 Hióide – parte responsável pela depressão da

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
mandíbula. Recebe a inserção da musculatura
Conjunto de órgãos e tecidos independetes. abaixadora.
Anatomia Funcional: • Ossos (componentes esqueléticos e
ATMs) • Músculos • Ligamentos • Dentes e estruturas de
suporte

SISTEMA MASTIGATÓRIO

 Responsável pela mastigação, fala e deglutição,

sendo composto por ossos, articulações,
ligamentos, dentes e músculos que são regulados
e coordenados por um sistema de controle
neurológico.

 Constituintes ósseos sistema mastigatório: ossos

temporais, ossos maxilares, mandíbula e hioide.

COMPONENTES ESQUELÉTICOS

• Maxila e Mandíbula – suportam os dentes

• Ossos temporais – suporta a mandíbula em sua

articulação com o crânio.
 Parede lateral do
crânio; 1. Côndilo
 Origem do músculo 2. Disco articular (ajuda a deslizar) Vem
acompanhado do côndilo. Se não vier há
temporal.
deslocamento do côndilo – estalido.
 Abriga a fossa
mandibular, pela qual
MAXILA
a mandíbula se articula
com o crânio por meio das ATMs.
 Aloja estruturas anátomo-funcionais: órgãos da
audição e nervo facial.
 Maior interesse para a Oclusão.
 Relação otorrino com DTM: região inervada. Se
côndilo estiver pressionando a região próxima do
ouvido irá causar dor.
Fossa mandibular unida ao côndilo da
mandíbula por ligamento. Eminência
articular.
Fossa mandibular: Processo de remodelação
(amamentação)

 Maxila: parte fixa

 Processo estilóide: pode se apresentar alongado,
dificultando abertura da boca – dor e desconforto.
Interesse para DTM.
Síndrome de Eagle: alongamento do
processo estiloide.
 Extrusões dentárias podem interferir na função
normal do sistema mastigatório.
MANDIBULA
Rica inserção muscular: elevadores e depressores da
mandíbula.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR  Parte anterior do disco funde-se à cápsula articular
e possui inervação do feixe sup. do mm.
Constituintes:
pterigóideo lateral.
• Superfícies articulares (fossa mandibular, osso temporal e
 Porção posterior do disco forma a zona bilaminar
côndilo)
ou coxim retrodical, ricamente inervado e
• Disco articular
vascularizado.
• Ligamentos extracapsulares
• Cápsula articular (irá abrigar o liquido sinovial para não
vazar)
• Membrana sinovial
• Líquido sinovial (lubrificação)

Articulação Temporomandibular:
 Movimentos da mandíbula em torno de um osso fixo: o
temporal.
 Rotação e translação são os dois movimentos básicos
da ATM.
 Disco articular interposto entre estruturas ósseas.
 Sinovial, bicondilar. (possui liquido e dois condilos)
 Proporciona movimentos de dobradiça – Ginglemoidal CÁPSULA ARTICULAR
(rotação)
 Movimentos de deslize/deslocamento – Artroidal  Circunda a superfície articular, formando um
(translação) compartimento fechado;
 Tecnicamente considerada articulação  Tecido fibroso, com flexibilidade para permitir os
ginglimoartroidal (movimento de rotação e translação). movimentos articulares;
 Abertura, fechamento, protrusão, lateralidade e  Produz o líquido sinovial: lubrificação da
retrusão mandibular. articulação e nutrição dos seus componentes.
 Função de amortecer e distribuir as pressões.

MEMBRANA SINOVIAL

 Reveste internamente a cápsula articular.

 Líquido sinovial: viscoso, composto por plasma
sanguíneo, proteínas e ácido hialurônico.
•Funções:
 Lubrificar superfícies intra-articulares.
 Atenuar atritos.
 Nutrir tecido de revestimento ósseo.
 Drenar detritos.

DISCO ARTICULAR

 Tecido fibrocartilaginoso, que não se regenera se

for danificado.
 Delgado nas regiões central e intermediária (1-2
mm), com bordas anterior e posterior mais
espessa (3-4mm).
 Diminui o atrito entre as superfícies ósseas
durante movimentos mandibulares.
 Divide a ATM em duas cavidades articulares:
superior e inferior.
MÚSCULOS DA FACE MÚSCULO TEMPORAL

 ELEVAÇÃO

• Origem: na área lateral do crânio.

• Inserção: no processo coronóide e borda anterior do
ramo da mandíbula.
• Três grupamentos distintos de
fibras:
1. Verticais – anteriores
2. Oblíquas – médias
3. Horizontais – posteriores.

