SUMÁRIO

1. Introdução...................................................................... 3
2. Transtorno Depressivo Maior................................. 3
3. Transtorno Bipolar...................................................... 6
Referências Bibliográficas .........................................17
TRANSTORNOS DE HUMOR
1. INTRODUÇÃO
O humor é o estado emocional basal
do indivíduo e é expresso de forma di-
fusa. A oscilação do humor ocorre em
todos e é considerada normal. Porém,
quando acontece de forma exagera-
da, intensa e duradoura de forma a
causar prejuízo, é considerada patoló-
gica. Usamos alguns termos para de-
signar o estado de humor do paciente.
A eutimia é o estado de humor nor-
mal, sem alteração. A hipertimia é um
estado exagerado de humor, uma fe-
licidade patológica. A hipotimia é um
rebaixamento exagerado de humor.
Eutimia Normal
Hipertimia Humor exaltado
Hipotimia Humor rebaixado
São considerados transtornos do hu-
mor as doenças que tem como princi-
pal alteração o estado de humor. Os
principais são transtorno bipolar e de-
pressão, mas também existem outros
transtornos do humor como transtor-
no disfórico pré-menstrual, ciclotimia
e transtorno disruptivo da desregula-
ção do humor.
2. TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
O transtorno depressivo maior é um
transtorno de humor no qual o pa-
ciente apresenta episódios onde são
3
percebidas alterações no afeto, na cog-
nição e em funções neurovegetativas.
Embora o diagnóstico seja dado com
apenas um episódio depressivo, a
doença geralmente apresenta recor-
rência se não tratada.
Ela atinge cerca de 121 milhões de
pessoas ao redor do mundo, com pre-
valência maior no sexo feminino na
proporção de 3:1. O Brasil ocupa a
quinta posição mundial de transtornos
depressivos com prevalência de 9,3%.
Um episódio depressivo é definido
como uma alteração do estado basal
do paciente por um período mínimo
de 2 semanas, nas quais ele deve
apresentar pelo menos 5 dos critérios
abaixo, sendo obrigatório a presença
do critério 1 ou do critério 2. Os sin-
tomas devem causar sofrimento sig-
nificativo e prejuízo funcional. Além
de estarem presentes quase todos os
dias, na maior parte do dia.
1. Humor deprimido.
2. Acentuada diminuição do inte-
resse ou prazer nas atividades.
3. Perda ou ganho significativo de
peso sem dieta ou aumento/re-
dução do apetite.
4. Insônia ou hipersonia.
5. Agitação ou retardo psicomotor.
6. Fadiga ou perda de energia.
7. Sentimento de inutilidade ou cul-
pa excessiva.
TRANSTORNOS DE HUMOR 4

8. Capacidade diminuída de pen- Não existe evidencia forte com re-

sar ou se concentrar.
9. Pensamentos recorrentes de
morte.
Fatores ambientais como situações
estressoras na infância, abuso sexual
e violência são fatores de risco para
desenvolvimento de TDM. Além dis-
so, a história familiar de depressão
e presença de doença orgânica que
cause dor crônica aumentam a possi-
bilidade de TDM.
lação a superioridade de uma droga
inibidora de recaptação em relação
a outra. Na prática clínica, a escolha
da medicação é baseada nos efei-
tos colaterais, no custo, na tolera-
bilidade do paciente e presença de
comorbidades.
PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO PARA TDM
ISRS IRSN
Fluoxetina Venlafaxina

Tratamento Paroxetina Desvenlafaxina

O tratamento do TDM é biopsicoso- Citalopram Duoloxetina

cial e abrange psicoterapia com tera-
pia cognitivo-comportamental, práti- Escitalopram

ca regular de atividade física escolha Sertralina

de hábitos de vida saudável.
Fluvoxamina
Com relação ao tratamento farmaco-
lógico, as principais classes de me-
dicação utilizadas são os inibidores Os principais efeitos colaterais dos
seletivos de recaptação de serotoni- ISRS e IRSN são insônia, sedação,
na (ISRS) e os inibidores de recap- cefaléia, tremor e alterações gastroin-
tação de serotonina e noradrenalina testinais.
(IRSN). Os antidepressivos tricíclicos
bastante usados antigamente são
considerados de segunda linha e me-
nos prescritos hoje em dia devido aos
efeitos colaterais (principalmente an-
ticolinérgicos, como boca seca, cons-
tipação intestinal e retenção urinária)
e a grande interação medicamentosa.
TRANSTORNOS DE HUMOR 5

