QUESTÕES FECHADAS SM P2

1 - Qual a provável topografia da lesão, dentre as abaixo, quando se

encontra, no exame físico neurológico, o reflexo cutâneo - plantar
em extensão, mais conhecido como Sinal de Babinski?

a) Trato espinotalâmico lateral

b) Neurônio motor superior
c) Trato espinotalâmico anterior
d) Neurônio motor inferior

2 - JP, 67 anos, masculino, relata que há 2 anos apresenta quadro de tremor em mão esquerda, predomínio em
repouso, piora com ansiedade, associado a lentificação motora, demorando o dobro do tempo para realizar suas
atividades. Procurou você no consultório que após anamnese e exame neurológico bem feito, fechou diagnóstico
de Doença de Parkinson idiopática e prescreveu levodopa/benserazida 200/50 mg ½ cp 4x/dia. No retorno, o Sr JP
relatou que apresentou melhora de 80% do quadro de lentificação e um pouco menos do tremor. O senhor JP
sempre foi curioso e te pergunta: Em que local é armazenada a maior quantidade de dopamina no sistema
nervoso central e qual a proteína responsável pela fisiopatologia da doença?

a) Substância nigra pars compacta e tau.

b) Núcleo subtalâmico e sinucleína.
c) Substância nigra pars compacta e sinucleína.
d) Globo pálido interno e tau.

3 - JK, 23 anos, masculino, apresenta quadro de crise epiléptica de início focal, caracterizada por parada
comportamental e automatismos, duração de +/- 40 segundos, com pós ictal breve de confusão mental. Em alguns
episódios a crise focal evolui para tônico-clônica, bilateral com duração de 2 minutos e essas com pós ictal de
sonolência mais prolongado. Foi prescrito a medicação levetiracetam 750 mg 2x/dia com melhora importante das
crises. Um certo dia, JK foi convidado para uma festa de formatura em outra cidade e esqueceu de levar seu
remédio, contudo não poderia perder a festa e como não tinha tomado a medicação, aproveitou para ingerir
bebida alcoólica. Durante o evento social, JK apresentou uma crise epiléptica de início focal, evoluindo para
tônico-clônica bilateral, contudo não cessou nos 2 minutos previstos. JK foi levado imediatamente pelos amigos
para o Hospital mais próximo, onde continuava a ter a crise bilateral, cerca de 20 minutos desde o início da
mesma. Qual a conduta adequada na sala de emergência diante do caso de JK?

a) Instalar monitor cardíaco, realizar hemoglicoteste solicitar 02 acessos venosos

periféricos e realizar fenitoína 100 mg via oral.
b) Instalar monitor cardíaco, realizar hemoglicoteste, solicitar 02 acessos venosos
periféricos e realizar diazepam ou midazolam intravenoso e, se não houver
resolução, iniciar fenitoína 20 mg/kg IV.
c) Instalar monitor cardíaco, solicitar 02 acessos venosos periféricos e realizar
fenobarbital 100 mg.
d) Instalar monitor cardíaco, realizar hemoglicoteste, solicitar 02 acessos venosos
periféricos e realizar diazepam intramuscular e já iniciar fenitoína 10 mg/kg.

4 - Adolescente de 16 anos é levada ao psiquiatra pelos pais porque há cerca de 2 anos seu rendimento escolar
caiu bastante, apesar de ser bastante estudiosa. Relata que demora muito para fazer as provas e muitas vezes não
consegue concluí-las. Diz que checa muitas vezes suas respostas para ter certeza de que está tudo certo e que
quando encontra um erro precisa voltar no início da prova e conferir tudo de novo. Quando está em casa fazendo
alguma tarefa checa muitas vezes com os pais para se certificar que está tudo correto. Este comportamento tem
causado grande sofrimento e prejuízo acadêmico. Qual o diagnóstico?

a) Transtorno de ansiedade social

 b) Transtorno obsessivo-compulsivo
c) Transtorno de somatização
d) Transtorno de ansiedade generalizada

5 - Paciente 17 anos, vítima de queda de bicicleta, chega ao PS trazido pelo SAMU, com história de ingestão de
bebidas alcoólicas e uso de maconha, e perda de consciência no local. Apresenta-se com abertura ocular
espontânea, obedecendo à comandos verbais e confuso. Como conduzir o caso?

a) Atendimento inicial (ABCDE) do trauma e avaliação da neurocirurgia

b) Atendimento inicial (ABCDE) do trauma, TC de crânio e observação neurológica 12 horas
c) Atendimento inicial (ABCDE) do trauma, observação neurológica mínima 12 horas
d) TC de crânio e avaliação da neurocirurgia

6 - Homem de 25 anos chega ao PS com contração dolorosa do pescoço a direita após iniciar o uso de haloperidol
(antipsicótico típico) há 3 dias. Nega o uso de substâncias psicoativas. Qual o diagnóstico do paciente?

a) Bradicinesia
b) Acatisia
c) Distonia aguda
d) Discinesia tardia

7 - Mulher de 35 anos, casada, enfermeira, procura o psiquiatra com queixa de cansaço, dificuldade de dormir e
relaxar, dor em região cervical e preocupações excessivas com os compromissos do dia a dia há 9 meses. Relata
que está sem paciência com os filhos e que tem tomado muito café durante o dia para ficar mais alerta. Não tem
antecedente de uso de substâncias psicoativas, não faz uso de nenhuma medicação e não apresenta comorbidades
clínicas. Qual o diagnóstico mais provável?

