2017

1. Uma mulher de 38 anos procurou deverá ser reduzida; agendar retorno

atendimento em Unidade Básica de em 6 meses para a reavaliação de TSH
Saúde (UBS) por apresentar, há 4
B) informar à paciente a necessidade de
meses, ganho de peso, fadiga,
aumentar a dose de levotiroxina até a
sonolência excessiva e irritabilidade. A
resolução completa dos sintomas,
paciente relata sentir-se muito triste,
independentemente dos valores de
desanimada e com baixa autoestima.
TSH e T4 livre; agendar retorno em 6
Ao exame físico, apresentou frequência
meses para reavaliação de TSH
cardíaca = 58bpm, pele seca e áspera e
edema palpebral bilateral. Os demais C) fazer a avaliação para transtorno
aspectos do exame físico estavam depressivo como diagnóstico
inalterados. Os resultados dos exames diferencial e, caso confirmado, discutir
solicitados indicaram dosagem sérica o início de tratamento para essa nova
de hormônio tireoestimulante (TSH) = comorbidade; manter
34mUI/L (valor de referência: 0,45 a acompanhamento dos níveis séricos de
4,5mUI/L), tendo sido repetidos e TSH
confirmado o resultado, tiroxina sérica
D) informar à paciente que, mediante os
(T4 livre) = 0,3ng/dL (valor de
indícios de que a terapia com
referência: 0,7 a 1,8ng/dL). Diante desse
levotiroxina não está sendo efetiva, faz-
quadro, foi iniciado tratamento com
se necessário estender a investigação,
levotiroxina 100µg/d. Após 6 semanas,
procedendo-se à realização de biópsia
foi solicitada a repetição dos exames
da tireoide com agulha fina
com os seguintes resultados: TSH =
2,5mUI/L e T4 livre = 1,2ng/dL. Nessa CCQ: saber que transtorno depressivo
ocasião, a paciente referiu melhora é diagnóstico diferencial de
quase completa dos sintomas hipotireoidismo.
apresentados. Cinco meses depois, essa
Fala pessoal! Questão bem longa, típica
paciente volta à UBS para consulta
do revalida, onde a paciente tem um
expondo a suposição de que a tireoide
quadro compatível com
piorou de novo. Afirma estar tomando
hipotireoidismo que é medicado com
corretamente sua medicação. Novos
levotiroxina e após algum tempo, a
exames realizados nessa ocasião
paciente volta com as mesmas queixas,
indicam TSH = 2,3mUI/L e T4 livre =
mas seu perfil tireóideo está normal no
1,2ng/dL. Questionada, a paciente
momento.
informa apresentar muita tristeza,
desânimo, falta de concentração e E aí, o que fazemos?
fadiga. Ao exame físico, constata-se
Pois bem, lembre-se que o
que não houve ganho de peso e que não
hipotireoidismo é uma doença que
há alteração na tireoide da paciente.
afeta o metabolismo pela diminuição de
Nessa situação, a conduta adequada é:
hormônios tireóideos e também causa
A) informar à paciente que seu quadro sintomas psiquiátricos!
clínico é compatível com tireotoxicose e
E quais são esses sintomas
que a dosagem do seu medicamento
psiquiátricos?
 • Sensação de tristeza.
• Baixa autoestima.
• Desanimo.
Opa! O que esses sintomas te lembram?
Isso mesmo! Da depressão, então já
sabemos que a depressão é diagnóstico
diferencial do hipotireoidismo.
Então, nossa paciente que já está sendo
corretamente tratada para
hipotireoidismo, deve ser avaliada para
possível quadro de depressão! Afinal, os
sintomas que ainda persistem são os
típicos da doença e têm ainda o perfil
tireóideo normal, para corroborar ainda
mais com nossa resposta!
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta.
Tireotoxicose paciente apresenta,
sudorese, palpitações, taquicardia,
intolerância ao calor, emagrecimento e
os hormônios tireoides estão
caracteristicamente aumentados!
Alternativa B - Incorreta. Apesar dos
sintomas de hipotireoidismo levarem
até 6 meses para normalização, não
podemos descartar um quadro de
depressão, pois a paciente melhorou de
alguns sintomas, os que persistiram
foram os psiquiátricos!
Alternativa C - Correta. Como
explicado acima, devemos descartar
depressão!
Alternativa D - Incorreta. Os indícios é
que sim, a terapia com levotiroxina está
sendo efetiva, veja o perfil tireóideo já
normal e a melhora da maioria dos
sintomas!
Os que persistiram foram os
psiquiátricos e por isso devemos
descartar a depressão.
Portanto, o gabarito é alternativa C.
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2. Questão anulada
A) A - item anulado
B) B - item anulado
C) C - item anulado
D) D - item anulado
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3. Um homem de 65 anos encontra-se
internado no hospital no pós-operatório
imediato de uma herniorrafia inguinal à
direita. Seus exames pré-operatórios
apresentaram-se sem alterações. Às 2
horas da madrugada, a técnica de
enfermagem recorre ao médico
plantonista, pois o paciente é
encontrado nu, recusa-se a colocar
novamente as roupas, fala coisas sem
sentido e não reconhece o familiar que
o acompanha. Sua cirurgia foi realizada
na manhã anterior, sem intercorrências,
tendo ele recebido meperidina após o
procedimento cirúrgico e
metoclopramida devido a náuseas. Não
se alimentou o dia todo e, ao exame
físico, não se apresentaram alterações.
O exame do seu estado mental mostra
desorientação; ele não atende pelo
nome e não sabe onde está, além de
estar hipotenaz e um pouco sonolento.
Diante desse quadro, o médico
plantonista deve:
A) prescrever um benzodiazepínico
intravenoso para a sedação do paciente
e avaliar complicações pós-operatórias
B) avaliar a necessidade das
medicações em uso, colocar o paciente
em um quarto com boa iluminação e
prescrever um antipsicótico, se
constatada agitação psicomotora
C) conter fisicamente o paciente e
iniciar sedação com midazolam
intravenoso, enquanto aguarda
avaliação psiquiátrica
D) manter conduta expectante, dado
que esses quadros regridem
espontaneamente em poucas horas, e
prescrever um benzodiazepínico, se
constatada agitação psicomotora
CCQ: Saber realizar o manejo de um
paciente com delirium no pós-
operatório
Fala, pessoal! O examinador nos
descreve o caso clínico de um paciente
que, no pós-operatório de uma
herniorrafia inguinal à direita, evolui
com alteração comportamental,
agitação e desorientação. Trata-se de
um quadro clássico de delirium
hiperativo, com idoso em pós-
operatório imediato incapaz de
reconhecer a si mesmo e ao ambiente
ao seu redor, manifestando alteração
da consciência, flutuação da atenção
(hipotencidade) e não obedecendo
comandos. Idosos internados com
comorbidades e sem acesso à luz do dia,
relógio, óculos, aparelhos de surdez,
visitas e todos os estímulos que os
conectem à realidade também têm
maior risco de desenvolverem delirium.
Qual deve ser a conduta neste caso?
Alternativa A - Incorreta: O uso de
benzodiazepínicos é contraindicado
nos casos de delirium, pois pode
agravar o quadro, sendo inclusive uma
das medicações que são fatores de risco
para o seu desenvolvimento.
Alternativa B - Correta: Frente a um
quadro de delirium, devemos sempre
buscar reverter os fatores precipitantes
diminuindo ao máximo os
medicamentos utilizados pelo paciente,
oferecendo um quarto com boa
iluminação natural e oferecer um
relógio no quarto para melhorar a
desorientação e evitar inversão do ciclo
sono-vigília e permitindo visita de
familiares. Além disso, no caso de
agitação psicomotora, o tratamento
deve ser realizado com antipsicótico. O
haloperidol 5 mg via intravenosa
geralmente é a escolha.
Alternativa C - Incorreta: A contenção
física deve ser evitada ao máximo,
sendo preferível o uso de antipsicótico
antes. O uso de benzodiazepínicos
como midazolam não é indicado!
Alternativa D - Incorreta: A conduta
frente a delirium nunca é expectante,
pois devemos retirar os fatores que
podem estar predispondo ao quadro,
como citamos na alternativa B. Além
disso, o uso de benzodiazepínicos não é
indicado.
Portanto, o gabarito da questão é a
alternativa B
_________________________________
4. Uma mulher de 32 anos, no 5º dia de
puerpério de parto normal, retorna à
maternidade com queixa de dor intensa
na panturrilha esquerda. Nega febre, e,
ao exame físico, observam-se: varizes
em membros inferiores bilateralmente,
panturrilha esquerda empastada com
edema e aumento da temperatura
local. Diante desse quadro, a conduta esse êmbolo se desloque para o pulmão
adequada é recomendar: e cause um tromboembolismo
pulmonar.
A) internação, repouso no leito,
manutenção dos membros inferiores Alternativa B - Correta Precisamos
elevados e calor local confirmar o diagnóstico através de
ultrasssom doppler de membro inferior
B) internação, repouso no leito,
e anticoagular a paciente para reverter
realização de exame de
o TVP.
ultrassonografia com Doppler e terapia
anticoagulante Alternativa C - Incorreta A TVP é um
quadro agudo que pode piorar ou
C) repouso no domicílio, uso de meia
evoluir para tromboembolismo
elástica e orientação para retorno, caso
pulmonar, por isso não é possível
não haja melhora em 2 dias
aguardar para iniciar o tratamento caso
D) repouso no domicílio, tratamento haja suspeita.
com anti-inflamatórios não hormonais
Alternativa D - Incorreta O tratamento
e controle semanal com resultados de
de TVP é feito com anticoagulantes e
hemograma e coagulograma
não antiinflamatórios.
CCQ: Trombose venosa no puerpério
Portanto a alternativa correta é a letra
Paciente com dor, calor local e B.
empastamento de panturrilha já deve
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te sugerir uma trombose venosa
profunda (TVP), mas aqui temos ainda 5. A Figura a seguir representa as fases
mais um indicativo: trata-se de uma da influenza pandêmica de 2009
puérpera. estabelecidas pela Organização
Mundial da Saúde (OMS). Atualmente,
Vamos lembrar que o cliclo gravídico-
a fase de alerta pandêmico para H1N1 é
puerperal é um momento de maior risco
a de pós-pandemia. Considerando a
para eventos tromboembólicos, pois há
Figura e as informações apresentadas,
estase venosa (pacientes menos ativas
assinale a alternativa correta sobre o
devido ao peso uterino) e um estado
estado de preparação e resposta à
pró-coagulante, devido aos níveis
pandemia de H1N1:
séricos de esteroides sexuais. Portanto,
uma gestante ou puérpera que
apresente clínica compatível com TVP
provavelmente tem TVP!
Vamos analisar as alternativas pra
marcar a melhor conduta pro caso:
A) na fase 3, a transmissão direta de
Alternativa A - Incorreta A elevação de pessoa a pessoa do vírus recombinante
membros melhora a estase venosa, já é suficiente, segundo a OMS, para
mas, em um quadro de TVP já instalada, sustentar surtos em comunidades
não traz benefício, além do risco de que
B) na fase 4, a OMS realiza o Alternativa A - Incorreta: Veja no
desenvolvimento e a distribuição de
insumos voltados para a produção de
vacinas específicas para controle da
pandemia
C) na fase 5, a maioria dos países está
sob risco de ocorrência dessa doença e,
por essa razão, ela é considerada como
pandêmica pela OMS
D) na fase 6, a OMS agiliza todo o
processo de revisão da disseminação do
vírus, por meio de transmissão direta,
para controle da pandemia
CCQ: Na fase 4 de pandemia, a OMS
colabora com medidas de contenção,
o que inclui, principalmente, a
vacinação específica
Pessoal, questão difícil e que foge do
Pareto, mas é muito interessante para
aprendermos sobre a pandemia de
influenza, pois é uma doença ainda
muito prevalente e potencialmente
fatal, apesar de todos os olhares
parecerem estar voltados à COVID-19.
Vamos entender qual deve ser o estado
de preparação e resposta à pandemia
de acordo com a fase de risco de
pandemia de influenza, de acordo com
a OMS? Veja no quadro abaixo a
descrição detalhada:
Vamos às alternativas:
quadro que, na fase 3, não há
transmissão suficiente entre pessoas
para sustentar surtos em comunidades.
Alternativa B - Correta: Exatamente!
Veja que, na fase 4, o foco são as
medidas de contenção da pandemia, o
que inclui a vacinação como uma das
principais medidas.
Alternativa C - Incorreta: Veja no
quadro que, na fase 5, ocorrem surtos
sustentados em 2 ou mais países de
uma única região da OMS, não sendo,
portanto, considerado pandemia.
Alternativa D - Incorreta: Pelo
contrário, o que a alternativa descreve é
a fase 4!
Portanto, a alternativa correta é a
letra B.
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6. Uma criança de 4 anos, cujos pais são
diagnosticados com tuberculose
pulmonar, está em acompanhamento
em Unidade Básica de Saúde. Ela
apresenta cartão vacinal completo,
crescimento e desenvolvimento
adequados e está assintomática.
Realizou radiografia de tórax, que não
apresentou alteração, e o teste
tuberculínico (PPD), que apresentou
enduração de 5mm. Considerando-se o
quadro clínico dessa criança, o
tratamento da tuberculose latente
(quimioprofilaxia):
A) deverá ser realizado, pois ela
apresenta enduração do PPD de 5mm e
ausência de tuberculose
B) não deverá ser realizado, pois a
presença dessa enduração está
relacionada à vacina BCG
C) deverá ser realizado, pois os pais são
bacilíferos e estão em tratamento para
tuberculose
D) não deverá ser realizado, pois, para
isso, a enduração deveria ser de pelo
menos 10mm
CCQ: Saber o diagnóstico da
tuberculose latente: contato íntimo
com pessoa diagnosticada com
tuberculose + ausência de sintomas
clínicos + PPD ≥ 5 mm
Pessoal, tuberculose é tema frequente
em todas as bancas. Portanto, vamos
juntos analisar essa questão e revisar
esse assunto tão importante!
A tuberculose latente é definida quando
há contato íntimo com pessoas
diagnosticadas com tuberculose
pulmonar com um PPD ≥ 5mm, desde
que não existam sintomas da doença.
O tratamento é feito com a isoniazida
com o intuito de prevenir uma
reativação futura da infecção, que
poderia causar a doença clínica, bem
como evitar transmiti-la para outros
indivíduos.
Esse assunto sofreu uma alteração bem
recente e atualmente não
consideramos mais o tempo decorrido
da BCG para o diagnóstico de
tuberculose latente, certo?
Portanto, vamos avaliar as alternativas:
Alternativa A - Correta: A criança
possui diagnóstico de tuberculose
latente, concorda? Então devemos
iniciar o tratamento, com a justificativa
certa de que ela tem um PPD ≥ 5mm e
ausência de doença, já que a presença
dessa caracterizaria a tuberculose ativa.
Alternativa B - Incorreta: Não se
considera mais o tempo decorrido da
vacinação. De qualquer forma, estaria
incorreta, pois o tratamento deverá,
sim, ser realizado.
Alternativa C - Incorreta: O tratamento
realmente deverá ser realizado.
Entretanto, apenas a história de
contato íntimo não é suficiente para o
tratamento da tuberculose latente, pois
devemos avaliar o PPD e a ausência de
sintomas clínicos da doença.
Alternativa D - Incorreta: O
tratamento deverá ser realizado, pois se
trata de um PPD ≥ 5mm, sem sinais
clínicos da doença e com contato íntimo
com pessoas diagnosticadas.
Sendo assim, a alternativa correta é a
A!
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7. Um lactente de 2 anos encontra-se
em atendimento no ambulatório de
Pediatria por estar apresentando, há 2
dias, dor à manipulação do ouvido
direito e febre (38°C). A mãe relata que
a criança frequenta creche desde os 4
meses de idade, quando deixou de ser
amamentado e teve o 1º episódio de
otite média aguda. Este é o 5º episódio
em 1 ano, e o último ocorreu há pouco
mais de 1 mês. Entre os episódios
agudos, não se observou efusão. As
vacinas do paciente estão em dia. Ao
exame físico, apresenta membrana
timpânica amarelada e opacificada,
com efusão em ouvido médio direito.
De acordo com o quadro clínico
descrito, a principal hipótese
diagnóstica é:
A) otite média aguda com resistência
bacteriana
B) otite média crônica
colesteatomatosa
C) otite média aguda recorrente
D) otite média crônica serosa
CCQ: Saber que a otite média aguda
(OMA) recorrente se caracteriza por
episódios de OMA com resolução do
quadro clínico agudo entre os
episódios
Olá, aluno Aristo! A otite média aguda é
um tema super importante para a sua
prova e essa questão acabou cobrando
umas minúcias não tão exploradas pela
prova. Vamos aproveitar para revisar o
conteúdo.
OMA (otite média aguda) é a presença
de infecção na orelha média.
Geralmente evolui após uma infecção
de vias aéreas superiores. Clinicamente
o paciente apresenta otalgia (com ou
sem otorreia) e febre. Ao exame poderá
ou não haver secreção (somente se
supurada) e membrana timpânica
abaulada e hiperemiada.
A principal complicação do quadro é a
mastoidite e as principais bactérias
envolvidas na OMA bacteriana são: S.
pneumoniae, H. influenzae e M.
catarrhalis.
O tratamento de escolha inicial é com
amoxicilina 45 mg/kg/dia por 10 dias.
Hoje em dia no Brasil preconiza-se a
dose dobrada (90 mg/kg/dia) devido à
resistência de algumas cepas de
pneumococo. Se menores de 2 anos,
frequentadores de creche, conjuntivite
associada ou uso recente de antibiótico,
a melhor opção é a amoxicilina +
clavulanato.
Alternativa A - Incorreta: OMA
resistente é considerada quando a
criança já recebeu antibiótico beta-
lactâmico nos 30 dias anteriores,
apresenta conjuntivite purulenta
concomitante, possui história de OMA
recorrente não responsiva ao
tratamento de primeira linha.
Alternativa B e D - Incorretas: O nosso
paciente não tem sinais e sintomas que
falem a favor de processo crônico,
lembrando que a OMC (otite média
crônica) é definida como um processo
inflamatório da mucosa da orelha
média acometendo desde a membrana
timpânica (MT) até cavidades anexas à
tuba auditiva que dura mais de 3 meses
e é acompanhada de secreção atrás de
uma MT intacta ou otorreia associada
com perfuração de MT. Ela geralmente
está associada a quadros mais
insidiosos, persistentes e destrutivos, é
agressiva e o paciente pode manifestar
complicações e sequelas anatômicas e
funcionais.
Alternativa C - Correta: A noite média
recorrente é definida por três ou mais
episódios de mais de 6 meses, ou quatro
episódios em 1 ano com resolução do
quadro clínico entre os episódios.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
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8. Uma mulher de 72 anos foi atendida
na sala de emergência de um hospital
por apresentar quadro de dor
abdominal com 24 horas de evolução.
Ao exame físico, a paciente estava em
bom estado geral, afebril, com
frequência cardíaca = 88bpm e pressão
arterial 150x95mmHg, e seu abdome
apresentava-se doloroso à palpação em
fossa ilíaca esquerda, sem sinais de
irritação peritoneal. Foi realizada uma
tomografia de abdome, que evidenciou
quadro de diverticulite aguda, com
imagem sugestiva de abcesso de 1,5cm
de diâmetro junto à parede do sigmoide
e ausência de pneumoperitônio. Diante
desse quadro, a conduta adequada é:
A) exploração cirúrgica
antibioticoterapia
B) jejum, hidratação
antibioticoterapia
C) drenagem percutânea do abcesso
D) jejum, colonoscopia e biópsia
CCQ: Tratamento da diverticulite
aguda
A diverticulose ocorre principalmente
em pacientes idosos com histórico de
constipação crônica e pode ocorrer na
forma assintomática, na forma de
doença diverticular e com a
complicação de diverticulite aguda. A
clínica da diverticulite aguda é o
suficiente para fechar o diagnóstico,
tendo uma "apendicite do lado
esquerdo" em pacientes com histórico
sugestivo e a TC pode auxiliar. Para o
tratamento, temos que classificar a
diverticulite de acordo com o grau de
Hinchey:
• Hinchey I: abscesso pericólico
• Hinchey II: abscesso pélvico
• Hinchey III: peritonite purulenta
• Hinchey IV: peritonite fecal
Como a paciente tem um abscesso
pericólico pequeno sem perfuração, ela
tem uma diverticulite Hinchey I, em que
o tratamento é conservador com jejum,
hidratação e antibioticoterapia:
Alternativa B - Correta.
Alternativa C - Incorreta No Hinchey II é
o mesmo tratamento mas se adiciona a
drenagem percutânea com cirurgia
eletiva após 6-8 semanas.
Alternativa A - Incorreta Já nos graus III
e IV, se faz a cirurgia de Hartmann com
e
colostomia e sigmoidectomia, fazendo
a anastomose em um momento futuro.
e
Alternativa D - Incorreta De forma
contraintuitiva, a colonoscopia não
deve ser feita no episódio agudo pelo
risco de complicações, esperando 6-8
semanas para realizá-la.
Portanto, o gabarito é a alternativa B
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9. Uma mulher de 50 anos procura
atendimento médico na Unidade Básica
de Saúde, com queixa de astenia
progressiva há 3 meses. Ela nega
quaisquer outros sintomas e afirma não
fazer uso de qualquer medicação. Está
na menopausa há 2 anos, sem
apresentar sangramento transvaginal.
Não há relato de comorbidades ou de
histórico familiar de diabetes,
hipertensão ou neoplasias. No exame
físico da paciente, o único achado é
palidez, com mucosas hipocoradas
(++/4+). O hemograma solicitado
mostrou: hemoglobina = 9g/dL (valor
de referência: 12 a 14g/dL), hematócrito
= 27%, (valor de referência: 36 a 42%),
VCM = 65fL (valor de referência: 80 a
100fL), HCM = 20pg (valor de
referência: 27 a 32pg), RDW = 19%
(valor de referência: 11,5 a 15%);
leucograma e plaquetas normais. Com
base nos achados, a conduta inicial para
complementação da investigação
diagnóstica dessa paciente é solicitar:
A) mielograma
B) dosagem de ácido fólico
C) dosagem de vitamina B12
D) pesquisa de sangue oculto nas fezes
CCQ: Saber que devemos suspeitar de
sangramento gastrointestinal em
paciente com anemia ferropriva
adulto maior
Fala, pessoal! Questão longa típica do
revalida, mas bem simples e com um
CCQ frequente! Então vamos lá.
A banca nos dá uma paciente com 50
anos, com quadro típico de anemia,
corroborado por hemograma, que
apresenta:
• Microcitose
• Hipocrômia
• RDW aumentado
E isso é típico do que? Isso mesmo!
Anemia ferropriva.
Ok, já suspeitamos a causa do quadro
da paciente, agora vamos relembrar,
qual é a principal causa da anemia
ferropriva em si? - e esse CCQ confunde
muitos, pois a principal causa não é falta
de absorção de ferro, e sim
sangramentos ocultos!
E falando em paciente de 50 anos, com
um provável quadro de sangramento
oculto, de qual orgão devemos
suspeitar? Isso! Do trato
gastrointestinal! Devemos descartar
principalmente câncer colorretal.
Agora ficou fácil, não é? Qual das
alternativas cita um estudo que pode
sugerir a presença de sangramento
gastrointestinal? A pesquisa de sangue
oculto nas fezes.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta Pediríamos um
mielograma se tivéssemos dúvida
quanto a qual tipo de anemia
estávamos encarando! Mas nosso
paciente sugere muito uma anemia
ferropriva.
Alternativa B - Incorreta Deficiência de
ácido fólico leva a anemia
megaloblástica! Nós temos umas
anemia microcítica.
Alternativa C - Incorreta Mesma
explicação da letra B - deficiência de
B12 leva a anemia megaloblástica.
Alternativa D - Correta Como explicado
acima.
Portanto, o gabarito é alternativa D
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10. Uma mulher de 34 anos, gesta 3,
para 2, cesáreas 2, com idade
gestacional de 37 semanas e
diagnóstico de placenta prévia
centroparcial, chega à maternidade
com queixa de sangramento vaginal
vermelho-vivo, em moderada
quantidade. Ao exame físico, apresenta
PA = 110x70mmHg, FC = 80bpm,
batimentos cardiofetais = 132bpm e
dinâmica uterina de 2 contrações de 30
segundos em 10 minutos de
observação. Nesse caso, a principal
complicação e o exame indicado são:
A) coagulopatia; coagulograma
B) prematuridade, amnioscopia
C) acretismo placentário; desenvolvimento dessas placentas
ultrassonografia com Doppler anômalas. Cesáreas anteriores são o
principal fator de risco para o acretismo
D) deslocamento prematuro de
placentário, portanto, em pacientes
placenta; ultrassonografia do ventre
com placenta prévia e cesárea anterior,
CCQ: Diagnóstico de acretismo como no caso da paciente em questão,
placentário em paciente com placenta devemos sempre lembrar deste
prévia. diagnóstico, que é confirmado através
de ultrassonografia transvaginal com
Vamos primeiro entender o caso da
doppler.
paciente em questão. Trata-se de uma
gestação a termo, com diagnóstico de Dessa forma, o gabarito é alternativa
placenta prévia, que chega ao hospital C
com sangramento vaginal, sem
_________________________________
instabilidade hemodinâmica, feto vivo e
contrações uterinas regulares. 11. Um homem de 45 anos, casado,
procura a Unidade Básica de Saúde
A placenta prévia é a inserção
queixando-se de que há 6 meses tem
placentária próxima ou sobre o orifício
sentido cansaço e fadiga progressivos,
interno do colo uterino. Ela pode ainda
com cefaleia intermitente,
ser classificada como centro parcial,
embaçamento visual e vertigem. Relata
centro total e marginal, a depender de
que há 9 meses mudou de emprego e,
quanto ela recobre o colo. Como ela
atualmente, trabalha em posto de
está entre a apresentação fetal e o canal
gasolina. No prontuário do paciente,
de parto, quase sempre há indicação de
observa-se que houve diagnóstico
parto cesárea com no máximo 37
anterior de anemia, tendo-lhe sido
semanas, justamente para evitar o que
prescrito sulfato ferroso por 3 meses.
aconteceu com esta paciente: trabalho
Com relação a esse episódio, o paciente
de parto e sangramento.
refere ter aderido ao tratamento, sem
O diagnóstico pré-natal de placenta melhora da sintomatologia. Ao exame
prévia, além de possibilitar o físico não são encontradas alterações
planejamento do parto, é importante adicionais. Foi-lhe solicitado novo
para avaliar uma possível condição hemograma e agendado retorno após
associada: o acretismo placentário. uma semana, quando o paciente trouxe
o exame com os seguintes
O acretismo placentário é a adesão
resultados:Diante desse quadro clínico,
anormal da placenta no útero, com
o diagnóstico e o plano terapêutico
ausência total ou parcial da decídua
adequados são:
basal, invadindo o miométrio ou ainda
serosa, dependendo do grau de
acretismo e impedindo a dequitação.
Tanto na placenta prévia quanto no
acretismo placentário, danos
endometriais prévios favorecem o

A) benzenismo; afastar o paciente do
trabalho e realizar 2 hemogramas com
intervalo de 15 dias
B) intoxicação por organofosforados;
afastar o paciente do trabalho e
referenciar o caso ao neurologista
C) síndrome mielodisplásica; solicitar
novo hemograma em 7 dias e
encaminhar o paciente ao
hematologista
D) anemia aplásica; encaminhar o
paciente ao serviço de pronto
atendimento com uma emergência
médica
CCQ: O benzenismo relaciona-se à
exposição à gasolina e manifesta-se
com anemia, devendo o doente ser
afastado do trabalho e realizar
hemogramas de seguimento
Pessoal, questão bem interessante
sobre doenças por exposição. Essas
doenças têm grande importância no
contexto da medicina do trabalho. Que
tal aproveitarmos para revisar as
principais?
Doenças por exposição
• Silicose e asbestose: a primeira
coisa que você deve saber é que
a exposição a micropartículas e
sua deposição no parênquima
pulmonar, invariavelmente,
levará a um quadro de fibrose.
Porém, este quadro de fibrose
pode ser diferente, a depender
do tipo de partícula e seu
tamanho. A silicose, condição
comum em atividades como
jateamento de areia e
mineração, é caracterizada por
uma fibrose nodular do
parênquima pulmonar. Já a
asbestose, clássica em
trabalhadores de construção
civil e fábricas de amianto, é
caracterizada por uma fibrose
difusa. Ambas são doenças
pouco sintomáticas,
apresentando sintomatologia
importante somente em
estágios já avançados, nos quais
já não há um tratamento
específico. A silicose pode
predispor o indivíduo à
tuberculose, enquanto a
asbestose está associada ao
mesotelioma e ao câncer de
pulmão.
• Saturnismo: doença causada
pelo acúmulo de chumbo no
organismo, tipicamente
associada ao manejo de baterias
e tintas. O quadro clínico é
caracterizado por dor
abdominal, anemia e
insuficiência renal.
• Benzenismo: condição
associada ao setor de refinarias
de petróleo e uso da gasolina,
causada pela exposição ao
benzeno. Classicamente, é
descrito como um quadro
mielotóxico, já que o sistema
hematopoiético é o principal
afetado pela substância,
causando anemia. O paciente
que apresentar essa condição
 deve ser afastado do trabalho e
acompanhado, devendo realizar
pelo menos 2 hemogramas com
intervalo de 15 dias entre eles.
• Cromo: o acúmulo de cromo é
bastante associado ao processo
de galvanoplastia, e a principal
complicação descrita é necrose
do septo nasal causado pelo
acometimento das vias aéreas
superiores pela substância.
• Hidrargirismo: causada pelo
acúmulo de mercúrio, o
hidrargirismo tem uma
correlação importante com o
garimpo. Classicamente, os
efeitos dessa exposição são
divididos em agudos e crônicos,
sendo os principais
representantes a pneumonite e
a demência, respectivamente.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Exatamente! O
benzenismo relaciona-se à exposição à
gasolina e manifesta-se com anemia,
devendo o paciente ser afastado do
trabalho e realizar hemogramas de
seguimento.
Alternativa B - Incorreta: A intoxicação
por organofosforados está relacionada
à síndrome colinérgica, com sintomas
que podem incluir lacrimejamento,
salivação e micção/defecação
involuntárias.
Alternativa C - Incorreta: Com a típica
história de exposição apresentada, um
caso de síndrome mielodisplásica
torna-se bem improvável.
Alternativa D - Incorreta: A anemia
aplásica pode ser causada pelo
benzenismo e, para o seu diagnóstico, é
necessário comprovação de
pancitopenia e biópsia da medula óssea
revelando hipocelularidade da medula.
Nós realmente temos citopenia de
algumas linhagens celulares no
hemograma desse paciente, mas
perceba que essa redução é leve. Além
disso, não temos uma biópsia de
medula óssea, que seria mandatória
para esse diagnóstico.
Portanto, a alternativa correta é a
letra A.
_________________________________
12. A segurança dos pacientes nos
sistemas nacionais de saúde é uma
importante preocupação mundial. A
Organização Mundial de Saúde (OMS)
criou, em 2004, a Aliança Mundial pela
Segurança do Paciente. No Brasil, o
Ministério da Saúde instituiu, em 2013,
o Programa Nacional de Segurança do
Paciente. Com relação a esse tema, é
correto afirmar que:
A) a cultura da segurança é uma filosofia
institucional que parte do pressuposto
de que a notificação de erros durante a
assistência prestada aos pacientes é a
condição necessária ao
desenvolvimento da política pública
B) os chamados erros latentes são atos
inseguros, cometidos por quem está
atuando em contato direto com o
sistema, enquanto erros ativos são atos
ou ações evitáveis dentro do sistema a
partir do processo de gestão
C) o sistema de notificação de
incidentes da segurança do paciente,
para ser efetivo, deve apresentar
características como: ser não punitivo,
confidencial, independente e orientado
para a solução dos problemas
identificados
D) a formulação de planos de segurança
para o paciente durante a prestação dos
serviços de saúde demanda a criação de
novos instrumentos para medir a
segurança em cada estabelecimento
médico
CCQ: Saber que sistema de
notificação de incidentes da
segurança do paciente deve ser não
punitivo, confidencial, independente
e orientado para a solução dos
problemas
Questão traz um assunto pouco
cobrado, mas, já que estamos aqui,
vamos conhecer um pouco.
O enunciado cita o Programa Nacional
de Segurança do Paciente (PNSP), mas
o que é isso?
O Programa Nacional de Segurança do
Paciente propõe um conjunto de
medidas para prevenir e reduzir a
ocorrência de incidentes nos serviços de
saúde – eventos ou circunstâncias que
poderiam resultar ou que resultam em
dano desnecessário para o paciente.
Por exemplo, queda de paciente da
cama, aplicação errada de
medicamento, falhas durante a cirurgia,
etc. Esses problemas podem causar
danos à saúde do paciente e devem ser
comunicados à Anvisa.
Para ser realizado com lisura, sem risco
de expor ainda mais o paciente, esse
processo deve ser não punitivo,
confidencial, independente e orientado
para a solução dos problemas
identificados; se pautando muito mais
pela educação do que pela punição.
Para conhecer um pouco mais sobre o
programa, acesse aqui
Um outro conceito que a questão nos
traz é quanto aos erros médicos. Sobre
esse assunto, devemos saber o
seguinte:
• Erros ativos: cometidos por
aqueles em contato direto com
o problema (ex: quem
administrou a medicação). São
erros ou violações que, quando
somadas a outras condições,
causam os eventos adversos no
paciente. Logo, o erro ativo
provoca um impacto imediato e
direto.
• Erros latentes: são “brechas”,
situações de risco dentro do
sistema que, criam a
oportunidade para o evento
adverso. São derivados de
decisões tomadas pelas
direções e níveis de gestão, e
são organizacionais.
Permanecem ocultos por longos
períodos até se combinarem e
provocarem a consequência. No
exemplo acima, ao culparmos
alguém por não ter
administrado a medicação
correta estaríamos apenas
atacando o erro ativo sem levar
em consideração o erro latente,
que é a disponibilização de
medicações de alto risco junto
com medicações de baixo risco,
além do fato das ampolas serem
parecidas.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A cultura da
segurança é um conceito longitudinal
que está disseminado na sociedade, e é
pautado na crença de que o profissional
da saúde não erra.
Alternativa B - Incorreta: Traz a
relação inversa de erro latente e ativo.
Alternativa C - Correta: Faz a correta
afirmação sobre o PNSP.
Alternativa D - Incorreta: Os
instrumentos de medição de segurança
devem ser iguais para se ter um mesmo
padrão.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
13. Um homem de 28 anos deu entrada
em um pronto-socorro hospitalar,
queixando-se de dor no quadrante
inferior direito do abdome, com
irradiação para região lombar
ipsilateral, com tempo de evolução de 2
dias, acompanhada de febre (38,2°C),
disúria e diarreia. Ao exame físico,
apresenta sinais de Blumberg e Rovsing
positivos. Foram solicitados alguns
exames complementares, cujos
resultados são: leucócitos = dolorosa em ponto de McBurney) e
15.000/mm3 (valor de referência 4.000 a
11.000/mm3 ) com 22% de bastonetes
(valor de referência 0 a 4%); radiografia
abdominal sem alterações
significativas; ultrassonografia
abdominal cujo laudo indicou apêndice
cecal de 8mm de diâmetro e
observação para considerar a hipótese
de apendicite, de acordo com os
critérios clínicos. O cirurgião de plantão,
suspeitando de apendicite aguda,
indicou cirurgia com incisão em
quadrante inferior direito. Durante o
inventário cirúrgico, identificou-se um
apêndice cecal de aspecto normal, sem
alterações macroscópicas e sem
exsudações periapendiculares.
Considerando essa situação, a conduta
cirúrgica adequada no período
intraoperatório é:
A) realizar a inspeção da cavidade,
esperar o paciente acordar e discutir
com a família a realização da
apendicectomia
B) não realizar apendicectomia, pois
não há evidência de inflamação e os
riscos não justificam a remoção do
apêndice
C) realizar apendicectomia, caso a
inspeção da cavidade seja negativa para
outras patologias intra-abdominais
D) realizar apendicectomia, mesmo que
seja encontrada outra patologia intra-
abdominal
CCQ: Conhecer o conceito de
apendicectomia branca
Fala, pessoal! Nesta questão temos um
paciente homem jovem com dor em
FID, febre, leucocitose e sinais de
Blumberg (descompressão brusca
Rovsing (dor na FID quando se
comprime a FIE), com diâmetro de
apêndice > 7 mm na USG, ou seja,
altamente suspeito para apendicite
aguda. Vamos aproveitar para
relembrar que o diagnóstico de
apendicite é clínico, e quando resta
dúvida, podemos calcular a pontuação
no escore de Alvarado:
• Dor que migra para fossa ilíaca
direita: 1 ponto;
• Anorexia: 1 ponto;
• Náuseas e vômitos: 1 ponto;
 • Dor à palpação em fossa ilíaca
direita: 1 ponto;
• Descompressão brusca dolorosa
em fossa ilíaca direita: 2 pontos;
• Febre: 1 ponto;
• Leucocitose: 2 pontos;
• Polimorfonucleares (PMN)
acima ou igual a 75%: 1 ponto.