 Função: posicionamento mandibular Fibras:

MÚSCULOS CERVICAIS
 Anteriores (verticais): ação de elevação
• Estabilização do crânio – permitem movimentos  Médias (inclinadas): ação de elevação
controlados da mandíbula.  Posteriores (horizontais): ação de
retrusão
• Esternocleidomastóideo, trapézio e demais músculos
cervicais posteriores. Tem papel mais pronunciado no
posicionamento mandibular do que na força
mastigatória.

MÚSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL

 ELEVAÇÃO

• Localização: face interna do

ramo da mandíbula.
• Origem: na fossa
pterigóidea
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
• Inserção: no ângulo
1. Masseter mandibular, na face interna.
2. Temporal • Ação: elevação da
3. Pterigóideo medial mandíbula, em sinergismo
4. Pterigóideo lateral com mm. masseter e temporal.

MASSETER

 ELEVAÇÃO

Músculo elevador mais potente, com grande força

mastigatória.

Feixe superficial:
• Origem: no arco zigomático
• Inserção: no ramo e ângulo da
mandíbula.
 Movimento para cima e para
frente.

Feixe profundo:
• Origem: na porção temporal do arco zigomático.
• Inserção: na face lateral do ramo mandibular.
 Movimento para cima e ligeiramente para trás.
MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL  Receptores neurais: ATMs, língua e lábio (instinto
do bebê ao amamentar para sobrevivência –
 PROTRUSÃO E LATERALIDADE SUCÇÃO)
 Fortalecimento da musculatura e ATMs (coloca
força no movimento no começo com isso
fortalece)

1. Feixe Superior:
• Origem: na superfície
infratemporal da asa maior do esfenóide.
• Inserção: na margem anterior do disco da ATM.  Pacientes desdentados totais: PROGNATISMO
(Quando paciente perde os dentes o ângulo da
2. Feixe inferior: mandíbula volta a abrir).
• Origem: na face lateral da lâmina lateral do processo  Busca por equilíbrio em áreas sensoriais,
pterigóide. estabelecidas em fases pré e pós natais: posição
• Inserção: fóvea pterigoidea natural em resposta ao desequilíbrio da perda dos
dentes.
 Função:
• Contração de ambos simultaneamente: protrusão da DESENVOLVIMENTO DOS DENTES
mandíbula.
“A cronologia de erupção na dentição decídua e mista nos
• Apenas um contrai: a mandíbula é levada para o lado
explica porque a natureza geneticamente e funcionalmente
oposto ao que contraiu, fazendo movimento de
determina prioridades quanto ao aparecimento de certos
lateralidade.
grupos de dentes antes dos outros”.
Ex: Pterigoideo lateral direito contrai, o esquerdo relaxa, e
há deslocamento da mandíbula para lado esquerdo.  Incisivos: primeiro obstáculo ao movimento
retilíneo da mandíbula. (precisa ir pra baixo e pra
frente para conseguir amamentar)
FISIOLOGIA DA OCLUSÃO

 MIH: máxima intercuspidação habitual (quando GUIA INCISIVO

paciente está ocluindo)
 PROTRUSÃO – PRECISA DESOCLUIR TODOS OS
Posição em que ocorre o maior número
DENTES POSTERIORES.
possível de contatos entre os dentes
 MÚSCULO PTERIGÓIDE LATERAL
superiores e inferiores.
 Proteger ATMs e músculos durante os movimentos
protrusivos;
 Fatores externo e internos podem gerar um
 Padrão funcional para os músculos pterigóideos
desequilíbrio do sistema e causar dor.
laterais durante os movimentos protrusivos.

 Dentes definem padrão de atividade muscular.

PRIMEIROS MOLARES

 Uma dor pode ser de origem de um trauma  Maior estabilidade à mandíbula, evitando que seja
oclusão. Precisa ser investigado. Existem muitas deslocada para distal e pressione a região retro
dores que podem ser da face e não do dente. discal.

DESENVOLVIMENTO DA O CLUSÃO

 Recém-nascido: remodelando da fossa articular.

No momento da amamentação sofre movimento
de vai e vem.
 Disto-oclusão: não tem dente na mandíbula.
Ângulo todo aberto. Fossa praticamente reta.
 Retrodiscal: sensível e inervado.
CONCEITOS  Técnica Frontal
o Paciente em posição horizontal,
 RELAÇÃO com a cabeça para trás (evitar ação
CÊNTRICA: muscular);
 Relação condilar o Boca aberta 1 mm; o Leve
 Forma mais pressão e movimentos oscilatórios,
benéfica a uma manipula a mandíbula para RC;
pessoa o Dedos: desprogramadores
 Maior conforto oclusais.
muscular
 Importante na  Desprogramadores oclusais:
reabilitação oral o Jig de Lucia
o Leaf Gauge
 Côndilos alojados nas fossas articulares em
equilíbrio postural (musculatura em equilíbrio), Colocação de disposivitos que permite o afastamento dos
sem contato dental. Ponto inicial de qualquer dentes posteriores. São mantidos de 5 a 15 min para
movimento mandibular. promover a desmemorização do reflexo proprioceptivo dos
dentes e da musculatura.
 Posição mandibular na qual os músculos
abaixadores e elevadores encontram-se em
equilíbrio.