a) Transtorno Somatoforme
b) Transtorno de Pânico
c) Transtorno de Ansiedade Generalizada
d) Transtorno de Ansiedade Social

8 - Homem de 30 anos, solteiro, administrador de empresas, procura o psiquiatra porque sente muito nervosismo
e "trava" nas reuniões da empresa onde trabalha há 1 ano. Há 3 meses foi promovido e isto tem lhe atrapalhado
cada vez mais. Relata que sempre teve poucos amigos e que durante a faculdade evitava apresentar seminários
porque sentia muito desconforto (palpitações, boca seca, tremor, rubor facial) e tinha medo de gaguejar e
fracassar. Quando vai em alguma festa costuma ingerir bebida alcoólica para conseguir se socializar. Nega uso de
outras substâncias psicoativas. Sem comorbidades clínicas. Qual o diagnóstico mais provável para o paciente
acima?

a) Transtorno de Ansiedade Generalizada

b) Transtorno de Ansiedade Social (fobia social)
c) Transtorno de Somatização
d) Transtorno de Pânico

9 - Devido a pandemia da Covid-19, um aluno de medicina de 22 anos acabou ficando isolado, sem conseguir
frequentar as aulas presenciais e nem ir às festas. Quase não conhecia seus colegas de faculdade. Com a campanha
de vacinação, este aluno conseguiu tomar as três doses e, para sua sorte, o município liberou as aulas presenciais e
o principal: as festas! E hoje era um grande dia, tinha uma festa na cidade de boas-vindas aos alunos! Este aluno
não poderia faltar. Se preparou e foi de Uber, pois gostaria de ingerir bebida alcoólica e o fez com maestria. Após a
libação alcóolica foi para casa e literalmente se jogou na cama, dormindo com elevação do braço esquerdo e sobre
ele. No dia seguinte, o aluno não conseguia realizar a extensão do punho esquerdo, tendo apenas um esboço de
movimento. Diante do quadro apresentado por este aluno, segundo a Medical Research Council, qual a graduação
da força muscular na extensão do punho?
 a) Grau 0
b) Grau III
c) Grau I
d) Grau II

10 - Homem de 40 anos procura um psiquiatra porque foi contratado para trabalhar numa empresa cujo escritório
fica no trigésimo andar de um prédio comercial. Relata que tem pavor de lugar fechado e que não consegue entrar
em um elevador. Só de pensar nesta possibilidade já começa a apresentar taquicardia, sudorese, náusea e boca
seca. Qual é o tratamento mais indicado para este paciente?

a) Benzodiazepínico
b) Inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina
c) Terapia Cognitivo-Comportamental
d) Inibidor seletivo de recaptação de serotonina

11 - Paciente de 27 anos, vítima de queda de moto, chega ao PS com rebaixamento do nível de consciência,
PA=90x60 mmHg, FC=140 bpm. Apresenta-se sem abertura ocular aos estímulos dolorosos, sem resposta verbal e
com postura de descerebração. Anisocoria com pupila esquerda maior que a direita. Qual sua conduta inicial
frente ao caso?

a) Tomografia computadorizada de crânio e craniotomia de emergência

b) Intubação orotraqueal, ventilação assistida e estabilização hemodinâmica
c) Tomografia computadorizada de crânio e avaliação da neurocirurgia
d) Avaliação da neurocirurgia para cranitomia de emergência

12 - Mulher de 30 anos sofreu um acidente de carro no qual perdeu seu companheiro. Após dois meses consulta
um psiquiatra porque tem apresentado pesadelos vívidos relacionados ao acidente, tem ficado mais isolada, está
irritada e ansiosa, evita falar sobre o que ocorreu com seus familiares, não consegue mais dirigir e às vezes tem a
sensação de que está acontecendo o acidente novamente. Qual o diagnóstico?

a) Transtorno de estresse pós-traumático

b) Transtorno de estresse agudo
c) Transtorno de ansiedade social
d) Transtorno de ansiedade generalizada

13 - Assinale a alternativa correta:

a) Pensamentos obsessivos são a principal característica do paciente com TOC e não acontecem em outros
transtornos psiquiátricos.
b) Obsessão é um pensamento repetitivo, intrusivo, não reconhecido como próprio pelo indivíduo.
c) No transtorno obsessivo compulsivo a sintomatologia costuma ser diversificada e mudar ao longo do tempo.
d) A crítica a respeito dos sintomas geralmente está comprometida do TOC.

14 - Assinale a alternativa correta:

a) Fobia de impulso é o medo que o paciente sente de fazer algo ruim para outra pessoa.
b) O paciente com TOC geralmente não disfarça os sintomas na presença de pessoas estranhas.
c) As compulsões são as atitudes e comportamentos realizados pelo paciente para aliviar a angústia trazida
pelas obsessões. Estes comportamentos têm como principal característica serem visíveis para a família (p.
ex., lavar a mão, organizar, conferir) e não acontecem na esfera dos pensamentos.
d) O TOC tem prevalência menor do que 5% e grandes diferenças entre os sexos no que se refere à prevalência.

