TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES

DECÍDUOS

Profa. M.a Taiane Oliveira Souza

Doutoranda em Odontopediatria - UFVJM
 COMO REALIZAR O
TRATAMENTO
ENDODÔNTICO EM DENTES
DECÍDUOS?
ATENDIMENTO

INFANTIL
 Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Dentição Decídua

• Cárie dentária
• Traumatismos dento-alveolares
• Quando essas situações levam ao comprometimento irreversível da polpa dentária, o
tratamento pulpar torna-se indispensável

(LUENGO-FEREIRA et al., 2018)

 Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos

Anatomia dos Dentes Decíduos

• Peculiaridades: conformação e a topografia dos canais radiculares (curvaturas acentuadas e
grande quantidade de canais acessórios)
• Aspecto anatômico
• Processo de rizólise irregular, nem sempre é detectado radiograficamente
ANATOMIA
 Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Exame Clínico e Diagnóstico

Anamnese
Exame Clínico
Radiográfico Tratamento Adequado

Grau de reabsorção radicular

Mobilidade
Atenção!

Os testes frio e quente e de percussão não são indicados em crianças

 Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Exame Clínico e Diagnóstico
Anamnese

Histórico médico e odontológico

Presença de dor
Dor persistente ou ocasional?
Dor é provocada?
(frio, calor, mastigação, durante a noite)
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Exame Radiográfico
ESTÁGIO DO DESENVOLVIMENTO DE NOLLA- DENTES PERMANENTES
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Exame Clínico e Diagnóstico

Exame Extrabucal

• Assimetria facial
• Aumento de volume
• Alteração de cor
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Exame Intrabucal

• Aumento de volume
• Alteração de cor
• Abcesso
• Fístula
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Possíveis Diagnósticos

Diagnóstico Dor Sinais clínicos Aspectos radiográficos

Hiperemia ou Estimulos mecânicos ou pelo Lesão cariosa média ou profunda Periápice e espaço
inflamação suave frio, localizada. ativa. Restauração insatisfatória. interradicular normais.
ou grave
Pulpite reversível
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Possíveis Diagnósticos

Diagnóstico Dor Sinais clínicos Aspectos radiográficos

Pulpite aguda Espontânea, contínua, Lesão cariosa ativa profunda, com Espessamento do espaço do
(inflamação grave) pulsátil, reflexa, comum ou sem exposição pulpar. ligamento e/ou reabsorção
durante a noite. Restauração insatisfatória. interna.
Pulpite crônica Provocada à mastigação. Lesão de cárie profunda. Exposição Periápice e espaço
hiperplásica e hiperplasia pulpares (pólipo). interradicular normais.
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Possíveis Diagnósticos

Diagnóstico Dor Sinais clínicos Aspectos radiográficos

Necrose pulpar - Lesão de cárie profunda com ou Reabsorção interna
sem exposição clínica pulpar. Os patológica. Rarefação ou não
tecidos moles podem apresentar óssea periapical e
edema, fístula ou abscesso. interradicular.
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Tratamento Pulpar Conservador

• Capeamento pulpar indireto

• Capeamento pulpar direto ANTIBIÓTICOS?
• Pulpotomias

Tratamento Radical

• Pulpectomia
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Capeamento Pulpar Direto

• Pequena exposição acidental durante preparo

cavitario (sem carie) ou por trauma com exposição
de no máximo 24h.
• Polpa coronária clinicamente vital, ausência de
alterações radiográficas.
• Hidróxido de cálcio é colocado sobre a exposição
para estimular a formação da dentina e manter a
vitalidade da polpa
• Baixa taxa de sucesso
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Capeamento Pulpar Direto

▪ Indicações em micro-exposições por:

- traumas
- causas mecânicas
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Capeamento Pulpar Direto

▪ O sucesso se deve a:
▪ seleção dos dentes
▪ desinfecção
▪ não formação de coágulo
▪ colocação perfeita do material e sub-base

Agente utilizado
▪ pasta de hidróxido de cálcio - P.A. (pó + soro fisiológico)
▪ MTA
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Capeamento Pulpar Indireto

• Dentes com cáries profundas em que a

continuidade da remoção do tecido cariado pode
expor a polpa.
• Nessas ocasiões, suspende-se a curetagem e
coloca-se um curativo sobre a dentina
remanescente.
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Capeamento Pulpar Indireto
 Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Pulpotomia

• A técnica caracteriza-se pela remoção da polpa coronária e subsequente uso de

medicamentos que procuram manter a polpa radicular em condições de saúde,
permitindo que o ciclo biológico de reabsorção radicular se processe naturalmente
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Pulpotomia