 RELAÇÃO OCLUSÃO CÊNT RICA:

 Possui dentes relacionados
 Dentes em MIH
 Côndilo também está em relação cêntrica.
 DIMENSÃO VERTICAL DE OCLUSÃO – DVO:
 Côndilo e dentes em harmônia.
 Distância vertical da mandíbula em
ROC = MIH + RC
relação à maxila quando os dentes estão
(Posição mais estável que possa existir. Não em oclusão.
existe contato pré-maturo, não existe
problema muscular. Máximo de estabilidade.)

 ESPAÇO FUNCIONAL LIV RE:

 Espaço de função
 Espaço de fala, pronuncia
EFL = 3mm
 OBTENÇÃO DA RELAÇÃO CÊNTRICA:
 Técnica de Peter Dawson  DIMENSÃO VERTICAL DE REPOUSO – DVR:
o Paciente é colocado numa  Boca em repouso
posição reclinada na cadeira e deve ficar  Musculatura em repouso
o mais relaxado possível.  Boca pouco aberta
o Leve pressão dos polegares para
baixo, e dos outros para cima, faz
movimentos oscilatórios na mandíbula
para RC;
o Paciente vai fechando a boca até
que sinta o contato inicial.
 DVR = DVO + EFL
(Medida da comissura labial até
comissura do olho)
Existem outras formas de medir a
DVR
FENÔMENO DE CHRISTENSEN
 Contato apenas nos anteriores,
com desoclusão dos posteriores.
 Topo a Topo
 Protrusão – Guia incisivo
 Côndilos: movimento para frente
simultaneamente. Predomina translação, quase
não há rotação condilar.
• Acionamento simultâneo dos mm. pterigóideos
laterais.
GUIA CANINA
 Limita o movimento mandibular
 Estabelecimento de um padrão funcional dos
músculos pterigóideos laterais.
 Implementar um padrão de contração muscular
durante a lateralidade.
(Se não tem os caninos pode lesionar porque os
côndilos podem invadir o espaço do disco Não tem
limite de movimento.)
SEGUNDOS MOLARES DECÍDUOS
 Mecanismo protetor das guias incisivo e canino;
 Restabelecimento da oclusão, OC e DVO;
 Forças no sentido do longo eixo do dente.
MOVIMENTOS MANDIBULARES
Podem ser cêntricos ou exêntricos.
 Cêntricos: côndilo está na rotação. Abertura de
pequena amplitude (rotação). Abertura máxima
(translação). Abertura de pequena amplitude
acontece na mastigação.
 Excêntricos: mandíbula tem rotação e translação.
(lateralidade, protusão, abertura máxima)
 Lado de trabalho côndilo desloca pouco, só
rotacional. Em torno do seu próprio eixo.
 Lado de balanceio côndilo translada. Sai do eixo.
 Músculos envolvidos: pterigoideo lateral.
 O pteriogoideo que mais está trabalhando é o lado
de balanceio.
LATERALIDADE
 Guia canina: O canino inferior desliza na
concavidade palatina do canino superior,
desocluindo os demais dentes, tanto do lado de
trabalho quanto do lado de balanceio.
 Côndilo do lado de trabalho: pequeno movimento
de rotação e leve movimento para lateral (para
lado externo).
• mm. pterigóideo lateral relaxado.
 Côndilo do lado de balanceio: translada pelo
tubérculo articular, indo para baixo, anterior e
para dentro.
• mm. pterigóideo lateral contrai.
ABERTURA MÁXIMA
Côndilos: movimento de rotação e de translação do côndilo
pelo tubérculo articular.
• Acionamento simultâneo dos mm. pterigóideos laterais,
juntamente aos mm. supra-hióideos (mandíbula para baixo)
DECOMPOSIÇÃO DOS MOVIMENTOS
MANDIBULARES
- Plano sagital
- Plano Frontal
- Plano Horizontal
CURVA SPEE
 Visão lateral
 Ao traçar uma linha imaginária passa uma linha
pelas cúspides
 “linha imaginária desenhada através das pontas
das cúspides vestibulares dos dentes posteriores
acompanhando o plano de oclusão. Convexa para
a parte posterior e côncava para a inferior.
CURVA DE WILSON
 Visão frontal
 “linha imaginária traçada pelas cúspides
vestibulares linguais dos dentes posteriores do
direito ao esquerdo. Formando um plano oclusal
curvo.”
OCLUSÃO MUTUAMENTE PROTEGIDA
 Anterior protege posterior (protege por conta das
guias)
Muito benéfico para o sistema mastigatório, pois não
gera pressão na ATM.
 Posterior protege anterior
Resultante horizontal de força nos dentes anteriores.
Os dentes posteriores possuem contatos
mais fortes, e os anteriores contatos mais
suaves.
