BACHARELADO DE MEDICINA

Habilidades Ambulatoriais II

Breno da Nóbrega Bezerra

Guilherme Cyreno de Carvalho Lima
Gustavo Henrique Correia de Lima
Ivan Sales da Silva

CASO CLÍNICO - PSIQUIATRIA

JABOATÃO DOS GUARARAPES

04/05/2022
 Caso Clínico - Psiquiatria

Identificação: M.S.S., 58 anos, sexo feminino, branca, solteira, sem filhos, natural e
procedente de Jaboatão, evangélica e desempregada.

QP: Retorno para avaliação das medicações em uso.

HDA: Paciente retorna ao ambulatório de psiquiatria após receber o diagnóstico de neuralgia

do trigêmeo idiopática e de depressão maior há 2 meses. Fez uso de carbamazepina,
clonazepam e duloxetina. Relata melhora dos sintomas de hipotimia, desânimo, insônia
terminal e diminuição do apetite, que estavam atrapalhando bastante na primeira consulta.
Nega efeitos adversos durante o tratamento.

História Patológica Pregressa: Quadro de dor com início há 8 meses, com característica de
curta duração - apenas alguns segundos, mas de forte intensidade (9/10). A dor
apresentava-se como um choque em média 5-7 vezes ao dia, de forma unilateral (hemiface
inferior esquerda). Tinha como fatores de piora o toque na região afetada, além de atividades
diárias, como lavar o rosto, mastigar e escovar os dentes. A dor não passava com o uso de
analgésicos, como a dipirona, mesmo em doses elevadas (3 g/dia). Essa conjuntura favoreceu
a alteração na vida pessoal e social. Hoje, afirma, que com o uso dos psicofármacos,
melhorou bastante da sintomatologia, evoluindo sem nenhum episódio de dor por dia.
Ademais, retornou a frequentar a igreja e a ter mais disposição para a realização das
atividades diárias.

História Pregressa de Comorbidades Clínicas: Nega comorbidades e cirurgias prévias.

História Patológica Familiar: Mãe acamada por sequela de AVE há 3 anos, em que ela é a
cuidadora e não recebe muito apoio de outros familiares.

Exame do Estado Mental: postura retraída, colaborativa, atitude tímida, com condições de
higiene e vestimentas adequadas. Sem alterações perceptíveis de atenção e de memória.
Orientação autopsíquica e alopsíquica preservadas. Nega alucinações visuais e auditivas.
Movimentos, pensamento e fala dentro da normalidade. Capacidade de insight preservada.

Hipóteses diagnósticas: Neuralgia do Trigêmeo e Depressão Maior.

Conduta: Mudança das medicações para Nortriptilina 25 mg — 1 comprimido de 12/12h.

Discussão:

A Neuralgia do Trigêmeo é uma condição clínica caracterizada por dores de intensidade

significativa em um curto período de tempo. Quando não tratada adequadamente ou quando o
paciente demora a buscar ajuda, essa condição clínica tem repercussão na qualidade de vida
do paciente, podendo desencadear distúrbios do humor, como a depressão maior. Dessa
forma, busca-se uma terapêutica que resgate a qualidade de vida da paciente, com atenuação
da dor, além de fármacos que auxiliem a melhorar o humor deprimido.

Referências:

1. Psiquiatria clínica: um guia para médicos e profissionais de saúde mental/organização

Amaury Cantilino, Dennison Carreiro Monteiro. - 1. ed. - Rio de Janeiro : MedBook,
2017.
2. Guia de neurologia / coordenação Paulo H. F. Bertolucci...[et. al]. - 1. ed. - Barueri,
SP : Manole, 2011.