Figura 1: Principais efeitos colaterais de antidepressivos

Fonte: Dualibi, 2019
TRANSTORNOS DE HUMOR
3. TRANSTORNO BIPOLAR
O transtorno bipolar (TB) é uma pa-
tologia mental debilitante com grande
morbimortalidade. Tem prevalência
mundial de cerca de 2,4%. As mani-
festações iniciam-se normalmente no
final da adolescência e início da vida
adulta, com idade média de início de
25 anos. O transtorno se manifesta
através de episódios de mania, hipo-
mania e depressão. O transtorno bi-
polar é considerado um espectro com
vários subgrupos de doenças classi-
ficadas de acordo com a severidade
dos quadros de agudização.
A história familiar de TB é o fator de
risco mais importante para a doença.
O risco de desenvolvimento de TB
aumenta cerca de 10 vez em indiví-
duos com algum familiar com o trans-
torno. A história familiar de esquizo-
frenia também aumenta o risco para
TB. Acredita-se que a esquizofrenia
e TB compartilham a mesma origem
genética.
Se liga! O principal fator de risco para
TB é história familiar.
Ao longo da vida, os pacientes com
transtorno bipolar podem apresentar
3 diferentes tipos de alterações do hu-
mor: mania, hipomania e depressão.
6
Humor exaltado ou irritado com
Mania
incapacidade funcional
Hipomania
Humor exaltado sem comprometi-
mento funcional
TB é uma doença crônica cíclica na
qual os pacientes apresentam episó-
dios de mania/hipomania e depressão
ao longo da vida. A presença de um
desses episódios caracteriza a fase
aguda da doença. Porém, o pacien-
te também experimenta momentos
de eutimia entre um episódio e outro.
Durante a eutimia, eles tem funciona-
lidade normal.
Um episódio maníaco é entendido
como um período de exaltação ou ir-
ritação persistente do humor com du-
ração de pelo menos 1 semana, pre-
sente quase todos os dias, na maior
parte do dia. Precisa ser diferente do
comportamento normal do paciente e
causar prejuízo no seu funcionamen-
to. O paciente precisa apresentar pelo
menos 3 dos seguintes critérios:
1. Autoestima inflada ou grandiosi-
dade.
2. Redução da necessidade do
sono.
3. Falar mais que o habitual.
4. Fuga de idéias ou sensação de
pensamento acelerado.
5. Mais distraído que o habitual.
TRANSTORNOS DE HUMOR
6. Aumento da agitação psicomo-
tora.
7. Envolvimento em atividades
com potencial para consequên-
cias dolorosas (como comprar
excessivamente, investimentos
financeiros de risco, atividade
sexual de risco).
Um episódio de hipomania é um
período de exaltação do humor ou
humor irritável persistente com dura-
ção de pelo menos 4 dias consecuti-
vos presente quase todos os dias, na
maior parte do dia, de forma diferente
do funcionamento basal do paciente
em um grau significativo. O paciente
precisa apresentar pelo menos 3 dos
seguintes critérios:
1. Autoestima inflada ou grandiosi-
dade.
2. Redução da necessidade do sono.
3. Falar mais que o habitual.
4. Fuga de idéias ou sensação de
pensamento acelerado.
5. Mais distraído que o habitual.
6. Aumento da agitação psicomo-
tora.
7. Envolvimento em atividades
com potencial para consequên-
cias dolorosas (como comprar
excessivamente, investimentos
financeiros de risco, atividade
sexual de risco).
7
NA PRÁTICA!
Observe que, fora a quantidade de dias,
os critérios para mania e hipomania são
semelhantes. Para diferenciar os dois
episódios é preciso analisar a gravida-
de dos sintomas e do comprometimento
funcional do paciente. Quando há maior
gravidade e incapacidade de funciona-
mento é considerado um episódio de
mania. Quando a gravidade é menor
e, apesar das dificuldades, o indivíduo
consegue funcionar na sociedade é con-
siderado um episódio de hipomania.
Uma outra forma de diferenciar, que
não está entre os critérios diagnósticos,
é a presença de psicose. Se o paciente
juntamente aos outros sintomas apre-
sentar psicose, é considerado episódio
de mania.
Além dos episódios de mania e hi-
pomania, os pacientes podem apre-
sentar episódios depressivos, que
obedecem aos mesmos critérios do
episódio depressivo do transtorno
depressivo maior. Algumas caracte-
rísticas da depressão ajudam a di-
ferenciar uma depressão bipolar de
uma depressão unipolar (transtorno
depressivo maior), mas não são sufi-
cientes para diagnóstico.
TRANSTORNOS DE HUMOR 8