- Os dentes devem atuar em grupo especializados
- alguns suportam maior carga e devem proteger os demais
- Canino é o guia de desoclusão porque tem uma raiz
alongada e está afastado do côndilo.
Anteriores protege posteriores: por conta das guias.
No momento da guia incisivo desloclui todos os outros.
Na hora que realiza guia em canino também deslocui
os demais. Nessa desoclusão evita hiperatividade
muscular, evita contatos prematuros e traumas dos
dentes posteriores.
Posterior protege anterior: posterior é mais forte.
Resultante de força é pelo longo eixo do dente. Se não
tiver os posteriores a força vai ser toda nos anteriores.
Anteriores vao vestibularizar e abrir em leque
perdendo consequentemente suporte periodontal.
OCLUSÃO BALANCEADA BILATERAL
 Além de tocar canino toca outros dentes
Utilizada em prótese total.
OCLUSÃO BALANCEADA UNILATERAL
 Toca mais de 1 dente apenas de um lado (tem que
tocar apenas o canino)
Tem mais toques na lateralidade no lado de
trabalho.
ABERTURA EM LEQUE
 Perda de suporte posterior - dentes anteriores
vestibularizam e abrem em leque
ARTICULADOR
 Dispositivo mecânico para fixar os modelos, a fim
de registrar as relaçõess maxilo-mandibulares e
reproduzir os movimentos mandibulares.
 VANTAGENS:
 Visão geral dos dentes e das estruturas adjacentes;
 Ausência de tecidos moles;
 Visualização em regiões de difícil acesso;
 Reprodução dos movimentos mandibulares sem a
interferência do sistema neuro-muscular.
 INDICAÇÕES:
 Análise oclusal funcional
 Enceramento diagnóstico
 Planejamento protético
 Confecção de próteses e de laminados cerâmicos
 Aparelhos oclusais
TIPOS :
 Articulador não ajustável (Charneira)
 Reproduz apenas movimentos de
abertura e fechamento; Não reproduz
corretamente o arco de fechamento
mandibular.
 Distância entre o eixo de rotação maxilar
e os dentes muito pequena.
 Necessidade de mais ajustes clínicos.
 Vantagens: Facilidade de montagem; Baixo custo.
 Desvantagens: Eixo de rotação irreal; Não
reproduz movimentos laterais; Maior tempo
clínico para ajustes.
 Articulador semi ajustável (ARCON)
 Permitem três tipos de ajustes:
1. Distância intercondilar;
2. Inclinação do côndilo (Guia condilar); - 30°
3. Ângulo de Bennett (lateralidade) – 15°
 Arco de fechamento próximo do real
 Articulador totalmente ajustável
 Reproduzem aproximadamente todos os
movimentos mandibulares..
PASSO A PASSO ARTICULADOR
1. Plastificação de godiva e coloca-se no garfo de
mordida.
2. Levar o garfo no boca do paciente até que ocorra
solidificação da godiva. (Demarcar ponta das
cúspides)
3. Posicionar o garfo de mordida na boca do paciente
(paciente apoia com os polegares)
4. Afrouxar os parafusos do arco facial
5. Introduzir o arco facial no garfo de mordida.
6. Introduzir as olivas nos condutos auditivos
externos e apertar os parafusos de fixação do arco
7. Colocar o relator násio na barra transversal do
arco facial e o nasio do paciente.
8. Apertar o parafuso de fixação do garfo de mordida
Sem asa – grampo e depois lençol
Com asa- lençol e grampo juntos
DISTURBIOS OCLUSAIS
Os distúrbios oclusais trazem consequências como abfrasão
oclusal acentuada, bruxismo e alterações neuromusculares
das ATMs.
TRAUMA OCLUSAL
 TRAUMA OCLUSAL PRIMÁRIO
 Causa lesão por forças oclusais excessivas em um
periodonto sadio.
 Não há perda de inserção, é reversível, deve-se
eliminar a causa (força oclusal excessiva).
 TRAUMA OCLUSAL SECUNDÁRIO
 Causa lesão por forças oclusais excessivas em um
periodonto com doença periodontal inflamatória.
 Periodontite avançada, com perdas de inserção
acentuadas.
CONTATO OCLUSAL
É o contato entre as superfícies oclusais dos dentes
antagonistas ao final do movimento de fechamento da
mandíbula.
 CONTATO OCLUSAL CÊNTRICO
 Contato fisiológico que dá estabilidade mandibular no
fechamento.
 Forças dirigidas para o longo eixo dos dentes;
 Oclusão ideal, não há distúrbios oclusais;
 Contato cúspide-fossa.

