TDAH

de oposição e desafio aos pais (Ex: pode ser

um TOD).

.Importante: A apresentação clínica varia de

acordo com o estágio de desenvolvimento dos
PISTAS PARA IDENTIFICAÇÃO
sintomas. Assim:
A. Duração dos sintomas de desatenção e/ou
● Pré-escolares: têm mais
de hiperatividade/impulsividade: período de
hiperatividade/impulsividade do que a
vários meses de sintomatologia intensa. Já
desatenção.
curtos períodos (2 a 3 meses) com sintomas
● Adolescência: os sintomas de
que se iniciaram após um desencadeante
hiperatividade diminuem e se intensificam
psicossocial (ex: separação dos pais) podem
os sintomas de desatenção e
ser mais sintomas do que parte de um quadro
impulsividade.
de TDAH.
O diagnóstico de TDAH deve ser feito com
cautela antes dos seis anos de vida.
B. Frequência e intensidade dos sintomas: é
preciso que pelo menos 6 dos sintomas de
desatenção e/ou hiperatividade /
impulsividade estejam frequentemente (cada
um dos sintomas) na vida da criança. ➔ TDAH com predomínio de desatenção:
● Mais comum em mulheres

C. Persistência dos sintomas em vários locais ● Causa prejuízo acadêmico

e ao longo do tempo no período avaliado:

sintomas que ocorrem apenas em casa devem ➔ TDAH com predomínio de

alertar o clínico para a possibilidade de que hiperatividade/impulsividade:

os sintomas da tríade sintomatológica do ● Crianças mais agressivas e impulsivas

TDAH ocorram devido a uma situação ● Maior taxa de rejeição

familiar caótica ou de um sistema de ensino ● Impopularidade

inadequado.
➔ TDAH combinado:

D. Prejuízo clinicamente significativo na vida ● Prejuízo no funcionamento global

das crianças: os sintomas de hiperatividade ● Está mais relacionado com os sintomas

ou impulsividade podem ser apenas um estilo de conduta (oposição e desafio)

de funcionamento ou de temperamento, não

sendo necessariamente um transtorno
psiquiátrico.

E. Entendimento do significado do sintoma: é

fundamental verificar se a criança não segue
as instruções por não conseguir manter a
atenção durante a explicação das mesmas
(ocorre no TDAH) ou por um comportamento
 Retardo Mental
● Adolescência: dificuldades de reconhecer
a convenção social, o que dificulta o
relacionamento com os parceiros
● Adulto: executam trabalhos não
qualificados ou semiqualificados
_______ RETARDO MENTAL LEVE __ ____
Teste de QI entre 50 e 69 (em adultos idade
— -- RETARDO MENTAL GRAVE — - -
mental de 9 a menos de 12 anos)
Teste de QI entre 20 e 34 (em adultos idade
● Compreensão e linguagem atrasadas;
mental de 3 a menos de 6 anos)
● Problemas de linguagem expressiva;
● Comprometimento motor marcante;
● Etiologia orgânica identificada em uma
● Desenvolvimento inadequado do SNC;
minoria.
● Déficits indicam lesão clínica.
O paciente consegue usar a fala em situações
Nos primeiros anos de vida adquirem pouca ou
cotidianas e sua capacidade de conversação
nenhuma fala comunicativa e se beneficiam em
está mantida, uma vez que ele desenvolve
um grau limitado da instrução em matérias
habilidades sociais e de comunicação durante os
pré-escolares como alfabeto e contagem
anos pré-escolares (0 a 5 anos). Porém, ele tem
simples. Podem dominar habilidades de
dificuldades na escola e problemas específicos
reconhecimento visual e palavras fundamentais
de leitura e escrita. A independência é um
para a “sobrevivência”. A maioria adapta-se bem
pouco comprometida, ressaltando os problemas
à vida em comunidade e podem executar tarefas
sensório-motores. Durante a fase adulta
simples sob estreita supervisão.
adquirem habilidades profissionais adequadas
para o próprio custeio mínimo das despesas.
— -- RETARDO MENTAL PROFUNDO —- -
Podem precisar de supervisão.
Teste de QI abaixo de 20 (em adultos idade
mental abaixo de 3 anos)
— -- RETARDO MENTAL MODERADO —- -
● A maioria tem um condição neurológica
Teste de QI entre 35 e 49 (em adultos idade
associada como responsável pelo retardo
mental de 6 a menos de 9 anos)
mental;
● Desenvolvimento de linguagem variável;
● Prejuízo sensório-motor na infância;
● Etiologia orgânica pode ser identificada;
● Constante supervisão;
● Desenvolvimento lento da compreensão e
● Desenvolvimento motor e habilidades de
da linguagem;
higiene e comunicação podem melhorar
● Cuidados pessoais e habilidades motoras
com treinamento apropriado.
retardados;
Os indivíduos têm limitação grave de entender
Adquirem habilidades de comunicação durante
e agir de acordo com instruções, ressaltando
os primeiros anos da infância e com moderada
que a maioria são imóveis e incontinentes. Eles
supervisão, podem cuidar de si mesmos. Não irão
são incapazes de cuidar das suas necessidades,
progredir além do nível de segunda série em
tem uma etiologia orgânica identificada e há
temas acadêmicos. Contudo, podem viajar e
limitação total da compreensão e uso da
aprender independentemente em locais que lhes
linguagem.
sejam favoráveis. Além disso, na:
.Retardo Mental (RM) de Gravidade não Manifestações adicionais:
Especificada: Aplica-se quando existe uma forte ● Agenesia do corpo caloso;
suposição de retardo mental, mas o indivíduo não ● Cardiopatia congênita;
pode ser adequadamente testado pelos ● Anormalidade do comportamento;
instrumentos habituais de medição de ● Atraso do crescimento pré e pós-natal.
inteligência como no caso de indivíduos com
demasiado prejuízo ou que não cooperam para — -- INTOXICAÇÃO POR CHUMBO —- -
serem testados ou bebês. Exposição ao chumbo (Ex: tintas, gasolina,
poeira) na infância acarreta deficiência
cognitiva persistente. Níveis sanguíneos de
chumbo igual ou maior que 10 ud/dl são