Aspecto macroscópico do tecido Pulpar

• Consistência
• Resistência
• Coloração vermelho vivo
• Hemorragia suave que cessa em poucos minutos
Pulpotomia

Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos

Pulpotomia

▪ TÉCNICA (1 sessão):
Anestesia local

Isolamento absoluto

Remoção da dentina cariada com brocas em baixa rotação

Remoção do teto da câmara pulpar com pontas diamantadas

Remoção da polpa coronária com curetas, até entrada dos canais radiculares

Irrigação abundante com soro fisiológico

Pulpotomia

Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos

Pulpotomia

• Ligeira secagem com mechas de papel absorvente esterelizadas

• Colocação da pasta de hidróxido de cálcio sobre o remanescente radicular , pressionando

suavemente com mecha de algodão.

• Colocação de cimento à base de hidróxido de cálcio

• Base de cimento de ionômero de vidro

• Restauração ( amálgama ou resina)

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Pulpotomia

▪ Pulpotomia com hidróxido de cálcio

▪ Pulpotomia com Pasta CTZ

(Óxido de Zinco + tetraciclina+ clorofenicol)

▪ Pulpotomia com pasta Guedes-Pinto

▪ Agregado trióxido mineral (MTA)
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Pulpotomia
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Pulpectomia

• Pulpectomia caracteriza-se pela remoção total da

polpa viva
• Dentes decíduos anteriores e posteriores com
pulpite aguda
• Após a tentativa de polpotomia, continuam com
sangramento abundante
• Grande destruição coronária que necessitam de
pino intracanal
• Necrose Pulpar
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Pulpectomia

REQUISITOS
• Presença de suporte ósseo
• 2/3 da raiz presente
• Rompimento da cripta do germe permanente
• Quantidade de remanescente
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Sequência

• Radiografia de diagnóstico
• Organização
Irrigação
• Odontometria Aspiração
• Anestesia (hipoclorito, Endo PTC e

• Isolamento absoluto EDTA)

• Abertura de câmara coronária

• Instrumentação

Obturação
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Preparo do Paciente

• Biossegurança
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Anestesia Local

Isolamento Absoluto
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Desinfecção

• Desinfecção com Clorexidina 0,12%

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Odontometria

Dentes decíduos tem sua rizólise fisiológica iniciada pela superfície lingual ou palatina,
de forma oblíqua, portanto pode haver uma reabsorção menor por vestibular, e nem
sempre isso é perceptível através das radiografias periapicais
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Odontometria

Em molares decíduos que tem entre suas raízes o germe do dente permanente
correspondente, o processo de rizólise fisiológica se inicia pelas faces internas
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Odontometria

Dentes Anteriores

Se a imagem do ápice da raiz do dente decíduo estiver sobreposta à borda incisal do

germe do permanente, a medida é feita da borda incisal do decíduo ate a borda incisal
do permanente
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Odontometria

Dentes Anteriores

Se houver um espaço entre o ápice do decíduo e a borda incisal do permanente, faz-se

a medida total da raiz e retira-se 1mm por medida de segurança.
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Abertura Coronária

Remoção da Dentina Cariada

• Antes da abertura toda a dentina cariada deve ser removida com cureta afiada ou
broca e a anti-sepsia deve ser repetida
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Acesso Inicial

Broca Esférica
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Abertura e Acesso/ Anteriores

Ponto de eleição: região de cíngulos e região central

Direção de trepanação: perpendicular a parede lingual/palatina
Forma de conveniência: incisivo triangular
Cânino losango
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Abertura e Acesso/ Posteriores

Ponto de eleição: fosseta central

Direção de trepanação: 1º e 2º molar superior palatina ou distovestibular, 1º e 2º
molar inferior distal
Forma de conveniência: 1º e 2º molar superior triangular
1º e 2º molar inferior trapezoidal
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Remoção do teto

Broca Endo Z
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Desgaste Compensatório

Broca Endo Z

• Dentes anteriores:
Remoção do ombro palatino

• Molares:
Remoção da convexidade das paredes da
câmara pulpar (principalmente das mesiais
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Instrumentação

• Uso de instrumentos manuais ainda é rotina

• Folgada no canal

Dentes
Sequência de 3 Dentes
posteriore
limas Kerr anteriores:
s:
(21mm) 45-80
15-40
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Irrigação

• O sucesso da terapia endodôntica em dentes decíduos dependem

fortemente da obtenção de uma nível de desinfecção dentro de sua raiz
canais

✓ Lubrificação
✓ Destruição de microrganismos
✓ Remoção de restos de tecido e detritos
✓ Navitips (brancas e amarelas)