 CONTATO OCLUSAL PREMATURO DEFLECTIVO
 Não fisiológico;
 Dificulta ou impede o fechamento da mandíbula em
ORC, gerando um deslize da mandíbula para anterior,
em direção à linha média ou contrário à linha média;
 Instabilidade aos côndilos, hiperatividade muscular e
estresse ao periodonto.
INTERFERÊNCIA OCLUSA L
 Contato oclusal não fisiológico;
 Dificulta ou impede os movimentos mandibulares
excursivos de protrusão, trabalho e balenceio.
 INTERFERÊNCIA OCLUSAL PROTUSÃO:
 Não há guia anterior (fenômeno de
Christensen);
 Instabilidade condilar, hiperatividade
muscular;
 Forças laterais entre os dentes antagonistas.
 INTERFERÊNCIA OCLUSAL LATERALIDADE (LADO
DE TRABALHO)
 Ausência de guia em canino;
 Instabilidade condilar, hiperatividade
muscular;
 Forças laterais entre os dentes
antagonistas.
 INTERFERÊNCIA OCLUSAL LATERALIDADE (LADO
DE BALANCEIO)
 Ausência de guia em canino;
 Instabilidade condilar, hiperatividade
muscular;
 Forças laterais entre os dentes
antagonistas.
DISTÚRBIOS OCLUSAIS
 Migrações dentárias
 Restaurações ou próteses com contatos oclusais
não fisiológicos
 Ausência de dentes.
 Restauração em infraoclusão.
 Extrusão dos superiores: ajuste oclusal prévio.
 Extrusão dentária
BIOMECÂNICA DOS DIST ÚRBIOS OCLUSAIS
 ATM no lado de balanceio: é comprometida por
uma força muscular 2x maior, que a pressiona e
induz uma resposta nos músculos desse lado para
aliviar a tensão induzida.
 Sintomas: induz tensão sobre os músculos, ATM,
periodonto ou dentes.
 As tensões induzidas nos músculos para manter
uma posição mandibular compensadora para
acomodar um distúrbio oclusal podem levar ao
apertamento dentário.
 Apertamento: em noite de sono, os dentes podem
ficar mantidos em contato oclusal forçado por até
4 horas, enquanto, na normalidade ao longo dia,
esses contatos decorrentes de função (mastigação,
deglutição e fala) totalizam em torno de 10
minutos.
PARAFUNÇÕES
Hábito de ranger ou apertar os dentes, roer unhas, chupar
dedos, morder bochechas, mascar chicletes.
Podem causar:
 Desgaste excessivo dos dentes
 Dor muscular e/ou articular
 Desvios nos movimentos mandibulares e
articulares
 Degeneração articular,
 Descompasso côndilo-disco
 Hipertrofia muscular
 Limitações nos movimentos
 Lesão periodontal
As atividades parafuncionais são aquelas que
ocorrem sem qualquer propósito funcional e
caracteriza-se por contrações musculares prolongadas
diurnas ou noturnas, podendo afetar a dentição, o
Periodonto, os músculos mastigatórios e as
articulações temporomandibulares.
Quando a hiperatividade muscular provocar
alguma alteração na mecânica mastigatória, as
estruturas mais fracas mostrarão sinais de colapso.
BRUXISMO
Caracteriza-se pelo hábito inconsciente de apertar e ranger
os dentes sem objetivo funcional.
O fator psicológico tem sido observado como um dos
agravantes de condições musculares alteradas.
Estudos têm revelado que pessoas expostas a vários fatores
estressantes demonstram um aumento da hiperatividade.

 MUDANÇAS PROLIFERATIVAS
 Organismo tenta compensar uma alteração
 Aposição óssea no côndilo e/ou disco;
 Hipercementose;
 Exostose do osso alveolar;
 Espessamento da lâmina dura e do ligamento
periodontal.