Quando a pontuação de Alvarado é
menor que 4, ela não corrobora para o
diagnóstico de apendicite aguda.
Quando a pontuação fica entre 4 e 7, os
pacientes se beneficiam de uma
investigação complementar.
Agora, quando o paciente pontua acima
de 7, o diagnóstico clínica de apendicite
aguda pode ser feito, com indicação de
tratamento cirúrgico. No caso do nosso
paciente, ele têm uma pontuação de 7,
e portanto têm indicação cirúrgica,
entretanto, ao entrar na cavidade o
apêndice estava com aspecto normal.
Qual deveria ser a conduta correta?
Vamos analisar as alternativas:
Alternativas A - Incorreta: Nos casos
em que foi feita a indicação cirurgia e
durante a cirurgia temos um apêndice
de aspecto normal, a indicação é que a
apendicectomia seja feita, sem esperar
o paciente acordar para consulta.
Alternativa B - Incorreta: Como
explicado na alternativa acima, mesmo
frente a uma laparotomia branca, o
cirurgião deve realizar a
apendicectomia no mesmo ato
cirúrgico.
Alternativa C - Incorreta: Com a incisão
de McBurney não há como inspecionar
a cavidade amplamente. Estaria "mais
correta" se a cirurgia tivesse ocorrido
por videolaparoscopia.
Alternativa D - Correta: Realizar a
apendicectomia em uma laparotomia
branca é a prática médica correta,
independente de outras patologias.
Portanto, o gabarito da questão é a
alternativa D.
_________________________________
14. Uma mulher de 66 anos foi
encaminhada ao ambulatório de
Hematologia de um hospital geral para
investigação diagnóstica de
pancitopenia. Em consulta, a paciente
refere astenia progressiva nos últimos 3
meses e relata também que passou a
apresentar, há 2 semanas, petéquias e
gengivorragia. Diante disso, procurou
atendimento médico, quando foi
realizado hemograma completo que
revelou anemia normocítica
normocrômica, com baixa contagem de
reticulócitos, leucopenia com
diferencial normal e plaquetopenia. Um
exame hematoscópico revelou
presença de elevada porcentagem de
dacriócitos (hemácias “em lágrima”).
Nessa situação, qual o diagnóstico mais
provável da paciente e que exame
complementar deve ser solicitado para
sua confirmação?
A) mielofibrose; biopsia de medula
óssea
B) leucemia mieloide aguda; aspirado
de medula óssea
C) mielodisplasia; citometria de fluxo de
sangue periférico
D) aplasia de medula óssea; sorologia
para parvovírus B19
CCQ: saber que dacriócitos no exame
hematoscópico é muito sugestivo de
mielofibrose
Fala mentorando! Questão que pode
parecer complicada a primeira vista,
mas vamos deixá-la bem fácil!
Paciente com pancitopenia, a banca
coloca vários dados, mas que só
compravam a pancitopenia! Quase ao
final, ela coloca um exame
hematoscópico e ele revela:
• Dacriócitos (células em
lágrima).
Quando ouvirmos essa palavra,
dacriócitos, temos que pensar
automaticamente em mielofibrose! É
um CCQ muito frequente, quase todas
as questões que falam sobre
mielofibrose vão citar as famosas
células em lagrima!
E como confirmamos? Com uma
biópsia de medula óssea.
Então, vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta. Como
explicado acima.
Alternativa B - Incorreta. Não temos
achados sugestivos de leucemia
mieloide aguda, onde encontraríamos
muitos blastos na circulação.
Alternativa C - Incorreta. Também
encontraríamos blastos na circulação,
além de uma poiquilocitose (células de
diferentes tamanhos), pois
característico desta doença
aparecimento de células anormais.
Alternativa D - Incorreta. Aplasia de
medula óssea, teríamos uma
pancitopenia, mas não encontraríamos
os dacriócitos mencionados!
Portanto, o gabarito é a alternativa A
_________________________________
15. Um homem de 48 anos, tabagista
crônico e hipertenso, é admitido em um
hospital para correção de aneurisma
aortoilíaco esquerdo, com a utilização
de prótese vascular. Durante a
checagem de informações do protocolo
de cirurgia segura, a conduta adequada
do cirurgião assistente é:
A) indicar antibioticoterapia e não
profilaxia para minimizar o risco de
infecção
B) indicar antibioticoprofilaxia em
cirurgia vascular porque há o uso de
prótese
C) indicar antibioticoprofilaxia em
paciente porque há comorbidades
D) não indicar antibioticoprofilaxia por
tratar-se de cirurgia limpa
CCQ: Saber que a antibioticoprofilaxia
está indicada em toda cirurgia que
será realizada com colocação de
prótese
Fala, galera! A antibioticoprofilaxia em
cirurgia deve ser direcionada para o
microrganismo mais encontrado em
cada local cirúrgico, e tem por objetivo
evitar infecção de ferida operatória, de
acordo com o risco infeccioso. As
classificações e respectivas condutas
seguem adiante:
é • Cirurgias limpas: não
o traumáticas, sem inflamação,
sem entrar no trato respiratório,
alimentar/gastrointestinal e
geniturinário, por exemplo:
herniorrafia, cirurgia cardíaca,
vascular, plástica, ortopédica,
 neurocirurgia e tireoidectomia. envolvendo próteses, a aorta
A antibioticoprofilaxia não é abdominal ou incisões na região
obrigatória, exceto na inguinal, os principais agentes
colocação de próteses ou nas envolvidos são o Staphylococcus
incisões ósseas, ou em aureus, S. epidermidis e bacilos
procedimentos nos quais o Gram-negativos entéricos.
processo infeccioso seja Portanto, os antibióticos mais
catastrófico para o paciente (ex.: usados são cefazolina ou
cirurgias cardiovasculares e vancomicina.
craniotomias).
Então, vamos analisar cada uma das
• Limpa-contaminada: entra no alternativas para encontrar qual a
trato gastrointestinal ou antibioticoprofilaxia correta para um
respiratório, sem paciente que irá realizar correção de
extravasamento significativo, aneurisma de aorta com uso de
por exemplo a gastrectomia e prótese vascular.
nefrectomia. A
Alternativa A - Incorreta: Devemos
antibioticoprofilaxia é
seguir a classificação correta de risco de
obrigatória.
contaminação cirúrgica para a correta
• Contaminada: quebra maior da antibioticoprofilaxia. A
técnica, extravasamento antibioticoterapia só está indicada para
significativo do trato as cirurgias classificadas como sujas, e
gastrointestinal, feridas não é o caso aqui!
traumáticas, entrada no trato
Alternativa B - Correta: Neste caso,
geniturinário ou biliar, na
temos uma cirurgia limpa, mas com uso
presença de urina ou bile
de próteses, e, como vimos acima, o uso
infectada, como, por exemplo, a
de próteses indica a
colecistectomia com
antibioticoprofilaxia, o que torna esta
inflamação. A
alternativa correta.
antibioticoprofilaxia é
obrigatória. Alternativa C - Incorreta: A
antibioticoprofilaxia é indicada pelo
• Suja: inflamação bacteriana
grau de contaminação cirúrgica, e não
aguda sem pus, acesso para
pela presença de comorbidades ou não
coleção de pus, ferida
do paciente!
traumática com tecido
desvitalizado, corpos estranhos, Alternativa D - Incorreta: Como vimos
contaminação fecal, por na alternativa B, de fato, trata-se de
exemplo, cirurgias com ceco uma cirurgia limpa, mas o uso de
perfurado ou fratura exposta há prótese é uma exceção e indica a
mais de 4 horas. A antibioticoprofilaxia.
antibioticoterapia está indicada
Portanto, o gabarito da questão é a
por tempo prolongado. Nos
alternativa B
casos das cirurgias arteriais
_________________________________
16. Uma mulher de 49 anos é
encaminhada para o ambulatório de
Oncologia, em razão de diagnóstico
recente de adenocarcinoma de pulmão,
com CA de pulmão não pequenas
células em estágio IIIA (T3N1). A
paciente nega qualquer história de
tabagismo, cabendo ao médico
fornecer-lhe, na consulta atual,
informações sobre a sua doença e o
tratamento ao qual será submetida.
Assinale a alternativa que apresenta
informações adequadas sobre a doença
ou o tratamento a serem dadas pelo
médico:
A) a mudança recente da epidemiologia
do câncer de pulmão revela que cerca
de 50% dos casos ocorrem em
pacientes que nunca fumaram
B) a inclusão de cisplatina no seu
tratamento deverá produzir-lhe uma
expectativa de sobrevida em 5 anos
superior a 80%
C) o tipo histológico que seria mais
esperado no seu caso seria o carcinoma
espinocelular, em razão do seu sexo
D) o tratamento indicado para a
paciente deve consistir em cirurgia e
quimioterapia adjuvante
CCQ: O adenocarcinoma se tornou o
subtipo mais comum dos CA de
pulmão, ultrapassando o não pruriginosa, com lesões de
epidermoide.
O câncer de pulmão é uma doença de
péssimo prognóstico, principalmente
pelo fato de, em geral, ter seu
diagnóstico tardio. Nos últimos anos
vem se notando um aumento
significativo na proporção de
adenocarcinoma, um tipo de tumor que
pode aparecer em quem nunca fumou.
Entretanto, a maioria dos casos de CA
de pulmão ainda ocorrem em fumantes
[alternativa A errada]. O espinocelular
(escamoso) é o tipo mais comum em
tabagistas do sexo masculino
[alternativa C errada]. Nenhuma droga
quimioterápica convencional é capaz de
produzir um benefício tão grande neste
grupo de doentes [alternativa B errada].
Devemos lembrar que o câncer não
pequenas células estágio lll constitui o
grupo mais heterogêneo em termos de
estratégia terapêutica: para pacientes
T3N1M0, a abordagem preferencial
consiste de cirurgia + quimioterapia
adjuvante.
Na “doença N2” (T3N2M0) faz-se
quimioterapia isolada, havendo
controvérsia se alguns doentes se
beneficiaram também da cirurgia
posterior. No T4N0-1M0 o tratamento
padrão consiste de quimioterapia
neoadjuvante + cirurgia. Para a nossa
paciente em questão, indicaremos
cirurgia + QT adjuvante.
Portanto, o gabarito é alternativa D.
_________________________________
17. Uma criança de sexo masculino de 6
anos de idade é internado em hospital
para investigação de púrpura palpável,
tamanhos variados, acometendo,
bilateralmente, região glútea e
membros inferiores, incluindo planta
dos pés. Há 1 mês, as lesões cutâneas
vêm aparecendo em surtos com
intervalos de 1 semana. A mãe nega
rigidez matinal e relata que o quadro se
iniciou com dor abdominal difusa, às
vezes definida como periumbilical, em
cólicas, com pesquisa de sangue oculto
positiva nas fezes. A criança não
apresenta febre, lesões de face ou
mucosas, nem adenomegalias. Não
houve uso de medicações antes do
aparecimento dos sintomas. Ao exame,
além da púrpura, apresenta edema e
dor em joelhos e tornozelos. Entre os
exames laboratoriais, foram
evidenciados leucocitose discreta sem
desvio à esquerda; anemia normocítica
e normocrômica, sem reticulocitose;
número de plaquetas levemente
aumentado; velocidade de
hemossedimentação e proteína C
reativa levemente elevadas, além de
pesquisa de antinuclear (FAN) negativa.
Exame simples de urina apresentou
hematúria microscópica e proteinúria
(+), anterior à internação, mas, no
momento, o sedimento urinário está
normal. De acordo com os dados
clínicos e laboratoriais do paciente, o
diagnóstico e o tratamento adequados
são:
A) doença de Kawasaki; gamaglobulina
intravenosa e ácido acetilsalicílico
B) lúpus eritematoso sistêmico juvenil;
pulsoterapia com metilprednisolona
C) púrpura de Henoch-Schönlein;
prednisona
D) artrite idiopática juvenil; ibuprofeno
CCQ: Púrpura Palpável + Hematúria +
dor abdominal + artralgia + Plaquetas
normais = Henoch-Schönlein
Fala mentorando! Questão com tema
super importante e frequente nas
provas, então vamos lá revisar o
assunto.
A púrpura de henoch-schonlein,
vasculopatia por IgA, púrpura alérgica,
entre outros nomes é uma vasculite que
causa inflamação de pequenos vasos,
lembre-se aqui que a principal
complicação que pode ocorrer é a
afetação dos rins. É classicamente
caracterizada com os achados de:
• Púrpura palpável
principalmente em região
glútea e membros inferiores.
• Hematúria.
• Dor abdominal.
• Artralgia.
• Plaquetas normais (isso mesmo,
uma púrpura com plaquetas
normais, importantíssimo para
fazermos diagnóstico
diferencial com púrpura
trombocitopênica idiopática).
Na maioria das vezes o quadro é
limitado, mas fazemos uso de
medicação (com objetivo de diminuir
esta resposta auto-imune) em algumas
situações, como, sintomas
gastrointestinais graves (paciente
apresenta sangue oculto nas fezes
positivo) e presença de complicações é
indicação para corticoterapia
(prednisona).
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A doença de
Kawasaki é caracterizada por febre de
no mínimo 5 dias de duração + presença
de 4 dos 5 sintomas:
• Conjuntivite não purulenta.
• Alterações da mucosa bucal
(língua em framboesa, úlceras
etc).
 • Adenomegalias cervicais.
• Rash cutâneo.
• Alterações de membros distais
(descamação, edema de mãos e
pés).
Alternativa B - Incorreta: O FAN
apesar de ser um exame inespecífico é
bem sensível para LES, quando
negativo, nos afasta muito desta
possibilidade.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Como explicado anteriormente.
Alternativa D - Incorreta: Temos
muitos sintomas a mais do que em um
AIJ, não apresentaria púrpura palpável,
hematúria, não são característicos
desta doença, por isso, alternativa
incorreta.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
18. Uma mulher de 45 anos comparece
ao ambulatório de Ginecologia com
queixas de aumento do volume
abdominal e irregularidade menstrual.
Realiza ultrassonografia transvaginal
que evidencia, no ovário direito,
imagem anecoica, arredondada, com
paredes finas, contornos regulares,
limites bem definidos e septações
grosseiras em seu interior, medindo
14x12cm em seus maiores diâmetros.
Nesse caso, a conduta adequada é:
A) iniciar tratamento clínico com
anticoncepcional combinado e controle
trimestral com ultrassonografia
B) realizar marcadores tumorais e
proceder a laparotomia com exame de
congelação no intraoperatório
C) acompanhar de forma expectante e
reavaliar resultado de ultrassonografia
após 2 meses
D) realizar punção e drenagem do cisto,
guiadas por ultrassonografia
CCQ: Reconhecer as características de
um cisto ovariano com elevado risco
de malignidade
Temos uma paciente de 45 anos com
aumento de volume abdominal (pela
massa? ascite associada?) e
irregularidade menstrual.
Ao avaliarmos a USGTV, percebemos
tratar de um cisto (imagem anecóica)
com algumas características de
benignidade (arredondada, paredes
finas, contornos regulares, limites bem
definidos).
Entretanto, nos deparamos com duas
informações muito relevantes:
presença de septações grosseiras e
tamanho superior a 10 cm. Essas duas
características nos sugerem elevado
potencial de malignidade, não
podendo-se adotar uma conduta
conservadora.
Precisamos dosar os marcadores
tumorais e proceder com cirurgia
exploradora para avaliação da massa
anexial.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
19. Uma mulher com 30 anos de idade,
primigesta, com gestação a termo,
internada em um hospital, apresenta
pré-eclâmpsia com sinais de sofrimento
fetal, tendo-se optado por interrupção
da gestação. Em seu prontuário,
registra-se que, no 2º trimestre da
gestação, a paciente havia apresentado
dosagens de TSH = 5,0µU/L (valor de
referência: 0,3 a 4,0µU/L) e de T4 livre =
0,7ng/L (valor de referência: 0,9 a
1,7ng/L), tendo sido aumentada a dose
da levotiroxina que a paciente usava
algum tempo antes de iniciada a
gravidez, de 50µg para 100µg. No
puerpério imediato, ainda durante a sua
internação hospitalar, qual deve ser a
indicação adequada para a paciente
quanto à dose diária de levotiroxina?
A) manter a dose de 100µg até o 28º dia
de puerpério
B) retornar o uso regular para a dose
pré-gestacional de 50µg
C) aumentar para 125µg e manter
durante o período de lactação
D) suspender o uso dessa medicação e
avaliar, em 40 dias, a necessidade de
reintroduzir o medicamento
CCQ: Condução de hipotireoidismo na
gravidez e puerpério
Questão um pouco mais específica
sobre manejo do hipotireoidismo na
gravidez. Lembre-se que, como todo
órgão endócrino, a tireoide sofre
mudanças durante o ciclo gravídico-
puerperal, associadas ao aumento do
estrogênio e hCG ciruculantes.
A hCG tem estrutura semelhante ao
TSH, portanto estimula os receptores
deste hormônio, levando a um aumento
na produção de T4 e diminuindo os
níveis de TSH nos primeiros meses de
gestação. Já o estrógeno altera a
metabolização hepática da proteína
transportadora de hormônios
tireoidianos. Por esses motivos, os
valores de referência para esses
hormônios na gestação são outros.
Com o avançar da gestação a tendência
é de piora do hipotireoidismo pré-
gestacional ou ainda início de
hipotireoidismo não existente
previamente. Os baixos níveis de T3 e
T4 acarretam complicações fetais como
prematuridade, óbito fetal e
abortamento, por isso deve ser
corrigida através da reposição
hormonal.
Sabemos então que será necessário
aumentar a dose de levotiroxina
durante a gestação, como foi o caso da
paciente. A questão agora quer saber
como manejar esse tratamento no
puerpério.
Alternativa A - Incorreta O seguimento
puerperal deve ser feito com novas
dosagens de hormônios tireoidianos
mas não é necessário esperar 28 dias de
puerpério para alterar a conduta do
hipotireoidismo.
Alternativa B - Correta Após o término
da gestação, podemos retornar à
reposição hormonal para os valores pré-
gravídicos e manter seguimento normal
com novas dosagens de hormônios
tireoidianos. Para as pacientes com
hipotireoidismo descoberto na
gestação, abaixamos a dose para 50%
da dose usada na gravidez.
Alternativa C - Incorreta O
hipotireoidismo piora na gestação, mas
não é exacerbado no puerpério.
Alternativa D - Incorreta Mesmo em
pacientes sem diagnóstico prévio de
hipotireoidismo, não é indicada
suspensão imediata da reposição
hormonal.
Portanto a alternativa correta é a letra
B.
_________________________________
20. Uma mulher de 75 anos,
previamente hígida e ativa, ao ser
atendida em uma Unidade Básica de
Saúde, refere que há 2 dias está com dor
intensa na região coxofemoral direita,
que irradia para a região medial da coxa
e joelho, o que lhe causa grande
dificuldade para deambular.
Questionada sobre queda, a paciente
nega a ocorrência, assim como os
familiares que a acompanham. Ela
refere, ainda, tontura esporádica ao
levantar-se da cama e nega outros
sintomas, outras comorbidades ou uso
contínuo de medicação. Tem joelhos
valgos. Ao exame físico, apresenta
pressão arterial = 150x100mmHg, e
tanto a ausculta cardiorrespiratória
quanto o restante do exame físico são
normais. Os exames de imagem
mostram uma fratura de colo de fêmur
estágio II da Classificação de Garden
(fraturas sem desvio). Qual deve ser a
conduta terapêutica adequada nesse
caso?
A) redução aberta com realização de
osteossíntese
B) redução fechada com realização de
osteossíntese
C) artroplastia total do quadril devido à
boa saúde prévia da paciente
D) tratamento não operatório devido à
boa evolução e consolidação da fratura
CCQ: Saber que fraturas estágios I e II
são tratadas com osteossíntese, com
redução fechada e fixação com
parafusos paralelos
Fala, pessoal! Questãozinho de
ortopedia com alto índice de erro, então
vamos entender bem. Um dos pontos-
chave dessa questão é conhecer o
tratamento de fratura de colo de fêmur.
Primeiramente, vamos relembrar a
classificação de Garden, utilizada para
fraturas de colo de fêmur, que é dividida
em quatro estágios:
• I: fraturas incompletas ou
impactadas em valgo;
• II: fraturas sem desvio;
• III: fraturas desviadas e com
desalinhamento entre as
trabéculas ósseas do acetábulo
e cabeça do fêmur;
• IV: fraturas desviadas, mas com
alinhamento das trabéculas
ósseas a cabeça femoral e
acetábulo.
Qual deve ser o tratamento da lesão
Garden II num paciente idoso?
Alternativa A - Incorreta: A redução
aberta costumava ser indicada para
fraturas desviadas Garden III e IV.
Entretanto, pelas recomendações
atuais a artroplastia total de quadril é
preferível nesses casos, devendo se
evitar a redução aberta.
Alternativa B - Correta No paciente
idoso, a escolha do tratamento vai
depender do estágio da fratura. Nesse
caso, como nosso paciente apresenta
estágio II, a redução fechada com
fixação paralela e osteossíntese estão
indicadas.
Alternativa C - Incorreta: A artroplastia
de quadril é indicada para pacientes
com fratura de colo de fêmur desviada,
devido ao maior risco de necrose da
cabeça do fêmur.
Alternativa D - Incorreta: O
tratamento de fratura de colo de fêmur
Garden II têm indicação de tratamento
cirúrgico.
Portanto, o gabarito da questão é a
alternativa B
_________________________________
21. Uma mulher de 32 anos procura a
Unidade Básica de Saúde com queixa de
dores intensas nas articulações das
mãos e dos pés associadas à rigidez
matinal, com duração de cerca de 15
minutos e prejuízo funcional. Relata que
os sintomas começaram há 3 meses,
quando, ao passar as férias de verão em
outro estado, apresentou quadro de
febre alta, além de manchas vermelhas
no rosto, nos braços e no tórax, as quais
persistiram por cerca de 10 dias.
Informa que não procurou atendimento
médico na ocasião, passando a fazer
uso de dipirona para alívio da dor, com
melhora não satisfatória. O exame
clínico atual evidencia edema e dor nas
articulações interfalangianas distais,
bilateralmente, e em tornozelos, não
sendo observados, no momento, lesões
de pele, mucosas ou nódulos
subcutâneos. Os resultados do
hemograma completo e do exame de
urina de rotina revelaram-se normais.
Diante desse quadro, quais são o
diagnóstico e o tratamento adequado?
A) osteoartrose; acetaminofeno
B) artrite reumatoide; metotrexato
C) chikungunya; hidroxicloroquina
D) lúpus eritematoso sistêmico;
prednisolona
CCQ: Identificação de chikungunya
crônica e seu tratamento
Mulher de 32 anos com quadro de febre,
exantema e dores articulares deve
sempre levantar a suspeita de
arbovirose, sendo mais sugestivo de
Chikungunya o início de fortes dores
articulares. A Chikungunya pode ser
uma doença autolimitada ou pode
evoluir para uma fase subaguda, com
persistência de sintomas
principalmente dolorosos após a
cessação da febre, ou para uma fase
crônica, quando persiste por mais de 3
meses.
[Alternativa C - correta] Além dos
analgésicos comuns (dipirona e
paracetamol), na fase crônica,
recomenda-se o uso de corticoide em
pacientes que não o utilizaram na fase
subaguda, também podendo ser
utilizados a hidroxicloroquina e o
metotrexato, sendo preferível a
primeira por ser uma droga mais
segura.
As outras alternativas trazem possíveis
diagnósticos diferenciais que o
enunciado traz informações suficientes
para descartarmos:
[Alternativa A - incorreta] a
osteoartrose é mais comum em
pacientes mais velhos, decorrente de
desgaste das articulações, causando
dor que piora com a atividade, com
melhora ao repouso.
[Alternativa B - incorreta] Na artrite
reumatoide, não há acometimento das
articulações interfalangianas distais.
[Alternativa D - incorreta] No lúpus,
podemos sim ter acometimento
articular, mas estariam presentes
outras manifestações, além de possível
presença de alterações hematológicas
ou proteinúria. O enunciado não traz
nenhum outro sintoma além da
artralgia, além de mostrar que os
exames foram normais.
Para terminar, vamos lembrar como é
feito o diagnóstico laboratorial da
Chikungunya?
Do 1º ao 5º dia do sintomas podemos
fazer o RT-PCR, com identificação
direta do RNA viral. Após isso, usamos o
método ELISA para identificarmos os
anticorpos IgM e IgG.
Gabarito: Alternativa C.
_________________________________
22. Um menino de 5 anos e 11 meses faz
seguimento de rotina em Unidade
Básica de Saúde desde o nascimento,
sem antecedentes mórbidos
relevantes. Em sua última consulta, há 1
ano, sua estatura era de 110cm; na
consulta atual, está medindo 111cm. Há
4 meses, passou a apresentar cefaleia
holocraniana diária, de intensidade
moderada a forte, e dificuldade visual. A
avaliação oftalmológica revelou
hemianopsia bitemporal. A principal
hipótese diagnóstica para esse caso é:
A) cordoma
B) schwannoma
C) craniofaringioma
D) tumor do plexo coroide
CCQ: Saber que cefaleia intensa +
dificuldades visuais + deficiência de
hormônios hipofisários (baixo
crescimento por ausência de GH)
sugere craniofaringioma
Fala mentorando! Questão difícil da
banca do INEP, com um tema bem
infrequente nas provas, mas bora lá
entender o que a banca queria de nós.
Craniofaringioma é um tumor benigno
do sistema nervoso central e causa
sintomas principalmente pela
compressão; um dos aspectos mais
típicos é afetar o funcionamento da
tireoide, o que podemos ver no nosso
paciente pelo baixo crescimento: note
que ele cresceu 1 cm em 1 ano
enquanto, para a idade, o normal seria
de 5-7 cm por ano, isso demarca um
baixo nível de GH.
Outros aspectos, também relacionados
a compressão, são a cefaleia de forte
intensidade e também distúrbios
visuais (pela compressão do nervo
óptico); lembre-se que o quiasma
óptico fica bem em frente a sela túrcica,
que é a região mais comumente afetada
por este tumor. Esta hemianopsia
bitemporal seria uma afetação
exatamente nesta região, o que
corrobora mais ainda nossa hipótese
diagnóstica.
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Cordoma é
um tumor benigno que se comporta
como maligno, pois pode gerar
metástases e invasão; se apresenta
geralmente na base do crânio ou na
região lombossacral.
Alternativa B - Incorreta: É um tumor
das células que envolvem os neurônios,
ocorrendo geralmente em maiores de
50 anos; não cursa com o quadro
descrito pela questão.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Como explicado acima.
Alternativa D - Incorreta: Este tumor
geralmente cursará com hidrocefalia e
achados desta; na imagem de TC ou
RNM, veremos um crescimento
vegetativo dentro dos ventrículos
cerebrais.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
23. Uma lactente de 15 meses é levada
pela mãe ao pronto-socorro. A mãe
relata que o coração do bebê está muito
acelerado. A mãe nega outras queixas e
informa que realiza acompanhamento
regularmente na Unidade Básica de
Saúde, não tendo ocorrido, até então,
intercorrências. Ao exame físico, a
lactente apresenta-se em bom estado
geral, corada, hidratada, afebril,
consciente, com boa perfusão
periférica, saturação de oxigênio de
98% em ar ambiente. BNF 2T sem sopro
audível, frequência cardíaca = 230bpm,
ausência de edema e pulsos de boa
amplitude. O eletrocardiograma
apresenta: onda P não visível, intervalo
RR fixo, QRS estreito (menor que 0,09
segundo). Diante desse quadro, além da
manobra vagal, a conduta inicial
adequada é:
A) administrar lidocaína
B) administrar adenosina
C) administrar amiodarona
D) realizar cardioversão elétrica
sincronizada
CCQ: Saber que o tratamento da
taquicardia supraventricular estável
consiste em manobras vagais e
adenosina
Dentro da Cardiologia Pediátrica, a
taquicardia supraventricular é um tema
bastante frequente na prova. Portanto,
vamos juntos revisar esse tópico:
A taquicardia supraventricular (TSV) é a
mais relevante em Pediatria, tanto pela
sua frequência quanto pela potencial
gravidade. Essa forma de taquicardia
representa cerca de 95% das TSVs em
qualquer faixa etária pediátrica.
As características mais marcantes da
TSV são: início e fim tipicamente
abruptos (paroxística), frequência
cardíaca relativamente fixa (pouca
variabilidade de batimento para
batimento), frequência cardíaca acima
de 220 bpm em lactentes e acima de
180 bpm em crianças, ondas P ausentes,
intervalo R-R constante e complexo
QRS geralmente estreito.
O quadro clínico varia desde o paciente
assintomático e taquicárdico até aquele
com manifestações de insuficiência
cardíaca congestiva ou choque.
O tratamento varia de acordo com a
condição clínica do paciente. Além das
medidas habituais de monitorizar o
paciente, obter um traçado de
eletrocardiograma (com pelo menos 12
derivações) e entrar em contato com o
cardiologista, algumas opções
terapêuticas são:
1. Pacientes estáveis: manobra
vagal e em caso de insucesso a
administração de adenosina.
2. Pacientes instáveis:
cardioversão elétrica
sincronizada ou adenosina (o
tratamento mais rápido).
Portanto, vamos avaliar as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Lidocaína
não faz parte dos medicamentos de
escolha para reversão da TSV.
Alternativa B - Correta: Exatamente!
Temos um paciente com um quadro
típico de TSV (FC maior que 220, onda P
ausente, QRS estreito e RR regular) e
estável. Portanto, o tratamento de
escolha são manobras vagais e
administração de adenosina.
Alternativa C - Incorreta: Amiodarona
não é o medicamento de escolha para
tratamento de TSV.
Alternativa D - Incorreta: Como o
nosso paciente encontra-se estável, não
há necessidade de realizar de imediato
a cardioversão elétrica sincronizada.
Sendo assim, a alternativa correta é a
B!
_________________________________
24. Uma mulher de 25 anos, em uso de
fluoxetina 40mg ao dia há 16 meses
devido a transtorno de ansiedade
generalizada leve, documentado em
prontuário, procura a Unidade Básica de
Saúde (UBS) porque acabou de
descobrir que está grávida e deseja
iniciar o pré-natal. Diz que a ansiedade
está bem melhor há quase 1 ano e que
não sente mais os sintomas que eram
comuns quando começou o avaliar os riscos potenciais do
tratamento. Relata ter muito medo de
que algo ruim aconteça com o bebê,
pois sabe que o uso de alguns
medicamentos pode prejudicar o
desenvolvimento do feto e gostaria de
saber se o uso de fluoxetina é seguro.
Diante dessa situação, a conduta
indicada é:
A) trocar o uso de fluoxetina pelo de
amitriptilina, um antidepressivo
tricíclico, para maior segurança do feto
e da mãe durante a gestação
B) suspender gradualmente o uso de
fluoxetina e substituí-la por
benzodiazepínico, dado o menor risco
de efeitos colaterais destes sobre o feto
C) aumentar a dose de fluoxetina, já que
essa substância não apresenta
quaisquer riscos durante a gestação que
cursa com descompensação de
problemas psiquiátricos prévios
D) suspender o uso da fluoxetina e
incentivar a paciente a retornos
frequentes à UBS, com posterior
reavaliação do caso e da necessidade de
reiniciar a medicação ou proceder à
intervenção não farmacológica
CCQ: Uso de ISRS na gestação
Nossa paciente refere melhora do
quadro ansioso, com 1 ano e 4 meses de
tratamento com ISRS, e desejo de não
tomar mais a medicação devido a
gestação. No geral, o tratamento feito
em 1 ano, funciona, e em casos de
recaídas estendemos o tempo de
tratamento.
Para considerar o uso de fluoxetina na
gestação e lactação, é importante
medicamento e o risco de não tratar
adequadamente uma gestante que
necessita de um psicofármaco. É
considerado categoria C na gestação, e
de baixo risco na lactação.
A maior preocupação do uso da
fluoxetina durante a gestação e
puerpério envolve os risco para o bebê:
teratogênese; retardo do crescimento
fetal, malformações fetais e disfunções localização unilateral no trajeto do
neurológicas; toxicidade e abstinência dermátomo T3. Com base nessas
após parto, além de possíveis prejuízos informações e na principal hipótese
ao longo do desenvolvimento e diagnóstica para o caso, é correto
comportamento da criança, como: afirmar que:
irritabilidade, choro constante,
A) o tratamento antiviral oral previne a
tremores, dificuldades para dormir,
dor crônica por neuralgia
convulsões.
B) a dor crônica por neuralgia é uma
De outro lado, a depressão não tratada
complicação frequente e debilitante
durante a gravidez pode levar ao
nascimento de crianças com baixo peso, C) a amitriptilina não deve ser indicada
parto prematuro, má assistência pré- no controle da dor crônica por neuralgia
natal, a incapacidade de reconhecer ou
D) a dor intensa provocada por neurite
denunciar sinais de parto, um aumento
aguda é característica raramente
do risco de abuso fetal, neonaticídio ou
presente na apresentação clínica
suicídio materno.
CCQ:Nossa paciente possui lesões
Amitriptilina é um tricíclico, que é
cutâneas de localização unilateral no
considerado categoria C na gestação e
trajeto de um dermátomo, deve nos
não indicado nos casos de
fazer lembrar da Herpes-Zóster.
amamentação, por alto risco de
passagem da substância para leite Herpes-zóster é uma infecção que
materno. resulta da reativação do vírus da
varicela zóster de seu estado latente em
O uso dos benzodiazepínicos deve ser
um gânglio da raiz dorsal posterior, o
evitado tanto durante a gestação
paciente pode apresentar dor
quanto durante o período de
lancinante, disestesia, seguida por
amamentação, por seu efeito sedativo
exantema em 2 a 3 dias, normalmente
no feto e no lactente. Lembrando que
com formação de vesículas em uma
recém-nascidos de mães que usam
base eritematosa. O local geralmente é
benzodiazepínicos, no final da
adjacente a um ou mais dermátomos na
gestação, podem desenvolver
região torácica ou lombar, as lesões são
síndrome de abstinência logo após o
comumente unilaterais.
nascimento.
É raro a recidiva, poucas pessoas a
Sendo assim, o gabarito é a letra D.
apresentam, porém, muitos idosos
_________________________________ apresentam dor persistente ou
recorrente no dermátomo envolvido,
25. Uma mulher de 60 anos,
chamada de neuralgia pós-herpética, e
previamente hígida, relata, em
ela pode persistir por meses ou anos,
atendimento médico, lesões cutâneas
atrapalhando a qualidade de vida do
bastante dolorosas no dorso, surgidas
paciente.
há menos de 24 horas. Ao exame físico,
evidencia-se a presença de erupção O tratamento é feito com antivirais
vesiculosa sobre base eritematosa de orais, lembrando que os corticoides não
diminuem a incidência da neuralgia
pós-herpética e para ela tem sido
indicado gabapentina, antidepressivos.
Um estudo recente sugere que injeção
em toda a área afetada com toxina
botulínica também pode reduzir a dor.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
26. O gestor de saúde de um município
de 200.000 habitantes no Brasil
desenvolveu um estudo para estimar a
prevalência de hipertensão arterial
sistêmica para o planejamento da
atenção à saúde dessa população,
especialmente a dispensação de
medicamentos anti-hipertensivos. Em
uma amostra de 2.500 pessoas
pesquisadas, 20% (IC95% = 18,5-21,5)
apresentavam diagnóstico de
hipertensão e já tinham indicação de
tratamento medicamentoso. No
mesmo ano em que foi desenvolvida a
pesquisa, 19% da população utilizou as
farmácias municipais e privadas para
tratamento da hipertensão.
