ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA E EXAME DO ESTADO FISICO MENTAL

Uma questão crucial é se o paciente está, de maneira direta  Exames complementares  HC, glicose, lipidograma,
ou indireta, buscando a avaliação de forma voluntária ou foi TSH, T3, T4, função renal, FAL, GGT, bilirrubinas totais,
trazido involuntariamente. Isso deve ser estabelecido antes de acido úrico, lipase, vit. D, vit. B12, acido fólico
começar a entrevista, e essa informação orientará o entrevistador, (mulheres), cortisol, soagem serica de estabilizador do
sobretudo nos primeiros estágios do processo. humor, prolactina.
 Impressão do paciente.
 Além da entrevista tem que ter observação cuidadosa o O que ele espera que façamos por ele.
do paciente.  Hipótese diagnostica.
 O primeiro contato é o mais importante.  Plano de tto e manejo.
03 propositos da entrevista: formular hipótese diagnostica +  Consultas de acompanhamento.
produzir documento escrito + estabelecer relação de confiança o Retorno em quantos dias.
com o paciente
EXAME DO ESTADO MENTAL - EEM:

 Podemos observar o paciente desde o momento da sua

entrada no consultório, ir investigando durante a
conversação. Já ir investigando desde o primeiro contato
o humor, conteúdo do pensamento e juízo critico.
 Mnemônico CASOMIAPEJUICOL.

o O CASOMI representa síndromes cerebrais

orgânicas, já o APEJUICOL representa
síndromes psicóticas e transtornos de humor.

ROTERIO:

 Identificação do paciente e dos informantes.