SUGESTIVO DE SUGESTIVO DE
É muito importante investigar em
BIPOLARIDADE UNIPOLARIDADE toda consulta a presença de idea-
ção suicida em paciente com T, pois
Hipersonia
Insônia inicial ou redução 6-7% dos pacientes morrem por sui-
do sono
cídio. Além disso, 43% tem ideação
suicida, 21% tem um plano e 16%
HIperfagia ou ganho Perda de peso ou de
tentaram suicídio.
de peso apetite
Após o diagnóstico, é preciso de-
Retardo psicomotor Aumento das atividades terminar a polaridade do paciente.
A polaridade diz respeito ao tipo de
Labilidade emocional
Sintomas somáticos
episódio que mais recorre. Ela pode
ou irritabilidade
ser negativa ou positiva. O pacien-
te tem polaridade negativa quando
Início precoce
(< 25 anos)
Início tardio (> 25 anos) apresenta mais episódios de depres-
são e polaridade positiva quando
Múltiplos episódios Episódio longo (> 6 me- apresenta mais episódios de mania
(≥ 5 episódios) ses de duração) ou hipomania. Um preditor de pola-
ridade é o primeiro episódio do pa-
História familiar História familiar
ciente. Assim, um paciente que abre
positiva de TB negativa de TB
a doença com um quadro de depres-
são tem maior possibilidade de ter
polaridade negativa.

SAIBA MAIS:
É bem comum que pacientes com transtorno bipolar apresentem outras comorbidades psi-
quiátricas, como transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade (principalmente do
cluster B) e transtorno por abuso de substâncias, por isso é importante investigar a presença
dessas outras patologias.
Algumas comorbidades clínicas também estão mais presentes em pacientes com transtorno
bipolar em comparação com a população geral, como hipertensão arterial, dislipidemia, coro-
nariopatias, diabetes, obesidade e enxaqueca.
TRANSTORNOS DE HUMOR 9

MAPA MENTAL – EPISÓDIOS DE HUMOR

Diminuição da concentração Diminuição do prazer

Perda ou ganho de peso Humor deprimido

Inutilidade/culpa Falta de energia

Agitação ou retardo psicomotor

Insônia ou hipersonia
Episódio
depressivo
Comprometimento funcional Pensamento de morte

Incapacidade funcional
Incapacidade funcional
Redução da necessidade do sono
Redução da necessidade do sono
Falar mais que o habitual Episódio Episódio
hipomaníaco maníaco
Autoestima inflada
Autoestima inflada
Falar mais que o habitual
Distração
Pensamento acelerado
Envolvimento em atividade de risco
Envolvimento em atividade de risco
Pensamento acelerado
Distração
Agitação psicomotora
Agitação psicomotora
Sem comprometimento funcional
TRANSTORNOS DE HUMOR
Transtorno Bipolar Tipo 1
O TB tipo 1 é uma classificação do
transtorno bipolar no qual o paciente
apresenta o quadro clássico manía-
co-depressivo. Os critérios para diag-
nóstico é a presença de pelo menos
um quadro de mania ao longo da vida.
Apesar dos episódios de depressão
serem comuns, não são necessários
para o diagnóstico.
Se liga! Para diagnóstico de TB 1 não é
preciso que o paciente tenha tido episó-
dio de depressão. O episódio de mania é
suficiente para o diagnóstico.
O paciente pode apresentar episódio
de psicose, mas é necessário afas-
tar algum transtorno psicótico como
transtorno esquizoafetivo e esquizo-
frenia para diagnóstico de TB 1.
10
NA PRÁTICA!
Paciente, masculino, 28 anos, empresá-
rio, é levado à consulta pela companheira
que relata história prévia de depressão.
Atualmente o paciente se define como o
homem mais rico do Brasil, dorme cerca
de 2 horas por noite e acorda bem, sem
sono. A acompanhante refere que o pa-
ciente comprou 2 novos apartamentos e
1 carro no último mês, mesmo sem ter
condições financeiras para isso.
No exame do estado mental, é percebi-
do pensamento acelerado com pressão
para falar de conteúdo voltado para suas
qualidades e agitação psicomtora.
O paciente apresenta 4 critérios para
episódio de mania: grandiosidade, redu-
ção da necessidade do sono, fala ace-
lerada, agitação psicomotora e envolvi-
mento com atividades de risco (compras
excessivas), o que fecha o diagnóstico
de TB 1.
Transtorno Bipolar Tipo 2
O TB tipo 2 também é uma classifica-
ção do transtorno bipolar. Para diag-
nóstico, é necessário que o paciente
apresente critérios para pelo menos
1 episódio hipomaníaco e 1 episó-
dio depressivo ao longo da vida. Da
mesma forma que no TB 1, é preciso
afastar a presença de algum transtor-
no psicótico para fazer o diagnóstico.
Se liga! Na TB 2, o paciente jamais pode
ter feito episódio de mania.
TRANSTORNOS DE HUMOR 11

