoblastoma
= cementoma verdadeiro
• Derivado de cementoblastos
• Raro
• Mandíbula – molares
• Lesão associada a raiz
• Reabsorção e fusão do dente com a lesão
• Menores de 25 anos
• Sem predileção por sexo
• Crescimento lento
• Sinônimo de Hipercementose

Diagnóstico radiográfico:
• Massa calcificada associada à raiz de um dente
• O dente geralmente é permanente
• Ocorre reabsorção radicular e fusão do tumor com o dente
• Muitas vezes a massa está cercada por uma borda radiolúcida uniforme

Tratamento:
• Extração cirúrgica do dente junto com a massa calcificada
• Possibilidade de endodontia + apicetomia incluindo a lesão
• Prognóstico excelente
• Recorrência não ocorre
• Se não removermos a lesão, apenas o dente, esta continua crescendo

TO Mistos
Fibroma ameloblástico Fibro-odontoma ameloblástico Odontoma
Raro Raro Mais comum
Primeira década Primeira década Primeira década
Mandíbula Mandíbula/maxila Maxila
Associado a dente incluso Associado a dente incluso Associado a dente incluso
Radiolúcido Misto Radiopaco
Alta proliferação Baixa proliferação Proliferação nula
Transformação maligna: 50% Baixa transformação maligna Sem transformação maligna
Ressecção Enucleação/curetagem Excisão simples

Fibroma ameloblástico
= tumor odontogênico misto mole
= odontoma misto mole
= fibroadamantoblastoma
• Neoplasma verdadeiro
• Raro
• Estágios iniciais odontoma

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• Jovem – 0 a 20
• Mandíbula
• Estágio inicial do odontoma?
• + freqüente em homens (sem predileção)
• Assintomáticos ou com tumefação
• 70% casos: região posterior de mandíbula
• Lesão radiolúcida uni/multilocular
• Margens bem definidas e esclerosadas
• 50% dos casos: associação com dente incluso
• Tratamento: enucleação/curetagem (PETERSON – REGEZI), ressecção mais agressiva (NEVILLE)
• Recorrência pode ocorrer na forma de fibrossarcoma ameloblástico (50%)

Fibroma ameloblástico – DD
• Ameloblastoma
• Mixoma
• Cisto dentígero
• Ceratocisto
• Granuloma central de células gigantes
• Histiocitose X

Fibro-odontoma ameloblástico
• Fibroma ameloblástico = esmalte e/ou dentina
• Estágio do odontoma?
• Crianças com média de 10 anos de idade
• = freqüência na mand/maxila
• Sem predileção por sexo
• Lesão assintomática, RX de rotina
• Tumefação
• Lesão mista unilocular com material calcificado com radiopacidade de tecido dentário
• Múltiplas radiopacidades ou uma massa sólida

Diagnóstico diferencial:
• TO epitelial calcificante
• CO epitelial calcificante
• TOA
• Odontoma em desenvolvimento
• Em muitos casos há associação com dentes inclusos

Tratamento:
• curetagem conservadora
• tumor não invade o osso e se destaca facilmente
• Prognóstico excelente
• Transformação em fibrossarcoma ameloblástico é extremamente rara

Odontoma
• Tipo de tumor odont. mais comum
• Hamartomas
• Esmalte, dentina – pode conter polpa e cemento
• Composto – dentes rudimentares
• Complexo – massa amorfa
• Mesma frequência
• Geralmente assintomático
• Maxila
• Composto – anterior
• Complexo – posterior
• Terceiro tipo: composto-complexo
• Média de idade: 14 anos
• Assintomáticos
• Tto. Excisão
• Prognóstico excelente

Odontoma Composto
• Múltiplas estruturas semelhantes a dentes
• + comum na região anterior de maxila
• Diagnóstico é dado pelo aspecto radiográfico
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Odontoma Complexo
• Massa conglomerada amorfa de esmalte e dentina
• Massa calcificada com radiopacidade dentária circundada por área radiolúcida
• + comum na região de molares (superiores ou inferiores)
• Diagnóstico é dado pela RX + HP
Odontoma
• Osteomielite esclerosante focal
• Osteoma
• Displasia cementária periapical
• Fibroma ossificante
• cementoblastoma

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