 MUDANÇAS PATOLÓGICAS OU DEGENERATIVAS

 Dor de cabeça crônica
 Distúrbios na ATM (perfuração do menisco,
osteoporose da fossa);
 Desgaste prematuro dos dentes;
 Fratura de cúspide;
 Pulpites;
 Dor facial;
 Dor no pescoço e no ombro;
 Espasmos musculares;
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (DTM)
 Reabsorção do osso alveolar;
 Desarranjo periodontal.  É um tipo de dor orofacial;
 Conjunto de condições musculoesquelética e
DTM PROCESSO MULTIFA TORIAL neuromuscular que envolvem os músculos da
Pode ser: mastigação, a articulação temporomandibular (ATM)
ou ambos.
 Genéticos;
 Psicológicos; DTM – ETIOLOGIA
 Traumáticos;
 Multifatorial: vários fatores etiológicos
 Patológicos;
desencadeantes.
 Ambientais; Qualquer desarmonia que ocorre nas relações
 Comportamentais; morfofuncionais dos dentes, suas estruturas de
 Neuromusculares; suporte; maxilares; articulações
 Oclusais. temporomandibulares; músculos da mastigação;
músculos dos lábios, língua, pescoço e os
 Tratamentos diversos: suprimentos vasculares e neurais das estruturas
 Odontologia; supracitadas.
 Fisioterapia; O fator emocional é o componente determinante da
 Psicologia; maior parte dos quadros de DTM.
 Fonoaudiologia; Pode estar associada a: ansiedade, depressão,
 Nutrição; problemas otológicos ou neurológicos, dores
 Medicina. generalizadas no pescoço, ombros, costas e quadril.