Considerando essas informações,
assinale a alternativa correta acerca
dessa situação epidemiológica:
A) a adesão ao tratamento da
hipertensão está adequada, uma vez
que a proporção de pacientes que
utilizaram as farmácias para esse
tratamento pode ser igual à prevalência
estimada da hipertensão
B) a adesão ao tratamento da
hipertensão não pode ser avaliada, uma
vez que a proporção de pacientes que
utilizaram as farmácias para esse
tratamento está abaixo da prevalência
estimada de hipertensão
C) são necessárias campanhas de
orientação para a prevenção secundária
da hipertensão arterial, pois a
prevalência estimada no município é
muito maior do que a prevalência atual
no país
D) a estimativa da prevalência de
hipertensão arterial no município varia
de 18,5% a 21,5%, o que dificulta a
implementação de políticas
estratégicas de adesão ao tratamento
nesse município em particular
QUESTÃO PASSÍVEL DE RECURSO
Questão típica do Revalida, que nos
exige muito mais que o conhecimento
de um tema específico, mas uma
interpretação frente a uma situação
problema.
Nesse enunciado nos deparamos com 2
estudos transversais, um de prevalência
de Hipertensão na população e outro de
prevalência de Tratamento com anti-
hipertensivos. Apesar de estudos
transversais não estabelecerem uma
relação de causalidade clara, a questão
queria que entendêssemos que os 19%
de pessoas que tratam hipertensão
eram os mesmos 20% que tinham a
doença.
Não vamos brigar com a questão, como
não tem nenhuma alternativa que
contesta de maneira correta a relação
de causalidade estabelecida, temos de
procurar a menos errada. Esse tipo de
afirmação não é incomum, muitas
questões fazem relação de causalidade
com estudos transversais, ainda mais
no âmbito da saúde pública, visto que
são os principais estudos que embasam
as políticas de saúde, já que estudos
mais robustos - como uma Coorte -
demoraria muito e geraria muito gasto.
Não é o ideal, mas é o que temos.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Pelos dados
que a questão apresenta, podemos
inferir que a cobertura de tratamento
está adequada.
Alternativa B - Incorreta: A prevalência
de pessoas que usam a farmácia e que
têm hipertensão é praticamente a
mesma, não é por esse motivo que
temos de contestar a afirmação do
enunciado.
Alternativa C - Incorreta: Segunda a VI
Diretriz Brasileira de Hipertensão, a
prevalência da doença está acima dos
30% no país, com tendência de
aumentar.
Alternativa D - Incorreta: Diante a
prevalência alta de hipertensão nessa
população é mandatório políticas de
saúde que objetivem a prevenção da
doença.
Portanto, o gabarito é a letra A.
________________________________
27. Um homem de 75 anos,
acompanhado da filha, é atendido em
consulta no ambulatório de Geriatria. A
filha revela estar preocupada com os
problemas de memória do pai que,
segundo ela, tem estado desatento nas
últimas 2 semanas, incapaz de lembrar
seus compromissos, além de ter se
perdido ao dirigir, ter sido incapaz de
utilizar o telefone celular e de não ter
certeza do próprio endereço. A filha
informa que o paciente faz uso de vários
medicamentos, não sabendo informar o
nome deles. O paciente não apresenta
sintomas depressivos comórbidos e não
tem história pregressa de uso de tabaco
ou álcool. Ao exame físico, o paciente
mostra-se normal. Considerando a
situação descrita, a medida inicial
apropriada para a elucidação
diagnóstica é:
A) excluir a possibilidade de delirium
por uso de medicações, pedindo à filha
que traga a lista completa de
medicações em uso pelo paciente
B) iniciar o diagnóstico diferencial de
demências mediante a solicitação de
ressonância magnética do cérebro
C) avaliar a possibilidade de tumor
cerebral e solicitar tomografia
computadorizada do cérebro
D) investigar a possibilidade de
neurocisticercose e solicitar tomografia
computadorizada do cérebro
CCQ: Saber que em estado
confusional agudo (de pouco tempo
de evolução), devemos descartar a
hipótese de delirium
Delirium é um distúrbio agudo,
transitório e geralmente reversível,
flutuante da atenção, da cognição e do
nível de consciência. É mais comum em
idosos, hospitalizados, desidratados,
desnutridos, em polifarmácia, em
abstinência, com trauma, tumores,
estado epiléptico, distúrbios
metabólicos, infecciosos, endócrinos,
sendo que em muitos casos a causa nem
pode ser identificada.
[Alternativa A - Correta]: nosso
paciente de 75 anos apresenta queixa
familiar de desatenção e alteração
cognitiva, porém ao exame físico o
paciente se mostra normal, devemos
pensar em algo cíclico ou flutuante; em
idosos, não podemos descartar
delirium como hipótese inicial.
Lembrar de diferenciar da demência,
que comumente afeta principalmente a
memória, costuma ser causada por
alterações anatômicas no encéfalo, tem
início mais lento e, em geral, é
irreversível.
No delirium o nível de consciência
flutua, pode haver desorientação em
relação a tempo, espaço e às pessoas.
Podem apresentar alucinações, delírios,
paranoia, confusão relacionada a
eventos cotidianos e rotinas diárias,
alterações de personalidade e afeto,
pensamento desorganizado,
comportamento inadequado, medo,
irritação, agitação, ou podem ficar
quietos, introvertidos, isolados, e
letárgicos.
Alguns pacientes alternam entre as
duas possibilidades. Em razão dos
vários distúrbios cognitivos, a paciente para a psiquiatria de
percepção é precária e o julgamento
deficiente. Lembrando que esses
sintomas oscilam por minutos a horas,
podem diminuir durante o dia e piorar à
noite.
Gabarito: letra A.
________________________________
28. Durante plantão em enfermaria de
um hospital, o médico plantonista é
chamado pela equipe de enfermagem
porque um homem, de 38 anos, que
aguarda para realização de uma
herniorrafia eletiva, apresenta uma
crise. Chegando ao quarto, o médico se
depara com o paciente referindo dor
torácica, taquicardia, dispneia, tontura
e sudorese de início súbito.
Imediatamente, o médico avalia o
paciente, que refere medo de estar
tendo um ataque cardíaco e de “estar
ficando louco”. Não possui
antecedentes de doença dignos de
nota. Ao exame físico, apresenta
frequência cardíaca = 110bpm e
frequência respiratória = 32irpm, sem
evidenciar outras alterações.
Avaliações cardiológica, metabólica e
pulmonar de emergência também
apresentam resultados normais. O
paciente não tem histórico de doenças
cardíacas nem apresenta fatores de
risco cardiovascular. O médico chega à
hipótese diagnóstica de crise de pânico.
Considerando esse quadro clínico e a
correspondente hipótese diagnóstica, o
médico plantonista deve:
A) prescrever imediatamente
prometazina 25mg via intramuscular,
repetir a aplicação com essa dosagem,
se necessário, e cancelar a cirurgia por
necessidade de encaminhamento do
emergência
B) tranquilizar o paciente, orientá-lo
para que respire devagar e
profundamente e considerar o uso de
benzodiazepínicos em caso de crise
muito prolongada ou grave
C) iniciar tratamento com inibidor
seletivo da recaptação de serotonina e
agendar visita do psicólogo do hospital
para uma avaliação do paciente em 2
dias, período em que este deve ficar
internado
D) prescrever imediatamente
haloperidol 5mg via intramuscular,
conter fisicamente o paciente e manter
a data da cirurgia, pois a medicação
anestésica pode reverter o quadro e
aliviar os sintomas
CCQ: Manejo de intercorrências
psiquiátricas no pré-operatório
A questão nos dá um quadro clínico de
um paciente jovem sem comorbidades
que está com a sensação de estar
ficando louco, e já facilita ao dizer que
as avaliações orgânicas foram normais,
além de já dar o diagnóstico de crise de
pânico. O que faremos a partir daqui?
Alternativa A - Incorreta: A
prometazina é um anti-histamínico que
tem efeito sedativo, mas não é a melhor
opção para crises de pânico. Além disso,
não é necessário cancelar a cirurgia pois
é relativamente comum o período pré-
operatório causar uma maior ansiedade
no paciente, e como distúrbios
orgânicos foram descartados, não irá
interferir nos riscos da cirurgia.
Alternativa B - Correta: Inicialmente
temos que acolher e tranquilizar o
paciente, pois a crise de pânico é uma
condição autolimitada que dura alguns
minutos, podendo até lançar mão do
uso de benzodiazepínicos para acalmá-
lo.
Alternativa C - Incorreta: Os inibidores
seletivos da recaptação da serotonina
(ISRS) são medicações utilizadas para o
tratamento da síndrome do pânico
quando o paciente tem crises
frequentes, o que não é o caso da
questão. Esses medicamentos também
demoram algumas semanas para terem
seu efeito terapêutico, então não iria
ser efetivo nesse momento.
Alternativa D - Incorreta: O
haloperidol é um antipsicótico típico
que deve ser utilizado em casos de
agitação psicomotora em que há risco
para os cuidados habituais do paciente
ou riscos para a equipe de saúde. Não é
a terapêutica para crises de pânico.
Mais uma dica para outras questões:
medicamentos psiquiátricos de uso
crônico devem ser mantidos no pré-
operatório, com exceção dos inibidores
da monoaminoxidase (IMAO), que
devem ser suspensos 15 dias antes da
cirurgia.
Gabarito: alternativa B.
_________________________________
29. Uma mulher de 27 anos comparece
à Unidade Básica de Saúde para
apresentar resultado de seu primeiro
exame preventivo, cujo laudo
citopatológico do colo uterino
demonstra “células escamosas atípicas
de significado indeterminado
possivelmente não neoplásicas”. Para o
caso descrito, a conduta médica
adequada, de acordo com as Diretrizes
do Ministério da Saúde, é:
A) encaminhar a paciente para imediata
colposcopia
B) encaminhar a paciente para exérese
da zona de transformação
C) solicitar a repetição do exame
preventivo com novo exame
citopatológico em um ano
D) solicitar a repetição do exame
preventivo com novo exame
citopatológico em 6 meses
CCQ: Conduta com resultado alterado
de citopatológico.
Questão recorrente em que a banca te
dá um resultado alterado de exame
colpocitológico e pede a conduta a ser
tomada.
O exame colpocitológico, ou
citopatológico, é realizado como
rastreio de lesões precursoras de
neoplasias de colo uterino, em grande
parte das vezes, causadas por HPV. O
resultado alterado determina se a
investigação deve ser continuada ou
não.
Alternativa C - correta e alternativa D -
incorreta Neste caso, temos uma atipia
de significado indeterminado. Esse
resultado é menos suspeito para
evolução maligna e pode inclusive ter
regressão espontânea. Dessa forma, a
conduta deve ser repetir o exame após
um período, para checar se ainda há
atipia e se ela é suspeita. O período para
repetir o exame varia de acordo com a
idade da paciente, sendo 6 meses para
maiores de 30 anos, 1 ano para
pacientes entre 26 e 29 anos, e 3 anos
para pacientes com menos de 25 anos.
Você tinha que saber esses tempos para
marcar a alternativa certa.
Alternativa A - incorreta As lesões
suspeitas tem maior potencial
oncogênico e a investigação deve ser
complementada com colpocitologia,
sendo elas: lesão intraepitelial de alto
grau (LIE-AG), atipia de alto grau (ASC-
H), atipia glandular (AG -US) e atipia de
origem indeterminada (AOI).
Alternativa B - incorreta A zona de
transformação é a região do colo com
epitélio menos maduro, mais próximo à
JEC (junção escamocolunar). Quase
todas as neoplasias cervicais se
desenvolvem na zona de
transformação, próximas à JEC, pois
essas células mais jovens parecem ser
mais vulneráveis a metaplasias. No
entanto, não há indicação de exérese
dessa região, já que temos uma
alteração de baixo grau. Quando há
lesão de alto grau, confirmada por
colposcopia, realiza-se exérese da zona
de transformação, incluindo a lesão,
através da conização.
Nosso gabarito, então, é a letra C!
_________________________________
30. Um homem de 42 anos, servidor
público, motorista do SAMU 192
(suporte avançado) há 22 anos,
consultou-se com ortopedista de sua
própria equipe queixando-se de forte
dor em região lombar havia 3 meses,
com irradiação para a região medial dos
membros inferiores. O ortopedista
receitou-lhe analgésico e entregou-lhe
um relatório no qual sugeria
afastamento do trabalho para
investigação diagnóstica, fisioterapia e
repouso por 15 dias. O servidor foi
encaminhado ao departamento de
saúde do trabalhador para a realização
de perícia médica, tendo seu pedido de
licença negado sob a alegação de que
deveria primeiramente realizar os
exames indicados para diagnóstico e
tratamento adequados. Diante dessa
situação, o motorista avisou à sua
equipe que faltaria ao plantão por 2
semanas. A equipe informou o fato à
sua chefia imediata, que apontou falta
injustificada ao motorista e aplicou-lhe
advertência. Nesse caso, o motorista
deveria:
A) ajuizar ação contra a sua equipe, por
falta de relacionamento ético-
profissional, solicitando reparação por
danos morais
B) ter se comunicado primeiro com a
própria equipe de trabalho, não ter
faltado aos plantões e ter acertado a
adaptação do seu assento
C) ajuizar ação contra a sua chefia
imediata, para a obtenção de mandado
de segurança, a fim de ser ressarcido
dos dias descontados de seu salário
D) ter comunicado o fato ao setor de
recursos humanos e a sua chefia
imediata e aguardado o •
posicionamento deles antes de
comunicar sua ausência à equipe
CCQ: Saber que, mesmo na vigência
de doença, é dever do profissional da
saúde avisar a chefia de equipa em
eventual falta do serviço, exceto em
situações de força maior
Questão típica do Revalida, que nos
exige muito mais que o conhecimento
de um tema específico, mas uma
interpretação frente a uma situação
problema.
Essa questão acabou nos cobrando um
tema pouco usual. Nessa questão era
importante entendermos que o servidor
teve uma falta não justificada, sendo a
ação da Chefia 100% correta, faltas não
justificadas porem gerar advertências,
perda de férias e até demissão.
Diante uma situação de doença, onde a
perícia médica determina o retorno do
profissional a atividade e este não se
sente apto; cabe ao profissional
notificar o Departamento de Recursos
Humanos do serviço, para estabelecer
um plano de ação, como antecipação de
férias ou remanejamento. Além disso, o
RH e/ou o profissional devem notificar a
chefia de equipe, para reorganizar o
funcionamento do serviço.
Dito isso, vamos revisar alguns
conceitos:
• Falta injustificada: a falta
injustificada acontece quando o
colaborador não comparece
para cumprir sua jornada e
também não apresenta uma das
justificativas previstas em lei.
Medidas diante uma falta não
justificada: a primeira medida é
a advertência, perda da
remuneração do dia não
trabalhado e perda do dia de
folga na semana da falta. Faltas
sucessivas podem gerar perda
das férias e até do emprego. Por
precedente, a justiça brasileira
considera 5 faltas injustificadas
como uma quantidade cabível
de medidas mais drásticas,
sendo que o ofício do
profissional faltante pode ser
um agravador.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A equipe
tomou a decisão correta em notificar a
chefia, ainda mais que a ausência do
profissional causaria grande impacto no
serviço.
Alternativa B - Incorreta: Se o servidor
não se sente apto ao trabalho, ele tem
direito a solicitar remanejamento,
desde que tome a sequência certa de
ações, como já explicado.
Alternativa C - Incorreta: O
profissional faltou sem justificativa, não
tendo direito a ajuizar ação contra a
chefia, que tomou as medidas corretas.
Alternativa D - Correta: Exatamente o
que a justiça recomenda.
Portanto, o gabarito é a letra D. de dengue e solicitar exame
ultrassonográfico obstétrico
________________________________
D) solicitar avaliação complementar e
31. Uma mulher de 25 anos, provinda da
sequencial de plaquetas em Unidade de
região Nordeste do Brasil, na 16ª
Pronto Atendimento e sorologia para
semana de sua 1ª gestação, é atendida
infecção por zika vírus no 6º dia dos
na Unidade Básica de Saúde (UBS) para
sintomas, orientando a paciente acerca
a realização de pré-natal, referindo
dos sinais de alerta
discreto exantema com prurido há 2
dias, acompanhado de um episódio de CCQ: Diagnóstico de arboviroses.
febre de 38°C, além de poliartralgia
Temos uma paciente com febre,
discreta. Ao exame físico, apresenta
exantema, poliartralgia e hiperemia
temperatura axilar = 37,8°C, hiperemia
conjuntival. Com isso, temos o
conjuntival, frequência respiratória =
suficiente para suspeitar de uma
18irpm, frequência cardíaca = 80bpm,
arbovirose, com os sintomas sendo
com exantema difuso discreto.
mais sugestivos pela infecção do Zika
Realizada a prova do laço, o resultado
vírus; no entanto, não podemos
mostra-se negativo. Não se
descartar a hipótese de dengue sem
constataram visceromegalias e outros
confirmar laboratorialmente, já que os
sinais ou achados ao exame físico.
sintomas são semelhantes e pode haver
Considerando a hipótese provável de
coinfecção pois temos o mesmo vetor
infecção viral e realizada a Notificação
(Aedes aegypti) para ambas. Vejamos a
Compulsória da suspeita clínica de
classificação em grupos de conduta
infecção por zika vírus e dengue, a
pelo MS:
conduta médica indicada é:
Grupo A: Prova do laço -, sem
A) solicitar à paciente o retorno diário à
comorbidades, sem grupo de risco ou
UBS, com monitoramento domiciliar da
sem situação clínica especial;
temperatura, para acompanhar
evolução clínica e laboratorial com Grupo B: Prova do laço +,
realização de hemograma completo e comorbidades, grupo de risco ou
funções hepática e renal sequenciais situação clínica especial;
B) solicitar imediatamente pesquisa Grupo C: Presença de sinal de alarme;
para infecção por zika vírus (por RT-
Grupo D: Presença de sinal de choque;
PCR) e dengue (por NS- 1), além de
recomendar à paciente a adoção de [Alternativas A, C e D - Incorretas] No
medidas de proteção pessoal e familiar fluxograma do Ministério da Saúde,
para minimizar a exposição ao vetor classificamos a paciente como grupo B,
porque apesar de a prova do laço ser
C) encaminhar a paciente ao serviço de
negativa, ela possui uma condição
saúde de referência para gestão de alto
clínica especial: a gestação. Neste
risco, sugerindo investigação das
grupo devemos solicitar o hemograma
hipóteses de infecção por zika vírus ou
para avaliar o hematócrito e os exames
específicos para confirmar a etiologia:
até o 5º dia de sintomas usamos o NS-1
e após 5 dias o IgM para a dengue; e até
14 dias usamos o RT-PCR para Zika,
usando o IgM após os 14 dias. Além
disso, devem ser dadas orientações
para evitar o mosquito transmissor,
com medidas para evitar água parada e
utilizar repelente (alternativa B
CORRETA). A reavaliação deve ser
diária com o exame clínico e repetição
do hemograma até 48h depois que
cessar a febre. Mesmo se confirmada a
infecção por Zika, somente ela não é
condição para encaminhar a um
acompanhamento de gestação de alto
risco.
[Alternativa B - Correta]
De qualquer forma, devemos sempre
ficar atentos a gestantes com infecções
exantemáticas suspeitas de
arboviroses, já que a relação da Zika
com a microcefalia é cada vez mais
estudada, então estabelecer uma rede
de assistência no caso de complicações
para essas gestantes é essencial.
Quais outras situações clínicas
caracterizariam a paciente como grupo
B?
• < 2 anos
• Gestantes
• 65 anos
• HAS ou doenças
cardiovasculares graves
• DM
• DPOC
• Doenças hematológicas
crônicas
• Doença renal crônica
• Doença ácidopéptica
• Doenças autoimunes
Portanto, ficamos com a Alternativa B
como gabarito.
_________________________________
32. Um lactente de 3 meses é atendido
em sua 3ª consulta em Unidade Básica
de Saúde. Segundo o prontuário do
paciente, ele nasceu a termo por meio
de parto normal, pesando 2.950g e
medindo 49cm, sem intercorrências, e
tendo alta após 24 horas do
nascimento. Pré-natal sem alterações.
As emissões otoacústicas evocadas,
realizadas 2 vezes, e o potencial
evocado do tronco encefálico mostram-
se alterados (respostas não
satisfatórias). Foi realizado um novo
potencial evocado do tronco encefálico,
e o resultado mostra-se normal. O
exame físico atual não apresenta
alterações, assim como o crescimento e
o desenvolvimento da criança. Na
situação descrita, a conduta adequada é
o acompanhamento audiológico do
paciente na unidade
A) básica, em conjunto com a
especializada
B) especializada, com realização de
audiometria
C) básica, com observação do seu
desenvolvimento
D) especializada, para tratamento
específico de otite crônica
CCQ: Saber que diante do teste da
orelhinha ou do potencial evocado do
tronco encefálico normais, a criança
sem fatores de risco deverá fazer
acompanhamento do
desenvolvimento na unidade básica
sem atenção especializada
Galera, triagens neonatais são temas
queridinhos pelas bancas. Portanto,
vamos revisar juntos esse tema e o
protocolo do Ministério da Saúde sobre
o famoso teste da orelhinha:
Diante de um recém-nascido sem riscos
para perda auditiva (como antecedente
familiar de surdez, asfixia neonatal ou
infecções congênitas) a recomendação
inicial é a realização da triagem pelo
teste de emissão otoacústica (EOA -
teste da orelhinha). Quando não há
resposta satisfatória, o teste deve ser
Irda: Indicadores de Risco para
repetido e na persistência da falha,
deficiência auditiva
realiza-se o teste de potencial evocado
de tronco encefálico (PEATE). Agora que revisamos o assunto, vamos
avaliar as alternativas:
Quando há falha no PEATE, ele
também deverá ser repetido. Caso a Alternativa A - Incorreta: Não há
falha persista, essa criança deverá ser necessidade de acompanhamento com
encaminhada ao especialista e indica-se especialista.
o diagnóstico otorrinolaringológico ou
Alternativa B - Incorreta: Como a
audiológico.
criança passou no segundo PEATE, não
Entretanto, se a criança passa neste há necessidade de audiometria.
segundo PEATE e não tem fatores de
Alternativa C - Correta: Exatamente!
risco, basta o acompanhamento na
Trata-se de uma criança sem fatores de
atenção básica dos marcos do
risco que passou no segundo PEATE.
desenvolvimento. Caso ela tenha
Portanto, seu desenvolvimento deve
fatores de risco, o acompanhamento
ser acompanhado na unidade básica.
com o especialista será necessário.
Alternativa D - Incorreta: A criança não
Para uma melhor visualização e
apresenta sinais ou sintomas de otite e,
conhecimento do protocolo do
portanto, não há necessidade de
Ministério da Saúde, podemos
realizar tratamento para tal
acompanhar o fluxograma presente nas
comorbidade.
"Diretrizes da Atenção Básica da
Triagem Auditiva Neonatal": Sendo assim, a alternativa correta é a
C!
_________________________________
33. A Equipe de Saúde da Família de
determinada Unidade Básica de Saúde
(UBS) na região Norte do país iniciou,
em 2017, o planejamento e o
desenvolvimento de algumas
atividades estratégicas que incluíam
ações voltadas para: 1 - Busca ativa e
diagnóstico da hanseníase. 2 - Busca
ativa de sintomáticos respiratórios. 3 -
Condução de grupo de orientação
alimentar para pessoas com diabetes
mellitus e hipertensão artéria sistêmica.
4 - Implementação de campanha de
incentivo à realização de testes rápidos
para a detecção de hepatites virais B e
C. Espera-se, com essas medidas, que
os indicadores de saúde, na área de
abrangência dessa UBS, tenham a
seguinte evolução:
A) aumento da taxa de detecção de
casos novos de hanseníase; aumento da
taxa de incidência de tuberculose;
diminuição da taxa de internação por
infarto agudo do miocárdio e por
acidente vascular cerebral; e aumento
das taxas de prevalência das hepatites
virais B e C
B) diminuição da taxa de prevalência da
hanseníase; diminuição da taxa de
mortalidade por tuberculose;
diminuição das taxas de letalidade por
infarto agudo do miocárdio e por
acidente vascular cerebral; e diminuição
das taxas de prevalência das hepatites
virais B e C
C) aumento da taxa de prevalência da
hanseníase; diminuição da taxa de
mortalidade proporcional por
tuberculose; diminuição dos
coeficientes de prevalência de diabetes
mellitus e hipertensão arterial; e
diminuição das taxas de mortalidade
por hepatites virais B e C
D) aumento da taxa de detecção de
casos novos de hanseníase em crianças;
aumento da taxa de cura da
tuberculose; diminuição das taxas de
mortalidade por diabetes mellitus e
hipertensão arterial; e diminuição das
taxas de letalidade por hepatites virais B
eC
CCQ: A prevenção de complicações
associadas a HAS e DM diminuem a
incidência desses eventos, mas eleva
a prevalência dessas doenças crônicas
Pessoal, nessa questão vamos
aproveitar para revisar incidência e
prevalência e os fatores que influenciam
nesses indicadores.
PREVALÊNCIA: total de casos de um
determinado agravo (P = nº de casos /
população exposta).
• Quando aumenta? aumento do
número de casos diagnosticados
(aumento da incidência),
imigração de doentes,
diminuição da mortalidade por
doenças crônicas (se um
determinado tratamento
prolonga a sobrevida, ele
"abastece" a prevalência.
• Quando diminui? Aumento do
número de óbitos, emigração de
doentes e aumento do número
de pacientes curados.
INCIDÊNCIA: avalia casos novos,
estima risco (I = nº casos novos /
população exposta)
Vamos dar uma olhada nas afirmativas
para relacionar com as situações?
 1. Busca ativa e diagnóstico de
hanseníase: aumentará
incidência e, como
consequência, a prevalência de
hanseníase.
2. Busca ativa de sintomáticos
respiratórios: aumentará
incidência e, como
consequência, a prevalência de
tuberculose.
3. Condução de grupo de
orientação alimentar para
pessoas com DM e HAS:
diminuirá complicações
associadas a essas
comorbidades (como IAM e
AVC); a longo prazo, irá reduzir
mortalidade, o que leva ao
aumento da prevalência.
4. Implementação de campanha
de incentivo à realização de
testes rápidos para a detecção
de hepatites virais B e C: testes
de triagem acabam detectando
mais pessoas "doentes", ou seja,
aumenta a incidência e
consequentemente a clínico; recomendar à paciente, ainda,
prevalência.
Assim, o gabarito é a alternativa A.
________________________________
34. Questão anulada
A) A - item anulado
B) B - item anulado
C) C - item anulado
D) D - item anulado
_________________________________
35. Uma paciente de 71 anos, com
diagnóstico de catarata bilateral
definido em avaliação anterior, há 6
meses, é atendida no ambulatório para
programação de cirurgia de catarata,
categoria de procedimento de pequeno
porte e de curta permanência, sob
anestesia local. Registradas no
prontuário da paciente, constam as
seguintes informações: sobrepeso
(índice de massa corpórea = 26kg/m2) e
hipertensão arterial sistêmica e
hipercolesterolemia, em
acompanhamento com cardiologista
periodicamente (última consulta há 2
meses) e uso de medicação de rotina
(propranolol e sinvastatina). Ao exame
físico, conclui-se que, da consulta
anterior para a atual, não há mudanças
na situação clínica da paciente. Dentre
os cuidados pré-operatórios à paciente,
qual é a conduta médica mais
adequada?
A) solicitar os seguintes exames
laboratoriais: hemograma, glicemia,
eletrólitos, bem como a realização de
radiografia de tórax e
eletrocardiograma, para identificar
doenças não detectadas pelo exame
que interrompa as medicações de uso
contínuo 1 semana antes da cirurgia
B) solicitar exames laboratoriais para
verificar taxa de creatinina e ureia, bem
como a realização de
eletrocardiograma e ecocardiograma
transtorácico devido ao diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica;
recomendar à paciente que mantenha
as medicações de uso contínuo
C) solicitar os seguintes exames
laboratoriais: hemograma, glicemia e
eletrólitos, porque a paciente tem
hipertensão arterial sistêmica e mais de
50 anos; recomendar à paciente que No dia anterior: antidiabéticos orais e
interrompa as medicações de uso diuréticos
contínuo na véspera da cirurgia
Com antecedência: AAS (7-10 dias),
D) dispensar a solicitação de exames, AINEs (1-3 dias), anticoagulantes orais
pois a paciente é portadora de (4-5 dias) e estrogênio (4 semanas).
hipertensão arterial sistêmica
Em relação aos exames solicitados de
compensada e está sob
acordo com a idade: < 45 anos: nenhum
acompanhamento médico;
exame; 45-54 anos: ECG para os
recomendar à paciente que mantenha
homens; 55-70 anos: ECG e
as medicações de uso contínuo
hemograma. 70 anos: ECG,
CCQ: Exames pré-operatórios para hemograma, ureia, creatinina, sódio,
cirurgia de catarata. potássio e glicemia de jejum.
Questão que traz uma "pegadinha" Portanto, o gabarito é a alternativa D
sobre a realização de exames pré-
_________________________________
operatórios. Paciente de 71 anos,
hipertensa, dislipidêmica e em uso de 36. Questão anulada
propranolol e sinvastatina. Precisa de
A) A - item anulado
exames? Em geral, a resposta seria sim,
pela idade deveríamos solicitar ECG, B) B - item anulado
hemograma, sódio, potássio, ureia,
C) C - item anulado
creatinina e glicemia de jejum; pela HAS
ainda poderíamos solicitar um RX de D) D - item anulado
tórax. Mas é uma cirurgia pequena, com
________________________________
anestesia local para catarata, condição
bastante comum em indivíduos idosos e 37. Questão anulada
com muitas comorbidades, com
A) A - item anulado
estudos mostrando que não há
diferença nos desfechos entre os B) B - item anulado
indivíduos submetidos a exames pré-
C) C - item anulado
operatórios e não submetidos, além de
na maioria das vezes os resultados D) D - item anulado
alterados destes exames não
_________________________________
impedirem a realização da cirurgia.
38. Uma menina de 8 anos encontra-se
Em relação aos medicamentos,
internada em unidade hospitalar para
betabloqueadores e estatinas não tem
tratamento de leucemia linfoide aguda.
indicação rotineira de suspensão no
Cerca de 15 dias após uma sessão de
pré-operatório, mesmo que fosse uma
quimioterapia, a paciente apresenta
cirurgia de maior porte.
episódio de febre de 38,5°C. Ao exame,
De forma geral, os medicamentos que verifica-se que a frequência cardíaca, a
devem ser suspensos no pré- frequência respiratória e a pressão
operatório: arterial estão normais para a idade, não
havendo nenhum sinal de localização
da febre. O hemograma vem mantendo
contagem de neutrófilos abaixo de 500
células/mm3 nos últimos 7 dias. A
conduta apropriada a ser adotada para
essa paciente é:
A) colher hemocultura (2 amostras) e
urinocultura, realizar radiografia de
tórax e tomografia de seios da face e
iniciar antibioticoterapia de acordo com
os resultados dos exames
B) colher hemocultura (2 amostras),
avaliar a realização de radiografia de
tórax e uroanálise e iniciar
antibioticoterapia empírica de amplo
espectro
C) tratar o caso como choque séptico,
iniciando expansão volêmica e
antibioticoterapia empírica de amplo
espectro
D) iniciar antibioticoterapia empírica de
amplo espectro, após serem afastadas
as causas não infecciosas da febre
CCQ: Saber que, diante de um quadro
de neutropenia febril, devemos
realizar investigação do foco
infeccioso e iniciar antibioticoterapia
empírica
Pessoal, a banca nos apresenta um
tema recorrente e super importante:
neutropenia febril. Portanto, vamos
juntos revisar esse tópico e relembrar
algumas informações importantes!
A paciente da questão está sob os
efeitos de quimioterapia por leucemia
linfoide aguda cujo principal efeito
colateral é a neutropenia febril, definida
como neutrófilos <500 cels e
temperatura oral ≥ 38,3 ⁰C em medida
única ou ≥ 38 ⁰C por mais de 1h.
O que isso significa? Que a paciente da
questão está em vigência de uma
infecção grave sem sintomas
específicos localizatórios! Sabemos que
a quimioterapia provoca a morte das
células invasoras e também das não
invasoras, quebrando barreiras de
proteção e aumentando as chances de
infecções pelo sistema imune
debilitado.
Diante desse quadro, o que devemos
fazer? Começaremos a buscar os
possíveis lugares onde pode estar o foco
da infecção (o foco da febre):
hemograma e hemocultura, raio-X de
tórax e análise de urina. Além disso,
como sabemos que há uma infecção
devemos iniciar um antibiótico de
amplo espectro empiricamente, até os
resultados saírem, ok?
Agora que revisamos o assunto, vamos
analisar as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Os exames
são direcionados para órgãos que são
mais comumente afetados por um foco
de infecção, e isso não inclui os seios da
face! Além disso, devemos iniciar a
antibioticoterapia empiricamente o
mais rápido possível, sem necessidade
de esperar os resultados dos exames.
Alternativa B - Correta: Exatamente!
Devemos iniciar a investigação e, ao
mesmo tempo, já começar a
antibioticoterapia de amplo espectro
empiricamente.
Alternativa C - Incorreta: Não há
aumento da frequência cardíaca ou
alteração da PA que diga que seja um
choque séptico e que necessite de
expansão volêmica. Estamos
classicamente diante de um quadro de
neutropenia febril e, portanto, devemos
prontamente iniciar a propedêutica
para tal.
Alternativa D - Incorreta: Se utiliza
antibiótico empírico porque precisamos
combater o foco infeccioso o mais
precocemente possível e normalmente
a febre pode ser o único sinal de
infecção! Não há outra causa que não
seja uma infecção diante do estado
imunocomprometido do paciente.
Sendo assim, a letra correta é a B!
_________________________________
39. Questão anulada
A) A - item anulado
B) B - item anulado
C) C - item anulado
D) D - item anulado
_________________________________
40. Um homem de 38 anos, portador de
diabetes mellitustipo 1 desde os 12
anos, sem tratamento regular de sua
doença de base, foi admitido no centro
de tratamento intensivo em razão de
quadro de sepse grave. Segundo relato
de familiar, o paciente iniciou, há cerca
de 4 dias, quadro de tosse produtiva e
febre alta. Fez uso de sintomáticos
(mucolítico e antitérmico) sem obter
melhora. Há 24 horas, passou a
apresentar diminuição importante de
débito urinário e, há 3 horas, prostração
e rebaixamento do nível de consciência.
O exame físico demonstra temperatura
axilar = 38,6°C, frequência cardíaca =
112bpm, frequência respiratória =
33irpm (com tiragem intercostal) e
pressão arterial = 68x40mmHg.
Solicitados exames complementares de
urgência, o hemograma revela 26.000
leucócitos/mm3 (valor de referência:
4.000 a 10.000/mm3 ) e 16% bastões
(valor de referência: 0 a 5%). Diante
desse quadro, a conduta inicial
apropriada deve ser:
A) colher hemoculturas e iniciar
imediatamente ressuscitação volêmica
e antibioticoterapia direcionada a
germes atípicos com claritromicina
B) colher hemoculturas e iniciar
imediatamente ressuscitação volêmica
e antibioticoterapia intravenosa de
amplo espectro com ceftriaxona e
azitromicina
C) colher secreção traqueal para
bacterioscopia e cultura e solicitar
tomografia computadorizada de tórax
de alta resolução, para definir esquema
antibiótico
D) colher secreção traqueal para
bacterioscopia e cultura e solicitar
radiografia de tórax em AP no leito,
aguardando resultados para início da
antibioticoterapia
CCQ: Saber as condutas a serem
tomadas no pacote da 1ª hora da
sepse
Fala pessoal! Questão super frequente
do revalida sobre sepse, então vamos lá
entender o que a banca queria de nós.
Nosso paciente diabético, há 4 dias com
tosse produtiva e febre, tem
taquicardia, taquipneia, febre,
hipotensão arterial, desvio à esquerda
no hemograma, PA: 68x40 mmHg.
Vamos aplicar o qSOFA?
• PAS <100 mmHg = 1 ponto
 • Frequência respiratória >22 rpm
= 1 ponto
• Glasgow <15 = 1 ponto
Note que nosso paciente apresenta os 3
critérios positivos, ou seja, estamos
provavelmente frente a uma sepse!
Tome cuidado com esse conceito de
"rastreio" de sepse por qSOFA, pois
como definição este critério prediz
maior morbimortalidade em pacientes
com infecção, mas se levarmos ao pé da
letra: não faz rastreio de sepse, apesar
de na maioria das questões podermos
dar o diagnóstico da mesma com o
qSOFA. Tome cuidado, algumas bancas
abordam este conceito.
As medidas que diminuem a
morbimortalidade nos casos de sepse
são: reposição volêmica, início precoce
de antibioticoterapia e suporte clínico.
