Fisioterapia Bucomaxilofacial

“Especialidade da fisioterapia com conhecimentos e técnicas específicas para

aliviar dores na face, região oral, cabeça e região cervical, além de restabelecer a

função das articulações temporomandibulares, dos músculos mastigatórios e as

regiões citadas".
• Nos últimos anos, esta especialidade teve uma maior divulgação
devido a sua atuação nas “Disfunções Temporomandibulares”, mais
conhecidas como DTM’S, e nas cefaléias tensionais. Porém, esta vai
muito mais além disso, podendo atuar no pós-operatório de cirurgia
buco-maxilo-faciais, implantes dentários, cirurgias decorrentes de
trauma de face, dentre outros.
 REGIÕES ANATÔMICAS

 REGIÃO CRÂNIO-CERVICAL - todas as estruturas anatômicas que se encontram

entre occipital e C3 (músculos cervicais, articulações, ligamentos)

 REGIÃO CRÂNIO-FACIAL- todas as estruturas anatômicas e funcionais do crânio,

exceto para a ATM (vasos, olhos, ossos crânio)

 REGIÃO CRÂNIO-MANDIBULAR - todas as estruturas que estão anatomicamente

e funcionalmente ligados à ATM (disco, zona bilaminar, etc)

Craniofacial Pain. Neuromusculoskeletal Assessment, Treatment and

Management - Harry von Piekartz
 FUNÇÕES DO CRÂNIO

Função Principal

• Proteção SNC

Funções Acessórias

• Cavidades para sistema digestivo e respiratório

• Cavidades para órgãos especiais

• Suporte para dentes e mastigação

 DIVISÃO DO CRÂNIO
Neurocrânio

• Base do crânio
• Calota Craniana
• Em contato com o SNC

• Viscerocrânio

• Esqueleto Fixo da Face

• Mandíbula
 Neurocrânio - 8 ossos

• Frontal
• Occipital
• Parietais
• Temporais
• Esfenóide
• Etmóide
 Viscerocrânio - 14 ossos

• Zigomáticos
• Maxilas
• Nasais
• Lacrimais
• Conchas inferiores
• Vômer
• Palatinos
• Mandíbula
 FRONTAL

• Teto da cavidades nasais e orbitais

• O frontal articula-se com 12 ossos: esfenóide, etmóide, parietais (2),
nasais (2), maxilares (2), lacrimais (2) e zigomáticos (2).
PARIETAL
 OCCIPITAL

Forame Magno, através do qual a cavidade craniana comunica-se com o canal

vertebral. Dá passagem à medula (tronco encefálico - bulbo) e suas membranas
(meninges), líquor, nervos, artérias, veias e ligamentos
OAA
 OCCIPITAL
• Relação direta com o sacro através da dura-máter
• Corrige a falta de mobilidade ocular , compensando
com inclinação e rotação occipital, levando a desvio
postural
• 15º graus de flexo/extensão e rotação
• Occipital fixo de um lado sobrecarga cervical
• Sintomas cervicais de um lado, geralmente occipital
fixo do outro
 FUNÇÕES DO NERVO VAGO

• Estimula a produção de suco gástrico

• Regula as fases de digestão
• Ele controla os movimentos intestinais na fase digestiva
(peristaltismo)
• Regula o apetite
• Regula o transpiração
• Participa na regulação do ritmo cardíaco
Nausea
vertigem
Face avermelhada
Taquicardia (accelerated heart beat)
Rigidez cervical
Cervicalgia
Cefaléia
Dificuldade de deglutição
Insônia
Constipação crônica
Problemas de tireóide
 ESFENÓIDE

O osso esfenóide é dividido em: corpo (1), asas menores (2), asas maiores (2) e
processos pterigóideos (2).
A harmonia anatômica e dos processos biomecânicos está na inter-relação com outras
estruturas do crânio e contribuem para o bom funcionamento hormonal, neuronal, vascular
e consequentemente garantem a homeostasia corporal.