CAPACIDADE ADAPTATIVA OU TOLERÂNCIA

 Fatores que determinarão se o paciente apresenta

ou não a desordem serão a tolerância fisiológica e
a tolerância estrutural do indivíduo
 Quando as exigências funcionais sobre a ATM
aumentam, ocorre uma alteração compensatória
para competir com os ajustes das funções
musculares e articulares.
  Se qualquer estrutura sofrer uma força superior à
sua capacidade, com certeza ocorrerá colapso e as
consequências aparecerão em forma de D O R ,
DESEQUILÍBRIOS, DESARRANJOS, RUÍDOS, etc
DTMS – QUEIXAS MAIS COMUNS
 Dor nos músculos mastigatórios;
 Dor na região pré-auricular ou ATM;
 Limitação e assimetria nos movimentos mandibulares;
 Sons na articulação;
 Hipertrofia dos músculos mastigatórios;
 Desgaste oclusal atípico associado à parafunção;
 Dores de cabeça, ouvido, facial e mandibular.
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
 33% da população adulta
 Gênero feminino (5:1) [fator hormonal]
 18 a 45 anos: estrógeno e progesterona!
 15% tem necessidade de tratamento
 40 a 75% da população tem algum sinal ou sintoma
relacionado à DTM, sem necessidade de intervenção
DTM – ETIOLOGIA
 Fator Desencadeante/ Precipitante:
Causam o início da disfunção.
 Fator Predisponente:
Predispõem o paciente ao risco de DTM ou do
desenvolvimento da dor orofacial.
 Fator Perpetuante:
Interferem no tratamento e controle
Fatores etiológicos diferentes podem
desempenhar papel predisponente, precipitador e
perpetuante.
 Predisponente: bruxismo, apertamento, má oclusão
 Precipitante: microtrauma, restauração, stress
psicológico.
 Perpetuador: ansiedade, depressão, bruxismo,
apertamento.
DTM – SINAIS E SINTOMAS
 Sintomas mais comuns:
DOR nos músculos da mastigação; DOR nas ATMs;
DOR na cabeça e na orelha; Distúrbios auditivos,
como o zumbido.
 Sinais mais comuns:
Sensibilidade nos músculos da mastigação e na
ATM à palpação; Ruídos articulares; Limitação de
abertura de boca; Trismo muscular.
EXAME – OCLUSÃO (INTRABUCAL)
Análise para diagnóstico oclusal: deve ser em Relação
Cêntrica, partindo de um posição sem contatos
interdentários, para então descobrir os contatos
prematuros e interferênciais oclusais.
EXAME – IMAGEM
 Radiografias: panorâmica e transcraniana
 Tomografia computadorizada
 Imagens por ressonância magnética
São exames complementares, e devem ser
solicitados APENAS quando realmente for
preciso!!!
 Eletromiografia: Sensores de superfície.
amplificadores que captam o sinal elétrico do
músculo e registram no aparelho ou computador.
DISFUNÇÕES MUSCULARES
A queixa predominante de pacientes com desordens
musculares é a mialgia. A dor pode levar a uma restrição do
movimento mandibular.
CONTRATURA MUSCULAR PROTETORA
HISTÓRIA CLÍNICA:
 Injúria causada por injeção anestésica
 Injúria causada por abertura ampla decorrente de
tratamento dental prolongado
 Trauma
 O evento ocorreu há 1 ou 2 dias
 Resposta imediata à impulsos alterados, estando
relacionada com o evento que causou.
 Não é uma condição patológica, mas uma resposta
fisiológica normal do sistema muscular;
 O estiramento muscular dá origem a um reflexo que
gera contração dos músculos, induzido pelo SNC;
 Pode evoluir para mioespasmo
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 Limitação funcional;
 Pode haver sensação de fraqueza muscular;
 Em repouso, mínima dor. Em função, dor aumentada.
TRATAMENTO:
 Terapia de suporte: restringir o uso da mandíbula
dentro do limite indolor, dieta pastosa;
 Analgésico por curto período;
 Terapia de relaxamento muscular simples.
MIOESPAMO
CARACTERÍSTICAS:
 Contração muscular involuntária, súbita, anormal,
induzida pelo SNC;
 Queixa de mialgia relacionada a algum evento que
alterou a estrutura, só que perpetuada por mais
tempo;
 Geralmente acompanhada por dor localizada e
enrijecimento prolongado do músculo, podendo gerar
trismo.
 Não é tão comum;
 A dor aumenta com a função, e pode até desaparecer
em repouso.
O paciente relata súbita restrição de movimentos
mandibulares, usualmente acompanhados por
rigidez muscular.
TRATAMENTO:
 Terapia de suporte: restringir o uso da mandíbula
dentro do limite indolor, dieta pastosa;
 Placa oclusal miorrelaxante;
 Analgésicos;
 Fisioterapia (calor, spray anestésico, calor úmido,
massagem, ultra-som).
DOR MIO-FASCIAL DE PONTOS ÁL GICOS (TRIGGER-
POINTS OU PONTOS GATILHOS)
Dor miogênica regional caracterizada por áreas de tecido
muscular hipersensitivas.
CARACTERÍSTICAS:
 Fonte de dor profunda constante (pode criar pontos
álgicos não somente na fonte, como também à
distância);
 Aumento do nível de estresse emocional (pode iniciar
ou ativar os pontos gatilhos);
 Sobrecarga muscular;
 Pontos gatilhos idiopáticos.
EXAME CLÍNICO:
 Na palpação dos músculos envolvidos, localiza-se os
pontos álgicos. Aplicando pressão nesses pontos,
haverá exacerbação da dor no local refletido.
TRATAMENTO:
 Eliminação da fonte de dor profunda;
 Alongamento do ponto álgico: spray anestésico gelado
e alongamento muscular;
 Fisioterapia: ultra-som, exercícios, TENS (estimulação
nervosa elétrica e transcutânea), correção postural;
 Terapia medicamentosa;
 Injeções analgésicas nos pontos álgicos.
MIOSITE
CARACTERÍSTICAS:
 Inflamação local do músculo resultante de causa local
(traumas externos, apertamento, acidentes, tensão
muscular prolongada).
 Leva à mialgia (dor) mesmo em repouso, havendo
exacerbação da dor quando em função.
EXAME CLÍNICO:
Músculos extremamente doloridos à palpação.
TRATAMENTO:
 Terapia de suporte: restrição dos movimentos
mandibulares, alimentação pastosa ou líquida.
 Placa oclusal miorrelaxante;
 Anti-inflamatórios não esteroidais;
 Fisioterapia.
DESLOCAMENTO DO DISC O ARTICULAR
 Caracterizadas por uma relação anormal entre o
disco articular e do côndilo.
 Um descompasso entre disco e côndilo pode, na
translação, provocar ruídos articulares ou
estalidos.
POSSÍVEIS CAUSAS:
 Pressão excessiva na ATM (apertamento ou trauma
com dentes ocluídos) pode alterar o fluido sinovial
lubrificante entre a superfície superior do disco e a
eminência, criando uma área de resistência ou de
adesão (componente friccional prejudicial);
 Desequilíbrio da atividade muscular.
 Afinamento da borda posterior do disco: perda da
capacidade de auto assentamento do disco.
DESLOCAMENTO DO DISC O ARTICULAR COM
REDUÇÃO
CARACTERÍSTICAS:
 Alongamento dos ligamentos dos discos;
 O côndilo fica em contato com a borda posterior
do disco quando em repouso.
SINAIS/SINTOMAS:
 Pode ter limitação de abertura de boca;
 Desvio na abertura de boca para o lado afetado;
 Estalido duplo (abertura – captura; fechamento –
redução);
  Pode ou não ter dor. ligamentos discais continuam a se alongar e
provavelmente se rompem.

EXAME COMPLEMENTAR – COM OU SEM REDUÇÃO

Ressonância Magnética

SUBLUXAÇÃO DA ATM
CARACTERÍSTICAS:
ESTALIDO RECÍPROCO  Movimento súbito do côndilo para frente durante o
ESTALIDO DE REDUÇÃO último estágio de abertura;
 Deslocamento auto-redutível do côndilo anteriormente
à eminência articular;
DESLOCAMENTO DO DISC O ARTICULAR SEM
 Hipermobilidade mandibular;
REDUÇÃO
 Abertura – pausa – salto súbito
CARACTERÍSTICAS:
 O côndilo fica em contato com a borda posterior FATORES PREDISPONENTES:
do disco quando em repouso;  Tensão emocional;
 Perda da elasticidade da lâmina retrodiscal  Hábitos parafuncionais;
superior (dificulta a recaptura);  Abertura excessiva bucal: bocejos.
 AGUDO OU CRÔNICO. Obs: O paciente deve ser orientado a fazer fisioterapia!