A antibioticoterapia deve ser de amplo
espectro e, nesse caso, com
medicamento com boa absorção
pulmonar, ceftriaxona e azitromicina.
Deve-se coletar culturas para
posteriormente ajustar a seu estilo de vida.
antibioticoterapia de acordo com a
sensibilidade e resistência bacteriana.
Pacientes instáveis
hemodinamicamente, como o nosso,
não devem ter seu tratamento
retardado para realização de exames de
imagem.
Não se esqueça das outras condutas
que devem ser tomadas na primeira
hora: coleta de hemoculturas e lactato.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
41. Em reunião da Equipe de Saúde da
Família com profissionais do Núcleo de
Apoio à Saúde da Família, põe-se em
discussão o caso de um homem com 50
anos e histórico de hipertensão arterial,
tabagismo, obesidade e má adesão ao
tratamento medicamentoso e não
medicamentoso. A equipe começa a
discutir formas de abordagem ao
paciente. Como estratégia de
abordagem para a mudança de estilo de
vida desse paciente, é adequado à
equipe:
A) informar ao paciente as
consequências clínicas que a não
adesão ao tratamento pode acarretar e
repetir várias vezes o aconselhamento
B) focar a abordagem da ambivalência
e, se necessário, utilizar o paradoxo
terapêutico para lidar com a resistência
do paciente
C) focar a abordagem baseada no
confronto das negações que o paciente
relata ao resistir às mudanças propostas
D) informar ao paciente sobre as
soluções de mudança, enfatizando
aquelas com impacto significativo no
CCQ: Saber que a abordagem da
ambivalência e o paradoxo
terapêutico são princípios da
mudança de comportamento com
indicação para pacientes de mais
difícil manejo
Questão muito específica, trazendo
assuntos sobre a Entrevista
Motivacional que são pouco usuais em
provas e, até mesmo, durante a
faculdade de medicina. Vamos passo a
passo.
A mudança comportamental é um
processo, e as pessoas têm diversos
níveis de motivação. A motivação pode
ser definida como a probabilidade de
que uma pessoa se envolva, continue e
adira a uma estratégia específica de
mudança. A entrevista motivacional
serve para estimular esse processo,
sendo essencial conhecer o estágio
mudança do paciente (Pré-
contemplação; Contemplação;
Preparação; Ação; Manutenção e
Recaída), para agir no momento exato -
o melhor momento é no estágio de
contemplação.
Existem várias estratégias que podem
ser utilizadas nesse convencimento, a
escolha de cada um deles depende do
estágio do paciente, podemos citar:
• Apelo ao medo: baseada em
estudos nos anos 50 e 60
demonstra eficácia a curto
prazo, para comportamentos
ocasionais ou medo intenso.
Normalmente é desnecessário e
insuficiente;
• Apelo à informação: estudos
apontam critérios para
elaboração de programas
informativos bem sucedidos
sobre os efeitos de hábitos por
meio de ilustração de casos bem
sucedidos de mudanças ao invés
de estatísticas sobre maus
hábitos e doenças; discussão
dos aspectos positivos e
negativos de opção ou não pela
mudança proposta; argumentos
fortes no início e no final da
mensagem; mensagens curtas,
claras e diretas com conclusões
explícitas; nível de demanda
balanceado;
• Comunicação persuasiva e
efetiva: atrai a atenção, é
compreensível, impulsiona ao
comportamento recomendado,
é facilmente lembrada e
recomenda ações específicas.
Este tipo de abordagem é
especialmente eficiente quando
o indivíduo se encontra nas
etapas iniciais do processo de
mudança.
Além das estratégias utilizadas,
existem alguns princípios que regem a
Entrevista motivacional:
• Expressar empatia;
• Desenvolver discrepância;
• Evitar discussões;
• Fluir com a resistência;
• Promover reflexões;
• Mudar o foco;
• Concordar;
• Reinterpretar,
• Estimular a autossuficiência;
• Paradoxo terapêutico.
Paradoxo terapêutico: é como dizer ao
cliente: "Ok, talvez seja melhor mesmo
você não fazer a dieta e não tomar seus
medicamentos..." de uma forma calma,
de modo que o cliente resistindo ao
profissional possa mover-se adiante,
assumindo que quer se tratar. Porém,
esta estratégia requer muita
experiência e deve ser usada com
cuidado.
E quanto a ambivalência. A
ambivalência não é um princípio em sí,
mas o conjunto de alguns, como:
expressar empatia e reflexão crítica,
fazendo um jogo de “eu entendo, mas o
senhor não acha que o que está fazendo
não é certo pelos motivos X e Y”.
Sempre com muito cuidado para não
acabar enfraquecendo o vínculo com o
paciente.
Quer conhecer mais sobre o assunto?
Acesse aqui.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Um paciente
resistente ao tratamento não costuma
ser motivado por técnicas simples,
como explanar os riscos de não tratar.
Alternativa B - Correta: Ótimas
técnicas para usar em pacientes
resistentes ao tratamento, desde que
aplicadas de maneira correta.
Alternativa C - Incorreta: A abordagem
de confronto pode ser útil, mas tem alto
risco de enfraquecer a relação médico-
paciente; existindo técnicas mais
adequadas.
Alternativa D - Incorreta: Um paciente
resistente ao tratamento não costuma
ser motivado por técnicas simples,
como explanar os riscos de não tratar.
Portanto, o gabarito é a letra B
________________________________
42. Uma mulher de 26 anos, obesa e
multípara, com passado de dores
biliares recorrentes, é atendida no
Pronto-Socorro, queixando-se de dor
abdominal de início abrupto, de forte
intensidade, iniciada há
aproximadamente 2 horas. Refere que a
dor se localiza no andar superior do
abdome, irradiando-se para o dorso,
tendo ainda apresentado náuseas e
vômitos. Ao exame físico, a paciente
mostra-se hipo-hidratada (+/4+) e sente
dor à palpação do abdome, que se
encontra levemente distendido e com
peristalse diminuída e sinal de Murphy
ausente. Os exames laboratoriais
mostram aumento de lipase (370UI/L;
valor de referência: 0 a 160UI/L);
leucócitos = 18.700/mm3 (valor de
referência: 6.000 a 10.000/mm3 );
glicose sérica = 230mg/dL (valor de
referência: 60 a 110mg/dL); ALT =
260UI/L (valor de referência: 0 a 35UI/L);
AST = 360UI/L (valor de referência: 0 a
35UI/L) e desidrogenase lática = 425UI/L
(valor de referência: 88 a 230UI/L). A
paciente é internada na Unidade de
Tratamento Intensivo, mas, a despeito
de ser tratada de forma adequada
(pausa alimentar, hidratação venosa,
reposição eletrolítica e analgesia
parenteral), evolui de forma grave.
Após 48 horas, a paciente apresenta
piora da dor abdominal, taquipneia,
icterícia (2+/4+), febre elevada (39°C) e
calafrios. Os exames complementares
realizados nesse dia revelam piora do
leucograma, com desvio à esquerda
(17% de bastões; valor de referência: 0 a
5%), queda de 11% do hematócrito e
aumento de escórias nitrogenadas, com
elevação da ureia sérica de 15mg/dL em
relação ao exame feito na admissão.
Uma tomografia computadorizada
dinâmica de abdome revela necrose
pancreática que ocupa cerca de 35% do
parênquima e dilatação significativa das
vias biliares extra-hepáticas, com
presença de cálculo impactado no
colédoco terminal. Nesse caso, o
tratamento adequado e imediato para a
paciente é instituir:
A) hidratação parenteral vigorosa, como vimos, nosso paciente está em
nutrição parenteral total e mal estado geral.
antibioticoterapia com ciprofloxacino e
Mas o paciente apresenta necrose
ampicilina
pancreática, o que faremos? Isso não
B) hidratação parenteral vigorosa, nos importa agora! Lembre-se que a
antibioticoterapia de amplo espectro e pancreatite aguda é de tratamento
realizar colecistectomia de urgência clínico, a cirurgia é a exceção (quando
há necrose infectada, podemos
C) antibioticoterapia de amplo espectro
identificar pela presença de ar no
e realizar colangiopancreatografia
pâncreas no exame de TC), então
retrógrada endoscópica com
devemos resolver a colangite do nosso
esfincterotomia
paciente, ou então a mesma pode
D) nutrição enteral com cateter evoluir para a pêntade de Reynolds:
posicionado distalmente ao duodeno,
• Dor em hipocôndrio direito;
antibioticoterapia e proceder com
necrosectomia extensa • Icterícia;
CCQ: Saber que paciente com • Febre com calafrios;
colangite aguda deve ter as vias
• Hipotensão;
biliares drenadas + antibioticoterapia
• Confusão mental.
Fala, pessoal! Questão longa, mas com
um CCQ clássico, então vamos lá Agora, vamos às alternativas:
entender o que a banca queria de nós.
Alternativa A - Incorreta: Temos que
Nessa questão, a banca nos trouxe uma drenar essa via biliar, pois o paciente
paciente que inicialmente apresentou apresenta um cálculo obstruindo o
pancreatite aguda grave de etiologia colédoco.
biliar (mais comum), foi internado, mas
Alternativa B - Incorreta: A
apresentou piora do quadro com: dor
colecistectomia não é urgente, o que
abdominal, icterícia e febre com
devemos fazer no momento é
calafrios. Estamos frente a quê?
desobstruir a via biliar.
• Colangite aguda e a banca nos
Alternativa C - Correta: Exatamente!
deu a famosa tríade de Charcot
Como explicado acima.
Nossa conduta aqui é a drenagem da via
Alternativa D - Incorreta: A
biliar infectada (note que está
necrosectomia é um procedimento que
impactada por um cálculo que foi visto
deve ser feito o mais tardiamente
a tomografia) junto com antibiótico
possível, e é conduta de exceção na
terapia, é um quadro de urgência, pois é
pancreatite aguda, quando há presença
extremamente grave!
de necrose infectada. Portanto,
O método preferencial de drenagem alternativa incorreta.
será por CPRE, pois é menos invasivo e,
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
43. Um trabalhador rural com 69 anos
de idade, e história de exposição
prolongada ao sol, procura
atendimento médico devido a lesão de
face demonstrada na figura abaixo.
Nesse caso, que tratamento médico
subsequente à biópsia incisional de pele
e ao exame histopatológico da lesão
deve ser realizado?
A) Ressecção da lesão, com margem de
1 cm.
B) Ressecção da lesão, com margem de
0,5 cm.
C) Encaminhamento do paciente para
radioterapia.
D) Encaminhamento do paciente para
quimioterapia.
CCQ: O tratamento cirúrgico do CBC é
a ressecção com margem de 0.5 cm
Fala, aluno Aristo! Essa questão do
REVALIDA -DF de 2017 fala sobre um
carcinoma basocelular (CBC), uma das
neoplasias de pele mais comuns, e um
assunto bem cobrado em provas.
O carcinoma basocelular é uma
proliferação descontrolada de células
pluripotentes da camada basal. A
etiologia do CBC está intimamente
ligada à exposição solar desprotegida
a longo prazo (por isso é comum em
pacientes idosos) e também à
exposição ao arsênio.
A lesão clássica do CBC é uma
pápula/placa de bordas peroladas e
centro ulcerado, com presença de
pequenos vasos inicialmente, com
crescimento lento e mais comum em
região de face. Com a evolução da
lesão, o CBC pode apresentar um
aspecto mais ulcerado. Existem outras
formas de desenvolvimento do CBC,
sendo a mais grave a forma terebrante,
com lesão ulcerada de evolução rápida
e grande destruição da região central da
face.
Na questão, temos um paciente de 69
anos, trabalhador rural (exposição
prolongada ao sol), com uma lesão
ulcerada em face, típica de um CBC
(bordas peroladas e centro ulcerado,
em região de face.
A banca nos questiona sobre o
tratamento do CBC, que pode ser feito
de diversas formas, tendo como
objetivo principal a erradicação da lesão
com o melhor resultado estético
possível! Os CBCs superficiais podem
ser tratados com cremes de 5-fluoracil
5% ou Imiquimode 5%. Em CBCs mais
profundos e em regiões com cabelo, a
ressecção elétrica ou curetagem é o
tratamento de escolha. A margem de
segurança após o procedimento
costuma ter 0.4 cm de espessura.
Os CBCs tem um tratamento mais
específico quando estão em região de
alto risco (periocular, nariz e sulco
nasolabial), possuem diâmetro maior
que 1 cm, bordas mal definidas,
infiltrativos ou recidivos - A Cirurgia
micrográfica de Mohs. Esse
procedimento amplia a margem em 0.1
cm e examina a lesão com microscopia.
Com esse resumo, vamos às
alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Devemos
realizar a ressecção da lesão, mas a
margem de 1 cm é agressiva e
excessiva, não tendo bons resultados
estéticos e podendo acometer alguma
estrutura nobre da face (como nervos
ou músculos da mímica facial).
Alternativa B - Correta: Correto! A
ressecção da lesão com margem de 0.4
- 0.5 cm é o procedimento de escolha no
CBC.
Alternativa C - Incorreta: O CBC é um
tumor radiossensível e tem indicação de
radioterapia em pacientes com alergia
aos anestésicos, anticoagulados ou com
tendência a formar queloides em face. É
contraindicada em pacientes jovens e
tumores não faciais. Como o nosso
paciente não possui indicações para o
uso de radioterapia, a alternativa está
incorreta.
Alternativa D - Incorreta: O uso de
quimioterápicos possui eficácia, mas a
toxicidade sistêmica afasta os
especialistas do uso dessa modalidade
de tratamento. Geralmente é feito com
retinoides sistêmicos.
Portanto, o gabarito da questão é a
letra B.
_________________________________
44. Um homem de 70 anos sentiu mal-
estar durante discussão familiar com o
filho em casa e procura a Unidade
Básica de Saúde de referência onde faz
acompanhamento com médico de
família, para aferir a Pressão Arterial
(PA). Após aferição da PA =
160x90mmHg, o técnico de
enfermagem informa que não há mais
vagas na agenda do médico. Então, a
família decide levar o paciente a uma
Unidade de Pronto Atendimento (UPA),
onde o médico prescreve captopril
(25mg). A PA normaliza após cerca de
40 minutos, e o paciente é liberado com
encaminhamento para a realização de
acompanhamento com cardiologista e
nefrologista. No que se refere ao
atendimento prestado a esse paciente,
assinale a opção correta:
A) o fluxo de encaminhamento está
correto porque casos graves como o
descrito devem ser tratados em níveis
de atenção de maior complexidade
tecnológica
B) a Atenção Primária deve ser a porta
de entrada do sistema de saúde,
devendo atender a todos, o que
determina que esse paciente fosse
incluído na agenda do médico
C) o médico da UPA deveria ter
referenciado o paciente para
seguimento na Atenção Primária, pois
esse nível de atenção é o responsável
pela coordenação do cuidado
D) como há pouca disponibilidade de
exames complementares na Atenção
Primária, o médico da UPA seguiu os
trâmites da regionalização em saúde
para a Atenção Terciária
CCQ: Reconhecer a Atenção Básica
como responsável pela coordenação
do cuidado
Galera, questão pareto sobre o papel da
Atenção Básica (AB) como
coordenadora do cuidado. De acordo
com a Política Nacional de Atenção
Básica, a AB é responsável pela
coordenação das redes de atenção à
saúde. A equipe de saúde da família
pode referenciar o paciente para outro
nível de atenção quando for necessário
e deve sempre receber a contra-
referência, para que possa prosseguir
com o atendimento longitudinal ao
paciente.,
O enunciado descreve um paciente que
apresentou um pico hipertensivo e foi
atendido em uma UPA. Após o uso de
captopril 25 mg VO, a pressão arterial
foi normalizada. Fique atento: após a
resolução do quadro, o médico da UPA
deveria fazer a contra-referência do
paciente para UBS, para que a
hipertensão arterial fosse manejada
pelo médico de família. Caso este
achasse necessário encaminhar o
paciente para o cardiologista (diante de
uma hipertensão refratária , por
exemplo), deveria ser feito por meio da
Atenção Básica. Não havia indicação
para encaminhamento do paciente para
um especialista naquele momento!
Lembre-se que os anti-hipertensivos
parenterais são utilizados apenas em
emergências hipertensivas, quando há
lesão de órgão alvo
Vamos às alternativas?
Alternativa A - Incorreta: A conduta
mais adequada pelo plantonista da UPA
é fazer a contra-referência para que o
paciente mantenha o seguimento na
atenção primária.
Alternativa B - Incorreta: Essa
alternativa está conceitualmente
adequada, uma vez que a Atenção
Básica deve ser porta de entrada para os
usuários do SUS. Todavia, pode
acontecer de a Equipe ficar
sobrecarregada e não conseguir
atender a todos os pacientes
agendados e de demanda espontânea.
Portanto, o paciente poderia ter sido
encaminhado à urgência.
Alternativa C - Correta: Como
explicamos acima, a Atenção Básica
deve atuar como coordenadora da de
Rede de Atenção à saúde para definir
quais pacientes precisam de um
especialista. Além disso, todos os
outros serviços devem realizar a contra-
referência para a AB após finalizar o
atendimento do paciente.
Alternativa D - Incorreta: A alternativa
está incorreta, pois não há pouca
disponibilidade de exames
complementares na Atenção Primária.
Os exames são regulados conforme a
prioridade do paciente e a
disponibilidade do Sistema de Saúde
como um todo.
Portanto, o gabarito é a Alternativa C
_________________________________
45. Um trabalhador braçal com 68 anos
de idade e hipertensão arterial leve
tratada de forma irregular, tabagista
crônico (1 a 2 maços de cigarro/dia) e
etilista de bebida destilada, apresentou
quadro de disfagia a sólidos que evoluiu
para líquidos, seguido de perda de peso
maior que 20 kg nos últimos 60 dias.
Realizada a endoscopia digestiva, foi
confirmado o diagnóstico de neoplasia
de esôfago. O estadiamento da doença
mostrou doença localmente avançada
(T4N0M0), tendo sido indicado
tratamento neoadjuvante com
radioterapia e reavaliação futura para
intervenção terapêutica. Nesse caso, a
forma de suporte nutricional adequada Alternativa B - Incorreta: A nutrição
para esse paciente é a nutrição parenteral, além de apresentar riscos
significativos de infecção local,
A) enteral por meio de sonda
representa um alto risco de
nasogástrica ou gastrostomia
complicações, e propicia a translocação
endoscópica percutânea, preservando-
bacteriana pela ausência de alimentos
se assim a função do trato
no trato gastrointestinal. Logo, ela é
gastrointestinal.
uma conduta de exceção.
B) parenteral total, por permitir maior
Alternativa C - Incorreta: A nutrição
aporte nutricional aos pacientes
parenteral tem alta osmolaridade, por
gravemente desnutridos como nas
isso sempre oferecemos em acessos
neoplasias avançadas.
profundos.
C) parenteral periférica, por permitir
Alternativa D - Incorreta: A via oral,
bom aporte nutricional, com
não será uma boa via devido à
diminuição dos riscos relacionados à
obstrução do esôfago, uma vez que há
nutrição parenteral total.
um grande risco do paciente acabar
D) enteral por via oral, pois é o meio sendo subnutrido.
mais fisiológico e permite o aporte de
Alternativa correta: letra A.
nutrientes sem os riscos relacionados à
nutrição parenteral total e a nutrição _________________________________
enteral.
46. Um menino com 7 anos de idade é
CCQ: Saber que a nutrição enteral é encaminhado à Unidade Básica de
preferível quando não há Saúde (UBS) pela escola devido ao fato
possibilidade de nutrição via oral de que ele não consegue aprender a ler,
o que tem impactado o seu
Temos um paciente com diagnóstico de
desempenho escolar no último ano.
neoplasia de esôfago com
Segundo relato do psicólogo do
estadiamento T4N0M0, portanto, com
colégio, suspeita-se que o menino
possibilidade de cirurgia curativa, pois
tenha déficit de atenção. De acordo
não acometeu os nódulos linfáticos
com o histórico familiar, a criança é um
nem apresenta metástase a distância.
dos 3 filhos de um casal que mora em
O tratamento neoadjuvante com
uma casa de dois quartos. A avaliação
radioterapia foi iniciado, pensando em
da Equipe de Saúde da Família revela
uma futura intervenção cirúrgica, após
que o comportamento do menino em
reavaliação. Porém, devemos nos
casa é tranquilo, que ele apresenta
atentar quanto a melhor opção de
concentração em suas atividades e
nutrição para esse paciente.
brinca com seus irmãos; não troca
Alternativa A - Correta: Se o câncer é letras; não troca fonemas; não esquece
de esôfago, podemos manter a nutrição atividades corriqueiras. Ao médico da
pelo trato gastrointestinal oferecendo- equipe, a criança refere não gostar da
a após o câncer, através de uma sonda escola porque sua professora não gosta
nasogástrica ou gastrostomia. dele. O médico chama a professora à
UBS e, juntamente com sua equipe,
reestabelece um canal de diálogo entre
a professora e o menino. Após 2 meses,
a equipe recebe a notícia de que a
criança está evoluindo bem na escola. O
conjunto de medidas adotadas na
condução desse caso insere-se como
prevenção
A) quaternária.
B) terciária.
C) secundária.
D) primária.
CCQ: Reconhecer a prevenção de
iatrogenia como medida de
Prevenção Quaternária
Questão de nível médio e ótima para
revisarmos os níveis de Prevenção, um
tema muito comum na prova. Então,
bora lá!
Estamos diante de uma criança com
dificuldade de aprendizado (“não
consegue aprender a ler”), com a
suspeita de déficit de atenção.
Perceba que ao realizar a investigação,
descobriu-se que o paciente não
apresenta critérios para diagnóstico de
Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade (TDAH) no seu
ambiente doméstico. O diagnóstico de
TDAH exige a presença de
manifestações em mais de um
ambiente, não apenas na escola. Então,
a princípio, esse paciente não tem
TDAH. Essa conclusão é corroborada
pelo fato de 2 meses após a melhora de
sua relação com a sua professora a
criança ter começado a evoluir bem na
escola.
Alternativa A - Correta: O que o
médico fez ao conter sua vontade de
diagnosticar a criança com TDAH já na
primeira consulta e prescrever o tal
metilfenidato (Ritalina)? Salvou a
criança de uma iatrogenia. Essa é
chamada Prevenção Quaternária. Seria
uma intervenção médica desnecessária
e errada, que poderia muito facilmente
trazer mais malefícios do que benefícios
ao paciente.
Alternativa B - Incorreta: A prevenção
terciária consiste na redução de
prejuízos funcionais decorrentes de
uma doença e integração do indivíduo à
sociedade. Podemos incluir nesse nível
as ações de reabilitação física
(fisioterapia, por exemplo).
Alternativa C - Incorreta: A prevenção
secundária consiste na detecção de
uma doença em estágio inicial
(subclínico → a paciente tem a doença,
mas não tem sintomas) através de
medidas de rastreio e diagnóstico
precoce, com rápida instituição do
tratamento. Os exames de rastreio de
doenças, como a mamografia, são
exemplos clássicos de prevenção
secundária.
Alternativa D - Incorreta: A prevenção
primária diz respeito à remoção da
instalação do fator de risco. Consiste,
por exemplo, no controle e tratamento
da obesidade ou do tabagismo,
importantes fatores de risco para
diversas doenças.
Portanto, o gabarito é a alternativa A.
_________________________________
47. Uma adolescente de 16 anos é
atendida em uma Unidade de Pronto
Atendimento com história de febre de
38,5°C, cefaleia, mialgia e dor retro-
orbitária há 4 dias. Nega vômitos ou
sangramentos. Ao exame físico,
evidencia-se prova do laço com
surgimento de 23 petéquias na área
demarcada, pressão arterial
frequência cardíaca normais. O
hemograma apresenta hematócrito =
49% (valor de referência: 42 ± 6%),
hemoglobina = 16g/dL (valor de
referência: 13,6 ± 2g/dL) e plaquetas =
6.000/mL (valor de referência: 130.000 a
370.000/mL). Considerando o quadro
clínico apresentado, a conduta
adequada é:
A) reposição volêmica intravenosa com
20mL/kg de soro fisiológico em 20
minutos; repetição do exame de
hematócrito em 2 horas; internação da
paciente em leito de terapia intensiva
até sua estabilização
B) reposição volêmica intravenosa com
10mL/kg de soro fisiológico na 1ª hora;
repetição do exame do hematócrito em
2 horas; acompanhamento da paciente
em leito de internação até sua
estabilização
C) hidratação oral da paciente com
60mL/kg/dia, 1/3 com solução de
reidratação oral e o restante com
líquidos caseiros; tratamento da
paciente em regime ambulatorial com
reavaliação diária do quadro clínico
D) hidratação oral da paciente com
80mL/kg/dia, 1/3 com solução de
reidratação oral e o restante com
líquidos caseiros; tratamento da
paciente em regime ambulatorial com
reavaliação após melhora da febre
CCQ: Conduta para hematócrito
elevado e plaquetas < 20 mil
A paciente em questão apresenta
quadro clínico suspeito de dengue,
caracterizado por febre com pelo
menos 2 sintomas (cefaleia, mialgia,
dor retro-orbitária, exantema,
e prostração e artralgia). A partir disso,
temos que classificá-la em algum dos
grupos para definir a conduta.
• Grupo A: Prova do laço -, sem
comorbidades, sem grupo de
risco ou sem situação clínica
especial
• Grupo B: Prova do laço +,
comorbidades, grupo de risco ou
situação clínica especial
• Grupo C: Presença de sinal de
alarme
• Grupo D: Presença de sinal de
choque
Segundo o novo Manual de Dengue do
Ministério da Saúde não temos
plaquetopenia como sinal de alarme
(apenas em 2006). Entendemos que
nosso paciente está pelo menos na
classificação B, já que tem prova do laço
positiva.
Vamos lembrar dos outros sinais de
alarme:
• Dor abdominal intensa e
contínua
• Vômitos persistentes
• Acúmulo de líquido
• Hipotensão postural e/ou
lipotimia
• Hepatomegalia > 2 cm
• Sangramento de mucosas
• Sonolência e/ou irritabilidade
 • Aumento progressivo do
hematócrito
Assim, apesar do novo manual não
falar, independente de ser grupo B ou C
as plaquetas < 20 mil e hematócrito
alterado > 5% nos levaria à internação e
reposição intravenosa, conduzindo
paciente como grupo C. Portanto,
ficaríamos entre as alternativas A e B.
Alternativa A - Incorreta: A internação
em UTI fica indicada para o grupo D
apenas.
Alternativa B - Correta: Tanto
indicação de internação, quanto a
localização em enfermaria estão
corretas! A hidratação também segue o
preconizado!
Alternativa C - Incorreta: Não descreve
a internação.
Alternativa D - Incorreta: Não
descreve a internação.
Portanto, o gabarito é alternativa B.
_________________________________
48. Uma secundigesta de 35 anos, parto
vaginal há 2 anos, sem intercorrências,
é atendida em sua 1ª consulta pré-natal
na 12ª semana de gestação. Apresenta
classificação sanguínea “O” Rh
negativo, e a tipagem do marido é “B”
Rh positivo. A paciente não lembra se
fez uso de imunoglobulina anti-Rh no
parto anterior. Nesse caso, a conduta
correta é:
A) dar seguimento mensal ao pré-natal
da paciente, com teste de Coombs
indireto até a 28ª semana de gestação
e, se o teste permanecer negativo,
administrar imunoglobulina anti-Rh na
paciente
B) dar seguimento mensal ao pré-natal
da paciente, com teste de Coombs
indireto até a 28ª semana de gestação
e, sendo o resultado positivo maior que
1:16, administrar imunoglobulina anti-
Rh na paciente
C) solicitar teste de Coombs indireto se
o 1º filho for Rh negativo e, sendo o
resultado negativo, administrar
imunoglobulina anti-Rh na paciente
D) solicitar teste de Coombs indireto se
o 1º filho for Rh positivo e, sendo o
resultado positivo maior que 1:16,
administrar imunoglobulina anti-Rh na
paciente
CCQ: Saber que gestantes RH
negativo devem ter seguimento com
coombs indireto
A incompatibilidade Rh, ou então
também chamada de doença
hemolítica perinatal (DHPN), é uma
condição na qual ocorre uma reação
quando há interação do sangue do feto
com o da mãe. Isso só acontece quando
temos uma mãe com Rh negativo e
parceiro Rh positivo, pois assim o filho
possuirá chance de apresentar Rh
positivo também.
Na primeira gestação em que ocorre de
ter mãe Rh negativo e filho Rh positivo,
há a sensibilização e, nas demais, se o
feto for novamente Rh positivo, ocorre
a formação de anticorpos, sendo cada
vez maior a produção desses
anticorpos, quanto mais gestações
ocorrerem. Ou seja, no primeiro
contato, acontece a produção de
linfócitos IgM e memória linfocitária,
sem passar barreira placentária; a partir
do segundo contato, há a formação de
IgG, passando para o feto e, assim,
aumenta a chance de hemólise.
E como fazemos o manejo dessas
pacientes? Após descobrir a
incompatibilidade sanguínea entre o
casal, devemos solicitar o Coombs
indireto no primeiro exame de pré-
natal. Ele identifica a presença de
anticorpos no plasma materno – vale
lembrar que esse teste é marcador de
gravidade para DHPN, e não marcador
de gravidade. Se o coombs vier
negativo, podemos manter seguimento
mensal a partir da 28ª semana (28, 32,
36, 40ª semanas). Se caso o coombs
venha positivo, aí precisaremos titulá-
lo:
Se vier menor ou igual a 1/8: devemos
considerar que essa gestante não está
sensibilizada (podendo ser resposta de
alguma administração de anti-D prévia,
por exemplo) e conduzir o caso
repetindo o exame de forma mensal.
Caso venha maior que 1/8: devemos
investigar anemia fetal com testes.
Podemos dar uma pausa aqui para
relembrar os principais testes para
investigar essa condição: temos testes
não invasivos, como o doppler de
artéria cerebral média, ou os mais
invasivos, como a cordocentese que,
além de diagnóstica, também é
terapêutica.
Por fim, devemos lembrar das situações
mais clássicas que costumam ser
cobradas nas provas em que devemos
administrar o anti-D, no caso das
gestantes que possuem coombs
indireto negativo, ou seja, ainda não
estão sensibilizadas. Elas são: presença
de sangramento, em qualquer idade
gestacional – importante lembrar aqui
da administração do anti-D no
sangramento do pós-parto, podendo
ser feito até 72 horas após; ou então, na
28ª semana de forma rotineira, com
intenção de proteção e evitar possíveis
complicações futuras.
Portanto, o gabarito é a alternativa A.
_________________________________
49. Um homem com 24 anos de idade,
vítima de ferimento por arma de fogo
há 2 horas, recebeu atendimento na
Unidade de Pronto-Socorro. À
admissão, estava consciente,
descorado +/4, tendo a avaliação dos
sinais vitais apresentado os seguintes
resultados: pressão arterial = 130 x 90
mmHg (simétrica nos membros
superiores); frequência cardíaca = 102
bpm; frequência respiratória = 28 irpm;
saturação de O2 = 96%. No exame físico
do paciente, a semiologia pulmonar
mostrou-se normal e não foram
encontradas alterações em pulsos
periféricos, nem presença de sopros à
ausculta cardíaca; observou-se orifício
de entrada do projétil de arma de fogo
na linha de intersecção do segundo
espaço intercostal esquerdo com a linha
hemiclavicular, mas não orifício de
saída do referido projétil. Segue,
abaixo, uma imagem da radiografia de
tórax solicitada.Com base nos dados
clínicos e radiológicos, quais são o
diagnóstico e a conduta médica
adequados?

A) Hérnia diafragmática;
toracofrenolaparotomia
B) Hemotórax; drenagem torácica com
selo d’água sob aspiração.
C) Tamponamento cardíaco;
pericardiocentese seguida de
esternotomia.
D) Lesão aórtica; estudos
complementares como tomografia e
aortografia.
CCQ: Trauma penetrante na área de
Ziedler + Rx com alargamento do
mediastino, pensar em lesão de aorta
Temos um paciente vítima de trauma
penetrante de tórax por projétil de arma
de fogo com dois dias de evolução, que
se encontra estável
hemodinamicamente e apresenta
orifício de entrada do projétil no 2º
espaço intercostal esquerdo, na linha
hemiclavicular, sem orifício de saída.
Essa localização encontra-se dentro da
área de Ziedler, que tem um maior risco
de lesão de mediastino e suas
estruturas.
Alternativa A - Incorreta: A bolha
gástrica se localiza abaixo do
diafragma! Num caso de hérnia
diafragmática, iriamos observar a bolha
gástrica e talvez a presença de outros
órgãos acima do diafragma.
Alternativa B - Incorreta: Observamos
na radiografia de tórax os seios
costofrênicos livres, descartando
também um hemotórax.
Alternativa C - Incorreta:
Clinicamente, o paciente não apresenta
hipotensão nem abafamento de bulhas
que sugiram o tamponamento
cardíaco.
Alternativa D - Correta: Percebemos
que há um significativo alargamento do
mediastino, com perda do botão
aórtico, o que sugere trauma com lesão
aórtica.
O diagnóstico deve ser confirmado com
uma angiotomografia e, se necessária,
aortografia, para avaliar a presença de
um pseudoaneurisma. A maioria das
lesões aórticas traumáticas geram lesão
após a emergência da artéria subclávia
esquerda, a nível do ducto arterioso,
onde a aorta é mais fixa.
Enquanto a maioria dos pacientes
morre dentro das duas primeiras horas
após o trauma, devido à ruptura com
choque hipovolêmico, uma parte
apresenta apenas lesão parcial da
parede, formando um
pseudoaneurisma, como deve ser o
caso desse paciente.
Nesses casos, o tratamento
endovascular com a interposição de
uma prótese é eficaz.
Alternativa correta: letra D.
_________________________________
50. Uma mulher com 40 anos de idade é
atendida em hospital, queixando-se de
ter tido cefaleia súbita de forte
intensidade, com náuseas e vômitos,
seguida de perda de consciência. Ao
exame, mostra-se consciente,
orientada, sem déficit motor, com
pupilas isocóricas e rigidez de nuca
importante. Nesse caso, o diagnóstico
mais provável é
A) enxaqueca complicada.
B) hemorragia subaracnóidea.
C) hematoma intraparenquimatoso
D) acidente vascular cerebral isquêmico
CCQ: Saber que cefaleia súbita de
intensidade severa + rigidez de nuca
sugere diagnóstico de hemorragia
subaracnóidea
Nossa paciente refere cefaléia súbita,
náuseas e vômitos, com perda da
consciência, e ainda possui rigidez de
nuca ao exame neurológico, que nos
deve fazer pensar em vasoespasmo,
vários sinais clínicos de alarme e de
HSA.
A hemorragia subaracnóidea é causada
por extravasamento de sangue entre a
aracnóide e a pia-máter, sendo mais
comum ser causada por trauma ou
aneurismas. O sangue no espaço
subaracnóideo produz uma meningite
química, que geralmente aumenta a
pressão intracraniana.
E já que estamos falando disso, lembre-
se, clinicamente, os sintomas de
aumento da pressão intracraniana
incluem cefaleia, náuseas e vômitos
(em jato), rebaixamento do nível de
consciência, e a tríade de Cushing
(hipertensão, bradicardia e dispneia).
Fique esperto! E caso você faça uma
inspeção no fundo de olho, pode
constatar um papiledema.
O diagnóstico é clínico, a TC de crânio
sem contraste pode nos ajudar a firmá-
lo. Mas, não esqueça, um paciente com
história de HSA, com TC negativa, deve
ser submetido a uma punção liquórica
para descartar de vez o diagnóstico.
Porém, a punção lombar é
contraindicada quando há suspeita de
aumento de pressão intracraniana.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
_________________________________
51. Uma adolescente com 14 anos de
idade, com história de perda de peso
associada a irritabilidade há 6 meses, é
atendida em Unidade Básica de Saúde
da Família. A paciente refere que deixou
de praticar esportes porque se sente
cansada, que não consegue se
concentrar nos estudos e que dorme
mais que o habitual. Diz não ter energia
para fazer nada, além de estar sem
apetite. Informa que, quando acordada,
seu entretenimento é observar as redes
sociais em seu celular. Em face desse
quadro, a conduta médica adequada é
A) encaminhar a paciente à
endocrinologia
B) solicitar eletroencefalograma para
diagnóstico
C) considerar comportamento comum à
faixa etária.