15 - Assinale a alternativa correta:

 a) O TOC tem baixas taxas de remissão com uma evolução crônica e linear.
b) São consequências do TOC menor renda, desemprego e menos união estável.
c) A comorbidade mais frequente no TOC é o transtorno bipolar.
d) O tratamento do TOC deve ser feito com drogas noradrenérgicas e terapia cognitivo-comportamental..

16 - Em relação aos inibidores seletivos de recaptação de serotonina é correto afirmar:

a) Não tem período de latência de efeito terapêutico e causam dependência.

b) Quando são retirados de forma abrupta o paciente desenvolve síndrome de descontinuação
c) Não provocam embotamento afetivo e bruxismo.
d) Não devem ser prescritos para adolescentes pelo risco de suicídio.

17 - Para desenvolver transtorno de estresse pós-traumático o paciente deve:

a) Vivenciar diretamente um episódio de ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual

b) Testemunhar um episódio de ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual
c) Saber que o evento traumático (episódio de ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual) ocorreu com
familiar ou amigo próximo
d) Todas estão corretas

18 - São sintomas intrusivos do TEPT:

a) Anedonia e hipobulia
b) Flashbacks e pesadelos
c) Incapacidade persistente de sentir emoções positivas.
d) Hipervigilância e dificuldade de concentração

19 - São características do entorpecimento do TEPT:

a) Reatividade fisiológica quando exposto a lembrança do trauma

b) Estado emocional negativo persistente
c) Sensação de distanciamento ou afastamento em relação a outras pessoas
d) Dificuldade em manter o sono

20 - São características da hiperexcitabilidade do TEPT:

a) Incapacidade persistente de sentir emoções positivas.

b) Resposta de sobressalto exagerada
c) Lembranças intrusivas recorrentes, angustiantes e involuntárias
d) Sentimento de futuro abreviado

21 - São sintomas presentes no transtorno de ansiedade generalizada:

a) preocupações excessivas e hipervigilância

b) tensão muscular e anedonia
c) irritabilidade e alucinações visuais
d) hipobulia e insônia inicial

22 - Assinale a alternativa correta:

a) Não são consequências do transtorno de ansiedade social: desemprego e menor renda familiar.
b) O transtorno de ansiedade social tem uma evolução crônica e flutuante.
c) O paciente com transtorno de ansiedade social apresenta frequentemente comorbidades como depressão e
transtornos por uso de substâncias.
 d) No tratamento do transtorno de pânico não estão indicados antidepressivos serotoninérgicos.

23 - São diagnósticos diferenciais clínicos do ataque de pânico:

a) hipotireoidismo
b) intoxicação por álcool
c) arritmia cardíaca
d) hiperglicemia

24 - Assinale a alternativa correta:

a) Nas fobias específicas o paciente não desenvolve comportamento de esquiva.

b) Na fobia específica o paciente pode ter um ataque de pânico quando é exposto ao agente fóbico.
c) Na fobia por sangue/ferimentos a prevalência é maior no sexo feminino.
d) Os indivíduos com fobia específica apresentam resposta favorável ao uso de inibidores seletivos de
recaptação de serotonina.

25 - Assinale a alternativa correta:

a) Substâncias psicoestimulantes (cafeína, cocaína) não podem provocar ataques de pânico.

b) No transtorno de pânico raramente o indivíduo apresenta comorbidade com outros transtornos
psiquiátricos.
c) No transtorno de pânico os ataques acontecem sem fator desencadeante.
d) O tratamento mais indicado para o transtorno de pânico é a buspirona.

26 - Assinale a alternativa correta:

a) No transtorno de ansiedade generalizada deve ser prescrito benzodiazepínico à noite para insônia inicial.
b) O transtorno de ansiedade generalizada tem uma evolução crônica e flutuante.
c) A agorafobia é uma comorbidade pouco frequente no transtorno de pânico.
d) No tratamento do transtorno de pânico não estão indicados antidepressivos serotoninérgicos.

27 - Assinale a alternativa correta:

a) A agorafobia é a fobia mais incapacitante e causa grande dependência dos familiares.

b) O transtorno de pânico tem uma evolução crônica e linear.
c) No transtorno de pânico, os benzodiazepínicos devem ser prescritos de forma contínua.
d) No transtorno de pânico o paciente tem crises de ansiedade espontâneas e recorrentes sem mudança de
comportamento.

28 - Assinale alternativa correta:

a) O paciente com transtorno de ansiedade social se esquiva das situações porque não deseja estar com outras
pessoas
b) O TAS inicia-se mais tardiamente, por volta da terceira década de vida.
c) A psicoterapia mais indicada para o TAS é a terapia cognitiva-comportamental.
d) Está contra-indicado o uso de benzodiazepínicos por pacientes fóbicos sociais durante as fases de exposições
a situações fóbicas.