 Queixa principal.
 HDA.
o Aqui tem que ser relatada as mudanças no dia
APARÊNCIA E COMPORTAMENTO: descrição geral de como o
a dia dos pacientes tbm motivadas pelas
paciente parece e age durante a entrevista. Avaliar vestimentas,
queixas psíquicas.
aspectos físicos e aspectos da interação.
o Fazer uma revisão sistemáticas do sintomas
psíquicos (humor, ansiedade, psicose e  O paciente pode ser descrito como cooperativo, agitado,
atenção). Não pode esquecer dos transtornos desinibido, desinteressado, e assim por diante.
de alimentação.  Algumas alterações:
 História pregressa. o Desleixado e desarrumado: distúrbios
o Ver se teve algum tto de algum ep anterior. cognitivos.
o Não esquecer comorbidades e uso de o Pupilas diminuídas: drogas.
medicação continua. o Postura retraída e curvada: depressão.
o Alergias. o Postura fixa e comportamento bizarro:
 História social. esquizofrenia.
 História familiar  diagnósticos, escolaridade, idade, o Hiperativo e abuso de drogas: mania.
origens culturais. o Retardo psicomotor: depressão.
o Pode ser necessário construir uma arvore o Contato visual mínimo: esquizofrenia.
genealógica do paciente.
 História medica geral FALA: devemos avaliar fluência (relacionado ao comando da
 Exames do estado mental. língua), quantidade, ritmo, tom e volume.
 Exame fisico geral se necessário.
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 Menos fala  ansiedade, desinteresse, bloqueio do
pensamento e psicose.
 Mais fala  sugestivo de mania ou hipomania.
CONSCIÊNCIA: capacidade de entender o que esta acontecendo
dentro e fora de si.
 Alterações normais: sono e sonho.
 Alterações patologicas: quantitativas e qualitativas.
o As quantitativas tem relação com a
quantidade de consciência. Sua principal
alteração é o rebaixamento do nível de
consciência.
 Alerta: vígil pressupõe atenção.
 Obnubilado: sonolento, acorda com
estimulo.
 Estupor: acorda só com estimulo
doloroso – esterno - e tem fala
incompreensível.
 Coma: não se comunica.
o As qualitativas são:
 As crepusculares que acontecem na
vigência ou antecedência de algum
estado convulsivo.
 A dissociação da consciência quando
recebe uma noticia terminal.
 O estado hipnótico é uma atenção
fixada para coisa única e a forma de
reagir a realidade fica prejudicada.
 Experiencias de quase morte – paz
muito grande.
ATENÇÃO: é a capacidade de ficar focado em alguma coisa. Tem a
voluntaria que é a direcionada que faz conscientemente. A
espontânea tem a mudança de foco sem a consciência.
 Tenacidade é a capacidade de fixar a atenção. Tem que
ser boa mas não tao forte para quando há momentos de
risco de vida.
 Vigilância é a capacidade de mudar de foco.
o Psicóticos ficam hipervigilantes – medo,
delírios.
 Alguns termos:
o Hipoprosexia é a diminuição global da
atenção.
o Hiperprosexia é quando concentra muito.
o Distração é a facilidade em perder o foco.
o Distraibilidade é quando qualquer coisa chama
a atenção.
ORIENTAÇÃO: é a capacidade de situar-se quanto a si mesmo e ao
ambiente. A alopsiquica é em relação ao tempo/espaço. Temporal
é a mais sofisticada.
 Temporal: perguntar horas, data, há quanto tempo ele
esta naquele ambiente.
 Espacial: local onde esta, endereço.
 Autopsiquica: perguntar dados sobre ele, o que ele faz
naquele ambiente.
 Alopsiquica: tem que identificar seus familiares, amigos
próximos e quem esta atendendo ele.
MEMÓRIA: temos três tipos.
1. Remota.
2. Recente.
3. Imediata – é a mais difícil de ser alterada.
PENSAMENTO: tem que ser avaliado em relação ao curso, forma
ou conteúdo.
 Curso é a velocidade do pensamento, a velocidade com
que as ideias se encadeiam umas nas outras.
o Pode estar lentificado, acelerado ou normal.
 Forma é como as ideias se encaixam umas nas outras.
o Pode ser agregada ou desagregada.
 Conteúdo é como as ideias são expressas pelo paciente.
o Tem as ideias suicidas, planos pro futuro.
o Ideias prevalentes são aquelas que ocupam
maior parte do discurso no momento do
exame.
o Ideias obsessivas são pensamentos de caráter
intrusivo, reconhecidas pelo próprio pacientes
como absurdas – porem de difícil controle.
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 Acontece muito no TOC.
o Delírio é uma alteração de conteúdo onde a
pessoa tem certeza de uma ideia mas não é
compartilhada com outra pessoa. Tem que ter
esses 3 componentes:
1. É uma convicção irremovível e crença
inabalável.
2. Deve ser impenetrável e incompreensível
para um individuo normal.
3. Impossibilidade de conteúdo plausível.
LINGUAGEM: avaliamos pela velocidade do discurso do paciente.
Podendo estar lentificada ou acelerada.
SENSOPERCEPÇÃO:
 Sensações resultam dos efeitos produzidos por
estímulos externos sobre os órgãos dos sentidos.
 Percepções correspondem a fenômenos psíquicos
relacionados ao reconhecimento e ao significado
subjetivo das sensações.
 As alterações:
o Ilusões: pacientes vivem uma representação
distorcida de um objeto externo presente.
Basicamente restritos a esfera visual.
 Ex.: cortina balançando achando que
alguém passou mas na verdade foi o
vento.
o Alucinações: representação mental que é
erroneamente aceita pelo juízo da realidade
como proveniente do meio exterior. Pode ser
visual, auditiva, ofaltoria, táctil ou gustativa.
Os fatos relatados não tem veracidade.
 Delírio é alteração de PENSAMENTO
– falsa crença. A alunicação envolve
um dos cinco sentidos, delírio não.
o Alucinose: paciente reconhece aquela
experiencia perceptiva como algo estranho a si
mesmo, como um acontecimento patológico.
Pode ser devido ao álcool.
o Pseudoalucinação: carecem de espacialidade e
corporeidade, ou seja, não existem
objetivamento no espaço para o individuo –
mais representativas do que perceptivas.
AFETO E HUMOR: o afeto é cada resposta a um estimulo, o humor
é longelineo, é um período mais longo.
 O humor pode ser depressivo, eufórico, irritado ou
ansioso.
 Já o afeto pode ser congruente, incongruente,
hipermodulante, estável, plano, ressoante ou pouco
ressoante.
o Embotamento afetivo  esquizofrenia.
VOLIÇÃO (é a vontade, pode ser normobulia ou hipobulia),
IMPULSO (é a satisfação imediata, pode ser por sexo, comida,
suicida) E PROSPECÇÃO (projetar desejos para o futuro).
PSICOMOTRICIDADE: tem que avaliar o paciente. Quando muito
diminuído é a catatonia. Caracteriza como inquieto, acelerado,
lentificado e apático. Tem que ver tbm os movimentos repetitivos
– tiques, esterotipias, maneisrismos.
A marcha, a liberdade de movimentos, quaisquer
posturas incomuns ou continuadas, andar de um lado para outro e
torcer as mãos são descritos.
INTELIGENCIA: ver o grau de abstração do paciente. Usa ditados
populares para avaliar isso. Paciente com retardo mental não
conseguem pegar o real do ditado popular.
JUIZO E CRITICA: na critica o paciente tem a consciência do seu
estado psicopatológico. Alterações de juízo são delírios e
alucinações pq ele não consegue julgar isso como errado.
Ex de como passar isso para o prontuário: paciente
trajado e asseado adequadamente, aparência compatível com a
idade, cooperativo com entrevista, atividade psicomotora e
comportamento normais, vigil, lúcido e orientado alo e
autopsiquicamente, sensopercepção preservada, memória e
inteligência não testadas durante a entrevista, afeto congruente,
humor eutímico, pensamento linear com curso e conteúdo
preservados, linguagem preservada, juízo crítico e insight
preservados, sem comportamento atípicos durante a entrevista.
RECEITAS MÉDICAS:
 Receituário simples: medicações menos complexas,
precisa apenas de uma via.
o Para medicamentos que não precisam de
receita para serem comprados, mas é bom
para dar orientação ao paciente.
o Farmácia não precisa reter a receita.
 Receituário de controle especial: medicamentos de uso
controlado, tem que fazer duas vias. Geralmente tem a
validade de 30 dias.
o Antibióticos, imunossupressores e
antirretrovirais.
 Receituário azul: anorexígenos e psicotrópicos. Apenas
uma medicação por receita. Tem que fazer apenas por
30 dias. Tem que notificar na anvisa.
 Receiturario amarelo: entorpecentes e alguns
psicotrocpicos. Apenas uma medicação por receita. Tem
que fazer apenas por 30 dias. Tem que notificar na
anvisa.
Para prescrição dos antipsicóticos atípicos precisamos DOSAR
a PROLACTINA.
 São eles: olanzapina, risperidona, quetiapina,
aripiprazol, ziprazidona, clozapina.
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