TB 1 TB 2

Depressão Pode estar presente Presente

Mania Presente Ausente

Hipomania Pode estar presente Presente

Os pacientes geralmente chegam instabilidade de humor e da depres-

ao consultório durante um episódio
depressivo, pois os episódios de hi-
pomania não são considerados pre-
judiciais pelo próprio paciente. Eles
percebem o aumento da energia
como uma maior disposição e se sen-
tem bem durante esses períodos.
O TB 2 não é considerado mais leve
que o TB 1 devido a gravidade da
são que esses pacientes apresen-
tam. Os episódios de depressão são
mais crônicos, duram mais e são
mais incapacitantes em comparação
ao TB 1. Os pacientes também apre-
sentam uma impulsividade maior, o
que aumenta o risco de tentativas de
suicídio.

SAIBA MAIS!
O transtorno ciclotímico é um tipo de transtorno bipolar no qual o paciente passa pelo me-
nos 2 anos com diversos períodos de sintomas que sugerem depressão e outros períodos
com sintomas que sugerem hipomania, mas que não são suficientes para serem classificados
como depressão ou mania, por não atender a quantidade de dias necessária ou o número de
sintomas necessário para diagnóstico.

Tratamento crônica com alto índice de recorrên-

cia das exacerbações. Assim, o trata-
O tratamento de TB é individualiza-
mento objetiva abolir os sintomas de
do de acordo com as características
fase aguda, previnir exacerbações e
que o paciente apresenta, como a po-
evitar recorrências.
laridade. O tratamento é dividido em
fase aguda (para tratar as exacerba- As principais drogas utilizadas são:
ções) e fase de manutenção (quando
o paciente encontra-se assintomáti-
1. Estabilizadores de humor: tem
co. É muito importante que o paciente
um grande número de estudos
tome as medicações mesmo quan-
que evidenciam a efetividade no
do assintomático para prevenir no-
tratamento de TB. Representam
vos episódios, pois TB é uma doença
TRANSTORNOS DE HUMOR 12

essa classe o lítio, o valproato, 3. Inibidores seletivos da recapta-

a lamotrigina e carbamazepina.
Os principais efeitos colaterais
dessa classe incluem tremores
involuntários, hipotireoidismo e
polidipsia.
2. Antipsicóticos atípicos: são efe-
tivos principalmente em episó-
dios de mania. São eles quetiapi-
na, aripiprazol e risperidona. Os
principais efeitos colaterais são
ganho de peso, dislipidemia e al-
terações gastrointestinais.
ção da serotonina (ISRS): Apesar
de serem contraindicados para
TB 1, podem ser utilizados para
tratamento da depressão na
TB 2 ou se o paciente tiver um
transtorno de ansiedade como
comorbidade. Deve estar asso-
ciado a um antipsicótico atípico.
Os principais efeitos colaterais
de ISRS são alterações gastroin-
testinais, fadiga e ansiedade.

SAIBA MAIS!
Em TB 2 o uso de ISRS é controverso, devido a possibilidade do paciente abrir um quadro de
mania induzida pelo ISRS, por isso, sempre deve estar associado a um antipsicótico atípico.
No TB 1, nunca deve ser utilizado.
A transformação de um episódio depressivo em um episódio maníaco é chamada de virada
maníaca.
Inibidores de recaptação dupla e antidepressivos tricíclicos são contraindicados em todos os
tipos de TB, devido ao grande risco de virada maníaca.