29 - Criança de seis anos, que apresentava movimentos involuntários e irregulares, associados à hipotonia, e
labilidade emocional, após investigação, recebeu o diagnóstico de:

a) síndrome de Gilles de la Tourette

b) Doença de Huntington
 c) coreia de Sydenham
d) Mioclonia

30 - Mulher jovem apresenta sinal de Lhermitte e alteração da marcha há dois anos. Atualmente, evolui com
fraqueza de membros inferiores associada à perda visual monocular dolorosa e quadro depressivo. A ressonância
magnética evidencia múltiplas lesões no sistema nervoso central e na coluna cervical, além de liquor com presença
de bandas oligoclonais. O provável diagnóstico, nesse caso, é:

a) hérnia de disco
b) esclerose múltipla
c) acidente vascular isquêmico
d) esclerose lateral amiotrófica

31 - Homem de 64 anos apresenta tremor, lentidão, diminuição dos movimentos voluntários, enrijecimento dos
músculos, principalmente no nível das articulações, dificuldade relacionada ao equilíbrio, ocasionando quedas
frequentes, e esquecimento. A principal hipótese diagnóstica para esse caso é:

a) doença de Parkinson
b) doença de Alzheimer
c) demência senil
d) isquemia

32 - A topografia mais frequentemente envolvida em acidentes vasculares hemorrágicos intraparenquimatosos de

etiologia associada à hipertensão arterial sistêmica é o:

a) cerebelo
b) putâmen
c) lobo parietal
d) lobo temporal

33 - Aneurismas não rotos são achados relativamente frequentes em investigação de pacientes portadores de
transtornos neurológicos. Sua detecção determina dúvidas quanto a conduta, se expectante ou cirúrgica. Qual a
característica do aneurisma na qual impõem-se a indicação cirúrgica?

a) Localização em topo de basilar

b) Tamanho > 3 mm
c) Localização no interior do seio cavernoso
d) Tamanho > 10mm

34 - Mulher, 55 anos, com hipertensão arterial crônica, apresentando febre há 2 dias, cefaleia, vômitos e com
alteração de seu comportamento. Ao exame físico apresentava lesões petequiais em região abdominal e sinal de
Kernig presente, temperatura axilar de 38°C, HGT 100mg/dl e restante do exame geral e neurológico sem
alterações. O líquor apresentava cor/aspecto incolor/levemente turvo; leucócitos 545 (neutrófilos> linfócitos,
monócitos e eosinófilos); hemácias 0; proteínas 252 mg/dl; glicose 30; lactato 50mg/dl. Qual deve ser a sua
conduta diante desse caso?

a) coletar 2 amostras de hemocultura, iniciar tratamento com antibiótico de acordo com faixa etária e
condições coexistentes e dexametasona
b) iniciar tratamento com antiparasitário e dexametasona
c) realizar neuroimagem e após iniciar tratamento com aciclovir e dexametasona
d) coletar 1 amostra de hemocultura, iniciar tratamento com antibiótico de acordo com faixa etária e condições
coexistentes e dexametasona
35 - Homem, 55 anos, trabalha com aves, sem comorbidades, apresenta perda de peso nos últimos 3 meses e na
última semana vem apresentando cefaleia, vômitos e teve uma crise epiléptica. Sem alterações no exame físico,
exceto por papiledema bilateral. Na investigação foi realizado RMN encéfalo com alterações que n ão
contraindicavam o LCR, com os seguintes achados: 100 células/mm3; glicose 32 (glicemia 100mg/dl); proteínas
75mg/dl; pressão de abertura 30cmH20, lactato 10mg/dl; tinta da China positivo; ADA ausente. Diante do quadro
clínico e do perfil do líquor, qual melhor tratamento?

a) Anfotericina B
b) Albendazol
c) Pirimetamina+Sulfadiazina+ácido folínico
d) Esquema RIPE (rifampicina+isoniazida+pirazinamida+etambutol)

36 - Homem, 55 anos, com antecedente pessoal de HAS e arritmia cardíaca, em uso regular de atenolol, na
consulta ambulatorial queixa de falta de concentração e memória principalmente no trabalho e sonolência
excessiva diurna. Ao exame apresentava PA 150x 80mmHg, IMC 32, Mallampati 3,restante sem alterações. Foi
realizado exame de polissonografia de noite inteira com IAH (índice de apneia hipopneia) de 12 eventos
respiratórios/hora. Diante da sua hipótese diagnóstica, qual melhor tratamento?

a) Tratamento cirúrgico da via aérea superior e otimizar medicações antihipertensivas

b) Realizar higiene do sono, perda ponderal e indicar aparelho de pressão positiva de via aérea (CPAP)
c) Orientações de mudança de estilo de vida, perda ponderal, dormir em decúbito lateral e avaliação de
possíveis obstruções de via aérea superior e craniofacial
d) Iniciar clonazepam 2mg à noite por 3 meses e atividade física regular

37 - Homem de 27 anos, vítima de acidente automobilístico (colisão moto x 40/40 carro), trazido pela unidade de
resgate avançada do SAMU em prancha longa e colar cervical. Na admissão encontra-se com PA = 160 x 110
mmHg, FC = 100 bpm, FR = 12 ipm. Sem abertura ocular ou resposta verbal aos estímulos dolorosos, com resposta
motora em extensão dos membros superiores e inferiores e pupila direita maior que a esquerda sem resposta à
luz. Realizada Intubação orotraqueal, sedação e ventilação mecânica, além de toda estabilização clínica e
hemodinâmica. Solicitada tomografia de crânio sem contraste (imagem abaixo). Qual o diagnóstico e a melhor
conduta?