A etiologia do RM pode está relacionada às considerados sob risco de intoxicação.

seguintes condições:
● Exposição pré-natal a toxinas; — - - INFECÇÕES CONGÊNITAS —- -

● Microcefalia; Ocorre principalmente nos países em

● Achados motores focais; desenvolvimento e as principais doenças formam

● Ausência de comportamento autista. o acrônimo TORCH:

Figura 2. Principais infecções maternas relacionadas

— -- SÍNDROME DO ÁLCOOL FETAL —- -
ao Retardo Mental.
É a causa mais comum de RM em países
desenvolvidos e uma das principais mais
preveníveis de RM. Caracteriza-se por uma
síndrome com:
● Fácies típica;
● Lábio super fino;
● Filtro labial plano e alongado;
● Fissuras palpebrais curtas;
● Ptose, nariz arrebitado e face média
achatada.

Figura 1. Fácies típica da Síndrome do Álcool Fetal. Outros: Sífilis, HIV, varicela e etc.

— - - SÍNDROME DE RETT —- -
É a causa mais comum de RM em pacientes do
sexo feminino. Os primeiros sintomas surgem
após 6 a 18 meses de desenvolvimento normal,
quando a criança exibe:
● Perda da fala;
● Crises epilépticas;
● Movimentos estereotipados de
contornação das mãos;
● Irregularidades respiratórias;
 ● Instabilidade autonômica; __ _____ SÍNDROME DE DOWN __ ____
● Deterioração motora tardia. A maior parte dos casos ocorrem pela não
disjunção de origem materna, mas alguns pela
— - - SÍNDROME DO X-FRÁGIL — - translocação ou mosaicismo. As crianças
É a causa hereditária mais comum de RM no afetadas apresentam QI médio de 50 e o
sexo masculino. O paciente tem orelhas diagnóstico é com base nas manifestações
proeminentes e face alongada, macrocefalia clínicas:
relativa, articulações hiperextensíveis e ● Hipotonia;
macroorquidia (após a puberdade). Além disso, ● Problemas de audição;
também pode haver hiperatividade, ● Problemas de visão;
comportamento autista (¼ dos pacientes) e ● Cardiopatia congênita;
adejar das mãos. ● Distúrbios da tireóide;
● Alterações na coluna cervical.
Figura 3. Criança com fácies típicas da Síndrome do Segundo Korenberg, o retardo mental é uma
X-frágil. característica patognomônica na síndrome de
Down. O paciente com essa doença tem
desempenho na faixa de retardo mental entre
leve e moderado. A melhor capacidade cognitiva
tem sido atribuída ao mosaicismo cromossômico.

Figura 4. Fácies mongolóide típica do paciente com

Síndrome de Down.

— - MALFORMAÇÕES CEREBRAIS -
As principais relacionadas ao retardo mental são
as seguintes:
● Displasia do córtex cerebral;
● Displasia do corpo caloso;
● Ventriculomegalia;
● Anormalidades cerebrais e cerebelares
menores. A proteína precursora amilóide (APP) está
relacionada a essa síndrome, cujo gene
— - ERROS INATOS METABÓLICOS - correspondente foi mapeado na banda 21q21 e
Os principais, que também estão na triagem vários fragmentos de sua molécula foram
neonatal universal, são: associados com a inibição da síntese da serina,
● Fenilcetonúria; adesão celular, neurotoxicidade e crescimento
● Galactosemia; celular. A sua função se manifesta no
● Hipotireoidismo desenvolvimento do SNC, onde é sintetizada
tanto em neurônios quanto em células da glia
(astrócitos).

Importante: A fisioterapia e a fonoterapia,

mostram uma inequívoca contribuição para
melhor desenvolvimento e desempenho social do
portador da Síndrome de Down.

O exame clínico deve ser realizado com uma

anamnese detalhada com:
● Histórico familiar de doença neurológica;
● Consanguinidade da família e nível
educacional dos pais;
● História gestacional para esclarecer
exposição a toxinas, drogas ou infecções;
● História de parto e Nascimento;
● Heredograma das 3 gerações.

Já no exame físico deve ser realizada a medição

do perímetro cefálico, inspeção da pele, exame
neurológico completo e pesquisa de
anormalidades congênitas.

Importante: A maioria das causas de RM não

tem cura disponível.