D) iniciar tratamento com fluoxetina
e/ou psicoterapia
CCQ: Saber que o tratamento de
depressão pode ser feito com
fluoxetina e/ou psicoterapia
A paciente de 14 anos, tem história de
perda de peso, irritabilidade há 6
meses, deixou de praticar as atividades
que antes eram desejadas, tem
cansaço, falta de concentração, dorme
mais que o habitual e está preferindo
isolamento social as AVDs de costume.
A banca claramente manda dicas no
enunciado de que se trata de um caso
de depressão.
Segundo DSM V, a depressão é uma
patologia psiquiátrica caracterizada por
episódios distintos de pelo menos duas
semanas de duração envolvendo
alterações nítidas no afeto, na cognição
e em funções neurovegetativas,
podendo ser intermitente.
Podendo apresentar quase todos os
dias: humor deprimido na maior parte
do dia, sente-se triste, vazio, sem
esperança, parece choroso; em crianças
e adolescentes, pode ser humor
irritável; diminuição do interesse ou
prazer em todas ou quase todas as
atividades na maior parte do dia; perda
ou ganho significativo de peso sem
estar fazendo dieta, ou redução ou
aumento do apetite; insônia ou
hipersonia; agitação ou retardo
psicomotor; fadiga ou perda de energia;
sentimentos de inutilidade ou culpa
excessiva ou inapropriada; capacidade
diminuída para pensar ou se concentrar,
ou indecisão; pensamentos recorrentes
de morte (não somente medo de
morrer), ideação suicida recorrente sem
um plano específico, uma tentativa de
suicídio ou plano específico para
cometer suicídio.
Lembrando que faz diagnóstico
diferencial com doenças metabólicas,
neurológicas e uso de medicamentos,
devendo ser investigado.
[Alternativa D - Correta]: o tratamento
de maior evidência na atualidade é feito
com mudança comportamental, apoio
psicológico, e, em alguns casos, uso de
fármacos, como ISRS.
Portanto, o gabarito é a alternativa D.
_________________________________
52. Uma mulher com 58 anos de idade,
menopausa há 5 anos, obesa e
nuligesta, sem nunca ter feito uso de
terapia hormonal, comparece a
consulta em Unidade Básica de Saúde
queixando-se de sangramento vaginal
de pequena intensidade há 4 meses. Ao
exame especular observa-se: mucosa
vaginal de aparência trófica e colo
uterino sem lesões aparentes. Traz
resultado de ultrassonografia
transvaginal recente, demonstrando
espessura endometrial de 10 mm e a
presença de 3 miomas, sendo um
intramural com 4 cm e dois subserosos
com 1 e 2 cm, respectivamente. O
presente quadro clínico indica a
necessidade de
A) histerectomia com anexectomia.
B) embolização de artérias uterinas.
C) miomectomia por via laparoscópica
D) histeroscopia com biópsia
endometrial.
CCQ: conduta no sangramento
uterino pós-menopausa
Questão de tema recorrente nas provas
(sobre sangramento uterino pós-
menopausa) que já te traz a
investigação diagnóstica com
ultrassonografia. Vamos lembrar que
todo sangramento pós-menopausa tem desejo gestacional. Ainda assim, no
deve ser investigado. Na maioria das caso em questão, a paciente tem uma
vezes, é decorrente de alterações hiperplasia endometrial que, mesmo
benignas, mas, devido ao risco de após miomectomia, pode manter o
câncer de endométrio, sempre sangramento.
devemos solicitar ultrassonografia
[Alternativa D - correta]. Após definição
transvaginal. A questão ainda te faz
de hiperplasia endometrial, precisamos
pensar nesse risco pois apresenta dois
biopsiar esse endométrio através de
fatores na paciente favoráveis ao
histeroscopia ou ainda curetagem de
desenvolvimento de câncer de
prova para avaliar a histologia do
endométrio: nuliparidade e obesidade.
tecido.
Em pacientes que não realizaram
Portanto, a alternativa correta é a
terapia de reposição hormonal, temos
letra D.
como corte um espessamento
endometrial de até 4-5mm; em _________________________________
pacientes com terapia hormonal,
53. A figura abaixo apresenta a
podemos considerar espessado o
distribuição espacial dos casos de febre
endométrio com mais de 8mm. No caso
amarela confirmados e em investigação
em questão, não há dúvida de
pela Secretaria de Vigilância em Saúde
espessamento endometrial (10mm),
do Ministério da Saúde do Brasil até o
além do achado de miomas.
dia 06 de abril de 2017, com início dos
A partir desse achado, vamos à melhor sintomas a partir de 1o de dezembro de
alternativa para o seguimento: 2016. Considerando a situação
epidemiológica da febre amarela
[Alternativa A - incorreta]. A hiperplasia
apresentada nos mapas, no período
endometrial pode regredir
analisado, assinale a opção correta no
espontaneamente e não
que se refere às mudanças nas áreas de
necessariamente indica cirurgia radical
recomendação de vacinação.
com histerectomia e anexectomia.
[Alternativa B - incorreta]. A
embolização de artérias uterinas é uma
abordagem terapêutica para
hemorragias como pós-parto,
alterações placentárias, malformações
vasculares da pelve, pós-operatório de
intervenções ginecológicas e mesmo
tumores malignos. No entanto A) Intensificação das estratégias de
precisamos definir a etiologia dessa vacinação de forma seletiva nos estados
hemorragia antes de indicá-la. de Minas Gerais e Paraná,
anteriormente áreas sem
[Alternativa C - incorreta]. A recomendação de vacinação contra a
miomectomia é o tratamento cirúrgico febre amarela.
de miomas quando a paciente ainda
B) Determinação do estado de São
Paulo como área com recomendação
temporária de vacinação,
anteriormente uma área sem
recomendação de vacinação contra a
febre amarela.
C) Intensificação da vacinação em
municípios afetados pela febre amarela
no estado do Rio de Janeiro, mantido
como área com recomendação
permanente de vacinação.
D) Determinação da maioria dos
municípios do estado do Espírito Santo
como áreas indicadas para a
recomendação temporária de
vacinação contra a febre amarela.
CCQ: Houve ampliação recente da
área de recomendação de vacinação
para febre amarela, especialmente no
Sudeste
A febre amarela é uma arbovirose
endêmica em muitos estados do Brasil,
com o seu vetor mais presente em áreas
de mata. É uma doença prevenível por
vacinação, sendo esta recomendada de
forma permanente na maior parte do
Brasil.
Nos últimos anos, houve uma maior
disseminação da doença,
principalmente na região Sudeste, o
que fez com que o Ministério da Saúde
ampliasse os locais em que a vacina é
recomendada. Os locais contemplados
com a recomendação temporária de
vacina (mapa abaixo) foram: sul da
Bahia, maior parte do Espírito Santo e
algumas cidades do Rio de Janeiro e de
São Paulo.
Vamos dar uma olhada nas alternativas
para rever as mudanças nos últimos
anos?
Alternativa A - incorreta: O estado de
MG e a maior parte do PR são locais com
recomendação de vacinação
permanente.
Alternativa B - incorreta: Grande parte
de SP é área com recomendação de
vacina permanente, tendo algumas
poucas cidades se tornado local com
vacinação temporária.
Alternativa C - incorreta: O RJ era um
local sem recomendação de vacinação e
algumas cidades do estado se tornaram
áreas com recomendação de vacinação
temporária.
Alternativa D - correta: Sim! O ES era
uma área sem recomendação
anteriormente.
Em 2019, o MS iria ampliar a vacinação
para 100% do Brasil, mas não ocorreu.
Dessa forma, continua sendo
recomendada dose única da vacina em
áreas com recomendação permanente
e temporária ou pessoas de outros
estados que irão viajar para tais áreas. A
idade de vacinação é aos 9 meses de
idade, não sendo mais necessário o
reforço a cada 10 anos.
Assim, o gabarito é alternativa D.
_______________________________
54. Questão anulada
A) A - item anulado
B) B - item anulado
C) C - item anulado
D) D - item anulado
_________________________________
55. Durante plantão na central de
regulação de urgência, o técnico auxiliar
de regulação médica transfere para o
médico regulador uma chamada
telefônica durante a qual ele deve
orientar os cuidados iniciais para uma
vítima de acidente de trabalho com
serra elétrica. O paciente, um operário
do sexo masculino, com 20 anos de
idade, sofreu amputação do polegar
direito e encontra-se consciente e
orientado, apresentando sangramento
local, que cessa à compressão manual
do coto de amputação. Havendo a
intenção de reimplante do membro
amputado, além de cobrir o ferimento
no coto com pano limpo, que
orientações deverão ser dadas pelo
médico regulador, por telefone, até a
chegada da ambulância ao local do
chamado e posterior condução do
paciente à unidade hospitalar
especializada?
A) Efetuar garrote no punho; lavar o
dedo amputado em água corrente e
colocá-lo em recipiente com gelo,
cobrindo-o completamente.
B) Efetuar compressão local; lavar o
dedo amputado em água corrente e
colocá-lo em recipiente com gelo,
cobrindo-o completamente.
C) Efetuar garrote no punho; cobrir o
dedo amputado com pano limpo e
colocá-lo em um saco plástico e, depois,
em um recipiente com gelo.
D) Efetuar compressão local; cobrir o
dedo amputado com pano limpo e
colocá-lo em um saco plástico e, depois,
em um recipiente com gelo.
CCQ: Conduta na amputação com
possibilidade de reimplante
Fala, galera! Aqui temos uma questão
de trauma com amputação, e devemos
conhecer a conduta preconizada!
Então, bora lá!
Em um trauma com amputação, muitas
vezes, nos lembramos que é uma das
únicas situações onde podemos utilizar
o garrote, mas não são em todas as
amputações, somente as com
sangramento grave ou destruição
completa do membro.
O objetivo primário é a preservação da
vida do paciente, e o secundário, a
preservação do membro amputado,
para posterior tentativa de reimplante.
Quanto ao paciente, amputações
traumáticas deixam uma área cruenta,
onde há sangramento importante de
leitos arterial e venoso, portanto, deve-
se usar compressão local efetiva, sem a
utilização de garrotes, pois assim
aumentaríamos o risco de isquemia,
reduzindo as chances de reimplante.
Já quanto ao cuidado com o membro
amputado, deve ser feita uma limpeza
apenas com água corrente, sem
imersão em líquidos, seguida de
cobertura com compressão, para
proteção do membro com gaze ou pano
limpo. Logo após, o membro deve ser
colocado num saco plástico, fechado, e
então mantido num recipiente com
gelo, evitando sempre o contato direto
do membro com o gelo.
Em resumo, o preconizado nessas
situações é:
• Não garrotear (maior risco de
isquemia), apenas comprimir o
sangramento.
• Lavar o membro apenas com
água corrente.
• Enrolar o membro amputado
num pano limpo (ou gaze) e
colocá-lo em saco plástico,
parcialmente submerso (para
não entrar em contato com o
gelo).
Vamos às alternativas:
Alternativa A e C - Incorretas: Como o
sangramento do paciente pode ser
contido por compressão, utilizamos
este método. Lembre-se que,
atualmente, o garrote é feito como
última opção.
Alternativa B - Incorreta: O dedo não
deve ser lavado em água corrente e nem
deve ser colocado em contato direto
com o gelo.
Alternativa D - Correta: Exatamente!
Como explicado acima, é a conduta a
ser adotada no momento.
Portanto, o gabarito é a alternativa D.
_________________________________
56. Um homem com 27 anos de idade,
vítima de acidente automobilístico, foi
recebido na Unidade de Emergência
após atendimento de equipe de
ambulância em via pública, onde foi
encontrado em choque hemorrágico.
Após avaliação primária do trauma,
realizada no atendimento pré-
hospitalar, iniciou-se a reanimação
volêmica do paciente. No dia seguinte,
contudo, observou-se deterioração
aguda de sua função renal. Exames
complementares solicitados para a
investigação do quadro de injúria renal
aguda revelaram os seguintes achados:
exame de urina tipo I: densidade de
1,035 e presença de cilindros hialinos;
excreção fracionada de sódio: < 1%;
excreção fracionada de ureia: < 35%;
relação ureia plasmática/creatinina
plasmática: > 40. A explicação mais
provável para a retenção aguda de
escórias nitrogenadas apresentada pelo
paciente é
A) necrose tubular aguda provocada
pelo choque hemorrágico.
B) azotemia pré-renal causada pelo
choque hipovolêmico.
C) injúria renal pós-renal devida a
bexiga neurogênica
D) injúria renal aguda intrínseca por
rabdomiólise
CCQ: Saber o exame de urina simples
típico de injuria renal aguda pré renal
Fala, Pessoal! Questão com CCQ muito
frequente sobre IRA pré-renal, então
bora lá!
Temos um paciente traumatizado - até
aí parece uma questão de cirurgia, mas
vamos seguir. Paciente necessitou
reanimação volêmica, o que já nos diz
que o paciente perdeu sangue (fator de
risco para IRA pré-renal).
Agora a banca já te da uma parte do
diagnóstico, falando que o paciente
apresenta uma IRA, e mostra um exame
de urina simples e pede a explicação
para essa IRA. Agora temos que lembrar
da comparação de IRA pré-renal com a
renal!
Pré-renal: Excreção de sódio < 1%,
densidade > 1020, excreção de ureia <
35%, relação ureia/creatinina
plasmática > 40, excreção de sódio na
urina < 20 meq/l
Renal: Excreção de sódio > 1%,
densidade 1010-1020, excreção de ureia
> 50%, relação ureia/creatinina
plasmática < 20, excreção de sódio na
urina > 20meq/l
Agora ficou fácil, não é? Veja que nossa
urina tipo 1 é exatamente compatível
com uma IRA pré-renal.
Agora vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Causa de IRA
renal.
Alternativa B - Correta: Como
explicado acima.
Alternativa C - Incorreta:
Caracteristicamente, a IRA pós-renal
causa disfunção renal, como uma IRA
renal, por isso o exame de urina seria
compatível com o de causa renal.
Alternativa D - Incorreta: É uma causa
de IRA renal.
Portanto, o gabarito é alternativa B.
_________________________________
57. Uma criança do sexo masculino com
5 anos de idade apresenta, há 3
semanas, astenia e febre baixa diária,
redução do apetite e manchas
arroxeadas nos membros. Além disso,
acorda quase todas as noites com
queixa de dores em membros
inferiores. Ao exame físico, ela
apresenta hepatoesplenomegalia,
equimoses em membros inferiores e
poliadenomegalia. O hemograma
evidencia anemia normocítica e
normocrômica, contagem de leucócitos
normal (9.000 leucócitos/mm3), com
linfocitose e presença de linfócitos
atípicos e plaquetopenia (80.000
plaquetas/mm3). A dosagem de
desidrogenase lática mostra-se
elevada. Pesquisa de anticorpo
anticapsídeo viral de Epstein Barr e
sorologia para citomegalovírus
evidenciam IgG positivo e IgM negativo.
A velocidade de hemossedimentação
(VHS) está elevada e as
aminotransferases estão normais. De
acordo com o presente quadro clínico-
laboratorial o diagnóstico é
A) mielofibrose.
B) artrite idiopática juvenil.
C) mononucleose infecciosa.
D) leucemia linfoblástica aguda.
CCQ: Saber que dor óssea +
poliadenopatia +
hepatoesplenomegalia +
pancitopenia são características da
leucemia linfoblástica aguda
Pessoal, estamos diante de um tema
não tão comum, mas super importante:
as leucemias. Dentro da Oncologia
Pediátrica, com certeza esse é um
assunto campeão de questões.
Portanto, vamos juntos entender e
revisar um pouco mais esse tópico!
A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a
neoplasia maligna mais frequente em
crianças. Suas principais características
clínicas são: dor óssea (em até 80% dos
casos), poliadenopatia e exantema, adenopatia, esplenomegalia
esplenomegalia.
Já no laboratório, os achados que
caracterizam as leucemias geralmente
são a pancitopenia com atipia de
leucócitos.
Ou seja, no enunciado da questão
temos uma criança com astenia, febre
baixa, equimose, dor óssea,
hepatoesplenomegalia e
poliadenomegalia, além de
pancitopenia com linfócitos atípicos.
Portanto, a banca está nos mostrando
um típico caso de LLA.
Um dado a mais que sugere essa doença
é desidrogenase láctica aumentada,
que significa que as células do paciente
estão sofrendo algum tipo de dano ou
destruição, ou seja, estão lidando com
uma neoplasia!
Agora que revisamos o tema, vamos
avaliar as alternativas?
Alternativa A - Incorreta: A
mielofibrose é um aumento reativo e
reversível do colágeno na medula
óssea, frequentemente com
hematopoiese extramedular
(principalmente no baço). Em muitos
pacientes a mielofibrose é confirmada
assintomática enquanto outros
pacientes apresentam sintomas de
anemia, esplenomegalia ou, em
estádios tardios, mal-estar geral, febre,
perda ponderal ou infarto esplênico
sendo que a linfadenopatia é rara. Ou
seja, não caracteriza o nosso paciente.
Alternativa B - Incorreta: A artrite
idiopática juvenil é um grupo de
doenças reumáticas que começa em
torno dos 16 anos de idade. Seus
sintomas e sinais são artrite, febre,
e iridociclite. Sendo assim, descartamos
essa opção, pois não se trata da clínica
do nosso caso.
Alternativa C - Incorreta: A
mononucleose infecciosa é causada
pelo vírus Epstein-Barr e caracteriza-se
por fadiga, febre, faringite e
linfadenopatia. A questão nos
apresentou uma informação
interessante: o nosso paciente
apresenta IgG positivo e IgM negativo
para Epstein-Barr e citomegalovírus.
Ou seja, essa criança já teve contato
prévio com ambas as doenças e no
momento encontra-se imune! A banca
ofereceu essa informação apenas para
confundir o candidato, pois a clínica da
mononucleose difere da apresentada
pelo nosso caso.
Alternativa D - Correta: Exatamente! A
banca nos apresentou uma questão
com as características clínicas e
laboratoriais típicas de LLA.
Sendo assim, a letra correta é a D!
_________________________________
58. Uma gestante com 37 anos de
idade, com gravidez de 8 semanas
por ultrassonografia
realizada há uma semana, comparece à
Unidade Básica de Saúde para iniciar
acompanhamento pré-natal. Como
antecedentes familiares, cita o pai e a
mãe como portadores de diabetes
melito, ambos em tratamento com
hipoglicemiantes orais. A paciente
apresenta resultados de glicemia de
jejum de 180 mg/dL em duas dosagens
realizadas em dias diferentes. Nesse
caso clínico, a conduta indicada é
A) dieta para diabetes e reavaliação Sociedade Brasileira de Diabetes que
clínico-laboratorial em 4 semanas. contraindicam o seu uso nesses casos.
B) administração de metformina. [Alternativa D - Correta] Esta seria a
nossa conduta.
C) administração de sulfoniureia.
Portanto, ficamos com a Alternativa
D) insulinoterapia.
D como gabarito.
CCQ: Saber que no rastreio de
_________________________________
diabetes gestacional, o valor da
glicemia de jejum >= 126mg/dl 59. Observe a figura abaixo, que
confirmada deve ser tratada com representa a taxa de mortalidade
insulinoterapia. ajustada pela população mundial por
câncer do colo do útero, nas regiões do
Temos aqui uma gestante em consulta
Brasil, no período de 1983 a 2013. A
de pré-natal de primeiro trimestre onde
partir de 2014, o Ministério da Saúde do
foi corretamente realizado o rastreio
Brasil ampliou o Calendário Nacional de
para diabetes gestacional pela glicemia
Vacinação com a introdução da vacina
de jejum. Sabemos que valores maiores
quadrivalente contra HPV dos tipos 6,
ou iguais a 126 mg/dl repetidos e
11, 16 e 18, em esquema vacinal
confirmados, fazem diagnóstico de
estendido, composto por três doses (0,
DIABETES PRÉ-GESTACIONAL. Outras
6 e 60 meses). Considerando a
situações em que podemos afirmar isso
relevância em Saúde Pública da
é com Hemoglobina glicada >= 6,5% ou
prevenção e controle do câncer de colo
TOTG 75g 2h >= 200mg/dl ou aleatória
de útero e a heterogeneidade dos
>= 200mg/dl com sintomas. Nesses
cenários epidemiológicos nas regiões
casos de diabetes prévio, a conduta é
brasileiras, ilustrada na figura acima, é
iniciar Insulinoterapia NPH na dose de
essencial ao planejamento e à
0,3 a 0,5 U/Kg em mais de uma dose
estruturação de programas de
diária.
prevenção e controle do câncer do colo
[Alternativa A – Incorreta] A conduta do útero
com dieta e exercícios físicos deve ser
indicada nos casos de glicemia de jejum
>= 92mg/dl e < 126mg/dl por 2 semanas.
Se não houver controle glicêmico após
esse período com glicemia de jejum > 95
ou > 140 após 1 hora ou > 120 após 2
horas, também deve iniciar o
tratamento com insulinoterapia.
A) ter, por objeto-fim, a estabilização da
[Alternativas B e C – Incorretas] Apesar incidência de câncer do colo do útero,
de alguns estudos e livros indicarem o bem como a morbidade e a mortalidade
uso de hipoglicemiantes orais na por essa doença como parte das ações
gravidez, para efeito de provas, vamos prioritárias indicadas no Plano de Ação
seguir o Ministério da Saúde e a
Global para a prevenção e o controle de
DNTs 2013-2020.
B) estruturar diferentes grupos de
trabalho com foco em elementos gerais
do programa nacional, em face dos
desafios mais comuns para o controle e
propor medidas para abordá-los nos
níveis secundário e terciário da rede de
atenção do sistema de saúde.
C) planejar e divulgar os componentes
programáticos nos níveis primário,
secundário e terciário, assegurando que
os profissionais de saúde sejam
mantidos como elementos estratégicos
a serem avaliados e monitorados
periodicamente nas atividades do
programa.
D) planejar atividades de prevenção
primária, secundária e terciária (que
inclui tratamento), além de acesso a
cuidados paliativos e considerar o
monitoramento e a avaliação
componentes essenciais de programas
de prevenção e controle do câncer do
colo do útero
CCQ: Saber que, para estruturar
programas de prevenção e controle de
câncer de colo de útero, deve-se
incluir atividades de prevenção
primária, secundária e terciária (que
inclui tratamento), acesso a cuidados
paliativos, e considerar o
monitoramento/avaliação de
componentes do próprio programa de
prevenção
Fala aluno Aristo, tudo bem com você?
Hoje vamos falar sobre um tema muito
relevante, estruturação de programas
de prevenção e controle de câncer de
colo de útero. Vamos dar uma revisada
em como funciona o rastreio de câncer
de colo de útero antes de ver as
alternativas?
Segundo o Instituto Nacional do Câncer
(INCA), o método de rastreamento do
câncer do colo do útero no Brasil é o
exame citopatológico (exame de
Papanicolau), que deve ser oferecido às
mulheres ou qualquer pessoa com colo
do útero, na faixa etária de 25 a 64 anos
e que já tiveram atividade sexual. Isso
pode incluir homens trans e pessoas
não binárias designadas mulheres ao
nascer. A rotina recomendada para o
rastreamento no Brasil é a repetição do
exame Papanicolau a cada três anos,
após dois exames normais
consecutivos realizados com um
intervalo de um ano.
O rastreamento de mulheres
portadoras do vírus HIV ou
imunodeprimidas constitui uma
situação especial, pois, em função da
defesa imunológica reduzida e,
consequentemente, da maior
vulnerabilidade para as lesões
precursoras do câncer do colo do útero,
o exame deve ser realizado logo após o
início da atividade sexual, com
periodicidade anual após dois exames
normais consecutivos realizados com
intervalo semestral.
Por outro lado, não devem ser incluídas
no rastreamento mulheres sem história
de atividade sexual ou submetidas a
histerectomia total por outras razões
que não o câncer do colo do útero.
Agora que entendemos mais sobre o
tema, vamos ver as alternativas?
Alternativa A - Incorreta: Dentre as
ações prioritárias do plano de ação
global para a prevenção e o controle de
DNTs 2013-2020, não está estabilização
da incidência de câncer do colo do
útero, bem como a morbidade e a
mortalidade por essa doença. Este
plano se preocupa mais com a
efetividade do rastreio. Clique para
acessar o documento.
Alternativa B - Incorreta: As medidas
não devem ser abordadas apenas em
níveis secundários e terciários, mas
também no nível primário.
Alternativa C - Incorreta: Segundo o
"Guia de práticas essenciais: controle
integral do câncer do colo do útero",
deve-se divulgar os componentes
programáticos nos níveis primário e
secundário, e assegurar que os
profissionais de saúde se mantenham
atualizados quanto às informações
técnicas.
Alternativa D - Correta: Segundo o
"Guia de práticas essenciais: controle
integral do câncer do colo do útero", um
programa integral deve incluir
atividades de prevenção primária,
secundária e terciária (que inclui o
tratamento), além de acesso a cuidados
paliativos. Além disso, deve haver o
monitoramento e a avaliação,
componentes essenciais dos programas
de prevenção e controle do câncer do
colo do útero.
Portanto, o gabarito é letra D!
_________________________________
60. Um homem com 39 anos de idade,
hipertenso há 12 anos, submetido à
colecistectomia eletiva por
videolaparoscopia sem intercorrências,
com alta após 2 dias da cirurgia, procura
atendimento hospitalar, relatando que,
no dia seguinte ao da alta hospitalar,
apresentou sangramento nasal
espontâneo contínuo. Informa ter feito
compressão externa com os dedos e
deixado a cabeça inclinada para trás por
uma hora, porém sem efeito. O exame
físico do paciente evidencia: pressão
arterial = 180 x 120 mmHg e presença de
epistaxe moderada em narina
esquerda. Ao exame da orofaringe,
observa-se ausência de sangramento
visível. Nessa situação clínica, se, após
avaliar a via aérea do paciente, o
médico realizar compressão externa
nasal por 20 minutos, administrar
medicação anti-hipertensiva e, ainda
assim, o paciente persistir com o quadro
de epistaxe, a conduta médica
adequada seria realizar
A) embolização arteriográfica
B) ligadura das artérias nasais.
C) tamponamento nasal anterior.
D) tamponamento nasal posterior.
CCQ: Avaliar e classificar epistaxe,
para tratamento adequado.
Nessa questão, temos um paciente
hipertenso que foi submetido a uma
colecistectomia eletiva, sem
intercorrências. Após dois dias da alta
hospitalar, retorna ao hospital com
epistaxe, sem melhora com a
compressão nasal. A causa mais comum
de epistaxe é o trauma nasal, sendo
outras causas importantes o corpo
estranho nasal, malformações
vasculares, alterações anatômicas,
processos inflamatórios e infecciosos,
discrasias e a doença de Osler-Weber-
Rendu (telangiectasia hemorrágica
hereditária). De acordo com a origem
do sangramento, a epistaxe pode ser
classificada em:
**Anterior: **mais comum em Saúde (UBS) para consulta de
crianças; normalmente na área de puericultura. O médico, após examiná-
Kiesselbach; geralmente de origem la, orienta-a acerca das opções
venosa; costumam ser menos graves. potenciais de métodos contraceptivos,
alguns deles fornecidos na própria UBS
**Posterior: **mais comum em idosos;
e outros disponíveis na unidade de
normalmente no septo posterior ou
referência do programa Saúde da
parede lateral; geralmente de origem
Mulher do município. Essa ação em
arterial; costumam ter prognóstico
particular, centrada nas necessidades
mais grave.
das pessoas e articulada nos diversos
A hipertensão que esse paciente níveis de complexidade do sistema de
apresenta, associa-se principalmente saúde, é a expressão de qual princípio
ao tempo de sangramento mais do Sistema Único de Saúde (SUS) no
prolongado, mas também é um fator de Brasil?
risco. A localização mais comum é o
A) Controle Social.
sangramento nasal anterior, com 90%
dos casos, enquanto o posterior B) Regionalização.
aparece em apenas 10%, geralmente
C) Integralidade.
associado a pacientes Idosos. Assim,
nosso paciente apresenta epistaxe com D) Equidade.
origem provável em plexo vascular
CCQ: Saber que o princípio do SUS
anterior, pois não respondeu à
que considera a pessoa como um
compressão local.
todo, além da queixa principal e
O próximo passo pode ser a atendendo a todas as suas
cauterização química, com nitrato de necessidades é a integralidade
prata ou ácido tricloroacético, ou
E aí, galera! Questão abordando os
elétrica. Na indisponibilidade ou no
princípios do SUS, tema frequente nas
insucesso da cauterização, deve-se
provas. Vamos relembrar quais são e o
confeccionar um tampão nasal, que
que significam?
deve ser retirado em até 48 horas.
Quando o tampão não é eficaz, a Princípios do SUS:
cirurgia com ligadura da artéria
• Universalização: a saúde é um
esfenopalatina ou a sua embolização
direito de cidadania de todas as
são as próximas opções. Com isso,
pessoas e cabe ao Estado
analisando o caso e as alternativas,
assegurar este direito, sendo
devemos proceder o tamponamento
que o acesso às ações e serviços
nasal anterior.
deve ser garantido a todas as
Portanto, o gabarito é a alternativa C. pessoas, independentemente
de sexo, raça, ocupação, ou
_________________________________
outras características sociais ou
61. Uma adolescente com 16 anos de pessoais.
idade, após o parto de seu segundo
filho, retorna à Unidade Básica de
 • Equidade: o objetivo desse
princípio é diminuir
desigualdades. Apesar de todas
as pessoas possuírem direito aos
serviços, as pessoas não são
iguais e, por isso, têm
necessidades distintas. Em
outras palavras, equidade
significa tratar desigualmente
• Descentralização e Comando
os desiguais, investindo mais
onde a carência é maior.
• Integralidade: este princípio
considera as pessoas como um
todo, atendendo a todas as suas
necessidades. Para isso, é
importante a integração de
ações, incluindo a promoção da
saúde, a prevenção de doenças,
o tratamento e a reabilitação.
Juntamente, o princípio de
integralidade pressupõe a município, ou seja, devem ser
articulação da saúde com outras
políticas públicas, para
assegurar uma atuação
intersetorial entre as diferentes
áreas que tenham repercussão
na saúde e qualidade de vida dos
indivíduos.
Princípios Organizativos:
• Regionalização e soberana nas suas decisões e
Hierarquização: os serviços
devem ser organizados em
níveis crescentes de
complexidade, circunscritos a
• Participação
uma determinada área
geográfica, planejados a partir
de critérios epidemiológicos, e
com definição e conhecimento
da população a ser atendida. A
regionalização é um processo de
articulação entre os serviços que
já existem, visando o comando
unificado dos mesmos. Já a
hierarquização deve proceder à
divisão de níveis de atenção e
garantir formas de acesso a
serviços que façam parte da
complexidade requerida pelo
caso, nos limites dos recursos
disponíveis numa dada região.
Único: descentralizar é
redistribuir poder e
responsabilidade entre os três
níveis de governo. Com relação
à saúde, descentralização
objetiva prestar serviços com
maior qualidade e garantir o
controle e a fiscalização por
parte dos cidadãos. No SUS, a
responsabilidade pela saúde
deve ser descentralizada até o
fornecidas ao município
condições gerenciais, técnicas,
administrativas e financeiras
para exercer esta função. Para
que valha o princípio da
descentralização, existe a
concepção constitucional do
mando único, onde cada esfera
de governo é autônoma e
atividades, respeitando os
princípios gerais e a participação
da sociedade.
Popular: a
sociedade deve participar no
dia-a-dia do sistema. Para isto,
devem ser criados os Conselhos
e as Conferências de Saúde, que
visam formular estratégias,
controlar e avaliar a execução da
política de saúde.
Agora, vamos dar uma olhada nas
alternativas:
Alternativa A – Incorreta: O controle
social relaciona-se com a participação
da população na tomada de decisões,
tema não abordado pela questão.
Alternativa B – Incorreta: A questão
não aborda a regionalização nem a
descentralização, apenas a abordagem
à paciente de forma integral.
Alternativa C – Correta: Isso! O médico
vê a paciente como um todo e busca
atender a todas as suas necessidades,
além da queixa principal, o que
caracteriza o princípio da integralidade.
Alternativa D – Incorreta: A questão
não aborda a distribuição de recursos
proporcionalmente às necessidades.
Portanto, o gabarito é a letra C.
_________________________________
62. Um lactente com 8 meses de vida é
levado pela mãe à Unidade Básica de
Saúde (UBS), que relata que a criança,
anteriormente hígida, vem
apresentando, há 8 dias, evacuações
líquidas, sem muco e sem sangue, com
hiperemia perianal e fezes explosivas,
chegando a apresentar cerca de dez
episódios em 24 horas. O lactente não
está aceitando bem a alimentação, nem
o soro caseiro, apresentando vômitos.
O médico da UBS encaminha o paciente
a um Pronto-Socorro público para
avaliação, dada a não aceitação do soro
de reidratação oral oferecido, com total
de seis episódios de vômitos em uma
hora, mesmo com fracionamento do
soro. Ao exame, constatam-se os
seguintes achados: temperatura axilar
igual a 36 ºC, letargia, olhos muito
encovados, fontanela deprimida, prega
cutânea que se desfaz em mais de 2
segundos e mucosas secas. Em face do
presente caso clínico, o diagnóstico e a
conduta adequados são
A) diarreia aguda com desidratação;
iniciar hidratação por gastróclise com
soro de reidratação oral, 50 mL/kg de
peso, em 2 horas.
B) diarreia persistente com
desidratação; iniciar antiemético,
antidiarreico e soro de reidratação oral,
50 mL/kg de peso, em 2 horas.
C) diarreia aguda com desidratação
grave; iniciar hidratação venosa com
solução fisiológica 0,9%, 20 mL/kg de
peso, em 30 minutos.
D) diarreia persistente com
desidratação grave; iniciar hidratação
venosa com solução glicofisiológica 1:2,
100 mL/kg de peso, em 4 horas.
CCQ: Saber que a diarreia aguda tem
duração de até 14 dias e que, para
crianças com desidratação grave,
utilizamos o plano C
Olá, aluno Aristo! Essa questão cobra o
pareto no que diz respeito a diarreia e
desidratação na infância. Vamos revisar
os principais tópicos para garantir seu
sucesso na prova.
Primeiro vamos começar relembrando
que o conceito de diarreia varia
conforme a fonte utilizada: para a OMS
são 3 ou mais evacuações líquidas por
dia, por 3 ou mais dias e para SBP temos
3 ou mais evacuações líquidas em 24
horas. Também existe a classificação
quanto ao tempo em que a aguda dura
até 14 dias, a persistente dura entre 14 a
28-30 dias e a crônica dura mais do que
28-30 dias.
Vamos utilizar a tabela do ministério da
saúde para classificar essa criança:
O principal nessa questão era atentar-
se que essa criança estava incapaz de
beber líquidos e letárgica, dessa forma
ela já seria classificada como
desidratação grave. Nesse caso
devemos utilizar o plano C de
reidratação que consiste em infundir
Ringer Lactato ou Soro Fisiológico 0,9%
30 mL/kg em 30 minutos + 70 mL/kg em
2 horas e meia. Após essa fase de
expansão passamos para a fase de
manutenção que consiste em Soro
Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a
0,9% na proporção de 4:1, nas crianças
com até 10 kg a dose é de 100 ml/kg,
entre 10 e 20 kg 1000 ml + 50 ml/kg de
peso que exceder 10 kg, mais de 20 kg
1500 ml + 20 ml/kg de peso que exceder
20 kg.
Alternativa A - Incorreta: A gastróclise
deve ser usada em crianças
desidratadas, capazes de beber, que
após a instituição do plano B não
evoluem para desidratação grave
(Plano C) nem melhoram para sem
sinais de desidratação (Plano A). Nossa
criança em questão apresenta
desidratação grave e deve ser tratada
com Plano C.
Alternativa B e D- Incorretas: As
diarreias persistentes têm duração
maior do que 14 dias, logo, alternativas
erradas.
Alternativa C - Correta: O plano
terapêutico indicado é o Plano C =
consiste em hidratação venosa, que
pode ser feita de diversas formas, mas
sempre usando solução cristaloide (soro
fisiológico ou ringer lactato). A banca
certamente se baseou nas
recomendações do Ministério da
Saúde: soro fisiológico 0,9% - 20 mL/kg,
administrar em 30 minutos. Essa
quantidade deve ser repetida até que a
criança esteja hidratada, reavaliando os
sinais clínicos após cada fase de
expansão administrada.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
63. Secundigesta com 27 anos de idade,
na 35a semana de gestação, comparece
à Unidade de Pronto Atendimento com
queixas de dor em baixo ventre e perda
de líquido pela vagina. O exame físico
evidencia: batimento cardíaco fetal de
145 bpm; dinâmica uterina de três
contrações de 35 segundos em 10
minutos; amniorrexe confirmada pelo
exame especular. Ao toque, observa-se
colo esvaecido e dilatado para 4 cm.