a) TCE grave - hematoma subdural agudo a direita e Hemorragia subaracnoidea

traumática posterior a esquerda - tratamento clínico da hipertensão intracraniana em
UTI
b) TCE grave - hematoma subdural agudo a direita e Hemorragia epidural agudo
posterior a esquerda - tratamento clínico da hipertensão intracraniana em UTI
c) TCE grave - hematoma subdural agudo a direita e Hemorragia epidural agudo
posterior a esquerda - tratamento cirúrgico de emergência com craniotomia a direita
e, posteriormente occipital esquerda.
d) TCE grave - hematoma epidural agudo a direita e Hemorragia subaracnoidea
traumática posterior a esquerda - tratamento clínico da hipertensão intracraniana em UTI

38 - Paciente politraumatizado, deu entrada no PS com alterações importantes no nível de consciência,

caracterizadas por ausência de abertura ocular aos estímulos, ausência de resposta verbal e postura em extensão
(descerebração) ao estímulo doloroso. Qual a pontuação na Escala de Coma de Glasgow?

a) 5
b) 6
c) 4
d) 3

39 - Jovem de 18 anos, sexo masculino, vítima de acidente motociclístico em alta velocidade, com relato pela
equipe de resgate de PCR (parada cardio-respiratória) de cerca de 8 minutos no local, revertida após 2 ciclos de
reanimação. Chega ao pronto-socorro em estado grave, Intubação orotraqueal e ventilação mecânica, PA = 110 x
70 mmHg com noradrenalina concentrada a 15 ml/h, e exame neurológico mostrando sinais de inviabilidade de
tronco encefálico. Apesar de todos os esforços da equipe assistente, foi fechado diagnóstico de Morte Encefálica
após 24 horas de sua entrada no hospital. Qual alternativa melhor explica o contexto neurológico deste doente?

a) pupilas mióticas (puntiformes) e sem reflexo fotomotor, bilateralmente, podem ser encontradas em
intoxicação por atropina.
b) o paciente não deve apresentar nenhuma resposta motora ou à dor, não apresentar nenhum reflexo do
tronco cerebral e o teste da apneia deve ser positivo.
c) o reflexo cutâneo-plantar pode apresentar extensão unilateral, nos quadros de coma metabólico.
d) não há qualquer funcionamento do cérebro, apenas do tronco cerebral, sendo a única atividade espontânea
a cardiovascular.

40 - Homem de 56 anos, com quadro de cefaleia holocraniana súbita de forte intensidade há 3 horas,
acompanhada de vômitos e sonolência. Exame de entrada com PA = 150 x 100 mmHg, FC = 92 bpm, FR = 16 ipm,
GCS = 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits motores ou sensitivos, com rigidez de nuca 3+/4+. Qual
o provável diagnóstico e a melhor conduta?

a) Hemorragia subaracnóidea e tomografia de crânio sem contraste

b) Meningite bacteriana e coleta de líquor lombar
c) Meningite bacteriana e tomografia de crânio
d) Hemorragia subaracnóidea e coleta de líquor lombar

41 - Mulher de 46 anos, dá entrada em unidade de emergência com quadro de sonolência excessiva e crise
epiléptica há 30 minutos. Tem antecedentes de tratamento de adenocarcinoma de mama e familiares relatam
queixas de cefaleia progressiva e vômitos de repetição. Ao exame apresenta sonolenta, descorada, desidratada, FC
= 54 bpm, PA = 160 x 110 mmHg, fundo de olho com edema de papilas bilateralmente. Qual a hipótese diagnóstica
e a melhor conduta?

a) Síndrome Meníngea - coleta de liquor lombar

b) Síndrome de hipertensão intracraniana - tomografia de crânio sem contraste
c) Síndrome do neurônio motor superior - Ressonância magnética de crânio
d) Síndrome cerebelar - tomografia de crânio

42 - Mulher de 30 anos, solteira, desempregada comparece para a consulta com um clínico geral solicitando
realizar exame para detecção de COVID. A paciente não apresentava nenhum sintoma para tal doença e relatava
ter realizado cerca de 4 exames nos últimos 4 meses, todos negativos. A paciente gasta muitas horas do dia
pensando se está ou não doente e pesquisando na internet sobre as manifestações clínicas da doença. Sai muito
pouco de casa, mas quando vai ao mercado, usa máscara e luvas. Quando chega em casa higieniza todos os
produtos comprados com álcool e deixa na área externa da sua casa por 72 horas. Qual alternativa correta em
relação ao transtorno apresentado pela paciente acima?

a) Pacientes com esse transtorno geralmente duvidam dos seus próprios sentidos e escondem seus sintomas na
presença de pessoas estranhas porque sentem vergonha.
b) Pacientes com esse transtorno apresentam frequentemente comorbidade com outros transtornos
psiquiátricos sendo o mais prevalente os transtornos de personalidade.
c) Pacientes com esse transtorno apresentam sintomas apenas de uma dimensão durante a evolução da
doença.
d) Pacientes com esse transtorno devem ser tratados com antidepressivos noradrenérgicos e terapia cognitivo-
comportamental