• Sela Túrsica - aloja a hipófise

• Canal Óptico - passagem do nervo óptico (2º par craniano) e artéria oftálmica
• Forame Redondo - passagem do nervo maxilar (5º par craniano - nervo trigêmeo)
• Forame Oval - passagem do nervo mandibular (5º par craniano - nervo trigêmeo)
• Processos pterigóideos
 ETMÓIDE

• Cavidade nasal
• Conchas nasais
 TEMPORAL

É um osso par, muito complexo, é importante porque no seu interior encontra-se o

aparelho auditivo
Divide-se em 3 partes: Escamosa, Timpânica e Petrosa.
 Parte Escamosa

• Processo Zigomático - longo arco que se projeta da parte

inferior da escama
• Fossa Mandibular ou Glenóide - articula-se com o
côndilo da mandíbula
 TEMPORAL
Parte Timpânica
• Meato Acústico Externo

Parte Petrosa

• Processo Estilóide - espinha aguda localizada na face inferior do osso temporal

• Processo Mastóide - projeção crônica que pode variar de tamanho e forma
• Meato Acústico Interno - dá passagem ao nervo facial, acústico e intermediário e ao
ramo auditivo interno da artéria basilar
• Forame estilomastóide - localiza-se entre o processo mastóide e estilóide
• Canal Carótico - dá passagem à artéria carótida interna e ao plexo nervoso carótido
• Fossa Jugular - aloja o bulbo da veia jugular interna
 CAVIDADE OU FOSSA GLENÓIDE
FOSSA GLENÓIDE: anterior ao meato acústico
externo
Parte escamosa do osso temporal com uma
superfície côncava e outra convexa (eminência
articular)
 MAXILA

É um osso plano e irregular. Forma quatro cavidades: o teto da cavidade bucal, o

assoalho e a parede lateral do nariz, o assoalho da órbita e o seio maxilar.
 OSTEOLOGIA DA ATM

COMPONENTES ÓSSEOS:

• Osso temporal (componente temporal)

• Mandíbula (côndilo mandibular)
 COMPONENTE TEMPORAL

C.G

E.A
MANDÍBULA
 MANDÍBULA
• É um osso ímpar que contém a arcada dentária inferior.
• Consiste de uma porção horizontal, o corpo, e duas porções
perpendiculares, os ramos, que se unem ao corpo em um ângulo quase
reto.
• Não dispõe de fixações ósseas ao crânio
 CÔNDILO MANDIBULAR

• Região da mandíbula que se articula com o crânio

• Possui um projeção medial e lateral que denominam-se “Polos”

Existe uma grande variação na forma dos côndilos
entre indivíduos diferentes e entre os côndilos direito
e esquerdo de um mesmo indivíduo. Essa variação é
decorrente principalmente do padrão genético e da
ação de forças biomecânicas que atuam dentro dos
limites fisiológicos, promovendo remodelação dos
componentes articulares.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
 ATM

 Gínglimo Artroidal Complexa - a união entre disco e cabeça da

mandíbula formam uma dobradiça, um gínglimo. Pode realizar
movimentos nos 3 planos e de forma simultânea.
 A superfície articular da fossa mandibular da ATM é côncava-convexa e
recoberta por tecido fibroso.
 A superfície da cabeça da mandíbula é revestida por uma camada de
fibrocartilagem.
 Anatomia Funcional

• A presença do disco articular permite a ATM desenvolver movimentos únicos.

• Enquanto a cartilagem hialina protege as superfícies articulares da maioria das

articulações humanas, a ATM apresenta suas superfícies articulares revestidas por
FIBROCARTILAGEM (avascular e sem inervação)

• É governada pelos mesmos princípios ortopédicos das articulações sinoviais e pode

apresentar patologias comuns a elas.

• Uma relação complexa existe entre a ATM, os músculos da mastigação e a superfície

oclusal dos dentes.
 Componentes da ATM

Partes Moles

• Cartilagem articular
• Disco articular
• Membrana sinovial
• Ligamentos
• Cápsula articular
 CARTILAGEM ARTICULAR
• Cartilagem - 0,6 mm de espessura
• Tecido fibroso que a recobre – 0,4 mm

• Localiza-se entre as superfícies articulares mandibular e temporal

• Função proteger essas superfícies, evitando o contato direto do côndilo contra

o componente temporal da articulação

• Estabilizar os côndilos durante os movimentos mandibulares.

• Composta de um tecido conjuntivo fibroso denso, e não de cartilagem hialina

como na maioria das outras articulações, esse tecido confere uma estrutura
resistente, mas, flexível ajustando-se de forma reversível as superfícies
côncava (cavidade glenóide), ou convexa (eminência articular)
 DISCO ARTICULAR
• Estrutura bicôncava, flexível, formado por tecido conjuntivo fibroso denso,
normalmente situado entre o declive posterior da eminência articular e a
superfície ântero-superior do côndilo, dividindo o espaço articular em dois
compartimentos, superior e inferior.