Nesse caso, a conduta médica
adequada é
A) realizar tocólise e profilaxia
antimicrobiana para Streptococcus
beta hemolítico por 48 horas.
B) colher cultura para Streptococcus
beta hemolítico e aguardar resultado
para instituir profilaxia.
C) colher cultura para Streptococcus
beta hemolítico e realizar profilaxia
antimicrobiana por 48 horas.
D) realizar a profilaxia antimicrobiana antibioticoterapia profilática durante o
para Streptococcus beta hemolítico até trabalho de parto. No caso em questão,
o nascimento da criança. a paciente entrou em trabalho de parto
antes de colher esta cultura, então
CCQ: Conduta no trabalho de parto
temos que fazer a profilaxia.
prematuro
Além disso, também fazemos profilaxia
Pra responder essa questão, primeiro
quando há risco de infecção
precisamos chegar no diagnóstico. A
independente da cultura: febre materna
paciente apresenta contrações efetivas
intraparto, ruptura prematura das
que promovem dilatação do colo
membranas ovulares. E como fazemos?
uterino, logo, está em trabalho de
A primeira linha é penicilina cristalina 5
parto, antes das 37 semanas, então
milhões (ataque) e 2,5 milhões de 4/4h
temos um trabalho de parto prematuro
até clampeamento do cordão.
(TPP).
Gabarito: Alternativa D.
A condução do TPP depende da idade
gestacional. Antes das 34 semanas, ________________________________
precisamos fazer a corticoterapia, para
64. Uma criança com 6 anos de idade,
diminuir os riscos do RN prematuro
portadora de anemia falciforme, é
(reduz a incidência de doença da
internada com quadro de febre de 38,5
membrana hialina, enterocolite
ºC associada a tosse, dispneia intensa e
necrotizante e hemorragia
dor torácica há 3 dias. Ao exame físico,
intracraniana). O protocolo mais
encontra-se hipoativa, hipocorada
comum é fazer 2 doses de
+++/4, taquipneica, taquicárdica, com
betametasona a cada 24h. Nesse caso,
sopro sistólico de ++/6, fígado a 2 cm do
precisamos ganhar tempo pra fazer as
rebordo costal direito e baço não
duas doses antes do nascimento, e por
palpável, saturação de O2 = 92% em ar
isso é feita tocólise (inibição do trabalho
ambiente. Radiografia de tórax revela
de parto).
opacificações em lobos inferiores. O
Depois de 34 semanas, o RN já não corre hemograma revela hemoglobina = 6,0
tanto risco, e a corticoterapia não é g/dL (valor de referência: 12 a 16 g/dL),
mais indicada. Por isso podemos sendo a hemoglobina do mês anterior
apenas conduzir o trabalho de parto. O igual a 7,2 g/dL. Foram iniciados os
importante nesse caso é checar a procedimentos de oxigenioterapia com
profilaxia para Strepto B. Vamos máscara com reservatório a 10 L/min,
lembrar? hidratação venosa e analgesia,
observando-se elevação da saturação
O Streptococcus beta hemolítico é um
de O2 para 94%. Nesse caso, a conduta
germe presente no canal de parto, que
terapêutica adequada é
está associado a maior risco de sepse
neonatal no RN. Para todas as A) transfusão de concentrado de
gestantes entre 35 e 37 semanas, hemácias e início de antibioticoterapia
colhemos cultura com swab vaginal e empírica de amplo espectro.
anal para avaliar se precisaremos fazer
B) transfusão de concentrado de
hemácias e instalação de BIPAP.
C) antibioticoterapia empírica de amplo
espectro e surfactante.
D) exosanguineotransfusão parcial e
instalação de BIPAP
CCQ: Síndrome torácica aguda =
anemia falciforme + sintomas
respiratórios (com infiltrado no Rx de
tórax)
Fala pessoal! Questão que aborda um
tema importantíssimo na nossa prática
clínica e também nas provas, então
bora lá!
Quando temos um paciente com
anemia falciforme apresentando sinais
e sintomas compatíveis com crise
falcêmica, além de dor torácica,
dispneia e radiografia de tórax
evidenciando opacificações de lobos
inferiores, podemos caracterizar um
quadro de síndrome torácica aguda.
É um quadro gravíssimo onde devemos
instituir o tratamento preconizado, o
mais rápido possível, sendo que a
antibioticoterapia é importantíssima!
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: A conduta
preconizada é hidratação venosa
cuidadosa, pensando no maior risco de
cogestão pulmonar nesses pacientes,
analgesia, antibioticoterapia com
amplo espectro para bactérias
pulmonares também está indicado,
oxigenioterapia suplementar (pela
queda de saturação de O₂), além de
hemotransfusão, devido aos baixos
níveis hematimétricos, evitando valores
acima de 10 g/dL de hemoglobina.
Analisando a gravidade do caso e o fato
de estarmos no Brasil, é a melhor
alternativa.
Alternativa B - Incorreta: BiPAP é uma
modalidade de ventilação com pressão
positiva, que tem como principal
indicação uma crise de DPOC, não tem
indicação no caso citado pela banca.
Alternativa C - Incorreta: Surfactante
pulmonar não tem indicação na
síndrome torácica aguda, lembre-se
que este, deve ser utilizado em RNs com
doença da membrana hialina, a qual
ocorre por falta de surfactante nos
pulmões.
Alternativa D - Incorreta: O BiPAP não
tem indicação neste paciente. A
exsanguíneo transfusão tem indicação
nas crises graves (a classificação da
gravidade é fora do pareto), podemos
gravar como uma crise grave quando a
SatO2 do paciente fica <85% ou <90%
com FiO2 de 100% ou necessidade de
ventilação mecânica.
Este procedimento é mais agressivo,
pois ocorre retirada do sangue do
paciente com introdução de
hemocomponentes, por isso fica
reservado a situações mais graves.
Portanto, o gabarito é a alternativa A.
_________________________________
65. Uma mulher com 25 anos de idade
procura a Unidade Básica de Saúde com
queixa de corrimento vaginal fluido, de
coloração esbranquiçada e odor forte,
há 15 dias. Ao exame especular,
observa-se conteúdo vaginal
esbranquiçado e bolhoso. Ao realizar a
avaliação do pH vaginal com fita,
obteve-se valor de 6,5. O teste das
aminas apresentou resultado positivo.
Pelos achados evidenciados, conclui-se Gabarito: letra C.
que o diagnóstico correto é
_________________________________
A) cervicite por HPV.
66. Questão anulada
B) vaginose citolítica.
A) A - item anulado
C) vaginose bacteriana.
B) B - item anulado
D) candidíase vulvovaginal
C) C - item anulado
CCQ: vaginose bacteriana não é IST. O
D) D - item anulado
agente principal é a Gardenerella
vaginalis, sendo um fator de risco para _________________________________
ISTs
67. Questão anulada
É a vaginite decorrente de uma
A) A - item anulado
alteração complexa da flora vaginal,
com diminuição de lactobacilos e B) B - item anulado
supercrescimento de patógenos
C) C - item anulado
anaeróbios. Veja que nossa paciente
tem corrimento esbranquiçado, odor D) D - item anulado
forte, bolhoso, pH 6,5 e teste das
_________________________________
aminas positivo. A banca praticamente
deu a resposta. 68. Um homem com 25 anos de idade,
vítima de agressão em via pública, é
Para o diagnóstico da vaginose
levado pela viatura da Polícia Militar até
bacteriana, 3 de 4 critérios de AMSEL
a Unidade de Pronto Atendimento
devem estar presentes: corrimento
(UPA). Apresenta-se com agitação
branco-acinzentado; pH da secreção
psicomotora, fala arrastada,
vaginal superior a 4,5; odor de peixe no
incoordenação motora com ataxia,
teste do cheiro; clue cells. O Ministério
lúcido, orientado no tempo e espaço e
da Saúde preconiza o uso de
hálito etílico. Apresenta ferimento
metronidazol ou a clindamicina via oral
corto-contuso na região frontal, de
ou vaginal.
aproximadamente 2 cm, sem
Lembrando que a candidíase tem sangramento ativo. Mostra-se bastante
corrimento branco em aspecto de nata, agressivo, ameaçador e não permite ser
com prurido vulvar, disúria, pH submetido à avaliação dos sinais vitais,
habitualmente entre 4 e 4,5, podendo- ao exame físico e à sutura do ferimento.
se visualizar hifas à microscopia. O HPV Demonstra intenção de fugir da UPA e
comumente faz vesícula papilomatosa, ameaça agredir os membros da equipe
exofítica, pequena que coalesce ficando de saúde. Nessa situação, a conduta
com aspecto de couve-flor. A vaginose médica deve incluir as seguintes ações:
citolítica tem manifestações bem
A) indicar contenção física e mecânica
parecidas com a candidíase, exceto pela
do paciente a ser realizada pela equipe
hiper acidez e ausência de hifas à
de saúde; aplicar haloperidol 5 mg via
microscopia.
intramuscular; realizar sutura do
ferimento; manter o paciente em
observação na UPA e solicitar ao
Serviço Social o contato com seus
familiares.
B) indicar contenção física e mecânica
do paciente a ser realizada pela equipe
de saúde; aplicar prometazina 25 mg via
intramuscular; realizar sutura do
ferimento e transferir o paciente para
hospital geral de referência.
C) indicar contenção física e mecânica
do paciente a ser realizada pelos
policiais; aplicar diazepam 10 mg via
endovenosa; realizar sutura do
ferimento e transferir o paciente para
unidade de referência psiquiátrica.
D) indicar contenção física e mecânica
do paciente a ser realizada pelos
policiais; administrar glicose a 50% (60
a 100 mL, diluída a 50%) via endovenosa
em bolus e diazepam 10 mg via
endovenosa; realizar sutura do
ferimento; manter o paciente em
observação na UPA e solicitar ao
Serviço Social o contato com seus
familiares.
CCQ: Nos pacientes alcoolizados, a
droga de escolha para controle do
quadro é o haloperidol.
Nessa situação, o que precisa ser feito é
juntar o pessoal da equipe de saúde (sob
supervisão dos policiais) para fazer a
contenção do paciente, de modo que
algum membro mais experiente da
enfermagem consiga aplicar uma
injeção intramuscular de antipsicótico,
como haloperidol.
A prometazina é um anti-histmínico
com ação sedativa central. Apesar de
muito usado na prática com finalidade
sedativa, seu uso para essa finalidade
não é considerado tecnicamente
adequado, pois além de não ser a droga
primariamente sedativa/ antipsicótica,
acarreta outros tipos de reações devido
sua ação anticolinérgica (pode agravar
o quadro de delirium).
Também não iremos ministrar
benzodiazepínicos para alguém que
está alcoolizado, pois esse tipo de droga
interage com o álcool, ampliando o
efeito depressor no SNC, o que acarreta
maior risco de parada respiratória e
óbito. Com o paciente mais calmo após
o haldol, vamos fazer a sutura do
ferimento e contactar a família,
mantendo o paciente na UPA até a
chegada dos mesmos.
Alternativa correta: Letra A.
_________________________________
69. Um homem com 18 anos de idade é
encaminhado a consulta no
ambulatório de Medicina Interna por
estar com diarreia há mais de 4
semanas, acompanhada de dor
abdominal, febre intermitente, perda
de peso e hematoquezia ocasional. Ao
exame físico, o paciente mostra-se
emagrecido e sente dor à palpação
profunda de fossa ilíaca direita, onde
uma massa abdominal é palpada.
Apresenta resultado de hemograma
realizado na Unidade Básica de Saúde
com hematócrito = 36% (valor de
referência: 39 a 49%), sem leucocitose,
sendo a velocidade de
hemossedimentação = 30 mm na
primeira hora. O resultado do exame
parasitológico de fezes é negativo.
Nessa situação, qual deve ser o próximo
exame a ser solicitado ao paciente?
A) Colonoscopia.
B) Enema baritado
C) Ultrassonografia de abdome.
D) Pesquisa de anticorpos
antiendomísio e antigliadina.
CCQ: Saber que o diagnóstico de
doença inflamatória intestinal é dado
por colonoscopia com biópsia
Fala pessoal! Questão um pouco mais
difícil do INEP, mas vamos lá entender o
que a banca queria de nós.
A banca nos da um paciente com
diarreia, dor abdominal, perda de peso,
hematoquezia ocasional e febre, esses
2 últimos sintomas nos afastam do
diagnóstico de doença celíaca, e nos
puxam mais para doenças inflamatórias
intestinais.
A massa abdominal pode ter
confundido algumas pessoas, mas saiba
que é um sinal possível na doença de
Crohn (uma das representantes das DII).
Como vimos, nossa principal hipótese
aqui é DII, as quais são confirmadas por
meio da colonoscopia com biópsia.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Correta: Exatamente, é
o nosso próximo passo para definição
diagnóstica.
Alternativa B - Incorreta: Um enema
baritado não nos ajudaria em nada
neste momento, lembrando que este
exame é basicamente um estudo
radiográfico com injeção de contraste
por via retal.
Alternativa C - Incorreta: Essa massa
palpável pode ter confundido muita
gente, para marcar a USG de abdome,
mas lembre-se: a clínica é soberana, e a
massa palpável também pode ser
encontrada na doença de Crohn, então
não é o exame que indicaremos para
nosso paciente.
Alternativa D - Incorreta: Doença
celíaca não é a nossa principal hipótese
o achado de febre e hematoquezia
ocasional nos afastam deste
diagnóstico, apesar de perda de peso,
dor abdominal e diarreia serem achados
possíveis da doença celíaca.
Os anticorpos aqui citados, são
característicos desta doença.
Portanto, o gabarito é a alternativa A.
_________________________________
70. Questão anulada
A) A - item anulado
B) B - item anulado
C) C - item anulado
D) D - item anulado
_________________________________
71. Homem com 27 anos de idade, sem
histórico de doenças prévias,
proveniente de zona rural, procura
atendimento médico por apresentar
febre (temperatura axilar = 38 ºC) e
fraqueza há 10 dias, associadas a dor
abdominal. Ao exame físico, observa-se
paciente emagrecido, com palidez
cutâneo-mucosa, anictérico, com
hepatoesplenomegalia e linfonodos
cervicais palpáveis. Observa-se, ainda,
ausência de ascite ou circulação
colateral e de edema de membros
inferiores. O resultado do hemograma
completo revela pancitopenia. O
quadro clínico descrito é indicador de
A) esquistossomose mansônica.
B) leishmaniose visceral
C) doença de Chagas.
D) hepatite viral Delta.
CCQ: Conhecer o quadro clínico de
leishmaniose visceral
Fala, mentorando! Questão curta e com
uma pergunta direta, então vamos
entender o quadro do paciente!
Paciente proveniente de zona rural
procura atendimento com queixa de
febre, astenia, dor abdominal,
emagrecido, palidez cutâneo-mucosa,
hepatoesplenomegalia e linfonodos
cervicais palpáveis! A banca nega a
presença de ascite, circulação colateral
e edema de membros inferiores!
Agora vem a cereja do bolo: o
hemograma revela pancitopenia!
Pessoal, quadro típico de leishmaniose
visceral - guarde esses sintomas com
carinho, pois volta e meia eles caem nas
provas!
Vamos organizar os sintomas da
leishmaniose:
• Febre de longa duração
• Hepatoesplenomegalia
• Perda de peso
• Fraqueza
• Redução da força muscular
• Anemia (podendo chegar a
pancitopenia)
Agora vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta Pessoal,
esquistossomose é uma doença que
também cursa com
hepatoesplenomegalia, mas o paciente
não apresenta história típica, com o
histórico de nadar nas famosas "lagoas
de coceira", e o quadro clínico não é tão
florido assim. Alguns dos mais típicos
sintomas são:
• Febre
• Diarreia
• Calafrios
• Tosse
• Dores musculares
Alternativa B - Correta Como explicado
acima, quadro típico de leishmaniose
visceral!
Alternativa C - Incorreta Doença de
Chagas é a doença do famoso
tripanossoma cruzi, causada por um
carrapato, e geralmente assintomática
até chegar em sua fase crônica, tendo
como principais manisfestações:
• Cardíacas (insuficiência
cardíaca, bloqueios de ramo)
• Trato gastrointestinal
(megaesôfago, megacólon)
Alternativa D - Incorreta Sim, a hepatite
viral Delta existe, e necessita de uma
infecção conjunta com o vírus da
hepatite B! O quadro clínico do nosso
paciente foge um pouco do ramo das
hepatites! Não apresenta icterícia e
nem sinais de afetação hepática.
Portanto, o gabarito é alternativa B.
_________________________________
72. Uma criança com 4 anos de idade é
atendida em Unidade de Pronto
Atendimento por apresentar, há 5 dias,
quadro de febre de 38 ºC, tosse e coriza
hialina. Há 2 dias, a paciente passou a
apresentar febre mais elevada (acima
de 38,5 ºC), episódios de vômito e
recusa alimentar. O exame clínico
revela: paciente em regular estado
geral, com frequência respiratória de 42
irpm, estertores crepitantes em base de
hemitórax direito e tiragem subcostal,
sem sibilância; pressão arterial e
frequência cardíaca normais. Pelo
quadro clínico apresentado, o 3. Queda do estado geral
diagnóstico e a conduta corretos são
A) pneumonia; antibioticoterapia oral,
com acompanhamento clínico
ambulatorial, solicitação de radiografia
de tórax e retorno em 48 horas.
B) pneumonia muito grave;
antibioticoterapia venosa, com suporte
ventilatório invasivo e internação em
unidade de terapia intensiva pediátrica.
C) pneumonia grave; antibioticoterapia
venosa, com monitorização da
oxigenação por oximetria de pulso e
internação hospitalar em enfermaria
pediátrica.
D) pneumonia com derrame pleural;
antibioticoterapia endovenosa, com
realização de toracocentese e
internação em unidade de terapia
intensiva pediátrica.
CCQ: Saber que tiragem subcostal,
vômitos e recusa alimentar são
indicações de internação hospitalar
Quando estivermos diante de uma
criança com quadro de pródromos
gripais, febre persistente e taquipneia,
devemos imediatamente pensar na
hipótese de pneumonia. Este é um
assunto recorrente tanto nas provas
quanto na prática, e devemos estar
atentos quanto a necessidade de
internação hospitalar ou possibilidade
de acompanhamento ambulatorial.
Vamos juntos revisar esse tópico:
As indicações de hospitalização são:
1. Idade < 60 dias;
2. Desconforto respiratório grave
(cianose, queda na saturação ou
tiragem subcostal);
(sonolência, torpor, vômitos
com incapacidade ou recusa de
ingesta);
4. Risco de descompensação ou
curso grave devido à doença de
base (pneumopatia, cardiopatia,
imunodepressão);
5. Complicação radiológica
(derrame pleural, abscesso).
Com a presença de um desses itens, a
internação hospitalar já está indicada.
Já a internação em UTI estará indicada
se houver insuficiência respiratória ou
sepse: incapacidade de manter SpO2 >
92%, aumento da
taquipneia/taquicardia com dificuldade
respiratória grave, fadiga respiratória e
apneias ou respiração irregular.
Agora que revisamos as indicações de
internação hospitalar, vamos avaliar as
alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Temos um
paciente com tiragem subcostal,
vômitos e recusa alimentar. Sendo
assim, não podemos realizar o
tratamento ambulatorialmente,
devendo este paciente ser internado.
Alternativa B - Incorreta: Pelos dados
do enunciado, não observamos
insuficiência respiratória com indicação
de via aérea avançada e nem critérios de
instabilidade que justificassem um
seguimento em UTI.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Temos uma criança com desconforto
respiratório, vômitos e recusa
alimentar. Ou seja, temos 3 critérios
distintos indicando a internação
hospitalar, com medicamento venoso e
vigilância do padrão respiratório.
Alternativa D - Incorreta: A presença
de derrame pleural, como visto acima,
também é um critério para indicação de
hospitalização. Porém, para
evidenciarmos clinicamente um
derrame pleural, deveríamos detectar à
ausculta uma diminuição ou ausência
de murmúrio vesicular, diminuição do
frêmito tóraco vocal e uma percussão
maciça ou submaciça em uma ou ambas
as bases pulmonares.
Sendo assim, a alternativa correta é a
letra C!
_________________________________
73. Uma primigesta com 27 anos de
idade, na 31a semana de gestação,
procura a emergência obstétrica,
queixando-se de cefaleia occipital
moderada e persistente há 12 horas. O
exame físico revela: palidez
cutâneomucosa ++/4+; edema de
membros inferiores +++/4+; pressão
arterial = 145 x 95 mmHg; altura uterina
= 30 cm; batimentos cardíacos fetais =
140 bpm, com aceleração transitória
presente. Dinâmica: duas contrações de
30 segundos em 10 minutos. Toque
vaginal: colo grosso, posterior, uma
polpa digital, bolsa íntegra.
Cardiotocografia com padrão
tranquilizador. Os resultados dos
exames laboratoriais demonstram:
hematócrito = 39% (valor de referência:
36 a 54%); hemoglobina = 13 g/dL (valor
de referência: 13,0 a 16,5 g/dL);
plaquetas = 65.000/mL (valor de
referência: 130.000 a 450.000/mm3);
desidrogenase láctica = 1.500 UI/L (valor
de referência: 240 a 480 U/L); aspartato
aminotransferase = 105 UI/L (valor de
referência: < 34 U/L); proteinúria em fita
+++/4+. Em face desse quadro clínico, a
conduta adequada é
A) administrar sulfato de magnésio e
corticoterapia para a maturação
pulmonar fetal e iniciar a indução do
parto vaginal, após 24 horas da segunda
dose do corticoide.
B) prescrever corticoterapia para a
maturação pulmonar fetal e iniciar a
indução do parto vaginal, após 24 horas
da segunda dose do corticoide
C) administrar sulfato de magnésio,
estabilizar clinicamente a paciente e
proceder à resolução da gestação por
parto cesáreo.
D) iniciar tocólise com nifedipina via
oral e prescrever corticoterapia para
maturação pulmonar fetal.
CCQ: Saber que a resolução da
gestação está indicada em casos
graves no contexto de síndromes
hipertensivas (eclâmpsia, síndrome
Hellp).
Em relação às síndromes hipertensivas
na gestação, o mais comum é que as
bancas abordem a pré-eclâmpsia, seu
diagnóstico e condutas iniciais. No
entanto, é importante que você saiba
reconhecer um caso de síndrome
HELLP devido a sua gravidade, e
sabendo que, eventualmente, pode
aparece alguma questão sobre essa
síndrome na prova. Por isso, vamos
revisar brevemente o tema e entender
porque essa questão é passível de
recurso.
O acrônimo HELLP vem do inglês e
indica hemólise (H), níveis elevados de
enzimas hepáticas (EL) e contagem
baixa de plaquetas (LP). A paciente em
questão preenche o critério de hemólise
(LDH elevada), de enzimas hepáticas
(AST>70) e de plaquetas (<100 mil),
além de apresentar cefaleia persistente,
que é um dos possíveis sintomas.
Em relação à conduta inicial frente a
essa síndrome, de acordo com o
Tratado de Obstetrícia da Febrasgo,
deveremos observar a idade
gestacional:
< 24 semanas: A maioria dos protocolos
indica resolução da gestação.
= ou > 24 semanas: tentar prolongar até
34 semanas com controle diário de PA +
rastreamento dos sintomas de
iminência de eclâmpsia + controle
laboratorial semanal + vigilância do
bem-estar e do crescimento fetal.
Contudo, a resolução imediata será
indicada independentemente da idade
gestacional quando:
E a via de parto:
Analisando as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A paciente
apresenta uma das condições que
indica resolução da gestação -->
Síndrome Hellp.
Alternativa B - Incorreta: Além de
termos indicação de resolução da
gestação, esta será por via alta, pois o
colo uterino não está favorável à
resolução via vaginal (não descrito este
favorecimento).
Alternativa C - Correta: Sem dúvidas,
realizaremos administração de sulfato
de magnésio, objetivando evitar
eclâmpsia e indicaremos a resolução da
gestação. A escolha da via alta se dá,
pois não há descrição de colo favorável
ao parto via vaginal.
Alternativa D - Incorreta: Não há
indicação de manter a gestação.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
________________________________
74. Uma mulher com 18 anos de idade
dá entrada na Unidade de Emergência
com ferimento cervical por arma
branca. A paciente encontra-se
consciente e orientada, porém muito
assustada. À admissão, os sinais vitais
da paciente são: saturação de O2 =
96%; pressão arterial = 110 x 75 mmHg;
frequência respiratória = 22 irpm;
frequência cardíaca = 112 bpm. O
exame do pescoço evidencia um
ferimento lacerocontuso de 1,5 cm, não
sangrante, sem escape de ar ou saliva,
localizado em zona II à direita. Nesse
caso, a conduta adequada a ser adotada
na Unidade de Emergência é
A) realizar endoscopia digestiva alta,
laringoscopia, tomografia e desfiladeiro torácico. Fúrcula
arteriografia cervical
B) realizar cervicotomia exploradora de
forma mandatória devido à alta
probabilidade de lesões associadas.
C) explorar o ferimento sob anestesia
local e, se a lesão ultrapassar o platisma,
indicar cervicotomia exploradora.
D) suturar a lesão, se o quadro clínico se
mantiver estável, pois a extensão da
lesão não demanda abordagem
cirúrgica.
CCQ: Saber que, no caso de lesão
cervical, a primeira coisa que devemos
fazer é verificar se ultrapassou ou não
o músculo platisma
Fala, pessoal! Nesta questão temos um
tema que frequentemente aparece nos
concursos médicos: ferimento cervical!
Mas aqui aparece com uma conduta
desatualizada, nos dias de hoje não
avaliamos o músculo platismo, apenas
se há presença de crepitações, disfagia,
disfonia, hematoma em expansão, ou
seja, sintomas que indiquem que os
tecidos da região cervical podem vir a
ser comprometidos.
Bom, o examinador apresenta o caso de
um paciente jovem com ferimento
cervical, mas que está estável
hemodinamicamente (apenas com uma
taquicardia, mas que isolada não chama
atenção), e que não apresenta sinais de
alarme, como sangramento ativo,
hematoma expansivo ou escape de ar
e/ou saliva.
Algo a mais: o examinador também cita
que a lesão foi na Zona II. Vamos
relembrar então as zonas cervicais:
• Zona I – Base do pescoço e
esternal à cartilagem cricoide;
maior mortalidade devido ao
acesso cirúrgico difícil e à
probabilidade de lesões em
grandes vasos.
• Zona II – Cartilagem cricoide ao
ângulo da mandíbula; as lesões
possuem melhor curso.
• Zona III – Acima do ângulo da
mandíbula; nesse caso,
estruturas como artéria carótida
distal, as glândulas salivares e
faringe podem ser acometidas.
Qual deve ser a conduta a seguir? Bom,
vamos analisar cada uma das
alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A primeira
coisa que devemos fazer neste
momento, após realizar a avaliação
primária ABCDE, é avaliar a lesão por
exame físico, e verificar possíveis sinais
de alerta. A realização de exames deve
ser realizada apenas após verificarmos
que o platismo não foi acometido! Além
disso, a endoscopia é um exame que,
além de exigir sedação, permite a
identificação de lesões importantes
apenas na região esofágica. Dessa
forma, não é um exame amplo que
permita identificar lesões vitais
necessárias neste momento de
avaliação secundária, não sendo o
principal exame indicado. Geralmente,
começamos com uma tomografia com
contraste para verificar a presença de
lesão vascular quando há suspeita.
Alternativa B - Incorreta: A
cervicotomia exploradora não é
indicada em rotina em todos os
pacientes com lesão cervical. Em casos para controle de episódios de agitação
do paciente estável, com lesão mínima, psicomotora frequentes. A referida
é possível realizar um estudo de instituição localiza-se na área de
imagem e a exploração não está abrangência de uma Unidade Básica de
indicada. Saúde, cujo médico de família é
chamado para discutir a conduta com o
Alternativa C - Correta: Frente a um
novo responsável pela instituição.
trauma cervical, sempre devemos
Nessa situação, o médico de família
verificar se a lesão ultrapassa o
deve
platisma, pois isso indica uma lesão
com gravidade com necessidade de A) construir novo plano de cuidado para
exploração em centro cirúrgico. os cuidadores, com ajuste
Atenção: caso o paciente apresenta medicamentoso.
algum dos sinais de alarme que citamos
B) discutir e implementar cuidados
acima, devemos realizar a exploração
paliativos junto aos cuidadores e
primária do ferimento em centro
responsáveis na instituição
cirúrgico, e considerar uma intubação
de imediato! C) construir genograma e ecomapa para
estabelecer plano terapêutico
Alternativa D - Incorreta: Suturar a
orientado aos cuidadores da paciente
lesão antes de verificar o acometimento
na instituição.
do platisma nunca, ok? Independente
da extensão da lesão, o mais D) aplicar miniexame do estado mental
importante é verificarmos a para estabelecer o grau de
profundidade! comprometimento mental da paciente
e as condutas adequadas.
Portanto, o gabarito da questão é a
alternativa C. CCQ: Reconhecer quadro clínico em
que os cuidados paliativos devem ser
_________________________________
implementados
75. Uma mulher com 75 anos de idade,
Nossa paciente, 75 anos,
aposentada há 15 anos, reside em uma
institucionalizada, possui demência
instituição de longa permanência de
grave, imobilidade e é totalmente
idosas conveniada à prefeitura local. Ela
dependente nas AVDs. Tem histórico
perdeu contato com sua família,
de internações prolongadas por
apresenta demência grave, síndrome
pneumonia aspirativa e está em uso
da imobilidade e cognitiva, vive restrita
regular de contenção química e física -
ao leito e com dependência completa
um quadro crônico, sem possibilidade
de outra pessoa para realização de
de reversão, e que necessita de um
todas as atividades da vida diária na
cuidado que vise à qualidade de vida.
instituição. Tem histórico de três
Cabe a nós, portanto, conduzir o caso
internações hospitalares prolongadas
de forma que os sintomas físicos sejam
no último semestre devido a
menos agressivos possíveis, até que sua
pneumonias por aspiração e está em
morte ocorra.
uso regular de haloperidol 2 mg/dia
Segundo o Ministério da Saúde, as
doenças ameaçadoras da vida, sejam
agudas ou crônicas, com ou sem
possibilidade de reversão ou
tratamentos curativos, trazem a
necessidade de um olhar para o cuidado
amplo e complexo, que foi definido, em
2002, pela Organização Mundial de
Saúde, como Cuidado Paliativo.
O cuidado paliativo deve ser iniciado o
mais precocemente possível, e isso
inclui toda a investigação necessária
para compreender qual o melhor
tratamento e manejo dos sintomas
apresentados:
• reafirmar a vida e sua
importância;
• compreender a morte como
processo natural sem antecipar
nem postergá-la;
• promover avaliação, reavaliação
e alívio da dor e de outros
sintomas geradores de
desconforto;
• perceber o indivíduo em toda
sua completude, incluindo
aspectos psicossociais e
espirituais no seu cuidado;
• oferecer o melhor suporte ao
paciente focando na melhora da
qualidade de vida até a sua
morte;
• compreender os familiares e
entes queridos como parte
importante do processo,
oferecendo-lhes suporte e
amparo durante o adoecimento
do paciente e também no
processo de luto após o óbito do
paciente.
Assim, ficamos com a alternativa B
como gabarito.
_________________________________
76. Um homem com 33 anos de idade,
com diagnóstico de esquizofrenia há 8
anos, em tratamento regular no Centro
de Atenção Psicossocial, faz uso de
quetiapina 600 mg/dia e encontra-se
estável em relação aos sintomas
psiquiátricos. Ele comparece à Unidade
de Saúde da Família para reavaliação
periódica; refere ganho de peso de 1,5
kg em 3 semanas, polifagia e polidipsia
sem outros sintomas. Em face desse
caso, qual deve ser a conduta adotada?
A) Referenciar o caso à atenção
especializada para investigação
adicional e manejo adequado do quadro
clínico atual.
B) Encaminhar o paciente para
internação, considerada recurso
terapêutico e instrumento do Projeto
Terapêutico Singular.
C) Aumentar a dose de quetiapina para
800 mg/dia, considerando-se
interações medicamentosas, para
otimização do tratamento.
D) Avaliar glicemia em virtude do risco
de complicações metabólicas
decorrentes do controle do quadro
glicêmico em função do tratamento
medicamentoso para esquizofrenia.
CCQ: Associação entre o uso de
antipsicóticos e síndrome metabólica
Nosso paciente de 33 anos, possui
polifagia, polidipsia, ganho de peso, e
faz uso de quetiapina para tratamento
de Esquizofrenia. Pelo enunciado já
deveríamos pensar em DM, porém a
pegada aqui era lembrar que em alguns
estudos, têm se visto, que certos
antipsicóticos como a Quetiapina,
induzem DM.
Evidências mostram que os
antipsicóticos interagem no sistema
neuroendócrino, levando a efeitos
colaterais como aumento do apetite,
obesidade, hiperglicemia e diabetes.
O tratamento com antipsicóticos está
relacionado à piora do metabolismo
glicídico, exacerbação de diabetes tipo
1 ou 2 pré-existentes, desenvolvimento
de diabetes tipo 2, e cetoacidose
diabética como complicação rara e
potencialmente fatal.
Estudos apontam o aumento da
resistência à insulina causada tanto pelo
aumento da adiposidade, como
interferência direta da droga nas
proteínas transportadoras de glicose,
além disso, mudança na distribuição da
gordura corporal, diminuição da
atividade física, diminuição do
metabolismo oxidativo pelo efeito
sedativo da droga, interferência na
cascata de ação da insulina, aumento
dos hormônios contra-reguladores e
aumento da liberação de ácido graxo
livre pelo adipócito.
A Academia Americana de Diabetes
recomenda que, em presença de
transtorno neuropsiquiátrico, se inicie o
monitoramento da glicemia mais
precocemente do que na população em
geral.
Se o paciente apresentar qualquer fator
de risco, deve-se fazer
acompanhamento mais intenso e todo
paciente em uso de qualquer
antipsicótico deve submeter-se à
glicemia de jejum anualmente,
mudança de estilo de vida, dieta e
prática de atividade física, e em casos
de DM ou se não houver melhora dos
índices glicêmicos após tais medidas,
iniciar hipoglicemiantes orais.
Assim, o gabarito é a letra D.
_________________________________
77. Questão anulada
A) A - item anulado
B) B - item anulado
C) C - item anulado
D) D - item anulado
________________________________
78. Questão anulada
A) A - item anulado
B) B - item anulado
C) C - item anulado
D) D - item anulado
________________________________
79. Uma criança com 10 meses de vida
é atendida em um ambulatório de
Pediatria. A mãe relata que o apetite da
criança está preservado, apesar da
existência de regurgitações pós-
prandiais, choro persistente,
principalmente à noite e após as
mamadas, e acrescenta que, apesar do
espessamento dos alimentos, não
houve melhora da situação clínica. A
criança apresenta ganho ponderal e
desenvolvimento adequados para a
idade e, na história pregressa, relata
dois episódios de broncoespasmo e um
de otite média aguda. Nesse caso, a
conduta adequada é iniciar a
administração de
A) metoclopramida.
B) domperidona.
C) bromoprida.
D) ranitidina.
QUESTÃO DESATUALIZADA
As bancas amam fazer a diferenciação
entre alterações fisiológicas
patológicas em pediatria. Não foi o foco
dessa questão, mas vale a pena
revisarmos sobre o refluxo
gastroesofágico.
O refluxo consiste em retorno de
conteúdo gástrico para esôfago, ou até
para vias aéreas superiores. Ele é
fisiológico e acontece em pessoas
saudáveis (especialmente bebês), por
curto período de tempo, e sem
repercussão. Difere da Doença do
Refluxo Gastroesofágico, que é
quando o refluxo causa complicações
como: esofagite, dificuldade nas
mamadas, déficit de ganho ponderal,
irritabilidade, manifestações extra-
intestinais.
Nosso bebê apresenta choro
persistente, um episódio de otite e dois
de broncoespasmo (que podem ou não
ter relação com o refluxo), ganho
ponderal adequado, mas persistência
do refluxo mesmo com espessamento
alimentar... podemos até questionar se
estamos diante de uma doença mesmo.
No entanto, a questão já nos informa
que sim, pedindo o tratamento ideal.
Pois bem, qual seria este?
Inicialmente, começamos com uma
terapia conservadora, com mudanças
no estilo de vida: não expor a fumo,
fracionar a dieta, preferir alimentos
espessados, manter na posição vertical
após alimentação por 20 min, dormir
em decúbito dorsal e com cabeceira
elevada, e ainda suspender leite de vaca
por 2 semanas (para afastar uma alergia
à proteína do leite, que pode ser
confundidora).
