Transtorno Bipolar

Francisco Lotufo Neto

Instituto de Psicologia da USP
 Forma
Alterações do processo de pensar

• Fuga de idéias
– Alteração da estrutura, secundária a uma acentuada aceleração
do pensamento.
– Associações lógicas entre juízos e conceitos ficam perturbadas.
– Associações passam a ocorrer por assonância, ou pelos
estímulos externos presentes
– Síndromes maníacas
Fuga de idéias
Loucuras do Rei George
 TB: outras características comuns

• Distúrbios da • Distúrbios da atenção

impulsividade – Hiperatividade
– Sexualidade – Deficit de atenção
– Compras excessivas • Distração
– Abuso de • Dificuldade de
concentração
drogas/álcool
– memória
– Jogo patológico
 Episódio X Transtorno

• Episódio afetivo ou de humor: um evento na

vida onde ocorre um conjunto de sintomas em
um determinado período de tempo.

• Transtorno Afetivo ou do Humor: descrição de

uma categoria diagnóstica para uma condição
médica psiquiátrica do humor, geralmente
crônica ou recorrente, e é definida a partir dos
episódios que ocorrem no indivíduo afetado.
Episódios e Transtornos
• Episódios: • Transtornos:
– Depressivo
– Depressivo (D) Recorrente
– Maníaco (M) • Apenas D (2 ou + )
– Hipomaníaco – Afetivo Bipolar
(HM) • Qualquer
combinação
– Misto (MX)
exceto apenas D
– Ciclotimia
– Distimia
 Transtorno Bipolar

• Episódios depressivos, maníacos,

hipomaníacos e mistos = instabilidade
do humor Estado misto
Mania
Hipomania

Depressão
 Episódio Maníaco
• Humor eufórico ou irritável (1
semana) • Alterações geram
prejuízos sociais
• Pelo menos 3 sintomas: ou ocupacionais,
– Aumento da atividade ou inquietação física ou
– Auto-estima elevada ou grandiosidade, • Obrigam
com perda das inibições sociais normais internação
– Diminuição da necessidade de sono hospitalar, ou
– Pressão por falar • Apresentam
– Sensação de aceleração do pensamento sintomas
(fuga de idéias) psicóticos.
– Distúrbios da atenção voluntária e • Em adolescentes:
espontânea (mudanças constantes de comportamento
atividades ou planos) rebelde,
– Envolvimento excessivo em atividades antissocial,
prazerosas com alto potencial de prejuízo escolar,
consequências dolorosas abuso de drogas
– Aumento da energia sexual ou indiscrições
sexuais
 Hipomania

•Quadro maniforme menos intenso

•Pelo menos 4 dias
•Os prejuízos sociais e ocupacionais
não são sérios o suficiente para chamar
atenção de familiares e amigos
•Não apresenta sintomas psicóticos
•Prejuízo da crítica é parcial
 Transtorno Bipolar

• Tipo I

• Tipo II

• Ciclotimia

• Induzido por substâncias ou medicação

 Sintomas Hipomania Mania
Euforia (incomum) Alegria um pouco exagerada Alegria excessiva

Aumento de Aumento de produtividade Incapacidade

energia
Aceleração Fala / pensa mais rápido (nítido e > Fala difícil de entender
pensamento parte tempo)
Sono Dorme 3-4 horas e não sente falta de Dorme uma hora, ou não
sono dorme
confiança autoconfiante É Deus, Lula, Tom Cruise

Atividades de risco e.g. compra vários sapatos iguais de e.g. compra cinco carros no
cores diferentes mesmo dia
Sexo Aumentado, tem mais relações Aumentado, sem nenhum
sexuais limite
Agressividade Irrita-se facilmente, brigas freqüentes Agressividade física comum
 Estado Misto

•Mistura ou rápida alternância (por

exemplo, dentro de poucas horas)
de sintomas hipomaníacos,
maníacos ou depressivos
•pelo menos 1 semana
 Especificadores

• De episódios:
– Depressivos: melancólicos/somáticos, atípícos, sazonal, pós-
parto
– Depressivos ou maníacos: psicóticos
• De curso:
– Ciclagem rápida
– Crônica
 Ciclagem Rápida

• É um tipo de evolução da doença bipolar

• Ter mais de quatro fases afetivas em um ano
• Qualquer tipo de fase:
– Depressiva
– Maníaca
– Hipomaníaca
– Mista
 Como é uma pessoa com Transtorno
Bipolar?

• ALTOS E BAIXOS
• Muitas mudanças na vida (várias profissões,
faculdades, casas, casamentos)
• Ganha com a mesma facilidade que perde
(amigos, cônjuges, bens, negócios)
• Fases de grande produção/criatividade, e fases
“negras”
• Gostar de coisas arriscadas (correr com o carro,
esportes radicais, jogos de azar)
 Reconhecendo uma pessoa com
Transtorno Bipolar

• 1) Reconhecer pelo menos uma fase de depressão

• 2) procurar pelo menos uma fase “alta”:
– Hipomania
– Mania
• 3) procurar uma crise grave de desespero:
– Idéias de suicídio/tentativas
– Agitação e muita depressão (ESTADO MISTO)
• 4) verificar se teve uma “vida instável” ou “personalidade
instável”
• 5) se tiver problemas com drogas, nada disso fica muito
claro
 Indicadores comportamentais de Transtorno
bipolar tipo II

• Fluência em pelo menos 3 línguas

• Profissão eminente
• Criatividade
• Instabilidade/excessos biográficos
• Atividade ocupacional excessiva
• Múltiplas substâncias de abuso
• Múltiplas comorbidades psiquiátricas
• Excessos sexuais
• Comportamentos anti-sociais ou ultrajantes
• Atividades arriscadas: jogos de azar, skydiving, safaris
selvagens
Transtorno Bipolar = Instabilidade

DEPRESSÃO EUFORIA
HUMOR (MANIA)
 Transtorno Bipolar = Instabilidade

POUCO EFICIENTE RACIOCÍNIO MUITO EFICIENTE

LENTO PENSAMENTO ACELERADO

LENTIFICAÇÃO ATIVIDADE AGITAÇÃO

DEPRESSÃO EUFORIA
HUMOR (MANIA)
INAPETÊNCIA APETITE EXCESSO DE
(Perda de peso) APETITE
RITMO
SONO EXCESSIVO POUCO SONO
BIOLÓGICO

IMPOTÊNCIA
FALTA DE SEXUALIDADE HIPERSEXUALIDADE
DESEJO SEXUAL
 Transtorno Bipolar = Instabilidade

POUCO EFICIENTE RACIOCÍNIO

PENSAMENTO ACELERADO

ATIVIDADE AGITAÇÃO

DEPRESSÃO HUMOR
INAPETÊNCIA APETITE
(Perda de peso)
RITMO
POUCO SONO
BIOLÓGICO

SEXUALIDADE HIPERSEXUALIDADE
 Referências

• Sampaio LANPC & Lotufo Neto F. Psiquiatria o

essencial. Edimédica, São Paulo, 2018.

Dr Teng Chei Tung

 Leituras

• Ellen Forney
• Parafusos: Mania, depressão Michelangelo e eu :
memórias em quadrinhos.

• Filmes:
• Loucuras do Rei George
• Mr. Jones

Dr Teng Chei Tung