Para tratar a fase aguda de mania a risperidona, vaproato e lítio. Ou pode

primeira linha de tratamento pode sem em terapia combinada com lítio
ser em monoterapia com antipsicó- ou valproato + risperidona ou quetia-
ticos atípicos ou estabilizadores de pina ou aripiprazol.
humor como, aripiprazol, quetiapina,
TRANSTORNOS DE HUMOR
TERAPIA DE PRIMEIRA LINHA PARA MANIA
Monoterapia
Litio
Quetiapina
Valproato
Risperidona
Aripiprazol
Para tratamento da depressão bipo-
lar tipo 1 os estabilizadores de humor
e antipsicóticos compõem a primeira
linha de tratamento. Também podem
ser utilizados em monoterapia ou em
TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA PARA DEPRESSÃO BIPOLAR TIPO 1
Monoterapia
Quetiapina
Litio
Lamotrigina
Lurasidona
Para tratamento da depressão bipo-
lar tipo 2 somente a quetiapina está
aprovada como tratamento de pri-
meira linha. Como segunda linha, po-
de-se acrescentar lítio, lamotrigina,
sertralina ou venlafaxina.
Para tratamento da hipomania, não
existem estudos que apresentem
medicações com forte evidencia de
13
Combinada
Quetiapina + lítio/valproato
Aripiprazol + lítio/valproato
Risperidona + lítio/valproato
terapia combinada. Além do efeito de
estabilização do humor, o lítio é eficaz
na ideação suicida e é a única droga
comprovada que diminui o risco de
suicídio.
Combinada
Lurasidona + lítio/valproato
Lamotrigina + outro
efetividade. Na prática clínica, as me-
dicações usadas para tratamento de
mania são utilizados para hipomania.
O tratamento de manutenção deve
respeitar as medicações que foram
efetivas na fase aguda e após estabi-
lidade deve-se obter o menor número
de drogas em menor dose possível
para manter o paciente em remissão.
TRANSTORNOS DE HUMOR 14

MAPA MENTAL – TRANSTORNO BIPOLAR

Manter tratamento
Eutimia de fase aguda

• Lítio
• Quetiapina
Mania • Valproato
• Risperidona
• Aripiprazol
Transtorno
bipolar tipo 1

Semelhante
Hipomania
à mania

• Quetiapina
• Lítio
Depressão
• Lamotrigina
• Lurasidona

Semelhante
Hipomania à mania

Transtorno • Quetiapina
Depressão
bipolar tipo 2

Manter tratamento
Eutimia de fase aguda
TRANSTORNOS DE HUMOR 15

Além das medicações, psicoeduca- de exacerbações, administração de

ção é muito importante para o tra- situações estressantes, aderência
tamento do paciente. Ensinar o pa- terapêutica e estilo de vida saudável
ciente a reconhecer sinais precoce ajuda a minimizar quadros agudos.

SAIBA MAIS:
O Transtorno disruptivo da desregulação do humor é uma patologia na qual o paciente apre-
senta explosões de raiva recorrentes de forma desproporcional à situação vivenciada, pelo
menos 3 ou mais vezes na semana.
No transtorno disfórico pré-menstrual a paciente experimenta alterações bruscas de humor
na semana final antes da menstruação que melhoram poucos dias depois da menstruação.
TRANSTORNOS DE HUMOR 16

MAPA MENTAL GERAL

Não preenche
critério para
hipomania nem
Hábitos de vida
depressão
saudáveis

• Venlafaxina Ciclotimia
• Desvenlafaxina IRSN
• Duolextina

• Fluoxetina Mania
• Paroxetina
• Citalopram Transtorno Transtorno
• Escitalopram ISRS depressivo depressivo Tipo 1 Hipomania
• Sertralina maior bipolar
• Fluvoximana Depressão

Episódio Transtorno Hipomania

Transtorno
depressivo disruptivo da Tipo 2
disfórico pré
desregulação
menstrual do humor Depressão

Terapia cognitivo-
Alteração Explosões de raiva
comportamental
do humor na desproporcionais Estabilizadores Antipsicóticos
pernimenstrualção de humor atípicos

• Lítio • Quetiapina
• Valproato • Aripiprazol
• Lamotrigina • Risperidona
TRANSTORNOS DE HUMOR 17

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Yatham, LN. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and Inter-
national Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of
patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018 Mar; 20(2): 97–170
Duailibi, K; Penido, ALR. Depressão: atualidades e seu tratamento tailor made. São Paulo:
Omnifarma, 2019
American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais.
Porto Alegre: Artmed, 2014
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