ANSIEDADE
FOBIA SOCIAL: um aluno recebe a noticia que em uma semana vai
apresentar um trabalho pra turma e desde então já começa com
sintomas de ansiedade. Da diarreia, vomito.
 Quando colocamos que esse paciente tem afetado suas
ações falamos de COMPROMETIMENTO. Quando tem
isso há indicação de tto medicamentosos.
o Laboral → relacionado ao trabalho.
o Social → relacionado ao dia a dia.
o Familiar.
 Betabloqueador também pode ser utilizado
(propranolol, 20 mg) – tem que ter um pé atrás por
causa da função cardíaca. Usar momentos antes da
apresentação.
Ansiedade é uma hiperresponsividade e de sinais
adrenérgicos, o pcte esta tudo pra mais, emoção, impulsividade,
tudo mais acelerado. Tbm traz sinais físicos (taquicardia,
palpitações, taquipneia, sudorese, tremores, bica seca, náuseas,
indisposição gástrica, aperto na garganta).
 Ansiedade patológica: mais intenso com mais
frequencia e aumento da ansiedade, tem
comprometimento da esfera social, laboral e familiar.
o medo é uma resposta a uma ameaça conhecidada e definida, a
ansiedade é uma resposta a uma ameaça desconhecida e vaga
além do mais o medo é SUBITO e a ansiedade é INSIDIOSA
A amigdala cerebral é uma região moduladora do medo que
trabalha com diversos neurotransmissores como por exemplo a
serotonina, noradrenalina e a GABA.
 SN simpático: é o sistema de luta ou fuga, quando libera
adrenalina ocorre dilatação da pupila, taquipneia,
taquicardia.
 Hipocampo: sistema de memoria, faz o paciente ter
memorias a situações estressoras anteriormente e evitar
esses gatilhos.
Quando o paciente tem algum medo ou preocupação
exagerada os sistemas de luta ou fuga serão ativados levando aos
sintomas mais clássicos da ansiedade.
Há uma extraordinária interação entre fatores genéticos e
experiência → genes anormais predispõem a estados de
ansiedade patológica; entretanto, acontecimentos de vida
traumáticos e estresse também são etiologicamente importantes.
Estresse agudo: são as situações suficientes/necessárias para
desenvolver uma crise de ansiedade num individuo. Por exemplo
um assalto, acidente. Pode acontecer até 30 dias antes da crise.
Não pode usar BZD nesses pacientes pq ele ajuda a fixar
a memoria. Aqui temos por indicação o Haldol, Prometazina.
Estresse Agudo Pós Traumático
Precedido por um estresse agudo, geralmente acontece
após 30 dias desse gatilho, o paciente começa a reviver aquele
trauma e então desenvolve um TEPT.
O paciente com TEPT fica sempre estável, ai quando
revive o gatilho tem a crise. Tem que trabalhar esses gatilhos para
melhorar as crises.
 É um paciente que tem características de evitação de
sentimentos, recordações, lembranças, situações
semelhantes as traumatizantes.
Na fisiopatologia é possível encontrar níveis cronicamente
baixos de glicocorticoides com up-regulation dos seus receptores
e déficit de funcionamento no hemisfério esquerdo. Além da
norepinefrina, o sistema opioide endógeno e o eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal estão também hiperestimulados. O sistema
nervoso autônomo também apresenta atividade aumentada,
assim como maior responsividade.
 O BZD DE AÇÃO RÁPIDA É USADO PARA RETIRAR O
PCTE DA CRISE.
 Os antidepressivos ISRS tbm podem ser usados com
doses baixas e ir aumentando aos poucos para
proporcionar uma certa estabilidade para o paciente.
o Paroxetina e sertralina.
o Eficácia completa entre 4 a 6 semanas.
Transtorno de Pânico
 Primeiro temos o episodio de pânico quando paciente
faz uma crise de ansiedade do nada sem gatilho. Esse
episodio não deve ser tratado com medicamento,
devemos investigar qual o problema primeiro.
o Geralmente essas crises costumam durar 10
minutos.
 Quando o AP ocorre apenas uma vez, não se pode dizer
que o paciente tenha o transtorno de pânico. Ou seja, o
transtorno é fruto dos APs e das consequências
disfuncionais que causa ao paciente.
Do ponto de vista das neurociências, há uma sensibilidade
alterada no "circuito do medo" (córtex pré-frontal, ínsula, tálamo,
amígdala cerebral, hipotálamo e tronco encefálico). Os principais
neurotransmissores envolvidos são noradrenalina, GABA e
serotonina. No sistema nervoso autônomo, ocorre aumento do
estímulo simpático.
No transtorno de pânico os ataques de pânico são
freqeuntes e alguns podem vir sem fator desencadeante e não são
esperados.
 Como são inesperados os pacientes acabam por
restringir suas atividades, mudar rotinas e até chegar a
desenvolver agorafobia.
 ANSIEDADE