43 - Homem, 50 anos, casado, auxiliar de serviços gerais, procedente de Bauru. Relata que seu consumo de álcool
é de 8 a 10 latinhas de cervejas por dia, assim como algumas doses de destilados para “diminuir o nervosismo ”.
Revela que precisa de mais álcool do que antes para “relaxar” e que quando começa a beber não consegue parar.
O paciente teve vários blackouts provocados pela bebida nos últimos dois meses e admite que muitas vezes a
primeira coisa que faz pela manhã é beber para não sentir tremores. Apesar de ter recebido várias advertências
no trabalho por atraso e mau desempenho não conseguiu parar de beber. Nega presença de comorbidades
clínicas. Está abstinente do álcool há 1 dia. Assinale a alternativa correta baseado no caso clínico:

a) O paciente acima apresenta, segundo o DSM 5, os seguintes critérios para transtorno por uso de álcool:
compulsão, fissura, tolerância, síndrome de abstinência e blackouts.
b) O paciente acima consome álcool pelo reforço positivo, pois precisa aliviar os sintomas desagradáveis da
síndrome de abstinência alcoólica.
c) O paciente acima apresenta chance baixa de apresentar crise convulsiva, porque elas ocorrem com mais
frequência entre o terceiro ao quinto dia após a interrupção do uso do álcool.
d) Na síndrome de abstinência alcoólica o paciente apresenta hipoatividade gabaérgica, hiperatividade
glutamatérgica, hiperatividade noradrenergica e hipoatividade dopaminérgica

44 - Mulher, 19 anos, é trazida pelo SAMU ao Pronto Socorro após ingerir 20 comprimidos de clonazepam há 50
minutos após ruptura de um relacionamento afetivo. Está lentificada, com a fala arrastada, incoordenação motora,
sonolenta e colaborativa. Qual a conduta mais adequada para a paciente acima?

a) Monitorização dos sinais vitais e nível de consciência em sala de emergência, hidratação, naloxona e
observação por 48 horas.
b) Monitorização dos sinais vitais e nível de consciência em sala de emergência, hidratação, lavagem gástrica
com carvão ativado, naloxona e observação por 48 horas.
c) Monitorização dos sinais vitais e nível de consciência em sala de emergência, hidratação, flumazenil e
observação por 48 horas.
d) Monitorização dos sinais vitais e nível de consciência em sala de emergência, hidratação, lavagem gástrica
com carvão ativado, flumazenil e observação por 48 horas.

45 - Paciente masculino, 30 anos de idade, mecânico automotivo, divorciado, presenciou o atropelamento fatal de
seu sobrinho há um mês e meio. Desde então, não consegue dormir direito, perdeu o interesse em suas atividad es
e tem se sobressaltado com facilidade. Seu sono está agitado, tem tido sonhos angustiantes com frequência e
acorda várias vezes durante a noite. Parou de ir trabalhar, pois, ao ver os carros na oficina, lembrava-se de seu
sobrinho. Não obstante, não é capaz de se lembrar do momento do acidente. Paciente não tem histórico de
adoecimento psiquiátrico prévio, não apresenta morbidades clínicas nem faz uso de medicamentos ou substâncias
psicoativas. Qual o diagnóstico mais apropriado para este paciente?

a) Amnésia dissociativa
b) Transtorno de pânico
c) Transtorno depressivo persistente
d) Transtorno de estresse pós-traumático

46 - Paciente feminina, 18 anos de idade, é levada ao pronto-atendimento pela mãe devido a quadro de cegueira
súbita. Após criteriosa avaliação, conclui-se que o quadro não pode ser totalmente explicado por possíveis causas
neurológicas ou clínicas, nem causada por uso de substâncias. Paciente apresenta atitude passiva durante o
atendimento, demonstrando indiferença afetiva. Mãe conta que, no dia anterior, paciente teve um conflito sério
com o namorado, que culminou com o término do relacionamento. Qual a principal hipótese diagnóstica neste
caso e qual a finalidade (“ganho”) desta manifestação sintomática?

a) Transtorno conversivo; solução de um conflito psíquico

b) Transtorno dissociativo; ganho externo
c) Transtorno de despersonalização/desrealização; solução de um conflito psíquico
d) Transtorno de ansiedade de doença; permanecer na “posição de doente”
47 -

GABARITO:

1 – B / 2 – C / 3 – B / 4 – B / 5 – B / 6 – C / 7 – C / 8 – B / 9 – C / 10 – C / 11 – B / 12 – A / 13 – C / 14 – A / 15 – B / 16 –
B / 17 – D / 18 – B / 19 – C / 20 – B -/ 21 – A / 22 – C / 23 – C / 24 – B / 25 – C / 26 – B / 27 – A / 28 – C / 29 – C / 30 –
B / 31 – A / 32 – B / 33 – D / 34 – A / 35 – A / 36 – B / 37 - C / 38 - C / 39 - B / 40 - A / 41 - B / 42 - A / 43 - D / 44 - D /
45 - D / 46 - A