• Dividido em 3 bandas
- anterior
- intermediária (central – mais fina 1 a 2 mm)
- posterior ( + espessa – zona bilaminar)
 DISCO ARTICULAR
Aspectos histológicos

- Tecido conjuntivo fibroso denso rico em colágeno/ fibras colágenas paralelas

- Relativamente acelular

- Sem vascularização com exceção da região posterior e superfície de união com

a cápsula

- Potencial de regeneração reduzido

- Nutrição a partir do líquido sinovial

- Sem inervação com exceção da região posterior

CÁPSULA ARTICULAR

Feixe superficial
Feixe profundo

•Evita o contato entre os dois ossos:

temporal e o côndilo da mandíbula.

• É revestida pela membrana

sinovial; sua função é secretar e
confinar o líquido sinovial que nutre
as superfícies articulares não
vascularizadas
 LIGAMENTO CAPSULAR

FORMADO POR 2 CAMADAS

camada superficial

- forma de leque, orientação oblíqua das fibras

- limita o deslocamento inferior do côndilo

- inserção no colo

camada profunda

- banda de fibras horizontais

- limita o movimento posterior do côndilo
- inserção no polo lateral e na margem lateral do disco
 LIGAMENTOS

• Ligamento Temporal da Banda Anterior

• Ligamento Condilar da Banda Anterior

• Ligamento Capsular

•Ligamentos Colaterais

• Ligamento Posterior

• Ligamento Temporomandibular

• Ligamento Esfenomandibular

• Ligamento Estilomandibular
 LIGAMENTOS

• Os ligamentos desempenham importante papel na proteção da ATM.

• O principal componente é o tecido colágeno
• Apesar de não participarem diretamente dos movimentos mandibulares,
têm fundamental importância na limitação desses movimentos.
 LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR

Reforço ligamentar da cápsula articular

Fusão com o ligamento colateral
Limita o mov. lateral da ATM e o mov. medial do lado oposto
Composto por duas camadas:
Porção obliqua externa e Porção horizontal interna
 LIGAMENTOS COLATERAIS

Ligam os bordos lateral e medial do disco aos respectivos

pólos do côndilo

- Medial e Lateral
- permitem o mov. passivo do disco com o côndilo
durante a Translação
 LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
É outro ligamento acessório

Tem sua união no processo estilóide e

se estende até a borda posterior da mandíbula.
Limita os movimentos protrusivos da mandíbula
 VASCULARIZAÇÃO
• Carótida Externa
• Grande artéria temporal superficial
• Artérias maxilares (posteriormente)
• Pequena e profunda artéria temporal posterior
• Massetérica e pterigóidea lateral (anteriormente)
 Nervo trigêmeo
• V par craniano;
• Considerado o maior nervo do crânio;
• Nervo misto
• Possui uma raiz sensitiva(maior) e uma motora(menor);
• Possui três ramos: nervo oftálmico, nervo maxilar e nervo
mandibular;
• Responsáveis pela sensibilidade geral de grande parte da
cabeça, e pela inervação dos músculos da mastigação .
Raiz sensitiva (maior):

 Classificada como aferente somática geral;

 Fibras extereoceptivas: face, cavidade bucal e nasal, seios

da face, globo ocular e meninges.

 Fibras proprioceptivas: ATM, dentes, periodonto, palato duro,

músculos da mastigação.
Raiz sensitiva (maior)

 Temperatura, dor, pressão e tato

da face.

Raiz motora (menor)

 Músculos da mastigação.
 Acompanha o nervo mandibular;
Nervo oftálmico (v1)
Nervo maxilar (v2)
NERVO MAXILAR – V3
 Neuralgia do Trigêmeo

 Distúrbio neuropático do nervo trigêmeo

 Processo degenerativo
 Dores Paroxísticas
 Causa dor intensa nos olhos, lábios, nariz, couro
cabeludo, testa e mandibula

 Dor desencadeada por certas expressões

faciais, reflexos, toque ou até vento.
 Dor na região da face e a região dos ramos do
trigêmeo afetados.
 INERVAÇÃO
• Nervo aurículotemporal: lateral e posterior
- ramos parotídeos
- ramos para meato acústico externo

• Nervo massetérico/nervo temporal profundo posterior:

medial e anterior.
Apresenta alta especialização sensitiva, e os receptores vão servir como
fontes de impulsos para guiar a função muscular (mastigatória) e o
sentido de localização da mandíbula.
CORRELAÇÕES ANATÔMICAS