Hipoclorito de Sódio Clorexidina

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Aspiração

White mac Luer Vacuun Capillary tips

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Hipoclorito de Sódio
Dissolve remanescentes pulpares e
componentes orgânicos da dentina
1% a 5,25%
Biopulpectomia: 1%
Concentração
Necropulpectomia: 2,5%

Ação de dissolução de
bactérias e tecidos
Líquido de Dakin=> 0,5%

Toxicidade
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Clorexidina 2%

Propriedades
Substantividade
antimicrobianas

Efeito antibacteriano
Toxicidade baixa
semelhante ao NaOCl

Não tem a
capacidade de
dissolução dos tecidos
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EDTA

Agente quelante utilizado para a remoção da porção

inorgânica da Smear Layer

EDTA 17%
NaOCl
(3 minutos)
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Protocolo de Irrigação

• No final: EDTA
• Soro fisiológico
• Irrigação final com Clorexidina
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Complicações
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Necropulpectomia
Biopulpectomia
com lesão

Instrumentação
Instrumentação e obturação
na mesma sessão
Curativo de demora

Obturação
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Curativo de Demora

Hidróxido de Cálcio

• Entre as propriedades benéficas do hidróxido de

cálcio estão a sua biocompatibilidade, atividade
antibacteriana, indução de formação de tecido
mineralizado e fácil reabsorção.
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Curativo de Demora
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Obturação

• Ser fagocitado simultaneamente à rizólise

• Apresentar compatibilidade com os tecidos periapicais
• Ser facilmente inserido no interior dos canais e removido quando necessário
• Apresentar atividade antimicrobiana
• Ser radiopaco
• Aderir às paredes do canal sem sofrer contração
• Não ser solúvel em água
• Não afetar a cor do dente
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Materiais Obturadores

▪ Óxido de Zinco – Eugenol

▪ Pasta iodoformada (Guedes-Pinto)

Padrão

Modificada

▪ Hidróxido de Cálcio (Vitapex)

▪ CTZ
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Materiais Obturadores Mais Utilizados

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Óxido de Zinco – Eugenol

Insolubilidade
Fácil inserção

Ação irritante do Eugenol

Reação inflamatória dos tecidos periapicais
Baixa capacidade de ser reabsorvida
Desvios de erupção
Retenção prolongada
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Iodofórmio

Bactericida potente
Rápida reabsorção pelo
organismo deixando espaços
vazios

Podem desencadear
intoxicação e reações
alérgicas
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Iodofórmio
Pasta Guedes- Pinto

Iodofórmio:
Antisséptico e antimicrobiano
Paramonoclorofenol canforado:
antimicrobiano, possui ação bacteriostática e
bactericida e alta citotoxicidade.
Rifocort (rifamicina): anti-inflamatório, com
Rifocort® (1cm)
associação corticosteróide-antibiótica. Paramonoclorofenol canforado (2 gotas)
Iodofórmio (1 medida)
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Hidróxido de Cálcio

Material que apresenta melhores propriedades

biológicas
Tem sido associado a
outras substâncias

Induz selamento biológico

e reparação tecidual após
obturação

Boa atividade
antibacteriana
 Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos

Iodofórmio
Vitapex

Entre as propriedades benéficas do

hidróxido de cálcio estão a sua Hidróxido de Cálcio (30,3%)
biocompatibilidade, atividade Iodofórmio (40,4%)
antibacteriana, indução de
Óleo de silicone (22,4%)
formação de tecido mineralizado e
fácil reabsorção
 CTZ
Composição

• Em sua composição estão partes iguais de cloranfenicol, tetraciclina, óxido de zinco e

eugenol, sendo este último adicionado durante o ato operatório

1:1:2:1

(LUENGO-FEREIRA et al., 2018)

CTZ
Evidências

B2 2018

(LUENGO-FEREIRA et al., 2018)

 CTZ
Características

Vantagens

• Pode ser realizada em uma única sessão

• Técnica simples
• Apresenta poder antibacteriano
• Promove estabilização da reabsorção óssea
• Não causa sensibilidade aos tecidos
• Não exige a instrumentação dos canais radiculares

(LUENGO-FEREIRA et al., 2018)

 CTZ
Características

Desvantagem

• Pigmentação da coroa

(LUENGO-FEREIRA et al., 2018)

 CTZ
Técnica

• A técnica do CTZ pode ser indicada independente do diagnóstico pulpar, e não necessita de
instrumentação dos canais, embora na técnica original o preparo químico-mecânico dos
canais radiculares não tenha sido suprimido

(AMORIM et al., 2006)

CTZ
Protocolo
 Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos

Finalização

⊙ Selamento cavitário
⊙ Limpeza da câmara
⊙ Forramento
⊙ Restauração
⊙ Radiografia final
OBRIGADA!