Feito isso e persistindo o quadro,
partimos para a terapia farmacológica,
e cuja base é a supressão ácida.
Alternativa A - Incorreta: A
metoclopramida (pró-cinético) melhora
o peristaltismo, esvaziamento gástrico
e competência do esfíncter esofagiano
inferior. No entanto, seus efeitos
adversos superam os benefícios,
podendo causar letargia, galactorreia,
distúrbios extrapiramidais.
Alternativa B - Incorreta: A
domperidona também ajuda no
peristaltismo e esvaziamento gástrico
(também é um pró-cinético), porém não
é recomendada por falta de estudos.
Alternativa C - Incorreta: Outro pró-
cinético. Apesar do efeito
possivelmente benéfico, não há muitas
evidências favoráveis, e ainda pode
gerar um efeito rebote, além de
arritmias cardíacas e efeitos
extrapiramidais.
Alternativa D - Incorreta: Nos
lactentes, a medicação de escolha era a
ranitidina (um antissecretor gástrico –
que é a base do tratamento
farmacológico, lembra?), devido ao
custo e apresentação. No entanto,
desde 2020, a ANVISA suspendeu a
comercialização desse fármaco, por ter
detectado uma substância cancerígena
na composição.
E então, uso o que agora? Os inibidores
de bomba de prótons (como o
omeprazol) são uma opção – também
são inibidores da secreção ácida. No
entanto, só existem em comprimidos,
mas podem ser dissolvidos.
Gabarito Oficial: letra D!
Gabarito JJ Mentoria: nulo!
_________________________________
80. Um homem com 60 anos de idade
foi internado em um hospital municipal
com quadro de confusão mental. O
paciente reside em outro município, a
300 km do hospital. Na admissão, o
paciente se disse assintomático, relatou
que não costuma procurar atendimento
médico e que preferia morar sozinho no
sítio onde nasceu e cuida de uma
pequena lavoura. Os familiares que o
acompanhavam confirmaram que ele
não apresenta comorbidades
diagnosticadas, mas relataram que, há
5 dias, o paciente apresentou um
episódio de confusão mental, tendo
sido levado para internação hospitalar.
Acrescentaram que, na ocasião, foi
diagnosticada e tratada uma infecção
do trato urinário e que, durante o exame
físico, detectou-se uma arritmia
cardíaca, confirmada por
eletrocardiograma, cujo resultado é
reproduzido a seguir.O resultado do
eletrocardiograma realizado na
internação atual apresenta o mesmo
padrão. Agora, consciente e orientado,
sem queixas, o paciente manifesta
desejo de ter alta e de retornar ao seu
sítio, afirmando que não pretende
realizar outras consultas médicas.
Nesse contexto, qual é a conduta
médica indicada?
A) Dar alta hospitalar ao paciente após
introdução de digoxina.
B) Dar alta hospitalar ao paciente após
a introdução e o ajuste da dose da
varfarina
C) Dar alta hospitalar ao paciente após
introdução e ajuste de dose do
betabloqueador
D) Orientar os familiares para que
busquem, por meios jurídicos, a guarda
do idoso e o mantenham na sede do
município para iniciar tratamento com
varfarina.
CCQ: Utilizamos o CHA2DS2VA2Sc
para avaliar a necessidade de
anticoagulação num paciente com FA
Fala, pessoal! Questão importante para
revisarmos a conduta diante de uma
fibrilação atrial no ECG!
E como fazemos isso? Pessoal, veja que
no ECG, o paciente apresenta uma
taquicardia sem a presença de ondas Ps
e com batimentos irregulares! O que
nos faz pensar em fibrilação atrial.
Agora precisamos pensar se vale a pena
fazer a anticoagulação, e temos um
score que nos ajuda com isso! O
CHA2DS2VASc:
• C: Insuficiência cardíaca
• H: Hipertensão > 140/90
 • A2: Age > 75 anos (idade)
• D: Diabetes
• S2: Stroke (histórico de
AVE/AIT)
• V: Doença vascular
• A: Age 65-74
• Sc: Sexo feminino
Cada um dos itens vale 01 ponto; e os
que tem o 2 ao lado, valem 2 pontos!
Nosso paciente é do sexo masculino,
tem 60 anos, não tem comorbidades.
Espera... ele não teve confusão mental?
Não poderia ser um AIT? Então... veja
que a banca coloca que o paciente
estava com uma ITU, uma causa super
comum de confusão mental em
pacientes com 60 anos ou mais! Por
isso, não consideramos que a causa da
confusão foi um AIT!
Então nosso paciente tem ZERO
pontos! E o que isso quer me dizer?
Isso nos diz que a chance de o nosso
paciente vir a desenvolver algum
fenômeno tromboembólico é o mesmo
que em uma pessoa sem FA! Repare que
nosso paciente mora sozinho em um
sítio, então o risco de fazermos
anticoagulação para ele é muito maior
do que o deixarmos sem! Assim, não
está indicada a anticoagulação.
Além disso, o paciente apresenta uma
FA e que, no momento, não traz
sintomas. Também não sabemos há
quanto tempo o paciente está com ela;
e, por isso, vamos considerar uma FA
persistente! Pelo fato de o paciente ter
60 anos e não apresentar sintomas: não
revertemos!
Resumindo: Não anticoagulamos e nem
revertemos!
Agora, repare na frequência cardíaca: se
você der o zoom no ECG, vai perceber
que esta maior de 100! Por isso temos a
indicação de controle de frequência
cardíaca e para isso utilizamos um
betabloqueador!
Agora ficou mais fácil não é?
Alternativa A - Incorreta: Não tem
recomendação de digoxina.
Alternativa B - Incorreta: Como
explicado acima, não vamos introduzir
anticoagulação!
Alternativa C - Correta: Como
explicado acima, introduzimos um
betabloqueador e deixamos o paciente
sem anticoagulação.
Alternativa D - Incorreta: Como vimos,
a anticoagulação, não é necessária
neste momento. Traria muito mais
riscos do que benefícios ao paciente.
Portanto, o gabarito é alternativa C.
_________________________________
81. Uma mulher com 29 anos de idade,
Gesta 4 Para 3 Aborto 1, teve seu último
parto, vaginal, há 30 dias e encontra-se
em regime de amamentação exclusiva
sem intercorrências relacionadas. Ela
procura a Unidade Básica de Saúde para
consulta de puerpério trazendo
resultado de exame de citologia
cervicovaginal, realizado durante a
gravidez, cujo laudo indica “lesão
intraepitelial de alto grau”. A paciente
nega hipertensão arterial, diabete
melito e tabagismo e manifesta desejo
de receber orientação contraceptiva,
além de demonstrar interesse pela
contracepção cirúrgica. Nesse caso, a
conduta indicada é
A) inserir dispositivo intrauterino (DIU)
T de cobre.
B) prescrever pílula contraceptiva
hormonal oral combinada.
C) prescrever método hormonal que
contenha apenas progestagênio.
D) encaminhar a paciente para
realização imediata de laqueadura
tubária.
CCQ: Saber que, durante o puerpério,
a anticoncepção não deve ser
realizada com métodos combinados
Temos nessa questão uma paciente no
puerpério imediato que manifesta
desejo de realizar a anticoncepção
definitiva. Um bom momento para
podermos revisar a lei que regula a
anticoncepção definitiva no Brasil,
certo mentorando?
A laqueadura tubaria pode ser realizada
em mulheres que tenham mais de 25
anos ou mais de 2 filhos, mas, para isso,
há necessidade de outras coisas:
• Capacidade civil plena, ou
anuência do companheiro
estável registrada em cartório;
• Mais de 60 dias entre a
manifestação da vontade e a
realização do ato cirúrgico;
• Paciente não pode estar no
período pós aborto ou pós-parto
ou puerpério.
Vamos analisar os itens:
Alternativa A - Incorreta: O DIU
poderia ser inserido nas primeiras 48 h
após o parto ou após 4 semanas de sua
ocorrência, no entanto, temos que nos
certificar que a paciente não estar
gravida antes de introduzi-lo. Não
podemos ter certeza que esse método é
adequado no momento com as
informações prestadas pela banca.
Alternativa B - Correta: Durante o
período puerperal, podemos prescrever
apenas métodos hormonais contendo
progesterona para não influenciar na
lactação.
Alternativa C - Incorreta: Métodos
hormonais combinados são
contraindicados na lactação.
Alternativa D - Incorreta: Como a
paciente apresenta 2 filhos vivos, ela
pode realizar a laqueadura, entretanto,
ela não pode estar no puerpério
(considerado até 42 dias após o parto),
sua situação atual. Assim, no momento,
essa anticoncepção não é adequada
para a paciente.
Portanto, o gabarito é a alternativa B.
________________________________
82. 38a semana de gestação, deu
entrada na maternidade com queixa de
dores em baixo ventre e perda de
líquido pela vagina, em grande
quantidade, há cerca de uma hora. Ao
exame físico, apresentava temperatura
de 36,5 ºC, dinâmica uterina de uma
contração de 30 segundos em 10
minutos, saída de líquido claro pelo
orifício cervical externo do colo uterino,
batimentos cardíacos fetais de 148
bpm, colo uterino pérvio para 3 cm e
com esvaecimento de 40%. O resultado
da cardiotocografia apresentou padrão
tranquilizador. O exame de
ultrassonografia realizado na sua
admissão evidenciou feto único, com
apresentação cefálica, índice de líquido
amniótico = 7 cm, tônus fetal
preservado, com movimentos
respiratórios e corpóreos presentes. A
imagem a seguir apresenta partograma
com a evolução do quadro da
parturiente nas primeiras 5 horas de
internamento. As informações
apresentadas indicam a ocorrência de
A) fase latente do trabalho de parto.
B) parada secundária da dilatação.
C) parada secundária da descida.
D) parto taquitócico.
CCQ: Identificar fase latente do
trabalho de parto
Olá, eterno estudante! Como vão as
coisas? Dúvida nessa questão? Então
vem comigo pra gente acabar de vez
com essa pulga atrás da orelha.
Em primeiro lugar guarde no fundo do
seu coração uma informação: só
devemos abrir um partograma
quando a gestante estiver em fase
ativa do trabalho de parto. Para isso,
devemos consolidar que a fase ativa é
um conjunto de fatores, não devemos
olhar nada de forma isolada.
Nela teremos uma gestante com uma
dilatação em torno de 3 a 5 centímetros,
com o colo caminhando para os 100%
de apagamento e, por último, mas
talvez o mais importante, com pelo
menos 80 Unidades de Montevidéu
(UM) de contração uterina.
As UM são a soma das amplitudes das
contrações uterinas que ocorrem em
um intervalo de 10 minutos, então, por
exemplo, se ocorrerem três contrações
de 20 segundos em 10 minutos, as UM
são igual a 60.
Sabendo disso, vamos às alternativas!
Alternativa A - Correta: Veja que nas 3
avaliações registradas no partograma a
paciente está com uma dilatação
estacionada em 3 centímetros, o feto
não é palpado via vaginal e as
contrações não alcançam 80UM em
nenhuma dos três momentos.
Sendo assim, a paciente ainda não
entrou em fase ativa do trabalho de
parto, ou seja, ainda está na fase
latente.
Alternativas B, C e D - Incorretas: A
parada secundária da dilatação, a
parada secundária da descida e o parto
taquitócico só podem ser
diagnosticados na fase ativa do
trabalho de parto.
Como a paciente ainda está em fase
latente, não há como essas alternativas
serem corretas.
Por conta disso, a resposta certa é a
letra A.
_________________________________
83. Um recém-nascido com 12 dias de
vida, nascido de parto vaginal a termo,
sem intercorrências, está internado
desde o nascimento por apresentar
dificuldade de sucção, tremores,
apneia, irritabilidade e hipotonia. A mãe
não realizou o pré-natal. Ao exame
físico, o recém-nascido apresenta
fissuras palpebrais pequenas, lábio
superior vermelho e fino, filtro plano e
narinas antevertidas; peso,
comprimento e perímetro cefálico
abaixo do Z escore – 3. A tomografia
computadorizada e a ressonância
magnética de crânio apresentam
resultados normais. Nesse caso, a
hipótese diagnóstica mais provável é
A) sífilis congênita.
B) síndrome de Turner.
C) síndrome alcoólico-fetal.
D) hipotireoidismo congênito.
CCQ: Saber que síndrome alcoólica
fetal = microcefalia + fissuras
palpebrais curtas + face achatada +
lábio fino + peso e comprimento
menores que o esperado
Pessoal, atenção para um tema que,
infelizmente, não é raridade da clínica e
também costuma estar presente em
algumas provas: Síndrome Alcoólica
Fetal (SAF). Vamos revisar esse tema e
relembrar alguns tópicos importantes.
Vamos juntos!
Ao nascimento, o recém-nascido com a
síndrome alcoólica fetal pode ser
identificado por menor comprimento,
peso e fácies típica, incluindo
microcefalia, microftalmia, fissuras
palpebrais curtas, epicanto, face medial
pequena e achatada, filtro achatado e
alongado, lábio superior fino e queixo
pequeno. Ainda, podem-se notar
pregas palmares anormais, defeitos
cardíacos e contratura das articulações.
Após o nascimento, os déficits
cognitivos tornam-se aparentes. A
manifestação mais séria é deficiência
intelectual grave, que se considera ser
um efeito teratogênico do álcool.
O diagnóstico da síndrome alcoólica
fetal é dado para neonatos com
aspectos característicos clínicos típicos
nascidos de mulheres que usaram
álcool excessivamente durante a
gestação.
Nenhum achado físico ou cognitivo é
patognomônico; graus menores de uso
do álcool levam a manifestações menos
graves, e o diagnóstico de casos leves
pode ser difícil, uma vez que ocorrem
expressões parciais.
Não há tratamento para síndrome
alcoólica fetal. O tratamento de suporte
deve incluir um estimulante apropriado
e ambiente protetor. Boa nutrição e
crescimento são especialmente
importantes. Muitas crianças com
síndrome alcoólica fetal precisarão de
suporte à aprendizagem na escola.
Agora que revisamos o tema, vamos
avaliar as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Apesar da não
realização de pré-natal significar um
fator de risco para infecções
congênitas, a questão nos informa que
o parto vaginal ocorreu sem
intercorrências, ou seja, podemos
inferir que os testes rápidos que
obrigatoriamente devem ser realizados
previamente ao parto na maternidade
foram negativos. Além disso, o RN do
caso não apresenta sinais clássicos de
sífilis congênita como erupções
vesiculobolhosas ou exantema macular,
lesões papulares ao redor do nariz, da
boca e das áreas das fraldas,
linfadenopatia generalizada e
hepatoesplenomegalia ou secreção
nasal mucopurulenta ou sanguinolenta.
Isso significa que essa não é a nossa
alternativa, pois o RN da questão não
apresenta nenhuma das características
acima.
Alternativa B - Incorreta: Na síndrome
de Turner, as meninas nascem com um
dos dois cromossomos X parciais ou
completamente ausentes. Muitos
neonatos são levemente afetados;
entretanto, alguns apresentam
acentuado linfedema do dorso das
mãos e dos pés e pregas lisas de pele
redundante na nuca. Outras anomalias
frequentes incluem pescoço alado e
tórax largo, mamilos invertidos e
hipertelorismo mamário. Ou seja, não
aparenta ser o caso do nosso RN e,
portanto, não é a alternativa.
Alternativa C - Correta: Exatamente!
Temos uma criança com fissuras
palpebrais pequenas, lábio superior
fino, filtro plano e dados
antropométricos pequenos para a sua
idade gestacional. Além disso, temos
uma puérpera que não realizou pré-
natal, ou seja, não possuímos
informações sobre a sua gestação o que
significa risco para uso de substâncias
durante a gravidez.
Alternativa D - Incorreta: O
hipotireoidismo congênito é uma
doença caracterizada pela produção
baixa ou mesmo nula do hormônio da
glândula tireoide. Ou, mais raramente,
pela resistência à ação deste hormônio.
No caso de existirem manifestações
clínicas, as mais frequentes são:
dificuldade para alimentar; hipotermia;
icterícia prolongada; fontanelas
amplas; edema nos olhos, pés e pernas;
distensão abdominal e bócio. Ou seja,
não aparenta ser o caso do RN em
questão.
Sendo assim, a alternativa correta é a
letra C!
_________________________________
84. Uma mulher com 40 anos de idade
é atendida em uma Unidade Básica de
Saúde da Família. A paciente relata
constipação crônica e discreto
sangramento ao defecar. Ao exame
físico da região anal, identificou-se
lesão não dolorosa à palpação,
mostrada na imagem a seguir; o toque
retal não evidenciou alterações. Nesse
caso, qual é a conduta adequada?
A) Informar à paciente que se trata de
uma lesão varicosa hemorroidária e
encaminhá-la para o serviço
secundário.
B) Encaminhar a paciente para a
retirada cirúrgica da lesão, devido ao
risco de neoplasia, e marcar retorno
para retirada de pontos.
C) Informar à paciente que se trata de
uma lesão varicosa hemorroidária e
iniciar orientação terapêutica clínica e
nutricional.
D) Encaminhar a paciente para a
realização da biópsia da lesão,
informando-a sobre a possibilidade de
tratar-se de uma neoplasia.
CCQ: O tratamento inicial da doença
hemorroidária é conservador
Hemorroidas são vasos sanguíneos
retais que podem ingurgitar e causar
sintomas como prurido, sangramento
no papel higiênico, irritação e até
prolapso e trombose hemorroidária. É
uma condição bem comum e
relacionada à constipação crônica, e as
hemorroidas podem ser classificadas de
acordo com sua relação com a linha
pectínea em internas e externas.
No caso da questão, parecemos estar
diante de uma hemorroida externa, já
que não há alterações no toque retal.
As hemorroidas internas podem ser
classificadas em graus de I a IV: I - sem
prolapso; II - prolapso mas com redução
espontânea; III - prolapso com redução
apenas manual; IV - prolapso que não
reduz.
Alternativa C - Correta: O tratamento
de toda hemorroida começa pelo
tratamento conservador com mudança
dietética, tratamento sintomático e
mudança nos hábitos de vida para
melhora da constipação.
Alternativa A - Incorreta: A
necessidade de referenciamento para
um especialista se dá quando há
trombose aguda da hemorroida e
hemorroidas internas grau IV e graus I,
II e III refratárias, para realização de
correção cirúrgica.
Alternativas B e D - Incorretas: A
doença hemorroidária tem um
diagnóstico clínico e é uma condição
benigna que não evolui para neoplasia,
portanto não necessita de biópsia nem
de retirada cirúrgica se não tiver
indicação.
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
85. Na tabela a seguir, são
apresentadas as distribuições, por
regiões do Brasil, dos óbitos de crianças
com até um ano de vida, segundo faixa
etária, para o ano de
2013.Considerando os dados
apresentados nessa tabela, assinale a
alternativa que apresenta a faixa etária
com maior taxa de mortalidade no
Brasil, em 2013, e as principais causas de
óbito a ela associadas
A) Entre 0 e 6 dias, por anomalias
congênitas e afecções perinatais
B) Entre 7 e 27 dias, por doenças
infecciosas e de origem nutricional.
C) Entre 0 e 6 dias, por doenças
infecciosas e fatores socioambientais.
D) Entre 28 e 364 dias, por causas
relacionadas à assistência direta ao
parto.
CCQ: As principais causas de morte
neonatal precoce (entre 0-6 dias de
vida) são por anomalias congênitas e
afecções perinatais
Questão sem muita dificuldade que
exigia do candidato conhecer as
subdivisões do coeficiente de
mortalidade infantil e suas causas.
Vamos lembrar que mortalidade infantil
se refere ao risco de nascidos vivos
morrerem antes de 1 ano de idade, e se
divide em:
• Coeficiente de mortalidade
neonatal (0-27 dias): por causas
perinatais (ex. prematuridade,
baixo peso, complicações
maternas) e anomalias
congênitas, se subdivide em:
o Coeficiente de
mortalidade neonatal
precoce (0-6 dias): mais
da metade dos óbitos
infantis ocorrem na
primeira semana de vida.
o Coeficiente de
mortalidade neonatal
tardia (7-27 dias)
• Coeficiente de mortalidade pós
neonatal (28 dias - 1 ano): por
malformações congênitas,
causas perinatais, doenças do
trato respiratório, seguida por
doenças infectoparasitárias.
Apesar de já sabermos que a maioria
dos óbitos infantis ocorrem entre 0-6
dias, se interpretarmos a tabela,
também podemos chegar a essa
conclusão, restava lembrar das causas.
Assim, o gabarito é a alternativa A.
_________________________________
86. Um homem com 50 anos de idade,
ao ser atendido em um Serviço de
Emergência, refere desconforto
torácico descrito como sensação de
aperto, com início há cerca de 90
minutos, sem fatores de alívio.
Questionado a respeito da localização
da dor, o paciente coloca a mão fechada
sobre o lado esquerdo do peito.
Informa, ainda, que o desconforto teve
início após ter subido escadas, tendo
evoluído também com náuseas, palidez
cutâneo-mucosa e sudorese fria. O
paciente é portador de hipertensão
arterial sistêmica e dislipidemia,
estando em uso regular de enalapril – 20
mg/dia, de sinvastatina – 20 mg/dia e de
ácido acetilsalicílico – 100 mg/dia.
Durante o atendimento, foi realizado
eletrocardiograma, cujo resultado está
reproduzido a seguir.Nessa situação,
qual é o diagnóstico mais provável e o
que se espera encontrar na curva
enzimática do paciente no momento de
sua chegada?
A) Angina variante de Prinzmetal;
troponina e CPK-MB positivas.
B) Angina instável; marcadores de
necrose miocárdica negativos
C) Infarto agudo do miocárdio
inferolateral dorsal; mioglobina
positiva.
D) Infarto agudo do miocárdio de
parede lateral alta; elevações séricas de
mioglobina e CK-MB.
CCQ: Saber que sinais de isquemia em
D2, D3 e AVF sugerem infarto de cara
inferior.
Fala pessoal! Questão de eletro sempre
assusta não é? Mas vamos lá,
descomplicar a questão!
Temos um paciente com uma clínica
típica de IAM, e ao ECG temos supra de
ST, o que nos leva a pensar em um IAM
com Supra de ST.
Beleza, mas a banca quer saber em qual
parede é o IAM e para isso precisamos
nos lembrar dos vetores do ECG! Agora,
pense nesses vetores como câmeras
que estão olhando o coração!
• Agora vamos lá, quais são as
câmeras que olham o coração de
baixo? D2, D3 e AVF!
• Quais olham o coração de
frente? V1, V2, V3, V4.
• Quais olham o coração pela
lateral? V5, V6, D1 e AVL.
• Quais olham a cara direita do
coração? V3R e V4R.
Agora ficou fácil não é? O único detalhe
que falta é você saber que quando
temos um supra de ST no ECG, não
precisamos de enzimas cardíacas para
confirmar o IAM! Pronto, matamos a
questão.
Vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta. Como
falamos, se trata de um IAM com supra
de ST.
Alternativa B - Incorreta. Com o supra
de ST, já confirmamos o diagnóstico de
IAM.
Alternativa C - Correta. Como
explicado acima, é um IAM com supra
de ST de cara inferior!
Você pode ser mais específico e falar
parede inferolateral dorsal, mas só com
a informação de ele ser de cara inferior,
já dava para matar a questão!
Alternativa D - Incorreta. Como vimos
é um IAM de parede inferior.
Portanto, o gabarito é alternativa C
_________________________________
87. Um homem com 54 anos de idade,
casado, sem história familiar de câncer,
solicita ao médico de família e
comunidade que o atende em consulta
de rotina, em uma Unidade Básica de
Saúde, exame de sangue para “checar
se tem câncer de próstata”. Tomando
como referência que a sensibilidade e a
especificidade da dosagem do antígeno
prostático específico (PSA) pelo
método do laboratório municipal, com
ponto de corte em 4 ng/dL, são,
respectivamente, 20% e 94%, com valor
preditivo positivo de 33%, assinale a
opção em que é apresentada a
orientação que deve ser dada pelo
médico ao paciente acerca do
rastreamento de câncer de próstata.
A) A probabilidade de o resultado da
dosagem do PSA estar acima de 4
ng/dL, no caso de o paciente ter câncer
de próstata, é de 80%.
B) A probabilidade de o paciente ser
submetido desnecessariamente a
biópsia, caso o resultado seja positivo
para câncer de próstata, é de 67%.
C) A probabilidade de o paciente ter
câncer de próstata, caso o resultado da
dosagem do PSA esteja acima de 4
ng/dL, é de 94%.
D) A probabilidade de o paciente ter
câncer de próstata e este não ser
diagnosticado a partir da dosagem do
PSA é de 33%.
CCQ: Entender que a proporção de
falsos-positivos corresponde ao
inverso do valor preditivo positivo
Temos uma questão que, de início,
pode parecer complicada, mas aborda
um tema importante nas provas e no
qual orientamos sempre construir uma
tabela para evitar confusões na
resolução, como a seguinte:
Apesar da questão não nos fornecer os
valores específicos, veremos como a
tabela pode nos guiar por conceitos
trabalhados nas alternativas. Vamos lá?
Alternativa A - Incorreta: A
probabilidade do PSA estar acima de 4,
ou seja, a probabilidade do exame estar
positivo em pacientes com a doença, é
calculada por meio da sensibilidade,
pois S = VP / total de doentes, portanto,
é igual a 20%, como informado pelo
enunciado.
Alternativa B - Correta: Paciente
submetidos desnecessariamente à
biópsia, apesar do teste positivo, seriam
os falsos-positivos. Então, como
calcular? Sabemos que VPP (valor
preditivo positivo) = VP / total de
positivos = VP / VP + FP. Se VP + FP são
100% dos testes positivos e os VP
correspondem a 33% desses testes,
então os falsos-positivos correspondem
ao restante, 67% dos testes positivos.
Alternativa C - Incorreta: A alternativa
fala da probabilidade do paciente ter a
doença caso o exame seja positivo, ou
seja, dentre os resultados positivos,
qual a proporção de verdadeiros-
positivos. Vimos que esse é o conceito
do VPP, e a questão nos informa que
seu valor corresponde a 33%.
Alternativa D – Incorreta: Os casos em
que pacientes com a doença recebem
um exame negativo são chamados de
falsos-negativos. Sabemos que VP +
FN = total de doentes, então se o exame
“pega” 20% dos doentes (sensibilidade)
temos: 20% + FN = 100%. Portanto,
teremos 80% de falsos-negativos.
Outra medida não citada que podemos
calcular por meio dessas tabelas é a
acurácia, que mede a proporção de
acertos do teste: A = VP + VN / total de
exames.
Portanto, o gabarito é a alternativa B!
_________________________________
88. Um menino com 8 anos de idade foi
encaminhado ao setor de emergência
de um hospital pelo Corpo de
Bombeiros. À admissão, a mãe do
menino relata que, há 3 dias, ele
começou a ter febre de 39 ºC e tosse
produtiva, com expectoração
amarelada. Refere, ainda, que a criança
apresentou piora significativa do estado
geral nas últimas 24 horas, com redução
do débito urinário. Ao exame físico,
encontrava-se torporoso, taquicárdico,
taquidispneico, hipotenso, com pulsos
finos, extremidades frias e cianóticas e
enchimento capilar de 5 segundos. Os
exames e respectivos resultados são
apresentados a seguir: hemograma:
leucócitos = 24.000/mm3 (valor de
referência: 4.000 a 10.000/mm3)
bastões = 15%, segmentados = 50%.
Gasometria: alcalose respiratória.
Radiografia de tórax: condensação em
todo pulmão direito. Nesse caso, nos
primeiros 10 minutos, além de iniciar
oxigenioterapia e antibioticoterapia, a
conduta em relação ao acesso e à
expansão volumétrica deve ser
A) venoso central; soro glicofisiológico
a 40 mL/kg.
B) venoso central; soro fisiológico a 40
mL/kg.
C) intraósseo; soro glicofisiológico a 20
mL/kg.
D) intraósseo; soro fisiológico a 20
mL/kg.
CCQ: Saber que, na criança com
choque séptico, está indicada
expansão volêmica a 20 mL/kg, por
acesso periférico ou intraósseo
Pessoal, temos uma criança de 8 anos
de idade, apresentando redução do
débito urinário, torpor, taquicardia,
taquidispneia, hipotensão,
extremidades frias e cianóticas, e
enchimento capilar lentificado. Além
disso, apresenta febre e leucocitose.
Com isso, temos um paciente com
quadro séptico, provavelmente com
foco pulmonar.
Nesse contexto, a conduta deveria ser:
1. Nos primeiros 5 minutos,
oferecer oxigênio e pegar
acesso venoso (periférico,
preferencialmente) ou
intraósseo;
2. Entre 5-15 minutos, correr a
primeira dose do antibiótico,
corrigir hipoglicemia,
hipocalcemia, e iniciar reposição
volêmica com salina fisiológica
ou coloide, inicialmente com 20
mL/kg em bolus, até 60 mL/kg.
Um algo a mais: o acesso venoso
central deve respeitar algumas
indicações, sendo elas (i) a
monitorização hemodinâmica; (ii) a
manutenção de uma via de infusão de
soluções ou medicações; (iii) a nutrição
parenteral prolongada; (iv) a
quimioterapia; (v) a hemodiálise; (vi) a
necessidade de reposição rápida de
fluidos ou sangue, no trauma ou na
cirurgia; (vii) a estimulação cardíaca
artificial temporária e (viii) o acesso
venoso em pacientes com veias
periféricas ruins.
Sabendo disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: Não há
indicação de acesso venoso central
neste momento, pois existem
alternativas menos invasivas e
igualmente eficientes para a iniciar a
expansão volêmica, que é feita com
soro fisiológico ou coloide, e não com
soro glicofisiológico.
Alternativa B - Incorreta: Não há
indicação de acesso venoso central
neste momento, pois existem
alternativas menos invasivas e
igualmente eficientes para a iniciar a
expansão volêmica, que é feita com
soro fisiológico a 20 mL/kg,
inicialmente.
Alternativa C - Incorreta: Apesar de o
acesso ser preferencialmente
periférico, o acesso intraósseo também
é uma alternativa eficaz, diante da
dificuldade ou impossibilidade de se
obter o periférico. No entanto, a
expansão volêmica deve ser feita com
soro fisiológico, não com soro
glicofisiológico.
Alternativa D - Correta: Apesar de o
acesso ser preferencialmente
periférico, o acesso intraósseo também
é uma alternativa eficaz, diante da
dificuldade ou impossibilidade de se
obter o periférico. A expansão volêmica
é feita com soro fisiológico a 20 mL/kg.
Portanto, ficamos com letra D como
gabarito!
_________________________________
89. Um homem com 48 anos de idade
procura uma Unidade Básica de Saúde
queixando-se de olhos vermelhos, dor
ocular à direita intensa e vômitos há 3
dias. Refere que sua acuidade visual
piorou e que está enxergando “vultos”.
No exame físico do paciente, verifica-se
hiperemia conjuntival à direita e, no
exame com luz direta, confirma-se
midríase moderada não-reagente à luz.
À palpação bilateral do bulbo, observa-
se endurecimento à direita. A pressão
arterial do paciente é de 165 x 95
mmHg. Nesse caso, qual o diagnóstico
mais provável e o tipo de consulta
oftalmológica mais apropriada?
A) Glaucoma; consulta ambulatorial
B) Glaucoma; consulta de urgência
C) Uveíte anterior; consulta de urgência
D) Hemorragia subconjuntival; consulta
ambulatorial
CCQ: Glaucoma agudo de ângulo
fechado é uma urgência oftalmológica
Questões de oftalmo não são tão
prevalentes nas provas de residência,
mas esse é um diagnóstico clássico que
é importante você saber para atender
em emergências. A chave dessa
questão é a palpação bilateral do bulbo
com endurecimento em um dos olhos.
Esse achado indica uma elevação
considerável da PIO (pressão intra
ocular). Os demais sintomas são
comuns de várias outras doenças
oftalmológicas do grupo do olho
vermelho (dor, hiperemia conjuntival,
visão turva).
A dor, nessa patologia, pode ser
descrita como forte, a pior da vida.
Alternativa A - Incorreta: Como nesse
caso estamos lidando com um
glaucoma agudo, é uma urgência. O
ideal é que o tratamento se inicie na
primeira hora do início do sintoma,
inclusive, para evitar lesão permanente
do nervo óptico.
Alternativa B - Correta: Bem objetivo
mesmo. Como não é algo que cai muito,
o importante é você saber diagnosticar
e saber que é uma urgência.
Para quem deseja informações extras
sobre o assunto, o tratamento é feito
com colírios tópicos (Maleato de
Timolol e/ou Pilocarpina ) e medicações
sistêmicas (Acetazolamida e/ou
Manitol).
Após a estabilização da PIO, são
realizados procedimentos para evitar
reincidência: iridectomia (a laser) ou
trabeculectomia (cirúrgico, definitivo,
se o tratamento com lazer não for
efetivo).
Alternativa C - Incorreta: esse é um dos
diagnósticos diferenciais do olho
vermelho. Nesse caso, há hiperemia
conjuntival, dor, visão turva, fotofobia.
Mas não vai ter sinal de aumento da PIO
ao exame físico. Também pode ter
corrimento conjuntival por ser uma
infecção.
Alternativa D - Incorreta: Esse é um
dos diagnósticos diferenciais do olho
vermelho.
O sintoma é apenas o olho vermelho
mesmo, por ruptura de capilares locais.
Podem acontecer após algum
movimento súbito como tosse e espirro
ou espontaneamente. Esses cessam
sozinhos em 2 a 3 dias e não tem
necessidade de seguimento.
Gabarito: letra B!
________________________________
90. Uma mulher com 70 anos de idade,
obesa e hipertensa, sofreu fratura de
colo de fêmur após queda da própria
altura, tendo sido submetida a fixação
cirúrgica. Teve boa evolução no pós-
operatório imediato e recebeu alta
hospitalar 3 dias após a intervenção, em
uso regular de enalapril, atorvastatina e
codeína. Permaneceu acamada e
dependente para cuidados pessoais.
Cinco dias após a alta, apresentou dor
torácica ventilatório-dependente, de
início súbito, e foi levada a um hospital,
onde chegou cerca de uma hora após o
início da dor. Ao ser admitida no
hospital, encontrava-se alerta, um
pouco confusa, acianótica, com pulsos
amplos e com ritmo regular.
Apresentava frequência cardíaca = 130
bpm; pressão arterial = 140 x 100
mmHg; murmúrio vesicular
difusamente reduzido; frequência
respiratória = 34 irpm, com esforço
moderado; saturação de O2 em ar
ambiente = 86% e com O2 por cateter
nasal a 3 L/min = 93%; edema em MID,
com presença de cacifo (+), do pé à raiz
da coxa. O resultado do estudo
radiológico simples de tórax mostrou
pequeno derrame pleural à direita; seu
hemograma apresentou-se normal,
CPK = 207 UI/L (valor de referência:
<165 UI/L), CPK-MB = 20 UI/L (valor de
referência: < 25 UI/L), Dímero-D = 550
ng/mL (valor de referência: 68 a 494
ng/mL). O resultado do
eletrocardiograma apontou taquicardia
sinusal. Diante desse quadro, quais
devem ser o medicamento para
tratamento inicial e o exame
complementar indicados para essa
paciente?
A) Alteplase; cintilografia pulmonar.
B) Heparina; cineangiocoronariografia
C) Heparina; angiotomografia
pulmonar
D) Alteplase; angiografia pulmonar por
cateterismo
CCQ: saber diagnosticar um
tromboembolismo pulmonar.
Fala, aluno Aristo! Questão longa, típica
do revalida, mas que no final vai ser bem
simples! Então bora lá!
Paciente com história de fratura de colo
de fêmur, após alta permanece
acamada (opa! Olha o fator de risco
para TEP), ai a banca afirma que ela
começou com dor torácica ventilatório
dependente!
Pessoal até aqui, nós já temos que ter o
TEP como um diagnóstico diferencial
muito provável do quadro.
A banca cita também a taquicardia
sinusal no ECG, e outro CCQ frequente
é você saber, que ela, é o achado mais
comum no ECG durante um TEP!
E o Dímero-D serve de algo? Pessoal
lembre-se o dímero-d é um exame de
alta sensibilidade e baixa
especificidade, ou seja:
• Dímero-D normal: descarta TEP.
• Dímero-D aumentado:
continuar investigação.