QUESTÕES ABERTAS SM

1 - Homem, 60 anos, natural e procedente de Botucatu, aposentado. HMA: paciente comparece a consulta
acompanhado pela filha Helena relatando que foi mordido por uma cobra no pé quando
estava passeando próximo a cachoeira há cerca de 05 horas. No momento do acidente,
achou que não iria evoluir com complicações, tomou dipirona e foi pra casa. Entretanto, o
pé do paciente ficou enegrecido e ele encontra-se confuso desde então. Antecedentes
pessoais: HAS em uso de losartana e teve Trombose Venosa Profunda e está anticoagulado
com Marevan. Ao exame físico : PA: 80/50 mmHG , FC 90 bpm, Temp 37 graus, Fr: 16 irpm
Glasgow 06, Estado Geral Ruim, acianótico, anictérico, desidratado. Ap: Murmúrio
vesicular presente, sem ruídos adventícios Ac: Bulhas cardíacas normofonéticas 2t
s/sopro. Abdome: plano, rha +, indolor a palpação superficial e profunda, visceromegalia
não palpável. Após realizadas manobras de estabilização clínicas, foi solicitada tomografia
de crânio sem contraste (imagem abaixo). Frente aos achados da tomografia de crânio,
qual a causa do rebaixamento do nível de consciência?

2 - Mulher, 30 anos, casada, chega ao pronto atendimento de psiquiatria apresentando taquicardia, opressão no
peito, sudorese, falta de ar, formigamento nas mãos, medo de morrer e sensação de morte iminente. Vem
acompanhada do marido, que refere ter procurado a “psiquiatria” porque nos últimos meses a paciente tem
apresentado essas “crises”. As crises duram em média 20 minutos. Ele já está cansado de levá-la ao PS e fazer
diversos exames que “não dão nada”. Após ser tranquilizada e receber clonazepan 2,0 mg, a paciente consegue
nos falar e confirmar tais informações trazendo ECG, e Holter sem alterações, bem como exames séricos
laboratoriais sem anormalidades. Paciente também nega uso de medicação, drogas e álcool. Conta que vem
apresentando medo constante de “acontecer novamente” e que não consegue ficar sozinha em casa pelo medo de
passar mal. Realizado novo ECG ritmo cardíaco sinusal com FC de 100 bpm; PA = 140 X 90mmHg, FR = 20 irpm.

A - Qual o diagnóstico da paciente acima?

B - Qual o tratamento farmacológico mais adequado para esta paciente? Não é necessário citar dose de
medicação.

C - Cite 4 diagnósticos diferenciais (PATOLOGIAS CLÍNICAS) para este quadro. Se forem citados mais de 4 serão
considerados apenas os 4 primeiros.

D - Qual o tratamento não farmacológico mais indicado? Cite apenas UM

3 - Paciente de 18 anos, lutador de MMA, durante competição foi derrotado por nocaute após chute do adversário
em sua região temporal direita. Perdeu a consciência por cerca de 40 segundos após o golpe, recuperando-a
posteriormente. Quando estava no vestiário, apresentou rebaixamento do nível de consciência, sendo
encaminhado ao Pronto Socorro. Deu entrada com GCS=6, anisocoria com pupila direita maior que esquerda.
A - Como você classifica o TCE deste doente?

B - Qual o exame necessário para elucidar o diagnóstico e o que você espera encontrar?

C - Qual sua conduta inicial?

D - Qual o tratamento específico para a lesão em questão?

4 - MLJ, 68 anos, sexo feminino, apresenta há 07 meses quadro de tremor em mãos, predomínio em repouso,
junto com quadro de lentificação motora, demorando o dobro do tempo para realizar suas atividades de vida
diária e tendo piora progressiva. Relata ser hipertensa e diabética e apresentar quadro de tontura, fazendo uso
diário de flunarizina 10 mg/dia (VertixR) há pelo menos 02 anos, além do losartan 50 mg 2x/dia e metformina 500
mg 3x/dia. Ao exame apresenta bradicinesia global +2/+4, tremor em mãos bilateral, simétrico, apenas em
repouso, não apresenta rigidez muscular e possui movimentos de discinesias oromastigatórias. De acordo com o
caso, responda as questões abaixo.

4A - Qual diagnóstico sindrômico da paciente MLJ?

4B - Qual o provável diagnóstico nosológico e etiológico?

5 - Homem de 50 anos, branco, trabalhador da construção civil, casado, procedente de Bauru. Comparece a UBS
acompanhado de sua esposa. Relata que ingere bebida alcóolica desde os 20 anos de idade. Há 5 anos ingere 1
litro de cachaça por dia. Tentou parar de beber algumas vezes, mas não conseguiu ficar abstinente. Está tendo
vários prejuízos no trabalho e gostaria de não beber mais. Está há 2 dias sem beber e queixa-se de náusea, insônia,
ansiedade, palpitação e sudorese. Ao exame psíquico: está vigil, orientado auto e alopsiquicamente, com discurso
coerente, atenção e concentração preservadas, humor ansioso, sem alterações senso-perceptivas, sem alterações
do pensamento, crítica preservada. Ao exame físico: paciente anictérico, acianótico, afebril, com tremor discreto
de extremidades e sudorese discreta. PA: 140x90 mmHg, FC=110 bpm, FR= 25 irpm

A- Qual o diagnóstico do paciente acima? Classifique quanto à gravidade do quadro.