EXAME CLÍNICO: LUXAÇÃO DA ATM

 Abertura de boca limitada (máx de 25 a 30 mm);
 Desvio na abertura (lado afetado);
 Não apresenta estalido;
 Normalmente tem dor.
 Abertura máxima de boca que resulta em
deslocamento do côndilo para fora da cavidade
glenóide, posicionando-se na face anterior da
eminência articular;
 Não é auto-redutível;
 TRAVAMENTO DE BOCA ABERTA!
 É preciso uma manobra manual do côndilo para
redução.

Recomendações ao paciente: Em casos crônicos,

orientar o paciente para ele mesmo reduzir a
mandíbula.
Exercícios de fortalecimento muscular.
NÃO HÁ ESTALIDO
MAS PODE HAVER CREPITAÇÃO! CONDIÇÕES DEGENERATIVAS DA ATM

AGUDO:  Osteoartrite
 Deslocamento de disco sem redução, agudo, é  Osteoartrose
doloroso devido à inflamação na cápsula articular, na  Poliartrite
inserção posterior e/ou nos ligamentos discais.
 Além do envolvimento capsular, a atividade do  Mudanças degenerativas são o “caminho” final
temporal e do masseter no lado envolvido é, por vezes, patológico para todas as doenças, danos e
aumentada. degenerações que afetam a articulação no ciclo da
vida.
CRÔNICO:
ETIOLOGIA:
 No deslocamento de disco sem redução, crônico, o
 Sobrecarga que excede a capacidade regenerativa da
disco é permanentemente deformado, e o ligamento
articulação; OU
posterior disfuncional.
 Capacidade adaptativa reduzida por fatores sistêmicos
 Com o tempo, um grau de movimento mais normal
ou idade.
retorna à medida que a inserção posterior e os
OSTEOARTRITE • Desordens coexistentes
• Inflamação de estruturas adjacentes
 Dor articular localizada e constante, devido à
inflamação secundária na ATM; CARACTERÍSTICAS:
 Pode ter dor após o repouso, rigidez articular ao • Dor
acordar e crepitação; • Edema
 Dor: limitação no grau de movimento mandibular; • Dor à palpação
Início gradual e autolimitante, na maioria dos casos;
 Mialgia e espasmos musculares podem ocorrer:
tentativa dos mm de evitar a mobilidade da ATM
RETRODISCITE
dolorosa;
 Alteração radiográfica nos estágios tardios  Os tecidos retrodiscais são altamente inervados e
 O processo degenerativo, até mesmo na ausência de vascularizados, incapazes de tolerar forças excessivas.
terapia definitiva da ATM, parece desaparecer
usualmente dentro de um período de 3 anos. A dor ETIOLOGIA:
desaparece, um grau aceitável de mobilidade retorna,  Trauma externo agudo no mento, forçando os côndilos
e os ruídos parecem diminuir. Entretanto, alguma para posição retrodiscal;
alteração estrutural óssea no côndilo ou fossa  Microtrauma repetitivo: perda de suporte dental
permanece. posterior, côndilos deslocados posteriormente.
 Esta condição é, algumas vezes, referida como
CARACTERÍSTICAS:
Osteoartrose, devido ao desaparecimento da
inflamação e doR.  Dor constante
 Edema
 Dor à palpação posterior e lateral da ATM
OSTEOARTROSE  Dor aumenta pelo apertamento

 Fase adaptativa estável. O paciente não relata

mais sintomas.
 Se a demanda funcional exceder a adaptabilidade,
a osteoartrite começa, caso contrário a
osteoartose permanece.

POLIARTRITE

Doenças Poliartríticas sistêmicas:

 Artrite reumatóide: 34 a 75% dos pacientes têm

envolvimento da ATM.
 Artrite infecciosa
 Desordens metabólicas: hiperuricemia (alto nível
de ácido úrico no sangue).

CONDIÇÕES INFLAMATÓR IAS

ETIOLOGIA:
 Sobrecarga da ATM devido ao bruxismo, trauma,
pressão ou infecção, pode causar resposta inflamatória
na cápsula fibrosa, membrana sinovial e tecidos
retrodiscais.
 Essas desordens são caracterizadas por dor contínua e
profunda, normalmente acentuada pela função.
CAPSULITE E SINOVITE RETRODISCITE

CAPSULITE E SINOVITE
ETIOLOGIA:
• Trauma