SINAIS E SINTOMAS: palpitações, sudorese, tremor, falta de ar, OUTROS SINTOMAS PRESENTES NA TAG: dificuldade de relaxar,
dor no peito, náusea, tontura, desrealização (que ela não é real, nervosismo continuo, cansaço em excesso, irritabilidade, tensão
não esta ali mesmo), despersonalização (não é ela naquele muscular, dificuldade para dormir, sono não reparador.
corpo), medo de enlouquecer, medo de morrer.
 Usa ISRS como primeira linha pois atuam sobre a
O transtorno de pânico é quando o paciente tem mais de 04 serotonina. Devem ser iniciados em doses baixas e ir
ataques de pânico. Geralmente trata com um ISRS ou DUAL. aumentando conforme o passar do tempo.
Tendem a diminuir a frequência dos ataques de pânico, a  Usa BZD de ação media para deixar ele mais sedado. Usa
gravidade da ansiedade antecipatória e o grau de evitação.  em concomitância com o ISRS, não é indicado para usar
como monoterapia.
 O mais usado é a paroxetina pq tem mais efeitos o Se tiver muitas crises deixa um BZD de ação
sedativos. rápida de SOS.
 Também entra com BZD e psicoterapia até o paciente
melhorar. Não é primeira linha mas pode usar em
associação, porem com parcimônia devido aos seus
caracteres de dependecia.
o Prescrever por no máximo 12 semanas e então
ir tirando gradualmente.

Agorafobia
Crise de pânico em lugares lotados. Não precisa
necessariamente estar num ambiente fechado, podemos estar em
local que não consegue caso ocorra alguma coisa. Comum
aparecer a partir da adolescência.

SITUAÇÕES GATILHO: estar em espaços abertos + estar em filas +

estar em multidões + transporte publico + estar em espaços
fechados + sair de casa sozinho.

A antecipação dessas situações também podem

desencadear os sintomas, tendo como consequencia os
comportamentos de evitação. Quando o paciente não pode evitar
pede ajuda para que alguém o acompanhe.

 Na crise usa BZD de ação rápida – alprazolam.

o Pode usar Rivotril SL.
o Os BZDs usamos no inicio do tto até o ISRS
começar a fazer efeito.
 Tto continuo – ISRS + psicoterapia.
o Uma vez alcançada a estabilidade do
tratamento devemos deixar por no mínimo 6m
até 3ª enquanto faz psicoterapia.

Transtorno de Ansiedade Generalizada

Faz o combo de sintomas da ansiedade com uma
frequencia quase diária. Tem que ter mais de 06m de duração.

SINAIS E SINTOMAS: fadiga, tensão muscular, irritabilidade,

alteração do sono, inquietação, dificuldade de concentração,
cefaleia, tremores, sintomas no TGI, hiperatividade autonômica.

Não há uma teoria única que explique toda a

sintomatologia do transtorno de ansiedade generalizada (TAG).
Fatores biológicos (incluindo genéticos), temperamentais,
ambientais e relacionados com o desenvolvimento e a cognição
constituem causas multifatoriais.

Do ponto de vista neuropsicológico, os pacientes com

TAG podem apresentar vieses de informação congruentes com o
humor, como prestar muita atenção a estímulos ameaçadores,
identificá-los rapidamente e interpretar informações ambíguas
como ameaçadoras.