B - Descreva a conduta mais adequada para este paciente (cite o nome das medicações e doses) e onde deve ser
realizado o tratamento?

6 - Homem, 28 anos, procura pronto socorro com queixa de “formigamento e fraqueza em MMII, com início há
cerca de 20 dias”. Associado ao quadro, refere dor intensa em MMII e discreta dispneia. Nega comorbidades ou
uso de medicamentos. Refere episódio autolimitado de diarreia há cerca de 1 mês. Ao exame físico: PA:
120x80mmHg, FC: 102bpm, FR: 20 ipm, satO2: 93%AA. Ao exame geral: MV fisiológico com discreto esforço
ventilatório. Demais aparelhos sem alterações. Exame neurológico: NNCC: paralisia VII NC bilateral, demais sem
alterações. Coordenação: eumétrico e eudiadococinético em MMSS (MMII não avaliados devido paresia), força
grau IV simétrica e bilateral em MMSS e força grau II simétrica e bilateral em MMII. RTP +/4+ em MMSS e abolidos
em MMII. Sensibilidade inalterada globalmente. Ao avaliar o quadro, o médico assistente solicitou TC encéfalo e
de coluna cervical e torácica, que vieram normais. Acreditando se tratar de um episódio de transtorno conversivo,
deu alta ao paciente com prescrição de diazepam. Baseado no caso acima, responda às perguntas abaixo

A - Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro acima (diagnóstico nosológico)?

B - Baseando-se na hipótese diagnóstica adequada, qual exame complementar indispensável para o paciente para
exclusão de diagnósticos diferencias deveria ter sido solicitada pelo médico assistente?

7 - Homem de 37 anos, vítima de queda de andaime, chega ao PS com rebaixamento do nível de consciência,
PA=60x40 mmHg, FC=50 bpm, sem resposta motora aos estímulos dolorosos nos 4 membros, ausência de tônus no
esfíncter anal e priapismo.
A - Qual sua conduta inicial frente ao caso?

B - Como explicar a instabilidade hemodinâmica com base nos achados descritos acima? Qual o tratamento
específico para a instabilidade hemodinâmica?

GABARITO:

1A - Hematoma intraparenquimatoso - 100% - Hemorragia intraparenquimatosa - 100% - Hematoma

parenquimatoso - 100% - Hemorragia parenquimatosa - 100% - Hemorragia cerebral 50% - Hematoma intracerebral -
100% - Hematoma ou hemorragia - 25% - Demais respostas - 0%

2A - Trata-se de um Transtorno de pânico, pois a paciente tem apresentado crises recorrentes de taquicardia,
opressão no peito, sudorese, falta de ar, formigamento nas mãos, medo de morrer e sensação de morte iminente
associadas a mudança de comportamento (medo de ter novamente as crises e de ficar sozinha em casa).

2B - Inibidor seletivo de recaptação de serotonina ou clomipramina

2C - Anemia, Angina, Insuficiência cardíaca congestiva, Asma, Epilepsia, Doença de Addison, Síndrome carcinoide,
Síndrome de Cushing, Diabetes, Hipertireoidismo, Intoxicações por drogas (Anfetaminas, Anticolinérgicos, Cocaína),
Abstinência de drogas (Álcool, Anti-hipertensivos), Anafilaxia, Deficiência de B12, Desequilíbrios eletrolíticos,
Intoxicação por metais pesados, Hipoglicemia Hipoparatireoidismo, Distúrbios da menopausa, Feocromocitoma
Síndrome pré-menstrual, Alucinógenos, Maconha, Nicotina, Teofilina Opiáceos, Infecções sistêmicas, Lúpus
eritematoso sistêmico, Arterite temporal, Uremia, Hipertensão, Prolapso da válvula mitral, Infarto do miocárdio,
Taquicardia atrial paradoxal, Embolia pulmonar Enxaqueca, Esclerose múltipla, Acidente vascular isquêmico
transitório, Doença de Wilson.

2D - Psicoterapia Cognitivo-Comportamental

3A - TCE grave

3B - Tomografia computadorizada de crânio e hematoma epidural (extradural)

3C - ABCDE do trauma

3D - Cirurgia de emergência

4A - Síndrome parkinsoniana

4B - Nosológico: Parkinsonismo medicamentoso; Etiológico: uso da flunarizina

5A - Síndrome de abstinência alcoólica leve a moderada

5B - A conduta mais adequada para este paciente é: 1. Diazepam 10 mg - vo - 2 a 4 cp/dia; 2. Tiamina 300 mg - vo - 1
a 2 cp/dia; 3. Tratamento ambulatorial

6A - Guillain Barré

6B - Liquor cefalorraquidiano (LCR)

7A - Deve-se fazer o ABDCE do ATLS. Sendo A: manter a perviedade das vias aéreas e colocação do colar cervical. B -
checar a qualidade das respirações e se, necessário, oferecer oxigênio. C - deve-se chegar o pulso, buscar por
sangramentos. D - avaliação do nível de consciência por meio da escala de coma de Glasgow e avaliação pupilar. E -
exposição do paciente

7B - O paciente sofreu um trauma raquimedular e por consequência desenvolveu choque neurogênico, levando a
diminuição do tônus simpático e a instabilidade hemodinâmica.Deve-se tratar com dobutamina