Como nossa paciente já tem fatores de
risco para TEP, a consideramos de
médio a alto risco para TEP! E, por isso,
já vamos direto para uma angio-TC.
Este é outro CCQ importante, apesar da
banca, nesta questão, nos informar o
valor do Dímero-D, o qual está
aumentado.
Vamos revisar os critérios de Wells, que
são os critérios que predizem o risco da
paciente ter um TEP:
• TVP ou TEP prévios;
• FC>100;
• círurgia recente ou
imobilização;
• sinais clínicos de TVP;
• câncer ativo;
• hemoptise;
• não tem um diagnóstico
alternativa mais provável que
TEP.
Veja, nosso paciente apresente 3
critérios do escore de Wells! Não é um
paciente de baixo risco.
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta. Pessoal, a
fibrinólise é indicada no TEP e pode ser
indicada até 15 dias do início do quadro!
Mas, somente é utilizada quando o
paciente apresenta uma disfunção
cardíaca decorrente do TEP!
Alternativa B - Incorreta. A
heparinização está correta, mas não
suspeitamos de um IAM e sim de um
TEP.
Alternativa C - Correta. Vamos fazer a
heparinização do paciente e pedir uma
angio-TC para confirmarmos o
diagnóstico de TEP!
Alternativa D - Incorreta. Não temos
critérios para fibrinolíticos, como
explicado acima!
Portanto, o gabarito é a alternativa C.
_________________________________
_________________________________
91. Um adolescente com 15 anos de
idade é encaminhado à Unidade de
Pronto Atendimento após ter
apresentado vômitos e mal-estar em
uma festa em que havia bebidas
alcoólicas disponíveis. Em consulta, o
paciente nega ter tomado tais bebidas.
Ele é previamente hígido e também
nega uso de medicamentos ou drogas
ilícitas. Segundo relatos dos familiares
que o acompanham, o paciente faz
dieta para perder peso, sem
acompanhamento médico, e fica
muitas horas sem se alimentar. À
admissão na unidade, ele apresenta
hálito cetônico e está sonolento,
orientado, desidratado, acianótico,
hemodinamicamente estável, com
frequência respiratória = 36 irpm,
murmúrio vesicular fisiológico, abdome
difusamente doloroso à palpação
profunda e com os ruídos hidroaéreos
diminuídos, saturação arterial de
oxigênio em ar ambiente = 95%. Os
exames complementares iniciais
realizados na unidade revelaram:
glicemia = 380 mg/dL (valor de
referência: 99 mg/dL); gasometria
arterial com pH = 7,24 (valor de
referência: 7,35 a 7,45); PaO2 = 100
mmHg (valor de referência: 83 a 108
mmHg); PaCO2 = 40 mmHg (valor de
referência: 35 a 45 mmHg); HCO3 = 14
mmol/L (valor de referência: 22 a 29
mmol/L); BE = – 4 mmol/L (valor de
referência: –2,0 a +2,0 mmol/L); SaO2 =
98% (valor de referência: 95 a 99%);
pesquisa de cetonemia positiva (valor
de referência: negativa); Na+ = 130
mE/L (valor de referência: 135 a 145
mEq/L); K+ = 2,9 mEq/L (valor de
referência: 3,5 a 5,5 mEq/L); Cl – = 95
mEq/L (valor de referência: 96 a 109
mEq/L); amilase sérica = 120 U/L (valor
de referência: < 90 U/L). Diante do
quadro clínico descrito, quais são o
diagnóstico mais provável e o
tratamento inicial adequado para esse
paciente?
A) Cetoacidose diabética; hidratação
com solução fisiológica e cloreto de
potássio por via intravenosa
B) Cetoacidose diabética;
administração imediata de insulina por
via endovenosa.
C) Cetoacidose secundária a
pancreatite aguda; hidratação com
solução fisiológica e antibioticoterapia
por via intravenosa.
D) Cetoacidose alcoólica; hidratação
com solução
CCQ: cetoacidose diabética (CAD) é
caracterizada por Hiperglicemia +
Hipercetonemia + Acidose
Metabólica.
Pessoal, percebam que nesse caso
temos um paciente que possui todos os
critérios necessários para um
diagnóstico de cetoacidose diabética
(CAD). Vamos relembrá-los?
• Hiperglicemia;
• Acidose metabólica com AG
aumentado;
• Cetonemia/cetonúria.
Pois bem, o que deve ser feito? Lembre-
se que a CAD pode ser a primeira
manifestação do diabetes mellitus tipo
1, e provavelmente é isso que está
acontecendo aqui. Logo, devemos
entender que o problema básico deste
doente é a insulinopenia absoluta, ou
seja, há deficiência de insulina em seu
organismo. Assim, a base terapêutica
consiste na insulinoterapia, que
inicialmente deve ser intravenosa. No
entanto, não podemos nos esquecer
que alguns cuidados devem ser
tomados antes de ministrar a insulina.
Para compreender a lógica por trás
desses cuidados, é preciso relembrar
alguns conceitos fundamentais sobre as
ações da insulina no corpo:
(1) a insulina faz o K+ entrar nas células,
através do estímulo à bomba de Na-K-
ATPase, podendo provocar
hipocalemia aguda grave se o paciente
já estiver com o K+ sérico reduzido;
(2) a insulina faz a glicose entrar nas
células, e neste movimento, a glicose
"puxa" água consigo. Se o paciente
estiver hipovolêmico, o excesso de
glicose no pouco sangue presente no
intravascular vai entrar subitamente
nas células e reduzir ainda mais o
conteúdo intravascular, podendo
desencadear instabilidade
hemodinâmica.
Ora, nosso paciente está hipocalêmico
e clinicamente desidratado! Assim,
**antes **de ministrar insulina, temos
que expandir sua volemia (hidratação
com solução salina fisiológica) e ao
mesmo tempo iniciar reposição
parenteral de K+. Lembre-se que na
cetoacidose alcóolica haveria
hipoglicemia, e na pancreatite aguda,
haveria um grande aumento de amilase
e lipase.
Logo, alternativa correta = letra A.
_________________________________
92. Uma mulher com 20 anos de idade,
primigesta na 19a semana de gestação,
procura o Pronto-Socorro com história
de febre não medida há 24 horas e
queixa de disúria, polaciúria, urgência
miccional, dor lombar e náuseas. Ao
exame físico, apresenta-se em regular
estado geral, afebril, frequência
cardíaca = 98 bpm, frequência
respiratória = 25 irpm, pressão arterial =
90 x 60 mmHg, desidratada ++/4+ e com
dor à punho-percussão da região
lombar direita. Diante desse quadro
clínico, a conduta adequada é
A) internação hospitalar para
hidratação e administração de
analgésicos, antiespasmódicos e
antieméticos endovenosos; solicitação
de urocultura e antibiograma para início
de antibioticoterapia.
B) acompanhamento na Unidade de
Atenção Básica; solicitação de
urocultura e antibiograma para início de
antibioticoterapia por via oral.
C
acompanhamento na Unidade de
Atenção Básica; início do tratamento
sintomático e antibioticoterapia por via
oral.
D) internação hospitalar para
antibioticoterapia e hidratação
endovenosas; administração de
analgésicos, antiespasmódicos e
antieméticos.
CCQ: Saber que em gestantes com
pielonefrite devemos realizar a
internação hospitalar e iniciar
antibioticoterapia de forma precoce
Mentorando, temos aqui uma paciente
gestante com um quadro de disúria,
polaciúria e urgência miccional, apenas
por essa descrição fica claro que
estamos diante de uma paciente com
infecção urinária.
No entanto, a descrição de febre, dor
lombar e náuseas associadas nos fazem
pensar na possibilidade de uma
infecção um pouco mais grave: uma
pielonefrite. Reforça a hipótese e a
gravidade a presença de hipotensão dor
à punho-percussão da região lombar
direita e exame físico = 90 x 60 mmHg,
respectivamente.
Aqui, temos que nos atentar ao risco de
sepse materna pela gravidade da
hipotensão.
Ainda é importante lembrar que a
gestante tem maior risco de
desenvolvimento de infeções pelas
alterações fisiológicas da gestação,
pode ocorrer uma hidronefrose
fisiológica pelo aumento do útero que
passa a comprimir as estruturas
adjacentes e redução da motilidade
ureteral pelo aumento da progesterona
circulante.
Vamos analisar os itens:
Alternativa A - Incorreta: Devemos
começar a terapia com antimicrobianos
de forma precoce para a paciente, antes
do resultado das culturas pela sepse.
Dessa forma faremos um tratamento
empírico.
Alternativa B e C - Incorretas: Temos
uma paciente com pielonefrite com
sinais de instabilidade, perceba que a
pressão da paciente está 90x60mmHg,
nossa paciente está em estado grave,
não sendo possível acompanha-la em
uma unidade básica de saúde.
Alternativa D - Correta: Exatamente
isso, precisamos internar nossa
paciente e iniciar antibiótico o mais
rápido possível! A hidratação e os
outros fármacos citados também são
importantes, mas perceba que a nossa
paciente vem evoluindo com uma sepse
grave de foco urinário, assim é
imperativo o início de antibiótico de
forma precoce para redução da
mortalidade.
Portanto, o gabarito é a alternativa D.
_________________________________
93. Um homem com 58 anos de idade,
em seguimento ambulatorial,
apresenta radiografia da bacia
mostrando lesões osteolíticas e um
exame de antígeno prostático
específico (PSA) = 35 ng/mL (valor de
referência: < 4 ng/mL). Na ocasião, o
médico solicitou a realização de biópsia
transretal da próstata e cintilografia,
cujos resultados revelaram a presença
de um adenocarcinoma e de múltiplas
lesões hipercaptantes em bacia e
coluna vertebral. Nesse caso, qual deve
ser o tratamento proposto ao paciente?
A) Castração química ou cirúrgica.
B) Prostatectomia radical, seguida de
quimioterapia adjuvante.
C) Cirurgia minimamente invasiva, com
ressecção transuretral da próstata.
D) Radioterapia e quimioterapia
neoadjuvantes, seguidas de
prostatectomia radical
CCQ: Em tumores de próstata
avançados com metástases, a
castração química ou cirúrgica pode
ser utilizada
Pessoal, o tipo histológico mais comum
do câncer de próstata é o
adenocarcinoma prostático e esse
tumor costuma ser bastante indolente,
sendo rara a manifestação de sintomas
em doença localizada.
Quanto aos sítios de metástases, o mais
comum é para o osso, com lesões
tipicamente osteoblásticas, além da
pelve e da disseminação hematogênica
para pulmão, fígado e rins. Mas e o
tratamento? No caso de doença
localizada, a primeira opção é a
prostatectomia radical.
No caso de doença mais avançada,
podemos lançar mão da radioterapia
(especialmente em homens idosos que
não podem se submeter à cirurgia ou
com doença avançada), da
hormonioterapia, com castração
cirúrgica com orquiectomia bilateral ou
hormonal, com os agnistas parciais do
hormônios hipofisários, como a
gosserrelina, os esteroides
antiandrogênicos e até a
estrogenioterapia.
Assim, como no caso do paciente da
questão, que já apresenta dosagem de
PSA elevada, lesões osteolíticas com
múltiplas lesões hipercaptantes em
bacia e coluna vertebral, estamos
diante de uma doença avançada ou
metastática. Portanto, a cirurgia não
seria nossa melhor opção no momento.
Como temos um homem relativamente
jovem, a resposta à hormonioterapia
pode ser uma boa opção.
Alternativa A - correta: Correta, e é
nosso gabarito.
Alternativa B - incorreta: Como vimos,
estamos diante de doença metastática
e a prostatectomia não é nossa primeira
opção.
Alternativa C - incorreta: A ressecção
transuretral da próstata é melhor
indicada na hiperplasia prostática
benigna.
Alternativa D - incorreta: A radioterapia
é melhor indicada nos pacientes com
idade mais avançada sem condições
cirúrgicas, por exemplo, enquanto a
quimioterapia é preferida nos pacientes
que não tiveram resposta com a
hormonioterapia.
Vamos aproveitar para lembrar o
principal tópico cobrado nas provas
sobre o câncer de próstata: o
rastreamento. Quando realizado, é com
dosagem de PSA e toque retal e, se
alterado, o paciente deve ser
encaminhado para a biópsia prostática
guiada por ultrassonografia transretal.
Assim, a alternativa correta é a letra
A.
________________________________
94. Uma mulher com 52 anos de idade,
Gesta 3 Para 2 Aborto 1, foi
encaminhada ao ambulatório de
mastologia para avaliação. A paciente
não apresentava queixas mamárias e
não possuía história familiar de câncer.
Ao exame físico, não foram
encontradas alterações na mama
direita da paciente e, na mama
esquerda, foi identificado
espessamento sem nódulos palpáveis.
O resultado da mamografia de rotina,
realizada recentemente pela paciente,
é de BIRADS 3. Diante desse quadro
clínico, a conduta indicada é
A) informar que o resultado do exame é
provavelmente benigno e que o
acompanhamento pode continuar a ser
feito no serviço de atenção primária,
com repetição da mamografia em 6
meses.
B) informar que o resultado do exame é
normal e que o atendimento pode
continuar a ser feito no serviço de
atenção primária, com avaliação clínica
anual e repetição da mamografia em 2
anos.
C) informar que o resultado do exame é
inconclusivo e solicitar a realização de
ultrassonografia mamária
complementar, mantendo o
acompanhamento no serviço de
atenção secundária.
D) informar que o resultado do exame é
sugestivo de malignidade e indicar
biópsia mamária imediata no serviço de
atenção secundária.
CCQ: Seguimento clínico orientado
por mamografia.
A questão te pergunta como deve ser o
seguimento de uma paciente de 52 anos
com mamografia demonstrando
BIRADS 3. O rastreio do câncer de
mama é feito em mulheres de 50 a 69
anos, a cada dois anos desde que ela
não tenha história familiar que indique
risco aumentado para câncer de mama.
Essa paciente então fez seu exame de
rotina, sem queixas e sem história
familiar e apresentou essa classificação.
A classificação BIRADS é usada como
forma de padronizar os laudos de
mamografias, a partir de um consenso
que sugere a possibilidade de uma
alteração ser de fato maligna.
Classificamos conforme a tabela a
seguir:
O resultado da mamografia indica a
condução do caso, vamos avaliar como
devemos proceder neste caso:
Alternativa A - correta Foram notadas
alterações, mas provavelmente são
alterações benignas, ou seja, BIRADS 3.
Devemos repetir a mamografia após 6
meses para reavaliar e checar a
progressão dessas alterações.
Alternativa B - incorreta Só podemos
falar em exame normal no BIRADS 1,
que de fato pode ser seguido na atenção
primária com avaliação clínica anual e
mamografia após 2 anos. No BIRADS 2
também podemos seguir o foi orientado sobre alimentação
acompanhamento normalmente já que
os achados são muito sugestivos de
benignidade.
Alternativa C - incorreta Mamografia
inconclusiva é aquela com BIRADS 0.
Quando for o caso, a recomendação é
complementação de investigação com
ultrassonografia.
Alternativa D - incorreta Achados
sugestivos de malignidade, BIRADS 4 e
5, devem ser seguidos com biópsia para
diagnóstico definitivo de malignidade.
Dessa forma revisamos a conduta a
partir de cada classificação BIRADS.
Guarde isto para sua prova!
Assim, o gabarito é alternativa A.
_________________________________
95. Um homem com 43 anos de idade,
sem histórico de tabagismo, fez
dosagem da sua glicemia de jejum em
exame de rotina no serviço de medicina
do trabalho, tendo sido encontrado
como resultado o valor de 120 mg/dL
(valor de referência: < 110 mg/dL).
Devido ao quadro, foi encaminhado a
uma Unidade Básica de Saúde (UBS)
para avaliação médica. O médico que o
atendeu, não tendo detectado história
familiar de diabetes melito, nem
encontrado alterações em seu exame
clínico, pediu novo exame para
dosagem da glicemia em jejum, que
apresentou o resultado de 120 mg/dL.
Solicitou, então, dosagem de glicemia 2
horas pós-carga (pós-prandial) e
dosagem de hemoglobina glicada, que
apresentaram, respectivamente, os
seguintes resultados: 160 mg/dL (valor
de referência: < 140 mg/dL) e 6,1%
(valor de referência: < 5,7%). O paciente
saudável e mudanças de hábitos de
vida. Nessa situação e de acordo com o
estabelecido pelo Ministério da Saúde,
quais devem ser o intervalo de tempo
recomendado para reavaliação do
paciente e a conduta médica adequada
no retorno?
A) A cada 3 meses; exame clínico na
UBS.
B) A cada mês; dosagem da glicemia em
jejum
C) A cada ano; dosagem da glicemia em
jejum.
D) A cada 6 meses; dosagem da
hemoglobina glicada.
CCQ: Saber como é feito o rastreio de
diabetes em pacientes pré-diabéticos
Fala, pessoal! Questão cobrando um
decoreba não muito frequente, e por
isso se tornou um questão difícil! Mas
bola pra frente, depois dessa você não
errará mais esse CCQ.
Pessoal, paciente pré-diabético! Vemos
por seus exames (e a banca apresenta
vários): todos eles saem com o
resultado para pré-diabético! Vamos
relembrar:
• Glicemia de jejum: 100-125
mg/dL
• Glicemia pós TOTG 75g: 140-199
mg/dL
• HbA1C: 5,7 - 6,4%
Esses valores definem um paciente com
pré-diabetes!
Ok, agora vem o decoreba chato!: Saiba
que em paciente pré-diabético o
rastreio com glicemia de jejum deve ser
feito de maneira anual! Por isso,
alternativa C é a correta.
Portanto, o gabarito é alternativa C.
_________________________________
96. Um menino com 7 anos de idade é
levado à emergência pediátrica devido
a quadro de crise convulsiva
generalizada. A mãe refere que a urina
da criança está escura há 24 horas e
nega febre. Ao exame físico, o paciente
encontra-se sonolento; em período
pós-ictal; corado; hidratado; com
pressão arterial = 190 x 120 mmHg e
frequência cardíaca = 120 bpm; RCR 2T,
BNF, sem sopros. Apresenta discreto
edema periorbitário bilateral; abdome
sem alterações; ausculta respiratória
sem alterações; pupilas isocóricas e
fotorreagentes, sem déficits focais;
ausência de rigidez de nuca; pele dos
membros inferiores com lesões
cicatriciais de impetigo. Foi iniciado
diurético de alça e mantida restrição
hídrica para o paciente. Nessa situação,
o exame mais importante para o
seguimento, a longo prazo, da criança é
A) dosagem de complemento sérico.
B) ultrassonografia de vias urinárias
C) sedimentoscopia urinária.
D) biópsia renal por agulha.
CCQ: Saber que o exame de
acompanhamento a longo prazo da
glomerulonefrite é a dosagem de
níveis séricos de complemento
Pessoal, atenção para um tema
recorrente nas provas de Pediatria e na
prática clínica: Glomerulonefrite pós-
estreptocócica, ou a famosa GNPE.
Portanto, vamos juntos revisar esse
tópico:
A glomerulonefrite aguda após infecção
de vias aéreas superiores ou pele é uma
doença renal de caráter autolimitado,
precedida em 7 a 21 dias pelo processo
infeccioso em si, provocada geralmente
por cepas estreptocócicas
nefritogênicas.
Neste caso, ela receberá a exames de imagem ou biópsia, nem
denominação de glomerulonefrite
aguda pós-estreptocócica (GNPE), com
a subsequente estimulação da resposta
imune, a formação de imunocomplexos
e a ativação do sistema de
complemento, que culmina com uma
infiltração inflamatória difusa dos
glomérulos.
O quadro clínico é bastante variável,
desde formas assintomáticas até casos
sintomáticos graves, apresentando-se
mais comumente com o início súbito de
hematúria macroscópica, edema de
membros inferiores e/ou face e
hipertensão arterial, podendo ocorrer,
ocasionalmente, hipervolemia com
edema agudo pulmonar, crise
hipertensiva com encefalopatia e
convulsões, e insuficiência renal aguda,
algumas vezes com necessidade de
diálise de urgência.
O diagnóstico baseia-se em parâmetros
clínicos e laboratoriais, incluindo
hemograma e bioquímica sanguínea
(eletrólitos, ureia, creatinina,
lipidograma, proteínas totais e frações),
dosagem dos níveis séricos de
complementos (C3 e C4), dosagem
sérica de antiestreptolisina O, urina tipo
I e proteinúria de 24 horas.
A dosagem do complemento sérico é
obrigatória para o diagnóstico de
GNPE. Seus valores encontram- se
diminuídos em 95 a 98% dos casos. A
normalização de seus níveis, que ocorre
dentro de quatro a seis semanas, é um
parâmetro importante tanto para
prognóstico quanto para o diagnóstico
diferencial.
Não é necessária a realização de
para diagnóstico, nem para
acompanhamento da doença.
Agora que revisamos o tema, vamos
avaliar as alternativas:
Alternativa A - Correta: Exatamente! A
dosagem do complemento sérico é o
exame de escolha para
acompanhamento a longo prazo da
GNPE.
Alternativa B - Incorreta: A
ultrassonografia de vias urinárias não é
um exame utilizado para
acompanhamento a longo prazo da
GNPE. Por outro lado, o que poderia
causar uma dúvida, este é um exame
indicado, por exemplo, após o primeiro
episódio de infecção do trato urinário.
Alternativa C - Incorreta: A
sedimentoscopia urinária, a longo
prazo, não irá fornecer informações
relevantes para o acompanhamento do
paciente.
Alternativa D - Incorreta: A biópsia não
é um exame indicado para
acompanhamento da GNPE.
Sendo assim, a letra correta é a A!
_________________________________
97. Um homem com 18 anos de idade
procura a Unidade Básica de Saúde com
queixas de indisposição, poliúria,
polidipsia e perda ponderal de 5 kg nos
últimos 4 meses. Realizou teste de
glicemia de jejum no dia anterior, cujo
resultado foi de 382 mg/dL. O paciente
relata que não há história de diabetes
melito na família. Ao exame físico,
constata-se índice de massa corporal =
20,9 kg/m2; circunferência abdominal =
90 cm; pressão arterial = 123 x 82
mmHg; não se observa acantose
nigricans. O resultado do exame clínico
dos aparelhos circulatório e respiratório
do paciente é normal. Diante desse
quadro, o médico introduziu insulinas
NPH e regular de imediato e
encaminhou o paciente ao
endocrinologista para seguimento.
Nessa situação, a orientação médica
adequada a esse paciente e seus
familiares é
A) a introdução de dieta hipocalórica,
para perda de 5 a 10% do peso e redução
mais rápida da glicemia.
B) a suspensão da dieta e da insulina em
casos de síndromes febris ou diarreia,
para diminuir riscos de hipoglicemia.
C) a suspensão da insulina NPH quando
a glicemia de jejum for menor que 100
mg/dL, devido ao risco de hipoglicemia.
D) o adiamento do início de atividade
física, pois existe o risco do paciente
desenvolver cetoacidose glicêmica
nesse momento.
CCQ: Reconhecer a contraindicação
do exercício físico em pacientes com
diabetes tipo 1
Estamos diante de um paciente com
diabetes mellitus (DM) tipo 1,
concordam? O que justifica é a presença
de sintomas de diabetes e glicemia
elevada num jovem, com IMC e
circunferência abdominal dentro da
normalidade. Não há hipertensão ou
acantose nigricans (o que seria
esperado no DM2). Quem tem DM1 não
é capaz de produzir insulina endógena,
então obrigatoriamente o tratamento é
feito com insulina. Vamos analisar as
alternativas sobre o controle dessa
doença:
Alternativa A - Incorreta: Isso
funcionaria bem para um paciente com
DM2, que é muito comum ser obeso
também. Mas os diabéticos tipo 1
geralmente são pacientes magros e
devem manter o peso dentro da
normalidade. Portanto, estimular a
perda de peso nesse caso não é uma boa
opção.
Alternativa B - Incorreta: Qual a
principal complicação do DM1? A
cetoacidose diabética (CAD).
Síndromes febris, diarreia, infecções
são grandes fatores de risco para CAD e
aumentam a necessidade de insulina.
Justo nesse momento o paciente deve
suspender a insulina? Não mesmo,
portanto, essa conduta está errada
Alternativa C - Incorreta: O alvo
glicêmico em jejum no DM1 é de 90-130
mg/dL, ou seja, se estiver menor que
100 e acima de 90, ainda consideramos
na faixa normal. A hipoglicemia só é
definida quando a glicose está < 70
mg/dl. Para evitar essa condição
podemos orientar o paciente a evitar
jejum prolongado após a dose de
insulina regular ou evitar exercício físico
intenso.
Alternativa D - Correta: O exercício
físico é uma boa pedida para pacientes
diabéticos tipo 2, mas pode ser um risco
para quem tem DM1, porque pode
causar tanto hipoglicemia ou
hiperglicemia com risco de acidose.
Não é ideal que pacientes com glicemia
< 90 mg/dL ou > 250 mg/dL se
exercitem, e é importante orientá-los a com episódios frequentes de
nunca praticar exercícios em jejum. hipotensão arterial. Nesse caso, as
condutas indicadas são
Portanto, o gabarito é alternativa D!
A) embolização arteriográfica das
________________________________
lesões do baço e do fígado.
98. Um menino com 12 anos de idade é
B) tratamento conservador, não
levado ao Pronto- Socorro de um
operatório, do baço e do fígado.
hospital de referência por uma unidade
de suporte avançado, após acidente de C) laparotomia exploradora com
carro com colisão frontal. O paciente esplenectomia e rafia da lesão hepática.
recebeu 2 litros de Ringer Lactato e foi
D) laparotomia exploradora com
mantido sob máscara de oxigênio a 10
esplenectomia, packing hepático e
L/min. Queixava-se de dor abdominal
peritoniostomia.
difusa de forte intensidade e referia que
estava usando cinto de segurança de CCQ: Na tríade letal optamos pela
dois pontos quando se acidentou. Ao cirurgia “damage control”
exame físico, apresentou: pressão
Estamos diante de uma vítima de
arterial = 80 x 60 mmHg; frequência
trauma abdominal contuso que se
cardíaca = 122 bpm; frequência
apresenta hipotenso, com instabilidade
respiratória = 26 irpm; Glasgow = 13;
hemodinâmica, sinais de hipotermia,
temperatura esofágica = 34,0 ºC. Os
taquicardia, anemia, fibrinogenemia,
exames laboratoriais realizados na
coagulopatia e acidose.
ocasião mostraram: Hb = 9,0 g/dL (valor
de referência: 12 a 14 g/dL); Ht = 27% Devemos estar atentos para perceber
(valor de referência: 36 a 42%); que esse paciente apresenta todos os
fibrinogênio = 65 mg/dL (valor de componentes da tríade letal, que são
referência: 150 a 400 mg/dL); INR = 1,7 hipotermia, coagulopatia e acidose.
(valor de referência: < 1,3); gasometria Com isso, está indicada a realização de
arterial com pH = 7,26 (valor de uma cirurgia abreviada inicialmente.
referência: 7,35 a 7,45), pO2 = 222
O objetivo dessa cirurgia é a
mmHg (valor de referência: > 80
estabilização clínica do paciente, sendo
mmHg), pCO2 = 29 mmHg (valor de
o tratamento definitivo das lesões
referência: 35 a 45 mmHg), HCO3 = 18
restantes realizado em um segundo
(valor de referência: 22 a 26); BE = – 6
tempo. Tal procedimento é
(valor de referência: +2 a –2); saturação
denominado damage control (controle
de O2 = 100% (valor de referência: > ou
de danos). O sangramento cirúrgico é
igual 94%); lactato = 3,8 (valor de
rapidamente controlado, o que pode
referência: < 2). O resultado da
incluir tamponamento intratorácico ou
tomografia de abdome do paciente
intra-abdominal para obtenção de
mostrou lacerações esplênica e
hemostasia.
hepática grau IV, e grande distensão de
alças de intestino delgado. Mesmo com A lesão de víscera oca, por exemplo,
transfusão maciça, o paciente evoluiu pode ser tratada por reparo primário ou
ressecção com descontinuidade
gastrointestinal temporária para
agilizar a operação. O fechamento
temporário do tórax ou abdome é
obtido, geralmente, com um método de
fechamento do tipo a vácuo.
O paciente deve ser internado em uma
unidade de terapia intensiva, com
retorno à sala de cirurgia após a
normalização da temperatura corporal,
coagulopatia e acidose metabólica.
Alternativa A – Incorreta: Apenas a
embolização pode não ser suficiente
para o tratamento das múltiplas lesões
intra-abdominais do paciente.
Alternativa B – Incorreta: Paciente
vítima de trauma abdominal e instável
hemodinamicamente = sala de cirurgia.
Alternativa C – Incorreta: A presença da
tríade letal demanda uma cirurgia inicial
abreviada, sendo que a rafia das lesões
hepáticas pode ser um procedimento
demorado.
Alternativa D – Correta: A melhor
conduta nesse momento é a
laparotomia exploradora com
esplenectomia devido as lacerações
grau IV, seguido de packing hepático,
para controle do sangramento das
lacerações hepáticas, e a confecção de
peritoneostomia, com revisão da
cavidade em 48h, após a estabilização
clínica em unidade de terapia intensiva.
Portanto, o gabarito é alternativa D.
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99. Uma criança do sexo masculino,
com 8 anos de idade, é atendida em
consulta com médico de Unidade
Secundária de Saúde para avaliação de
transtorno de comportamento. A mãe
relata que o filho perde material escolar
com frequência, costuma esquecer as
tarefas do dia-a-dia e demora a atender
quando chamado pelo nome. Informa,
ainda, que a criança é repreendida na
escola por não parar no mesmo lugar,
levantar-se o tempo todo da cadeira,
falar demais e intrometer-se na
conversa alheia, além de ter notas ruins.
O exame clínico não evidencia
anormalidades. O diagnóstico e a
conduta adequados ao caso são
A) desenvolvimento normal, com
comportamentos comuns na infância;
orientar a família.
B) transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade; iniciar
tratamento com risperidona.
C) transtorno do espectro autista;
encaminhar o paciente para
atendimento especializado.
D) transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade; iniciar
tratamento com metilfenidato.
CCQ: Saber que o transtorno de déficit
de atenção e hiperatividade se
manifesta com esquecimento
constante de tarefas do dia-a-dia,
demora para atender quando
chamado pelo nome, agitação
psicomotora e impulsividade
Pessoal, estamos diante de uma criança
de 8 anos de idade com claros sinais do
transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH). O diagnóstico
dessa condição deve ser feito com base
nos critérios DSM-V. Vamos revê-los?

Com base nesses critérios, podemos
perceber que nosso paciente apresenta
sintomas de desatenção (perde
material escolar com frequência,
esquece as tarefas do dia-a-dia e
demora a atender quando chamado
pelo nome), de hiperatividade (não para
no mesmo lugar, na escola, levanta-se o
tempo todo da cadeira) e de
impulsividade (falando demais e se
intrometendo na conversa alheia).
Esses sintomas, por sua vez, têm
causado prejuízo à criança, já que suas
notas são ruins. Tendo isso em vista, o
diagnóstico mais provável para o caso é
de TDAH.
O tratamento do TDAH é feito com
metilfenidato, a famosa Ritalina, um
estimulante do sistema nervoso central.
Além dela, existem algumas
orientações comportamentais, como
organizar o ambiente de estudo da
criança, de forma que ele tenha poucos
fatores de distração e uma rotina
previsível. No caso de outros sintomas
associados, como baixa-autoestima,
dificuldade de controle dos impulsos e
capacidades sociais pobres,
recomenda-se, também, a terapia
cognitivo-comportamental.
Um algo a mais: a Ritalina deve ser
usada até o paciente apresentar um ano
de período assintomático ou quando
houver melhora importante da
sintomatologia, sendo necessária a
reavaliação para verificar a necessidade
de continuidade do uso. Aos fins de
semana, pode haver pausas na
medicação.
Sabendo disso, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta: A criança
nitidamente apresenta
comportamentos que excedem a
agitação normal da infância, tendo
características de desatenção,
impulsividade e hiperatividade.
Alternativa B - Incorreta: O
tratamento do TDAH é feito com
metilfenidato, não com risperidona. A
risperidona é muito utilizada para
controlar a irritabilidade e a
agressividade associadas ao transtorno
de espectro autista.
Alternativa C - Incorreta: A criança não
apresenta sintomas sugestivos de
transtorno do espectro autista, como
comportamento socioemocional
insuficiente, déficit na comunicação
verbal e não verbal e no
desenvolvimento de relações sociais.
Alternativa D - Correta: Os sintomas
são típicos do TDAH, e o tratamento
deve ser feito com metilfenidato.
Portanto, ficamos com letra D como
gabarito!
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100. Uma adolescente com 16 anos de
idade é trazida à Unidade Básica de
Saúde (UBS) pela mãe, apresentando
quadro de tristeza e amenorreia há 4
meses. A mãe relata que o
comportamento da adolescente tem
mudado desde que ela passou a
frequentar o grupo de dança da
comunidade onde mora, há um ano.
Informa que, desde então, a filha vem
perdendo peso e tem se alimentado
apenas com frutas e verduras,
recusando-se a participar dos eventos
familiares e se isolando de amigos da
escola, embora continue a frequentar
com assiduidade o grupo de dança. Ao
exame físico, a adolescente mostra-se
triste e pouco interativa, está
hipocorada, hidratada, eupneica.
Apresenta índice de massa corporal = 15
kg/m2; pressão arterial = 90 x 50 mmHg;
frequência cardíaca = 55 bpm. Observa-
se discreto aumento do volume das
parótidas bilateralmente. Exames
laboratoriais realizados na UBS
mostram anemia
normocrômica/normocítica, elevação
de aminotransferases, hiponatremia,
normocalemia e nível de creatinina
normal. Diante do quadro clínico
apresentado, o diagnóstico e a conduta
mais apropriada a ser tomada pelo
médico de família são
A) quadro de depressão na
adolescência, de grau grave;
encaminhar a paciente para internação
psiquiátrica e orientar a família acerca
do risco de suicídio e
comprometimento do
desenvolvimento psicomotor
B) quadro provável de depressão na
adolescência, de grau leve a moderado;
prescrever inibidor da recaptura da
serotonina na UBS e orientar a família a
respeito dos aspectos normais da
adolescência.
C) quadro provável de transtorno
alimentar moderado; solicitar a
realização de recordatório alimentar,
com acompanhamento na UBS, e
orientar a família a respeito de
alimentação saudável na adolescência.
D) quadro de transtorno alimentar
grave; encaminhar para a unidade
hospitalar de referência e orientar a
família acerca da importância da busca
de ajuda especializada e seguimento do
tratamento na UBS após internação.
CCQ: saber diagnosticar um quadro de
transtorno alimentar.
Fala pessoal! Como sempre,
questãozinha longa do revalida, mas
que ao final vai ficar bem simples! Então
bora lá!
Adolescente de 16 anos, com quadro de
tristeza e amenorreia! E a mãe refere
que a adolescente começou com os
sintomas após iniciar atividades em
escola de dança (são uma população de
risco para transtornos alimentares!), e
que também modificou seus hábitos
alimentares (só come frutas e verduras).
Pessoal, só com essas informações já
vamos pensar em um transtorno
alimentar! Vamos ver os sintomas mais
típicos presentes:
• Perda de peso.
• Lesão no dorso da mão devido à
vômitos forçados.
• Medo de ganhar peso.
• Depressão, estado triste ou
apático.
• Solidão, evita amigos e
família.
 • Aumento de parótidas.
Agora veja, quantos dos sintomas
citados a nossa paciente apresenta, fica
claro que temos que pensar em um
quadro de transtorno alimentar!
Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A - Incorreta. Pensaremos
principalmente em quadro de
transtorno alimentar!
Mas veja, nossa paciente se apresenta
em estado triste, mas um dado
importante é que ela continua
frequentando a escola de dança da qual
tanto gosta! O que fala contra a
depressão a um primeiro momento.
Alternativa B - Incorreta. Mesma
justificativa da alternativa A.
Alternativa C - Incorreta. Pessoal,
nossa paciente apresenta já alterações
importantes!
Amenorreia, aparente quadro de
anemia, hiponatremia, elevação de
enzimas hepáticas, aumento de
parótidas, IMC de 15 kg/m², ou seja, já é
uma paciente desnutrida!
Por isso, pensamos em um quadro
grave e não moderado.
Alternativa D - Correta. Paciente se
apresenta desnutrida e com muitas
alterações, por isso devemos interna-la
para compensação e, a posteriori,
acompanhamento na UBS, o que é
extremamente importante, pois estes
pacientes tendem a ter recaídas.
Portanto, o gabarito é a alternativa D.